Kuliah KlarifikasiPerawatan Gigi Nekrosisdisertai Perubahan
Warna Dianita Susianni, drg., SpKGPENDAHULUANPenegakkan diagnosis
& penentuan rencana perawatan tanggung jawab drg.Drg dituntut
untuk dapat melakukan :Prosedur semua tes
diagnosisMenginterpretasikan hasil pengetesanMenegakkan diagnosis
secara tepatMenentukan rencana perawatanMenentukan Prognosis
perawatanUntuk menghindari kesalahan penegakkan diagnosis
sistematikKeluhan UtamaRiwayat MedisRiwayat DentalPemeriksaan
SubyektifPemeriksaan ObyektifPemeriksaan RadiographisMenganalisis
data Diagnosis Rencana perawatan
Seleksi kasus yang tepat meningkatkan keberhasilan perawatan
saluran akar.
Ketentuan untuk melakukan Perawatan Saluran Akar :
1. Mudah dicapainya foramen apikal melalui saluran akar2. Gigi
yang terlibat dapat direstorasi4. Ketahanan umum paisenRencana
PerawatanPerawatan berdasarkan diagnosis Pulpitis reversibel,
Ireversibel, nekrosisPulpa normal & pulpitis reversibel bukan
indikasi P.S.APulpitis Ireversibel P.S.ANekrosis P.S.A/
PencabutanKasus Periradikuler akut/ kronis Pembuangan iritan
Pilihan PerawatanKasus rutin daapat dilakukan drg umum
ketrampilan identifikasi kasus& penangananKasus Sukar Rujukan
ke drg SpesialisSeleksi KasusR.M Jelek Mempengaruhi
PenyembuhanKerusakan mahkota yang luas Problem AsepsisApeks terbuka
ApesifikasiSaluran akar bengkok, resorbsi pengisian hermetis
?Granuloma/ Kista P.S.A Konvensional dengan over Instrumentasi/
endo bedahPenyakit Periodontal saku yang dalam konsultasi dengan SP
PerioKelainan yang melibatkan setengah panjang akar dipertahankan/
TidakPrognosisDrg dapat meramalkan keberhasilan P.S.AKeuntungan
Pemahaman kasusKasus Sukar Keberhasilan 60 %Evaluasi Klinis dan
Radiograph 6 Bulan 4 ThPenyebab Kegagalan Terbesar :Kesalahan
Diagnosis & rencana PerawatanKurangnya Pengetahuan dan Anatomi
PulpaDebriment kurangKesalahan PerawatanObturasiKerjasama
drg-Pasien sanggup datang & biaya
PREPARASI SALURAN AKAR
PREPARASI PADA SALURAN AKAR PERAWATAN SALURAN AKAR PREPARASI
STERILISASI PENGISIAN KENDALA PREPARASISALURAN AKAR BENGKOKSEMPIT
KLASIFIKASI SALURAN AKARSALURAN AKAR LURUSNORMALSEDERHANAMENYEMPIT
KE FORAMEN APIKAL
SALURAN AKAR BENGKOKBENGKOK BAGIAN APIKALBENGKOK
BERTAHAPMEMBENTUK SETENGAH LINGKARANBENGKOK DENGAN TAJAMMEMBENTUK
HURUF SKLASIFIKASI SALURAN AKAR BENGKOK
1.bengkok di apikal2.bengkok bertahap3.setengah lingkaran 4.
Tajam 5. Huruf S
KEGAGALAN PREPARASI SALURAN AKAR
1.Ledge 2. Perforasi
CARA MENGATASI
PEMILIHAN ALAT : FLEKSIBILITAS / DAYA POTONG
ANATOMI RUANG PULPA : BENTUK /ARAH
TEKNIK PREPARASI : SESUAI INDIKASI
TEKNIK PREPARASI MACAM : KONVENSIONAL STEP BACK STEP DOWN CROWN
DOWN PRESSURELESSBALANCE FORCE
CAVITY ENTRANCE
ARAH SALURAN AKARKESALAHAN MENENTUKAN ARAH SALURAN AKAR
PENGUKURAN PANJANG GIGI
PREPARASI SALURAN AKAR
a ba : stopper ; b : fileIRIGASI SALURAN AKAR
aba: jarum irigasi b: sal.akarTEKNIK KONVENSIONAL- PREPARASI
FILE- PREPARASI SESUAI PANJANG KERJA- DIMULAI DARI NOMOR KECIL-
DIGUNAKAN NOMOR FILE SECARA BERTURUTAN- SETIAP PERGANTIAN NOMOR
DILAKUKAN IRIGASI SALURAN AKAR
TEKNIK STEP BACKPREPARASI FILEFILE 15-25 ( MAF ) SESUAI PANJANG
KERJAFILE 30 PANJANG KERJA 1 mmFILE 35 PANJANG KERJA FILE 30
DIKURANGI 1 mmFILE 40 PANJANG KERJA FILE 35 DIKURANGI 1 mmFILE 45
DST PANJANG KERJA FILE 40SETIAP NOMOR REKAPITULASIDILAKUKAN
IRIGASI
STEP DOWN DAERAH 2/3 KORONAL PREPARASI DENGAN GATES GLIDEN1/3
APIKAL PREPARASI DENGAN FILE PANJANG GIGI 21 mm, PANJANG MAHKOTA
8mm PANJANG KERJA 20 mm
TAHAP PREPARASIPREPARASI DENGAN GGD # 2 SEPANJANG 14-16 mmGGD #
3 SEPANJANG 11-13 mmGGD # 4 SEPANJANG 8- 10 mmPREPARASI APIKAL :
STEP BACKMULAI FILE NO.15,20,25 SESUAI PANJANG KERJAFILE 30 P.KERJA
0,5 mmFILE 35 P.KERJA 0,5 mm DR P.KERJA N 30FILE 40 P.KERJA 0,5 mm
