Az Egszsggyi Minisztrium szakmai irnyelveSzorongsos
zavarokKsztette: A Pszichitriai Szakmai KollgiumI. Alapvet
megfontolsok1. Alkalmazsi/rvnyessgi terleteAz irnyelvek a
pszichitriai szakmai kollgium jvhagysa alapjn kszlt a
szorongsoszavarokban szenved betegek kezelsben rsztvev pszichiterek
rszre, s a rendelkezsrell klinikai tapasztalatokon, bizonytkokon
alapul !omplikcimentes, nem s"lyospnikbetegsg, szocilis #bia s
generalizlt szorongs elltsa t$rtnhet hziorvosi szintenis, szksg
esetn szakorvosi konzultcival . Az irnyelv !evezetsnek
alapfeltteleAkutatsi eredmnyekbl saklinikai tapasztalatokbl
ered%konszenzusonalapul%$ssze#oglals,
amelylehetvtesziapszichitrinkvli szakmk, szervezetek, hatsgok,civil
szervezetek kontrolllsi szndkt". #yakorisg&zorongsos zavarok
vilgszerte a leggyakoribb pszichitriai betegsgekk$z
tartoznak'eprezentatv #elmrsek alapjn a szorongsos krkpek ()ves
prevalencija (*,+)(,,* -k$z$tt van.!essleret al, (//0, 'egieret al,
(//1, $ssze#oglalsknt ld 2andelo3et
al,*44*56azaivizsglatszerint(,,,-.&zdczky,*44457ketgyakrabbanrinti,
mint a#r#iakat8yakorisguk ellenre #elismertsgk s adekvt kezelsk mg
elmarad a szakmailagelvrttl 9zisazegyikindokalehet
aszorongsoszavarok#elismersrl sterpijrlszl szakmai protokoll
kidolgozsnak A szorongsos zavarok jelentsge az egszsggyi elltsban
.$ssze#oglalsknt ld2andelo3 et al, *44*5:( gyakran veszik ignybe a
srgssgi elltst .elssorban a pnikbetegek5* az $ngyilkossgi ksrletek
#okozott kockzata1 a szer#ggsg kialakulsnak #okozott kockzata0 a
mentlis betegsgek $sszk$ltsgnek egyharmadt teszik kiA hasonlsgok
ellenre szmos eltrs mutatkozik az egyes szorongsos zavarokterpijban
;$bbpldt lehet emlteni: (
anagypotencil"benzodiazepinekmindegyikszorongsos zavarban
javasoltak, de az )ben .knyszerbetegsgben5 nem bzis szerknt,hanem
csak kiegszt terpiaknt * a nem benzodiazepin an?iolitikumok k$zl a
buspironpldul csak a generalizlt szorongsban .8A>5 hatkony 1 az
antidepresszvumok k$zlsok % de nem mindegyik % hatkony a kl$nb$z
szorongsos krkpekben Aknyszerbetegsgnl pedig specilis a helyzet:
itt csak a potens szerotonerg
hatssalrendelkezantidepresszvumokhatkonyak 0 Akl$nb$zpszichoterpis
mdszerekisms)ms hangs"lyt kapnak az egyes szorongsos zavarokban(A
fentiek miatt mindegyik szorongsos zavart kln-kln is trgyaljuk a
teriaszemontj!"l# ezrt ezarotokoll egyolyankeretnektekinthet$#
amelyltalnossg!anrvnyes a szorongsos zavarokra%$.
Etiol%gia8enetikai vulnerbilits s k$rnyezeti hatsok eredmnyeknt
lpnek #el a kl$nb$zszorongsos krkpek A neurotranszmitterek,
neuropeptidek k$zl a szerotonin, anoradrenalin, a 8A2A, a glutamt,
a kolecisztokinin s a hipotalamusz)hipo#zis)mellkvesekregtengely"n
stresszhormonjai jtszanak#ontosszerepetA neuroanatmiaistrukt"rk
k$zl a pre#rontlis kregnek, az amygdalnak s a hippocampusnak
vankiemelkedjelentsgeAz$r$kl$tt hajlamtalajnkorai
[email protected] hatsra alakul ki a tneti kp
alapjt kpez agyi mAk$dszavarII. &iagn%zis A diagnzis #ellltsa a
>&B)CD vagy a 27 terpia, a szoptatst#el kell #ggeszteni
.$ssze#oglalsknt ld &zdczky, 7meth *44*@a, *44*@b5,armadik ls(
a farmakoteria ind)tsaA #armakoterpiakezdetekor
#ontosabetegmeg#eleltjkoztatsaA pszichoedukciranemcsak a compliance
#okozsa rdekben van szksg, az in#ormcik sokszor mr0magukban
szorongst cs$kkentk 9lsknt vlasztott terpia leggyakrabban
&&'C vagy&&7'C A konkrt vlasztshoz mrlegelni kell a
tneteket, egyni s csaldi elzmnyeket,mellkhats pro#ilt, interakcis
pro#ilt, adagols mdjt, stb-egyedik ls( a teris vlasz kvetseA
szorongsos zavarok kezelsben terpis cl a teljes vagy majdnem teljes
remisszi Ahatst a gygyszer relatve mellkhats)mentesen kell, hogy
elrje .a beteg ltal ma?imlisantolerlhatdzis ahatkonydzis tartomnyba
essen5 Lletminsgre jelentsenkihatmellkhats nemel#ogadhat Acltnetek
maradktalan remisszijra t$rekedjnk Mterpis vlasz esetn a #enntart
terpit ltalban ugyanabban a dzisban, meg#elel ideig#olytassuk .+)(*
hnap5 .tdik ls( a teria tartama7em meg#elel terpis vlasznl emelni
kell a dzist, keressk azt az adagot, mely mellett ajavuls optimlis
'szleges siker esetnaugmentcis stratgival, enneksikertelensgeesetn
gygyszervltssal prblkozhatunk Az augmentcis lehetsgek
szorongsoszavaronknt speci#ikusak A terpis vlaszt 2K terpia esetn
*)1 ht m"lva, antidepresszvszer s buspiron esetn 0)+ ht m"lva
rtkelhetjk M terpis vlasz esetn a#armakoterpia javasolt idtartama
minimum + hnap, de inkbb tlagosan (* hnap ,atodik ls( a teria
!efejezseAterpia be#ejezse lassan, #okozatosant$rtnik 2iztonsgos az
elhagys teme, ha abelltott terpis adag ma?imum harmadval cs$kkentnk
havonta A terpia be#ejezsnekszakaszban nagy szerepe lehet a
pszichoterpinak,etedik ls( Sikertelen teria esetn;erpis
sikertelensg vagy nemmeg#elel remisszi esetn #ell kell vizsglnunk
atneteket, a kezels menett Njra kell rtkelnnk a diagnzist, meg kell
vizsglnunk, hogyjl mrtk)e #el a pszichitriai komorbiditst .pl
szemlyisgzavar is llhat a httrben5, nemmagyarzhatk)e jobban a
tnetek belgygyszati eltrssel .pl pajzsmirigy t"lmAk$ds5 Abeteg nem
meg#elel egyttmAk$dse .compliance5 vagy alacsony terpiahAsge
.adherence5isokozhatjaaterpiahatstalansgt Oelmerlhet
speci#ikus#armakokinetikai eltrs.plgyors metabolizl beteg,
#elszvdsi kptelensg5 &ikertelenn teheti vagy megnehezthetia
terpit s"lyos, negatv pszichoszocilis tnyezk tarts #ennllsa is
;erpiarezisztencitcsaklegalbbkt .lehetlegkl$nb$zgygyszertani
csoportbatartoz5 antidepresszvumma?imlis dzisval, egyenknt legalbb
