Transtornos de la personalidad segunda parte.

ASIGNATURA: PSIQUIATRA FORENCE. DOCENTE: Dr. ERIC CASTRO LATORRE. INTEGRANTES: -MADELEINMACIEL, HUAMANAHUI MORALES. -CAMACHO TORRES, JUAN CARLOS -LASTEROS ZEGOVIA, EXDISON - -

DEDICATORIA

A todos los compaeros del curso de psiquiatra forense, que se encuentran en la ardua tarea de formarse como futuros defensores de la justicia y del estado de derecho de nuestro pas.

PRESENTACION

Seor catedrtico de la asignatura Denominada psiquiatra forense.Doctor de la UTEA, facultad deDerecho y ciencias polticas.Los respectivos alumnos del tercer ciclo, congrata satisfaccin de presentar a usted y a los Compaeros del curso de psiquiatra forense, como parte de las diferentes exposiciones concernientes a la estructura del desarrollo Curricular, el mismo que hemos desarrollado con la mayor dedicacin en el supuesto de que debecomprender aspectos no siempre los ms deseados pudiendo ser incompletos y con algunos errores de forma y alguno que otro de fondo. Finalmente debo agradecer a usted por la oportunidad de Investigar temas importantes y hacer extensivo mi agradecimiento a mis compaeros y a usted, con sus observaciones enriquecern el enfoque al presente trabajo.

INTRODUCCION

El propsito del anlisis del tema transtornos de la personalidad es el de servir como material de consulta para los estudiantes de la asignatura PSIQUIATRIA FORENCEAs mismo facilitar los conocimientos Bsicos de la PSIQUIATRA FORENCE,A fin de propender al mejoramiento del nivel Acadmico como estudiantes y finalmente como, profesionales o personas responsables en la sociedad.

TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD SEGUNDA PARTE

Los trastornos de personalidad son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de relacin social de los individuos.Los trastornos de personalidad se incluyen como trastornos mentales del Eje II en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la Asociacin Americana de Psiquiatra, y en la seccin de trastornos mentales y del comportamiento en el manual CIE de la Organizacin Mundial de la Salud. Personalidad, que se define psicolgicamente, como rasgos mentales y de comportamiento permanentes que distinguen a los seres humanos. Un trastorno de personalidad se define como experiencias y comportamientos que difieren de las normas sociales y expectativas. Las personas diagnosticadas con un trastorno de la personalidad pueden tener alteraciones en la cognicin, emotividad, funcionamiento interpersonal o en el control de impulsos. En general, los trastornos de personalidad se diagnostican al 40-60% por ciento de los pacientes psiquitricos, y representa el diagnstico psiquitrico ms frecuente.Estos patrones de conducta son tpicamente asociados con alteraciones sustanciales en algunas tendencias de comportamiento de un individuo, por lo general involucran varias reas de la personalidad, y casi siempre se asocia con perturbaciones significativas en la esfera personal y social. Adems, un trastorno de personalidad es inflexible y se extiende a muchas situaciones, debido en gran parte al hecho de que tales comportamientos anormales son egosintnicos, en el que los elementos de la conducta, pensamientos, impulsos, mecanismos y actitudes de una persona estn de acuerdo con el Yo y con la totalidad de su personalidad; y por tanto, se percibe como adecuados por el afectado. Este comportamiento puede suponer estilos de afrontamiento des adaptativos, que pueden conducir a problemas personales y alteraciones tales como ansiedad extrema, angustia o depresin. La aparicin de estos patrones de comportamiento por lo general se remonta al principio de la adolescencia y el comienzo de la edad adulta y, en algunos casos, a la infancia.Debido a que la teora y el diagnstico de los trastornos de personalidad se derivan de las expectativas culturales dominantes, su validez es cuestionada por algunos expertos, sobre la base de su invariable subjetividad. Ellos argumentan que la teora y el diagnstico de los trastornos de la personalidad se basan estrictamente en consideraciones de tipo social, socio-polticas e incluso econmicas.

TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD

1.1) TRANSTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD.El trastorno lmite de la personalidad o borderline, tambin llamado limtrofe o fronterizo (abreviado como TLP), es actualmente definido por el DSM-IV (DSM-IV 301.831) como un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por inestabilidad emocional, pensamiento extremadamente polarizado y dicotmico y relaciones interpersonales caticas. El perfil global del trastorno tambin incluye tpicamente una inestabilidad generalizada del estado de nimo, de la autoimagen y de la conducta, as como del sentido de identidad, que puede llevar a periodos de disociacin. Se incluye dentro del grupo B de trastornos de la personalidad, los llamados "dramtico-emocionales". Es, con mucho, el ms comn de los trastornos de la personalidad.

El trmino borderline para referirse al trastorno est ampliamente extendido, incluso fuera del mundo anglosajn. Las razones son de ndole histrica (vase Apartado I), debido a la popularizacin del concepto en psiquiatra por C. H. Hughes y posterior adopcin por el psicoanalista Adolph Stern en 1938 para caracterizar afecciones psiquitricas que superaban la neurosis pero que no alcanzaban la psicosis (muchos autores califican los sntomas del TLP como pseudopsicticos). Bajo esta concepcin se estableca un continuo gradual entre uno y otro extremo, situndose el trastorno en el "lmite".

El concepto formal de Trastorno lmite de la personalidad es relativamente nuevo en el campo de la psicopatologa. No apareci en el Manual diagnstico de los trastornos mentales (DSM) publicado por la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra hasta el 1980 (DSM-III). Es a partir de ah, una vez logrado el estatus oficial de "trastorno de la personalidad", cuando se dispara el inters por esta patologa. Esto se logr tras grandes controversias y disputas iniciadas en los aos 1970. La nomenclatura oficial y criterios diagnsticos se acordaron mediante compromisos entre los diferentes modelos y atendiendo a datos emprico-descriptivos. Con esta definicin se dej atrs definitivamente la idea anterior de la afeccin como un fenmeno que fluctuaba entre la neurosis y la psicosis para constituir un cuadro con entidad propia y no un lmite de un continuo entre otros dos.

Actualmente slo conservan esta denominacin el DSM-IV-TR y la 9 revisin de la Clasificacin internacional de enfermedades, pero ha sido cambiada en la 10 revisin de CIE, que lo divide en dos apartados, denominndolo "Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad" con dos variantes segn el sntoma predominante, llamadas de "tipo impulsivo" y de "tipo borderline". En las reuniones previas del grupo internacional asesor para la 11 Revisin de CIE, cuyo borrador alfa se public en diciembre de 2008, se insiste en la armonizacin de los trastornos mentales con DSM, lo cual, dada la polmica a la que est sujeto el trmino, que se describe en este artculo y en el Apartado I, supondr con toda probabilidad la desaparicin del trmino "trastorno lmite de la personalidad".

1.2) DIAGNSTICOEl diagnstico del TLP se enfrenta a varios desafos:-Los rasgos de la personalidad tambin pueden estar originados por afecciones fsicas. Para eliminar confusiones se realiza una evaluacin inicial.-Otros trastornos pueden tener sntomas similares, pero diferentes en cuanto a variables significativas (duracin, percepcin por el sujeto...). Por tanto, es necesario tener en cuenta las pautas de diagnstico diferencial.-Con muy alta probabilidad el paciente tambin padecer, simultneamente, otros trastornos de la personalidad, incluso aquellos para los que se necesita el diagnstico diferencial para distinguirlos. Se dice que, en ese caso, existen comorbilidades.-Por ltimo, la personalidad lmite es un "constructo", a veces muy discutido. Los profesionales emplean, convencionalmente, manuales y protocolos oficiales. Sin embargo, todos los pacientes son distintos, incluso a lo largo del historial del propio paciente varan las manifestaciones de la afeccin. Si esto es vlido para otros trastornos, lo es mucho ms para el TLP.Por todo lo anterior, la diagnosis puede ser un proceso largo y complejo, que a menudo dura aos y se efecta tras diagnsticos anteriores errneos o incompletos. Para establecerlo, el profesional se basa en las experiencias declaradas por el paciente, as como los marcadores del trastorno observados por un psiquiatra, psiclogo clnico u otro diagnosticador cualificado a travs de la evaluacin clnica. Este perfil puede ser corroborado o no por pautas de conducta a largo plazo, informes de familiares, amigos o compaeros de trabajo. El listado ms utilizado de criterios que se deben encontrar para el diagnstico suele ser el DSM-IV.

