Psicoeducación: intervención de enfermería para el cuidado

Enfermería Universitaria. 2017;14(3):207---218

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U n i v e r s i t a r i a

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Psicoeducación: intervención de enfermería para el

cuidado de la familia en su rol de cuidadora

J.J. Cuevas-Cancino a,b,∗ y N.E. Moreno-Pérez c

a Programa de Doctorado en Ciencias de Enfermería, División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Campus Celaya Salvatierra,

Universidad de Guanajuato, Guanajuato, Méxicob Coordinador de Programas de Enfermería, División de Desarrollo de la Investigación, Coordinación de Investigación en Salud,

Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, Méxicoc Departamento de Enfermería Clínica de la División de Ciencias de la Salud e Ingenierías; Campus Celaya Salvatierra,

Universidad de Guanajuato, Guanajuato, México

Recibido el 22 de diciembre de 2016; aceptado el 14 de abril de 2017Disponible en Internet el 8 de julio de 2017

PALABRAS CLAVEPsicoeducación;Cuidadores;Rol;Familia;Estudios deintervención;México

Resumen

Introducción: La atención de personas con padecimientos mentales ha sido abordada como unproblema de salud que afecta a la población mundial. El manejo ha sido, principalmente, através de la psiquiatría; para ello se ha apoyado en la psicoeducación, que surge a finales delsiglo xx, como proceso en el que un profesional de salud brinda información sobre el origen,evolución y tratamiento de un padecimiento a la familia. Los estudios realizados han reportadovariedad en los resultados, por lo que se pretende identificar la eficacia de las intervencionespsicoeducativas dirigidas a los cuidadores.Desarrollo: El modelo de psicoeducación plantea una forma de dar solución a los sucesos estre-santes que se presentan en la vida cotidiana y de difícil resolución para el individuo en su rolde cuidador. En el caso de una familia, cuando uno de sus miembros enferma, otro se debe dehacer cargo de su cuidado, situación que pone de manifiesto a un cuidador, el cual requierede información veraz sobre la situación de salud de su familiar. Enfermería utiliza la educa-ción para la salud como herramienta para brindar información sanitaria al individuo y grupospor separado, con la implementación de la psicoeducación debe tomar en consideración a lapersona y familia para brindar un cuidado integral. De los artículos revisados, se incluyeronaquellos que consideran como cuidador a alguien de los miembros de la familia y donde laestrategia implementada fue la psicoeducación.Conclusión: La revisión permitió identificar que la psicoeducación es una herramienta eficazpara realizar intervenciones en la familia y cuidador.© 2017 Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enferme-ría y Obstetricia. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: [email protected] (J.J. Cuevas-Cancino).La revisión por pares es responsabilidad de la Universidad Nacional Autónoma de México.

http://dx.doi.org/10.1016/j.reu.2017.06.0031665-7063/© 2017 Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia. Este es un artículo Open Accessbajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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dx.doi.org/10.1016/j.reu.2017.06.003

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dx.doi.org/10.1016/j.reu.2017.06.003


208 J.J. Cuevas-Cancino, N.E. Moreno-Pérez

KEYWORDSPsychoeducation;Caregivers;Role;Family;Intervention studies;Mexico

Psychoeducation: Nursing intervention to the family in its role of care provider

Abstract

Introduction: Attention to persons suffering from mental illnesses has been addressed as ahealth problem which affects the world population. The corresponding management has been,mainly, through the psychiatry which in turn has pivoted on psychoeducation which arises at theend of the XX century as a process where a health professional provides information to the familyon the origin, evolution, and treatment of the mental illness. Related studies have reporteddiverse results and thus, the identification of the efficacy of psychoeducational interventionsdirected to care providers is here aimed.Development: The model of psychoeducation presents a form to make suggestion to addressstressful events which occur in daily living and which are difficult to solve by the individualin a role of care provider. When a family member becomes sick, another member becomes acare provider who requires precise information on the issue. Nursing uses health education,including psychoeducation, as a tool to share information with both individuals and groups thusproviding integral care. From the reviewed articles, those which considered a family memberas a care provider and the psychoeducation as the addressing strategy were selected.Conclusion: The review allowed the identification of psychoeducation as an optimal tool toperform interventions on the family and the care provider.© 2017 Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enferme-ría y Obstetricia. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PALAVRAS-CHAVEPsicoeducacão;Cuidadores;Rolo;Família;Estudos deintervencão;México

Psicoeducacão: intervencão de enfermagem para o cuidado da família em seu rolo de

cuidadora

Resumo

Introducão: A atencão de pessoas com doencas mentais tem sido tratada como um problemade saúde que afeta à populacão mundial. O manejo foi, principalmente, a través da psiquiatria;para isto suportou-se na psicoeducacão, que surgiu no final do século XX, como um processo noqual um profissional de saúde oferece informacão sobre a origem, evolucão e tratamento deuma doenca à família. Os estudos realizados reportam variedade nos resultados, pelo que sepretende identificar a eficácia das intervencões psicoeducativas dirigidas aos cuidadores.Desenvolvimento: O modelo de psicoeducacão propõe uma forma de dar solucão aos eventosestressantes que se apresentam na vida cotidiana e de difícil resolucão para o indivíduo emseu rolo de cuidador. No caso de uma família, quando algum de seus membros fica doente, ooutro deve-se fazer cargo de seu cuidado, situacão que se revela a um cuidador, o qual requerde informacão veraz sobre a situacão de saúde de seu familiar. Enfermagem utiliza a educacãopara a saúde como ferramenta para oferecer informacão sanitária ao indivíduo e grupos porseparado, com a implementacão da psicoeducacão deve-se tomar em consideracão à pessoae família para oferecer um cuidado integral. Dos artigos revisados, incluíram-se aqueles queconsideram como cuidador a alguém dos membros da família e onde a estratégia implementadafoi a psicoeducacão.Conclusão: A revisão permitiu identificar que a psicoeducacão é uma ferramenta eficaz pararealizar intervencões na família e cuidador.© 2017 Universidad Nacional Autónoma de México, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia.Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob a licença de Creative Commons CC BY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

La psicoeducación es una aproximación terapéutica en lacual se proporciona a los familiares del paciente informa-ción específica acerca de la enfermedad, es un proceso en elcual un facilitador (profesional del área de la salud) detallay resume información científica actual y relevante para

responder preguntas acerca del origen, evolución yabordaje de un padecimiento desde su entorno, situaciónque implica también la consejería y entrenamiento entécnicas para afrontar el problema1.

