Przekształcenia szpitali

w Województwie Dolnośląskim

Jarosław Maroszek Departament Polityki Zdrowotnej

Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego

Zielona Góra, dnia 24 października 2014 r.

Geneza

Wraz z wejściem w życie ustawy reformującej administrację publiczną, tj. z dniem 1 stycznia 1999 r., Samorząd Województwa Dolnośląskiego stał się organem tworzącym dla różnorodnych samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej oraz podmiotów funkcjonujących w otoczeniu ochrony zdrowia, przy czym wyposażeniu w kompetencje nie towarzyszyło doposażenie w kapitał.

Efekty organizacyjne procesów restrukturyzacyjnych podmiotów leczniczych* na Dolnym Śląsku

RODZAJ ZAKŁADÓWLICZBA ZAKŁADÓW

1999 2006 2014

SZPITALE WIELOSPECJALISTYCZNE 24 13 7

SZPITALE PSYCHIATRYCZNE I ODWYKOWE 8 9 6

SZPITALE JEDNOSPECJALISTYCZNE 6 7 4

SANATORIA I UZDROWISKA 6 4 1

PRZYCHODNIE WIELOSPECJALISTYCZNE 11 5 3

STACJE POGOTOWIA RATUNKOWEGO 4 4 4

POZOSTALI ŚWIADCZENIODAWCY 6 2 1

OGÓŁEM 65 44 26

* Zakłady opieki zdrowotnej oraz inne podmioty, dla których Samorząd Województwa Dolnośląskiego pełni funkcję organu założycielskiego.

.

Działania restrukturyzacyjne

Konsolidacja produktowa:• łączenie oddziałów o podobnym zakresie świadczeń w danym obszarze,• zmiany profilów oddziałów,• likwidacja oddziałów nie odpowiadających wymogom i standardom i przejecie ich zakresu usług przez innych świadczeniodawców z danego obszaru.

Konsolidacja zarządzania:• łączenie spzoz w drodze porozumienia na poziomie różnych organów założycielskich powiat- województwo,• tworzenie spółek samorządowych, łączenie spółek samorządowych.

.

Działania restrukturyzacyjne

Działania restrukturyzacyjne wpływające na stabilizację sytuacji zakładów opieki zdrowotnej to w szczególności: restrukturyzacja finansowa prowadzona w oparciu przepisy ustawy z 15 kwietnia

2005 r. o restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej (Dz. U z 2005 r. nr 78, poz. 684) do której przystąpiło 30 podmiotów,

restrukturyzacja finansowa prowadzona w ramach rządowego programu wieloletniego pod nazwą „Wsparcie jednostek samorządu terytorialnego w działaniach stabilizujących system ochrony zdrowia” (tzw. Planu B), 4 projekty (7 podmiotów );

indywidualne programy restrukturyzacji (reorganizacyjne, konsolidacyjne, naprawcze) realizowane przy konsekwentnym i efektywnym wsparciu finansowym od Samorządu Województwa Dolnośląskiego – 10 programów.

Pomoc z budżetu Województwa Dolnośląskiego:• bezpośrednia 211 809 052 zł;• poręczenia 100 173 080 zł;• pożyczki 23 810 329 zł;• zabezpieczenia hipoteczne 23 110 378 zł.

Efekty finansowe:• dotacje z budżetu państwa w kwocie 5 681 tys. zł;• pożyczki z budżetu państwa wysokości 91 659 tys. zł, umorzone o kwotę 66 756 tys. zł;

z możliwością dalszego umorzenia o kwotę 7 512 tys. zł;• umorzenie zobowiązań publiczno – prawnych na kwotę 53 579 tys. zł oraz cywilno –• prawnych, wynikających z ugód restrukturyzacyjnych, na kwotę 29 539 tys. zł.

Ponadto zakłady, które nie uczestniczyły w procesie restrukturyzacji z uwagi na brak zobowiązań wymagalnych uzyskały z budżetu Państwa dotacje w łącznej kwocie 5 681 144 zł, które zgodnie z założeniami posłużyć miały polepszeniu infrastruktury zakładów, w ramach wydatków majątkowych, lub regulowaniu potrzeb bieżących.

Ustawa restrukturyzacyjna

PLAN B – efekty ekonomiczno - finansowe

środki z budżetu Województwa Dolnośląskiego39 562 212 zł

dotacja z Planu B82 741 288 zł

koszty likwidacji i przekształceń ogółem

126 033 234 zł

.  1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Zobowiązania ogółem

(długoterminowe+ krótkoterminowe)

157 787 881 250 397 062 301 951 500 479 695 700 633 144 500 729 717 217 778 701 500 654 892 600 493 596 271 410 280 849 415 265 171 304 210 593 271 104 514 294 229 212 307 024 919

Zobowiązania wymagalne

118 340 911 187 797 797 226 463 625 436 578 000 608 979 200 582 042 200 519 334 900 350 547 800 235 257 025 98 484 322 105 223 126 27 844 691 28 292 650 48 099 775 38 508 839