+ htig #olytatott sikertelen terpia esetnmondhatjuk ki . /em
gy%gyszeres terpia A szichoedukci" jelentsgt nem lehet elgg
hangs"lyozni A beteg szmra a meg#elel#elvilgosts mr nagyon sokat
jelenthet A szuort)v# tmogat" szichoteris intervenci"tminden,
meg#elel emptis kszsggelrendelkez hziorvos biztosthatja a betegei
rszre A
specilispszichoterpismdszerek%plrela/ci"steria0autogntrning#
hin"zis1#kognit)v-!ehaviorteria02341# csaldteria#
intererszonlisteria# szichodinamikusEterik 5alkalmazsa mr kpzett
szakemberek .pszichiterek, pszicholgusok,pszichoterapeutk5 #eladata
.!opp s mtsai, (/F+, (/F,, !oltai, *441, !ulcsr, (//E, Brotzs
Herczel, *44E, &zilvs s ;"ry, *44*, &znyi s Oredi, *444,
;"ry, (//E5A gygyszeres terpit s a pszichoterpit egytt lehet % s
ajnlott % alkalmazni 9gymshatst erstik .'oy)2yrne et al,
*44E5Aszorongsos zavarok kezelsrl az utbbi vekben a nemzetk$zi
szakirodalombanmegjelent szakmai protokollok leg#ontosabb
k$vetkeztetseit a * tblzat #oglalja $ssze6% t!lzat Anemzetkzi
szakirodalom!ana szorongsos zavarok kezelsr$l megjelentszakmai
rotokollok legfontosa!! kvetkeztetsei 0a rvid)tsek magyarzatt ld%
aszveg!en1%Szorongsos zavar Szakrti panel +erpis a-nlsok
0armakoterpia min. i,tartamra vonatkoz% a-nlsHnikzavar American
HsychiatricAssociation .AHA (//F5Cnt =onsensus 8roupon
>epression and An?iety .2allanger etal, (//F@a5 =2; v
Oarmakoterpia&&'C)ok(*)(F hnap(*)*0 hnap8eneralizlt
szorongsos zavar .8A>5Cnt =onsensus 8roupon >epression and
An?iety .2allanger etal, *44(5&&'C, &&7'C, ;=A,
=2;.nincs erre vonatkozadat5&zocilis #bia Cnt =onsensus 8roupon
>epression and An?iety .2allanger etal, (//F@b5&&'C)ok
(* h&peci#ikus #bia 7incs konszenzuson alapul szakmai
irnyelv7incs megbzhat adat!nyszerbetegsg .59?pert =onsensus panel
#or isorder.(//,5American =hild and Adolescent Hsychiatry .AA=AH,
(//F5=2; vagy &&'C@clomipramin=2; vagy =2; P &&'C v
=lomipramin(*)*0 h(*)(F hHosttraums stressz zavar .H;&>5Cnt
=onsensus 8roupon >epression and An?iety .2allanger etal,
*4445&&'C)ok, =2; (*)*0 h+Akl$nb$zszorongsos
zavarokkezelsbenalkalmazott gygyszerek9vidence
2asedBedicine)en.92B5alapulrtkelst a0
tblzatban#oglaltuk$ssze.2andelo3et al,*44*57% t!lzat Az 'vidence
3ased *edicine kateg"riinak jelentseA Hozitv tapasztalatok, azaz *
vagy t$bb randomizlt, ketts)vak vizsglat igazolja a placeboval
szembeni hatkonysgot s ( vagy t$bb pozitv ketts)vak vizsglat
igazolja a kompertor gygyszerhez viszonytott azonos vagy
ki#ejezettebb hatkonysgt2 9lzetes pozitv tapasztalatok2( Q ( vagy
t$bb randomizlt, ketts)vak vizsglat igazolja a placeboval szembeni
hatkonysgot vagy2* Q ( vagy t$bb pozitv naturalisztikus nylt
vizsglat vagy21 Q ( vagy t$bb pozitv esetismertets snincs negatv
vizsglat= Q 7em konzekvens eredmnyek, azaz a kontrolllt pozitv
vizsglatokat kiegyenltik a kb azonos szm" negatv vizsglat> Q
7egatv tapasztalat, azaz a vizsglatok t$bbsge nem jobb, mint a
placebo, illetve rosszabb, mint a kompertor gygyszer9 Q 7incs
tapasztalat,8% t!lzatA kln!z$ szorongsos zavarok kezels!en
alkalmazott gy"gyszerek '3*-en alaul" rtkelse 0a rvid)tsek
magyarzatt ld% a szveg!en1 03andelo9 et al# 6::61% &iagn%zis
*ezels #y%gyszer E1M kateg%riaA-nlott napi ,%zisHnikzavar s
agora#biaHnik rohamban:2enzodiazepin Alprazolam,RorazepamA2(4,E)*
mg()*,E mgOenntart
kezels&&'C)ok;=A=italopramOluo?etinOluvo?aminHaro?etin&ertralin=lomipraminCmipraminA2(AA2(AA*4)+4
mg*4)04 mg(44)144 mg*4)04 mgE4)(E4 mg,E)*E4 mg,E)*E4 mgA #entiek
hatstalansga vagytolerlhatatlansga
esetn2enzodiazepinek&&7'C&7'C7a&&A'CBAAlprazolam,=lonazepam,>iazepam,RorazepamDenla#a?in'ebo?etinBirtazapinBoclobemidAAA2(2(2(2*=(,E)F
mg()0 mgE)*4 mg*)F mg,E)**E mg0)F mg0E mg144)+44 mg#eneralizlt
szorongsos zavar
2#A&3&&7'C&&'C;=AAzapironokDenla#a?in
9'Haro?etinCmipramin2uspironAAA=,E)**E mg*4)E4 mg,E)*44 mg(E)+4
mg6a nem hatkonyakvagy nem tolerlhatk,
akkor:2enzodiazepinekAntihisztaminok>iazepam6ydro?yzinA2(E)(E
mg1,,E),E mgSzo)ilis f%!ia
&&'C'CBAOluvo?aminHaro?etin&ertralinBoclobemidAAA=(44)144
mg*4)E4 mgE4)(E4 mg144)+44 mgF6a nem hatkony vagy nem tolerlhat,
akkor:2enzodiazepinAntikonvulzvumok&&'C=lonazepam8abapentin=italopramOluo?etin2(2(2*2*(,E)F
mg+44)1+44 mg*4)+4 mg*4)04
mg*nyszer!etegsg245&3;=A&&'C)ok=lomipramin=italopramOluo?etinOluvo?amin&ertralinHaro?etinA2(AAA2(,E)144
mg*4)+4 mg*4)F4 mg(44)144 mgE4)*44 mg04)+4 mg'szleges reszpondersg
esetn kiegszt szerknt
adhat:6alopridol'isperidonHindolol=lonazepamepression and An?iety M
=lin Hsychiatry(//F@aW E/ .&uppl F5: 0,)E0(40 2allenger M=,
>avidson M', Recrubier V et al: =onsensus statement on social
an?ietydisorder#romtheCnternational
=onsensus8roupon>epressionand An?iety M=linHsychiatry (//F@bW E/
.&uppl F5: E0)+4E 2allenger M=, >avidson M', Recrubier V et
al: =onsensus statement on posttraumaticstress disorder #rom the
Cnternational =onsensus 8roup on >epression and An?iety M=lin
Hsychiatry *444W +( .&uppl E5: +4)+++ 2allenger M=,
>avidsonM', Recrubier Vet al: =onsensus statement
ongeneralizedan?iety disorder #rom the Cnternational =onsensus
8roup on >epression and An?iety M=lin Hsychiatry *44(W +*
.&uppl F5: E1)EF, 2andelo3 2, Kohar M, 6ollander 9, et al Uorld
Oederation o# &ocieties o# 2iologicalHsychiatry .UO&2H5
8uidelines #or the Hharmacological ;reatment o#
an?iety,obsessive)compulsive and posttraumatic stress disorders
Uord M 2iol Hsychiatry,*44*:1:(,()(//F 9?pert =onsensusHanel
