GUÍA PARA EL EXAMEN DEPARTAMENTAL

PSICOPATOLOGÍA DE ADULTOS PSICÓTICA_2008 B

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN (Clasificaciones para hacer diagnósticos)

1. ¿Qué es un sistema de clasificación? R= Medio por el cual se diferencia la sintomatología de los diferentes trastornos en categorías que facilitan el diagnóstico de los mismos.

2. ¿Cuál es su utilidad? R= Facilitar el diagnóstico de los trastornos.

3. ¿Cuáles son los sistemas de clasificación que actualmente se utilizan? R= CIE-10 (clasificación internacional de las enfermedades-versión 10.) DSMIV- TR (manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales versión IV) 4. ¿Qué la CIE-10? Es la clasificación Internacional de las Enfermedades y es publicada por la Organización

Mundial de la Salud. Es usada mundialmente para las estadísticas sobre morbilidad y

mortalidad, los sistemas de reintegro y soportes de decisión automática en medicina. Este

sistema está diseñado para promover la comparación internacional de la recolección,

procesamiento, clasificación y presentación de estas estadísticas.

La lista CIE-10 tiene su origen en la «Lista de causas de muerte», cuya primera edición

editó el Instituto Internacional de Estadística en 1893. La OMS se hizo cargo de la misma

en 1948, en la sexta edición, la primera en incluir también causas de morbilidad. En este

momento, la lista en vigor es la décima, y la OMS sigue trabajando en ella.

En los años 90, concretamente en el 1992 se puso en vigor la 10ª revisión de la

Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10).

En el Capítulo número V (o F) está dedicado a los Trastornos Mentales y del

Comportamiento.

La CIE-10 en conjunto ha sido diseñada para ser la clasificación nuclear de cada una de las familias de enfermedades y de circunstancias relacionadas con la sanidad. 5. En el CIE-10 ¿dónde están clasificados los trastornos mentales? R= En el capítulo V bloque F: trastornos mentales y del comportamiento

6. ¿Qué es el DSM-IV-TR? Es básicamente un "manual" o guía de referencias, publicado por la Asociación

Psiquiátrica Americana, dirigido a los especialistas en el campo de las enfermedades

emocionales que lista las diferentes categorías de trastornos mentales y los criterios

sintomáticos necesarios para determinarlos. Su uso es generalizado a todo el mundo e

involucra principalmente clínicos e investigadores, compañías de seguros médicos, compañías

farmacéuticas y abogados.

Un objetivo, desde el principio establecido, fue el de mejorar la fiabilidad de los

diagnósticos psiquiátricos, ya que la nomenclatura entre profesionales y entre diversos

países era inconsistente.

7. ¿Cómo está organizado el DSM-IV-TR?

R= en cinco ejes

1. Trastornos clínicos 2. Trastornos de la personalidad 3. Enfermedades medicas 4. Problemas psicosociales y ambientales 5. Escala de la actividad global

Eje I: Trastornos que incluyen los diagnósticos más serios, como asimismo los trastornos

del desarrollo y del aprendizaje.

Eje II: Trastornos profundos de la personalidad, incluyendo el retardo mental.

Eje III: Condiciones médicas agudas y trastornos de índoles físicas.

Eje IV: Factores psicosociales y del entorno que contribuyen a la gravedad del trastorno.

Eje V: Evaluación Global del funcionamiento de niños bajo la edad de 18 años (utilizando

una escala de 100 a 0).

PSICOSIS Nombre con el que se designa a las perturbaciones psíquicas (mentales) que se caracterizan de por una percepción distorsionada de la realidad y por la carencia de conciencia de estar enfermo. Algunas de las características de estas son: alucinaciones, delirios, desintegración de la personalidad, y negación de la enfermedad.

NATURALEZA DE LOS SÍNTOMAS PSICÓTICOS

(Causas de las psicosis)

1. Hereditarias 2. Intentos ineficaces para lograr la integración de su personalidad 3. Lesiones del sistema nervioso

4. Factores ambientales

Desempleo

Problemas relacionados con la familia (conyugales, con los hijos, etc.)