La psicoeducación surge del trabajo con familias depersonas diagnosticadas con esquizofrenia, se le atribuyesu creación a George Brown en 19721, quien a partir de




Psicoeducación: intervención de enfermería para el cuidado de la familia 209

sus observaciones refirió que «en tanto más intolerantes,sobreinvolucrados, hostiles y críticos son los familiares, másfrecuentes son las recaídas en los enfermos», lo que supone,haber localizado elementos para determinar patrones decomportamiento específicos entre familiares y paciente,que están implicados en la recaída y agravamiento de lossignos y síntomas de la enfermedad1---3. Este fenómeno no esajeno a los cuidados que realiza el personal de enfermeríaen las unidades hospitalarias, ya que este tipo de circuns-tancias se presentan de manera cotidiana en las unidades deatención; conforme se van integrando nuevos cuidadores dela familia en un proceso de hospitalización de la personaenferma, van mostrando comportamientos de enojo, gri-tos, agresividad hacia el personal de enfermería; del mismomodo dan sugerencias de los hubiera, situación que puedecausar confusión para el paciente y el cuidador4.

El modelo de psicoeducación se ha extendido de la aten-ción a las personas con esquizofrenia a su aplicación enotros trastornos mentales, tales como la depresión, el tras-torno por déficit de atención o alimentario, hasta incluirsetambién en propuestas de educación sanitaria. Así, convariantes y adecuaciones en el contenido, se puede estan-darizar una dinámica de información para los pacientes yfamilia1---3.

El modelo de psicoeducación plantea una forma de darsolución a los sucesos estresantes contingentes que se pre-sentan en la vida cotidiana y de difícil resolución para elindividuo en su rol de cuidador, considerando este como elpapel o función que cumple la persona en la sociedad segúnsu situación, por ejemplo, una mujer puede ser hija, esposa,madre, abogada, cuidadora. La función puede cambiar ydebe adaptarse al nuevo rol que desempene.

En el caso de una familia, cuando uno de sus miembrosenferma, otro se debe hacer cargo de su cuidado, situaciónque hace emerger a un cuidador4, el cual requiere de infor-mación detallada y veraz sobre la situación de salud de sufamiliar.

Desde la 36.a Asamblea Mundial de la Salud se propuso ladefinición de educación para la salud (EPS) como «Cualquiercombinación de actividades de información y educación quelleve a una situación en que la gente sepa cómo alcanzar lasalud, haga lo que pueda individual y colectivamente paramantener su salud y busque ayuda cuando lo necesite»

5.En este sentido la psicoeducación proporciona elementos

para que la familia y en específico el cuidador en su rol,conozca cómo mantener su salud y busque ayuda cuando lorequiera.

Enfermería retoma la EPS como una función sustancialde la profesión, y esta herramienta permite brindar infor-mación sanitaria al individuo y grupos específicos; a pesarde que se reconoce la EPS como un proceso que informa,motiva y ayuda a la población a adoptar y mantener prácti-cas y estilos de vida saludables, el abordaje es muy variadocon resultados limitados, y esto puede ser debido a que laEPS se imparte en unidades de atención médica a las queacuden los individuos a consulta, en la mayoría de los casoscuando presentan una enfermedad y no para prevenir pro-blemas de salud. Por otra parte, es de suma importanciadestacar el rol de la familia en el cuidado de los pacientes,ya que con la implementación de la psicoeducación se debetomar en consideración para brindar un cuidado integral, loque puede redundar en la comprensión y acompanamiento

de la familia, y de esta forma participar en los cuidadosnecesarios para una pronta recuperación.

Una de las razones para realizar la revisión bibliográ-fica sobre la psicoeducación es presentar a la comunidad deenfermería una estrategia de EPS, con un enfoque dirigidoa la familia de la persona enferma, ya que en las unidadesmédicas adonde acude una persona con problemas de saludo dependencia, va acompanada de un familiar que se harácargo de los cuidados y apoyo para recuperar la salud.

De la relación del cuidador y la persona enferma o condependencia se puede desencadenar un afrontamiento dadoque el primero tiene un rol que desconoce, situación quele implica pasar por circunstancias estresantes, por ellola búsqueda de estrategias alternativas para el manejo dela familia en EPS de manera holística como es la psicoe-ducación. Cabe senalar que el objetivo de la revisión fueidentificar la eficacia de las intervenciones psicoeducativasdirigidas a los cuidadores.

Desarrollo

El modelo de psicoeducación

El modelo de intervención psicoeducativa de manera inicialse planteó para el tratamiento integral de las enferme-dades mentales, las cuales se encuentran en el marco devulnerabilidad-estrés (la facilidad para tener una enferme-dad, si se dan las condiciones biológicas, sociales y psíquicasprecisas para que aparezca). Este modelo plantea comofactores de vulnerabilidad los elementos genéticos, bio-químicos y cognitivos, además de los sucesos estresantescontingentes que se puedan presentar en la vida cotidiana yque pueden ser de difícil resolución para el individuo; comoejemplo podemos mencionar el cuidado a un adulto mayordonde un hijo después de ser cuidado se convierte en cuida-dor, lo que puede verse como un proceso de afrontamientode un familiar al rol de cuidador1,3,4,6.

La psicoeducación en grupo

El utilizar la intervención psicoeducativa en el trabajo congrupos puede tener importantes beneficios en la interven-ción familiar; en primer lugar, potencia el intercambio deexperiencias entre personas que están en situaciones simi-lares y, con ello, el fomento de las redes de apoyo socialinformal, especialmente en situaciones que puedan mos-trar dificultad; en segundo lugar, proporciona un escenariosociocultural de construcción del conocimiento en el que sefavorece el respeto ante la diversidad de puntos de vistay el aprendizaje de comportamientos alternativos; en ter-cer lugar, la intervención grupal con personas que presentanproblemas similares permite economizar tiempo y esfuerzoa los profesionales de la salud responsables de la atención alas familias3,7.

