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Psychopathie et« Trouble desconduites »
Un nouveau thème enneuropsychologie du
développement
CRITERES DSM IV Personnalité Anti-Sociale
A. Violation des règles depuis l’âge de 15 ans (3 au moins descritères suivants)(1) incapacité à se conformer aux normes sociales (répétition d’actesdélictueux)(2) mensonges répétés, utilisation de pseudonymes, manipulation des autrespour un profit personnel ou par plaisir(3) Impulsivité, défaut de planification(4) irritabilité, agressivité (combats physiques répétés)(5) imprudence, inconscience à l’égard de sa propre sécurité ou de celle desautres(6) irresponsabilité (par rapport au travail, aux obligations financières)(7) manque de remords, indifférence, rationalisation
B. Individu âgé d’au moins 18 ansC. manifestation de troubles des conduites avant l’âge de 15 ansD. L’apparition du comportement antisocial n’est pas exclusivement
consécutif à un épisode maniaque ou schizophrénique
CRITERES DSM IVTroubles des conduites
A. Pattern comportemental répétitif et persistant de violation des droitset normes sociales se manifestant par la présence de trois ou plus descritères suivants sur les derniers 12 mois, avec au moins un critèreprésent dans les 6 derniers mois
Agression portée à autrui (personnes et animaux)(1) intimidation fréquente à l’égard d’autrui(2) souvent à l’origine de combats physiques(3) a utilisé une arme pouvant causer du mal à autrui (couteau, pistolet…)(4) a été physiquement cruel envers autrui(5) a été physiquement cruel envers des animaux(6) a volé une victime(7) a forcé autrui à une pratique sexuelle
Destruction de biens(8) a volontairement initié un incendie avec l’intention de causer des dommages(9) a volontairement détruit les biens d’autrui
Malhonnêteté ou vol(10) a cambriolé la maison, voiture de quelqu’un
(11) ment souvent pour obtenir des avantages ou se prévenir des obligations
(12) vol de d’objets de valeur
violation grave de règles(13) reste souvent dehors la nuit malgré le refus parental et cela avant l’âge de 13ans
(14) s’est enfui du domicile parental une nuit entière, au moins à deux reprises
(15) a fait l’école buissonnière avant l’âge de 13 ans
B. Les troubles du comportement retentissent sur le fonctionnementsocial, académique
C. Si l’individu est âgé de 18 ans ou plus, ne satisfait pas aux critèresde trouble de la personnalité antisociale
Nom
bre
de sé
lect
ions
à r
isque
Blocs successifs de 20 tirages de cartes
Sujets témoins
Sujets psychopathes
Test du jeu de Poker dans une population de psychopathes
Mitchell D.G.V., Colledge E. , Leonard A. , Blair R.J.R. (2002). Risky decisions and response reversal: is there evidence of orbitofrontal cortex dysfunction in psychopathic individuals? Neuropsychologia 40 : 2013–2022.
L’hypothèse des marqueurssomatiques et la psychopathie 20 sujets psychopathes (Diagnostic DSMIV
axe II selon le SCID II) & 20 témoins PCL-R de Hare Mesures d'empathie: cognitive (LEAS),
émotionnelle (RME) Evaluations cognitives
Efficience globale: codes, similitudes Fonctions exécutives: FV, TMT, WCST Attention: D2, Stroop couleur
PSYCHOPATHESMoyenne (écart-type) 33,43 (0,82) 31,40 (3,48) 73,350 (10,599) 15,100 (4,644)
TEMOINSMoyenne (écart-type)
30,04 (0,934) 18,85 (7,30) 40,250 (9,787) 23,350 (2,961)
Caractéristiques Age PCL-R Total TAS-20 Total RME
significativité pNS
<.0001 <.0001 <.0001
PSYCHOPATHES
Moyenne (écart-type)
52(15,78)
15,95(6,41)
26,70 (7,60) 39,15(14,03)
68,75(12,40)
302,55(111,01)
39,15(14,03)
TEMOINSMoyenne (écart-
type)
96,40(8,31)
25,10(4,94)
59,20 (8,43)15,2
(3,39)98,00
