8/15/2019 Psih Med C1

1/67

Prof. Harry Leon Grossmann 

MD PhD 

8/15/2019 Psih Med C1

2/67

Aspecte generale:

Sa intelegem pacientul

Sa ne intelegem propria persoana

Sa intelegem boala/afectiunile/sindroamele

Sa intelegem cum sa vindecam/sa ajutam

8/15/2019 Psih Med C1

3/67

psihologia medicala asigura intelegerea

practica si abilitatile comunicative sunt

necesare profesionistilor din sferamedicala si a sanatatii

psihologia clinica ofera bazele teroretice.

8/15/2019 Psih Med C1

4/67

Psihologia Clinica Psihologia Medicala

Psiholog

Medic, asistenta, personal

din sanatate

Studiul psihologiei umane

 Aplicarea cunostintelor 

psihologice invatate

Metode stiintifice

Metode teoretice

Metode practicedezvoltarea de abilitati

comunicative

Psihoterapia Psihologica   Diagnostic si, Tratament

cu medicamente dar sipsihoterapia

8/15/2019 Psih Med C1

5/67

Domeniul psihologiei poate fi regasit in toate faptele de

practica medicala, unde intervine un factor psihologic,

cum ar fi:

raportul unui eveniment traumatizant din punct de vedere

afectiv (doliu, despartire),

o afectiune somatica

relatia medic-pacient, protejarea acesteia, in diagnostic si

tratament

8/15/2019 Psih Med C1

6/67

1. Evaluarea pacientului

Influenta psihologica asupra rationamentelor, motivatiei siatitudinilor 

Efectul, transferul si contratransferul, empatia, rolul medicului

2. Tratamentul

Medicul ca factor al tratamentului

Efectul placebo si efectul nocebo

3. Relatia terapeutica

Parteneriat, complianta si concordanta, ascultarea pacientului

Medicina centrata pe pacient si/sau centrata pe boala

8/15/2019 Psih Med C1

7/67

4. Sensibilitate mai mare la simptome  Aprecierea fara prejudecati a diferentelor subiective/obiective.

Intelegerea contextului, tulburarea cronica si acuta sauhospitalismul

5. Invata sa te cunosti !

 Adaptare profesionala vs deformare profesionala  –

“sindromul burnout”

Managementul stresului

6. Boala ca fenomen social

Stigmatizarea, boala ca metafora si semn social ( Murphy,Baudy)

8/15/2019 Psih Med C1

8/67

Starea sanatat i i mentale s i tulburar i le ps ihi ce inf lu enteaza starea fizica :

7. Simptomele psihice influenteaza gradul si evolutia afectiunii fizice/

organice: depresia si sarcina, anxietatea si astmul bronsic, reprimarea

furiei si colita ulceroasa: afectiuni psihosomatice

8. Caracteristicile structurii de personalitate si mecanismele de “coping”

(de a face fata situatiilor de viata), influenteaza afectiunea fizica/

organica: negarea, evitarea, noncomplianta, comportamentele de risc

(formatiune reactiva)

9. Factorii sociali influenteaza boala fizica/organica: credinta religioasa

(Martorii lui Iehova, Scientologia, Stiinta lui Hristos), stigmatizarea si

grupurile minoritare, izolarea si discriminarea (etichetarea: lepra,

scaunul cu rotile, HIV etc )

8/15/2019 Psih Med C1

9/67

Sa cunoastem diferenta dintre normal si

patologic (anormal)

Sa intelegem punctul de vedere al pacientilor

nostri

Sa gasim solutii in concordanta cu nevoilepsihologice ale pacientilor nostri.

