94
8. 8. ANGINE ANGINE STREPTOKOKOZE: STREPTOKOKOZE: - SKARLATINA, - SKARLATINA, - ERIZIPEL, - ERIZIPEL, - BAKTERIJEMIJA - BAKTERIJEMIJA - STREPTOKOKNI TOKSIČNI ŠOK SINDROM, STSS - STREPTOKOKNI TOKSIČNI ŠOK SINDROM, STSS DOC. DR. MED. SCI. DILISTA PILJIĆ DOC. DR. MED. SCI. DILISTA PILJIĆ

Prvi 9. Angine i Streptokokoze

  • Upload
    rafat

  • View
    100

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

infektologija

Citation preview

Page 1: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

8.8. ANGINEANGINE STREPTOKOKOZE:STREPTOKOKOZE:

- SKARLATINA, - SKARLATINA,

- ERIZIPEL, - ERIZIPEL,

- BAKTERIJEMIJA - BAKTERIJEMIJA

- STREPTOKOKNI TOKSIČNI ŠOK SINDROM, STSS- STREPTOKOKNI TOKSIČNI ŠOK SINDROM, STSS

DOC. DR. MED. SCI. DILISTA PILJIĆDOC. DR. MED. SCI. DILISTA PILJIĆ

Page 2: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

ANGINE ANGINE (TONSILLOPHARYNGITIS)(TONSILLOPHARYNGITIS)

Page 3: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

ANGINEANGINE

DefinicijaDefinicija

Angina je Angina je sindromsindrom različitih upalnih procesa u različitih upalnih procesa u ždrijelu, koji zahvataju Waldeyerov limfatični ždrijelu, koji zahvataju Waldeyerov limfatični prsten. prsten.

Pojam angine poklapa se sa pojmom faringitisa, Pojam angine poklapa se sa pojmom faringitisa, tonzilitisa, odnosno tonzilofaringitisa. tonzilitisa, odnosno tonzilofaringitisa.

Vodeći znaci bolesti su:Vodeći znaci bolesti su:

- grlobolja, - grlobolja,

- otežano gutanje i - otežano gutanje i

- povišena tjelesna temperatura.- povišena tjelesna temperatura.

Page 4: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

EtiologijaEtiologija

Najčešći uzročnici tonzilofaringitisa su VIRUSI:Najčešći uzročnici tonzilofaringitisa su VIRUSI:

- rinovirusi, - rinovirusi, - koronavirusi, - koronavirusi, - adenovirusi, - adenovirusi, - herpes simpleks virusi, - herpes simpleks virusi, - virusi influence i parainfluence,- virusi influence i parainfluence,

- coxsackiaevirusi A, EBV, CMV i HIV-1 su rijetki- coxsackiaevirusi A, EBV, CMV i HIV-1 su rijetki uzročnici faringitisa.uzročnici faringitisa.

Page 5: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

BAKTERIJE:BAKTERIJE:

- - StrStreptococcus eptococcus pyogenes pyogenes (B(Beta eta hemolitički streptokok grupe hemolitički streptokok grupe A najčešći,A najčešći,

- grupa C i G hemolitičkih streptokoka,grupa C i G hemolitičkih streptokoka,- Stafilokok, Stafilokok, - anaerobne bakterije (kod Vincentove angine to su anaerobne bakterije (kod Vincentove angine to su

Fusobacterium spp. Fusobacterium spp. i spiroheta i spiroheta Borrelia vincenti),Borrelia vincenti),

- Neisseria gonorrhNeisseria gonorrhooeae, eae, - Corynebacterium Corynebacterium diphteriae,diphteriae,- Mycoplasma pneumoniae,Mycoplasma pneumoniae,- Chlamydophila pnumoniae, Chlamydophila pnumoniae, - Arcanobacterium haemoliticum, Arcanobacterium haemoliticum, - Yersinia Yersinia enterocolitica, enterocolitica, - TTreponema pallidumreponema pallidum......

Page 6: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

EpidemiologijaEpidemiologija

Najčešće obolijevanje od tonzilofaringitisa je u toku Najčešće obolijevanje od tonzilofaringitisa je u toku hladnijih mjeseci.hladnijih mjeseci.

Ima i izuzetaka, kao što su adenovirusne i Ima i izuzetaka, kao što su adenovirusne i coxsackievirusne angine koje se javljaju ljeti.coxsackievirusne angine koje se javljaju ljeti.

Put prenošenja:Put prenošenja:

- - kapljični (npr. kapljični (npr. Streptococcus pyogenes), Streptococcus pyogenes),

- kontaktni (rinovirusi), i - kontaktni (rinovirusi), i

- kontaminiranom hranom (streptokok grupe C i G, - kontaminiranom hranom (streptokok grupe C i G, Jersinija) Jersinija)

Bolest se javlja u svim uzrastima, ali nešto češće u djece.Bolest se javlja u svim uzrastima, ali nešto češće u djece.

Page 7: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

PatogenezaPatogeneza

Normalna flora guše ima veliki značaj u održavanju lokalne i Normalna flora guše ima veliki značaj u održavanju lokalne i opšte imunske homeostaze. opšte imunske homeostaze.

Infekcija patogenim bakterijama, kao što je Infekcija patogenim bakterijama, kao što je Streptococcus Streptococcus pyogenes, pyogenes, dovodi do oštećenja epitela izazvanog različitim dovodi do oštećenja epitela izazvanog različitim ekstracelularnim produktima (eritrogeni toksin, streptolizin, ekstracelularnim produktima (eritrogeni toksin, streptolizin, hemolizin i dr). hemolizin i dr).

Nastaje inflamacija čiji su znaci crvenilo, otok i eksudacija.Nastaje inflamacija čiji su znaci crvenilo, otok i eksudacija.

Virusi (osim rinovirusa) vrše invaziju faringealne sluzokože, Virusi (osim rinovirusa) vrše invaziju faringealne sluzokože, dovodeći do citopatogenog efekta na ćelijama epitela. dovodeći do citopatogenog efekta na ćelijama epitela.

Page 8: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Patološki nalaz - Hiperemija i edem sluzokože Patološki nalaz - Hiperemija i edem sluzokože sreću se kod svih tonzilofaringitisa. sreću se kod svih tonzilofaringitisa.

Eksudat se nalazi kod tonzilofaringitisa izazvanog:Eksudat se nalazi kod tonzilofaringitisa izazvanog: - Adenovirusima, - Adenovirusima, - EBV, - EBV, - - Streptococcus pyogenesom, Streptococcus pyogenesom, - Corynobacterium diphteriae, - Corynobacterium diphteriae, - Anaerobnim bakterijama i - Anaerobnim bakterijama i - Arcanobacterium hemoliticum. - Arcanobacterium hemoliticum.

Vezikule se nalaze kod:Vezikule se nalaze kod: - HSV i - HSV i - Coxsackie virusnih infekcija.- Coxsackie virusnih infekcija.

Page 9: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Klinička slika Klinička slika

Klinička slika tonzilofaringitisa u velikoj Klinička slika tonzilofaringitisa u velikoj mjeri mjeri zavisi zavisi od uzročnika bolesti. od uzročnika bolesti.

Kod Kod virusnih infekcijavirusnih infekcija bolest najčešće protiče kao bolest najčešće protiče kao prehlada: osjećaj grebanja, laki bolovi u guši, prehlada: osjećaj grebanja, laki bolovi u guši, kijavica, kašalj, a obično nema povišene kijavica, kašalj, a obično nema povišene temperature, kao ni drugih znakova sistemske temperature, kao ni drugih znakova sistemske infekcije. infekcije.

Težu kliničku sliku, praćenu povišenom Težu kliničku sliku, praćenu povišenom temperaturom i drugim kliničkim manifestacijama, temperaturom i drugim kliničkim manifestacijama, srećemo kodsrećemo kod nekih virusnih uzročnika faringitisa, nekih virusnih uzročnika faringitisa, kao što su adenovirusi i EBV. kao što su adenovirusi i EBV.

Page 10: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Lokalni nalaz na guši je najčešće Lokalni nalaz na guši je najčešće nekarakterističan: hiperemija i edem sluzokože.nekarakterističan: hiperemija i edem sluzokože.