(10,81)588,95(35,79)
15,20(3,39)
Caractéristiques CodeSimilitu
desFV catégorielle
globaleTMT Atemps
WSCTNTRC
D2 GZ-F Stroop Ctemps
significativité p <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001
témoins
psychopathes
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
1-20 21-40 41-60 61-80 81-100
BLOC
Moyenne de l’indice Gambling pour chaque bloc de 20 cartesAnova mesures répétées F(1,38)=35,521),p<0,0001
-100
-90
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
-80 -60 -40 -20 0 20 40 60(C+D)-(A+B)
indi
cest
roop
tps
y = ,381x - 33,232, r 2 = ,333
indicestrooptps: Psychopindicestrooptps: témoin
Corrélation entre indice de tirages avantageux et indiced'interférence au test de Stroop
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20-10
0
10
20
30
24 26 28 30 32 34 36 38 40Score total 2
(C+D
)-(A
+B)
y = -5,794x + 153,824, r 2 = ,517
(C+D)-(A+B)
Corrélation entre l'indice de tirage avantageux et le score total auPCL-R : les scores de psychopathie les plus hauts correspondent autirages les plus désavantageux au gambling
10
20
30
40
50
60
70
80
90
-80 -60 -40 -20 0 20 40 60(C+D)-(A+B)
empa
thie
cogt
ot
y = ,484x + 54,744, r 2 = ,635
empathiecogtot: Psyc…empathiecogtot: témoin
A
Corrélation entre le degré de tirages avantageux et le degré d'empathiedite "cognitive" (questionnaire LEAS)A significativité dans la population totale : p<0.0001B significativité chez les psychopathes seuls : p<0.0003(également chez les témoins seuls : p=0.01)
17,5
20
22,5
25
27,5
30
32,5
35
37,5
40
-80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30(C+D)-(A+B)
empa
thie
cogt
ot
y = ,149x + 36,025, r 2 = ,574
B
En conclusion
Les psychopathes sont effectivementdéficitaires sur une tâche de gambling :tendance aux tirages désavantageux
Cette tendance est proportionnelle àl'intensité de la psychopathie
Elle est partiellement dépendante defacteurs exécutifs (Stroop)
Elle est fortement corrélée au degréd'empathie, chez les psychopathescomme chez les témoins
TROUBLES COMPORTEMENTAUXDANS L'HYPERACTIVITÉ DE
L'ENFANT :
déficit d'inhibition ou défautdu système de récompense?
M. Habib, S. Kasprzak, B. LeGall,
B. Joly-PottuzService de Neurologie Pédiatrique, CHU Timone, Marseille
TDAH : troubles du comportement
Plus d’impulsivité (DSM-IV)
Plus de conduites à risque (Barkley, 1997-1998)
Tendent à préférer les récompenses immédiatesplutôt que différées (Sonuga-Barke, 1992-96)
Question : quelle est la nature du lien entreTDAH, dysfonction exécutive et trouble des
conduites?
Troublescognitifs
Trouble desconduites
Hyperactivitéimpulsivité
TDAH
?Dysfonction du
système derécompense
Iowa Gambling Test
ADAPTATION du TEST DU « JEU DE POKER »(GAMBLING TEST DE BECHARA ET DAMASIO)
PILES AVANTAGEUSES
PILES DÉSAVAN-TAGEUSES
100
- 350
Méthode (1)
1- sélection : 22 enfants diagnostiqués TDAH dans une série de consultations pour troubles
d’apprentissage (19 M, 7;9 à 14;4 ans; µ=11 ans)
15 témoins sans trouble d’apprentissage appariés en âge, sexe, niveau socio-économique
2- confirmation du diagnostic : 100% normalité du QI, intégrité du raisonnement non-verbal (PM 47); dyslexie
visuo-attentionnelle : 16/22; éléments dyspraxiques : 11/22
Questionnaire de Conners : 17/22 forme mixte, 5/22 attentionnelle pure
Test de Stroop : nombre d’erreurs en condition interférente sur deux formes du test(couleurs et « animaux »)
Méthodes (2)
Diagnostic de troubles des conduites : critères du DSM-IV : 12/22 TDAH, 0/15 témoins
Quantification : critères spécifiques du questionnaire de Conners
Exploration du système de récompense : adaptation del’Iowa Gambling Test (IGT) Deux passations à 1 heure d’intervalle
