Upload
cernatroxana
View
34
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Psihoterapia Cognitiv Comportamentala in Tulburarile Somatoforme
Citation preview
Universitatea “Petre Andrei”, IasiFacultatea de Psihologie si Stiintele EducatieiCentrul de studii Piatra NeamtCernat Roxana AnaAnul III
Disciplina: Introducere in psihoterapie
Referat: Psihoterapia cognitiv-comportamentala
in tulburarile somatoforme
R. Ricman (1985), urmarind sa explice aparitia si
dezvoltarea tulburarilor psihosomatice, afirma: “Individul este
obligat sa faca fata zilnic unei situatii dificile, pe care o suporta
greu si care genereaza o stare de tensiune nervoasa si de
anxietate. Pentru a se sustrage acestei situatii el o reprima in
inconstient, odata cu dificultatile si chiar emotiile care o
insotisera. (…) Cand represiunea devine insuportabila, energia
dreneaza si apare sub forma unui simptom fizic. (…) Unele
simptome sunt intr-un fel reflexul de suprafata al unui conflict
inconstient profund ce favorizeaza, asa cum spuneam, drenarea
anxietatii, tensiunii, ostilitatii. Suprimarea lor risca de multe ori, o
agravare alarmanta a starii bolnavului pana la destructurarea
partiala a personalitatii.”1
1 P. 450, R.Ricman, 1985
1
Anumite manifestari somatice conduc la dezvoltarea
tulburarilor somatoforme.2 Acestea sunt caracterizate in principal
de resimtirea unor simptome somatice care pot sugera existenta
unei boli fizice, simptomele neputand fi produse si mentinute in
mod voluntar. De obicei, se realizeaza o asociere cu factori
psihotraumatizanti.
Daniela Neagu, psiholog clinician specialist, observa : “In
general femeile sunt mai predispuse decat barbatii la tulburari
somatoforme si din popuatia femeilor cam 2% sufera de un tip de
tulburare somatoforma. Frecventa este mai mare la persoanele cu
o educatie scazuta si cu un statut socio-economic scazut. De
regula debutul are loc in adolescenta sau la adultul tanar (pana in
30 ani).”3
Tulburarile somatoforme se clasifica in : tulburari de
somatizare, de conversie, hipocondrie, tulburari dureroase,
dismorfice, somatoforme nediferentiate. 4
Dintre variatele metode psihoterapeutice folosite in
tulburarile somatoforme, abordarea cognitiv-comportamentala
presupune o tratare a specificitatii acestora din doua puncte de
vedere: psihopatologic cognitiv-comportamental si terapeutic.
Urmarind directiile teoriei cognitive, se poate afirma ca
disfunctionalitatea cognitiilor aparuta ca urmare a modului in care
sunt interpretate senzatiile corporale, la pacientii cu tulburari
somatoforme, se dezvolta pe fondul credintei acestor pacienti ca
2 http://www.emedonline.ro/afectiuni/view.article.php/1313 http://www.despresuflet.ro/forum/minte-corp-f102/ce-sunt-tulburarile-somatoforme-si-de-cate-feluri-sunt-ele-t2043.html4 http://www.slideshare.net/guest5989655/tulburarile-somatoforme-presentation
2
senzatiile respective apartin unor maladii somatice, si mai putin
ca ar tine de factori emotionali sau neutri.
Sunt antrenate schimbari comportamentale, o data cu
aparitia cognitiilor disfunctionale. Schimbarile de acest tip au
tendinta de a se autoperpetua, printre ele numarandu-se deseori
evitarea miscarii sau activitatii, ca in cazul unor sindroame
somatice functionale. De pilda, oboseala cronica sau durerea
precordiala nonischemica se remarca prin agravarea
simptoamelor la depunerea de efort fizic sau mental. Practic, se
creeaza un cerc vicios al simptoamelor, pornind de la evitarea
activitatii care determina, la randul sau, scaderea fortei
musculare, factor important in dezvoltarea atrofiei musculare, de
aici si resimtirea durerii si oboselii dupa o activitate.
Un rol important in amplificarea preocuparilor legate de
starea de sanatate, precum si in pastrarea comportamentelor de
evitare a activitatii este detinut si de factorii interpersonali. Astfel,
pacientul isi poate mentine o viziune distorsionata asupra
simptomelor ca urmare a atitudinii manifestate de familie,
prieteni, medic.