#orisorder ;reatmento#obsessive)compulsive disorder ;he 9?pert
=onsensus Hanel #or isorder/ M =lin Hsychiatry(//,W EF .&uppl
05: *),*(4 6ollander 9, !lein> >i##erential diagnosiso#
an?ietydisorders Cn: Hanican?ietystates .9ds !ielholz H, Adams =5
>eutscher)Arzte Derlag, !$ln, (/F/, (,)*+(( !essler ' =,
Bc8onagle !A, Khao&, 7elson=2, 6ughes B, 9shlemans,Uittchen 6,
!endler !&: Ri#etime and (* month prevalence od
>&B)CCC)'Hsychiatric disorders in the Xnited &tates Arch
8en Hsych E(, F)(/, (//0(* !opp, B, Bihly, !, ;ringer, !, Dadsz, H
.(/F+5 Agora#bis s pnikneurotikusbetegeklgzsi kontroll kezelse
.'espiratorycontrol treatment o#agoraphobicandpanic patients5
Cdeggy &zemle 1/, (FE)(/+ (1 !opp, B, Bihly,!,;ringer,! .(/F,5
A kardilisszorongsszindrmakognitv)viselkedsterpis kezelse
.=ognitive)behavioural treatment o# cardiac panic patients5=ard
6ungarica, (+, (, E,)++(0 !oltai B .szerk5 =sald % pszichitria %
terpia Bedicina, 2udapest, *441(E !ulcsr Ks: A pnik
pszichodinamikai rtelmezse Cn: 2nki B=s .szerk5: Hnik s#bik
=serp#alvi !iad, 2udapest, (//E, ,1)F/ old(+ Brotz !, Herczel >
!ognitv viselkedsterpia Bedicina, 2udapest, *44E(, 'oy)2yrne HH,
=raske B=, &tein B2et al Arandomized e##ectiveness trial
o#cognitive)behavioral therapy and medication #or primary care
panic disorder Arch 8enHsychiatry, *44E:+*:*/4)*/F(F
&tein>MAlgoritm#orthepharmacotherapyo#an?ietydisorders
=urrent psychiatry'eports, *441:E:*F*)*FF(/ &zdczky 9
!edlybetegsgek s szorongsos zavarok prevalencija
BagyarorszgonHrin;ech, 2udapest, *444*4 &zdczky9, 7meth A
6angulatzavarokkezelseterhessgalatt Hsychiat 6ung(,:*E/)*,*,
*44*@a*( &zdczky 9, 7meth A 6angulatzavarok kezelse a szoptats
alattHsychiat 6ung(,:*,1)*F+, *44*@b** &zilvs A, ;"ry O: Az
agora#bia prkapcsolati dinamikja s prterpis lehetsgeiHszichoterpia
((:*4F)*(0, *44**1 &znyi 8, Oredi M .szerk5 A pszichoterpia
tank$nyve Bedicina, 2udapest, *444*0 ;"ry O: A pnikbetegsg s a #bik
pszichoterpija Cn: 2nki B=s .szerk5: Hnik s#bik =serp#alvi !iad,
2udapest, (//E, (0()(E* old((':/I*1E+E#S9# 9S A#47A0;1IA I. Alapvet
megfontolsok1. Az irnyelvek alkalmazsi/rvnyessgi terleteRsd: Rsd
ltalnos rsz. Az irnyelv !evezetsnek alapfeltteleRsd: Rsd ltalnos
rsz". &efina!orvizsglatA pnikbetegsg s az agora#bia diagnzisnak
#ellltshoz nem szksges >i##erencil)diagnosztikus cllal a #elmerl
szomatikus krkpekkizrshoz szksges vizsglatokelvgzse indokolt .pl
9!8, vrcukor, ;1, ;0, ;&6vizsglata, A tnetek kizrlag vagy
t$bbnyire a rettegett helyzetben vagy annak
elkpzelsekorjelentkeznek(E9 7em ms pszichitriai betegsg vagy
kulturlis hiedelem k$vetkezmnye9lkl$ntend: pnikzavar nlkl vagy
pnikzavarralIII. +erpiaAz egszsggyi ellts szintje: '$vid ideje
#ennll, elzleg adekvt kezelsben mg nem rszeslt,
sz$vdmnymentes.Qtrsult betegsg nlkli5 esetekben: hziorvos
6osszabbideje#ennll, azeddigi terpikranemreagl, sz$vdmnyes
esetekben:pszichiterIII/1. /em gy%gyszeres kezels 1.
*szi,!oed",iAbetegsgrl, a kezelsi lehetsgekrl szl in#ormcik
nagymrtkben javtjk azorvoshoz #orduls arnyt, a beteg s a csaldtagok
egyttmAk$dst a kezelssel, selsegtik a destigmatizcit 2.
*szi,!oterpiaA kognitv)behaviorterpia .=2;5 hatkonysga
pnikbetegsgben s agora#biban szmos,jl kontrolllt vizsglattal
igazolt Adeszenzitizci a behavior)terpia lnyege, ezrt abeteget
olyan helyzeteknek tesszk ki ismtelten, amelyek szmra szorongst
okoznak, de amindennapi letben szksgszerAen #ordulnak elY .pl utazs
buszon5 Alapelve
a#okozatossgbetartsaAzelrasztsostechnikaalkalmazshozkikpzett
terapeutravanszksg.$ssze#oglalsknt Brotz, Herczel, *44E, !opps
mtsai, (/F,, eveney,*44E5 A =2; elny$sen kombinlhat a gygyszeres
kezelssel .'oy)2yrne s mtsai, *44E5&zmos vizsglat szerint a =2;
legalbb olyan hatkony vagy hatkonyabb, mint agygyszeres terpia 9z
elssorban az agora#bia kezelsre igaz .$ssze#oglalsknt ld
'oyalAustralian and 7e3 Keeland =ollege o# Hsychiatrist, *441,
Hollack et al, *4415 Arela?cis technikk $nmagukban s behavior
terpival kombinlva is hatkonyaklehetnekAtnetek htterben #ennll
kon#liktusok #eltrsra egyni s prterpia egyarntalkalmazhat
.&zilvs, ;"ry, *44*5 .\ssze#oglalknt ld mg &znyi s Oredi,
*44453. .gzsgyaorlato/melynek segtsgvel be#olysolni lehet a
#okozott ventillcit, aszablytalan lgzsritmus s a mellkasi lgzst
.$ssze#oglalsknt ld!opp s mtsai, (/F+,=ool, *44E5$. 0iziai
gyaorlatokpesek cs$kkenteni a szorongs szintjt .$ssze#oglalsknt ld
=ool,*44E5III/. #y%gyszeres terpia1. A"t elltsA
pnikrohamspontnlezajlik, deazakutanalkalmazott benzodiazepinekkel
.alprazolam,clonazepam, diazepam5 enyhthetk a tnetek, a roham
le#olysa A rutinszerAen alkalmazottdiazepam intramuscularisan adva
ugyanolyan gyorsan szvdik #el, mint per os A roham utn(+visszamarad
#eszltsget s a k$vetkez rosszullttl val .Q anticiptoros5 #lelmet a
nagypotencil" benzodiazepinek akutan cs$kkentik 9gyszeri rosszullt
nem jelent mgpnikbetegsget, de prediktv jelentsge van2. A
pnibetegsg tarts terpi#a6%&% -agyotencil= !enzodiazeinekAz
alprazolm hatkonysgt nagy nemzetk$zi, multicentrikus,
placebo)kontrolllt vizsglatigazoltaA =ross7ational
=ollaborativeHanic&tudykt,
nyolchtigtart$sszehasonltvizsglatbanelsz$rplacebval,
majdamsodikalkalommal placebval simipraminnalhasonltotta $ssze az
alprazolmot Az alprazolmmal kezelt betegek minden
lnyegesterletenszigni#iknsanjavultak.pl pnikrohamokszma,
elkerlviselkeds, rohamokk$zti szorongsostnetek5 .2allanger at al,
(/FF, Anderschet al, (//(5, sezajavulshossz"tvon is #ennmaradt