1.3) EPIDEMIOLOGA Y ESTADSTICASSe estima que las cifras de prevalencia e incidencia del trastorno lmite de la personalidad seran las siguientes:-0,2-1.8% de la poblacin general.-10-20% de pacientes ambulatorios.-15% de pacientes ingresados. Podra ser del 20% y est creciendo rpidamente.8-50% de los pacientes ingresados por trastornos de la personalidad.-76% son mujeres.9 Esto supone una prevalencia mucho mayor en mujeres que en hombres, en concreto 3:1, aunque las razones no son claras.10-20-25% provienen de familias estructuradas.-La tasa de incidencia estara situada en torno a 1/1510 o bien el 0,07% anual.Cabe la posibilidad, segn estas fuentes, de que estas cifras sean inferiores a las reales debido a las reticencias que muestran los pacientes y al estigma social.

TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD

2.1) TRANSTORNO HITRIONICO DE LA PERSONALIDADEl trastorno histrinico de la personalidad es un trastorno de la personalidad del grupo B (desrdenes dramticos, emocionales, o errticos). Los individuos que lo padecen siguen un patrn general de excesiva emotividad y bsqueda de atencin.

2.2) DESCRIPCINLas personas con trastorno de personalidad histrinica suelen expresar sus emociones de manera exagerada. Suelen ser vanidosas y egocntricas, y se sienten incmodas cuando no son el centro de atencin. A menudo son seductoras en apariencia y comportamiento, ya que les preocupa mucho no serlo. Buscan continuamente a alguien que les tranquilice, que apruebe lo que hacen, y pueden enfadarse cuando alguien no les atiende o halaga. Suelen ser impulsivos y poco tolerantes a la frustracin.Su estilo cognitivo es extremista, tienden a ver todo en trminos de blanco o negro. Su discurso a menudo carece de detalles y es exagerado.La mayor tasa de personas que sufren este trastorno son mujeres, lo cual hace pensar que la naturaleza de este trastorno y algunas caractersticas que lo definen son estereotipos de la mujer de la sociedad occidental.

2.3) CAUSASHay poca investigacin sobre las causas y tratamiento de este trastorno. Los antiguos filsofos como Hipcrates pensaban que la mayor parte de las enfermedades inexplicables que sufren las mujeres se debe al tero (histeria) que "erraba por el cuerpo".Existen hiptesis que relacionan este trastorno directamente con el trastorno de personalidad antisocial, ya que las caractersticas de personalidad coinciden mucho. En un estudio se vio que alrededor de 2/3 de la gente diagnosticada con trastorno histrinico cumple tambin criterios de trastorno antisocial. Por lo que se piensa que ambos trastornos tienen un origen comn, y su manifestacin depende del sexo (en hombre derivaria en un trastorno antisocial y en mujeres en un trastorno histrinico). Esto concordaba con la idea de que el trastorno se caracterice por una expresin exagerada de los estereotipos del sexo, en el caso de los hombres con violencia, y en el caso de las mujeres con dependencia.

2.4) CARACTERSTICASSegn criterios DSM IV (El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales):Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador.3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las circunstancias.8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.