Sindroamele somatice functionale au o trasatura comuna,
cea a anxietatii legate de boala. Acest factor intretine simptoamele
somatice, insa, pe de alta parte, este cel mai permeabil in situatia
unei abordari psihoterapeutice.
Terapia cognitiv-comportamentala, in sindroamele
somatoforme, se bazeaza pe o serie de principii fundamentale,
printre care:
3
a) Pacientul este sprijinit in a identifica problema cu care se
confrunta, si nu in a emite judecati de validare negative
legate de aceasta (“care nu este problema”).
b) Pacientul trebuie sa inteleaga si sa accepte ca simptoamele
exista, iar tratamentul are rolul de a le explica satisfacator.
c) Terapeutul trebuie sa ii ofere pacientului informatii relevante
despre afectiunea sa, si sa nu faca uz de informatii irelevante
si repetitive pentru a-l linisti sau asigura in vreun fel.
d) In cadrul sedintelor de tratament trebuie adoptat stilul
colaborativ, bazat pe empatie, caracteristic terapiei
cognitive, si nu unul combativ.
e) Convingerile pacientului pornesc de la evidente considerate
de el obiective. Astfel de convingeri nu trebuiesc contrazise,
ci, mai curand, se va porni la identificarea, impreuna cu
pacientul, a premiselor care au determinat formarea
concluziilor distorsionate. Observatiile realizate in acest mod
vor fundamenta terapia.
f) Contractul terapeutic trebuie sa aiba perioada limitata,
luandu-se in calcul, pe de o parte, necesitatile terapiei, pe de
alta parte, intelegerea gradului de ingrijorare manifestata de
pacient, precum si nevoia acestuia de a se raporta la termene
temporale.
g) Pacientul manifesta atentie selectiva si sugestibilitate
crescuta. Aceste caracteristici se vor folosi pentru a
demonstra modalitatea prin care diverse circumstante,
4
simptome sau informatii neutre, banale, ii genereaza
pacientului anxietate legata de boala.
h) La sfarsitul sedintelor de terapie i se solicita pacientului
parerea referitoare la continutul acestora, pentru a verifica
daca a inteles implicatiile rezultatelor din terapia pe care a
urmat-o.
In practica terapeutica a tulburarilor somatoforme se
utilizeaza un model cognitiv-comportamental foarte util, respectiv
modelul fobiei interoceptive, care face distinctie intre trei aspecte
ce interactioneaza intre ele:
senzatiile corporale, pe care se focalizeaza atentia;
interpretarea distorsionata a senzatiilor corporale;
anxietatea aparuta ca urmare a distorsionarii interpretarii
aduse senzatiilor corporale.
Terapia se focalizeaza pe furnizarea de explicatii formulate
in detaliu despre simptomele resimte de pacient. O data cu
oferirea de explicatii alternative, se diminueaza hipervigilenta
acestuia, simptomele fiind interpretate corect. In acest fel,
pacientul este expus la senzatiile corporale asa cum apar ele in
realitate, obtinandu-se cu timpul o scadere a nivelului de
anxietate.
François Lelord si Christophe André (1998) observau ca
“Terapia cognitiva se inscrie intr-o relatie asa-zis socratica: in nici
un caz nu este vorba de “sfaturi garantat bune” (terapeutul nu se
erijeaza in guru sau in director de contiinta), ci e vorba de o serie
de propozitii, de intrebari si mai cu seama de ajutorul care e
5
acordat pacientului, pentru ca el sa-si constientizeze propria
disfunctie psihica, ceea ce ne aminteste de felul in care Socrate
“mosea sufletele” discipolilor sai...”5
Caz clinic
Nume: A.G.
Varsta: 40 de ani
Domeniulde activitate: calculatoare.
Istoric: hipocondrie.
Debut: in urma cu 5 ani.
Simptome: minore: frison, tremor, subfebrilitate, dezvoltate in
cadrul unei viroze obisnuite.