DR P.KERJA N 35FILE 45 P.KERJA 0,5 mm DR P.KERJA N 40FILE 50
P.KERJA 0,5 mm DR P.KERJA N 45FILE 55 P.KERJA - 0,5 mm DR P.KERJA N
50FILE 60 P.KERJA- 0,5 mm DR P.KERJA N 55Diketahui :Panjang Gigi =
21 mmPanjang Mahkota = 8mmJadi panjang kerja = 20 mm(21mm 1mm
)TEKNIK STEP DOWNGGD 4GGDS 3 PK 11 13 MMGGDS 2 PK 14-16 MMF60 PK
16,5F 55 PK 17F 50 PK 17,5
F 45 PK 18
F 40 PK 18,5
F 35 PK 19
F 30 PK 19,5
F 15,20,25 PK 20
CROWN DOWN PRESSURELESSFILE 30 DIMASUKKAN KE DALAM S.A TANPA
TEKANAN SAMPAI PANJANG GIGI DIKURANGI 4 mm PKS ( PANJANG KERJA
SEMENTARA )GATES GLIDDEN DRILL # 2 = PANJANG PKSGATES GLIDDEN # 3
SEPANJANG PKS - 1 mmGATES GLIDDEN DRILL # 4 PKS - 2mmPANJANG KERJA
SEBENARNYA = PANJANG GIGI 1 mmPREPARASI APIKAL DIMULAI DG FILE K
FILE 35 SEPANJANG PKS + 1 mmFILE 30 SEPANJANG PKS + 2 mmFILE 25
SEPANJANG PKS + 3 mmSELAMA PREPARASI DIIRIGASI
BALANCE FORCEINDIKASI :MENGGUNAKAN FILE TIPE FLEX R ATAU
NITIFLEXSALURAN AKAR TUMBUH LENGKAPDIUTAMAKAN SALURAN AKAR YANG
SANGAT BENGKOK MIS : - KLAS II TYPE 4 (BENGKOK TAJAM) - KLAS II
TYPE 5 ( HURUF S)
SYARAT BALANCE FORCETUJUAN :MEMPERTAHANKAN BENTUK SEMULA
SAL.AKAR DAN FORAMEN APIKAL
ALAT PREPARASI FLEKSIBILITAS TINGGI DAYA POTONG > GERAKAN
MEMUTAR
DAPAT DIGUNAKAN : FLEX R,NITIFLEX KEUNTUNGAN BALANCE FORCE HASIL
PREPARASI HALUSDAPAT MEMPERTAHANKAN BENTUK SEMULAMENCEGAH
TERJADINYA LEDGE DAN PERFORASIMENCEGAH PECAHNYA DINDING SALURAN
AKARMENCEGAH TERDORORONGNYA KOTORAN KELUAR APEKS TEKNIK BALANCE
FORCE ALAT PREPARASI : NiTi-FLEX /FLEX-RMENGGUNAKAN FILE NO 10
DENGAN GERAKAN FILE DIPUTAR SEARAH JARUM JAM DIIKUTI GERAKAN
SETENGAH PUTARAN BERLAWANAN JARUM JAM. PREPARASI SESUAI PANJANG
KERJA.PREPARASI S/D NO 35 SESUAI PANJANG KERJA.2/3 KORONAL
DIPREPARASI DG GATES GLIDDEN DRILL.GGD #2 SEPANJANG 3mm DARI
FORAMEN APIKAL.GGD #3 SEPANJANG GGD # 2-2 mmGGD #4 SEPANJANG GGD #
3-2 mmGGD #5 SEPANJANG GGD # 4-2 mmGGD #6 SEPANJANG GGD # 5-2
mmPREPARASI LAGI DGN NO 35 PREPARASI DILANJUTKAN DENGAN FILE NO 45
DGNPANJ.KERJA 1 mm APICAL CONTROL ZONESELAMA PREPARASI DAPAT
DISERTAI LUBRICANT (BAHAN EDTA)DILAKUKAN IRIGASIBALANCE FORCE
3mm5mm7mm9mm11mmfileGGD HASIL PREPARASI
NICKEL TITANIUM FILEFLEKSIBILITAS >BIOKOMPABILITAS >TAHAN
KOROSITIDAK MUDAH PATAHMUDAH KEMBALI KE BENTUK SEMULADAYA POTONG
>
GATES GLIDDEN DRILLBAHAN STAINLESS STEELDIGERAKKAN DENGAN
MESINBENTUK SEPERTI NYALA APIUNTUK PREPARASI SAL.AKAR
PREPARASI DENGAN PROTAPERMEMPUNYAI TAPER PROGRESIF YANG
DIPATENKANBENTUK FLUTE FLEKSIBILITAS > DAYA POTONG
>MENGURANGI DEBRIS APIKALWAKTU SINGKATTACTILE SENSE >STRESS
FILE <
PREPARASI SALURAN AKARRESTORASI MAHKOTA PASAK
DEFINISIMahkota pasak adalah restorasi pada gigi yang telah
dilakukan perawatan saluran akar, sebagian besar mahkota gigi
rusak, karena karies atau trauma, retensi utama mahkota, diletakkan
didalam saluran gigi berupa pasakBagian daripada pasak masuk
didalam saluran akar, mahkota memiliki bagian inti atau core
mahkota pasak, berfungsi mendukung mahkota selubung cukup kuat
menahan daya kunyah, mudah fraktur atau berubah posisi Pada gigi
yang telah dilakukan perawatan saluran akar, berarti gigi tanpa
jaringan pulpa diperlukan tehnik perawatan yang berbeda dari
perawatan gigi vital. Yang perlu diperhatikan antara lain : daya
tahan jaringan gigi setelah perawatan saluran akar dibutuhkan
perlindungan secara menyeluruh terjadinya fraktura gigi, karena
struktur gigi tersebut keadaannya rapuh.KONSTRUKSI MAHKOTA
PASAKPOST CORE CROWN atau DOWEL CORE CROWN atau MAHKOTA PASAK
INTIBagian dari pasak dan inti terpisah dari mahkotanya.Pasak dan
intinya merupakan satu kesatuan dibuat secara dituang.Mahkotanya,
dapat berupa : mahkota tuang, mahkota pigura, mahkota selubung
akrilik atau perselain.
