Psychotherapie mit traumatisierten Flüchtlingen · LVR-Klinikum Düsseldorf Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Psychotherapie mit traumatisierten Flüchtlingen

LVR-Klinikum Düsseldorf

Klinik für Psychosomatische Medizin und

Psychotherapie

Psychotherapie mit traumatisierten Flüchtlingen

Dr. L. Joksimovic, MPHLtd. OÄ

LVR Klinikum DüsseldorfKliniken der Heinrich-Heine Universität Düsseldorf

Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Berlin, 09.07.2016



Psychotherapie

Gliederung

1. Brauchen Flüchtlinge Psychotherapie?

2. Was sind spezifische Herausförderungen an die

Psychotherapie mit Flüchtlingen?

3. Kann Psychotherapie Flüchtlingen helfen?

4. Wie kann psychotherapeutische Versorgung von

Flüchtlingen innerhalb der Regelversorgung gelingen?

L. Joksimovic, Ltd. OÄ Psychosomatische Medizin und Psychotherapie



Psychotherapie

erhöhter Vulnerabilität für die Entwicklung von psychischen Störungen ( Laban et al. 2004, Johnson & Thompson, 2008, Sundquist,

1992, 1994, Cervantes et al. 1989).

3

1. Flüchtlinge brauchen Psychotherapie aufgrund von..



Psychotherapie

Reaktionen auf schwere Belastungen wie PTBS (F43.-)

Depressive Störungen (ICD 10: F 32.-, F 33.-)

Angststörungen (F 41.-)

Somatoforme Störungen (F45.-)

Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung (F62.0)

Dissoziative Störungen (F 44.-)

Reaktionen welche keinen gängigen Krankheitsbildern

zuzuordnen sind wie z. B. atypische emotionale Reaktionen,

medizinisch nicht erklärliche körperliche Beschwerden und

Schmerzen (Pfortmueller et al., 2016).



Psychotherapie

chronischen Krankheitsverläufen (Marshall et al. (2005)

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Psychotherapie

z.B. bei nicht vorliegender Behandlung können Flüchtlinge auch 20 Jahren nach ihrer Flucht eine höhe Häufigkeit für PTBS (62%) und Depression (51%) aufweisen (Marshall et al. (2005)

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Psychotherapie

trauma- , kultur- und stressbedingten Komorbiditäten (Rohlof et al., 2014)

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Psychotherapie

z.B. das Risiko für komorbide Somatisierung ist bei Flüchtlingen sowohl in der Allgemeinpopulation als auch innerhalb der primären ärztlichen und der klinischen psychiatrischen Versorgung erhöht ( review von Rohlof et al., 2014).

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Psychotherapie

das Krankheitsbild PTBS das Risiko für körperliche

Erkrankungen

und gesundheitsschädigendes Verhalten erhöhen .

1. Flüchtlinge brauchen Psychotherapie, nicht zuletzt deshalb, weil..



Psychotherapie



Psychotherapie



Psychotherapie

für häufigste psychische Erkrankungen und

Komorbiditäten, die bei Flüchtlingen vorkommen die

Therapie der Wahl, nach geltenden Behandlungsleitlinien,

Psychotherapie ist.

1. Flüchtlinge brauchen Psychotherapie, weil..



Psychotherapie

2. Spezifische Herausforderung an die Psychotherapie von traumatisierten Flüchtlingen

…Behandlung der gesundheitlichen Folgen von

traumatisierenden Erlebnissen im Heimatland (Krieg,

Folter, Vergewaltigung, Verfolgung und schwere Diskriminierungen, Misshandlungen, Todesnähe etc.)

Belastungen auf der Flucht (Obdachlosigkeit, Trennung von Familie

auf der Flucht, Dauerdistress etc.)

Belastungen im Aufnahmeland (keine Perspektiven,

Diskrimminierungs- und Ablehnungserfahrungen, Ausgrenzung im Bereich Schule, Wohnen, Heimat- und Sprachverlust etc.) (vgl. Metaanalyse von Porter & Haslam, 2005).




Psychotherapie

Studie zu gesundheitlichen Problemen von AsylbewerberInnen, welche vom 1.11.2011 bis 30.06.2014 die Abteilung für Notfallmedizin der Uniklinik Bern aufgesucht haben, zeigt, dass die Behandlungsanlässe bei sehr jungen Patienten aus dem Mittleren Osten inkl. Syrien in hohem Maße unspezifische körperliche Symptome (Pfortmueller et al., 2016).