Perdida o amenaza de perdida de una fuente importante de satisfacción

Perdida o amenaza de perdida de seguridad

Duelo

Surgimiento de una pulsión erótica u hostil

NEUROSIS Y PSICOSIS 8. ¿Cuál es la diferencia entre neurosis y psicosis?

R= En la neurosis la persona no pierde totalmente el contacto con la realidad, es por ello que la persona reconoce que los síntomas que posee expresan el hecho de que sufre una perturbación (él se da cuenta de los síntomas que presenta); En cambio en la psicosis la persona pierde el contacto con la realidad y por lo tanto, no intenta comprender sus desajustes hacia el exterior (no se da cuenta de sus síntomas).

9. Desde el enfoque psicoanalítico cuales son los mecanismos de defensa característicos de la psicosis.

R= Regresión, Proyección, Negación, Esto dado a que se da una regresión o involución a los procesos primarios de pensamiento, es decir se regresa a la utilización de estos mecanismos de defensa arcaicos.

ESQUIZOFRENIA

10. ¿Qué es la esquizofrenia?

R= Desde el enfoque psicodinámico se define como un tipo de psicosis que se expresa por una extrema regresión narcisista, donde su motivación es encerrarse en si mismo (motivaciones autistas), en vez de aquellas basada en la realidad, por lo tanto, dado el rompimiento de su personalidad pierde la capacidad de distinguir entre los estímulos externos y los internos. La reacción esquizofrénica es una desintegración plena de la personalidad. Algunos de los síntomas característicos esta reacción o trastorno son: alejamiento, expresión desenfrenada de impulsos internos, alucinaciones, narcisismo, delirios, estado de ánimo aplanado, delirios, afectividad superficial, etc. 11. ¿Cuáles son los síntomas de la esquizofrenia?

R= Ideas delirantes o delirios, habla desorganizada, alucinaciones, comportamiento desorganizado, alejamiento, expresión desenfrenada de impulsos internos, narcisismo, estado de ánimo aplanado, afectividad superficial, etc.

12. Tipos de esquizofrenia según el DSM-IV-TR

Paranoide: ideas delirantes, delirio de persecución, alucinaciones auditivas. Desorganizada: lenguaje y comportamiento desorganizado sumado a una afectividad aplanada. Catatónica: marcada inmovilidad motor, negativismo, mutismo, etc. Indiferenciada: no cumple con los criterios para un diagnostico y/o calificación en los tipos paranoide, desorganizado o catatónico. Residual: ha habido un episodio de esquizofrenia pero actualmente no presencia de síntomas.

PARANOIA Y ESTADOS PARANOIDES 13. ¿Qué es la paranoia y con que nombre se le identifica en el DSM-IV TR?

R= La paranoia es un trastorno de la personalidad caracterizado por la presencia de ideas delirantes organizadas y persistentes, a menudo persecutorias, pero en ocasiones relacionadas con delirios de grandeza(superioridad) o impulsos eróticos y con un humor congruente con la idea prevalente. La persona con paranoia tiende a ser obsesivo-compulsiva, narcisista, manipuladora, etc.

además se considera “el centro de las conspiraciones, que ha sido seleccionado para

experimentos y persecuciones debido a su importancia, o bien que grandes personajes de

la televisión, el cine o la radio están interesados en ella, y que se siente con derecho a

establecer un litigio o aun un asesinato, debido a irregularidades que solamente el puede

corregir”.

CRITERIO A R= desconfianza y suspicacia general del inicio de la edad adulta de forma que las intenciones de los demás son interpretados como maliciosas. TRASTORNOS AFECTIVOS - REACCIONES MANIACO DEPRESIVAS.

14. ¿Qué es una reacción maniaco depresiva?

