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Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Prévention du risque infectieux chez la personne âgée Actualités nationales et régionales 2 e journée régionale des vigilances 24 Janvier 2017 - Lyon Dr Anne SAVEY

Prévention du risque infectieux chez la personne âgée ... · –IAS prévention des infections associées aux soins ... Préc. Standard, gestion des excreta gestion BLSE/BHRe,

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Centre de coordination Sud-Est

de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins

Prévention du risque infectieux chez la personne âgée

Actualités nationales et régionales

2e journée régionale des vigilances

24 Janvier 2017 - Lyon

Dr Anne SAVEY

Plan

• Risque infectieux chez la personne âgée

• Le cadre réglementaire

– PROPIAS, indicateurs, DARI

• Les leviers

– Signalement

– Surveillance : Prévalence des IAS et ATB

– Outils en ligne : Référentiel / Evaluation/GDR

– Dispositif d’appui territorialisé (EMH)

Contexte

• nombre croissant de personnes âgées hébergées en Ehpad • augmentation de la complexité des soins (séjours hosp. plus

courts) et du niveau de dépendance • exigence de qualité et sécurité de la prise en charge du résident

• 7 365 EHPAD en France 973 en Auv-Rh-Alpes – Capacité médiane : 80 places

• 3 problématiques indissociables abordées

– IAS prévention des infections associées aux soins – BMR maîtrise des bactéries multirésistantes aux antibiotiques

– ATB juste usage des antibiotiques

Infections (IAS)

Antibiorésistance (BMR)

Antibiotiques (ATB)

Facteurs de risque individuels (résidents) - immunosénéscence, fragilité - polymédication - polypathologies - hospitalisations fréquentes - symptomatologie atypique - maladies chroniques - statut nutritionnel - dépendance - dispositifs invasifs - plaies, escarres - incontinence …

Facteurs de risque institutionnels (Ehpad) - vie en collectivité - domiciliation permanente - moins de personnel (qualif.) - charge de travail +++ - moindre accès à l'expertise (EOH) - moindre plateau technique et

médical (Dq) - prescriptions ATB empiriques - multiplicité prescripteurs - difficulté de coordination des soins

Le risque infectieux en Ehpad

Cadre réglementaire (1)

• PROPIAS 2015 Programme national de prévention des infections associées aux soins

Axe 1 : organiser la prévention / parcours de soins Formation, signalement, prévalence (/ 5 ans)

Axe 2 : maîtrise de l’antibiorésistance HDM (conso SHA), Préc. Standard, gestion des excreta

gestion BLSE/BHRe, ICD

BUA (conso ATB, rééval J3 J7) vaccination antigrippale, TROD

Axe 3 : prévenir le risque infectieux lié aux actes invasifs Evaluation, GDR, simulation, surveillance/signalement…

+ instruction ESMS du 15 juin 2016 http://www.cclin-arlin.fr/nosobase/Reglementation/2016/instruction/15062016.pdf

Cadre réglementaire (2)

• DARI = Document d’Analyse du Risque Infectieux

mobilisation des Ehpad en trois étapes :

– auto-évaluation du RI (épisodes/3 dernières années)

– Identification, analyse FR, criticité, priorisation

– analyse du niveau de maîtrise du RI (manuel d’auto-évaluation du GREPHH 2011)

programme d’actions (calendrier, suivi)

– communication des résultats et des actions

= 100% DARI d’ici fin 2018

• Volet infectieux du plan bleu

• Référent IAS méd, paraméd, comité de suivi …

Cadre réglementaire (3)

Indicateurs de suivi < PROPIAS • données prévalence • conso SHA • conso ATB

– réduction moyenne européenne à 5 ans

• lettre de liaison ES-EMS-ville pour 100% des patients porteurs BHRe

• vaccination – 100% Ehpad réalisent une campagne annuelle

vaccinale anti grippe (%CV soignants et résidents) – 100% PfS connaissent leur immunuisation Hép B

Signalement des IAS

• Ehpad rattachés à un établissement sanitaire e-sin http://www.e-sin.fr/ (sauf IRA GEA ARS VOOZ’EHPAD)

• Ehpad non rattachés ARS ARA

[email protected]

ou par fax : 04 72 34 41 27

http://www.ars.auvergne-rhone-alpes.sante.fr/Gestion-des-epidemies-en-EHPAD.186916.0.html

Quoi signaler actuellement ???