Estructura del programa psicoeducativo

El programa psicoeducativo está compuesto por un númerovariado de sesiones de trabajo grupal, y este dependerá delos contenidos e información a tratar previamente con la



familia; la estructura de la intervención consta de 3 fases:educativa; jerarquización de problemas, déficits o necesi-dades, y práctica de las habilidades aprendidas en la vidacotidiana.

Fase educativa

La fase educativa se refiere al desarrollo armónico de lasfacultades del ser humano; es primordial que la educaciónproponga formar personas con la convicción y capacidadesnecesarias para contribuir a la construcción de una sociedaddel conocimiento que exige a las personas mayor capacidadde interpretación de fenómenos, creatividad y manejo de lainformación en entornos cambiantes8.

Desde la perspectiva del cuidado a la salud se le explica ala familia, cuidador y paciente el nombre de su enfermedad,los signos de alarma, síntomas y el tratamiento a seguir,situación que les brinda elementos de juicio para la tomade una decisión informada.

Fase de jerarquización de problemas, déficits onecesidades

La jerarquización de problemas consiste en ordenar demanera prioritaria los problemas o situaciones que se pre-senten, de acuerdo al valor que una persona le da en elmomento en que surge la situación o problema.

Con relación a los déficits o necesidades pueden definirsecomo la escasez que es percibida por el paciente, familia ocuidador de algo que se juzga necesario y que es indispen-sable para realizar una acción.

La fase de jerarquización puede iniciarse siguiendo unmodelo de entrenamiento de habilidades, que consta de lossiguientes pasos:

• Identificación del problema por parte del paciente, fami-lia, cuidador o por el facilitador, terapeuta.

• Especificación de objetivos y planificación de tareas.• Escenificación del problema, y por último• Modelo y refuerzo3,7,8.

Fase práctica de las habilidades aprendidas en lavida cotidiana

La práctica de las habilidades aprendidas se debe hacer en lavida diaria del paciente, familia o cuidador y en su ambientehabitual de un modo gradual, para que de este modo pue-dan reintegrarse a sus actividades cotidianas en escenariosreales9,10.

La psicoeducación va mucho más allá de solo brindarinformación, aspira a modificar actitudes o conductas delpaciente, familia o cuidador, situación que les permita unamejor adaptación a la enfermedad mediante cambios en suestilo de vida, en sus cogniciones acerca de la enferme-dad, en la adhesión al tratamiento, en el manejo de losdesencadenantes o en la detección precoz de recaídas. Lasintervenciones a través de las cuales se obtienen mejoresresultados son las psicoeducativas y las psicoterapéuticas,ambas exitosas a la hora de aliviar la carga y la depresión en

la familia y cuidadores, efectos que se mantienen duranteun período considerable1,11.

Estructura de la psicoeducación

Los principios metodológicos de la psicoeducación se puedenestructurar de la forma siguiente:

I. Alianza terapéutica,II. Brindar información,III. Propiciar un ambiente que vincule al paciente en la comu-

nidad,IV. Integración gradual del paciente en su rol familiar, yV. Continuidad en el cuidado del paciente con vinculación

institucional1---3.

Cabe destacar que la mayor parte de las modalidades psi-coeducativas comparten 3 aspectos: ayuda a los familiaresdel paciente, reconocimiento de que en el ambiente no estáimplicada la etiología, y el reforzamiento de habilidades ycompetencias de los familiares1---3.

En base a lo antes referido se han propuesto 4 eta-pas de la intervención psicoeducativa en enfermería: a)involucramiento familiar, b) información y orientación, c)entrenamiento en la solución de problemas y d) rehabilita-ción social del paciente, familia o cuidador1---3.

Uso de la psicoeducación

La psicoeducación presenta una serie de intervencionesenfocadas a mejorar el conocimiento de la enfermedad, elcuidado y mejora en la atención del paciente.

La psicoeducación se diferencia del resto porque incluyetécnicas específicamente orientadas a la comprensión yreducción del malestar psicológico de la familia y cuida-dor (manejo de estrés, relajación, control de pensamientos,técnicas de autocontrol, entre otros)12.

El modelo psicoeducativo tiene como finalidad educar einformar, desde una perspectiva bio-psico-social, sobre losconocimientos y aspectos esenciales de la enfermedad13.

La experiencia en el estudio de la psicoeducación ensalud ha permitido reconocer la importancia de una fami-lia informada para brindar un mejor apoyo en los siguientesaspectos:

• Decidir qué hacer y qué evitar con la enfermedad y/o conla persona enferma,

• Acudir a la consulta en un servicio determinado,• Mantener la toma del medicamento,• Determinar el camino que puede seguir el enfermo y el

uso de los servicios de salud, y• Comprensión del padecimiento y aceptación en la

comunidad1---3,11.

La psicoeducación es una estrategia viable, económica yefectiva para abordar las necesidades de las personas desdela atención primaria de salud. Propone integrar un enfoqueeducativo-preventivo y psicológico, con el fin de fortalecerlas capacidades para afrontar la enfermedad de un modomás adaptativo; la inclusión de la psicoeducación propiciaría



optimizar la calidad de vida y ayudaría a disminuir la vulne-rabilidad ante la enfermedad en la familia y cuidador14.

De este modo la persona que ostente el rol de cuidadorestará en mejores condiciones para comprender el estadode salud del otro y responder efectivamente a los desafíosque impone su condición desde sus recursos personales. Asi-mismo se despliegan las acciones necesarias que favorecenla prevención y control de la enfermedad4,12.

Entre las estrategias que han resultado exitosas para elcuidado de una persona enferma se encuentran: progra-mas educativos con énfasis en consejos prácticos respectodel cuidado diario, grupos de apoyo de pares y psicoeduca-ción que enfatizan el desarrollo de habilidades y estrategiasespecíficas de afrontamiento, consejerías respecto de losservicios disponibles en la comunidad y cómo acceder aellos; un ejemplo son los servicios de respiro tendentes aaliviar la sobrecarga del cuidador y permitir a las familiascontinuar ejerciendo su función de cuidado a fin de prevenirla institucionalización15---18.

