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Conceptos Básicos de la Prueba de Tuberculina
para Profesionales de Salud
Programa Control de Tuberculosis
Departamento de Salud de Puerto Rico
Septiembre 2014
MODULO DE AUTO-ESTUDIO
Descripción y funcionamiento
Procedimientos de administración
Procedimientos de lectura e interpretación
Notificación obligatoria para profesionales
Servicios del programa Control de Tuberculosis (TB)
Temas
Al finalizar este modulo el profesional de la salud podrá:
Entender como almacenar y manejar el PPD utilizado
para la prueba de tuberculina.
Reconocer los factores que pueden afectar el resultado
de una prueba de tuberculina.
Desglosar los pasos para administrar y leer la prueba de
tuberculina correctamente.
Documentar un resultado de tuberculina
apropiadamente.
Objetivos
1) Este módulo se generó como un recurso general de auto-estudio para
profesionales de salud que no necesitan completar la certificación
requerida por la Orden Administrativa 201. Personas que necesiten certificarse
deben tomar el curso presencial ofrecido por el Programa de Control de Tuberculosis.
Información sobre el curso se puede encontrar en www.salud.gov.pr/programas/tuberculosis.
2) Antes de comenzar este módulo, debe completar el primer módulo de
auto-estudio en dónde se cubren Conceptos Básicos de TB para
profesionales de salud.
3) Recomendamos que este módulo se utilice para:
i. Complementar el adiestramiento de profesionales sin experiencia
previa, o con experiencia limitada, en la administración y lectura de
prueba de tuberculina.
ii. Reforzar y actualizar conceptos importantes de la administración y
lectura de la prueba de tuberculina en personal que ha sido
debidamente adiestrado/certificado en el pasado.
Notas Aclaratorias:
4) Este módulo no se debe usar como único mecanismo de
adiestramiento para profesionales de salud. Cualquier persona
preparándose para administrar o leer la prueba de tuberculina, debe
estudiar y practicar esta prueba bajo la tutela / supervisión de una
persona adiestrada y con experiencia previa.
5) Para aclarar dudas o recibir consultoría clínica comuníquese con el
Programa Control de TB al 787-765-2929 ext. 3861.
Notas Aclaratorias:
DESCRIPCIÓN Y
FUNCIONAMIENTO DE
PRUEBA
Prueba que se utiliza para determinar si una persona
esta infectada con la micobacteria de TB.
No dice si una persona tiene enfermedad activa de tuberculosis.
Es uno de varios elementos que se utilizan en una
evaluación de TB para el diagnóstico de infección
latente o enfermedad activa de TB.
Personas con una prueba de tuberculina positiva, tienen que
hacerse radiografías de tórax, entre otras evaluaciones, para
recibir un diagnóstico.
Un resultado negativo en la prueba de tuberculina no descarta
un diagnóstico de tuberculosis.
¿Qué es la prueba de tuberculina?
La prueba se lleva a cabo mediante la administración de
una inyección intradermal de 0.1 ml de un derivado
proteico purificado (PPD, por sus siglas en inglés).
La mayoría de las personas con la micobacteria de TB
en su cuerpo tienen una reacción de induración
localizada.
La reacción se debe leer de 48 a 72 horas después de
la administración de la tuberculina.
Debe ser administrada y leída por un enfermero
graduado adiestrado o un médico adiestrado.
¿Qué es la prueba de tuberculina?
Almacenamiento y manejo del
derivado proteico purificado
Un almacenamiento adecuado de la PPD es esencial
para garantizar resultados confiables:
Guarde en un refrigerador o neverita con hielo a una
temperatura de 35° – 46°F (2° - 8°C).
Escriba fecha e iniciales al abrir un vial.
Mantenga alejado de la luz.
Aspire la tuberculina en la jeringuilla justo antes de la
inyección.
Deseche el vial después de 30 días de abierto.
La prueba de tuberculina se puede
administrar a:
Mujeres embarazadas
Es segura y confiable a través de todos los trimestres del
embarazo.
Niños e infantes
Debido a su sistema inmunológico, usualmente los infantes
menores de 6 meses no tienen una reacción a la prueba.
Personas con la vacuna BCG
No todas las personas con la BCG tienen un resultado positivo.
No hay contra-indicaciones para usar la prueba en personas con
la vacuna BCG.
Factores que pueden interferir con el resultado
de la prueba de tuberculina
Infección reciente con la micobacteria de M. Tuberculosis.
Infección con otras micobacterias que no son M. Tuberculosis.
Anergia.