Kod adenovirusne i EBV infekcije mogu postojati Kod adenovirusne i EBV infekcije mogu postojati eksudativne eksudativne promjene promjene na tonzilama. na tonzilama.

Kod Kod herpetičnog faringitisaherpetičnog faringitisa (HSV) osim na (HSV) osim na farinksu, postoje vezikule i plitke ulceracije na farinksu, postoje vezikule i plitke ulceracije na labijalnoj i bukalnoj mukozi.labijalnoj i bukalnoj mukozi.

Kod tzv. Kod tzv. herpangineherpangine (coxsackievirusi A) postoje (coxsackievirusi A) postoje male vezikule na mekom nepcu, uvuli i tonzilama male vezikule na mekom nepcu, uvuli i tonzilama koje rupturiraju i nastaju bjeličasti ulkusi. Obično koje rupturiraju i nastaju bjeličasti ulkusi. Obično postoje i uvećani limfni čvorovi na vratu i postoje i uvećani limfni čvorovi na vratu i sistemski simptomi.sistemski simptomi.

Page 11: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Kod faringitisa izazvanog Kod faringitisa izazvanog StreptococcusStreptococcus ppyogenesomyogenesom klinička slika može biti sasvim laka, klinička slika može biti sasvim laka, ili pak veoma teška, uz visoku temperaturu, ili pak veoma teška, uz visoku temperaturu, gušobolju, glavobolju, jezu, bol u trbuhu. gušobolju, glavobolju, jezu, bol u trbuhu.

Guša je plamenocrvena, ponekad sa petehijalnim Guša je plamenocrvena, ponekad sa petehijalnim enantemom na nepcu, uz eksudat na tonzilama. enantemom na nepcu, uz eksudat na tonzilama.

Postoje uvećani i bolni podvilični limfni čvorovi, a Postoje uvećani i bolni podvilični limfni čvorovi, a mogu postojati i drugi znaci streptokokne mogu postojati i drugi znaci streptokokne infekcije.infekcije.

TonzilofTonzilofaringitis aringitis izazvan streptokokom grupe C i izazvan streptokokom grupe C i G ima sličnu, ali blažu kliničku sliku.G ima sličnu, ali blažu kliničku sliku.

Page 12: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

izazivač bolestiizazivač bolesti crvenilocrvenilo eksudateksudat folikularne folikularne propromjenmjenee

petehipetehijeje

BAKTERIJEBAKTERIJE

Streptococcus Streptococcus pyogenespyogenes ++++++++ ++++++ ++++ ++++++

C. diphteriaeC. diphteriae ++ ++++++++

N. N. gonorrheaegonorrheae ++++ ++++

AArkanobakteriumrkanobakterium ++++ ++++

VIRUSIVIRUSI

AdenovirusiAdenovirusi ++++++++ ++++ ++++++++

InfluenzaInfluenza ++++++

EnEnterovirusiterovirusi ++++++ ++++

EBVEBV ++++++++ ++++++++ ++++

HSVHSV ++++ + ++ + ++++

GLJIVEGLJIVE

Candida albicansCandida albicans ++ ++++++

Tabela 1.1 Najčešće kliničke manifestacije različitih etioloških oblika faringitisa i tonzilitisa

+: blage promjene, + +: umjereno izražene, + + +: izražene, ++++: jako izražene

Page 13: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Vincentova anginaVincentova angina

Karakteriše prisustvo gnojnog eksudata na Karakteriše prisustvo gnojnog eksudata na tonzilama (obično samo na jednoj), uz tonzilama (obično samo na jednoj), uz karakterističan zadah iz usta.karakterističan zadah iz usta.

Često je prisutan peritonzilarni apsces, a Često je prisutan peritonzilarni apsces, a subjektivne tegobe u bolesnika nisu jako izražene. subjektivne tegobe u bolesnika nisu jako izražene.

Ako je uzročnik Ako je uzročnik Fusobacterium necrophorumFusobacterium necrophorum i i

dođe do sepse (Lemierreova bolest, postanginalna dođe do sepse (Lemierreova bolest, postanginalna sepsa) dolazi do tromboflebitisa vene jugularis i sepsa) dolazi do tromboflebitisa vene jugularis i metastaza u pluća i druge organe.metastaza u pluća i druge organe.

Page 14: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Tonzilofaringitis izazvan EBVTonzilofaringitis izazvan EBV: kod oko 50% : kod oko 50%

bolesnika postoji eksudativni tonzilobolesnika postoji eksudativni tonzilofaringitis. faringitis.

- Prisutni su i drugi znaci EBV infekcije: uvećani LČ, - Prisutni su i drugi znaci EBV infekcije: uvećani LČ, uvećana slezena i jetra i dr.uvećana slezena i jetra i dr.

Difteriju ždrijelaDifteriju ždrijela karakteriše prisustvo karakteriše prisustvo pseudomebrana, uz umjereno izražene smetnje u pseudomebrana, uz umjereno izražene smetnje u guši, ali su zato prisutni znaci intoksikacije.guši, ali su zato prisutni znaci intoksikacije.

Arkanobakterijalni Arkanobakterijalni faringitisfaringitis karakterišu pojava karakterišu pojava eksudata i eritematozna makulopapulozna ospa eksudata i eritematozna makulopapulozna ospa po tijelu i ekstremitetima.po tijelu i ekstremitetima.

Page 15: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Morfološka podjela angina: Morfološka podjela angina:

1. 1. Angina catarrhalisAngina catarrhalis: tonzile i ždrijelo crveni, otečeni, : tonzile i ždrijelo crveni, otečeni, gnojnih naslaga nema, LČ uvećani. gnojnih naslaga nema, LČ uvećani.

2. 2. Angina lacunarisAngina lacunaris: gnojni čepići u lakunama i kriptama, : gnojni čepići u lakunama i kriptama, otok i hiperemija sluznice, LČ povećani. otok i hiperemija sluznice, LČ povećani.

3. 3. Angina lacunaris confluensAngina lacunaris confluens: gnojni čepići konfluiraju i : gnojni čepići konfluiraju i stvore se gnojne naslage, lako se skidaju, rastvaraju se stvore se gnojne naslage, lako se skidaju, rastvaraju se

u u vodi, građene su od gnoja i nekrotičnog tkiva.vodi, građene su od gnoja i nekrotičnog tkiva. 4. 4. Angina ulcerosaAngina ulcerosa: zbog nekroze sluznice (nekrotizirajuća) : zbog nekroze sluznice (nekrotizirajuća) stvore se pliće ili dublje ulceracije, pokrivene krvavim ili stvore se pliće ili dublje ulceracije, pokrivene krvavim ili zeleno-tamnim naslagama. zeleno-tamnim naslagama.

Page 16: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

6. 6. Angina pseudomembranosaAngina pseudomembranosa; na krajnicima, nekada na ; na krajnicima, nekada na

nepčanim lucima sivo-bjeličaste naslage, teško se nepčanim lucima sivo-bjeličaste naslage, teško se skidaju, skidaju,

adherentne, kompaktne, slaninastog sjaja.adherentne, kompaktne, slaninastog sjaja.

Trodimenzionmalnog su reljefa, kod skidanja krvare i Trodimenzionmalnog su reljefa, kod skidanja krvare i ostave ostave

defekt. defekt.

Rezulat su fibrinozno-nekrotične upale. Rezulat su fibrinozno-nekrotične upale.

Među špatulama se ne razmazuju, u vodi se ne Među špatulama se ne razmazuju, u vodi se ne rastvaraju jerrastvaraju jer

su građene od fibrina.su građene od fibrina.

7. 7. Angina vesiculosaAngina vesiculosa; na crvenoj sluznici, sitne okrugle, ; na crvenoj sluznici, sitne okrugle, vezikule ilivezikule ili

površne ulceracije. površne ulceracije.

Vezikule maceriraju i brzo prskaju pa ih često i ne Vezikule maceriraju i brzo prskaju pa ih često i ne vidimo, već vidimo, već

vidimo samo plitke ulceracije. vidimo samo plitke ulceracije.

