Periatrita scapulo-humerala(PSH),umar blocat,asociat cu angor de efortCadare Octavian MihaiAn.III Gr.304 A

Periartrita scapulo-humerala este un sindrom clinic dureros, insotit de redoare si de limitarea miscarilor, datorita afectarii structurilor periarticulare (ligamente, capsula, tendoane, bursa, muschi) prin leziuni degenerativ si/sau inflamatorii.

Periartrita scapulo-humerala are cinci forme clinico-anatomo-frunctionale relative bine conturate. Acetea sunt: - umarul dureros simplu; - umarul dureros acut (hiperalgic); - umarul mixt; - umarul blocat; - umarul pseudoparalitic.

Umarul blocat-se instaleaza o limitare marcata a mobilitatii umarului realizand asa numitul umar inghetat .-durerea prezenta la debut poate sa persiste cu o intensitate scazuta sau poate sa dispara si sa reapara periodic pe parcursul bolii.-reprezinta leziuni inflamatorii ale capsulei glenohumerale, determinand ingrosare fibroasa si constituind in timp capsula retractila. Retractia capsulei articulare se opune special abductiei si rotatiei (externe sau interne) a umarului si impiedica bolnavul in efectuarea unor gesturi uzuale (ca imbracatul sau pieptanatul), sau profesionale, cand se solicita o buna mobilitate a membrului superior.

Angorul Angorul se explica prin ingustarea anormala a uneia sau mai multor artere ale inimii, coronariene. In majoritatea cazurilor de angor stabil cronic si de angor instabil, aceste diminuari de calibru se manifesta in cursul efortului, cand necesitatile cardiace de oxigen sunt crescute. Atingerea arterelor coronare este, ca regula generala, consecutiva unui aterom (depozit lipidic pe peretii arteriali), ai carui principali factori de aparitie sunt varsta, sexul (angorul e mai tardiv la femei) hipertensiunea arteriala, diabetul, obezitatea, tabagismul si ereditatea. Angorul se manifesta in timpul unui efort printr-o senzatie de strangere in spatele sternului, putand iradia spre gat, maxilarul inferior, spate, brate (mai ales stangul).

Examenul radiologicRadiografic constatam osteoporoza maririi tuberozitatii sau a intregului cap humeral,iar artografic se evidentiaza reducerea importanta a capacitatii articulare.

Examenul clinicdurere prezenta la debut, poate persista cu o intensitate scazuta sau poate dispare si sa reapara periodic pe parcursul bolii leziuni inflamatorii ale capsulei determinand ingrosarea fibroasa si in timp capsulita retractila se opune in special la abductie, rotatie externa/interna a umarului.

Fisa pacientuluiNume:CPrenume:MVarsta:48Sex:FOcupatie:BucatarDiagnostic clinic:PSH-umar blocat asociat cu angor de efort

AnamnezaPacienta este diagnosticata cu PSH,forma clinica umar blocat,inca de la varsta de 45 de ani.Afectiunea nu a fost tratata in mod corespunzator si a evoluat.Durerile s-au redus in timp dar s-a instalat un blocaj de 50-75% din amplitudinea miscarilor umarului si o amiotrofie a rotatorilor si deltoidului.

Diagnostic functionalApare durerea in puseuri,de regula determinata de vreme rece si mediul in care lucreaza.Limitarea miscarii de flexie,extensie,rotatie interna sau externa si abductie.Contracturi ale muschilor gatului.

Obiectivecombaterea fenomenelor inflamatoriicalmarea dureriirefacerea troficitatii tesuturilor recuperarea functionalitatii umaruluireintegrarea in activitatile zilnice.

Program de reuperare kinetoterapeutic:Masajul musculaturii gatului. Electroterapie.Ultrasunet.Tractiuni.Gimnastica medicala.

Program de exercitii:Abductia si rotatia externa a bratului prin ridicarea antebratului de pe torace la 90

Adductia bratului si atingerea fesei opuse cu mana pacientului

Extensia proiectia inapoi retropulsia sau retroductia-ridicarea bratului de pe planul mesei cu alunecarea palmei pe masa usoare tensiuni la capatul cursei descrise de brat.

Rotatie externa deplasarea antebartului flectat spre inapoi cu usoare tensiuni.

Flexia (proiectia inainte sau anteductia) ridicarea bratului inainte la 90 si fixarea umarului pe masa prin contrapriza.

Rotatie interna actiune prin bascularea distala a antebratului se obtine rotataia interna la nivelul articulatiei scapulo-humerale

Bibliografie:Recuperare functionala in practica reumatologica,Ion StroiescuReumatologie,Eugen D. Popescu http://www.google.ro/periartrita+scapulohumerala