TRASTORNOS ANANCASTICO O TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

3.1) TRANSTORNOS ANANCASTICOEl trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva (TPOC) (conocido en ingls como Obsessivecompulsive personality disorder (OCPD)) es un trastorno de personalidad caracterizado por un patrn general de preocupacin por el orden, perfeccionismo, control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la apertura y la eficiencia.Primero hay que diferenciar este trastorno de personalidad del TOC o trastorno obsesivo compulsivo. El segundo est tipificado como un trastorno de ansiedad pero podra tener entidad propia sin lugar a dudas. Veremos que pasa con el DSM-V.La personalidad obsesivo-compulsiva se llamaba antes neurosis obsesiva, algunos nostlgicos mantienen la nomenclatura. Esta patologa se relaciona con dificultades en la expresin de emociones, en llevar una vida ordenada, en ser meticulosos, pulcros y exactos en todo cuanto hacen, son personas que necesitan controlar todas las variables de sus vidas, no toleran dejar nada al azar, necesitan reaseguramiento. Son por tanto inseguros y buscan en el control externo el caos que existe dentro de su mundo interno. Son personas muy valiosas para emprender trabajos que requieran esfuerzos hercleos y precisin, tambin para trabajos rutinarios. Son muy trabajadores, dedicados y precisos, en todo caso pueden invertir demasiado tiempo en tareas que otro resolvera antes. Son emocionalmente poco expresivos, no expresan sus sentimientos, expresan ansiedad y sus sntomas suelen ir en ese espectro de ansiedad-depresin.Es una afeccin en la cual una persona est preocupada por las reglas, el orden y el control.El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva tiende a darse en familias, as que los genes pueden estar involucrados y el patrn familiar. La niez y el medio ambiente de la persona tambin pueden jugar su papel.Esta enfermedad puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero se presenta con ms frecuencia en los hombres.

3.2) SNTOMASEl trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (TPOC) tiene algunos de los mismos sntomas del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Sin embargo, las personas con trastorno obsesivo-compulsivo tienen pensamientos indeseables, mientras que las personas con trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva creen que sus pensamientos son correctos.Las personas que tienen tanto el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva como el trastorno obsesivo-compulsivo tienden a ser altamente exitosos y experimentan un sentido de urgencia respecto a sus acciones. Pueden llegar a estar muy molestos si otras personas interfieren con sus rutinas rgidas, pero tal vez no sean capaces de expresar su ira directamente. En lugar de esto, las personas con trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva experimentan sentimientos que ellos consideran ms apropiados, como la ansiedad o la frustracin.Una persona con este trastorno de personalidad tiene sntomas de perfeccionismo que generalmente comienzan a principios de la edad adulta. Dicho perfeccionismo puede interferir con la capacidad de la persona para completar tareas, debido a que sus estndares son muy rgidos.Las personas con este trastorno se pueden aislar emocionalmente cuando no son capaces de controlar una situacin. Esto puede interferir con su capacidad para resolver problemas y formar relaciones interpersonales estrechas.Algunos de los otros signos del trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva son, entre otros:

Excesiva devocin por el trabajoIncapacidad para deshacerse de cosas, incluso si el objeto carece de valorInflexibilidadFalta de generosidadNegativa a permitir que otras personas hagan las cosasFalta de deseo por mostrar afectoPreocupacin por los detalles, reglas y listas