8/15/2019 Psih Med C1

10/67

I. Definirea si Clasificarea Tulburarilor 

II. Categorii de Tulburari

III. Tratamentul Tulburarilor Mentale

8/15/2019 Psih Med C1

11/67

DEFINIREA SI CLASIFICAREA

TULBURARILOR MENTALE

8/15/2019 Psih Med C1

12/67

Psihologia Patologica : studiul

stiintific al tulburarilor mentale sitratamentul lor 

8/15/2019 Psih Med C1

13/67

Disconfort resimtit subiectiv: sentimente de anxietate, depresie,

sau stres emotional “anormalitatea individuala”

Observat ie : In unele tulburari oamenii pe care-i consideram indubitabil

anormali pot sa nu resimta acest disconfort la nivel subiectiv 

Nonconformismul social: Nerespectarea normelor sociale de

obicei conduce la un comportament distructiv/autodistructiv.

Observat ie : A fi nonconformist inseamna totdeauna o tulburare?

Anormalitatea statistica: A avea scoruri extreme la uneledimensiuni, cum ar fi inteligenta, anxietatea, sau depresia.

Observat ie : Un scor ridicat la anumite caractersitici, nu presupune

anormalitate psihlogica (ex. coeficientul de inteligenta IQ=180)

8/15/2019 Psih Med C1

14/67

8/15/2019 Psih Med C1

15/67

Contextul situational defineste normalitatea: contextulsocial, normele comportamentale sau circumstantele

generale in care se desfasoara actiunea

Este normal sa te plimbi dezbracat sub privirile altora?

DA, daca esti intr-o incapere inchisa sau la dus dupa sala de sport

DA, daca te plimbi pe un strand de nusdisti

DA, daca esti cu partenerul acasa.

Aspecte culturale: Judecatile sunt relative in functie de

valorile unei culturi/ societati

Ex: In tarile arabe daca inseli sotul esti ucisa cu pietre

8/15/2019 Psih Med C1

16/67

1. Comportamentul dezadaptativ: face dificilafunctionarea persoanei, adaptarea la mediu si

indeplinirea cerintelor vietii de zi cu zi.

2. Dificultati semnificative in sfera functionarii psihice:

Persoanele cu tulburari mentale pierd capacitatea de a-

si controla propriile ganduri, comportamentul si

trairile/emotiile, intr-un mod adecvat.

3. Comportamentul atipic: comportamentul care nu estetipic pentru majoritatea populatiei

8/15/2019 Psih Med C1

17/67

Iresponsabil: termen juridic – se refera la incapacitatea unei

persoane de a –si gestiona propriile actiuni sau de a fi

responsabila (constienta) de consecintele faptelor sale.

Persoana declarata de catre o instanta “iresponsabila” nuraspunde in fata legii pentru faptele sale

Intrebare: Este posibil ca o crima sa fie comisa involuntar?

…. idei ?

8/15/2019 Psih Med C1

18/67

Totusi cum definim Normal si Anormal

din punct de vedere psihopatologic ?

Ce sau cine ne ajuta ?

Ideii ..?

8/15/2019 Psih Med C1

19/67

DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders.

Publicat de  American Psychiatric Association

(Asociatia Americana a Psihiatrilor)

Ofera un sistem de clasificare a Tulburarilor

Mentale.

8/15/2019 Psih Med C1

20/67

Tulburari de dispozitie

Tulburari anxioase

Tulburari de adictie

Tulburaril disociative Tulburari sexuale si de identitate sexuala

Tulburari de comportament alimentar 

Tulburari de somn

8/15/2019 Psih Med C1

21/67

Tulburari de adaptare

Tulburari de personalitate

Tulburari diagnosticate de regula pentru prima

data in perioada de sugar, copilarie, adolescenta

Tulburari mentale datorate unei malformatii

organice

Tulburari in legatura cu o substanta (intoxicatia)

Schizofrenia si alte tulburari psihotice Tulburarile legate de controlul impulsurilor 

8/15/2019 Psih Med C1

22/67

ICD 10 - Clasificarea europeana pentru evaluarea:

Simptomelor psihice si somatice

sindroamelor

tulburari

8/15/2019 Psih Med C1

23/67

8/15/2019 Psih Med C1

24/67

Conditia sociala: saracia, lipsa unui adapost/a locuintei,

supra-aglomerarea, conditii de viata stresante

Factori familiali: parinti imaturi, parinti bolnavi psihic cu

comportament abuziv sau criminal, probleme grave de naturamaritala sau relationala