Page 17: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

8. 8. Angina micoticaAngina micotica: na hiperemičnoj osnovi tonzila i : na hiperemičnoj osnovi tonzila i mekog nepca i nepčanih lukova vide se bijele mekog nepca i nepčanih lukova vide se bijele mrljičaste naslage koje predstavljaju kolonije mrljičaste naslage koje predstavljaju kolonije gljivica koje konfluiraju i dosta se lako skidaju. gljivica koje konfluiraju i dosta se lako skidaju.

9. 9. Angina gangrenosaAngina gangrenosa: manifestuje se sivo-prljavim : manifestuje se sivo-prljavim naslagama, koje otpadaju i ostave duboke naslagama, koje otpadaju i ostave duboke ulceracije sa pojavom foetor ex ore.ulceracije sa pojavom foetor ex ore.

Page 18: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Angina lacunaris Angina pseudomembranosa

Page 19: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Herpangina Angina ulcerosa

Page 20: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Angina catarrhalis Abscessus peritonsillaris

Page 21: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Angina lacunaris (S. pyogenes)

Page 22: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Angina launaris-confluens (Streptococcus ili EBV)

Page 23: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Komplikacije i posljediceKomplikacije i posljedice

Komplikacije tonzilofaringitisa uzrokovanog piogenim Komplikacije tonzilofaringitisa uzrokovanog piogenim streptokokom mogu biti supurativne ili streptokokom mogu biti supurativne ili nesupurativne. nesupurativne.

Najčešća supurativna komplikacija je Najčešća supurativna komplikacija je peritonzilarni peritonzilarni apscesapsces s incidencijom od 1,5 do 4 % slučajeva s incidencijom od 1,5 do 4 % slučajeva faringitisa, a učestalost raste s dobi i faringitisa, a učestalost raste s dobi i retrofaringretrofaringeealni alni apscesiapscesi,,

Ostale komplikacije: Ostale komplikacije: retrofaringretrofaringeealni apscesialni apscesi,, - Erizipel, cellulitis, - Erizipel, cellulitis, impetigo, impetigo, - O- Otitis media, mastoiditis, sinusitis, titis media, mastoiditis, sinusitis, - C- Cervikalni limfadenitiservikalni limfadenitis, , - M- Meningitiseningitis, , pneumonijapneumonija,, - nekrotizirajući fasciitis, bakterijemija, STSS.- nekrotizirajući fasciitis, bakterijemija, STSS.

Page 24: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Najčešće nesupurativne komplikacije su:Najčešće nesupurativne komplikacije su:

- Akutna reumatska groznica (ARG) i - Akutna reumatska groznica (ARG) i - Akutni post-streptokokni glomerulonefritis - Akutni post-streptokokni glomerulonefritis

(APGN). (APGN).

Općenita učestalost ARG-a u toku epidemije može Općenita učestalost ARG-a u toku epidemije može biti do biti do

3 % u kolektivima zatvorenog tipa (npr. škole), a 3 % u kolektivima zatvorenog tipa (npr. škole), a APGN i APGN i

10-15 %.10-15 %.

Page 25: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Promjene na valvuli kod akutne reumatske groznice

Page 26: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

DijagnozaDijagnoza

Najvažniji dijagnostički zadatak je razdvojiti Najvažniji dijagnostički zadatak je razdvojiti virusne tonzilofaringitise od bakterijskih, virusne tonzilofaringitise od bakterijskih, naročito od tonzilofaringitisa izazvanog naročito od tonzilofaringitisa izazvanog Streptococcus Streptococcus pyogenesom. pyogenesom.

Kako klinički nalaz kao i epidemiološki podaci Kako klinički nalaz kao i epidemiološki podaci često nisu dovoljni, potrebno je uzeti bris guše. često nisu dovoljni, potrebno je uzeti bris guše.

Postoje i brzi testovi kojima se može dokazati Postoje i brzi testovi kojima se može dokazati prisustvo antigena prisustvo antigena Streptococcus Streptococcus pyogepyogenesa nesa u u materijalu sa materijalu sa brisa, brisa, što omogućava rano što omogućava rano započinjanje adekvatne antibiotske terapije. započinjanje adekvatne antibiotske terapije.

Page 27: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Dijagnoza drugih bakterijskih uzročnika faringitisa Dijagnoza drugih bakterijskih uzročnika faringitisa zahtijeva posebne mikrobiološke tehnike.zahtijeva posebne mikrobiološke tehnike.

Dijagnoza virusnih tonzilofaringitisa?Dijagnoza virusnih tonzilofaringitisa?

Ne postoje komercijalne metode za dijagnozu Ne postoje komercijalne metode za dijagnozu uzročnika prehlade, dok se za dijagnozu drugih uzročnika prehlade, dok se za dijagnozu drugih virusnih uzročnika mogu koristiti serološke virusnih uzročnika mogu koristiti serološke metode (ELISA test i dr) ili izolacija virusa.metode (ELISA test i dr) ili izolacija virusa.

CCijena ijena ovih metoda prevazilazi njihov značaj za ovih metoda prevazilazi njihov značaj za dijagnozu ovih najčešće lakih oboljenja.dijagnozu ovih najčešće lakih oboljenja.

Page 28: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Diferencijalna dijagnoza Diferencijalna dijagnoza

U posebnim epidemiološkim okolnostima uzročnici U posebnim epidemiološkim okolnostima uzročnici kuge i tularemije mogu dati sliku faringitisa, kao kuge i tularemije mogu dati sliku faringitisa, kao i i Listeria monocytogenesListeria monocytogenes..

Neinfektivne bolesti, kao što su bulozni pemfigoid, Neinfektivne bolesti, kao što su bulozni pemfigoid,

Behčetova bolest, SLEBehčetova bolest, SLE mogu po kliničkim mogu po kliničkim manifestacijama ličiti na infektivni manifestacijama ličiti na infektivni faringitis. faringitis.

Page 29: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Kavasakijeva bolest, za sada nepoznate etiologije, Kavasakijeva bolest, za sada nepoznate etiologije, takođe ima takođe ima faringitis faringitis kao jednu od manifestacija. kao jednu od manifestacija.

Kliničku sliku eksudativnog tonzilofaringitisa daje Kliničku sliku eksudativnog tonzilofaringitisa daje i agranulocitoza, kao i ingestija nekih otrova. i agranulocitoza, kao i ingestija nekih otrova.

Kod imunosuprimiranih bolesnika, obilna oralna Kod imunosuprimiranih bolesnika, obilna oralna kandidijaza može zadati diferencijano kandidijaza može zadati diferencijano dijagnostičke dileme.dijagnostičke dileme.

Page 30: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

LiječenjeLiječenje

Virusni tonzilofaringitisi liječe se simptomatski, Virusni tonzilofaringitisi liječe se simptomatski, najčešće samo antipireticima. Kako često postoje i najčešće samo antipireticima. Kako često postoje i znaci rinitisa, koriste se i vazokonstriktorne kapi za znaci rinitisa, koriste se i vazokonstriktorne kapi za nos.nos.

Streptokokni tonziloStreptokokni tonzilofaringitis faringitis se liječise liječi penicilinom penicilinom u u dozi od 800.000-1,600.000 i.j., za odrasle, a za dozi od 800.000-1,600.000 i.j., za odrasle, a za djecu odgovarajuće manje doze.djecu odgovarajuće manje doze.

Simptomatsku terapiju čini primjena antipiretika, Simptomatsku terapiju čini primjena antipiretika, lokalno ispiranje guše blagim dezinfekcionim lokalno ispiranje guše blagim dezinfekcionim sredstvima. sredstvima.

Mirovanje u postelji i uzimanje lakše hrane u Mirovanje u postelji i uzimanje lakše hrane u tečnom i kašastom obliku.tečnom i kašastom obliku.