Para el psicoanlisis, un sntoma es una manera de procesar un deseo intolerable para el sujeto. Un sntoma es una solucin. Y esto no es mejor ni peor, es una manera, aunque tambin hay otras que producen resultados diferentes. En muchas ocasiones, los sntomas ayudan a los pacientes a llegar a la consulta de un psicoanalista, de un mdico.La principal diferencia entre ambas disciplinas es que el psicoanlisis piensa la salud como una produccin, mientras que la medicina utiliza la enfermedad, sus sntomas, como mtodo de estudio, para desarrollar un diagnstico y su tratamiento.Los sntomas, para la medicina, son fenmenos que revelan una enfermedad; el psicoanlisis estudia los sntomas como soluciones a una situacin no tolerada por ese sujeto concreto.La proliferacin de sntomas es tan amplia, que el psicoanlisis no los lee como indicativos de un diagnstico, sino ms bien como una elaboracin, estudiada y compleja, de lo que est en juego en ese paciente. Por eso, diagnstico y tratamiento son simultneos. Dicha elaboracin resulta desconocida para el sujeto, que no sabe nada de ella, ya que, adems de la conciencia, en el aparato psquico conviven otras instancias: preconsciente e inconsciente; yo, ello y supery. As, la multiplicidad de relaciones intrasistmicas e intersistmicas, dan lugar a sujetos diferentes.En psicoanlisis, no hay nada antes de la interpretacin psicoanaltica, la cual se produce bajo el pacto analtico, y solamente en ese contexto.En 1896, Freud enuncia que en la etiologa de la neurosis obsesiva, igual que en la histeria, existe un componente sexual infantil que acta como motor, como deseo. Hablamos de un deseo sexual infantil reprimido.La diferencia entre ambas patologas es que, en la neurosis obsesiva, el componente sexual es vivido con placer, el sujeto goza de esta experiencia de manera tal, que toda su vida buscar la repeticin, siendo imposible su realizacin. En cambio, para la histeria dicha experiencia es displacentera. En ambos casos hablamos de una experiencia vivida fantasmticamente frente a la constitucin de su propia sexualidad.La culpabilidad y los reproches, en la neurosis obsesiva, estn muy presentes. El sujeto se culpa por haber gozado y debe castigarse; el componente de satisfaccin pulsional, queda inconsciente, por medio de la represin. El obsesivo se siente culpable de algo que desconoce, culpable de algo que no cometi. Este es el conflicto principal de la neurosis obsesiva.La mayora de los sntomas, en la neurosis obsesiva, son reproches transformados, que retornan de la represin y que se refieren a una situacin sexual de la niez ejecutada con placer.Es muy importante discriminar que la neurosis obsesiva, junto a la histeria y la fobia (es decir, las neurosis de transferencia), nos hablan de un conflicto frente la sexualidad infantil, mientras que la neurastenia, la neurosis de angustia y la hipocondra (las llamadas neurosis actuales), se fundamentan en un conflicto frente a la sexualidad actual.Los sntomas, tan abundantes en la neurosis obsesiva, se agrupan por su tendencia. Por un lado, estn las prohibiciones, medidas preventivas y penitencias y, por otro, satisfacciones sustitutivas disfrazadas simblicamente. Aunque el verdadero triunfo de la formacin de sntomas ocurre cuando ambas tendencias se unen, cuando las prohibiciones, las medidas preventivas o las penitencias proporcionan una satisfaccin al sujeto.En los casos ms graves se manifiesta, en los sntomas, la ambivalencia afectiva, apareciendo al lado de una significacin afectiva, su contrario. Recordemos el caso de Freud en el que el sujeto mostraba dicha ambivalencia poniendo una piedra en el camino por donde iba a pasar el carruaje de su amada y, posteriormente, quitndola.El neurtico obsesivo emprende, en sus sntomas, una defensa contra las exigencias libidinosas del complejo de Edipo. Una vez constituida la organizacin libidinal, alcanzada la fase genital de la libido, se produce una regresin a la fase sdica anal, que marcar un predominio del erotismo anal en el obsesivo.El periodo de latencia asegura, en la constitucin sexual infantil de cualquier sujeto, la disolucin del complejo de Edipo, la creacin del supery y la formacin de los lmites ticos en el yo. En el neurtico obsesivo, este periodo conlleva la regresin de la libido, la constitucin de un supery muy severo que otorga al yo sus lmites ticos, obedeciendo a la severidad del supery. Es por esto por lo que desarrolla formaciones reactivas en forma de hipermoralidad, compasin y limpieza excesivas.En el periodo de latencia, igual que en cualquier otro periodo, el proceso es el mismo para un sujeto sano que para un sujeto enfermo, pero este ltimo da un paso ms, o bien, exagera en cualquier direccin su desarrollo.Por eso, el miedo a la castracin del neurtico obsesivo, por la amenaza de castracin, queda amplificado. En la neurosis obsesiva es alcanzada la satisfaccin en el sntoma, en forma de actos obsesivos, por ejemplo, se mete y se saca cuarenta veces el calcetn como metfora de la masturbacin.La pubertad anuda