• MDO Maladies à déclaration obligatoire • TIAC Toxi-infection alimentaire (déclaration obligatoire) • IRA Infection respiratoire aigüe si > 5 cas en 4 j ou demande appui ext. • GEA Gastro-entérite aigües si > 5 cas en 4 j ou demande appui ext.

ou 2 cas d’infection à Clostridium difficile (ICD)

• Gale à partir de deux cas de gale • BMR/BHRe

Signaux eSIN 2016

= 10 signaux Ehpad en Auv.-Rh-Alpes totalisant 133 cas résidents – 4 épisodes GEA

• pathogène non identifié • de 7 à 22 cas

– 6 épisodes IRA • 2 grippes, 1 pneumocoque, 1 Legionella, 2 non identifié • de 1 à 28 cas

Ehpad 5%

2329 signaux

10

DISTRIBUTION TEMPORO-SPATIALE DES ÉPISODES

D’IRA SIGNALÉS EN AUVERGNE-RHÔNE-ALPES

Nombre hebdomadaire de cas groupés d’IRA survenus depuis la

semaine 2015-S40 jusqu'à la semaine 2016-S17 ET signalés par

les Ehpad, Auvergne-Rhône-Alpes

0

1

2

3

4

5

6

7

S40

S41

S42

S43

S44

S45

S46

S47

S48

S49

S50

S51

S52

S53

S01

S02

S03

S04

S05

S06

S07

S08

S09

S10

S11

S12

S13

S14

S15

S16

S17

2015 2016

Loire 19

Ain 8

Isère 8

Haute-Savoie 7

Allier 4

Puy-de-Dôme 4

Rhône 3

Cantal 2

Haute-Loire 2

Ardèche 1

Drôme 1

Savoie 1

TOTAL 60

Source : Dr JLoup CHAPPERT - CIRE AUVERGNE-RHONE-ALPES, santé publique france

1104 résidents - Taux attaque : 16% (moy) - 78% de recherche Dq (48/60) dont 18 épisodes grippe

11

DISTRIBUTION TEMPORO-SPATIALE DES ÉPISODES

DE GEA SIGNALÉS EN AUVERGNE-RHÔNE-ALPES

Période d’étude: semaine 2015-S40 à semaine 2016-S17

Haute-Savoie 25

Loire 24

Isère 24

Rhône 22

Drôme 13

Puy-de-Dôme 10

Ain 9

Allier 6

Cantal 6

Haute-Loire 6

Ardèche 5

Savoie 1

TOTAL 150

0

2

4

6

8

10

12

14

Source : Dr JL CHAPPERT - CIRE AUVERGNE-RHONE-ALPES, santé publique france

3782 résidents - Taux attaque : 28,5% (moy) - 66% de recherche Dq (99/1500) dont 38 épisodes NoroV

Signalement IAS (décret à venir)

Critères nouveaux = tous secteurs ES/EMS/Ville

1. IAS inattendue ou inhabituelle du fait :

a. nature, caractéristiques, profil de résistance aux anti-infectieux de l’agent pathogène en cause

b. localisation/circonstances de survenue de l’infection chez les personnes atteintes

2. Survenue de cas groupés d’IAS

3. IAS a provoqué un décès

4. IAS a fait l’objet d’une transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire en application de l’article R.3113-2

Portail unique Circuit / signalement des IAS (actuellement en test)

Outil Régional National

ES IAS

(EOH/RS) eSIN ARS/CPIAS ANSP

EHPAD

IRA-GEA

Autres IAS

Vooz’Ehpad

ARS/CIRE

ANSP

Autres ESMS IAS Formulaire

IAS ARS/CPIAS

Ville IAS

Formulaire IAS

ARS / CPIAS

ANSP

Information et coordination à renforcer entre ARS, CIRE, CPIAS, EMH/EOH …

Web / secteur médico-social

http://www.cclin-arlin.fr/

Référentiel / outils (1)