Page 31: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

UZROČNIKUZROČNIK PREPORUČENA TERAPIJAPREPORUČENA TERAPIJA ALTERNATIVNA ALTERNATIVNA TERAPIJATERAPIJA

-- Strept. pyogenesStrept. pyogenes-A-Arrcanobacterium canobacterium haemoliticumhaemoliticum-- Strept. gr. C i GStrept. gr. C i G

Penicilini 10 danaPenicilini 10 dana Eritromicin, Eritromicin, 10 dana 10 dana Cefalosporin, Cefalosporin, 5-10 d 5-10 d Klaritromicin, Klaritromicin, 10 dana 10 dana Azitromicin, Azitromicin, 5 dana 5 dana Linkomicin, Linkomicin, 10 dana 10 dana Klindamicin, Klindamicin, 10 dana10 dana

- - N. N. gonorrhoeaegonorrhoeae Ceftriakson - 1 danCeftriakson - 1 dan Ciprofloksacin Ciprofloksacin – l dan– l dan

-- MycoplasmaMycoplasma- - C. pneumoniaeC. pneumoniae

Tetraciklini, EritromicinTetraciklini, Eritromicin

- - C. diphteriaeC. diphteriae Penicilin ili Eritromicin Penicilin ili Eritromicin + + antitoksinantitoksin

anaerobianaerobi((Plaut-ViPlaut-Vincentova ncentova angina)angina)

Penicilin, Klindamicin, Penicilin, Klindamicin, MetronidazolMetronidazol

-Str.pyogenes-Str.pyogenes++peptostreptokokepeptostreptokoke

Penicilin GPenicilin G KlindamicinKlindamicin

Tabela 2. Liječenje bakterijskih infekcija ždrijela

Page 32: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

PrevencijaPrevencija

Prevencija tonzilofaringitisa podrazumijeva: Prevencija tonzilofaringitisa podrazumijeva:

- izbjegavanje kontakta sa oboljelom osobom, - izbjegavanje kontakta sa oboljelom osobom,

- češće provjetravanje prostorija i - češće provjetravanje prostorija i dr., dr.,

- - kao i sistematsku kao i sistematsku primjenu primjenu odgovarajućih vakcina odgovarajućih vakcina (Di-Te- (Di-Te-

Per i dr.)Per i dr.)

Izrada vakcine protiv infekcije piogenim Izrada vakcine protiv infekcije piogenim streptokokom je u eksperimentalnoj fazi.streptokokom je u eksperimentalnoj fazi.

Page 33: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

KRUP (Croop)KRUP (Croop)

Krup,Krup, akutna stenoza grkljanaakutna stenoza grkljana, nije , nije specifična bolest, nego specifična bolest, nego akutni sindrom akutni sindrom koji se koji se karakterizira:karakterizira:

- promuklošću, promuklošću, - otežanim disanjem i otežanim disanjem i - kašljem nalik lavežu psa.kašljem nalik lavežu psa.

Nastaje naglo zbog akutne stenoze grkljana Nastaje naglo zbog akutne stenoze grkljana (larinksa). (larinksa).

Page 34: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Etiologija krupa:Etiologija krupa:

DifterijaDifterija je nekada bila najčešći uzrok krupa. je nekada bila najčešći uzrok krupa.

Ostali uzročnici krupa mogu biti gotovo svi Ostali uzročnici krupa mogu biti gotovo svi respiratorni virusirespiratorni virusi, a među njima su najvažniji , a među njima su najvažniji virusi parainfluence.virusi parainfluence.

Akutni epiglotitis je poseban oblik krupa koji je Akutni epiglotitis je poseban oblik krupa koji je obično uzrokovan sa obično uzrokovan sa Hemophilus influenzae tip Hemophilus influenzae tip BB..

Osim infekcija, sindrom krupa mogu prouzrokovati i Osim infekcija, sindrom krupa mogu prouzrokovati i neki drugi faktori (neki drugi faktori (psihički stres, različiti psihički stres, različiti alergeni, strano tijelo, hemijska i fizička alergeni, strano tijelo, hemijska i fizička oštećenja respiratornih putevaoštećenja respiratornih puteva). ).

Page 35: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

DIFTERIJA (DIPHTHERIA)DIFTERIJA (DIPHTHERIA)

Akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijom Akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijom Corynebacterium diphteriaeCorynebacterium diphteriae..

Karakteristike: lokalna upala na mjestu ulaska Karakteristike: lokalna upala na mjestu ulaska uzročnika (angina) i toksična oštećenja udaljenih uzročnika (angina) i toksična oštećenja udaljenih organa.organa.

Zahvaljujući obaveznoj vakcinaciji protiv difterije Zahvaljujući obaveznoj vakcinaciji protiv difterije ova bolest je danas vrlo rijetka. ova bolest je danas vrlo rijetka.

Posljednjih trideset godina kod nas nije zabilježen Posljednjih trideset godina kod nas nije zabilježen niti jedan slučaj.niti jedan slučaj.

Page 36: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

EtiologijaEtiologija

Uzročnik difterije je G+ štapićaste bakterija, zadebljalih Uzročnik difterije je G+ štapićaste bakterija, zadebljalih krajeva, krajeva, Corynebacterium diphtheriae. Corynebacterium diphtheriae.

Na predmetnom staklu Liči na kineska slova ili Na predmetnom staklu Liči na kineska slova ili razbacane šibice.razbacane šibice.

Postoje 3 tipa ove bakterije Postoje 3 tipa ove bakterije GravisGravisMitisMitisIntermediusIntermedius

Lizogeni sojevi stvaraju vrlo Lizogeni sojevi stvaraju vrlo jak egzotoksinjak egzotoksin koji je koji je odgovoran za sve promjene u toku bolesti (odgovoran za sve promjene u toku bolesti (lokalne i lokalne i opšteopšte).).

Page 37: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Corynebacterium diphtheriaeCorynebacterium diphtheriae

Page 38: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

EpidemiologijaEpidemiologija

Kod difterije je rezervoar infekcije čovjek Kod difterije je rezervoar infekcije čovjek (bolesnik i kliconoša). (bolesnik i kliconoša).

Bolest se prenosi kapljičnim putem, ali se može Bolest se prenosi kapljičnim putem, ali se može prenijeti i dodirom, te indirektno inficiranim prenijeti i dodirom, te indirektno inficiranim predmetima.predmetima.

Od difterije u prvom redu obolijevaju djeca u dobi Od difterije u prvom redu obolijevaju djeca u dobi od 2 do 6 godina, češće u zimskom periodu.od 2 do 6 godina, češće u zimskom periodu.

I ostali infektivni uzročnici krupa prenose se I ostali infektivni uzročnici krupa prenose se isključivo kapljičnim putem, a obolijevaju isključivo kapljičnim putem, a obolijevaju uglavnom djeca predškolske dobi. uglavnom djeca predškolske dobi.

Karakteristično je sezonsko javljanje jer se Karakteristično je sezonsko javljanje jer se uglavnom javlja u jesen i u proljeće. uglavnom javlja u jesen i u proljeće.

Page 39: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

PatogenezaPatogeneza

Difterija je zapravo lokalna bolest gornjih Difterija je zapravo lokalna bolest gornjih respiratornih puteva sa sistemskom respiratornih puteva sa sistemskom intoksikacijom.intoksikacijom.

Uzročnik ostaje na mjestu ulaska u organizam i Uzročnik ostaje na mjestu ulaska u organizam i luči jak egzotoksin koji se slabije ili jače resorbira.luči jak egzotoksin koji se slabije ili jače resorbira.

Ulazno mjesto uzročnika je najčešće sluznica Ulazno mjesto uzročnika je najčešće sluznica nosanosa,, ždrijelo i grkljan, a moguće su i druge ždrijelo i grkljan, a moguće su i druge lokalizacije kao što su oštećena koža, vulva i uho.lokalizacije kao što su oštećena koža, vulva i uho.

Page 40: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Na mjestu ulaska toksin uzrokuje nekrozu sluznice Na mjestu ulaska toksin uzrokuje nekrozu sluznice sa stvaranjem sa stvaranjem pseudomembrana.

Toksin se najbolje resorbuje iz ždrijela i Toksin se najbolje resorbuje iz ždrijela i nazofarinksa, nešto slabije iz larinksa, a malo ili nazofarinksa, nešto slabije iz larinksa, a malo ili nimalo sa ostalih lokalizacija.nimalo sa ostalih lokalizacija.

Difterični toksin dolazi krvlju do svih organa i tkiva.Difterični toksin dolazi krvlju do svih organa i tkiva.

Osobitu sklonost ima prema srcu, živcima, jetri, Osobitu sklonost ima prema srcu, živcima, jetri, bubrezima i krvnim žilama.bubrezima i krvnim žilama.

Oštećenje srca najčešći je uzrok smrti kod difterije.Oštećenje srca najčešći je uzrok smrti kod difterije.