.&ch3eizer et al, (//15 Az alprazolam #elezsi ideje viszonylag
r$vid, emiatt naponta t$bbsz$ri adagols szksges9zt vdi ki az &'
vltozat .slo3 release5, amely megny"jtja a hatstartamot A
clonazepam .=houinard et al, (/F15 s a lorazepam .'ickels et al,
(/F+5 is hatkonynakbizonyult a pnikbetegsgben Aclonazepam#elezsi
ideje hossz", ezrt napi egyszeri,ma?imum ktszeri adagols elegendA
benzodiazepinekjl tolerlhatszerek, egyiklegnagyobbelnykagyors
hatskezdet&zedatv hatsuk insomnia esetn ki#ejezetten elny$s,
ugyanakkor a napk$zbenikoncentrcit ronthatja 6osszantart alkalmazs
esetn % elssorban az addikcira hajlamosegyneknl % tolerancia s
dependencia lphet #el 9gy *E vig tart naturalisztikus
k$vetsesvizsglat csak nagyon enyhe mrtkben mutatta ki az
alprazolmantipnik hatsravonatkoztolerancit, s ahats hossz"tvonis
#ennmaradt adzis rdemleges
emelsenlkl7hnymeta)analzisapnikbetegsgheztrsul"deresszi"esetnatriciklusossegybantidepresszvumokat
hatkonyabbnak tallta a benzodiazepinekhez kpest .=lum et al,
(//1,Dan 2alkom et al, (//,56%6% Antideressz)vumokBr az(/+4)as
vekelejnkimutattkazimipramin.;=A5 .!leins Oink, (/+*5 saphenelzin
.BAally (/+*5 hatkonysgt pnikbetegsgbenAksbbiek sorn t$bb
randomizlt vizsglat igazolta a clomipramin .;=A5 potens
szerotoninreuptake gtl tulajdonsgt s hatkonysgt isAz
antidepresszvumok msodik genercijt kpvisel &&'C szerek
.paro?etin, #luvo?amin,citalopram, #luo?etin, sertralin5 hatkonysgt
egyms utn bizonytottk placebo kontrollltrandomizlt vizsglatokban
.Hollack, *441, =loos, *44E5 Aktv szerrel .;=A)k5
t$rtnt$sszehasonlt vizsglatok szerint jl tolerlhatk, a ;=A)knl
szigni#iknsan kevesebbmellkhatssal jrtak .2allanger, (///5 Az
&&'C)ok a hatkonysgot illeten megegyeztek,illetve egyes
meta)analitikus vizsglatok szerint #ellm"ltk .2oyer, (//E5 a rgebbi
tpus" .Qelsgenercis5 antidepresszvumokt 6at)nyolc htig tart
antidepresszv kezels hatsra abetegek E4)F4 -)a lett rohammentes
.den 2oer, (//F5 6osszabb tv" kezelsek sorn ez azarny ltalban mg
tovbb emelkedik A =ross%7ational Hanic &tudyban F)(* hnap utn
a(,betegek hromnegyed rsze lett rohammentes .(//15 9gy nagy ltszm"
paro?etin)clomipramin$sszehasonltvizsglatban1hnaputnmgcsakabetegekEE-)avoltrohammentes,
addig (* hnap utn mr FE - vs ,* - volt a pnikmentesek arnya a
ktcsoportban.Recrubier Vs Mudge ', (//,5 Az
&&'C)ok"jabbgenercijt kpviselescitalopramis hatkonynak
bizonyult ketts)vak, placeboval s citaloprammal t$rtntrandomizlt
vizsglat alapjn a pnikbetegsgben .&tahl et al, *4415Azagora#bia
alegnehezebbenreagltnetekk$ztartozik Azantidepresszvkezelscs$kkenti
az agora#bis tneteket, de a teljes megszAnshez ltalban szksges
ae?pozcis behaviorterpia is ;izenhat vizsglat alapjn .(@+F5 a
pnikbetegsghez (F)+0 -)ban trsul agora#bia s egy (*)hnapos
naturalisztikus vizsglat alapjn a betegek +/ -)nlmegszAntek a #bis
tnetek .Barchesi et al, (//,5 Az agora#bis tnetekre
vonatkozant$bb)kevsb egy#orma hats"ak a kl$nb$z antidepresszvumok,
s ebbl a szempontblhasonlakanagypotencil"benzodiazepinekis,
deezutbbiaknl korbbanjelentkezikahats.Dan2alkomet al, (//,5.()*ht
vs 0 ht .2allangeret al, (//F55A &&'C)ok%szelektvitsukbl
ereden%kevesebbmellkhatst okoznaka;=A szerekhezkpest .plnincsenek
antikolinerg mellkhatsok5A;=As az &&'C tpus"
antidepresszvumok elnye, hogy nemalakul ki tolerancia,dependencia,
htrnya, hogy a hats *)0 ht m"lva jelentkezik, s az els napokban
]parado?mdon] mg a szorongs tnetei #okozdhatnak is .]jitterness]
sy5 9miatt rdemes alacsonydzissal indtani a terpit .^start lo3, go
slo3]5, s kezdetben nagypotencil"benzodiazepinekkel
kombinlniAklasszikus, "n irreverzibilis BA P ;=A>zisemels+)F
htig>zisemels+)F htig!ombincis terpia&&'C P
2K>!ombincis terpia;=A P &&'C9gyb, mg nem meg#elelen
igazolt terpik: pl venla#a?in, moclobemid, rebo?etin, mirtazapin,
valprot stbOenntartterpiaOenntartterpiaOenntartterpia7em meg#elel
javuls&% t!lzat Bntsi szintek a nik!etegsg farmakoterij!an
0Kaser et al 06::61 utnm"dos)tva1 9ls szint: 9lsknt vlasztand
gygyszer: &&'C.(5Bsodik szint: 8ygyszervlts:
&&'C.*5 vagy ;=A .clomipramin, imipramin5 vagy 7H
2K>6armadik szint: Augmentci: 7H 2K>7egyedik szint: 9gyb
megk$zelts: 'CBA .moclobemid5, &&7'C .venla#a?in5\t$dik
szint: Bs hatsmechanizmus" antidepresszvumok: 'ebo?etin,
Birtazapin,7e#azodon6atodik szint: !srletes jellegA prblkozsok:
Hindolol, Bsodik genercisantipszichotikumok6etedik szint: A
gygyszeres kezels a remisszit elr terpis dzisban +)(* hnapig
#ennmarad, majd lass" dzis)cs$kkentssel .havonta *E)14 -)kal5
#okozatosan lepthetAklinikai hatkonysg megtlshez a nagypotencil"
2K>)ek esetben 1)0 htre, azantidepresszvumoknl +)F htre van
szksg 6a nem vagy csak rszlegesen javul a beteg adzist
#okozatosanemeljk.#elshatr: alprazolamnl E)+mg@nap, clonazepamnl
F)(4mg@nap, #luo?etinnl, paro?etinnl, citalopramnl +4)F4mg@nap,
sertralinnl *44mg@nap,#luvo?aminnl, imipraminnl s clomipraminnl
*E4)144 mg@nap5 6a ez sem vezet klinikairemisszihoz, akkor
gygyszervlts vagy kombincis terpia szksges .2K> P &&'C
vagy2K>P;=A5 Akombincis stratgianagyonelterjedt aklinikai
gyakorlatban, deerrevonatkoz kontrolllt vizsglat nem nagyon t$rtntA
pnikbetegsg kezelsnek menete .2allenger et al, (//F,Hollack et al,
*441 alapjn5( Hnikbetegsg diagnzisnak #ellltsa a klinikai tneteken
alapszik ;pusos tnetek,tovbb egyb tpusos jellemzk .#iatal kor, ni
nem, csaldi elzmny stb5 esetn isszksges egy racionlis
di##erencildiagnosztikai kivizsgls: belgygyszati #iziklisvizsglat,