Análisis descriptivo de los estudios

La primera etapa consistió en establecer algunas preguntasque se buscaba responder: ¿Cómo es utilizada la psicoedu-cación en el abordaje de la familia de una persona enfermao con dependencia? y ¿Cuál es la efectividad de psicoeduca-ción en el abordaje de la familia de una persona enferma ocon dependencia?

Los estudios seleccionados que respondían a lasinterrogantes estuvieron conformados por artículos que res-pondieran a los descriptores de psicoeducación, familia ycuidador; la búsqueda se realizó en las bases de datos deWeb of Science, Medline, Biblioteca Cochrane, Scopus ySciELO. El proceso de selección de los artículos fue llevadoa cabo del 1 al 15 de noviembre del 2016, se dio lectura alos títulos y resúmenes en los que incluyeran intervencionesen psicoeducación, cuidadores y familia. De los 20 artículoselegidos, 15 artículos son de investigación y 2 revisiones sis-temáticas, 2 artículos sobre consensos para implementar lapsicoeducación y uno de opinión, publicados en el períododel 2008 al 2016.

Las conclusiones de los estudios revisados refirieren quela psicoeducación es un recurso valioso en la interven-ción con las familias, ya que cambia la visión que tienensobre la enfermedad o el problema, ha mostrado eficacia,y cuenta además con la ventaja de su fácil adaptación eimplementación2,7,9---13,15,18---23,25---27.

La psicoeducación aclara la opinión de las causas y efec-tos de la enfermedad o problema, ya que el conocimientodisminuye el riesgo de recaídas y de rehospitalizaciones.También, permite reducir el sentimiento de incapacidad yfavorece la descarga emocional, física y social de angustia,temor, malestar, estigma y aislamiento, entre otros aspec-tos. De los estudios seleccionados se revisó el tamano demuestra; este es variado desde 10 a 300 personas; con rela-ción a la maniobra, la mayoría tienen grupo intervención ycontrol; en cuanto al número de sesiones, es variado, de 3a 24 con una moda de 14 sesiones2,7,9---13,15,18---23,25---27.

Con el propósito de facilitar la lectura de los resultadosy conclusiones de los estudios revisados sobre familia-cuidador-psicoeducación, se presentan las características enla tabla 1.

En la búsqueda bibliográfica se obtuvieron más de20 trabajos, de los 17 elegidos, el 51.4% presentaronresultados estadísticamente favorables a la interven-ción; existe una gran variabilidad en la metodologíaempleada2,7,9---13,15,18---23,25---27. Sin embargo, el brindar infor-mación relacionada con el padecimiento a la familia ayudaen gran medida su comprensión y apoyo para con la personaenferma.

La psicoeducación es útil en el manejo integral delpaciente con enfermedad mental, ansiedad, dolor y sínto-mas depresivos, presenta una adecuada efectividad en lamejora de la calidad de vida, con relación a la díada depaciente cuidador2,20,22,26. Los participantes que asistieroncon regularidad al programa se sintieron más satisfechos consu rol, aprendieron nuevas formas de enfrentarse a los con-flictos familiares y presentaron una autoestima más elevadatras la intervención7.

La aplicación del programa psicoeducativo se asoció auna baja significativa de la sobrecarga, por lo cual disminu-yeron las afectaciones sociales y psicológicas del cuidadordespués de la intervención, como: el poco tiempo libre, lasdificultades laborales, los sentimientos de angustia, ira ymiedo9,11,22,26.

Los pacientes cuyos familiares participaron en unaintervención psicoeducativa sistemática adaptada a las par-ticularidades de los rasgos de la personalidad, presentaronmejor expectativa de autonomía y de recuperación, por lotanto mejoró la percepción de apoyo con la familia y dismi-nuyó la insatisfacción15,18,19.

La psicoeducación ha mostrado su eficacia en la profilaxisde todo tipo de recaídas a los 2 y a los 5 anos, con lo cual seha reducido la duración de los episodios, las hospitalizacio-nes y los problemas de adherencia10.

La clave de la eficacia de la psicoeducación radica enla participación activa de la familia, y esta se puede verfavorecida a través de técnicas de role-playing, entrena-miento de habilidades, ejercicios centrados en el análisisde la situación, antecedentes y consecuencias, así comoen la repetición continuada de los ejercicios en casa,hasta conseguir generar un hábito en su modo de actuar ypensar2,7,9---13,15,18---23,25---27.

Los resultados muestran que la intervención psicoedu-cativa es más eficaz en pacientes con síntomas leves, yaque presentan una mayor tasa de remisión de los síntomasa corto y largo plazo y esta se asocia con una mejora en lacalidad de vida2,23,25.

Entre las estrategias utilizadas en la psicoeducación quehan resultado exitosas se encuentran: programas educativoscon énfasis en consejos prácticos respecto del cuidado dia-rio, grupos de apoyo de pares que enfatizan en el desarrollode habilidades y estrategias específicas de afrontamiento,consejerías respecto de los servicios disponibles en la comu-nidad y cómo acceder a ellos; servicios de respiro tendentesa aliviar la sobrecarga del cuidador y permitir a las fami-lias continuar ejerciendo su función de cuidado con el fin deprevenir la institucionalización6,17,24 (tabla 2).

Psicoeducación y enfermería

Los estudios revisados mostraron que la psicoeducación enenfermería es un recurso valioso en la intervención con


212

J.J.

Cuevas-C

ancino,

N.E.

Moreno-Pérez

Tabla 1 Resumen de los estudios revisados sobre familia-cuidador-psicoeducación

Autor Muestra IntervenciónGI-GC

Número de sesiones/duración Resultados Conclusión

López-Amaro yHernández-Daza2.