Page 41: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Edem sluznice larinksaEdem sluznice larinksa je patogenetski vrlo važan je patogenetski vrlo važan supstrat krupa.supstrat krupa.

Stvoreni upalni eksudat je bogat fibrinom pa su Stvoreni upalni eksudat je bogat fibrinom pa su bjelkasto-sive naslage čvrsto vezane za podlogu.bjelkasto-sive naslage čvrsto vezane za podlogu.

Navedene promjene dovode do karakterističnih Navedene promjene dovode do karakterističnih simptoma krupa:simptoma krupa:

- promuklost, - promuklost, - kašlja koji podsjeća na lavež psa, kašlja koji podsjeća na lavež psa, - glasnog stridoroznog disanja i glasnog stridoroznog disanja i - uvlačenja mekih dijelova prsnog koša u inspirijumu.uvlačenja mekih dijelova prsnog koša u inspirijumu.

Page 42: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Klinička slikaKlinička slika

Prema lokalizaciji difteričnog upalnog procesa Prema lokalizaciji difteričnog upalnog procesa razlikuju se: razlikuju se:

Respiratorni oblici bolestiRespiratorni oblici bolestiNe-respiratorni oblici bolesti.Ne-respiratorni oblici bolesti.

Difterija ždrijela, nazofarinksa i larinksa mnogo je Difterija ždrijela, nazofarinksa i larinksa mnogo je češća od difterije kože, vulve, oka i nosa.češća od difterije kože, vulve, oka i nosa.

Difterija je karakterizirana lokalnim i općim Difterija je karakterizirana lokalnim i općim promjenama.promjenama.

Page 43: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Za lokalnu upalu je osobito značajno stvaranje Za lokalnu upalu je osobito značajno stvaranje pseudomembrana u gornjem dijelu respiratornih pseudomembrana u gornjem dijelu respiratornih puteva.puteva.

Kod difterije nastaju takođe oštećenja Kod difterije nastaju takođe oštećenja (komplikacije) raznih organa, a posebno srca, (komplikacije) raznih organa, a posebno srca, živčanog tkiva, krvnih žila, jetre i bubrega.živčanog tkiva, krvnih žila, jetre i bubrega.

Osobito je težak, a ponekad i Osobito je težak, a ponekad i smrtonosan toksični smrtonosan toksični miokarditis.miokarditis.

Nakon određenog perioda latencije nastaje i Nakon određenog perioda latencije nastaje i postdifterični neuritis sa mlohavom paralizom postdifterični neuritis sa mlohavom paralizom mišića.mišića.

Page 44: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Difterični krup zahvata uglavnom djecu do 5 Difterični krup zahvata uglavnom djecu do 5 godina života, jer imaju uske dišne puteve što godina života, jer imaju uske dišne puteve što dovodi do otežanog disanja i gušenja.dovodi do otežanog disanja i gušenja.

Za difteriju larinksa karakteristično je ljuštenje Za difteriju larinksa karakteristično je ljuštenje nekrotične sluznice u vidu membrana. nekrotične sluznice u vidu membrana.

Takve odljuštene membrane daju poseban, Takve odljuštene membrane daju poseban, klokotavi zvuk u inspiriju, a mogu dovesti i do klokotavi zvuk u inspiriju, a mogu dovesti i do napada gušenja ukoliko u potpunosti zatvore put.napada gušenja ukoliko u potpunosti zatvore put.

Sličnu kliničku sliku imaju i druge infekcije gornjih Sličnu kliničku sliku imaju i druge infekcije gornjih respiratornih puteva, kao i neke alergijske respiratornih puteva, kao i neke alergijske reakcije. reakcije.

Page 45: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Lokalni nalaz kod difterijeLokalni nalaz kod difterije

Page 46: Prvi 9. Angine i Streptokokoze
Page 47: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Dominirajući simptomi difterije:Dominirajući simptomi difterije:

- opći infektivni sindrom,- opći infektivni sindrom,

- promuklost, - promuklost,

- kašalj koji podsjeća na lavež psa, - kašalj koji podsjeća na lavež psa,

- glasno stridorozno disanje i - glasno stridorozno disanje i

- uvlačenje mekih dijelova prsnog koša u - uvlačenje mekih dijelova prsnog koša u inspirijumu.inspirijumu.

Maligna difterijaMaligna difterija je poseban oblik sa naglim je poseban oblik sa naglim tokom i visokim letalitetom.tokom i visokim letalitetom.

Page 48: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

DijagnozaDijagnoza

Kliničku dijagnozu difterije potrebno je što prije Kliničku dijagnozu difterije potrebno je što prije potvrditi dokazom uzročnika u brisu s mjesta potvrditi dokazom uzročnika u brisu s mjesta infekcije, mikroskopski i kulturom.infekcije, mikroskopski i kulturom.

Dijagnoza krupa se postavlja na temelju Dijagnoza krupa se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike i lične anamneze karakteristične kliničke slike i lične anamneze (predhodni napadi krupa). (predhodni napadi krupa).

Ali kako se radi o kliničkom sindromu potrebna je i Ali kako se radi o kliničkom sindromu potrebna je i etiološka dijagnoza (bakteriološka obrada brisa etiološka dijagnoza (bakteriološka obrada brisa ždrijela i nazofarinksa, odnosno serološke metode).ždrijela i nazofarinksa, odnosno serološke metode).

Page 49: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

LiječenjeLiječenje

Primjena antidifteričnog antitoksičnog seruma Primjena antidifteričnog antitoksičnog seruma (konjski hiperimuni serum) činila je osnovu (konjski hiperimuni serum) činila je osnovu uzročnog liječenja. uzročnog liječenja.

Ovaj serum je dostupan još samo u Evropi, a Ovaj serum je dostupan još samo u Evropi, a neutralizira cirkulirajući (a ne vezani) toksin, neutralizira cirkulirajući (a ne vezani) toksin, učestalost serumske bolesti je 10%!učestalost serumske bolesti je 10%!

Antibiotici se daju da bi spriječili dalje stvaranje Antibiotici se daju da bi spriječili dalje stvaranje toksina, širenje lokalne infekcije i prijenos toksina, širenje lokalne infekcije i prijenos C. C. diphtheriaediphtheriae na kontakte. na kontakte.

Page 50: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Od nespecifičnih mjera najznačajnije je mirovanje Od nespecifičnih mjera najznačajnije je mirovanje zbog čestih toksičnih oštećenja srca.zbog čestih toksičnih oštećenja srca.

Liječenje krupa je etiološko i simptomatsko, a Liječenje krupa je etiološko i simptomatsko, a ovisi o uzročniku i vrsti krupa.ovisi o uzročniku i vrsti krupa.

Bolest obavezno zahtijeva hospitalizaciju ako se Bolest obavezno zahtijeva hospitalizaciju ako se radi o radi o

difteriji, epiglotitisu i malignom traheobronhitisu. difteriji, epiglotitisu i malignom traheobronhitisu.

Page 51: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

I u nejasnim slučajevima dijete treba zadržati u I u nejasnim slučajevima dijete treba zadržati u bolnici na posmatranju dok se ne razjasni bolnici na posmatranju dok se ne razjasni etiologija. etiologija.

U težim oblicima krupa, osim antibiotika važna je:U težim oblicima krupa, osim antibiotika važna je:

- primjena kisika, primjena kisika, - njega dišnih puteva, njega dišnih puteva, - nadoknada tečnosti, nadoknada tečnosti, - ishrana putem nazogastrične sonde, ishrana putem nazogastrične sonde, - nadzor vitalnih funkcija, nadzor vitalnih funkcija, - a često je potrebna intubacija i mehanička a često je potrebna intubacija i mehanička

ventilacija.ventilacija.

Page 52: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

PrevencijaPrevencija

Zahvaljujući obaveznoj vakcinaciji, difterija je danas Zahvaljujući obaveznoj vakcinaciji, difterija je danas iznimno rijetka bolest u Evropi.iznimno rijetka bolest u Evropi.

Profilaksa difterije se provodi obaveznom Profilaksa difterije se provodi obaveznom vakcinacijom protiv difterije, tetanusa i pertusisa vakcinacijom protiv difterije, tetanusa i pertusisa (Di-Te-Per). (Di-Te-Per).