el proceso de la enfermedad en la neurosis obsesiva, donde se despiertan los impulsos agresivos de la fase sdico anal, fase conquistada por la regresin de la libido y se unen, dichos impulsos, con los nuevos impulsos libidinosos que surgen en la constitucin de la sexualidad adulta y que siguen los caminos trazados por la regresin, produciendo tendencias agresivas y destructoras. La regresin motiva, en este caso, que tanto las fuerzas defensivas como las fuerzas que deben rechazarse, se hagan ms intolerables agudizando el conflicto de la neurosis.La represin, en el obsesivo, es llevada a cabo despojando a la representacin del afecto concomitante pero, a diferencia que en la histeria, la representacin no queda olvidada, aunque s desligada totalmente del afecto que, a su vez, se mantiene desplazado, es decir, va de representacin en representacin constantemente, produciendo las ideas o representaciones obsesivas. Mientras, la representacin, queda desafectivizada para el sujeto, aparece como un recuerdo consciente para l, pero no tiene ningn sentido, ningn valor.Ante la represin, el supery sabe ms del ello que el yo, por eso le expresa al yo sus impulsos agresivos y, aunque el yo se cree inocente, tambin experimenta un sentimiento de culpabilidad, sintiendo una responsabilidad que no puede explicarse. Las exigencias del supery impulsan al yo a buscar la satisfaccin en los sntomas.Una de las caractersticas fundamentales de la neurosis obsesiva es la erotizacin del pensamiento por la sobrecarga psquica a la que se enfrenta el yo, en relacin a las exigencias impuestas por el supery, la realidad y la conciencia. El yo, desde una posicin obsesiva, desarrolla tcnicas que favorecen la creacin de sntomas: como deshacer lo sucedido y el aislamiento.En la primera, vemos manifestada la ambivalencia amor-odio: deshace lo hecho como si el primer acto no hubiera sucedido, aunque tambin ha sucedido, ama exageradamente algo que odi previamente en su pensamiento. Acto, adems, que se repite incesantemente, es la compulsin a la repeticin, que nos muestra el obsesivo.Con respecto al aislamiento, dir que el sujeto, despus de algo desagradable (un suceso, un pensamiento, por ejemplo), produce una pausa en la que nada debe suceder. Ya he mencionado que la representacin, tras la represin, no es olvidada, pero al quedar despojada de afecto, queda aislada de la cadena de asociaciones, interrumpiendo la coherencia mental.Este camino de la neurosis obsesiva perturba, entre otras cosas, el trabajo, debido a una continua distraccin y a la prdida de tiempo de las incesantes interrupciones y repeticiones.El aislamiento representa, para la neurosis obsesiva, uno de sus mandamientos ms importantes: el tab del contacto. Si comparamos este proceso con el de los enfermos infecciosos dentro de un hospital, vemos una clara similitud, ya que estos son aislados para evitar el contagio con el resto de los pacientes. Esto mismo sucede en la neurosis obsesiva, pero a nivel de las asociaciones y conexiones del pensamiento.El tocar, el contacto, el contagio, constituyen el fin ms prximo de la carga de objeto, que puede ser agresiva o amorosa. En la neurosis obsesiva se escenifica un conflicto entre la libido del yo y la libido objetal. Adems, la neurosis obsesiva persigue, en un principio, el contacto ertico y, luego, despus de la regresin, persigue el contacto disfrazado de agresin. A travs del aislamiento, suprime por completo la posibilidad de contacto. En este sntoma, se ve claramente que el obsesivo evita, en realidad, ser un mortal entre otros mortales.Antes de terminar, me gustara relacionar la formacin de sntomas en general, y en particular en la neurosis obsesiva, con el desarrollo de angustia, y para ello lo ms importante es sealar que la formacin de sntomas es para eludir la angustia.Si referimos el desarrollo de angustia a una situacin peligrosa real, los sntomas son creados para librar al yo de tal situacin. La situacin peligrosa contra la cual se defiende el yo, por medio del sntoma, es el propio deseo.En la fobia y en la neurosis obsesiva vemos cmo, tanto uno como otro, van desarrollando sntomas para no sentir angustia, es decir, que si impedimos que el obsesivo lleve a cabo sus rituales o sus abluciones o cualquiera de sus sntomas, entra automticamente en angustia. En el fbico, observamos cmo va cercenando su vida, para evitar el horror que le produce sentir angustia.Por otro lado, agregar que la angustia en necesaria para el desarrollo y la evolucin del sujeto, pero la angustia entendida como camino hacia el deseo. Cuando se siente en el cuerpo y, por tanto, se evita, hablamos de angustia neurtica.Para concluir este recorrido por la neurosis obsesiva y sus sntomas, dir que el neurtico obsesivo no tolera las diferencias propuestas por la sexualidad, por eso, se encarcela all donde ni es hombre ni es mujer, huyendo de todo aquello que le recuerde su mortalidad. Para ello, desarrolla sntomas tremendamente floridos que logren satisfacer su deseo, imposible, de inmortalidad.