Factori psihologici: nivel de inteligenta scazut, stres, dificultati

de invatare etc

Factori biologici: tulburari genetice sau vulnerabilitati mostenite;conditii de ingrijire prenatala deficitare, lovituri in zona capului,

expunerea la mediu toxic, boli fizice cronice sau dizabilitati fizice

8/15/2019 Psih Med C1

25/67

8/15/2019 Psih Med C1

26/67

TREI CATEGORII MAJORE ALE

TULBURARILOR MENTALE

8/15/2019 Psih Med C1

27/67

Anxietatea: Sentimente de teama, groaza sau

neliniste

Tulburarea de anxietate: o tulburare in cadrul

careia anxietatea excesiva duce la disconfort resimtit

subiectiv de catre individ si la un comportament, atipic,

maladaptativ si irational

8/15/2019 Psih Med C1

28/67

Fobia Specifica: Frica nejustificata, persistenta,

anxietate si evitare provocata de prezenta sau

anticiparea unui obiect, activitati sau situatii specifice

(ex. frica de zbor, frica de animale)

Persoanele fobice isi dau seama ca fricile lor suntirationale si excesive, dar nu le pot controla

8/15/2019 Psih Med C1

29/67

..“Lets look around”

8/15/2019 Psih Med C1

30/67

Fobia sociala: Teama irationala, foarte intensa de a fiobservat, evaluat, pus intr-o situatie jenanta, intr-o postura

neplacuta de catre ceilalti (ex: timiditatea, mancatul sau vorbitul

in public)

Persoanele cu fobie sociala evita situatiile in care sunt expusepublic.

Fobiile sociale afecteaza funcţionarea normala la locul de

muncă, la şcoală şi în relaţiile personale.

Se estimează că 13% dintre adulţi sunt afectati la un moment

dat de fobie sociala. Exemple: Barbra Streisand, posibil Woody Allen?

8/15/2019 Psih Med C1

31/67

Agorafobia: frica intensa, irationala că un atac de panica se vaintampla într-un loc public sau intr-o situatie nefamiliara;

Frica intensa de a părăsi casa sau la intrarea in situaţii noi,

neobisnuite;

Poate fi resimtita de subiect ca infricosatoare;

Tradus din latina inseamna “ frica de locuri deschise sau de

 piaţă” (Agora);

Poate avea loc cu sau fără atac de panica.

8/15/2019 Psih Med C1

32/67

Tulburarea de panica: o stare cronică de anxietate cumomente scurte, bruste de panica intensa, neasteptata

(atac de panica)

Atac de panica: frica intensa asociata cu senzatia demoarte iminenta; persoana are sentimentul ca are un

atac de cord, va muri sau va innebuni. Simptomele

includ vertij, dureri toracice, sufocare, teama de a pierde

controlul.

8/15/2019 Psih Med C1

33/67

Tulburarea de anxietate generalizata (TAG): se

caracterizeaza prin cel putin 6 luni de anxietate

excesiva, irationala, nejustificata, persistenta

Simptome: transpiratie, tahicardie, tremuraturi,

transpiratia palmelor , ameţeli, tulburări gastrice,

respiraţie rapidă, iritabilitate, dificultati de concentrare

Mai frecventa la femei decat la barbati (2:1)

8/15/2019 Psih Med C1

34/67

Tulburarea Obsesiv-Compulsiva (TOC): Preocupare extrema legata de

anumite ganduri si manifestarea compulsiva a anumitor comportamente

Obsesii: Ganduri, impulsuri sau imagini persistente si recurente pe care

persoana nu le poate controla

Determina anxietate si disconfort extrem

Intra in constiinta impotriva vointei persoanei

Cele mai comune si frecvente: obsesia de a fi murdar, preocuparea legata

de o actiune realizata ( persoana se intreaba daca a inchis aragazul) , sau

preocuparea excesiva legata de o situatie (a fi lovit de o masina )

Compulsii: acte iraţionale pe care persoana se simte obligata să lerepete împotriva vointei sale

 Ajuta la controlarea anxietatii detreminate de obsesii.