9!8, .szksg esetn terhelses 9!85, laborvizsglat, melynek
tartalmazniakell a pajzsmirigy #unkcit jelz ;1, ;0,
;&6hormonszinteket 9zen vizsglatoknegatv eredmnye a pnikbetegsg
diagnzist megersti* Adiagnzis #ellltsa utn a beteget meg#elel
rszletessggel tjkoztatni kell apnikbetegsg lnyeges tneteirl, a
kezels mdjrl, vrhat le#olysrl1 Oarmakoterpia indtsakor elsknt
vlasztand szer a &&'C csald brmelyik tagja 0 A
gygyszerbelltst kis dzissal kezdjk, majd #okozatosan titrljuk a
terpis dzisig,mivel a pnikbetegek #okozottabban rzkenyek lehetnek a
szerotonerg mellkhatsokra.Istart lo3, go slo3J5 E Oigyelni kell az
esetlegesen #ellp mellkhatsokra, s szksg szerint enyhteni kell.pl
dzis)cs$kkents, kiegszt terpia stb5 .Avrhat mellkhatsok
ismerete#okozza a beteg compliance)t, amely hozzjrul a terpis
sikerhez5+ A kezels clja a teljes remisszi elrse: ez nem csupn a
pnikrohamok megszAnstjelenti, hanem a k$vetkezmnyes agora#bia
visszaszortst s az letminsghelyrelltst egyarnt, !omorbid betegsg
esetn ennek terpijrl is gondoskodni kell Agora#bis tnetek,depresszi
vagy alkoholab"zus mindenkppen pszichitriai szakelltst ignyelF
7emmeg#elelterpisvlaszesetnaterpiamdostsaaterpisalgoritmusnakmeg#elelen/
A beteget tjkoztatni kell, hogy a gygyszerszedsnek #olyamatosnak
kell lennie, merta terpia hirtelenabbahagysa megszaktsos tnetekkel
.szorongs, pnikrohamok,alvszavar stb5, tnetegyttessel ."n
diszkontinucis szindrma5 jrhat*4(4 Aterpia tartama minimum+hnap
7emzetk$zi ajnlsokszerint javasolt (*)*0hnapig #olytatni a terpit
ksbbi relapszus kivdse cljbl Akezels lezrszakaszt hnapokon t tart,
teljes tnetremisszi esetn, stabil, stresszmenteslethelyzetben
kezdjk Aterpia elhagysa lass", t$bb hnap alatti,
#okozatosdziscs$kkentssel .14 -@h5 t$rtnikApszichoterpia ny"jtotta
elny$kjl kombinlhatka#armakoterpia hatkonysgval8ygyszeres terpia s
=2; kombinlsval a javuls teme #okozhat, stabilabb gygyulsrhet el,
akr az alkalmazott gygyszerek dzisa is cs$kkenthetI6.
7e8a!ilit)i%6. #on,ozs1. #on,ozsi tevkenysg(( ;eljes
rehabilitcirakell t$rekedni =l amunkakpessgvisszanyerse,
akorbbiletminsg visszalltsa(* 'endszeres ellenrzs szksges, mivel a
betegsg krnikus le#olys" lehet, hossz"tv"kezelsre van szksg, s
tarts remisszi esetn is e?acerbldhat kls k$rlmnyekhatsra(1 A
megelzs egy #ejlett mentlhiginis hlzat #eladata lenne A dohnyzs s
egyesdrogok.pl marihuana, speed, ecstasy5 hasznlatagyakranindt el
pnikrohamot Aszerhasznlat veszlyeirecentrl#elvilgostmunkval
lehetnealegt$bbet tenni amegelzs rdekben 9nnek alapja a mdia
tmogatsa s a pedaggusok pszicholgiaikpzsnek hatkonyabb ttele
lenne(0 Rehetsges sz$vdmnyekA kezeletlen vagy terpiarezisztens
pnikbetegeknl a kros $ngygytskntalkalmazott alkohol vagy nyugtatk
szedse #ggsghez vezethet
6osszantart#ennllsesetnleggyakrabbanapszichitriai krkpekk$zl
adepresszitrsul, sennek k$vetkeztben szuicid veszlyeztetettsg lphet
#$l, mg a szomatikus betegsgekk$zl a hipertnia, minden tovbbi
kardiovaszkulris sz$vdmnyvel egytt A legjobbmegelzs a korai
#elismers s kezelsbe vtel Amennyiben kialakulnak a
komorbidbetegsgek, akkor azoknak meg#elelen kell kiegszteni a
terpit(E Hrognzis(E ves k$vetses vizsglat sorn a betegek (F -)a vlt
tnet) s gygyszermentess, (1-gygyszerszeds mellett tnetmentes volt,
E( -jelentsen javult, de mgel#ordultak pnikrohamaik, mg (F -)uk
tovbbra is kimertette a diagnosztikuskritriumokat
Azagora#biael#ordulsa+/-)rl *4-)racs$kkent .Anderschs6etta, *4415 A
pnikzavarhoz trsul s"lyos agora#bia rossz prognzisra utal, mg
atrsult depresszi meg#elel kezels mellett nem rontja a kimenetelt
.'oyal Australianand 7e3 Keeland =ollege o# Hsychiatrist, *4415
;$bb vizsglat eredmnyt $sszevetve*4ves k$vets
utnabetegek(4)1E-)akerl teljes remissziba, azaztnet)
sgygyszermentes lesz .$ssze#oglalsknt ld Hollack et al, *4415*(. Az
ellts megfelelssgnek in,iktoraiA meg#elel szakmai ellts indiktorai
egyedi s statisztikai szinten ragadhatk meg 9gyediszinten a beteg
llapotnak javulst kl$nb$z pszichitriai .objektv, teht a vizsgl
ltalkit$lt$tt5 becslsklkon, vagy a beteg ltal megvlaszolt un
$nkit$lt krdveken szoksr$gzteni, de inkbb csak a kl$nb$z klinikai
kutatsokill a gygyszervizsglatok sorn Amindennapi klinikai
gyakorlatban ezen mdszerek .rszben az idhiny miatt5 nemalkalmasak
az ellts sznvonalnak objektivlsra,mrcsak azrt sem,mert a beteg
sajtllapotnak summs rtkelse .romlott, vltozatlan, kicsit javult,
sokat javult, teljesentnetmentes5 $nmagban a legalkalmasabb s
legautentikusabb vlemny &tatisztikailagmegragadhat szinten az
osztlyrl elbocstott betegek rehospitalizcis rtja, az osztlyrlval
elbocsts utn mg hosszabb ideig betegllomnyban lvk arnya jelenthetik
ameg#elel indiktorokat Ambulnsan kezdett terpia esetn a
betegllomnyon kvl objektvmutat lehet mg az is, hogy az ambulns
kezelsbevtelt k$vet egy bizonyos idn bell abetegek hny szzalkt
kellett mgis osztlyos kezels cljbl krhzba utalni". #yakori
trs!etegsgek;rsult pszichitriai krkpek .$ssze#oglalsknt ld
Uestenberg, Riebo3itz, *4405Bajor depresszi: pontprevalencia: *1 -,
lettartam prevalencia: E+ -8eneralizlt szorongsos zavar:
pontprevalencia: (+ -&zocilis #bia: pontprevalencia: (E
-!nyszerbetegsg .5: pontprevalencia: , -&zer#ggsg: (4)*4 -
k$z$tt;rsult szomatikus krkpek6ipertnia % ez inkbb sz$vdmnynek
tekintend .ld ott5$. 9rintett trsszakmk=saldorvosls, belgygyszat,
neurolgia A csaldorvosok #eladata a pnikbetegsg s az agora#bia
#elismerse, kiszArse, illetve az enyhbb esetek kezelse6I.