POST CROWN atau MAHKOTA RICHMONDPasak dan inti menjadi satu
dengan bagian mahkotanya.Satu kesatuan, dengan alasan : Jarak labio
palatinal tidak cukup tebal. Jarak serviko insisal atau oklusal
terlampau pendek.INDIKASI MAHKOTA PASAKGigi mengalami kerusakan
melebihi 1/3 bagian tidak mungkin dilakukan pembuatan mahkota
selubung, karena tidak tercapai retensi yang optimal.Telah
dilakukan perawatan dengan pengisian 1/3 bagian apikal dengan
keadaan baik.Pada fraktur mahkota gigi dengan garis fraktur tidak
jauh kearah bagian mahkota gigi.
KONTRA INDIKASIFraktur mahkota melebihi 1/3 panjang akar
gigi.Kelainan jaringan peri apikal.Dinding bagian saluran akar
tipis.Akar gigi terlalu pendek.PREPARASI BAGIAN MAHKOTASisa mahkota
masih cukup tinggi dipertahankan dengan membentuk preparasi
modifikasi.Sisa mahkota cukup pendek didekaputasi, sehingga
permukaan akar membentuk atap.
PREPARASI PEMBENTUKAN SALURAN AKARHarus dihindari preparasi
pelebaran saluran akar yang berlebih.Pada saluran akar yang diisi
penuh ( single cone technologue ), harus dikeluarkan 2/3 bagian
dengan menggunakan gate glidden drill atau peeso reamer.Diameter
saluran akar diperlebar sampai 1/3 bagian dengan menggunakan file /
reamer.Dalamnya saluran akar dibuat 2/3 panjang akar atau minimum
sama dengan tinggi mahkota klinis.Jangan sampai terjadi
undercut.Pembuatan preparasi dudukan / seat sedalam 1 mm, mengikuti
kuntur sekeliling akar, bahu selebar 1/6 diameter akar.
Panjang pendeknya pasak sangat bervariasi, tergantung dari :1.
Ratio akar terhadap mahkota2. Tekanan oklusal3. Sisa jaringan
dentinPasak yang terlalu pendek dapat mengakibatkan fraktura akar
dan pecahnya mahkota gigi. Diameter pasak harus cukup kuat.Diameter
pasak yang terlalu kecil akan mudah patah, terlalu besar akan
berakibat lemahnya di bagian akar.Pasak yang dibuat secara dituang
dapat disesuaikan dengan bentuk penampang saluran akar.Pasak harus
retensif dan tidak dapat berputar bentuk yang lonjong atau oval
lebih baik untuk mencegah rotasiProsedur pemilihan harus
mempertimbangkan keadaan sehingga tidak melemahkan sisa jaringan
gigi, dan tidak mudah terjadi lepasnya pasak; dengan demikian harus
memperhatikan:1. Panjang atau pendeknya pasak.2. Tekstur permukaan
pasak ( berulir atau bergurat ) / pasak aktif atau tidak aktif.3.
Bentuk dari penampang pasak berkaitan dengan daya rotasi.Permukaan
preparasi terdiri dari dua bagian :1. Bidang labial atau bukal2.
Bidang lingual atau palatinal.
Di bagian servikal, membentuk seperti atap yang berfungsi
mencegah terjadinya rotasi mahkota. Dan seringkali dibuat dudukan
preparasi (seat) dimana inti atau core masuk kedalam preparasi
saluran.Untuk pasak yang pembuatnya secara dituang, mengikuti
bentuk dan ukuran preparasi saluran akar.Mahkota pasak sangat rawan
terhadap tekanan yang obligue.Tekanan obligue dapat mengeser
restorasi.Tekanan transfersal bagian satu sisi sudut insisal,
mempertahankan bentuk asli saluran akar (oval) membentuk daya tahan
tarhadap rotasi.
Sebelum pemotong mahkota, disiapkan terlebih dahulu mahkota
sementara.Salah satu cara pemotongan bagian mahkota :Dibuat 3 buah
lubang pada sisi labial mahkotaKe-3 lubang tersebut saling
dihubungkanPreparasi membentuk bagian atap
Preparasi saluran akar dilakukan secara manual atau mekanik :
PEESO DRILL atau GATES GLIDDEN BURS.Alat dapat membentuk
penyimpangan hasil preparasi berupa : perforasi, atau permukaan
saluran akar yang tidak halus, ketebalan dinding saluran akar yang
tidak sama.