3.3) CARACTERSTICAS-Falta de decisin, dudas y precauciones excesiva, que reflejan una profunda inseguridad personal.-Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin y horarios.-Perfeccionismo, que interfiere con la actividad prctica.-Rectitud y escrupulosidad excesiva junto con preocupacin injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales.-Pedantera y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar emociones.-Rigidez y obstinacin, con un intenso sentido del deber.-Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a la propia rutina y resistencia tambin poco razonable a dejar a los dems hacer lo que tienen que hacer.-La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.-Estilo de vida avaro muy por debajo de sus posibilidades econmicas.-Hiperexigencia hacia s mismo y los dems.-Sentimientos de frustracin, rabia, irritabilidad y agresividad por no lograr las metas que se exige.

3.4) DIAGNSTICOUn patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems:1. Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.2. Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades econmicas evidentes).4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores (no atribuible a la identificacin con la cultura o la religin).5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.7. Adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras.8. Muestra rigidez y obstinacin.

Es importante sealar que el Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (eje II del DSM-IV-TR) no es equivalente al trastorno obsesivo-compulsivo, de la categora de los trastornos de ansiedad (eje I del DSM-IV-TR). El TOCP est arraigado, valga la redundancia, en los rasgos de la personalidad, por lo cual el individuo se manifiesta en extremo inflexible y desarrolla ideas muy rgidas.

Por lo general, el diagnstico suele darse de manera fcil durante la primera entrevista clnica, pues los sntomas o caractersticas suelen ser muy evidentes tanto en lo que el paciente informa como en lo que se puede observar en el comportamiento durante la entrevista. Esto as se entiende pues el TOCP es un trastorno de tipo "overt" (que da seales o sntomas observables), a diferencia de algn otro trastorno de tipo "covert" (sntomas internos).

3.5) TRATAMIENTOEl TOCP puede ser tratado con frmacos, los cuales trabajan regulando ciertos neurotransmisores en el cerebro, especialmente la serotonina; sin embargo, el mtodo de tratamiento que ms xito tiene es el combinado, en donde se trata al paciente con frmacos a la vez que se le ayuda con psicoterapia.

3.6) COMORBILIDADEl desgaste y sufrimiento que supone para el afectado este trastorno, conlleva el riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad derivados, y desordenes depresivos y afectivos.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

4.1) TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIAEl trastorno dependiente de la personalidad es un tipo de trastorno de la personalidad del grupo C (desrdenes ansiosos o temerosos). Estos individuos tienen una necesidad general y excesiva de que se ocupen de ellos (comportamiento de sumisin o adhesin), adems de un gran temor de separacin.Consiste en una pauta de conducta dependiente y sumisa, y que es patente desde el inicio de la edad adulta.Es una afeccin de salud mental en la cual las personas dependen demasiado de otras para satisfacer sus necesidades fsicas y emocionales.El trastorno de la personalidad dependiente generalmente comienza en la infancia y su causa se desconoce. Es uno de los trastornos de la personalidad ms frecuentes y es igualmente comn en hombres y mujeres.Las personas que sufren este trastorno no confan en su propia capacidad para tomar decisiones. Es posible que se sientan devastadas por la separacin y la prdida de alguien y pueden hacer lo que sea, incluso sufrir maltrato, con tal de conservar una relacin.

