ClaseLa entrevista en

psicoterapiaPsicoterapias I

Valeria Ávila

La entrevista psicológicadesde los enfoques de

psicoterapia

• Entrevista cognitivo conductual

• Entrevista sistémica

• Entrevista humanista

• La entrevista psicodinámica

Entrevista cognitivo conductual

Bases teóricas

El modelo conductual se centra en el aprendizaje y adquisición de la conducta humana, abarcando los principios y técnicas de la teoría del aprendizaje.

• Condicionamiento clásico:

Pavlov (1849 – 1936). Estudios centrados en los reflejos de los animales.

• Condicionamiento operante:

Skinner. Énfasis en la conducta y la consecuencia de la acción. Uso de refuerzos negativos y positivos para la modificación de la conducta.

PRINCIPIOS DEL MODELO COGNITIVO

• Énfasis en los pensamientos y sensaciones, ara procurar entender y predecir la conducta.

• Las teorías cognitivas aseguran que los individuos participan de forma activa en su entorno,juzgando y evaluando estímulos, interpretando eventos y sensaciones, aprendiendo de suspropias respuestas.

EL ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL

Este enfoque se centra en la conducta que causa el problema en la actualidad, y busca modificar lascogniciones y comportamientos desadaptados utilizando técnicas de intervención.

La relación terapeuta – paciente es de colaboración activa.

Se establecen objetivos claros desde el terapeuta, pero consensuados con el paciente.

El rol del terapeuta es activo y directivo, tanto en la función de evaluador como de terapeuta.

PROPUESTA DE TRATAMIENTO

1. Clarificar las expectativas del paciente, y establecer metas terapéuticas.

2. Saber establecer las fases del tratamiento, y posible intervención de otros profesionales.

3. Implementar motivación del paciente.

4. Establecer variables de predicción del cambio terapéutico (tratamientos anteriores, tiempo deevolución, necesidad de apoyo social, autonomía, etc.)

5. Seleccionar y diseñar un programa individualizado de tratamiento.

6. Aplicar el tratamiento y evaluar eficacia.

La estrategia de intervención buscará ayudar al paciente a detectar sus creencias ycomportamientos disfuncionales, enseñar habilidades para generar cambio, y llevar a cabo ejerciciosde generalización de este nuevo aprendizaje durante las sesiones y en los períodos entre sesiones.

Entrevista cognitivo-conductual

OBJETIVOS PRINCIPALES

1. Identificación del paciente.

2. Recolección de información que permita definir y entender la naturaleza y contexto de lasconductas problemáticas del individuo.

3. Establecer covariaciones entre cambios en las condiciones ambientales y conductas delpaciente.

4. Explorar dinámicas conductuales y determinantes de las problemáticas presentadas por elpaciente, ubicando los referentes concretos y conductuales.

VARIABLES

La empatía, cercanía, autenticidad y honestidad pueden ser componentes importantes de laevaluación e intervención.

Entrevista

Inicio de entrevista

1.Saludo

2.Preferencia de trato

3.Decidir respecto de compañía

4.Espacio a utilizar

5.Datos personales

6.Encuadre

7.Confidencialidad

8.Justificar toma de notas

9.Solicitar al cliente explicitar lo que le pasa

10.Resumir y preguntar por otros problemas

11.Que hable de ellos si los hay

12.Ordenar problemáticas

13.Obtención de mayor información

14.Preguntas, aclaraciones.

Cuerpo de la entrevista

1.Análisis del problema actual: Objetivos

• Identificar componentes del problema

• Establecer relaciones entre diferentes componentes del problema

• Establecer las posibles relaciones entre variables que contribuyen a su mantención.

2.Historia del problema

• Cuando aparece

• Momento en que se vuelve un problema

• Atribución

• Factores asociados al inicio

• Mejoras, remisiones, recaídas

3.Tratamientos previos y actuales

4.Motivación, objetivos y expectativas

5.Recursos y limitaciones

6.Trastornos psicológicos asociados y anteriores

7.Áreas básicas de la vida

Término

1.Comunicar al cliente que se acerca el final de la sesión.

2.Comentar utilidad de la información obtenida.