Pertimbangan didalam menetapkan rancangan mahkota pasak antara
lain :1. Keadaan mahkota klinis yang pendek.2. Tanpa mahkota klinis
berkaitan dengan rancangan bentuk atap.3. Panjang gigi keseluruhan
dan ketebalan akar gigi.4. Jaringan pendukung akar gigi.Rancangan
pasak tidak aktif, setelah diinsensi membentuk kontak yang ringan
terhadap dinding saluran akar.Rancangan pasak aktif, setelah
diinsensi membentuk pertautan secara mekanis pada dinding saluran
akar, membentuk retensi yang optimal, terjadi tekanan kearah
lateral pada dinding saluran akar.PEMBUATAN MODEL MALAM PASAK DAN
INTI (PASAK TIDAK AKTIF)Pembuatan secara langsungSaluran akar
dilebarkan atau dihaluskan, selanjutnya dibersihkan, kemudian
dikeringkan.Kawat kertas klip diulasi malam tuang, kemudian
dicobakan ke dalam saluran akar. Bagian malam yang tidak lengkap,
selanjutnya dicobakan lagi sampai saluran akar tercetak secara
keseluruhan.Dibentuk bagian intinya atau bagian core, bentukan
preparasi mahkota jaket, malam tersebut siap dituang.Pembuatan
secara tidak langsungDigunakan bahan cetak elastomer dengan
menggunakan syringe atau dapat pula dengan bantuan lidi kecil yang
dilapisi bahan cetak elastomer light body, kemudian dimasukkan ke
saluran akar ( jangan sampai udara terjebak )Sendok cetak yang
telah diisi bahan cetak double, dicetakkan pada posisi gigi yang
dipreparasi; dikerok agar bagian lidi nantinya tidak
tertekan.Elastomer dikembalikan pada saluran akar, cetak yang
berisi bahan cetak double dilapisi bahan elastomer dicetakkan pada
posisi semula.Dicor dengan gips keras.PENYELESAIAN DAN PENYEMENAN
PASAKDilakukan seperti prosedur pembuatan restorasi mahkota gigi.
Pasak dan inti dari logam disesuaikan, setelah itu dapat dilakukan
penyemenan. Permanen belum siap dipasang, ditutup dengan mahkota
sementara.Mahkota post crown / Richmond Crown, pada keseluruhan
bentuk mahkota, tanpa membentuk bagian inti. Dibuat pigura dibagian
bidang labial/bukal, dapat dituang dan pengisian bagian facing
akrilik.Pembuatannya pasak tuang bersifat pasif, kurang retentif,
tetapi beban ke lateral yang ditimbulkan relatif lebih rendah.
Kelebihannya : pasak menjadi satu dengan intinya.PASAK YANG DIBUAT
OLEH PABRIKPada umumnya berbentuk paralel atau silindris dan
berbentuk tapperet.Adapun berdasarkan geometri permukaannya
:Serrated / berguratSmoothThreaded / berulir
Berbentuk silindris mudah mengalami rotasi. Diatasi dengan
bentuk ulir atau bergerigi pada permukaannya. Contoh : PARA POST,
PASAK UNI METRIC.Pasak berdinding paralel atau silindris lebih
bersifat pasif, contoh : DENTATUS.Pasak yang bergerigi atau berulir
dibagian sisinya mempunyai retensi yang baik.Pasak yang berbentuk
tapperet atau kerucut lebih dianjurkan, desain yang lebih sesuai
dengan bentuk akar gigi.Pasak yang disekrup (threaded) berbentuk
tapperet adalah yang paling retentif.Desain dan panjang pasak
merupakan faktor yang menentukan besarnya retensi, penampang pasak
kurang berpengaruh.Screw Post : pasak jenis ini sering dapat
menimbulkan tekanan lateral, dapat menimbulkan fraktur akar. Upaya
mengurangi beban tersebut, dibuat celah pada pasaknya dalam arah
vertikal, FLEXI POST.Membuat gerigi halus pada dinding pasak.
Contoh : BLASSELER POST / VLOCK DRILL.Keuntungan pasak jadi /
buatan pabrik :Terbuat dari logam yang kuat dan kaku, tidak
terdapat kelemahan-kelemahan akibat penuangan.Diameter pasak
relatif kecil dapat mempertahankan dinding saluran akar terhadap
fraktur.Bagian inti / core dapat dibuat langsung, khusus pembuat
inti, tahapan kerja atau prosedur perawatan kunjungan penderita
menjadi berkurang.Kerugian pasak jadi / buatan pabrik :Berpenampang
bulat, mudah berputar, diperlukan kunci anti rotasi (pin
retained).PREPARASI SALURAN AKAR UNTUK PASAK BUATAN PABRIKBiasanya
disertai dengan bur / drill digunakan setelah saluran akar telah
dibesarkan.Dapat dilakukan dengan kecepatan rendah. Jangan
menggunakan bur berujung datar. Meruncing / tapperet masuk kurang
lebih 2/3 panjang.Apabila ujung akar membengkok, bagian dari ujung
pasak tidak boleh melebihi bagian yang bengkok.