Vakcinacija počinje sa puna 3 mjeseca, a provodi se Vakcinacija počinje sa puna 3 mjeseca, a provodi se sa 3 doze vakcine u razmaku od 4 do 6 sedmica. sa 3 doze vakcine u razmaku od 4 do 6 sedmica.

Revakcinacija se obavlja u drugoj i četvrtoj godini Revakcinacija se obavlja u drugoj i četvrtoj godini života.života.

Page 53: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

STREPTOKOKOZE

Page 54: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Streptokoki su velika i raznolika grupa bakterija Streptokoki su velika i raznolika grupa bakterija široko rasprostranjenih u prirodi.široko rasprostranjenih u prirodi.

Dio su normalne flore u ljudi, variraju u Dio su normalne flore u ljudi, variraju u patogenom potencijalu od bezazlenih do vrlo patogenom potencijalu od bezazlenih do vrlo patogenih (S. pneumoniae i S. pyogenes).patogenih (S. pneumoniae i S. pyogenes).

Streptokoki su G+ kuglaste ili jajolike bakterije Streptokoki su G+ kuglaste ili jajolike bakterije međusobno povezane u parove ili lance različite međusobno povezane u parove ili lance različite dužine.dužine.

Najčešće su fakultativni anaerobi, nesporogeni i Najčešće su fakultativni anaerobi, nesporogeni i nepokretni. nepokretni.

Page 55: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Po Lancefieldovoj su klasificirani na osnovu Po Lancefieldovoj su klasificirani na osnovu antigenih osobina ugljikohidrata stanične stijenke, antigenih osobina ugljikohidrata stanične stijenke, od serološke skupine A do H i od K do V.od serološke skupine A do H i od K do V.

Serološke skupine A, B, C, D i G uzrokuju najčešće Serološke skupine A, B, C, D i G uzrokuju najčešće infekcije u ljudi.infekcije u ljudi.

Savremena podjela na osnovu podjedinice (16S i Savremena podjela na osnovu podjedinice (16S i 23S) ribozomske RNK je u 6 skupina: piogena, 23S) ribozomske RNK je u 6 skupina: piogena, anginosus, mitis, salivarius, bovis i mutans.anginosus, mitis, salivarius, bovis i mutans.

Streptokoki grupe D, izdvojeni su u poseban rod, Streptokoki grupe D, izdvojeni su u poseban rod, EnterococcusEnterococcus, a anaerobni streptokoki u , a anaerobni streptokoki u Peptostreptococcus.Peptostreptococcus.

Page 56: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Streptococcus pyogenes infekcijeStreptococcus pyogenes infekcije

Streptococcus pyogenes izlučuje važne egzotoksine:Streptococcus pyogenes izlučuje važne egzotoksine:

- Streptolizin O i S,Streptolizin O i S,- Streptokokni pirogeni (eritrogeni) egzotoksin (SPE),Streptokokni pirogeni (eritrogeni) egzotoksin (SPE),- Deoksiribonukleaze,Deoksiribonukleaze,- Hijaluronidaze,Hijaluronidaze,- Streptokinaze,Streptokinaze,- Nikotinamid adenin dinukleotidazu (NAD-aza),Nikotinamid adenin dinukleotidazu (NAD-aza),- Proteinaze, fosfataze, amilaze, esteraze, Proteinaze, fosfataze, amilaze, esteraze,

lipoproteinaze...lipoproteinaze...

Page 57: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

S. pyogenes (elekronski mikroskop)

Page 58: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

S. pyogenes uzrokuje vrlo različite kliničke S. pyogenes uzrokuje vrlo različite kliničke sindrome:sindrome:

- Tonzilofaringitis,Tonzilofaringitis,- Pneumonije i empijem pleure,Pneumonije i empijem pleure,- Impetigo,Impetigo,- Erizipel, Erizipel, - Celulitis, Celulitis, - Nekrotizirajući fasciitis, Nekrotizirajući fasciitis, - Miozitis,Miozitis,- Skarlatina i Skarlatina i - Streptokokni toksični šok sindromStreptokokni toksični šok sindrom

Page 59: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

1. AKUTNI STREPTOKOKNI 1. AKUTNI STREPTOKOKNI TONZILOFARINGITISTONZILOFARINGITIS

EpidemiologijaEpidemiologija

Česta infekcija u djece od 5-15 godine, u odraslih rjeđe.Česta infekcija u djece od 5-15 godine, u odraslih rjeđe.

Izvor infekcije je bolesnik.Izvor infekcije je bolesnik.

Kliconoštvo je prisutno kod djece i do 50%, ali nisu izvor Kliconoštvo je prisutno kod djece i do 50%, ali nisu izvor zaraze.zaraze.

Bolest se prenosi kapljičnim putem, nisu rijetke obiteljske i Bolest se prenosi kapljičnim putem, nisu rijetke obiteljske i školske epidemije. Piogeni streptokok C može se prenijeti i školske epidemije. Piogeni streptokok C može se prenijeti i hranom.hranom.

Češće se javlja i jesenskim i zimskim mjesecima.Češće se javlja i jesenskim i zimskim mjesecima.

Page 60: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Klinička slikaKlinička slika

Inkubacija 1-4 dana.Inkubacija 1-4 dana.

Bolest počinje Bolest počinje naglo!naglo! sa povišenom sa povišenom temperaturom, zimicom, gušoboljom, temperaturom, zimicom, gušoboljom, anoreksijom, cervikalnom limfodenopatijom.anoreksijom, cervikalnom limfodenopatijom.

Tonzile su crvene, edematozne sa sivkasto-bijelim Tonzile su crvene, edematozne sa sivkasto-bijelim punktiformnim ili konfluirajućim eksudatom.punktiformnim ili konfluirajućim eksudatom.

Page 61: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Angularni LČ su uvećani i bolni!Angularni LČ su uvećani i bolni!

Obično nema znakova rinitisa, laringitisa i bronhitisa.Obično nema znakova rinitisa, laringitisa i bronhitisa.

Parametri akutnog inflamatornog odgovora su Parametri akutnog inflamatornog odgovora su povišeni.povišeni.

Kod djece do 3 godine života bolest je blažeg, ali Kod djece do 3 godine života bolest je blažeg, ali dužeg toka.dužeg toka.

Bolest se povlači spontano u roku od 7 dana.Bolest se povlači spontano u roku od 7 dana.

U praksi postoji razlika u težini kliničke slike.U praksi postoji razlika u težini kliničke slike.

Page 62: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Komplikacije - rijetkeKomplikacije - rijetke

Sinusitis, otitis, peritonzilitis, peritonzilarni apsces, Sinusitis, otitis, peritonzilitis, peritonzilarni apsces, retrofaringealni apsces.retrofaringealni apsces.

Tromboza intrakranijalnih venskih sinusa.Tromboza intrakranijalnih venskih sinusa.

Meningitis i apsces mozga.Meningitis i apsces mozga.

Artritis, osteomijelitis i endokarditis.Artritis, osteomijelitis i endokarditis.

Toksični artritis, miokarditis i hepatitis.Toksični artritis, miokarditis i hepatitis.

Toksični šok sindrom.Toksični šok sindrom.

Page 63: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Diferencijalna dijagnozaDiferencijalna dijagnoza

Virusi znatno češći uzročnici (+konjunktivitis, Virusi znatno češći uzročnici (+konjunktivitis, laringitis, rinitis).laringitis, rinitis).

Infekcija sa Arcanobacterium haemoliticum, Infekcija sa Arcanobacterium haemoliticum, uzrokuje tonzilofaringitis sa ospom sličnoj kao kod uzrokuje tonzilofaringitis sa ospom sličnoj kao kod skarlatine.skarlatine.

Difterija (u slučaju pseudomembranozne angine).Difterija (u slučaju pseudomembranozne angine).

Page 64: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

DijagnozaDijagnoza

Na osnovu kliničke slike dosta teško.Na osnovu kliničke slike dosta teško.

Eksudat na tonzilama i bolni angularni LČ Eksudat na tonzilama i bolni angularni LČ dobro koreliraju sa pozitivnim brisom dobro koreliraju sa pozitivnim brisom ždrijela.ždrijela.