Mesure du « biais de désavantage »par blocs de 20 essais
PositionPaquets
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
A +100
B +100
C +50
D +50
Adaptation de l’Iowa Gambling Task : détail des 40 premiers essais
Reçoit 100 €Reçoit 50 €
Moy de 20 essais : (C+D) - (A+B)
Gambling test(d’après Bechara)
TDAH (N=22)
Témoins (N=15)
Nb de tirages pilesavantageuses -désavantageuses
2 2 02 2 2
bloc 2-3 bloc 2-4 bloc 2-50 0 42 4 6
-6 -4 -4-4 -12 -1010 12 10-2 0 -24 4 64 12 18
-2 -4 -40 0 4
18 10 104 0 2
18 20 202 2 02 8 10
3,33333333 3,46666667 4,66666667
3,66666667 3,67619048 4,61904762
-2
-1
0
1
2
3
4
5
bloc 1 bloc 2 bloc 3 bloc 4 bloc 5
moyenne 1moyenne 2
gambling session 2
-2
-1
0
1
2
3
4
5
bloc 2-1 bloc2-2 bloc 2-3 bloc 2-4 bloc 2-5
TDAHtémoins
ANOVA à mesures répétées1ere session: • effet du groupe p=0.066•interaction répétition p =0.0832me session: • effet du groupe p=0.0508•interaction répétition p =0.0011
gambling session 1
-4
-3,5
-3
-2,5
-2
-1,5
-1
-0,5
0
0,5
1
bloc1-1 bloc1-2 bloc 1-3 bloc 1-4 bloc 1-5
TDAH
témoins
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
-2 0 2 4 6 8 10 12 14stroopA
1-5+
2-5
y = -,5x + ,9, r2 = 1,2E-2
1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
-2 0 2 4 6 8 10 12stroopC
1-5+
2-5
y = -,3x + ,4, r2 = 6,6E-3
1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém
No correlation with either form of the Stroop task
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
-5 0 5 10 15 20 25 30Conners TDAH
1-5+
2-5
y = -,4x + 4,3, r2 = ,1
1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18conduites
1-5+
2-5
y = -,8x + 2,7, r2 = ,1
1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém
No correlation with either ADHD or conduct disorder rating
Questions :
Quels rapports entre TDAH et tr desconduites?
Quels rapports avec la psychopathie del’adulte Niveau d’empathie?
26 chidren with ADHD (7;3 to 13;2 y.o.)
15 controls (7;4 to 12;1 y.o.)
9 children with conduct disorders as a maindiagnosis (8 to 12 y.o.)
Matched for intellectual level (PM 47), not forsocio-economic status
Questionnaires : Conners & Achenbach(CBCL)
Empathy : questionnaire (next slide)
QUESTIONNAIRE D’EMPATHIE :
1. Ton papa te sollicite pour réparer un meuble. Tandis qu’il te regarde, tu commences à enfoncer leclou avec un marteau quand soudain tu manques le clou et tu tapes sur tes doigts.- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?- Que ressentirait ton papa / Comment se sentirait ton papa ?
2. De retour chez toi après une dure journée d’école, quelqu’un que tu aimes bien te prépare tongoûter et te l’amène dans le salon.- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?- Que ressentirait la personne qui te prépare ton goûter / Comment se sentirait-elle ?
3. Tu participes à un match de foot avec ton équipe habituelle. Au moment de marquer le but de lavictoire tu te tords la cheville, tu tombes et l’équipe adverse gagne.- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?- Que ressentirait ton équipe ? / Comment se sentirait-elle ?
4. Tu te promènes dans une ville que tu ne connais pas, Quelqu’un fait des remarques désobligeantesta ville d’origine ?- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?- Que ressentirait la personne qui t’a fait les remarques / Comment se sentirait-elle ?
5. En vélo, Tu traverses un pont suspendu, tu vois une personne qui se tient de l’autre côté de larambarde de sécurité et regarde l’eau.- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ?- Que ressentirait la personne qui regarde l’eau / Comment se sentirait-elle ?