Pemilihan panjang atau pendeknya pangkal pasak, harus
disesuaikan dengan keadaan panjang atau pendeknya sisa mahkota
gigi.TAHAPAN PREPARASIDipilih pasak yang sesuai, pangkal pasak
terdapat warna disesuaikan dengan warna drill yang sama.Sebaiknya
dibuat photo rontgen untuk memilih ukuran pasak yang sesuai.Tahap
pertama, penetrasi pada saluran akar telah diperlebar mendekati
penampang drill berupa longshank bur.
Pengeluaran dengan menggunakan kecepatan rendah dan tekanan yang
ringan.Dengan menggunakan drill untuk menghindari putus, harus
dikeluarkan kembali dalam keadaan berputar.PEMASANGAN PASAK
JADIDiameter pasak yang telah dipilih sesuai dengan drill /
calibration drill. Batas pasak akan sesuai dengan batas pada saat
dilakukan drilling.Pada gigi molar, bagian pangkal pasak dapat
terjadi saling bersentuhan, pangkal pasak dapat dipotong, sehingga
letak pangkal pasak dapat disesuaikan dengan tepat.Pasak yang akan
diinsersikan, dibersihkan dengan cara memegang pasak menggunakan
alat pengulir / wrench dibersihkan dan disterilkan, siap dilakukan
pemasangan.Akar dapat diulasi semen perekat yang dipilih
menggunakan jarum length to low, dimasukkan kedalam saluran akar,
tekanan ringan, dan diputar sedikit demi sedikit.Dapat dilakukan
pembentukan bagian inti dengan bahan restorasi komposit, gelas
ionomer sesuai indikasi dari aluminium foil atau celluloid matrix,
harus serupa dengan hasil preparasi mahkota selubung. Pembuatan
pasak dan inti pada gigi saluran ganda / CUSTOM DOWEL CORE TWO
PIECES Harus dipilih saluran akar yang terbesar dan lurus.
Pembuatan model malam dilakukan satu persatu, untuk membantu arah
pasang. Masing-masing komponen pasak dilakukan penyemenan didalam
saluran akar. Dibuat mahkota selubung dgn prosedur yang sama
MAHKOTA JAKET83DEFINISIRestorasi yang meliputi seluruh permukaan
gigi anterior, dibuat dari bahan akrilik / porselin sesuai dengan
warna gigi.
84INDIKASIFraktura gigi anterior.Kasus perubahan warna gigi,
dekalsifikasi, hipoplasi enamel dll.Perubahan bentuk anatomi gigi,
atrisi, rotasi / perubahan posisi terbatas.Penutupan diatemaSebagai
retainer suatu jembatanAkan lebih baik bila gigi masih
vital.85KONTRA INDIKASIMahkota klinis pendek, dengan cingulum yang
datar, sehingga retensi kurang.Ruang pulpa masih lebar (usia sangat
muda).Gigitan anterior dalam (deep bite).Kerusakan gigi yang
kompleks sehingga tak memungkinkan pembuatan mahkota jaket.Gigi non
vital, perubahan warna yang sangat gelap.Allergy terhadap bahan
yang digunakan.86ALAT UNTUK PREPARASI / REDUKSIMacam-macam diamond
(high speed).bullet nose diamondflame shape diamondwheel
diamondfootball shape diamondhand instrumentsand paper discshade
guide untuk pemilihan warna.87SELEKSI WARNAKondisi lingkungan
sekitar sangat berpengaruh, terhadap persepsi operator, maka perlu
dikontrol, misalnya : ruangan praktek sinar lampu back ground
pakaian dll, perlu warna netralBila digunakan rubber dam untuk
isolasi perlu dilepas terlebih dahulu.88shade guide sebaiknya
disesuaikan dengan bahan yang akan digunakan.Pemilihan warna
dilakukan sebelum mulai preparasi, dicocokkan dengan gigi
tetangganya atau pilih yang terbaik.89PRINSIP UMUM PREPARASIKonsep
preparasi seimbang.Banyaknya pengasahan dinding aksial dan
ketebalan mahkota jaket sesuai bahan yang digunakan.Pada gigi vital
pengasahan disesuaikan dengan morfologi dan demensi ruang pulpa,
Untuk ini perlu X-ray photo.90Gingival margin berupa bahu
(shoulder) terletak dibawah gingival crest.Panjang serviko insisal
2/3 serviko insisal mahkota jaket.Tepi preparasi insisal sejajar
insisal mahkota jaket. 91
PREPARASI SEIMBANG
Jarak ( 5) sama dengan jarak (4) Pinggir incisal preparasi (2)
sejajar sisi pinggir incisal gigi(3).Panjang preparasi (1)
sedikitnya 2/3 panjang mahkota jaket92TAHAP DAN CARA
PREPARASIPengasahan bidang insisalPengasahan bidang
labialPengasahan bidang proksimalPenyelesaian tahap akhir
preparasi931. PENGASAHAN BIDANG INSISALTinggi insisal dikurangi 2
mm, untuk mendapatkan warna yang baik bagi mahkota jaket dari
akrilik / porselin.Perlu diperhatikan tinggi puncak pulpa serta
lokasinya.initial cut dibuat arah labial ke palatal dengan
menggunakan bullet nose atau wheel diamond melalui incisal edge
sedalam 2mm, sebagai guide untuk pengasahan selanjutnya yang
diarahkan kemesial dan distal.94Pemotongan membentuk sudut 450
miring ke palatal.Hasil pemotongan permukaan insisal tegak lurus
insisal gigi antagonis, (pada gigi anterior rahang bawah bentuk
pemotongannya kebalikan dari rahang atas)95
96
97
982. PENGASAHAN BIDANG LABIALDigunakan bullet nose diamond untuk
membuat guide pemotongan di bagian tengah permukaan labial dengan