Iro,alom-egyzk( Andersch M=, 'osenberg 7!, !ullingsjo 6 9##icacy
and sa#ety o# alprazolam,imipramine and placebo in the treatment o#
panic disorder A &candinavian multicentrestudy Acta Hsychiatr
&cand (//(W1+E.&uppl5:(F)*,* Andersch&, 6ettaM,
A(E)year #ollo3)upstudyo# patients 3ithpanicdisorder 9urHsychiatry,
*441:(F:04()04F1 2allenger M=, 2urro3s 8>, >uHont 'RMr et al
Alprazolaminpanic disorder andagoraphobia: results #rom a
multicenter trial C 9##icacy in short)term treatmentArch8en
Hsychiatry (/FFW0E:0(1)0**0 2allengerM=, >avidsonM', Recrubier V
et al: =onsensusstatement onpanicdisorder#rom the Cnternational
=onsensus 8roup on >epression and An?iety M =lin Hsychiatry(//FW
E/ .&uppl F5: 0,)E0E 2allenger M=
&electiveserotoninereuptakeinhibitors .&&'Cs5
inpanicdisorders Cn:Hanic disorder: clinical diagnosis, management
and mechanism.9ds: 7utt >M,2allenger M=, Repine M)H5, Bartin
>unitz, Rondon, (///, (E/)(,F+ 2oyer U &erotoninuptake
inhibitors are superior toimipramine andalprazolaminalleviating
panic attacks: a meta)analysis Cnt =lin Hsychopharmacol
(//E:(4:0E)0/, =assano 82, 'ossi 72, Hini & Hsychopharmacology
o# an?iety disorders >ialogues in=linical 7euroscience,
*44*:0.15:*,()*F***F =houinard 8, Rabonte A, Oontaine ' 7e3
concepts in benzodiazepine therapy: reboundan?iety and ne3
indications #or the more potent benzodiazepines
Hrog7europsychopharmacol 2ull Hsychiatry, (/F1W,:++/)+,1/ =lum 8A,
=lum 8A, &uris ' A meta)analysis o# treatments #or panic
disorder M =onsult=lin Hsychol (//1W+(:1(,)1*+(4 =loos MB ;he
treatment o# panic disorder =urr rug treatment o#panic disorder:
comparative e##icacyo# alprazolam, imipramine andplacebo2r
MHsychiatry, (//1:(+4:(/()*4*(*
>en2oerMAHharmacotherapyo#panicdisorder: di##erential
e##icacy#romaclinicalvie3point M =lin Hsychiatry,
(//F:E/.&upplF5:14)1+(1 8eracioti ;> Denla#a?ine treatment
o# panic disorder: a case series M =lin
Hsychiatry,(//E:E+:04F)0(4(0 6ettema MB, 7eale B=, !endler
!&Arevie3and meta)analysis o# the geneticepidemiology o#
an?iety disorders Am M Hsychiatry, *44(:(EF:(E+F)(E,F(E !asper
&, Kohar M,&tein>M>ecision
makinginpsychopharmacologyBartin>unitz,Rondon, *44*(+ !lein
>O, Oink B Hsychiatric reaction patterns to imipramine AmM
Hsychiatry,(/+*:((/:01*)01F(, !opp, B, Bihly, !, ;ringer, !, Dadsz,
H.(/F+5 Agora#bis spnikneurotikusbetegeklgzsi kontroll kezelse
.'espiratorycontrol treatment o#agoraphobicandpanic patients5
Cdeggy &zemle 1/, (FE)(/+ (F !opp, B, Bihly, !, ;ringer, !
.(/F,5 Akardilis szorongs szindrma kognitvviselkedsterpis kezelse
.=ognitive)behavioural treatment o# cardiac panic patients5=ard
6ungarica, (+, (, E,)++(/ !ulcsr Ks: A pnik
pszichodinamikairtelmezse Cn:2nkiB=s.szerk5:Hnik s#bik =serp#alvi
!iad, 2udapest, (//E, ,1)F/ old*4 Recrubier V, Mudge ' Rong)term
evaluation o# paro?etine, clomipramine and placebo inpanic disorder
=ollaborative Haro?etine Hanic &tudy Cnvestigators Acta
Hsychiat &cand(//,:/E:(E1)(+4*( Repine MH ;reatment o# panic
disorder: algorithms #or pharmacotherapy Cnt M Hsych =linHractice,
(: &(1)(E, (//,** Roerch 2, 8ra#)Borgenstern B, 6autzinger B at
al 'andomized placebo)controlled trialo# moclobemide,
cognitive)behavioral therapy and their combination in panic
disorder3ith agoraphobia 2r M psychiatry, (///:(,0:*4E)*(**1
Barchesi =, Ampollini H, &igni#redi ' et al ;he treatment o#
panic disorder in as clinicalsetting: a (*)month naturalistic study
7europsychobiology, (//,:1+:*E)1(*0 Brotz !, Herczel > !ognitv
viselkedsterpia Bedicina, 2udapest, *44E*E Bunjack>M, =rocker 2,
=abe>et al Alprazolam, propranolol andplacebointhetreatment o#
panic disorder and agoraphobia 3ith panic attacksM
=linHsychopharmacol (/F/:/:**)*,*+ 7emero## =2, &chatzberg AO:
'ecognition and treatment o# psychiatric disordersAmerican
Hsychiatric Hress, Uashington, *44(*, eveney = =ognitive)behavioral
therapy and the treatment o# panic disorder:e##icacy and strategies
M =lin Hsychiatry, *44E:++.suppl 05:*F)1**F Hande A=, Hollack B6,
=rockatt M et al Hlacebo)controlled study o# gabapentin treatmento#
panic disorder M =lin Hsychopharmacol, *444W*4:0+,),(*/ Hollack B6,
Allgulander =, 2andelo3 2 et al: U=A recommendations #or the
long)termtreatment o# panic disorder =7& &pectr
*441WF.suppl (5: (,)14*114 Hollack B6 ;he pharmacotherapy o# panic
disorder M =lin Hsychiatry,*44E:++.suppl05:*1),1( 'ickels !,
&ch3eizer 9 2enzodiazepines #or the treatment o# panic attacks:
a ne3 lookHsychopharmacol 2ull (/F+W**:/1)//1* 'oy)2yrneHH,
=o3ley>&=ourse and outcomeo# panicdisorder:a revie3
o#recent#ollo3)up studies An?iety, (//E:(:(E()(+411 'oy)2yrne HH,
=raske B=, &tein B2 et al A randomized e##ectiveness trial o#
cognitive)behavioral therapy and medication #or primary care panic
disorderArch 8enHsychiatry, *44E:+*:*/4)*/F10 'ibeiro R, 2usnello
MD, !auer)&aint_Anna B et alBirtazapine versus #luo?etine in
thetreatment o# panic disorder 2raz M Bed 2iol 'es
*44(:10:(141)(14,1E 'oyal Australian and 7e3 Keeland =ollege o#
Hsychiatrist: Australian and 7e3 Keelandclinical practice
guidelines #or the treatment o# panic disorder and agoraphobia Aus
7 KM Hsychiatry, *441:1,:+0()+E+1+ &argant U, >ally H
;reatment o# an?iety states by antidepressants drug 2BM,
(/+*:(:+)/1, &ch3eizer 9, 'ickels !, Ueiss & et al
Baintenance drug treatment #or panic disorder: CC&hort) and
long)term outcome a#ter drug taper Arch 8en psychiatry
(//1WE4:+()+F1F &heehan>D,'aj A2, 6arnett)&heehan!et al
;herelative e##icacyo#ghigh)dosebuspirone and alprazolam in the
treatment o# panic disorder: a double)blind placebo)controlled
study Acta Hsychiat &cand, (//1:FF:()((1/ &ilverstone H6,
Sualitative revie3 o# &7'Cs in an?iety M =lin
Hsychiatry*440:+E.suppl(,5:(/)*F04 &tahl &B, 8ergel C, Ri
> 9scitalopram in the treatment o# panic disorder: a
randomized,double)bind, placebo)controlled trial M =lin Hsychiatry,
*441:+0:(1**)(1*,0( &zdczky 9 !edlybetegsgek s szorongsos
zavarok prevalencija BagyarorszgonHrint;ech, 2udapest, *4440*
&zilvs A,;"ryO:Azagora#biaprkapcsolati
dinamikjasprterpislehetsgeiHszichoterpia ((:*4F)*(0, *44*01
&znyi 8, Oredi M .szerk5 A pszichoterpia tank$nyve Bedicina,
2udapest, *44400 ;iller MU, 2ou3er =, 2ehnke ! Boclobemide #or
an?iety disorders: a #ocus onmoclobemide #or panic disorder Cnt
=lin Hsychopharmacol (//,:(*.suppl +5*,)140E ;"ry O: A pnikbetegsg
s a #bik pszichoterpija Cn: 2nki B=s .szerk5: Hnik s#bik =serp#alvi
!iad, 2udapest, (//E, (0()(E* old0+ Dan 2alkom AM, 2akker A,
&pinhoven H et alA meta)analysis o# the treatment o#
panicdisorder 3ith or 3ithout agoraphobia: a comparison o#
psychopharmacological,cognitive)behavioral
andcombinationtreatmentsM7ervBent>isord(//,W(FE:E(4)E(+0,
Dersiani B, =assano 82, Herugi 8 et al 'ebo?etine, a selective
norepinephrine reuptakeinhibitor, is an e##ective and
3ell)tolerated treatment #or panic disorderM =linHsychiatry,
*44*:+1:1()1,0F Uestenberg 68B, Riebovitz B' I@:>+ S@474/#:S I.