Observatii: De atunci, pacientul avea convingerea ca sistemul sau
imunitar era foarte slabit. A inceput sa caute pe internet
informatii despre boli imunologice rare, isi verifica temparatura
corpului zilnic, a inceput sa isi faca lunar analize (comportamente
ritualizate), a evitat socializarea de frica virusarii cu vreun microb,
a preferat izolarea, nu a mai plecat in vacante.
Obiectivele terapiei:
a) ameliorarea functionarii;
b) reformularea unui nou tip al bolii.
Principiile terapiei:
Oferirea de explicatii alternative, pentru a facilita diminuarea
hipervigilentei si o interpretare realista a semnificatiei
simptomelor.
Sprijinirea restructurarii cognitive, pentru ca distorsiunile
cognitive legate de boala sa fie constientizate de pacient.5 P. 278-279, Lelord, François; André, Christophe (1998)
6
Sustinirea modificarilor de comportament legate de boala
prin cresterea gradului de activitate si prin infirmarea
realista a asteptarilor anxioase ale pacientului.
Schemele cognitive de genul :”insuficienta personala”,
“neajutorare”, “pericol intern” au fost evidentiate prin intermediul
tehnicilor cognitive, obiectivul fiind cel de a le flexibiliza.
Comportamentele ritualizate de verificare zilnica a
temperaturii si de a-si face lunar analizele au fost diminuate prin
tehnici de expunere cu prevenirea raspunsului.
S-a urmarit realizarea unui plan de activitati, care au
presupus o crestere progresiva a nivelului de dificultate din punct
de vedere al expunerii al risc de boala.
S-au monitorizat discutiile legate de boala si diminuarea
acestora, s-a analizat autonomizarea progresiva a pacientului prin
implicarea lui progresiv crescuta in activitatile casnice, s-a
sustinut cresterea activitatilor placute derulate in familie si/sau cu
prietenii.
Numar total de sedinte: 20.
Rezultate: Nu s-au mai facut verificari zilnice ale starii de
sanatate, s-au infirmat in realitate asteptarile anxioase ale
pacientului, prin constientizarea simptomelor fizice, astfel incat
anxietatea sa a scazut pana la 60%, cu o mentinere a acestei
ameliorari pana la sase luni.
Note: Terapia cognitiv-comportamentala a fost adaptata
individualitatii subiectului, dincolo de rezolvarea disfunctionalitatii
7
cognitive a senzatiilor corporale urmarindu-se si alte aspecte ale
functionarii individului, respectiv reintegrarea sa sociala.
Asa cum bine surprindea Dr. Andreia Vasilescu, se remarca
faptul ca “Varietatii pacientilor trebuie sa ii corespunda o
varietate a tehnciilor si o mare disponibilitate si flexibilitate a
terapeutului. Terapia cognitiv-comportamentala reprezinta o cale
terapeutica coerenta si eficienta in tratamentul tulburarilor
somatoforme.”6
Bibliografie:
6 P. 193, Dr. Andreia Vasilecu, articolul “Psihoterapia cognitiv-comportamentala – o abordare
terapeutica de electie in tulburarile somatoforme”, din Buletinul de Psihiatrie Integrativa, An
XI, Vol. X, Nr. 3 (26), 2005
8
i. Lelord, François; André, Christophe – “Cum sa ne purtam cu
personalitatile dificile”, Iasi: Trei, 1998, ISBN 973-9419-03-8
ii. Ricman, R. – articolul “Psihoterapie in tulburarile
psihosomatice”, jurnalul “Psihiatria azi – actualitati si
perspective in asistenta bolilor psihice”, Iasi: Revista Medico-
chirurgicala a Societatii de Medici si Naturalisti din Iasi, 1985.
iii. Vasilescu, Andreia (Dr.) – articolul “Psihoterapia cognitiv-
comportamentala – o abordare terapeutica de electie in
tulburarile somatoforme”, din “Buletin de Psihiatrie
Integrativa”, An XI, Volumul X, numarul 3 (26), 2005
iv. http://www.despresuflet.ro/forum/minte-corp-f102/ce-sunt-
tulburarile-somatoforme-si-de-cate-feluri-sunt-ele-t2043.html
v. http://www.emedonline.ro/afectiuni/view.article.php/131
vi. http://www.slideshare.net/guest5989655/tulburarile-
somatoforme-presentation
9