Vacunas de virus vivo (Ejemplos: MMR, Polio oral, Varicela, fiebre
amarilla, tifoidea oral).
La prueba se debe administrar el mismo día o 4 semanas
después de estas vacunas.
Vacunación reciente con la vacuna BCG.
Errores humanos en el manejo del PPD, la administración, lectura o
interpretación de la prueba.
PROCEDIMIENTOS: ADMINISTRACIÓN
Pasos para administrar
la prueba de tuberculina
1. Buscar materiales
2. Orientar al paciente acerca de prueba
3. Preparar área de inyección y jeringuilla
4. Inyectar la tuberculina
5. Concluir la visita
1. Buscar materiales
Vial con PPD de tuberculina
NO expirado
NO abierto por más de
30 días
Jeringuilla desechable con
aguja corta (grosor 26-27)
Contenedor para objetos
punzantes
Toallitas de alcohol
Gaza limpia
Regla calibrada en milímetros
(mm)
Formas para documentar
reacción
Bolígrafo
Guantes
2. Orientar al paciente
Pregunte acerca de:
Síntomas de TB.
Exposición a personas con TB activa.
Residencia o visitas a países de alta incidencia.
Reacciones a pruebas de tuberculinas hechas anteriormente.
Vacunación con BCG (fecha y país de vacunación).
Vacunación reciente con vacunas vivas.
Condiciones de salud y factores de riesgo.
Explique el proceso y propósito de la prueba de
tuberculina.
Asegúrese que el paciente podrá regresar en 48-72 horas.
Ofrezca contestar dudas o preguntas.
3. Preparar área de inyección y jeringuilla
Lávese las manos y póngase los guantes.
Coloque el brazo izquierdo del paciente encima de una superficie
plana con la palma de la mano hacia arriba.
Inspeccione la superficie del antebrazo e identifique un lugar
apropiado para administrar la prueba.
Se debe aplicar 2 a 4 pulgadas después del pliegue del codo.
La prueba no se debe aplicar en un lugar con cicatrices, tatuajes,
golpes, venas, infección o fistulas de diálisis.
Lugares alternos: brazo derecho, pantorrilla o encima de la
escapula en la espalda.
Limpie el área de inyección con alcohol de 70%.
Saque vial de PPD de la nevera y rótelo para mezclar la
solución.
Limpie el tope del vial de
tuberculina con alcohol de 70%.
Llene la jeringuilla con 0.1ml
de PPD.
3. Preparar área de inyección y jeringuilla
Posición A Posición B
Con el brazo del paciente en una superficie plana, utilice
cualquiera de las posiciones de administración ilustradas abajo.
Estire la piel en el área de la inyección.
Posicione la jeringuilla con el bisel de la aguja hacia arriba.
4. Inyectar la tuberculina
4. Inyectar la tuberculina
3 mm
5° a 15° grados
Introduzca la aguja en la dermis:
A un ángulo entre 5-15° grados.
Introduzca aguja aproximadamente 3mm en la piel.
Inyecte la PPD en la piel.
Deberá ver una vesícula (ámpula o burbuja) formarse debajo
de la piel.
4. Inyectar la tuberculina
Saque la aguja sin presionar o masajear el área.
Descarte la jeringuilla inmediatamente en un contenedor
para objetos punzantes.
A veces, sale una gotita de sangre en el área de la
inyección - de esto ocurrir limpie el área con una gaza
limpia.
No cubra el área con una curita o vendaje porque
puede causar irritación e interferir con la prueba.
4. Inyectar la tuberculina
6 mm
Mida la vesícula con una regla calibrada en milímetros.
La vesícula debe medir entre 6-10mm.
Si no sale una vesícula, o la vesícula mide menos
de 6mm, la prueba se tiene que repetir.
4. Inyectar la tuberculina
Repetición de prueba de tuberculina
Si la prueba de tuberculina es administrada
incorrectamente se tiene que repetir.
La prueba se puede repetir el mismo día en:
otro brazo.
lugar alterno.
en mismo brazo, pero a 2 pulgadas de separación de la prueba
inicial.
Recuerde documentar claramente en
dónde se aplicó la segunda prueba.
5. Concluir la visita
Oriente al paciente acerca de como cuidar el área de la
prueba:
Mantener el área limpia y seca.
Evitar frotar, rascarse, ponerse cremas o ponerse vendaje.
En caso de picor, aplicar hielo o agua fría.
Recuérdele al paciente la fecha de su próxima cita.
Regrese el vial de tuberculina a la nevera.