R= La Reacción Maniaco-Depresiva es un padecimiento caracterizado por episodios cíclicos en los que la persona se muestra exhibicionista, explosivo e irreflexivo, disociado en su discurso, además de presentar un contacto superficial y pobremente integrado con el ambiente; mientras que en otro momento se muestra pérdida de interés y de confianza, fatiga, insomnio, anorexia, dificultades de concentración, además de quejarse de dolores en algunas partes del cuerpo como la cabeza, y poco a poco se concentra más en si mismo, con incapacidad de trabajar e ideación suicida.

Es también una excitación psicótica caracterizada por una sobre actividad y por una elección o autoafirmación delirante, pero sin desorganización alguna.

15. ¿Cuáles son los principales síntomas de las reacciones maniaco depresivas?

R= hostilidad hacia si mismo, desordenes del humor acompañadas por delirios de grandeza maniacos, (dicen cosas extravagantes e impulsivas y presumen de grandes logros).

16. ¿Qué es la depresión psicótica?

R= Es un desorden del humor caracterizado por el desánimo, el desprecio de si mismo y la autocondena alcanzan proporciones delirantes, además de que la sensación de no valer nada y de culpa persiste a pesar de lo que digan o hagan los demás. Y tiene fantasías activas de suicidio.

MANIA Y CICLOS MANIACO-DEPRESIVOS

Las reacciones maniacas son excitaciones psicóticas caracterizadas por una sobreactividad y por una elación o por una autoafirmación delirante, pero sin desorganización alguna. La reacción maniaca dura semanas o meses, su contacto con los otros es superficial y pasajero. La manía es sumamente regresiva, los maniacos emplean su medio circundante para ponerlo al servicio de fantasías y conflictos más primitivos.

Estas personas buscan ayuda con más rapidez que otros enfermos. En la manía hay peligros reales. El paciente mismo promueve su sobreactividad. Su platica brinca rápidamente de un tema a otro de manera irracional, pero no hay una desorganización general.

En los maniacos la regresión es demasiado profunda y la verificación de la realidad se encuentra excesivamente afectada. Este niega una realidad muy dolorosa, realidad que justifica una depresión psicótica. La manía puede considerarse una defensa contra la depresión psicótica.

Se puede diferenciar entre reacciones maniacas severas y moderadas, las severas es en las que mejor se manifiesta la sintomatología y la dinámica, las menores o moderadas son las que regularmente se les llama hipomanía.

Los delirios de grandeza maniacos suelen ser poco más que exageraciones. Lo que los vueve patológicos es que las circunstancias en que surgen los delirios le parecen al observador causa suficiente de tristeza, desánimo, decepción o desprecio por sí mismo. Las exageraciones y el aire d seguridad en sí mismo son indicios de que hay una defensa bastante infantilizada, con la que se intenta evitar el tener que aceptar el fracaso o la inadecuación.

Los factores precipitantes pueden ser la pérdida de amor, de seguridad personal y de estima de sí mismo. En algunos casos se presenta una breve reacción depresiva antes del episodio maniaco. La persona maniaca usa a fondo la negación y reconstruye la realidad mediante delirios de grandeza. Se conducen como si solo ellos importaran, esta actitud es infantil y poco realista y representan una pérdida de perspectiva social. Estos pacientes se crean una seudocomunidad muy diferente de las relaciones interpersonales reales que lo rodean, dado que no puede enfrentarse a la ansiedad intolerable que siente, niega la realidad externa.

Puede considerarse a las manía como adaptativa, en el sentido en que permite negar una realidad dolorosa que permite justificar una depresión psicótica. La manía y la depresión se encuentran muy relacionadas.

Los niveles de fijación más importantes señalan relaciones de dependencia oral. La represión maniaca reactiva depende de una frustración oral severa ocurrida muy temprano. Durante la enfermedad las frustraciones ligeras provocan explosiones violentas que tienden a desaparecer rápidamente.

En la mayoría de los ataques maniacos hay un apartamiento inicial, en el que el paciente se encuentra silenciosamente preocupado. En el ataque maniaco el paciente da la impresión de excederse y de estar en contacto con su medio circundante, es incapaz de mantener relaciones de objeto adultas genuinas.

