Psoriātriskais artrīts: viens no spondilartropātiju

veidiem

P.Stradiņa KUS Reimatoloģijas centrsLatvijas Universitāte

Inita Buliņa2012.gada 12.decembris

Psoriātisks artrīts - definīcija

• Psoriātisks artrīts ir hroniska autoimūna slimība, kuras process saistīts ar sinoviālo audu, cīplsu un ādas izmaiņām.

• Ritchlin CT. Pathogenesis of psoriatic arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2005;17(4):406.

• Fitzgerald O; Winchester R. Psoriatic arthritis: from pathogenesis to therapy. Arthritis Res Ther 2009;11(1):214

Psoriāzes un psoriātiska artrīta sastopamība un ģenētiskie faktori

• Eiropā psoriāzes sastopamība ir 0,6-6,5% un ASV 3,15%.

• Psoriātisku artrītu sastop 10 - 30% no visiem psoriāzes pacientiem

• Abām slimībām ir noteikti ģenētiskie faktori.

• Chandran V., Rauychaudhuri SP. Geoepidemiology and environmental factors of psoriasis and psoriatic arthritis. J Autoimmun 2010;34(3):J314-321.

Psoriātisks artrīts -diagnoze

• Nav viena testa, ar kura palīdzību varētu apstiprināt psoriātiska artrīta diagnozi.

• Vairāku pētījumu rezultātā definētas noteiktas pazīmes, kuras palīdz atšķirt psoriātisku artrītu no citām autoimūnām slimībām.

• Ritchlin CT. Pathogenesis of psoriatic arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2005;17(4):406.

• Fitzgerald O; Winchester R. Psoriatic arthritis: from pathogenesis to therapy. Arthritis Res Ther 2009;11(1):214

Psoriātisks artrīts - patoģenēze

• Psoriātisks artrīts nav viennozīmīgi saistīts ar psoriāzi.

• HLA - B un HLA - C allēļu pētniecība psoriātiska artrīta pacientiem un psoriāzes pacientiem parāda nozīmīgas atšķirības.

• Ritchlin CT. Pathogenesis of psoriatic arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2005;17(4):406.

• Fitzgerald O; Winchester R. Psoriatic arthritis: from pathogenesis to therapy. Arthritis Res Ther 2009;11(1):214

HLA pētījumu dati – psoriātisks artrīts un psoriāze

• Pētījuma mērķis identificēt HLA allēles, kuras nozīmīgas psoriātiska artrīta attīstībā pacientiem ar psoriāzi

• 712 pieauguši pacienti ar psoriātisku artrītu un 335 pacienti ar ādas psoriāzi un 713 veseli indivīdi.

• Genotipēja HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DR, HLA-DQ allēles. • Ar PsA salīdzinot ar psoriāzi ir saistītas B*08, B*27, B*38, C*06,• HLA B27, HLA B38 un HLA C*06 bija sastopamas biežāk PsA

pacientiem salīdzinot ar veseliem indivīdiem.

• Edler L., Chandran V., Peilet F. Human leucocyte antigen risk alleles for psoriatic arthritis among patients with psoriasis. Ann Rheum Dis 2012;71:50-55.

Vides faktoru nozīme psoriāzes un psoriātiska artrīta attīstībā

• Streptokoku faringīts, • Stress, • Zems mitruma līmenis apkārtējā vidē,• Medikamenti, • HIV, • Trauma, • Smēķēšana, • Aptaukošanās.

• Chandran V., Rauychaudhuri SP. Geoepidemiology and environmental factors of psoriasis and psoriatic arthritis. J Autoimmun 2010;34(3):J314-321.

Spondilartropātijas - klasifikācija

• Ankilozējošais spondilīts• Psoriātisks artrīts• Reaktīvs artrīts• Ar iekaisīgu zarnu slimību asociēts artrīts• Nediferencēta spondilartropātija

M. Dougdas, R. Landewe. Spondylarthritides: pathogenesis, clinical aspects and diagnosis. Eular On-line Course on Rheumatic Diseases. Module No 7

Anamnēzes jautājumi pacientam ar aizdomām par spondilartropātiju

[Amor B. Rev Mal Osteoartic 1990;57:85 – 89]

• Vai Jūs mostaties naktī sāpju dēļ muguras jostas/krustu un/vai gurnu rajonā? (iekaisuma muguras sāpes)

• Vai Jūs izjūtat stīvumu mugurā pēc pamošanās? (iekaisuma muguras sāpes)

• Vai pēc pretiekaisuma medikamentu lietošanas izjūtat simptomu mazināšanos? (sāpju iekaisuma ģenēze)