3.Hacer resumen breve.

4.Informar necesidad de continuar la entrevista.

5.Justificar y explicitar uso de otros medios de evaluación.

6.Entregar hoja de consentimiento informado.

7.Fijar siguiente sesión y despedida.

8.Completar registro al finalizar la sesión.

Entrevista sistémica

Generalidades del enfoque

• Inicia su desarrollo en EE.UU. A partir de la décadadel 50, y con su aparición promueve una nuevaforma de entender el comportamiento humano,sosteniendo que los problemas psicológicos sedesarrollan y mantienen dentro del contexto socialfamiliar.

• Percibe a la familia como un todo integrado.

• La conducta no se da de forma aislada, estádeterminada por el contexto. Está en torno a larealidad del sujeto o familia.

• Busca conocer las relaciones entre elementos y lospatrones de comportamiento que permanecen enel tiempo.

LA ENTREVISTA

Su objetivo es recoger información sobre el estado del paciente identificado (PI) y su familia, asícomo modificar sus aspectos relacionados con el síntoma.

1ERA ENTREVISTA FAMILIAR

Representa el primer encuentro entre el sistema familiar y el terapeuta. Debe considerar empatizarcon la familia garantizando que vuelvan.

Puede contar con más de un encuentro en función de elaborar los objetivos.

Tiempo para crear un vínculo o alianza que permita definir el problema, términos del problema,naturaleza, cómo es sostenido. Esto conduce a la construcción del objetivo y posterior estrategia.

OBJETIVO

Establecer un contexto de colaboración y confianza recíproca, además es el fundamento sobre elcual se construirá una terapia válida y adecuada.

ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA 1ERA ENTREVISTA

• El acudir a terapia implica el previo reconocimiento de que hay dificultades en la familia ycapacidad para integrar un esfuerzo cooperativo.

• Iniciar la entrevista con la menor cantidad de información posible sobre la familia.

• El terapeuta debe dar cuenta de un interés en el grupo como totalidad y que no centrado en unindividuo. Evitar ser atrapado por información de uno de los miembros, una información privadapuede bloquear.

Fases de la 1era entrevista

PRIMERA ETAPA

1.Seguimiento de las reglasculturales de la relación.

2.Lograr que la familia sesienta cómoda.

3.Presentación.

4.Observación de la ubicaciónen el espacio.

SEGUNDA ETAPA

1.Visión individualizada delproblema.

2.Interrogación a cadamiembro.

3.Atención a las semejanzas ydiferencias de lapresentación de losproblemas.

4.Observación delcomportamiento familiar.

TERCERA ETAPA

1.Exploración de la estructura familiar.

2.Diálogo del problema.

3.Intentar comprender el modo de funcionamiento de la familia.

CUARTA ETAPA

1.Establecimiento de objetivos.

2.Formulación de los cambios, clara por parte de la familia.

Entrevista humanista

Antecedentes

• La psicología humanista pone como centro al ser humano, y considera concepciones filosóficas para su concepción.

• Se ocupa de desarrollar el potencial humano.

• Busca acentuar la totalidad y unicidad del individuo, preocupación para mejorar la condición humana y comprender al individuo.

• Se centra en temas como el existir, el ser y el yo.

• Surge del rechazo a las 2 psicologías dominantes: conductismo y psicoanálisis.

• Conocida como la tercera fuerza.

EL ENFOQUE HUMANISTA

Considera que en las personas hay una fuerza propia hacia el crecimiento y desarrollo personal, el quepuede ser bloqueado.

FUNDAMENTOS BÁSICOS

La importancia que se le asigna al individuo, a la libertad personal, al libre albedrío, a la creatividadindividual y la espontaneidad.

Énfasis en la experiencia consciente.

Énfasis en la naturaleza humana.

LA ENTREVISTA HUMANISTA

Es de carácter terapéutico o remedial, pero también orientador; busca ayudar de forma personalizada alsujeto, orientando la toma de decisiones personales.

La función del entrevistados consiste en facilitar el clima empático y de transferencia, las condicionespara que el sujeto, a través de una autoexploración y autocomprensión, ponga en acción las adecuadasestrategias de cambio personal.