De cele mai multe ori compulsiile implica verificarea a ceva sau curatarea.

8/15/2019 Psih Med C1

35/67

8/15/2019 Psih Med C1

36/67

Melancolia maternitatii: depresie usoara care dureaza 1-2 ziledupa nasterea copilului

Marcata de plans, somn nelinistit, tensiune, furie si iritabilitate

Scurta si nu este prea severa

Depresia Postpartum: depresie severa care debuteaza la trei

luni de la nastere

Marcata de schimbari de dispozitie, deznădejde, sentimente de inadecvare şi

incapacitatea de a face faţă noului bebeluş

Poate dura de la 2 luni pana la un an

O parte a problemei poate fi de natura hormonala

8/15/2019 Psih Med C1

37/67

Psihoze: pierderea contactului cu realitatea, ruperea derealitate.

Iluzii: Credintele false ale psihoticilor ca ceea ce

spun/vad ei este real, in ciuda oricaror dovezi evidente

contrare

Halucinaţii: senzaţii cum ar fi vaz, auz, miros sau lucruri

care nu există în lumea reala

Halucinaţii psihotice frecvent intalnite: persoana “aude voci”

Reţineţi că, halucinatii olfactive, uneori, apar si in epilepsie

8/15/2019 Psih Med C1

38/67

Schizofrenia: tulburare psihotica caracterizata prin

halucinatii, delir, apatie, ganduri bizare si “split”

(separare) intre gandire si emotii

NU se refera la separarea personalitatii sau la a

avea personalitate multipla

8/15/2019 Psih Med C1

39/67

Afect Plat (Vid Afectiv ): Lipsa raspunsului afectiv;

facies rigid, lipsit de expresie

Comunicarea Verbala afectata: discursul este

deformat si haotic; “salata de cuvinte”

Dezintegrarea Personalitatii: Lipsa de coordonarea gandurilor, actiunilor si emotiilor 

8/15/2019 Psih Med C1

40/67

1. Tipul Dezorganizat: Incoerenta vorbirii, comportamentdezorganizat, gandire bizara, afect plat sau inadecvat

2. Tipul Catatonic: caracterizat prin stupor, lipsa raspunsului,

postura catatonica si mutism

3. Tipul Paranoid: Preocupare pentru idei delirante, implicahalucinatii legate de o singura tema: in mod special idei de

grandoare sau de persecutie

4. Tipul Nediferentiat: Orice alt tip de schizofrenie care nu

include criteriile si simptomele de la tipul paranoid,catatonic sau dezorganizat

8/15/2019 Psih Med C1

41/67

Trauma psihica: Prejudicii de natura psihologica sau socemotional generate de violenta, abuz, sau neglijare.

Mediu familial perturbat: Relatii familiale tensionate,

patternuri de comunicare nesanatoase si atmosferaemotionala tensionata

Paternuri de comunicare deviante: sentimente de vinovatie,

anxietate, furie, confuzie

Ipoteza Stres-Vulnerabilitate: Interactiunea dintre mediul cu

factori stresori si predispozitia genetica

8/15/2019 Psih Med C1

42/67

8/15/2019 Psih Med C1

43/67

8/15/2019 Psih Med C1

44/67

8/15/2019 Psih Med C1

45/67

8/15/2019 Psih Med C1

46/67

8/15/2019 Psih Med C1

47/67

8/15/2019 Psih Med C1

48/67

In terapia tulburarilor psihopatologice suntimplicate mai multe profesii sau specializari.

Care ar putea fi ? Idei ..?