Udział zobowiązań

wymagalnych w zobowiązaniach

ogółem

75,0% 75,0% 75,0% 91,0% 96,2% 79,8% 66,7% 53,5% 47,7% 24,0% 25,3% 9,2% 10,4% 16,3% 12,5%

Zadłużenie

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

200,000,000

400,000,000

600,000,000

800,000,000

1,000,000,000

1,200,000,000

1,400,000,000

1,600,000,000

Przychody ogółem Zobowiązania ogółem Zobowiązania wymagalne

 Wyszczególnienie 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Roczna kwota przychodów ogółem

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Obciążenie przychodów zobowiązaniami ogółem

24,3% 40,3% 43,5% 75,1% 77,0% 95,7% 95,9% 76,6% 51,3% 36,3% 32,7% 23,0% 19,8% 20,0% 20,7%

Obciążenie przychodów zobowiązaniami wymagalnymi

18,2% 30,2% 32,6% 68,4% 74,1% 76,3% 63,9% 41,0% 24,4% 8,7% 8,3% 2,1% 2,1% 3,3% 2,6%

Obciążenie rocznych przychodów zobowiązaniami

.

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

-200,000,000

-150,000,000

-100,000,000

-50,000,000

0

50,000,000

100,000,000

150,000,000

Wynik finansowy netto Wynik finansowy netto+ amortyzacja

Wyniki finansowe

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

100,000,000

200,000,000

300,000,000

400,000,000

500,000,000

600,000,000

700,000,000

800,000,000

Rezerwy na zobowiązania i rozliczenia międzokresowe Zobowiązania ogółem Zobowiązania wymagalne

Zobowiązania i rezerwy na zobowiązania oraz zobowiązania wymagalne

12

-800.0

-600.0

-400.0

-200.0

0.0

200.0

400.0

600.0

Doln

ośl

ąsk

ie

Lubusk

ie

Łódzk

ie

Pom

ors

kie

Warm

ińsk

o-M

azu

rskie

Opols

kie

MO

N

Zach

odnio

pom

ors

kie

Św

ięto

krzy

skie

MS

WIA

Podla

skie

Mało

pols

kie

Podka

rpack

ie

Wie

lkopols

kie

Ślą

skie

Lubels

kie Kujawsko- Pomorskie Mazowieckie

Zobowiązania ogółem 2004 – 2013wg województw – zmiana stanu (dane w mln zł)

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

10,000,000

20,000,000

30,000,000

40,000,000

50,000,000

60,000,000

70,000,000

80,000,000

Koszty finansowe

Efekty zmian

LATA LICZBA ŁÓŻEK LICZBA PACJENTÓW

LICZBA PACJENTÓW NA 1 ŁÓŻKO

2002 10 442 344 448 32,992003 10 086 323 220 32,052004 9 243 338 448 36,622005 8 611 353 820 41,092006 8 168 377 532 46,222007 7 798 412 716 52,932008 7 110 451 428 63,492009 7 218 460 932 63,862010 6 864 466 404 67,952011 6 898 488 136 70,762012 6 977 488 040 69,952013 7 005 500 508 71,45

Dane dotyczą samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej dla których Samorząd Województwa Dolnośląskiego pełni funkcję podmiotu tworzącego

Przyjmując jako pożądany standard docelową wartość wskaźnika wykorzystania łóżek (w dniach) na poziomie 300 (82%), przy przec. okresie pobytu chorego wynoszącym 5,2 dnia, różnica (nadmiar) pomiędzy rzeczywistą liczbą łóżek we wszystkich szpitalach na Dolnym Śląsku (14 722), a liczbą optymalną (10 749) wynosi 3 973, co oznacza, że ok. 26% zasobu ogółem łóżek w dolnośląskich szpitalach ogólnych w ciągu roku nie jest wykorzystywane. Jednocześnie wskazać należy na występowanie zjawiska „hipreobłożenia” łóżek w sferze opieki psychiatrycznej i długoterminowej. Tylko w podmiotach leczniczych dla których Samorząd Województwa Dolnośląskiego pełni funkcję podmiotu tworzącego, wskaźniki wykorzystania łóżek oscylują na granicy wydolności systemu.