kedalaman tertentu sesuai bahan yang akan dipakai, sesuaikan dengan
diameter diamond yang digunakan.Dari tengah permukaan labial ini
pengasahan dilakukan sedalam dentino enamel junction, gerakan ke
arah mesial distal.99Adanya curvature incisal maka preparasi bidang
labial dibagi menjadi 2 bagian : pada bagian servikal sejajar sumbu
gigi pada bagian insisal sesuai labial guide pengasahan kedalaman
preparasi sama dari gingival ke insisal.Ingat bentuk anatomi dan
tidak ada undercut pada bidang preparasi.100Pengasahan harus cukup
sehingga didapatkan ketebalan akrilik / porselen yang cukup untuk
mendapatkan warna yang baik.Pengasahan yang kurang akan berpengaruh
terhadap kontour yang mengakibatkan problema pada tepi gusi dan
warna gigi.Gingival margin berupa bahu (shoulder)Pengasahan
dilanjutkan ke proksimal.101
Pengasahan bidang labial :
102
103
104
1053. Pengasahan Bidang ProksimalDigunakan safe sided diamond
disc atau long tapered fissure diamond atau flame shape diamond
yang tipis, perlu dihindari terasahnya gigi tetangga.Preparasi
dilanjutkan dari permukaan labial melalui bidang kontak melanjut ke
palatal.Pengasahan kurang lebih 1,5 mm.106Margin servikal setinggi
puncak margin gingiva atau dibawahnya, misalnya : pada gigi dengan
periodontal pocket.Dinding mesial dibuat sejajar dinding distal
atau konvergen ke insisal dengan sudut kemiringan 50 untuk
mendapatkan resistensi yang cukup serta arah pasang mahkota yang
baik. 107Perlu diperhatikan bahwa pengasahan jangan sampai mengenai
gigi tetangga, dalam hal ini dapat dilindungi dengan matrix
band.Margin servikal berupa bahu serta mengikuti bentuk interdental
papil.Digunakan wheel diamond atau football shape
diamond108Preparasi disesuaikan dengan bentuk anatomi gigi anterior
yang mempunyai cingulum dengan prinsip ketebalan bahan akrilik /
porselin nantinya pada seluruh permukaan merata.Preparasi dibagi 2
tahapan yaitu : bidang diatas cingulum diasah dengan wheel diamond
atau football shape / pear shape diamond.109 bidang cingulum, buat
paralel groove sedalam dentino enamel junction setinggi gusi,
kemudian seluruh permukaan diasah arah mesial-distal.Pengasahan
kira-kira 1 mm, sedangkan pada bagian yang tidak menerima beban
kontak dapat dikurangi menjadi 0,5 mm saja.Margin servikal berupa
bahu.Perhatikan bentuk anatomi dan tidak ada undercut pada bidang
preparasi.110
111
112Pengasahan bidang palatal/ lingual: Digunakan wheel diamond
atau football shape diamond
Preparasi digunakan dengan bentuk anatomi gigi anterior yang
mempunyai cingulum dengan prinsip ketebalan bahan akrilik atau
porselen nantinya pada seluruh permukaan merata113
114Preparasi dibagi 2 tahapan, yaitu: * Bidang diatas cingulum
diasah dengan wheel diamondatau football shape/pear shape diamond *
Bidang cingulum, buat pararel groove Sedalam dentino enamel
junction setinggi gusi, kemudian seluruh permukaan diasah arah
mesial-distal.
Pengasahan kira-kira 1mm, sedangkan pada bagian Yang tidak
menerima beban kontak dapat dikurangi menjadi 0,5 mm saja Margin
servikal berupa bahu Perhatikan bentuk anatomi dan tidak ada
undercut pada bidang preparasi115
1164.PENYELESAIAN TAHAP AKHIR PREPARASIperlu diperhatikan bahwa
keliling margin servikal merupakan satu kesatuan (tidak membentuk
line angie disetiap bidang preparasi).Tepi preparasi bagian
servikal masuk ke dalam gingival sulcus yang sehat untuk
mendapatkan resistensi yang cukup serta estetik yang baik.Jaringan
gusi perlu dilakukan retraksi dengan retraction cord. 117Bahu
dihaluskan dengan hand cutting instrument.Semua sudut yang tajam
dihaluskan dan dibulatkan dengan sand paper disc atau fine
finishing diamond atau 12 fluted tungsten carbide burSetelah
preparasi selesai seluruh permukaan gigi dilapisi vamish.118
119
Bahu dihaluskan dengan hand cutting instrument
Semua sudut yang tajam dihaluskan dan dibulatkan dengan sand
paper discatau fine finishing diamond atau 12 fluted tungsten
carbide bur
Setelah preparasi selesai seluruh permukaan gigi dilapisi
vamish
120PENURUNAN JARINGAN GUSI (GINGIVAL RETRACTION)Dilakukan
sebelum pencetakan, sehingga hasil cetakan margin gingiva jelas dan
tajam.Cara-cara retraksi gusi antara lain : Mekanis : dengan
menggunakan rubber dam atau mahkota sementara. Kombinasi mekanis
dan khemis : dengan tali (cord) yang diulasi bahan kimia tertentu
yaitu; aluminium chloride, aluminium sulfate, ferric sulfate atau
epinephrine (untuk ini perlu diperhatikan keadaan umum / riwayat
medis penderita.121 Alum cord yang berwarna kuning untuk
mempermudah identifikasi. Astringedent yang mengandung ferric
sulfate. Hemodent yang mengandung aluminium chloride, dll.