N = 18 GI = 9GC = 9

Cinco sesiones de 1 h duranteun mes

La psicoeducación es útil en el manejointegral del paciente con enfermedadmental, además de los beneficiosconocidos, presenta una adecuadaefectividad en la mejora de la calidad devida de estos

La aplicación de un programa depsicoeducación de tipo familiar mejorala calidad de vida del paciente conenfermedad mental,independientemente del tratamiento debase que se le esté proporcionando

Hidalgo-García,et al.7

N = 301 GI = 10-12 personascoordinadas porun facilitador

Catorce módulosUna sesión semanal de 2 h,duración variable de acuerdoal grupo

Los participantes que asistieron conregularidad al programa se sintieron mássatisfechos con su rol como madre opadre, disponen de redes de apoyo másamplias, adquieren mayor conocimientoacerca de los procesos de desarrollo yeducación presentes en la infancia yadolescencia, aprendieron nuevas formasde enfrentarse a los conflictos familiares ypresentaron una autoestima más elevadatras la intervención

Los programas psicoeducativos deformación de madres y padres son unrecurso comunitario valioso en laintervención con familias en situación deriesgo social y psicosocial

Leal, et al.9 N = 90Tresgruposde 30cuidado-res depacien-tes

G-1: cuidador delpacienteG-2: cuidadorpadre del pacienteG-3: cuidadorpadre delpaciente/sinintervención

No descrito La aplicación del programa psicoeducativose asoció a una disminución significativade la sobrecarga en los grupos que lorecibieron en comparación con aquellosque no lo recibieron, independientementede los programas educativos recibidos porlos pacientes

El programa psicoeducativo descrito eneste estudio disminuye el nivel desobrecarga de los cuidadores

Colom10 N = noespeci-fica

GI = no especificavarios estudios

Tres, 5, 6, 7, 21, 30, 48 La psicoeducación ha mostrado su eficaciaen la profilaxis de todo tipo de recaídas alos 2 y a los 5 anos, con lo cual se hareducido de forma notoria la duración delos episodios, las hospitalizaciones y losproblemas de adherencia

La psicoeducación es un elemento básicoen el tratamiento de los trastornosbipolares. Ha mostrado su eficacia endistintos estudios controlados yaleatorizados, y con distintassubpoblaciones. Cuenta, además, con laventaja de su fácil adaptación alentorno clínico estándar y sencillaimplementación, sin requerir largos ycostosos entrenamientos de susterapeutas

Espín-Andrade11 N = 16Un sologrupo

GI = GCPretest-postest

Diez sesionesUna semanal

Disminuyeron las afectaciones sociales ypsicológicas del cuidador después de laintervención, como son: el poco tiempolibre, las dificultades laborales, lossentimientos de angustia, ira y miedo

El programa psicoeducativo «Escuela deCuidadores» es efectivo para modificarla afectación psicológica de loscuidadores


Psicoeducación:

intervención

de

enfermería

para

el

cuidado

de

la

familia

213

Tabla 1 (continuación)



Martín-Carrasco,et al.12

N = 103promedio

GI = GC el 50% de lossujetosaproximadamente

Promedio de sesiones, 9 De los 35 estudios de intervención quecumplían con los criterios de selección el51.4% presentaron resultadosestadísticamente favorables a laintervención. Existe una amplia variabilidaden la metodología empleadaLa clave de la eficacia de estasintervenciones radicó en la participaciónactiva de los asistentes, favorecida a travésde técnicas de role-playing, entrenamientode habilidades, ejercicios centrados en elanálisis de la situación, antecedentes yconsecuencias, y en la repetición continuadade los ejercicios para realizar en casa, hastaconseguir generar un hábito en su modo deactuar y pensar

En conjunto, la evidencia disponiblefavorece la aplicación de programasestructurados de intervención, si bien existeuna amplia heterogeneidad de resultados.Las intervenciones psicoeducativas ofrecenmejores resultados, y se adaptan mejor a lasnecesidades de los cuidadores

Villoria, et al.13 N = 122 El 21.9% de N utilizóla psicoeducación

Distintas intervencionespsicológicas en relación con elestado emocional, físico,funcionalidad y la calidad de vidade los pacientes oncológicos en lasdiferentes fases de la enfermedad

Un 21.9% fueron intervencionespsicoeducativas, con este tipo deintervención se observaron resultadospositivos en distintos aspectos

Los trabajos revisados han logrado resultadosfavorables en relación con la mejora delestado emocional, físico, funcional y lacalidad de vida de los pacientes, no obstantesus limitaciones metodológicas (uso demuestras pequenas, dificultades degeneralización, ausencia de grupo control,etc.)

Martínez-González,et al.15

N = 37 GI = 37 Las sesiones de seguimiento con lafamilia las llevó a cabo el mismopsicólogo que atendía a lospacientes con una duraciónaproximada de 40 min

Los pacientes cuyos familiares fueron objetode una intervención psicoeducativasistemática adaptada a las particularidadesde los rasgos de la personalidad endependientes del alcohol, presentaron mejorpercepción de apoyo familiar a lo largo deltratamiento

Puede decirse que la psicoeducación familiarpara pacientes con trastorno de lapersonalidad es efectiva, en la medida enque se comprobó que en losdrogodependientes cuyos familiares sonobjeto de esta intervención, tal y como seha llevado a cabo en esta ocasión, sepercibió un mayor nivel de apoyo familiar alo largo de todo el tratamiento

Siurana y de laCuadra-Martínez18

N = 8familias

GI = 8 Quince sesiones de 1 h Las familias atendidas en esta experienciamejoraron las expectativas de autonomía yde recuperación como sistema familiar

Las familias participantes confirman lautilidad del cambio de visión, comomiembros de un sistema, para enfrentarse ala enfermedad, si bien este cambio de visiónno es suficiente para que se pueda pensar eninfluir otros cambios de la familia

Paniagua-Viera19 N = 16-24 GI = GCGrupos de 8 a 12participantes

Catorce sesiones La aplicación del programa psicoeducativocontribuye a la capacitación de lasadolescentes para aceptar el propio cuerpo,a reconciliarse con él, a vivir no solo desdela dimensión estética del mismo, de formaque disminuye la insatisfacción corporal

Con la aplicación del programapsicoeducativo existen diferenciasestadísticamente significativas entre losresultados pre- y posprograma


214

J.J.

Cuevas-C

ancino,

N.E.