Zlatni standard: kultura brisa ždrijela Zlatni standard: kultura brisa ždrijela

ASTO i anti DNA-aza B potvrđuju svježu ASTO i anti DNA-aza B potvrđuju svježu infekciju, kao i porast titra antitijela u infekciju, kao i porast titra antitijela u serumu uzetom nakon 3-6 sedmica.serumu uzetom nakon 3-6 sedmica.

Page 65: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

LiječenjeLiječenje

Cilj: sprečavanje akutnih supurativnih komplikacija i skraćenje Cilj: sprečavanje akutnih supurativnih komplikacija i skraćenje bolesti.bolesti.

Liječenje započeto prvih 9 dana bolesti sprečava reumatsku Liječenje započeto prvih 9 dana bolesti sprečava reumatsku groznicu, ali nije dokazano i poststreptokokni groznicu, ali nije dokazano i poststreptokokni glomerulonefritis.glomerulonefritis.

Lijek izbora je penicilin.Lijek izbora je penicilin.

Alternativa: makrolidi, (eritromicin, azitromicin, klaritromicin), Alternativa: makrolidi, (eritromicin, azitromicin, klaritromicin), peroralni cefalosporini, koamoksiklav, klindamicin, linkomicin.peroralni cefalosporini, koamoksiklav, klindamicin, linkomicin.

Asimptomatske kliconoše ne treba liječiti! Asimptomatske kliconoše ne treba liječiti!

Page 66: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

2. SKARLATINA, ŠARLAH2. SKARLATINA, ŠARLAH

Skarlatina je akutna infektivna bolest uzrokovana Skarlatina je akutna infektivna bolest uzrokovana lizogenim sojevima (inficirani bakteriofagom) S. lizogenim sojevima (inficirani bakteriofagom) S. pyogenes koja luči streptokokne pirogene pyogenes koja luči streptokokne pirogene (eritrogene) toksine A i C.(eritrogene) toksine A i C.

Osnovne karakteristike su ospa i toksemija.Osnovne karakteristike su ospa i toksemija.

Obično nastaje uz streptokoknu anginu, ali može Obično nastaje uz streptokoknu anginu, ali može nastati i uz infekciju kože/potkožnog nastati i uz infekciju kože/potkožnog tkiva-tkiva-ekstrafaucijalna skarlatina.ekstrafaucijalna skarlatina.

Page 67: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Epidemiologija i patogenezaEpidemiologija i patogeneza

Izvor zaraze je bolesnik sa streptokokozom.Izvor zaraze je bolesnik sa streptokokozom.

Obično obolijevaju djeca dobi 2-10 godina.Obično obolijevaju djeca dobi 2-10 godina.

U našem podnevlju javlja se najčešće u jesen.U našem podnevlju javlja se najčešće u jesen.

Unazad nekoliko desetljeća je blaža bolest, Unazad nekoliko desetljeća je blaža bolest, vjerovatno zbog smanjenja virulencije vjerovatno zbog smanjenja virulencije streptokoka.streptokoka.

Page 68: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Klinička slikaKlinička slika

Inkubacija 3-5 dana.Inkubacija 3-5 dana.

Počinje naglo!Počinje naglo! sa visokom temperaturom, sa visokom temperaturom, glavoboljom, povraćanjem, bolovima u trbuhu.glavoboljom, povraćanjem, bolovima u trbuhu.

Ospa sitna tačkasta, nekada i petehijalna obično Ospa sitna tačkasta, nekada i petehijalna obično počinje drugi dan bolesti počinje drugi dan bolesti na vratuna vratu a zatim na ostalim a zatim na ostalim dijelovima tijela dijelovima tijela osim na dlanovima, tabanima i licu.osim na dlanovima, tabanima i licu.

Kožni nabori na vratu, aksilama, laktovima i Kožni nabori na vratu, aksilama, laktovima i koljenima su u vidu crvenih horizontalnih linija - koljenima su u vidu crvenih horizontalnih linija - Pastijin znak.Pastijin znak.

Page 69: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Prisutan je Prisutan je Rumpel-Leedov fenomenRumpel-Leedov fenomen, stezanje i , stezanje i pritisak na kožu uzrokuje petehijalan osip.pritisak na kožu uzrokuje petehijalan osip.

Lice je eritematozno sa perioralnim bljedilom –Lice je eritematozno sa perioralnim bljedilom –Filatovljev znak.Filatovljev znak.

Osip je najgušći u aksilama, na prsnim mišićima, Osip je najgušći u aksilama, na prsnim mišićima, donjem dijelu trbuha i na unutrašnjim stranama donjem dijelu trbuha i na unutrašnjim stranama bedara.bedara.

Page 70: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Oko sedmog dana nastaje Oko sedmog dana nastaje ljuštenje kože, naročito ljuštenje kože, naročito u području dlanova i tabana.u području dlanova i tabana.

Često postoji i tonzilofaringitis sa enantemom na Često postoji i tonzilofaringitis sa enantemom na mekom nepcu.mekom nepcu.

Jezik je u početku obložen, čisti se sa periferije (u Jezik je u početku obložen, čisti se sa periferije (u obliku slova V), a kad naslage spadnu, papile obliku slova V), a kad naslage spadnu, papile jezika su izražene, jezika su izražene, malinast jezik.malinast jezik.

Angularni LČ su bolni.Angularni LČ su bolni.

Page 71: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Tipična skarlatinozna ospaTipična skarlatinozna ospa

Page 72: Prvi 9. Angine i Streptokokoze
Page 73: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Diferencijalna dijagnozaDiferencijalna dijagnoza Virusne osipne bolesti,Virusne osipne bolesti, Alergijske ospe,Alergijske ospe, Stafilokokni toksični šok, Stafilokokni toksični šok, Kawasakijeva bolest.Kawasakijeva bolest.

Dijagnoza Dijagnoza se postavljase postavlja nana osnovu kliničke osnovu kliničke slike.slike.

Terapija: Terapija: kao i streptokokni tonzilofaringitis, a u kao i streptokokni tonzilofaringitis, a u težimtežim

slučajevima kristalni penicilin.slučajevima kristalni penicilin.

Page 74: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

3. ERIZIPEL3. ERIZIPEL

DefinicijaDefinicija Erizipel je akutna infekcija kože i površnih Erizipel je akutna infekcija kože i površnih

dijelova subkutanog tkiva i karakterizira se općim dijelova subkutanog tkiva i karakterizira se općim infektivnim sindromom i jasno ograničenim infektivnim sindromom i jasno ograničenim bedemastim crvenilom kože.bedemastim crvenilom kože.

EtiologijaEtiologija S. pyogenes, rjeđe piogeni streptokoki grupe B, C S. pyogenes, rjeđe piogeni streptokoki grupe B, C

ili G ili druge bakterije.ili G ili druge bakterije.

Page 75: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

EpidemiologijaEpidemiologija

Bolest se češće javlja u ljetnim mjesecima.Bolest se češće javlja u ljetnim mjesecima. Izvor infekcije je bolesnik sa streptokokozom.Izvor infekcije je bolesnik sa streptokokozom. Najčešće se prenosi kapljično, rjeđe kontaktom.Najčešće se prenosi kapljično, rjeđe kontaktom.

Faktori rizika: Faktori rizika: - Kožni ulkusi ili ekcemi, varikoziteti, limfedem, ožiljci, rane, Kožni ulkusi ili ekcemi, varikoziteti, limfedem, ožiljci, rane,

hronična interdigitalna mikoza.hronična interdigitalna mikoza.- Adipoznost,Adipoznost,- Dijabetes,Dijabetes,- Ciroza jetre,Ciroza jetre,- Alkoholizam,Alkoholizam,- Neoplazme.Neoplazme.

Page 76: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Patogeneza:Patogeneza:

Ulazno mjesto infekcije je oštećena koža.Ulazno mjesto infekcije je oštećena koža.

Streptokoki se razmnožavaju u limfnim Streptokoki se razmnožavaju u limfnim prostorima korijuma kože sa propratnim prostorima korijuma kože sa propratnim limfangitisom i limfadenitisom.limfangitisom i limfadenitisom.

Edem i crvenilo su posljedica djelovanja toksina.Edem i crvenilo su posljedica djelovanja toksina.