TDAH
tém
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
IGT2 B1 IGT2 B2 IGT2 B3 IGT2 B4 IGT2 B5
TDAHtém
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
IGT1 B1 IGT1 B2 IGT1 B3 IGT1 B4 IGT1 B5
groupe x bloc F(1,39)=3,784; p=0.0058groupe x bloc F(1,39)=3,953; p=0.0044
Iowa Gambling task : session 1
Iowa Gambling task : session 2
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
16Q
.CTc
ond
tém TDAH
Box PlotGrouping Variable(s): groupe
-1
0
1
2
3
4
5
6
TOM
emot
tém TDAH
Box PlotGrouping Variable(s): groupe
4
6
8
10
12
14
16
18
TOM
cog
tém TDAH
Box PlotGrouping Variable(s): groupe
0
5
10
15
20
25
30
35
Empa
thie
tém TDAH
Box PlotGrouping Variable(s): groupe F=56.49, p<0.0001
F=5.081, p=0.029F=15.608, p=0.003
F=8.985, p=0.0047
-2,5
0
2,5
5
7,5
10
12,515
17,5
20
22,5
25
-20 -15 -10 -5 0 5 10 15 20IGT2B5-1
Q.A
Cpt
de
rupt
r=0.552, p=0.0035
Corrélation entre l'indice de choix désavantageux (5e-1er blocs) lors de la deuxième passation et lescore de "comportement de rupture" au questionnaire d'Achenbach (TDAH seuls)
-20
-15
-10
- 5
0
5
10
15
20
25
30
0 5 10 15 20 25 30 35Empathie
IGT2
B5-1
r = 0.518 p= 0.0005
témTDAH
Corrélation entre l'indice de choix désavantageux (5e-1er blocs) lors de la deuxième passationet le degré d'empathie mesuré par un questionnaire spécifique : corrélation significative pourle témoins, mais pas pour les TDAH
Conclusions Les enfants TDAH ont des caractéristiques communes
avec les troubles des conduites et la psychopathie del’adulte
Les trois populations sont déficitaires dans une tâcheévaluant le système de récompense
Il existe une corrélation chez l’enfant TDAH entre ledegré de trouble des conduites et l’altération au gambling
Il existe une corrélation, chez l’adulte psychopathe, entrela performance au gambling et le degré d’empathie,mesuré par un questionnaire spécifique
Il existe un déficit d’empathie (et de théorie de l'esprit)chez l’enfant TDAH, avec ou sans trouble des conduites
Mais pas de corrélation chez l’enfant TDAH entre déficitau gambling et trouble d’empathie
En résumé :
Les enfants hyperactifs adoptent majoritairement unestratégie désavantageuse au gambling
La pratique de deux passations de la tâche estsusceptible de démontrer au mieux le déficit
Cette stratégie anormale est imparfaitement liée audegré d’anomalie comportementale et quasimentindépendante de la dysfonction cognitive
Cette stratégie pourrait traduire une dysfonction dessystèmes de récompense, qui seraientgénétiquement incapables de générer descomportements avantageux à long terme
Aire tegmentaleventrale
Aire septale
Systèmedopaminergique
Voie nigro-striée
Voie méso-corticale
Voie méso-limbique
Noyau accumbens :position sur le cerveau humain
Striatum limbique =• Putamen ventral• Ny accumbens• Tubercule olfactif
Shell :pavlovian conditioning (+amygdala)Reaction to novelty, control of feedingTaste hedonicsDrug abuse (self-infusion to shell notcore)
Chau D.T.et al., The Neural Circuitry of Reward and Its Relevance to Psychiatric DisordersCurrent Psychiatry Reports 2004, 6:391-399
Core : learning and expression ofbehavior driven by expectedrewardsPromotes responses for delayedrewards
Le sujet est informé que dans la moitié des cas, c’est la carte noirequi fait gagner, dans l’autre moitié, la rouge. Tirage pseudo-aléatoireet feed-back donné sous la forme d’un indice visuel cumulatif, bleuou rouge.
gains pertes
Zones corrélées positivementavec le degré de récompense
- mésencéphale Dt- striatum ventral Dt
Zones corrélées négativement avec le degré derécompense : hippocampe bilatéral
nrw
250 ms 2000-2500 ms 160-260 ms 1650 ms
+
1°) Cue 2°) delay 3°) target 4°) outcome
rw noresp
Rewarded Non-rewardedNo response (crosshair)
Won = 1$ornot
+ cumulative total
Adjusted = 66% hits
MRI acquisition (anticipatory + outcome)
Reward anticipation= ventral striatum
Reward outcome= ventro-medialFrontal cortex
Conclusion (2)
Les travaux en imagerie fonctionnelle convergent pour montrer lerôle prééminent du noyau accumbens dans l'anticipation d'unerécompense, en association avec d'autres structures (amygdala,cortex fronto-orbitaire et préfrontal médial)
L'obtention même de la récompense active plus spécifiquement desrégions du cortex frontal orbitaire et médian et la contingence del'action le noyau caudé bilatéral
Hormis les récompenses monétaires, différents stimuli hédoniquessont capables d'activer les mêmes circuits : aliments (chocolat),musique, visages agréables, dessins humoristiques, activitésexuelle
De nombreux arguments suggèrent que ces mêmes circuits sontdysfonctionnels dans les cas de toxicomanie et chez les joueurspathologiques
+1$ -1$
Indice bleu : réponse avec le pouceIndice jaune : répondre avec soitl'index, soit le pouce
Effet du type de réponse (choice /no choice) : pic d'activation quandchoice, suggérant un rôle de lacontingence motrice (quandl'action anticipe un résultat, positifou négatif)
Activations associées à lafois avec une récompenseau cours d’une « sériegagnante » et une perte aucours d’une « sérieperdante ».
L’activation du noyaucaudé apparaît dépendantedu contextepsychologique