• Recommandations – Fiches pratiques nationales

pour la maitrise du risque infectieux CClin-Arlin actualisation en 2017

http://www.cclin-arlin.fr/nosobase/recommandations/EMS_CClinArlin.html

– Kit BMR/BHRe pour EMS 2015 – Fiche de liaison BMR/BHRe 2017 – Kit Antibiotiques ARS IDF

http://www.plan-antibiotiques.sante.gouv.fr/Kit-antibiotiques-en-EHPAD-ARS-Ile.html

• Campagnes de sensibilisation (Sud-Est)

– Précautions standard StopRisk ( actualisation SF2H juin 2017)

– HDM (Zéro bijou, gants) – Vaccination grippe +++

Notamment pour éviter ca …

Référentiel (2) site CClin Sud-Est Prévenir

sphère urinaire (juin 2016)

http://cclin-sudest.chu-lyon.fr

abord vasc. (sept. 2016)

Outils d’évaluation / GDR

• GDR – analyse de scenario

• cathé sous-cut, IRA, GEA, gale

– REX

• Evaluation – Manuel d’autoévaluation du RI

(GREPHH 2011)

– Gestion des excreta (CClin SE - déc. 2015)

– Quick audit HDM (GREPHH 2017)

(observance+qualité)

Prév’Ehpad 2016

• Saisine DGCS InVS 26 juin 2015 – coordination CClin Sud-Est + COPIL

• Première enquête nationale de prévalence en Ehpad – infections associées aux soins

• URI / PNE-RESP-GRI / CLOD / IPTM-IESC-GAL-ICAT • Indicateurs d’antibiorésistance (ECBU)

– traitements antibiotiques • indicateurs de BUA (motif, durée, réévaluation dans les 3 jours…)

• Echantillon de 719 Ehpad sur 7 365 – suivi / formation Arlin – validation des données CClin – enquête de validité (Arlin 27 EHPAD sur site)

• Documents accessibles à tous les Ehpad (site InVS) – Protocole, guide informatique, diaporama de formation, cas cliniques – Outil Excel

• Recueil des données : 16 mai au 30 juin 2016 • Estimation de participation : 40 % soit 300 Ehpad

Prév’Ehpad 2016 Résultats provisoires

France

• Participation = 51,0 % 719 Ehpad sollicités

463 inscriptions

367 validées

(29 977 places)

abandons post-inscriptions : 20,1% (manque de temps et/ou de moyens)

• Prévalence (taux pondérés)

– 2,8 % résidents infectés [2,5-3,1]

– 2,9 % infections [2,6-3,2]

– 2,8 % résidents sous ATB [2,5-3,1]

sur 28 227 résidents éligibles

Auv-Rh-Alpes

• Participation ARA = 75,6 %

82 Ehpad sollicités

62 inscrits

62 validés / 0 abandons

(4 887 places)

• Prévalence (taux pondérés)

– 2,9 % résidents infectés [2,2-3,6]

– 3,0 % infections [2,2-3,8]

– 2,9 % résidents sous ATB [2,3-3,5]

sur 4 727 résidents éligibles

Prév’Ehpad 2016 Résultats provisoires

• 4727 résidents éligibles

– Age > 85 ans 65.1

– Sexe H 24.9% F 75.1 %

• Exposition aux dispositifs invasifs

• 138 résidents infectés • 141 infections • 137 résidents avec ATB

• Répartition des infections

• Antibiotiques o TTT prophylactique : 9,1% o Voie : 85% PO, 11% SC, 3% IM, 1% IV o Cible AB : ++ pulm(39%)>> U (30%) > IPTM (15%) o Durée connue : 97,9 % o Durée < 7j : 61,5% o Rééval. à 3 j : 36% O, 50% N, 14% inconnu

U : 52 Pulm : 49 P&TM : 40

Réseau BMR Sud-Est (avril-juin) Module optionnel EHPAD - Evolution à 5 ans

Année 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Etablissements (EHPAD) n 81 92 109 113 110 110 Lits n 9 384 17 642 13 851 14 991 15 282 15 949 Journées d'hébergement n 795 149 943 448 1 206 992 1 299 617 1 339 273 1 405 357 SARM observées n 81 80 72 81 67 58 BLSE observées n 49 61 77 99 139 143 % résistance dans l'espèce (SARM)