Moreno-Pérez




Joling, et al.20 N = 192 G1 = 96G2 = 96

Seis sesiones (2 individuales 4familiares) en un ano

No se encontraron diferencias significativasen los costes y efectos entre los grupos. A los12 meses, los costos totales por paciente y ladíada cuidador principal fueron sustanciales:D 77,832 para el grupo de intervención y D

75,201 para el grupo de atención habitual. Elprincipal impulsor costo fue cuidadoinformal (66% del coste total), seguido por eltratamiento y los costos de hospital yadmisiones en centros de atención a largoplazo (23%) de los pacientes día

Este estudio no mostró efectos preventivosen las reuniones de la familia sobre la saludmental de los cuidadores familiares. Lasinvestigaciones futuras deberían determinarsi esta intervención podría ser másbeneficiosa si se proporciona en una dosismás concentrada, cuando se aplica con finesterapéuticos o ir dirigidas a subgrupos de loscuidadores

Alarcón-Espinoza yVargas-Munoz21

N = 113 G1 = 23G2 = 42G3 = 48

Ciento noventa y dos horas deduración de las sesionesNo indican contenidos

Los resultados indican una variaciónsignificativa en las competencias deplanificación y relación de ayuda(�2 = 17.604; p < 0.001 y �

2 = 14.140;p = 0.001, respectivamente), siendo ladiferencia mucho mayor en el grupo deeducadores e inspectores, lo cual demuestraque la formación impacta en mayor medidaal grupo de técnicos

Se estima que el énfasis de las competenciaspsicoeducativas debería ser diferente encada grupo; mientras que en los técnicos sedeberían reforzar todas las competencias, yen especial la relación de ayuda y capacidadde planificación que difieresignificativamente de los profesionales, eneste último grupo se debería fortalecer eldesarrollo de las habilidades y actitudes, y lacapacidad de planificación

De Góes-Salvetti,et al.22

N = 79 GI = 79 Dieciséis sesiones en 8 semanascon 2 h de duración

La evaluación de los pacientes quecompletaron el programa mostró reducciónsignificativa en la puntuación de intensidaddel dolor, incapacidad y de síntomasdepresivosLos pacientes mantuvieron los resultadoslogrados para intensidad del dolor(media = 4.2) y para síntomas depresivos(media = 7.8) y presentaron reducción en lapuntuación de incapacidad (media = 12.5),comparado con la evaluación realizada alfinal del programa

El programa psicoeducativo fue efectivo enel control del dolor, en la reducción de laincapacidad y en el control de los síntomasdepresivos en la muestra estudiada


Psicoeducación:

intervención

de

enfermería

para

el

cuidado

de

la

familia

215




Casanas, et al.23 N = 231 GI = 119GC = 112

Doce sesiones, semanales, 90 min Los resultados muestran que la intervenciónpsicoeducativa es más eficaz en pacientescon síntomas leves, ya que presentan unamayor tasa de remisión de estos a corto ylargo plazo y ello se asocia con una mejoraen la calidad de vida. En los pacientes consíntomas moderados, la intervención nodemuestra ser tan efectiva a largo plazo. Esuna intervención que se recomienda en elámbito de atención primaria y puede serllevada a cabo por enfermeras con unaformación previa

La intervención psicoeducativa es más eficazen pacientes con síntomas leves, ya quepresentan una mayor tasa de remisión de lossíntomas a corto y largo plazo, esta mejorase asocia con una calidad de vida mejor

Gutiérrez, et al.25 N = 7-9familias

GI = 7-9 familias El programa constó de 6sesiones-talleres de 2 h deduración cada una, llevadas acabo quincenalmente en el plazode 3 meses

Se observó una experiencia de cuidadogeneral cada vez más positiva para losfamiliares, sobre todo entre línea base y alfinal de la intervención (T1 > T0), así comouna reducción del impacto específico deltrastorno del comportamiento alimentarioLos beneficios de participar en las sesionesdel programa de psicoeducación incluyeronuna reducción en el nivel de malestargeneral y dificultades inherentes al cuidadode alguien con un trastorno delcomportamiento alimentario. Estos cambiosse mantuvieron a lo largo del tiempo;concretamente al mismo nivel tras 3 mesesen comparación con el momento justodespués de la intervención

Esta intervención parece que puede ayudartanto a cuidadores a cargo de una personacon un trastorno del comportamientoalimentario en tratamiento ambulatoriocomo al enfermo

Ramírez-Sánchez,et al.26

N = 65 GI = 6-12 personas Cinco sesiones de 2 h La edad media de los integrantes fue de 41anos, siendo la mayoría mujeres. Se observauna disminución media de casi 8 puntos en laintensidad de la ansiedad tras laintervención psicoeducativa

Un 78% de los pacientes han visto disminuidasu ansiedad tras participar en las sesionesgrupales

El entrenamiento en técnicas de relajaciónbeneficia a los pacientes con ansiedad aligual que la psicoeducación grupal llevada acabo por el personal de enfermería

Vázquez, et al.27 N = 222 GI = GC el 50% de lossujetosaproximadamente

De 6 a 24 sesiones, en promedio11, con seguimiento de 4 a 12meses

En las intervenciones psicoeducativasprevalece menor sintomatología en GI1 yGC2 a través del tiempo

Un hallazgo muy positivo es que la mayoríade las intervenciones se desarrollaron conbase en un modelo teórico concreto.Conocer el marco de referencia facilita laidentificación de los mecanismos de cambio,lo que resulta crucial para desarrollarprogramas de intervención eficaces

GC: grupo control; GI: grupo intervención; N: muestra.


216

J.J.

Cuevas-C

ancino,

N.E.