Bisher untersuchten Prädiktoren für Somatisierung bei Flüchtlingen :

depressive Symptome und PTSD (Schubert &Punamäki, 2011; Fenta et al., 2010)

unzureichende Englischkenntnisse (Westermeyer, 1989, Fenta et al. 2010)

Postmigrationsstress (Schweiter et al., 2010; Laban et al., 2008, Fenta et al., 2010)



Psychotherapie

„…ich war dort in einem Asylheim. Ich hatte keinen Kontakt. Mein Zimmer war

weit außerhalb. Das war kein guter Ort für mich. Ich habe versucht, meine Probleme mit dem Amt zu besprechen. Ich habe gesagt, dass es mir nicht gut geht. …Da habe ich meine Hoffnung verloren und mein Herz ist zerbrochen. Ich habe Schmerzen, viele Schmerzen. Mein Leben ist kalt. Ich habe mich dann zurückgezogen und nichts mehr gesagt. Ich hatte keine Schule, keinen Sport. Sehr schlechte Zeit für mich gewesen…dann wollte ich nicht mehr“

(Zitat eines schwer misshandelten und durch Flucht traumatisierten Patienten aus Afghanistan nach einem Suizidversuch, mit seiner Genehmigung).



Psychotherapie

Eine Reihe von Studien

belegt die Wirksamkeit psychotherapeutischer Interventionen auch bei Überlebenden schwerer Menschenrechtsverletzungen

Review aus dem Zeitraum von 1980 bis 2010 (Farlane & Kaplan, 2012) : in 36 der 40 Studien (90%) signifikante Verbesserung der PTBS Symptome wie auch der Depression , der Angst und der Somatisierung nach der Behandlung

3. Kann Psychotherapie Flüchtlingen helfen? Ja.



Psychotherapie

Nach 25 Stunden der muttersprachlichen traumaspezifischen Psychotherapie nehmen die Werte der PTSD Skala, die körperliche Symptomatik und die allgemeine psychische Belastung bei schwer traumatisierten bosnischen Flüchtlingen signifikant ab.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Prä Post

Therapie

Wartegruppe

0

0,5

1

1,5

2

2,5

vor der

Therapie

nach der

Therapie (1

Jahr)

Psychotherapie

Wartegruppe

0

5

10

15

20

25

30

vor der

Therapie

nach der

Therapie (1

Jahr)

Psychotherapie

Wartegruppe

GSI prä/postVergleich

SOMS prä/post Vergleich

PTSD prä/postVergleich

Kruse, J., Joksimovic, L., Cavka, M., Wöller, W., Schmitz, N. (2009) Effects of trauma-focused psychotherapy upon war refugees. Journal of Traumatic Stress 22 (6): 585-592.



Psychotherapie

4. Wie kann psychotherapeutische Versorgung

von traumatisierten Flüchtlingen innerhalb der

Regelversorgung gelingen?

Dr. (Yu) L. Joksimovic



Psychotherapie

- Institutionelle Zielvereinbarung: Integration von Flüchtlingen innerhalb der Regelversorgung- Schaffung von Anreizen für Mitarbeiter für den Erwerb von transkulturellen Kompetenzen- kompetenter Management von Vielfalt und Diversity

- transkulturelle Kompetenz

- traumatherapeutische Kompetenz

- einschlägige Erfahrungen in der Arbeit mit Menschen aus

Kriesengebieten

- Behandlungsmodelle greifen nur dann , wenn sie für spezifische Belastungen und Komorbiditäten von Fl. modifiziert werden

- Kultur- und traumaadaptiert

- würdevoll, personalisiert und frei von Vorurteilen und diskriminierenden Interventionen




Psychotherapie

- höhe Professionalität

- Behandlungsassistenz

- Kulturkompetenz

- Integrationsvermittlung

- Aktive Mitarbeit

- Vertrauen

- Bereitschaft Ängste und Skepsis zu überwinden

- Psychosoziale Zentren für Flüchtlinge

- Förderer (z.B. EU Fonds)

- Forschungseinrichtungen

- Öffentlichkeitsarbeit



Psychotherapie

• Patientenaufklärung

• Akute Versorgung

• Fluchtsensible Anmeldesituation

• Darstellung der Behandlungsoptionen

• Aufklärung über Diagnosen

• verlängerte Diagnostikphase

• Stabilisierende Psychodynamische Psychotherapie im Einzelsetting

• stabilisierende interaktionelle Gruppenpsychotherapie

• traumakonfrontation, EMDR- Therapie

•Stationäre Traumatherapie

Stufen der Behandlung von

traumatisierten Flüchtlingen

nach dem Düsseldorfer Model

• Kultursensible Medikamentensprechstunde

• Stabilisierende Kunsttherapie

•längerfristige Anbindung•Vermittlung in die KÄ Versorgung

•längerfristige niederfrequente Anbindung



Psychotherapie

gefördert von der Europäischen Union /Europäischer Flüchtlingsfonds (EFF)