Documente la administración de la prueba en las formas de
su hospital/clínica/oficina.
PROCEDIMIENTOS: LECTURA E INTERPRETACIÓN
Lectura de la prueba de tuberculina
La reacción de la prueba tuberculina se debe leer 48-72
horas después de ser administrada.
Si un paciente regresa después de 72 horas se deberá
leer e interpretar la reacción del paciente:
Resultado positivo – Se puede utilizar el resultado y referir al
paciente para una placa de pecho.
Resultado negativo - Se le deberá repetir la prueba. La prueba
se puede repetir en el otro brazo o lugar alterno el día que el
paciente regrese para la lectura.
Pasos para leer e interpretar
la prueba de tuberculina
1. Buscar materiales
2. Inspeccionar el área de inyección
3. Marcar, medir y documentar la induración
4. Interpretar la reacción
5. Orientar al paciente
1. Buscar materiales
Regla de medición calibrada en milímetros.
Lecturas hechas con reglas calibradas en centímetros o pulgadas
o sin reglas no son validas.
Bolígrafo.
Toallita de alcohol.
Formas para documentación.
Información del paciente referente a síntomas,
exposición, condiciones de salud y factores de riesgo.
¿Cómo puede conseguir una regla
de tuberculina?
Puede ordenar reglas de medición libre de costo en las
siguientes páginas web:
CDC http://wwwn.cdc.gov/pubs/tb.aspx
SNTC http://sntc.medicine.ufl.edu/Products.aspx
2. Inspeccionar el área de inyección
La prueba de tuberculina se lee en base a induración en
la piel donde se administró la prueba.
El enrojecimiento o eritema no se toma en consideración para la
lectura.
Coloque el brazo del paciente sobre una superficie plana
y bien iluminada.
Inspeccione el área visualmente.
Si la reacción del paciente no tiene piel abierta o bolsas de
agua, proceda sin guantes.
Si la reacción del paciente tiene piel abierta o bolsas de agua,
póngase guantes y proceda con cuidado evitando lastimar al
paciente.
2. Inspeccionar el área de inyección
Utilizando la yema de sus dedos, palpe el área a 2
pulgadas de donde se administró la prueba.
Primero en una dirección y luego en la otra.
Las uñas del profesional de salud deben estar cortas para permitir
una palpación adecuada.
2. Inspeccionar el área de inyección
Si hay induración, palpe los márgenes de la induración
hasta saber en donde comienza y termina la misma.
3. Marcar, medir y documentar la induración
La induración se mide transversalmente, por el lado más
ancho.
Antes de medir hay que marcar los dos bordes de la
induración.
3. Marcar, medir y documentar la induración
Para marcar arrastre el dedo suavemente hasta llegar al
borde de la induración.
Haga un punto pequeño en el borde con un bolígrafo.
Repita en el otro borde.
3. Marcar, medir y documentar la induración
Una vez marcado, mida la distancia entre los dos puntos
utilizando la regla de milímetros.
Si el borde de la induración queda entre dos líneas, se
debe utilizar el número más pequeño.
3. Marcar, medir y documentar la induración
Documente la reacción en milímetros:
Por ejemplo: 5 mm, 8 mm, 12 mm
Siempre utilice números enteros.
Nunca use puntos decimales.
Si no hay induración documente la reacción como
0mm ó 00 mm.
No documente la reacción sólo como “positiva” o “negativa”.
Borre las marcas del bolígrafo con la toallita de alcohol.
Algunas personas pueden tener eritema en el área de
la administración.
Eritema no se considera una reacción a la prueba de
tuberculina y no se debe medir.
Palpe el área para determinar si hay induración.
Si hay induración, mida
sólo desde los bordes de
la induración.
Si no hay induración
documente una reacción
de 0 mm ó 00mm.
Eritema en área de administración
Ejemplo de eritema sin induración. Esto se
debe documentar como 0mm o 00mm.
4. Interpretar la reacción
La interpretación de la prueba de tuberculina y el diagnóstico de
cualquier condición debe llevarse acabo por un médico adiestrado.
Lo que determina si una reacción es positiva o negativa es la
combinación de:
Tamaño de induración en la prueba de tuberculina, y
Factores de riesgo del paciente para TB.
Hay tres categorías para la interpretación de la prueba de
tuberculina:
Personas que son positivas con 5mm o más.
Personas que son positivas con 10mm o más.
Personas que son positivas con 15mm o más.
4. Interpretar la reacción
Una induración de 5mm o más es considerada POSITIVA
para las siguientes personas:
Personas infectadas con VIH.