Moreno-Pérez

Tabla 2 Consensos sobre el uso de la psicoeducación



Rascón-Gasca, et al.6 N = 25 GI = 25 El curso comprende 9módulos consecutivos, unasesión por semana conduración de 3 h, para 2 meses

Las temáticas tuvieron el propósito degenerar cambios en los conocimientos, asu vez en las emociones, actitudes yconducir a un cambio en la calidad devida, tanto del paciente como delfamiliar en el hogar, la duraciónpromedio fue de 180 min

La psicoeducación enriquece y aclara laopinión de las causas y efectos de laenfermedad, el entendimientodisminuye el riesgo de recaídas y derehospitalizaciones. También permitereducir el sentimiento de incapacidad yfavorece la descarga emocional, física ysocial de angustia, temor, malestar,estigma y aislamiento, entre otrosaspectos

Herrera-López, et al.17 N = 60 GI = 60 Curso-taller de 18 sesionespresenciales de 1 h y mediade duración

Entre las estrategias que han resultadoexitosas se encuentran: programaseducativos con énfasis en consejosprácticos respecto del cuidado diario,grupos de apoyo de pares ypsicoeducación que enfatizan en eldesarrollo de habilidades y estrategiasespecíficas de afrontamiento,consejerías respecto de los serviciosdisponibles en la comunidad y cómoacceder a ellos; servicios de respirotendentes a aliviar la sobrecarga delcuidador y permitir a las familiascontinuar ejerciendo su función decuidado a fin de prevenir lainstitucionalización

Las estrategias que han resultadoexitosas son: programas educativos,grupos de apoyo de pares ypsicoeducación, consejerías respectosde los servicios disponibles en lacomunidad. Así mismo, los servicio derespiro

Asoc Psiq Mex y AsocPsiq de AméricaLatina24

N = 10 GI = 8-10 Ocho sesiones, 2 por semana,90 min

Lo recomendado y conveniente esutilizar en estos pacientes lacombinación del tratamientofarmacológico con alguna forma deintervención psicosocial, debido a quemientras los medicamentos controlan lossíntomas, los tratamientos psicosocialesse encargan de abordar las dificultadespsicosociales y las incapacidadesocasionadas por la enfermedad

La combinación del tratamientofarmacológico con alguna forma deintervención psicosocial es lo masrecomendable y conveniente en estegrupo de pacientes

GC: grupo control; GI: grupo intervención; N: muestra.



las familias, ya que cambia la visión que tienen sobre laenfermedad o el problema y modifica la conducta de losparticipantes, también tiene la ventaja de implementarsede manera sencilla.

Por su parte, enfermería como profesión brinda cuida-dos y atención de manera autónoma a personas de todaslas edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no,y en todas circunstancias; comprende la promoción de lasalud, la prevención de enfermedades y la atención dis-pensada a enfermos, discapacitados y personas en situaciónterminal28.

En suma, dentro de las actividades que desarrolla laenfermera debe cuidar los procesos de salud-enfermedadde las personas que conforman familias; cuando estas sonseparadas por situaciones de salud, es responsabilidad deun equipo multidisciplinario restablecer a la persona en elmenor tiempo a la sociedad; con la psicoeducación es posi-ble implementar estrategias de promoción, prevención ycuidados de enfermería no solo al individuo, también a lafamilia con el fin de brindar un cuidado integral.

Una de las actividades que desarrolla el personal deenfermería es la EPS, esta comprende las oportunidadesde aprendizaje creadas conscientemente que suponen unaforma de comunicación destinada a la alfabetización sani-taria, incluida la mejora del conocimiento de la poblaciónen relación con la salud y el desarrollo de habilidadespersonales que conduzcan a la salud individual y de lacomunidad29. En esta definición no se contempla la parti-cipación de la familia como miembro activo en el procesosalud-enfermedad, situación que pone de manifiesto la uti-lidad que puede tener la psicoeducación como proceso, yaque integra a la familia en la suma de componentes paraabonar a la salud de uno de sus miembros.

Conclusión

La psicoeducación ha sido aplicada en problemas de saludcomo la depresión, ansiedad, estrés, manejo del dolor, cargadel cuidado, manejo de rol, problemas de alcoholismo, entreotros, de manera eficaz y con resultados significativos.

El utilizar la psicoeducación en enfermería en un grupopuede tener importantes beneficios en la intervención fami-liar, ya que potencia el intercambio de experiencias entrepersonas que están en situaciones similares, y con ello, elfomento de las redes de apoyo social informal; proporcionaun escenario sociocultural de construcción del conocimientoen la diversidad de puntos de vista y el aprendizaje; laintervención grupal con personas que presentan problemassimilares permite economizar tiempo y esfuerzo en las fami-lias.

La psicoeducación aplicada por parte de enfermeríapuede ser eficaz, otra opción más para cuidar al pacientey a la familia, favorece una alianza terapéutica, ademásreconoce el ambiente donde se desarrolla la familia, leayuda a acrecentar las habilidades necesarias y conductasque fomenten la salud individual y colectiva.

En base a la revisión realizada, podemos referir que lasintervenciones psicoeducativas ofrecen mejores resultadosy se adaptan mejor a las necesidades de los familiares quecuidan a una persona con un problema de salud o que tenganalgún grado de dependencia.

Responsabilidades éticas

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que eneste artículo no aparecen datos que permitan identificar alos pacientes.

Financiamiento

Ninguno

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Agradecimientos

A mis profesores por ser guía por el apoyo en la realizaciónesta revisión.

Referencias

1. Albarrán-Ledezma AJ, Macías-Terriquez MA. Aportaciones paraun modelo psicoeducativo en el servicio de psiquiatría del Hos-pital Civil Fray Antonio Alcalde en Guadalajara, Jalisco, México.Investigación en Salud. 2007;9:118---24 [consultado 3 Oct 2016].Disponible en: http://bit.ly/2pUlUZQ

2. López-Amaro VO, Hernández-Daza M. Efectividad de lapsicoeducación en la calidad de vida en pacientes conenfermedad mental. Estudio piloto. Neurol Neurocir Psiquiat.2011;44:94---100.

3. Correa-Builes MV, Bedoya-Hernández MH. La psicoeducacióncomo experiencia narrativa: comprensiones posmodernas enel abordaje de la enfermedad mental. Rev colomb psiquiatr.2006;35:463---75.

4. Rivas-Herrera JC, Ostiguín-Meléndez RM. Cuidador: ¿conceptooperativo o preludio teórico? Enferm Univ. 2011;8:49---54.

5. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundialde Salud. Resoluciones de la 36.a Asamblea Mundial de Salud,Washington: OPS/OMS, 1983 [consultado 3 Oct 2016]. Disponibleen: http://bit.ly/2qUfhqJ

6. Rascón-Gasca ML, Hernández-Durán V, Casanova-Rodas L, et al.Guía psicoeducativa para el personal de salud que brinda aten-ción a familiares y personas con trastornos mentales. México:Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muniz.Serie: Guías Clínicas para la Atención de Trastorno Mentales.2013. p. 91.