8/15/2019 Psih Med C1

49/67

PsihologClinician - diploma in psihologie clinica, ofera ajutor prin discutiicu persoanele care sufera de tulburari psihice

Psiholog

Consilier - diploma in consiliere psihologica sau educationala;

consiliaza persoane cu probleme de gravitate medie

Psihiatru

- specializare in sanatate mentala ( psihiatrie) oferaterapie medicamentoasa si prin discutii persoaneleor 

cu probleme de sanatate mentala,

- singurul specialist care poate prescrie medicamente

sau tratament biomedical

Psihoterapeut

ex. Psihanalist

- oricare dintre tipurile de mai sus de acreditare, dar

cu formare în psihanaliză la un Institut Psihanalitic

Asistent Social

din clinica

- diploma de asistent social cu specializare in

consiliere psihologica, ofera ajutor in ceea ce priveste

problemele sociale, cum ar fi cele legate de familie.

8/15/2019 Psih Med C1

50/67

Psihiatri

Asistenti sociali la domicilu

Reprezentanti ai administratiei locale pentrubolnavi psihici (din partea primariei).

Consultanti pentru reintegrare in campul muncii

8/15/2019 Psih Med C1

51/67

Tratamentul Biomedical: tratament pentru

tulburarile mentale care include terapia

medicamentoasa si procedurile medicale pentru

tratamentul disfunctionalitatii creierului (ex.

electroterapie, terapia cu lumina).

8/15/2019 Psih Med C1

52/67

Utilizarea medicamentelor pentru atenuarea tulburariloremotionale:

Trei clase de medicamente

Anxiolitice: (Tranchilizante minore): Produc relaxare sau reducanxietatea (Diazepan, Lithium, Xanax)

Antidepresive: Imbunatatesc dispozitia si combat depresia(Sertralin, Cipralex, Zoloft)

Antipsihotice: Linistesc si reduc halucinatiile si iluziile; in dozemai mari scad agitatia si ordoneaza gandurile (Haldol, Neurocil,

Zyprexa)

8/15/2019 Psih Med C1

53/67

Pot aparea efecte secundare majore (tranchilizantele pot

provoca tulburari neurologice; Clozepam asociat cu o

tulburare de coagulare a sangelui poate fi fatala)

De cele mai multe ori, medicamentele nu rezolva tulburarea,pot doar ameliora simptomele.

Credinta in medicatie poate intari convingerea in “vindecarea

rapida” “efectul placebo”.

In general, se recomanda si psihoterapia impreuna cu

tratamentul medicamentos

8/15/2019 Psih Med C1

54/67

Terapia Electroconvulsivantă (ECT): Şocurile electrice

ajung la nivelul creierului induc convulsii.

Bazată pe credinţa că amelioreaza depresia prin modificarea chimiei

creierului

Utilizata în tratamentul depresiei grave si rezistente la medicatie.

Produce numai îmbunătăţire temporară

Provoacă pierderi de memorie permanentă la mulţi pacienţi

 A se utiliza doar ca ultimă soluţie

8/15/2019 Psih Med C1

55/67

Psihochirurgia: Orice interventie chirurgicala asupracreierului.

Lobotomie Prefrontală: Lobii frontali ai creierului sunt taiatipartial.

• Utilizata la cei care nu au raspuns la nici o forma de alt tratament.

• Nu a avut mare succes

Deep Lesioning: Zone foarte mici din creier sunt distruseprin utilizarea unui electrod

8/15/2019 Psih Med C1

56/67

Psihoterapia: Orice tehnica psihologică utilizată pentru afacilita transformări pozitive în sfera personalităţii sau a

comportamentului.

Câteva t ipur i de psihoterapie:

Psihanaliza: terapie bazată pe teoria lui Freud

Terapia Psihodinamică orientată Analitic: are la bază teoria

psihanalitică dar este mai mult un dialog Psihoterapia Centrată pe Persoană: bazată pe principiile umaniste

Psihoterapiile Cognitive şi Comportamentale

8/15/2019 Psih Med C1

57/67

Principalul Obiectiv al Psihanalizei: rezolvarea conflictelor interne

care duc la suferinţă emoţională

Asociaţia Liberă: Să spui orice îţi vine în minte, indiferent cât de

 jenant este. Făcând acest lucru fără cenzură, materialul inconştient

apare la suprafaţă.

Analiza Viselor : Visele exprimă dorinţe şi sentimenteinconştiente interzise.