15

Wykorzystanie zasobów

Okres użytkowania (w latach) Udział0<20 21,74 %

20<50 22,46 %50<100 22,10 %

100> 33,70 %

16

Infrastruktura obiektowa

Szpital im. A. Sokołowskiego w Wałbrzychu

Było Jest

Centrum Medyczne „Dobrzyńska” we Wrocławiu

Było Jest

Szpital Ginekologiczno – Położniczy w Wałbrzychu

Było Jest

Zespół Profilaktyki i Rehabilitacji w Janowicach Wielkich

Było Jest

Wojewódzki Szpital dla Nerwowo i Psychicznie Chorych w Lubiążu

Było Jest

Pogotowie Ratunkowe w Jeleniej Górze

Było Jest

Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Gromkowskiego we Wrocławiu

Było Jest

Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Gromkowskiego we Wrocławiu

Było Jest

Wojewódzkie Centrum Psychiatrii Długoterminowej w Stroniu Śląskim

Było Jest

Dolnośląski Szpital Specjalistyczny im. T. Marciniaka Centrum Medycyny Ratunkowej we Wrocławiu

Było Już wkrótce będzie

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

10,000,000

20,000,000

30,000,000

40,000,000

50,000,000

60,000,000

70,000,000

80,000,000

90,000,000

100,000,000

Skala inwestycji (mierzona poziomem amortyzacji)

Problemy dolnośląskiej ochrony zdrowia:• niedostosowanie systemu ochrony zdrowia do długookresowych

trendów demograficznych i epidemiologicznych;• deglomeracja zasobów, powodująca rozproszenie strumienia środków

publicznych na finansowanie świadczeń medycznych i w konsekwencji pogarszanie się sytuacji finansowo – ekonomicznej podmiotów leczniczych;

• niewłaściwa struktura łóżek – niedostatek łóżek opieki długoterminowej wobec nadmiernej liczby w opiece krótkoterminowej, prowadzącą do występowania regionalnej asymetrii w dostępie do świadczeń w niektórych specjalnościach oraz nieefektywnego wykorzystania dostępnych zasobów medycznych – koszt mocy niewykorzystanych;

• dysproporcje w poziomie jakości i dostępności do świadczeń, związane głównie ze zdekapitalizowaną infrastrukturą.

Problemy lokalne

Główne przyczyny umieralności Dolnoślązaków to choroby układu krążenia oraz nowotwory.Niezdolność do pracy oraz wyłączenie społeczne są najczęściej konsekwencją schorzeń w obszarach: psychiatrii, urazów wielonarządowych u dzieci, perinatologii, neurologii, rehabilitacji, geriatrii, psychogeriatrii oraz pulmonologii.

Uwarunkowania epidemiologiczne

SRWD 2020

Misją Samorządu, zdefiniowaną w Strategii Rozwoju Województwa Dolnośląskiego do 2020 r., jest:

dostosowanie opieki zdrowotnej do długookresowych trendów demograficznych

i epidemiologicznych, przy jednoczesnym tworzeniu struktury sieciowej szpitali, opartej

o stabilne ekonomicznie i organizacyjnie podmioty lecznicze, co umożliwi poprawę

dostępności oraz podniesienie jakości udzielania świadczeń.

SRWD 2020

Zasadnicze kierunki interwencji: poprawa dzietności; eliminacja negatywnych skutków procesu starzenia; modernizacja wybranych dziedzin medycyny; projekty innowacyjne.

RPO WD 2014 – 2020

Podstawowym narzędziem realizacji celów i zadań określonych w Strategii jest Regionalny Program Operacyjny Województwa Dolnośląskiego na lata 2014 – 2020.RPO obejmuje priorytety inwestycyjne dedykowane zadaniom z zakresu ochrony zdrowia: Inwestycje w infrastrukturę społeczną Inwestycje w infrastrukturę zdrowotną Dostęp do wysokiej jakości usług, w tym opieki zdrowotnej i usług społecznych Aktywne i zdrowe starzenie się Aktywna integracja E-usługi publiczne Innowacyjne przedsiębiorstwa Kadry dla gospodarki

• sprostanie lokalnym potrzebom w zakresie chorób nowotworowych;

• poprawa opieki perinatologicznej;• tworzenie struktur leczenia urazów wielonarządowych u dzieci;• wzmocnienie opieki nad osobami starszymi, zarówno w warunkach

szpitalnych, jak i domowych;• poprawa bezpieczeństwa chorych dotkniętych zaburzeniami

psychicznymi oraz chorobami otępiennymi;• podniesienie jakości i kompleksowości świadczeń rehabilitacyjnych;• poprawa skuteczności leczenia chorób naczyń mózgowych, w

szczególności udarów;• rozwój medycyny opartej na innowacyjności.

Postulowane kierunki interwencji

RPO WD 2014 – 2020Uwarunkowania demograficzne

Mały Dolnoślązak

Dolnośląski Senior

Dolnośląska psychogeriatria

Dolnośląski Program Rehabilitacji

Rewitalizacja uzdrowisk dolnośląskich

Uwarunkowania epidemiologiczne

Program Zapobiegania i Leczenia Chorób Płuc

Program Neurologii i Udarów oraz Rehabilitacji dla Dorosłych i Dzieci

Program Zapobiegania i Leczenia Nowotworów

Program Ochrony Zdrowia Psychicznego

Program Medycyny Innowacyjnej

Program przeciwdziałania i leczenia zaburzeń odżywiania

jaroslaw.maroszek@dolnyslask.pl

Dziękuję za uwagę