Bahan-bahan tersebut juga berfungsi untuk kontrol perdarahan.122
Perlu perhatian bahwa saliva harus diisolasi serta menghindari
terjadinya luka waktu manipulasi pada gusi. Electro surgical
technique yaitu memotong gusi dengan electro cauter.
123MENCETAKBahan cetak elastomer / rubber base impression
materials dibagi menjadi 3 golongan, yaitu : Polysulfide Polyether
Silicone condensation silicone rubber Addition polymerizing
silicone rubber124Ada 2 macam cara mencetak yaitu : membuat sendok
cetak peroranagn (individu) dari arkrilik (dalam hal ini perlu
dibuat model kerja terlebih dahulu) sebagai cetakan pertama,
kemudian dilakukan pencetakan kedua menggunakan bahan cetak
elastomer jenis light body / syringa type.
125 teknik double impression yaitu : menggunakan 2 macam bahan
cetak elastomer pada sendok cetak konvensional.Bahan cetak ini
terdiri dari 2 tipe, yaitu : heavy body / putty type digunakan
sebagai cetakan pertama (individual tray). light body / syringe
type digunakan sebagai cetakan kedua, sehingga didapatkan detail
cetakan yang tajam.126CATATAN GIGIT (OCCLUSAL RECORDS)Sebagai
pedoman menentukan oklusi pada model kerja.Bahan yang digunakan :
lempeng malam merah gip cetak bahan cetak (jenis heavy body / putty
type).Cara lain sesuai dengan jenis articulator yang dipakai
(misalnya : adjustable articulator).
127
Problematika Estetika GigiDianita Susianni, drg.,
SpKG128Perhatian Estetik GigiPerawatan Estetik perlu pertimbangan
fungsi ,pengaruh biologis, kenyamanan & kekuatan dalam sistem
stomatognati.
Estetika = keserasian tampilan mempengaruhi bentuk fisik ,
psikologi, aktifitas sosial , produktifitas diri
Tertawa lepas dan komunikasi lancar adalah indikator
keberhasilan perawatan.
129Anamnesa penting : menggali causa, need & demand, status
sosial , profesi, kultur, ekonomi.Penanganan holistik : dengan
empati & humanistik, tidak sekedar kasus.Faktor Psikolog :
estetik lebih banyak faktor psikologin terkadang subyektif.Status
sosial & Ekonomi : lingkungan sangat terpengaruhKultur /budaya
: pada daerah tertentu berpengaruh
Penyebab problem estetika gigi : Kelainan bentuk wajahKelainan
perumbuhan gigi Kelainan bentuk gigiKerusakan gigiKesehatan
gingivaBentuk bibirKehilangan gigi Perubahan warna gigi
131Gejala-gejala problem estetika gigiDampak psikologis : merasa
tidak percaya diri bahkan rendah diri mengganggu penampilan diri,
komunikas dan aktifitas sosial.Tanda yang tampak : tersenyum sudut
bibir tertarik kebawah, tertawa cepat-cepat menutup bibir, tidak
banyak bicara, bicara menutup bibir dengan tangan/tissue/sapu
tangan, pipi kendor, kerut kulit dahi dan pipi tajam, orofacial
pain, imsomnia, depresi/stress, tidak ceria, pemalu, introvet.
132Sulusi Perbaikan Estetik Bidang
Konservasi133AMELOPLASTYBLEACHING (vital dan non vital)RESTORASI
RESIN KOMPOSITVENEER DIREK (RESIN KOMPOSIT)VENEER INDIREK
(PORSELEN)MAHKOTA SELUBUNG (PORSELEN)133134
134
135Sebelum perawatanSetelah perawatan135
PERUBAHAN WARNA GIGIWarna gigi yang normal :kuning keabu-abuan
seperti mutiara. Tidak semua orang mempunyai warna gigi ideal ,
bahkan satu gigi dengan yang lainnya tidak sama.