En los pacientes maniacos la represión a fracasado. El pensamiento secundario consciente preconsciente se encuentra totalmente contaminado por los derivados del proceso primario. A menudo se compara a los pacientes maniacos con las personas embriagadas con alcohol.

La negación transforma en reacción maniaca lo que podría ser una depresión psicótica. En las manías la negación funciona en más de una dirección. La negación abarca la difícil situación actual del paciente.

El paciente maniaco refuerza su solida negación y su débil represión mediante la formación de reacción. No solo niega la depresión y sus causas, sino que también hace presente en forma exagerada el opuesto obvio de la depresión.

La identificación sobresale a menudo entre todas las defensas maniacas. Se tiene la impresión en todas las reacciones maniacas, de que el paciente está representando un papel ajeno.

En los pacientes maniacos desaparecen las funciones ordinarias críticas y restrictivas del superego y se presenta un abandono infantilizado a fuentes de placer momentáneo.

En la clasificación oficial se sigue catalogando a la manía como simplemente una parte de las reacciones maniaco-depresivas.

SÍNDROMES CEREBRALES ORGÁNICOS

¿Qué es un Síndrome Cerebral orgánico?

Definición: Trastorno mental clasificado sobre la base de una neuropatología demostrable con la que esta asociado.

Los síntomas de las psicosis orgánica se manifiestan en dos partes la primera se habla de los defectos del funcionamiento debido a los daños cerebrales y en segunda la reacción y efecto que tiene en la conducta.

¿Qué origina (causa) los Síndromes Cerebrales Orgánicos?

Los agentes etiológicos de las psicosis orgánicas incluyen toda clase de daños corporales, sin embargo los agentes responsables de la mayoría de estas psicosis son particularmente cambios degenerativos de la senilidad y la arteriosclerosis, al igual que efectos degenerativos y tóxicos del alcoholismo.

¿Qué es el delirio?

El delirio es una perturbación que se manifiesta en un tipo característica de conducta irracional, acompañado de mal funcionamiento fisiológico. Los estados delirantes de las psicosis orgánicas representan reacciones agudas en los casos de lesiones cerebrales.

¿Qué son las psicosis seniles?

Es la psicosis orgánica más común. Es una demencia senil que se manifiesta después de los 60 años, se puede dar o se puede manifestar por una propensión familiar.

La sintomatología de la psicosis senil son: perdida progresiva de la memoria, irritabilidad, algunas veces se habla de insomnio, explosiones de ira, etc.

Psicosis Orgánica Crónica (psicosis con demencia)

La demencia siempre revela un proceso crónico de lesión cerebral.

Es un estado de deterioro intelectual, resultante de una enfermedad del cerebro.

Un diagnóstico de psicosis orgánica crónica implica que existe la demencia y los cambios de la personalidad, los cuales expresan la incapacidad para adaptarse a la realidad.

Otras psicosis degenerativas: La psicosis arteriosclerótica, que esta relacionada principalmente con cambios vasculares. En esta psicosis, la personalidad esta mejor preservada que en la demencia senil.

Tratamiento

El paciente debe permanecer ambiente familiar, debe seguir una rutina sencilla activa, tareas donde se pueda sentir útil.

Dieta equilibrada

Droga para combatir el insomnio

Debe ser tratado con la misma actitud de paciencia, como si se tratara de un niño.

PSICOSIS AGUDA POR ALCOHOLISMO

Delirium tremens: curso especifico en el alcohol.

En el alcoholismo crónico: paciente desnutrido, periodo de anorexia, trastornos digestivos, insomnio, temblores, sudor, y un humor irritable, aprensivo y alucinaciones.

Sedantes, drogas, insulina y vitaminas son utilizadas para la recuperación

El episodio agudo dura una semana.

PSICOSIS CRÓNICA POR ALCOHOLISMO

La psicosis de KORSAKOFF: la demencia se manifiesta por defectos de la memoria, fantasías,

imaginarios, humor irritable y excitado y puede presentar una demencia.