No pretende diagnosticar.

Carácter terapéutico y orientativo.

TIPOS DE ENTREVISTA HUMANISTA

1. Centrada en el problema: menos directiva, más relacional. Nace de la búsqueda del cliente. Eltratamiento consiste en apoyar destacando aspectos positivos. Se generaliza el problema y se leresta importancia; exploración para estimular la introspección y expresión.

2. Centrada en el cliente: no directiva y fundamentalmente relacional. La intervención está basadaen respetar la iniciativa del cliente. Se sostiene el silencio cuando el cliente reflexiona, se leinforma cuando es preciso.

3. Centrada en el entrevistador: carácter más directivo; él es el responsable de la planificación,desarrollo y evaluación; investiga los factores que explican el comportamiento del entrevistadoy sus sentimientos, los evalúa, ayuda a estructurar y objetivas su campo de conciencia, loestimula y trata de provocar reactividad, aconseja directamente o propone soluciones.

PAPEL DEL TERAPEUTA

Facilitar el proceso de crecimiento.

• Interés incondicional y desinteresado.

• Congruente entre lo que siente, piensa y hace.

• Empático.

• Manifiesta respeto frente a la experiencia del otro.

FACTORES QUE CONDICIONAN EL ÉXITO DE LA ENTREVISTA

1. Aceptación incondicional

2. Comprensión empática

3. Actitud de sinceridad

4. Actitud de respeto

5. Responsabilidad

6. Habilidades verbales centradas en el interlocutor: preguntas, parafraseo, resumen, reflejo desentimientos

7. Habilidades verbales de influencia/dirección: analizar, interpretar, compartir, confrontar,informar, resumir.

8. Habilidades no verbales: gestos, movimientos, silencios.

PUNTOS IMPORTANTES DE LA ENTREVISTA

Planteamiento o momento inicial: Objetivos, situación, expectativas, funciones, información,atención, saber escuchar, observación, parafraseo, clarificación.

Exploración o momento actual: Profundiza, delimita información relevante, se amplia el marcode referencia, esbozan soluciones.

Conclusión o momento final: Resumen, aclaración de dificultades, planeación de estrategias(acción y toma de decisiones).

La entrevista psicodinámica

FUNCIÓN DE LA ENTREVISTA EN EL ENFOQUE PSICODINÁMICO

Favorecer la asociación libre del entrevistado, analizar sus sueños, sus lapsus lingüae; descubrir lasrelaciones de resistencias y transferencia.

Interpretar el comportamiento del paciente en relación a su significado, y a los acontecimientospreviamente vividos en el pasado.

Cómo el paciente adulto satisface sus necesidades infantiles, aunque no tenga consciencia de ello,se manifiesta en los síntomas que le aquejan.

CARACTERÍSTICAS DE LA ENTREVISTA

La entrevista psicodinámica no mantiene de forma fiel las consignas de la entrevista psicoanalítica.No incorpora diván, se mantiene la postura cara a cara, tiene en cuenta los motivos conscientes einconscientes, y contenidos explícitos e implícitos de la producción del sujeto.

La consigna es que verbalice lo que le preocupa, en el orden y modo que libremente desee, sinpreocuparse de la lógica del orden o contenido de la secuencia, que hable de aquello que a él levenga a su mente y desee consultar.

Se trata de una entrevista abierta o libre. No inicia con una pregunta establecida.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN UNA ENTREVISTA

1. Demanda de la entrevista: quién la solicita.

2. Motivo de consulta manifiesto v/s latente, y significado de los síntomas:• Los síntomas y su significado

• El motivo de consulta manifiesto y latente

• El concepto de conflicto psíquico y sus modalidades

3. Análisis del estilo comunicacional

4. Mecanismos de defensa y ajuste a la realidad• Defensas primitivas: negación, proyección, aislamiento.

• Defensas maduras: evitación, desplazamiento, identificación.

5. Análisis de la transferencia y contratransferencia

6. Uso de técnicas de intervención en la entrevista dinámica• Confrontación, clarificación, señalamientos, interpretación.

7. Final de la entrevista.

Reflexiones…