Promjene su najizraženije Promjene su najizraženije u epidermisu i dermisuu epidermisu i dermisu kože.kože.

Page 77: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Klinička slikaKlinička slika

Nakon inkubacije od 1-7 dana bolest Nakon inkubacije od 1-7 dana bolest počinje počinje naglo!naglo! sa općim infektivnim sindromom i sa općim infektivnim sindromom i promjenama na koži.promjenama na koži.

Crvenilo je oštro ograničeno, edematozno sa Crvenilo je oštro ograničeno, edematozno sa uzdignutim rubom.uzdignutim rubom.

Nakada se na mjestu crvenila stvaraju vezikule i Nakada se na mjestu crvenila stvaraju vezikule i bule.bule.

Najčešće lokalizacije su na donjim ekstremitetima, Najčešće lokalizacije su na donjim ekstremitetima, licu, vlasištu, na mjestu hirurškog reza.licu, vlasištu, na mjestu hirurškog reza.

Page 78: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Erizipel lica

Page 79: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Erizipel donjeg ekstremiteta

Page 80: Prvi 9. Angine i Streptokokoze
Page 81: Prvi 9. Angine i Streptokokoze
Page 82: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Širenjem infekcije u dublje slojeve kože može Širenjem infekcije u dublje slojeve kože može nastati flegmonozni i gangrenozni erizipel nastati flegmonozni i gangrenozni erizipel odnosno celulitis, mioziitis i nekrotizirajući odnosno celulitis, mioziitis i nekrotizirajući fasciitis.fasciitis.

Ima tendenciju recidiva.Ima tendenciju recidiva.

KomplikacijeKomplikacije: kao i kod ostalih streptokokoza.: kao i kod ostalih streptokokoza.

DijagnozaDijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike. Kultura biopsije kože ili brisa kliničke slike. Kultura biopsije kože ili brisa oštećene kože najčešće nije potrebna.oštećene kože najčešće nije potrebna.

Page 83: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

LiječenjeLiječenje

Penicilini, klindamicin, eritromicin 10-14 dana.Penicilini, klindamicin, eritromicin 10-14 dana.

Liječenje i stavljanje pod kontrolu faktora rizika.Liječenje i stavljanje pod kontrolu faktora rizika.

Elevacija oboljelog ekstremiteta i rivanolske obloge Elevacija oboljelog ekstremiteta i rivanolske obloge pp.pp.

U slučaju čestih recidiva hemoprofilaksa.U slučaju čestih recidiva hemoprofilaksa.

U slučaju hirurškog erizipela, maksimalna U slučaju hirurškog erizipela, maksimalna sterilizacija hirurškog materijala i traganje za sterilizacija hirurškog materijala i traganje za kliconošama!kliconošama!

Page 84: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

NEKROTIZIRAJUĆI FASCIITIS, (STREPTOKOKNA GANGRENA)

Nekrotizirajući fasciits (NF) je teška brzo šireća streptokokna infekcija koja zahvata fasciju i subkutano tkivo, sa relativnom “poštedom” muskulature.

Tip 2 NF je tipično uzrokovan jednim uzročnikom Streptococcus pyogenes ili Clostridium spp. (Cl. perfringens-gasna gangrena)

Tip 1 NF je tipično uzrokovan polimikrobnom florom sa obaveznim prisutvom anaeroba.

Page 85: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Primarno mjesto infekcije uglavnom je superficijalna fascija.

Streptokoki svojim enzimima i toksinima imaju između ostalih i angiotrombotičko djelovanje.

Dolazi do okluzije krvnih sudova sa ishemičnom nekrozom kože, subkutanog masnog tkiva, dermisa i epidermisa i progresivnog stvaranja bula, ulceracija i nekroze kože.

Furnierova gangrena je oblik NF koji se javlja kod muškaraca i oblik je fasciitisa koji se javlja u području skrotuma i penisa.

Page 86: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Faktori rizika:

- Novorođenčad i starije osobe,

- Alkoholizam,- Diabetes mellitus,- Imunodeficijencije,- Hirurške rane,- Varicelozne lezije,- Penetrantne rane,- Primjena nesteroidnih antiinflamatornih lijekova

(pojačavaju djelovanje toksina).

Page 87: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Klinička slika

Bolesnici prvo osjete bol na mjestu infekcije, postoperativne rane...

Nastanak plikova i bula treba da pobudi sumnju na ovu tešku bolest.

Bolesnici ubrzo imaju visoku temperaturu i postaju teško bolesni (prostrirani).

Bolest se vrlo često razvije u STSS.

Page 88: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Dijagnoza

- Klinička slika,

- Laboratorijski nalazi: leukocitoza sa neutrofilijom, + CPK,

- Sivkasto nekrotične nekrvareće fascije,

- Kultura drenažnog sadržaja,

- Biopsija mišića,

- CT,

- MR,...

Page 89: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Liječenje

Hirurški debridement, Fasciotomija, Ponekada amputacija, Žestoka antimikrobna terapija (za streptokok,

ananerobe). IVIG

Smrtnost je vrlo visoka!

Page 90: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Nekrotizirajući fasciitis (fasciotomija)

Page 91: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

4. BAKTERIJEMIJA I STSS4. BAKTERIJEMIJA I STSS Bakterijemija se češće javlja u male djece i Bakterijemija se češće javlja u male djece i

starijih osoba.starijih osoba.

Faktori rizika su različite povrede kože, opekotine, Faktori rizika su različite povrede kože, opekotine, maligne neoplazme, imunosuspresija, dijabetes, maligne neoplazme, imunosuspresija, dijabetes, porođaj, IV uzimanje droge, HIV...porođaj, IV uzimanje droge, HIV...

Nekrotizirajući fasciitis i postpartalna sepsa često Nekrotizirajući fasciitis i postpartalna sepsa često progrediraju u šok i multiorgansko zatajenje.progrediraju u šok i multiorgansko zatajenje.

Na koži su česte petehije, ekhimoze i embolička Na koži su česte petehije, ekhimoze i embolička žarišta kao što se vidi i kod meningokokcemije.žarišta kao što se vidi i kod meningokokcemije.

Page 92: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Stvaraju se septička žarišta u djece Stvaraju se septička žarišta u djece najčešće na koštano-zglobnom sistemu, a najčešće na koštano-zglobnom sistemu, a zatim endokardu, mozgu i drugim zatim endokardu, mozgu i drugim organima.organima.

STSS nastaje u slučaju bakterijemije sa M-STSS nastaje u slučaju bakterijemije sa M-tipovima 1, 3, 12 i 28 S. pyogenes koji tipovima 1, 3, 12 i 28 S. pyogenes koji luče luče pirogene toksine A i B.pirogene toksine A i B.

Smatra se da nastaje zbog oštećene Smatra se da nastaje zbog oštećene funkcije neutrofila i “citokinske oluje” funkcije neutrofila i “citokinske oluje” (TNF).(TNF).

Page 93: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

Klinička slika je slična stafilokoknom šok Klinička slika je slična stafilokoknom šok sindromu.sindromu.

Postoji visoka temperatura, hipotenzija, Postoji visoka temperatura, hipotenzija, eritrodermija, ARDS, DIK, poremećaj svijesti i eritrodermija, ARDS, DIK, poremećaj svijesti i multiorgansko zatajenje.multiorgansko zatajenje.

Postoji leukocitoza ili leukopenija sa značajnim Postoji leukocitoza ili leukopenija sa značajnim skretanjem ulijevo, hipokalcemija, skretanjem ulijevo, hipokalcemija, hipalbuminemija, trombocitopenija.hipalbuminemija, trombocitopenija.

Page 94: Prvi 9. Angine i Streptokokoze

LiječenjeLiječenje

Mjere suzbijanja šoka: infuzije 10-20 l, Mjere suzbijanja šoka: infuzije 10-20 l, vazopresori.vazopresori.

Mehanička ventilacija.Mehanička ventilacija.

Penicilin 6x4 mil. IV. + Klindamicin 3x900 mg.Penicilin 6x4 mil. IV. + Klindamicin 3x900 mg.

Hirurški zahvat: fasciotomija.Hirurški zahvat: fasciotomija.

IV. Humani imunoglobulini.IV. Humani imunoglobulini.