% 58,7 63,5 23,8 44,8 42,9 40,6

Incidence SARM /10 000 JH 1,02 0,85 0,60 0,62 0,50 0,41 Incidence EBLSE /10 000 JH 0,62 0,65 0,64 0,76 1,04 1,02

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

SARM EBLSE

Incidence / 10 000 JH

En comparaison du SLD, l'incidence en EHPAD est inférieure que ce soit pour SARM (÷3,2) ou EBLSE (÷2,1) Même tendance à la hausse pour les EBLSE

Dispositif d’appui territorialisé

• EMH Rh-Alpes – appel à candidature ARS en 2013

– 20 équipes mobiles d’hygiène • 29 territoires de filières gérontologiques

– coordination / Arlin RhA + ARS

– maillage régional (2016) • PH : 12,11 ETP,

• Paraméd 27,4 ETP

• secrétariat : 2,13 ETP

– 82% d’Ehpad sous convention

• Suivi – indicateurs EHPAD

– rapports d’activité des EMH • 3 118 déplacements programmés (méd. 135) + 189 / gestion alertes

• 10 570 personnels formés soit 31 122 h-stagiaire

– enquête d’évaluation de la gestion des alertes infectieuses (2016)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Nombre d'EMH

Ain (01)

Ardèche (07)

Drôme (26)

Isère (38)

Loire (42)

Haute-Loire (43)

Rhône (69)

Savoie (73)

Haute-Savoie (74)

Source : Ph. BURLAT, M. CHAPELLE, Ch. GODIN (ARS) / P. FASCIA, N. KHOUIDER (ARLIN)

1 EMH / 3000 lits <Ehpad 1 ETP praticien hygiéniste 1.8 ETP IDE hygiénistes 0.2 ETP secrétariat

LES INDICATEURS EHPAD

Volet organisation: - Convention EMH - Référent médical - Référent paramédical - Comité de suivi - Volet infectieux du

plan bleu - Autoévaluation

GREPHH - Programme d’action

= Outil de pilotage pour l’EHPAD et de suivi pour l’ARS Transmis chaque année à l’EMH ou l’EOH

Volet activité - Cas groupés GEA-IRA : nombre, taux

attaque - Hygiène des mains: ICSHA EHPAD - Vaccination grippe+pneumo /résidents

Vaccination grippe /personnel - Surveillance environnementale

(température RECS, contrôle bactériologique annuel légionelles)

Source : Ph. BURLAT, M. CHAPELLE, Ch. GODIN (ARS) / P. FASCIA, N. KHOUIDER (ARLIN)

EMH Rhône-Alpes Bilan 2015 (19 rapports analysés)

• Objectif ICSHA (2 frictions / résident / j)

– 32% classe A (> 80%)

– 39% en B

– 29% en C (<50%)

• Surv. Environnement – 90,6% surv. mensuelle T° ECS

– 97,3% contrôle annuel Legionella

82,40% 77,90%

59,50%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Proportion d'EHAPD ayant réalisé(n=467)

Un état des lieux

Un programme d'action

Un volet infectieux/planbleu

69,95%

81,03%

49,75%

64,78%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Nb référent medical

Nb référentparamédical

Nb comité de suivi

Nb plan bleu

N=406 Ehpad

poursuivre la mobilisation

Conclusion La prévention du risque infectieux chez la personne âgée s’appuie sur :

• une meilleure connaissance du risque infectieux et des pratiques

– DARI, prévalence, surveillance, REX, audits

• avec un rôle important à jouer dans la prévention de l’antibiorésistance

– précautions standard (HDM/SHA, gestion des excreta),

– Fiche BMR/BHRe, BUA, vaccination

• un référentiel spécifique et abondant (++ formations)

• une culture du signalement à développer

• un suivi des indicateurs

• un accès à l’expertise à renforcer et optimiser

– EOH, EMH (RhA Auv), CIRE, Arlin, CClin

– CClin SE + Arlin Auv + Arlin RhA = CPIAS ARA au 1er avril 2017 (centre d’appui et de prévention des IAS)

Merci pour votre attention !