4.2) EPIDEMIOLOGA. Es ms comn en las mujeres que en los hombres, se calcula una prevalencia del 2,5%, encontrndose datos que las personas que sufren una enfermedad crnica en su infancia pueden ser los ms proclives al trastorno.

4.3) MANIFESTACIONES CLNICAS Presentan dificultades para tomar decisiones cotidianas, respaldndose en consejos y recomendaciones de los dems, con los que estn de acuerdo por miedo a sentirse rechazados. Soportan mal la soledad y temen ser abandonados. Este trastorno suele ser muy incapacitante a nivel laboral. Estas personas tienden a fomentar o permitir que otras asuman responsabilidades importantes de su propia vida, subordinan las necesidades propias a las de aquellos de los que dependen, se resisten a hacer peticiones incluso las ms razonables a las personas de las que dependen, presentan sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solos, debido a miedos exagerados a ser capaces de cuidar de s mismos. Tienen temor a ser abandonados por una persona con la que tiene una relacin estrecha, temor a ser dejados a su propio cuidado, buscan siempre su reafirmacin por parte de los dems. Cuando estn solos les resulta difcil perseverar en sus tareas. Evitan los puestos de responsabilidad y responden con ansiedad a la peticin de que asuman un papel de liderazgo. Es significativo como estas personas pueden soportar y tolerar un cnyuge abusivo, alcohlico o maltratador con tal de no romper su vinculacin. Dentro de este trastorno se pueden incluir otras denominaciones como personalidad astnica, personalidad inadecuada, personalidad pasiva y personalidad derrotista.

4.3) DIAGNSTICO DIFERENCIAL Los rasgos dependientes suelen aparecer en gran cantidad de trastornos psiquitricos, siendo muy frecuente en los de personalidad lmite e histrinica, si bien no son tan manipulativos y la dependencia es da larga duracin.

4.4) CURSO Y PRONSTICO Al relacionarse casi exclusivamente con las personas de las que depende, su vida es muy limitada y su evolucin estar en funcin de la calidad humana del protector. Pueden padecer trastornos depresivos de consideracin si fracasa o se interrumpe su relacin vincular. Con tratamiento su pronstico suele ser favorable.

4.5) CARACTERSTICASSegn criterios DSM IV (El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales):1) Tiene dificultades para tomar las decisiones sin un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems.2) Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las reas fundamentales de su vida.3) Tiene dificultades para expresar desacuerdo debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin.4) Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera.5) Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems.6) Se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados.7) Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin.8) Est preocupado por el miedo al abandono y que tenga que cuidar de s mismo.

4.6) TRATAMIENTOPsicoterapia: Son pacientes colaboradores y disciplinados. Terapias orientadas a la introspeccin, conductuales y asertivas, grupales y familiares suelen tener buenos resultados. El paciente puede abandonar la terapia cuando el terapeuta propone la ruptura de su vinculo por considerarlo patolgico. Esto es frecuente encontrarlo en muchas mujeres maltratadas durante largo tiempo.

4.7) FARMACOTERAPIA Las benzodiacepinas y los serotoninrgicos son frmacos tiles para paliar los sntomas ansiosos y depresivos que estos pacientes presentan con frecuencia. Pero Confiando en jesus todo es curable y posible.

BIBLIOGRAFIAS:-Lpez-Ibor Alio, Juan y Valds Millar, Manuel (Dir.) (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. Editorial Masn.-Garca-Villamisar, Domingo y lvarez Romero, Manuel (2007). El sndrome del perfeccionista: el anancstico. Almuzara.- Millo, Teodoro & Davis, Roger D. Trastornos de la personalidad. Ms all del DSM-IV. Primera edicin 1998. Reimpresiones 1999, 2000, 2003, 2004. Editorial Masn.- Grossman, Sets & Milln, Cari y Meagher, Sarah & Ramnath, Rowena. Trastornos de la personalidad en la vida moderna. Primera edicin 2001, segunda edicin 2006. Editorial Masn & Elzevires.