7. Hidalgo-García MV, Menéndez-Álvarez DS, Sánchez-Hidalgo J,et al. La intervención con familias en situación de riesgo psi-cosocial. Aportaciones desde un enfoque psicoeducativo. ApunPsicol. 2009;27:413---26.

8. Secretaría de Educación Pública. El modelo educativo 2016.El planteamiento pedagógico de la Reforma Educativa México:Secretaria de Educación Pública, 2016. p102 [consultado 28 Oct2016]. Disponible en: http://bit.ly/2aU47eI

9. Leal MI, Sales R, Ibánez E, et al. Valoración de la sobrecargaen cuidadores informales de pacientes con esquizofrenia antesy después de un programa psicoeducativo. Actas Esp Psiquiatr.2008;36:63---9.

10. Colom F. Psicoeducación el litio de las psicoterapias, algunasconsideraciones sobre su eficacia, su implementación en lapráctica diaria. Rev Colomb Psiquiatr. 2011;40 (Supl):147S---65S.http://dx.doi.org/10.1016/S0034-7450(14)60200-6


http://bit.ly/2pUlUZQ

http://refhub.elsevier.com/S1665-7063(17)30045-3/sbref0155












































































http://bit.ly/2qUfhqJ
































http://bit.ly/2aU47eI







































http://dx.doi.org/10.1016/S0034-7450(14)60200-6


11. Espín-Andrade AM. Escuela de Cuidadores, como programa psi-coeducativo para cuidadores informales de adultos mayores condemencia. Rev Cubana Salud Pública. 2009;35:1---14.

12. Martín-Carrasco M, Ballesteros-Rodríguez J, Domínguez-Panchón AI, et al. Intervenciones en el cuidador del enfermocon demencia. Actas Esp Psiquiatr. 2014;42:300---14.

13. Villoria E, Fernández C, Padierna C, et al. La intervención psi-cológica en pacientes oncológicos: una revisión de la literatura(2000-2014). Psicooncologia. 2015;12:207---36.

14. Montiel-Castillo VE, Guerra-Morales MV. La psicoeducacióncomo alternativa para la atención psicológica a las sobre-vivientes de cáncer de mama. Rev Cubana Salud Pública.2016;42:332---6.

15. Martínez-González JM, Albein-Urios N, Munera P, et al. La psi-coeducación como estrategia para mejorar el apoyo familiarpercibido del paciente con dependencia al alcohol y trastornode la personalidad. Int J Psychol Res. 2012;5:18---24.

16. Dionne J, Altamirano C. Los desafíos de un verdadero sistemade justicia juvenil: una visión psicoeducativa. Univ Psychol.2012;11:1055---64.

17. Herrera-López LM, Alcayaga-Rojas C, Torres-Hidalgo M, et al.Programa de apoyo al trabajador-cuidador familiar: fenó-meno social emergente. Aquichan. 2014;14:430---9. http://dx.doi.org/10.5294/aqui.2014.14.3.12

18. Siurana S, de la Cuadra-Martínez J. Psicoeducación familiarsistémica. Una experiencia en un centro de rehabilitación psi-cosocial. Rev Rehabil Psicosoc. 2011;8:32---6.

19. Paniagua-Viera L. Cómo vencer la presión de la sociedad de laimagen en que vivimos. Programa psicoeducativo: Atención deenfermería de salud mental. Enferm integral. 2010:9---13.

20. Joling KJ, Van-Marwijk HWJ, Smit F, et al. Does a family mee-tings intervention prevent de pression and anxiety in familycaregivers of dementia patients? A randomized trial. PLoSOne. 2012;7:e30936, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0030936.

21. Alarcón-Espinoza M, Vargas-Munoz M. Evaluación de compe-tencias psicoeducativas a partir de un programa de formaciónespecializada para profesionales de intervención directa conadolescentes infractores y no infractores. Univ Psychol.2012;11:1115---23.

22. De Góes-Salvetti M, Cobelo A, de Moura-Vernalha P, et al. Efec-tos de un programa psicoeducativo en el control del dolorcrónico. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2012;20 [08 pantallas].

23. Casanas R, Rosa Catalán R, Raya A, et al. Efectividad de unprograma grupal psicoeducativo para la depresión mayor enatención primaria: ensayo clínico controlado aleatorizado. RevAsoc Esp Neuropsiquiatr. 2014;34:145---6. http://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352014000100009

24. APM/APAL. Consenso Nacional y Guía de Práctica Clínica de laAsociación Psiquiátrica Mexicana y de la Asociación Psiquiá-trica de América Latina para el tratamiento de las personas conesquizofrenia. Intervenciones psicosociales. Salud Ment. 2014;37 (Supl 1): S 7-118.

25. Gutiérrez E, Sepúlveda AR, Anastasiadou D, et al. Programa depsicoeducación familiar para los trastornos del comportamientoalimentario. Psicol Conduc. 2014;22:133---49.

26. Ramírez-Sánchez A, Espinosa-Calderón C, Herrera-MontenegroAF, et al. Beneficios de la psicoeducación de entrenamientoen técnicas de relajación en pacientes con ansiedad. EnfermDocente. 2014;1:6---12.

27. Vázquez FL, Hermida E, Díaz O, et al. Intervenciones psi-cológicas para cuidadores con síntomas depresivos: revisiónsistemática y metanálisis. Rev Lat Psic. 2014;46:178---88.http://dx.doi.org/10.1016/S0120-0534(14)70021-4

28. OMS. Definición de enfermería. Ginebra: OMS [consultado 28Oct 2016]. Disponible en: http://bit.ly/1DGaUf3

29. Torres-Fermán IA, Beltrán-Guzmán FJ, Gómez Barrientos C,et al. La investigación en educación para la salud. Retos y pers-pectivas. Rev Med UV. 2008;8:45---55.





















































































































































































http://dx.doi.org/10.5294/aqui.2014.14.3.12

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http://bit.ly/1DGaUf3

































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Psicoeducación: intervención de enfermería para el cuidado