Alapvet megfontolsok1.A. Alkalmazsi s !evezetsi felttelekRsd: Rsd
ltalnos rsz". &efinisorder Q 8A>5 vezet tnete at"lzott mrtkA
aggds s szorongs, melyet a beteg nehezen tud kontrolllni Az aggds
azlet mindenterletretartsan, legalbb+hnapigkiterjed, jelents
letminsg)romlstokozva A szorongs szomatikus s pszichs
megnyilvnulsai vltakoz intenzitssal lpnek#el .irritbilits,
izom#eszltsg, koncentrcis zavar, alvszavar, #radkonysg stb5!rnikus
le#olys", spontn kevsb remittl, nagy#ok" komorbiditsra
hajlamospszichitriai zavarKivlt s o,zati tnyez' A generalizlt
szorongs kialakulsban genetikai# !iol"giai 0neuroanat"miai ;
neurokmiai1s szichol"giai tnyezknek egyarnt szerepk van .de nemms
szorongsos zavar5 #amilirishalmozdst mutat az els#ok" rokonok
k$rben .7oyes et al, (/F,5 A 8A> s a depresszigenetikus
kapcsolatnakk$zelsgt mutatja,
hogya8A>)bansdepresszibanszenvedbetegeknl a depresszis
csaldtagok szma ktszerese a csak depressziban vagy csak 8A>)ban
szenved betegek depresszis rokonai szmnak .7utt,
(//+5-eurokmia(A8A>patomechanizmusbanigazoltanszerepejtszneurotranszmitterek,neuropeptidek:
8A2A, glutamt, szerotonin, noradrenalin, endor#inok
A8A>betegekelt"lzott stressz vlaszban kulcs szerepet jtszik a
hipothalamusz)hipo#zis)mellkvese.6HA5 tengely is .='6, A=;6,
kortizol5 .2ra3man)Bintzer, (//,, &ilverstone,
*4405-euroanat"mia: !palkoteljrsokkal megerstsrekerlt,
hogya#lelemsszorongskontrollja,
illetveannakelgtelensge8A>)bana#rontliskorte?hez,
medilistemporlislebenyhez s a limbikus rendszerhez k$thet
8A>betegeknl H9;vizsglattal a jobbtemporlis s #rontlis
lebeny#okozott metabolizmusa s a bazlis
ganglionokcs$kkentanyagcserje mutathat ki .Allgulander,
*4415Pszichol"gia( A 8A> a klasszikus #reudi szorongsos neurzis
#ogalmbl di##erencildott(/F4)ban Oreudszerint a neurotikus szorongs
azids aszuperegok$z$tti kon#liktusk$vetkezmnye A szorongs szignlknt
is #el#oghat, jelzi, hogy a tudattalanbanel#ogadhatatlan,
legt$bbsz$r el#ojtott $szt$nksztetsek tallhatk 8A> esetn a
IszabadonlebegJszorongs a#elels aszertegaztnetekrt
Az"jabbpszicholgiai vizsglatokkiemelik a patolgis szl)gyermek
kapcsolat .hideg)korltoz szli attitAd5, a traumatikusletesemnyek s
a r$gzlt kros kognitv smk jelentsgt .7utt et al, (//F5$.
'anaszok/+netek/:ltalnos -ellemzkApanaszok legalbb + hnapig
tartsan, #olyamatosan #ennllnak a betegnl, mskorbizonyos tnet
#luktuci is meg#igyelhetA beteg a panaszok pontos kezdett
megjel$lniltalban nem tudja, a tnetek lappangva, #okozatosan
indulnak s s"lyosbodnak &ok beteg s*Ek$rnyezete a vezet tnetet
% az aggodalmaskodst % szemlyisgvonsnak tekinti, ezrt nem#ordul
orvoshozAtnetekkt #csoportba sorolhatk: pszichs s szomatikus
mani#esztcik Abetegltalbanezutbbival keresi #el kezelorvost,
sszmtalannegatveredmnyAvizsglatilelet utn kerlnek csak eltrbe a
pszichs tnetek$.1.1. 'szi)8s tnetek A legki#ejezettebb ltalban az
lland,thataggodalmaskodsAz let minden terletre kiterjed #okozott s
indokolatlan veszlyrzet, elrevettettszorongs a beteg letvitelre
jelentsen rnyomja blyegt Abetegek gyakran#elismerik, hogy #lelmk
t"lzott, akr irracionlis, de kptelenek ezt kontrolllni Argds s az
emelkedett szorongsszint miatt koncentrci"s zavar gyakori, a
betegekltalban memria de#icitknt lik meg &zintn a szorongs ll
egy msik alaptnet,az alvszavar htterben is Mellegzetesen elalvsi
zavar #ordul el, a depresszis betegterminlis inszomnijval
ellenttben A beteg a kialvatlansg s az aggdsok miattingerlkenye!!,
irritbilis, melyet IidegessgkntJ panaszolnak ltalban%Cradkonysg,
kise!! pszichs s szomatikus terhelhet$sg is gyakori tnet$.1..