Ein Projekt von:

Psychosoziales Zentrum für Flüchtlinge Düsseldorf

Diakonie Düsseldorf


Gefördert durch den Europäischen Flüchtlingsfonds EFF

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„Gütesiegel des Ministeriums für Gesundheit-Emanzipation, Pflege und Alter (MGEPA) NRW“



Psychotherapie

Ambulanz für transkulturelle Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Düsseldorf

• ca. 100 Patient/innen sind Flüchtlinge, die Behandlung wird u.a. ermöglicht durch Projekte des Europäischen Flüchtlingsfonds (EFF, aktuell: Projekt „Erkennen-und-Handeln“)

• Menschen aus Afghanistan, Syrien, Osteuropa/ Kaukasus, Balkanländer/Ex-Jugoslawien, afrikanische Länder, etc.

• Bei etwa einem Drittel dieser Patient/innen erfolgt ein regelmäßiger Einsatz von Sprach- und Integrationsmittler/innen bzw. Dolmetscher/innen u. a. ermöglicht durch das „LVR Verbundprojekt Migration“.



Psychotherapie

EFF - PROJEKT „KOMPLIMENT“ (2011-2014)

• Weitere

• Komorbiditäten:

Somatoforme

Störungen

Angststörungen

Persönlichkeits-

störungen

Dissoziative

Störungen

EssstörungenJoksimovic/Schröder

Diagnosen F 43.1 F 32.1, -.2, F 33.1, -.2

komorbid Frauen Männer Gesamt Frauen Männer Gesamt

F 32.1, -.2, F 33.1, -.2 44 18 62 / / /F 32.3, F 33.3

2 1 3 / / /F 41.-

1 0 1 3 1 4F 44.-

2 0 2 1 0 1F 45.-

14 6 20 8 1 9F 54.0

1 1 2 2 0 2F 62.0

2 1 3 0 0 0

Keine Komorbidität 1 7 8

60 31 91 14 2 16

Gesamt: 107 Patienten (von 123)Folie 24



Psychotherapie

Stabilisierende psychodynamischen Traumatherapie (Kruse, Joksimovic, Cavka, Wöller, Schmitz, 2009)

1. Aufbau der therapeutischen Beziehung

2. Reduktion des Stressniveaus

3. Psychoedukation

4. Arbeit an den kognitiven Inhalten

5. Kurzformen von Entspannungsverfahren

6. Affektregulation und stabilisierende Übungen

7. Selbstfürsorgende Verantwortungsübernahme

8. Sozialtherapeutische UnterstützungL. Joksimovic, Ltd. OÄ Psychosomatische Medizin und Psychotherapie



Psychotherapie

Stabilisierende psychodynamische Traumatherapie (Kruse, Joksimovic, Cavka, Wöller, Schmitz, 2009)

25-stündige Intervention für Patientinnen und Patienten mit Posttraumatischer Belastungsstörung und v.a. medizinisch nicht erklärbaren körperlichen Beschwerden

-Verständnis für• das spezifische Klageverhalten • die besonderen Lebenssituation • spezifsche Kommunikationsmerkmale in unterschiedlichen Ländern, • für die unterschiedlichen Tabus, Geschlechterrollen, Rituale und

Religionen, • für den unterschiedlichen Umgang mit Autoritäten und Regeln• seelische Belastung durch reale Unsicherheit hinsichtlich des

Aufenthaltes




Psychotherapie

Das

kunsttherapeutische Angebot für Flüchtlinge in

der transkulturellen Ambulanz



Psychotherapie

Flyer

Folie 28



Psychotherapie

Voraussetzungen für psychotherapeutische Versorgung von Flüchtlingen

innerhalb der Regelversorgung

Es reicht auf Dauer nicht, bei den herkömmlichen Strategie der

interkulturellen Öffnung zu bleiben, wie z.B. dem Abbau von

Sprachbarriere durch SIM

Vielmehr müssen multifaktorielle Krankheitsentstehung und

Krankheitsrisiken

sowie soziokulturell bedingte Unterschiede in Bezug auf:

• das Krankheitsverständnis,

• die Beziehungsgestaltung,

• die Erwartungen sowie

• die Kommunikationsweisen

bei Planung von Angeboten beachtet werden.




Psychotherapie


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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