Perubahan warna gigi pada satu gigi, beberapa gigi, atau seluruh
gigi, bagian insisal ,tengah atau servikal saja atau seluruh
permukaan
137
Perawatan ?GIGI BERUBAH WARNA
CROWNVENEERBLEACHING
Faktor IntrinsikFaktor EkstrinsikTetraclineFluorosisTrauma
Tumpatan lamaBahan pengisi
makanan/minumanRokok, tembakau
Penyebab Perubahan Warna Gigi
Perubahan warnaKLASIFIKASI PERUBAHAN WARNADerajat 1 : warna
kuning muda,coklat muda,abu muda yang mengenai permukaan labial
pada daerah insiso servikalDerajat 2 : warna kuning tua sampai
coklat atau abu2Derajat 3 : abu2 tua atau biru dg garis pemisah
jelasDerajat 4 : warna sangat gelap
Perawatan Bleaching Untuk Perbaikan EsthetikHYDROGEN PEROKSIDE/
CARBAMIDE PEROKSIDE10% to 20% carbamide peroxide (10%=3.6% hydrogen
peroxide)
Bahan Bleaching
MethodsNon-vitalVitalIn officeIn-officeAt - homeOver-the-counter
productsInternal144 BLEACHING EKSTERNAL (ekstra coronal) -
Dilakukan pada gigi vital
BLEACHING INTERNAL (intra coronal) - Dilakukan pada gigi non
vital
MACAM BLEACHINGBleaching EksternalIndikasi:Dilakukan pada gigi
vitalMengalami perubahan warna karena faktor ekstrinsikGigi Utuh /
Tidak ada karies / tumpatanTidak ada retraksi gingivaTidak ada
kelainan periodontalTidak ada riwayat hipersensitive Gigi sudah
tumbuh sempurna
When will be Bleaching Contraindicated?147Severe
periodontitisExtremely large pulpsExposed Root surfacesSevere loss
of EnamelExtensive large non-ceramic restorationsPregnancy and
NursingPeroxide Allergy
148Teknik Bleaching EksternalAt-home bleaching - Bleaching yang
dilakukan sendiri dan dibawah pengawasan dokter gigiIn - office
bleaching - Bleaching yang dilakukan di klinik oleh seorang dokter
gigiKombinasi At home dan In officeAHMED EL-HOSHY TOOTH
BLEACHINGIn-office dentist supervised
At-home patientapplied 150
CONTOH KASUSBLEACHING INTERNAL
INDIKASIDilakukan pada gigi non vitalMengalami perubahan warna
karena faktor intrinsikTelah dilakukan perawatan saluran akarTidak
ada kelainan periodontalGigi masih utuhTidak ada karies
besarMemiliki ketebalan dentin yang cukup
Contoh Kasus Pengambilan gutta pointAplikasi semenEtsaAplikasi
bahan bleaching
EVALUASI HASIL PERAWATANSEBELUM PERAWATANSESUDAH PERAWATAN
PENGGUNAAN PASTA GIGI YANG MENGANDUNG WHITENING MENGHINDARI
KONSUMSI BAHAN YANG DAPAT MENYEBABKAN PERUBAHAN WARNAKONTROL RUTIN
KE DRGPEMBERIAN LAPISAN FLUOR/POTASIUM NITRAT
PASCA PERAWATAN
PASCA PERAWATAN156Enamel stainning susceptibility increases
after 16% carbamide peroxide (Bidar 2006)
157
158Vinir :Melapisi dengan selapis tipis bahan restorasi sewarna
gigi pada permukaan gigi yang cacat sebagian atau seluruhnya dengan
cara langsung dan tidak langsung untuk memperbaiki estetik.
159Vinir :LANGSUNG Bahan Resin KompositKeuntungan : - Mudah
dibentuk karena menggunakan bahan plastis - 1 kali
kunjunganKekurangan : - Untuk membentuk perlu waktu panjang -
Operator harus terampil - Warna tidak permanen - Kekuatan kurang
mudah retak, abrasi
160TIDAK LANGSUNG : Bahan Akrilik Kelebihan :- Estetik pada
awalnya baik - Mudah diperbaiki- Relatif murahKekurangan : - Mudah
berubah warna- Mudah retak/ pecah - Mudah abrasi- Mudah terjadi
keradangan ginggiva oleh karena akumulasi plak
161Keuntungan :- Kekerasan hampir sama dengan email- Estetik
baik warna dan tekstur baik - Warna stabil dan tampak alami-
Perlekatan lebih baik
Bahan Porselen 162Keuntungan :-Tidak iritasi ginggiva Permukaan
glasis porselen mengurangi akumulasi plak- Ketahanan abrasi dan
pemakaian tinggi- Kurang menyerap air dibanding vinir jenis
lain
- Pengambilan jaringan email sesedikit mungkin porselen tipis-
Mempertahankan struktur gigi dan melindungi pulpa - Tidak
menyebabkan perubahan kontak oklusal.163Kerugian :- Tehnik
pemasangan memerlukan waktu yang lama, cermat dan sensitif- Bila
telah melekat warna, kontur sukar diperbaiki- Waktu perawatan lebih
dari 2 visit- Biaya relatif mahal- Porselen mudah pecah sukar
dimanipulasi- Pelepasan sulit164 Perubahan warna gigi : - Faktor
Intrinsik : tetracyclin, fluorosis, amelogenesis /dentinogenesis
imperfecta, usia, hipoplasia - Faktor Ekstrinsik : Rokok, makanan,
kopi, penambalan Karies
Indikasi Pembuatan Vinir atau Mahkota
165 Posisi gigi berdasarkan : - Gigi rotasi derajat ringan -
Tidak beraturan- berdesakan
Diasterma : - Single - Mutiple
Kelainan bentuk anatomi- Peg. Shaped, gigi konus -
Microdontia166 Merubah bentuk anatomi gigi : C I
Fraktur sebagian Abrasi/ Erosi/ Atrisi167Kontra Indikasi
pembuatan Vinir : Maloklusi Klas III Relasi Edge to Edge Kebiasaan
jelek bruxism, Menggigit kuku/ pensil Mahkota gigi pendek
Email tidak dapat dietsa (Aplikasi Fluor, fluorosis) Sisa email
tidak cukup untuk retensi email harus ada di Seluruh permukaan gigi
sampai tepi preparasi. Beban oklusal berat Oklusi rapat Kelainan
periodontal yang parah168
Konstruksi Vinir porselen169Terima Kasih170