Contactos recientes de personas con TB activa.
Personas con cambios fibróticos en radiográfias de pecho que
sugieran TB previa.
Pacientes con trasplantes de órganos.
Pacientes inmunosuprimidos (incluyendo pacientes tomando
tratamientos prolongados de corticosteroides o antagonistas de
TNF-alfa orales o intravenosos).
4. Interpretar la reacción
Una induración de 10mm o más es considerada
POSITIVA para las siguientes personas:
Personas que han emigrado en los últimos 5 años de paises con
alta incidencia de TB.
Personas con condiciones médicas que aumentan riesgo de
progresión a TB activa:
Silicosis
Diabetes mellitus
Fallo renal crónico
Ciertos tipos de cáncer (ej. leucemia, linfomas, o cáncer de
cuello, pulmón o cabeza)
Peso por debajo de 10% de peso ideal
Gastrectomía o bypass yeyuno-ileal
4. Interpretar la reacción
Una induración de 10mm o más es considerada
POSITIVA para las siguientes personas (continuación):
Usuarios de drogas inyectables.
Empleados o residentes de lugares congregados de alto riesgo:
Facilidades correccionales
Hogares para ancianos
Hospitales
Albergues
Personal de laboratorio de micobacterias.
Niños menores de 4 años.
Infantes, niños y adolescentes expuestos a adultos en categorías
de alto riesgo.
4. Interpretar la reacción
Una induración de 15mm o más es considerada
POSITIVA para toda otra persona sin factores de
riesgo conocidos.
NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
PARA PROFESIONALES DE
SALUD
Establece que la tuberculosis es una enfermedad de
notificación obligatoria en Puerto Rico.
Todo profesional de la salud y laboratorio tiene que
reportar al Programa de TB:
Casos sospechosos o confirmados de enfermedad
activa.
Pruebas de detección positivas.
Orden Administrativa 302
Proceso para reportar casos
sospechosos o confirmados de TB
1. Llamar inmediatamente al
Departamento de Salud al 787-
765-2929, ext. 3861 o al técnico
de epidemiología de su región.
2. Enviar la Hoja inicial de caso
(vea al lado) por fax –
completamente llena
al Programa Control de
Tuberculosis del Departamento
de Salud.
(La Hoja inicial de caso esta disponible
en la página web del Programa de
Control de Tuberculosis.)
Proceso para reportar
pruebas de detección positivas
1. Enviar la Hoja de reporte de
prueba de tuberculina o IGRA
(vea al lado) al Programa
Control de Tuberculosis del
Departamento de Salud en 5
días.
(La Hoja de reporte de tuberculina
o IGRA esta disponible en la
página web del Programa de
Control de Tuberculosis.)
SERVICIOS DEL PROGRAMA
CONTROL DE TUBERCULOSIS
Clínicas pulmonares del
Programa de Control de Tuberculosis
Mayagüez
Arecibo
Fajardo
Ponce
Caguas
Bayamón
San Juan
Evaluaciones para personas con pruebas de
tuberculinas positivas o sospecha clínica de TB activa.
Tratamiento gratuito para infección latente y enfermedad
activa.
Comunicación con el laboratorio del Departamento de
Salud para darle seguimiento a resultados.
Consultoría clínica para médicos:
Oficina Central del Programa de TB (durante días/horas laborables):
787-765-2929 ext. 3861.
Línea 24/7 de Southeastern National TB Center
1-800-4TB-INFO (1-800-482-4636).
Servicios disponibles
en Puerto Rico
Sospecha, notifica la tuberculosis.
Programa Control de Tuberculosis
Departamento de Salud
787-765-2929 ext. 3861
www.salud.gov.pr/programas/tuberculosis
Información de contacto
Referencias
Centers for Disease Control and Prevention. Mantoux Tuberculin
Skin Test DVD and Facilitator Guide (2013). Fuente: http://www.cdc.gov/TB/education/Mantoux/guide.htm
Centers for Disease Control and Prevention. Core Curriculum on
Tuberculosis: What Every Clinician Should Know (2013).
Fuente: http://www.cdc.gov/TB/education/corecurr/pdf/corecurr_all.pdf
Departamento de Salud de PR. Orden Administrativa 302. Fuente: http://www.salud.gov.pr/Programas/tuberculosis/Documents/Ordenes_Admi
nistrativas/OrdenAdministrativa302.pdf
Departamento de Salud de PR. Oficina Central para Asuntos del
SIDA y Enfermedades Transmisibles. Programa Control de TB.