Conţinut Latent : Semnificaţia ascunsă, simbolică a viselor.

Conţinut Manifest: Semnificaţia evidentă, vizibilă a viselor 

Simbolistica Viselor : Imagini din vise care au semnificaţii

personale sau emoţionale.

8/15/2019 Psih Med C1

58/67

Analiza de Rezistenţă: analiza de blocaj în fluxul de idei;

Rezistenţele dezvăluie conflicte deosebit de importante lanivelul inconştientului

Analiza de Transfer : analiza tendinţ ei de a transfera cătreterapeut, sentimente care se potrivesc cu cele pe care

pacientul le are pentru persoane importante din trecutul său.

Pacientul ar putea acţiona ca şi cum terapeutul este un tatacare il respinge sau ca o mama iubitoare, etc

8/15/2019 Psih Med C1

59/67

Psihoterapia Centrata pe Persoana (Carl Rogers):

Psihoterapie non-directiva bazata pe insight-uri care vin dinconstientizarea a ceea ce gandeste si simte clientul.

Terapeutul eficient indeplineste patru condiţii de bază:

1. Acceptare pozitiva neconditionata: Acceptare totală a clientului, cu

toate manifestările sale, fără a fi judecat sau etichetat

2. Empatia: Capacitatea de a simţi ceea ce simte clientul, capacitatea de

a înţelege punctul său de vedere, de a pătrunde in lumea sa subiectivă

3. Congruenta:  Abilitatea terapeutului de a fi autentic si de a exprima

propriile trairi si sentimente.

4. Reflectarea: Reformularea sau repetarea gandurilor si sentimentelor

clientului, in acest fel clientul constientizeaza cele spuse de el

8/15/2019 Psih Med C1

60/67

Psihoterapia existentiala: terapie care se centreaza pe problemeleexistentiale: sensul vietii, alegere, responsabilitate; pune accetul pe

alegerile dificile in viata.

Psihoterapia centrata pe persoana (PCP): Centrata pe client,

considerat punctul central in terapie. Terapeutul ofera empatie,acceptare pozitiva neconditionata si este congruent (autentic) in

relatia cu clientul, oferindu-I spatiul necesar pentru a se dezvolta.

Terapia este centrata pe moarte, libertate, izolare si sens.

Libertate de vointa: Abilitatea persoanei de a face alegeri. Poti alege

sa fii persoana care vrei sa fii.

Confruntarea: Clientul este provocat sa analizeze valorile si optiunile.

8/15/2019 Psih Med C1

61/67

Psihoterapia Comportamentala: Utilizarea principiilor invatarii in modificarea constructiva a comportamentului

Modificarea Comportamentului: Utilizarea oricaror principii

clasice sau prin condiţionare pentru a schimba, în mod direct,

comportamentul

Insight-ul nu este necesar 

Centrarea pe prezent, trecutul nu poate fi schimbat

Pot fi utilizate tehnicile clasice de condiţionare.

8/15/2019 Psih Med C1

62/67

8/15/2019 Psih Med C1

63/67

Desensibilizarea Sistematica: Reducerea ghidata, orientataa starii de frica, a anxietatii sau aversiunii; este obtinuta prin

atingerea stimulului care genereaza frica, in mod gradual,

mentinandu-se, in acelasi timp, relaxarea.

Eficienta in terapia fobiilor (frici intense, irationale)

Ierarhizarea: serie ordonata de pasi, niveluri, grade deintensitate

Inhibarea Reciproca: O stare emotionala este folosita pentru

a bloca o alta (ex: este imposibil sa fii anxios si relaxat inacelasi timp)

8/15/2019 Psih Med C1

64/67

8/15/2019 Psih Med C1

65/67

Rational Emotive Behavior Therapy – REBT-

(Albert Ellis): presupune schimbarea credintelor 

irationale ce determina probleme emotionale .

Activarea evenimentului 

Credinte 

Consecinte (trairi, comportament)

8/15/2019 Psih Med C1

66/67

8/15/2019 Psih Med C1

67/67