Anamnēzes jautājumi pacientam ar aizdomām par spondilartropātiju

[Amor B. Rev Mal Osteoartic 1990;57:85 – 89]

• Vai Jums ir “sāpes krūtīs”? (entezīti)

• Vai Jums kādreiz ir bijis pietūcis/piepampis rokas vai kājas pirksts visā garumā? (daktilīts)

• Vai Jums ir vai kādreiz ir bijušas sāpes papēdī? (papēža entezīts)

• Vai Jums kādreiz ir bijusi sāpīga, sarkana acs? (uveīts)

Anamnēzes jautājumi pacientam ar aizdomām par spondilartropātiju

[Amor B. Rev Mal Osteoartic 1990;57:85 – 89]

• Vai Jums kādreiz ir bijusi (vai ir) sāpīga vai pietūkusi kāda no locītavām vairāk kā nedēļu? (artrīts)

• Vai Jums ir (vai kādreiz ir bijusi) psoriāze vai bieža un/vai ilglaicīga caureja? (specifiskas pazīmes: PSORIĀZE, iekaisīga zarnu slimība)

• Vai kādam no Jūsu ģimenes locekļiem ir bijusi kāda no reimatiskām slimībām (muguras, locītavu slimība)? psoriāze? (ģimenes anamnēze)

Kuras struktūras patoloģija ir spondilartropātiju gadījumā?

Entezīts

• Cīpslu, saišu vai locītavas kapsulas iekaisums piestiprināšanās vietā pie periosta – hiperosteoklastisks, iekaisīgs, erozīvs bojājums ar infiltrāciju kaulā.

• Raksturīga īpašība spondilartropātiju gadījumā.

Daktilīts

• Pirksta iekaisums – sinovīts + tendinīts.• Raksturīga pazīme psoriātiskam artrītam

Clara De simone et al. Usefulness of Ultrasound Imaging in detecting Psoriatic Arthritis of Fingers and Toes in patients with psoriasis. Clin and Developm Immunol 2011;doi:1155/390726

Spondilartrīts:Raksturīgākās klīniskās pazīmes, lai precizētu diagnozi

simptomiiekaisuma muguras

sāpes

radioloģiskie izmeklējumi

asins analīzes EGĀ/ CRO

anamnēzes dati Laba atbildes reakcija NSPL

Spondilartrīts:Raksturīgākās klīniskās pazīmes, lai precizētu diagnozi

ģenētikapozitīvs

HLA B 27 antigēns

ģimenes anamnēze

predispozīcija/blakus slimības

infekcija*

* pozitīvs sinoviālās membrānas krāsojums Chlamidia infekcijas gadījumā1

psoriāze Krona slimība

Psoriātisks artrīts

Psoriātisks artrīts(EULAR Compendium on Rheumatic Diseases, 2009)

• Ir saistība ar HLA B27 gēnu, bet nozīme arī citiem gēniem B08, B38, IL12R

• 10% pacientu ar psoriāzi attīstās psoriātisks artrīts: 20% pacientu tas parādās vienlaicīgi ar psoriāzi, 15% gadījumos artrīts var parādīties pirms ādas izmaiņām.

• Pieder spondilartropātijām• 5% gadījumos dominē spondilīts.

Psoriātisks artrīts(EULAR Compendium on Rheumatic Diseases, 2009)

• Oligoartrīts apakšējās ekstremitātēs, daktilīts vai poliartikulārs artrīts.

• Hronisks erozīvs iekaisīgs artrīts, kas asociēts ar psoriāzi, parasti RF negatīvs.

• Artrīts bieži vien parādās 30 – 50 gadu vecumā. Juvenils artrīts.

• 30% uveīts.

Psoriātiskā artrīta klasifikācijas kritēriji (CASPAR) [Adapted from Taylor et al, Arthritis Rheum 2006; 54: 2665-73]

Apstiprināta iekaisīga muskuloskeletāla slimība (locītavas, mugurkauls, entezīts)

Ar 3 un vairāk punktiem no (* 2 punkti):1. Psoriāze (viens no a, b vai c):a) esošā psoriāze (*); b) anamnēzē psoriāze; c) ģimenē - psoriāze.

2. Psoriātisks nagu bojājums.3. Negatīvs RF.4. Daktilīts (viens no a vai b): a) esošais daktilīts, b)

anamnēzē daktilīts.

5. Radioloģiski jukstaartikulāra jauna kaula veidošanās – osifikācija blakus locītavas līnijai (bet ne osteofīts) plaukstu vai pēdu RTG attēlā.

Paldies par uzmanību!

Paldies par uzmanību!PALDIES PAR UZMANĪBU!Paldies par uzmanību!