Szomatikus tnetek A stresszhats szinte minden szervrendszeren
tnetet okoz 9gy)egy tnete $nmagban nem s"lyos,azonban a panaszok
halmozottan #ordulnak el,ki#ejezett dysphorit okozva - Motoros
feszltsg(#inom hullm"kztremor,izomfeszlsrzse, ellazulsikptelensg,
izom#jdalmak .#leg hti s tarktji5, tenzisfejfjs, melyleggyakrabban
#rontlis s occipitlis lokalizcij"- 6egetat% 1gyszer2 +bia(konkrt
trgyt"l val" flelem?% *oszttra"ms stressz( nem tlagos trauma utn az
emlk okozta szorongsIII. +erpiaIII/1. /em gy%gyszeres kezels C
'szi)8oterpiaA 8A>nemgygyszereskezelseenyhe, nemt"l
hossz"tnet#ennlls esetnindokolt,azonbans"lyos,
krnikusesetbenkizrlagpszichoterpisintervencitl meg#elelhatsnem
vrhat A pszichoterpia clja a tnetredukci s a szorongs #eletti
kontroll #okozsa 8A> esetnleggyakrabban arela/ci"s
technikkat#valamint akognit)v- s viselkedsterikatalkalmazzk A
kl$nb$z pszichoterpis eljrsok hatkonysgt $sszehasonltva a
kognitvterpia .=;5 illetve a kognitv)viselkeds terpia .=2;5
bizonyult a leghatkonyabbnak.>urham s mtsai, (//+, 8orman, *44*,
Brotz, Herczel *44E5 6a e kt terpit hasonltjuk$ssze, a terpia vgre
elrhet tnetredukci mindkt terpis eljrsnl k$zel
azonos,azonbank$vetsnl akognitvterpibanrszesltekjavulsatartsabb,
kkevsbesnekvissza .>urham, (/F,514Apszichoterpia ny"jtotta
elny$kjl kombinlhatka#armakoterpia hatkonysgval8ygyszeres terpia s
=2; kombinlsval a javuls teme #okozhat, stabilabb gygyulsrhet el,
akr az alkalmazott gygyszerek dzisa is cs$kkenthet 7agy jelentsge
van akognitv)viselkedsterpinakagygyszeresterpiabe#ejezsekor,azelrt
javulstartsanmegrizhet, illetve a gygyszermegvonsi idszak tnetei
cs$kkenthetk ltala .2orkovec smtsai, (//+5 .\ssze#oglalknt ld mg
&znyi s Oredi, *4445III/. #y%gyszeres kezelsAz egszsggyi ellts
szintje: '$vid ideje #ennll, elzleg adeaut kezelsben mg nem
rszeslt, sz$vdmnymentes.Q trsult betegsg nlkli5 esetekben: hziorvos
6osszabb ideje #ennll, az eddigi terpikra nemreagl s@vagy
sz$vdmnyesesetekben: pszichiterA betegsg krnikus jellegbl addan
hossz" tv" kezelst jelent A kezels clja a tnetekminl teljesebb
visszaszortsa, mert a rezidulis tnetek #okozzk a visszaess kockzatt
A #armakoterpia hrom bzisa:- benzodiazepinek- azaspironok
.buspiron5- antidepresszvumokA #elsorolsnemvlasztandsorrendet,
hanemagygyszercsoport 8A>terpibanvalbevezetsnek idrendjt k$veti
Ahangs"ly egyre inkbb az antidepresszv
terpiapre#erlsnakirnybatoldikel, mivel a8A>komorbiditsaigenmagas
.Allgulander,*44151. 3enzodiazepine;$bb placebo)kontrolllt vizsglat
igazolta a 2K>)ek hatkonysgt 8A>)ban .8reenblattetal,
(/F1@a,b, 'ickelset al, (//15A
tapasztalatokalapjna2K>)ekjobbancs$kkentikaszomatikus@vegetatvtneteket,
mint aszorongs pszichs tneteit .pl aggodalmaskods,irritbilits5
.'ickels et at al, (/F*5 A pszichs szorongs tnetei jobban reaglnak
buspironravagy imipraminra .'ickels et al, (//1, (/F*,
6oehn)&aric et al, (/FF5A 2K>)ek elnye agyorshatskezdet
sakedveztolerabilitsA 8A>ltalbankrnikusle#olys"krkp,ezrt gyakran
vekig kell #enntart kezelsben rszesteni a betegetA hosszantart
terpiasorn tolerancia a mellkhatsok irnt alakulhat ki, de az
an?iolitikus hatsra vonatkozan eznemtapasztalhat .'ickels et al,
(/F+5 .$ssze#oglalsknt 8orman, *44*,2ald3in sHolkinghorn, *440552.
AzapironoAbuspironparcilispreszinaptikusE6;)(aagonista,
amelycs$kkenti aposztszinaptikusE6;)*receptorokmAk$dstA
buspironhatkonysgt t$bbvizsglat igazolta8A>)ban.'ickels et al,
(/F*, =hon et al, (/F+5 A hats kt ht m"lva jelentkezik, de % a
2K>)ektleltren%nemszedl, semdependencit, semkoncentrcizavart
nemokoz, snemlpinterakciba az alkohollal sem !edvezen be#olysolja a
szorongs pszichs tneteit.aggodalmaskods, irritbilits5 Addikt,
illetve addikcira hajlamos egynek 8A>kezelsben elsknt vlasztand
szernektekinthetBegelz 2K>terpia ronthatja abuspiron terpis
hatkonysgt .deBartinis, *4445 .$ssze#oglalsknt 8orman, *44*5 1(3.
Antidepresszv"mo9lsknt vizsglt
antidepresszvuma8A>kezelsbenaklasszikus;=A
imipraminsatrazodonvolt .'ickels, (//15
Bindktantidepresszvumhatkonyabbnakbizonyult mindplacebonl, mind a
diazepamnl, azonban a kellemetlen mellkhatsaik miatt alkalmazsuk
amai gyakorlatban httrbe szorultAz &&'C csaldbl 8A>
kezelsben a paro?etin hatkonysgt igazoltk elsz$r.Allgulander,
*4415;$bb placebo kontrolllt vizsglat adatai szerint a paro?etin
hatkonyancs$kkentette a szorongsos tneteket mind r$vid, mind
hossz"tv" vizsglatokban ;erpisdzisa (4)E4mg .8oodman, *4405
Asertralin hatkonysgt is kontrolllt vizsglatokigazoltk, ugyanakkor
a t$bbi &&'C hatst csak k$zvetett "ton, illetve nylt
vizsglatokbanigazoltk 8A>)ban .$ssze#oglalsknt 2ald3in s
Holkinghorn, *4405 !etts)vak, placebo)kontrolllt vizsglatban
hatkonyan cs$kkentette a 8A>tneteit az &&'C)ok
msodikgenercis csoportjba tartoz escitalopram .>avidson et al,
*4405 is Mavasolt terpis dzisa(4)*4 mg .8oodman, *4405A msodik
genercis, ketts)hats" szerek k$zl a venla#a?in 9' hatst vizsgltk
8A>kezelsben \t r$vid.Fhetes5skt hossz"tv".+hnapos5vizsglat
$sszestett adataiszerint a venla#a?in 9' ki#ejezettebben
cs$kkentette a 8A> pszichs s szomatikus tneteit,mint a placebo
.$ssze#oglalsknt &ilverstone, *440, 8orman, *44*, 2ald3in s
Holkinghorn,*4405Bgki#ejezettebbvolt akl$nbsg, hacsupna8A>vezet,
pszichs tneteitvizsgltk .Beoni, *4405 ;erpis hatsa mr a msodik httl
szlelhet s magas remiszisrtteredmnyezett.&heehan, *44(57em
csupn ItisztaJ,hanemdepresszivalkomorbidesetekben ishatkonyan
cs$kkentettea szorongsos tneteket 6atsa stabil,
ahossz"tv",#enntartkezels sornis megmarad ;erpis
dzisa,E)144mg.8oodman, *44052rmeg#elel t$rzsk$nyvi regisztrcival
nem rendelkeznek, hatkony lehet a 8A> kezelsbena citalopram,
#luo?etin, #luvo?amin s a sertralin is .8oodman, *4405
>epresszival trsul8A> esetn hasznlatuk engedlyezett $. 1gyb
szereA hydro/yzin, egy antihisztaminerg vegylet a 8A> betegek
+4)/4 -)ban jelents javulstokoz .2arranco et al, (/,,5 \thetes
kezels sorn .Oerreri et al, (//F5, valamint 1 hnapos,ketts)vak
placebval kontrolllt vizsglatban is .Rlorca et al, *44*5
szigni#iknsanhatkonyabbnak bizonyult a placebonlA generalizlt
szorongs kezelsre hasznlt szerek $sszehasonltst lsd a E tblzatban,
a #armakoterpis stratgit az ( bra, mg a d$ntsi szinteket a + tblzat
mutatja1*>% t!lzat3enzodiazeinek# !usiron s antideressz)vumok
sszehasonl)tsa3enzodiazeinek 2uspiron 'e)uptake
gtlantidepresszvumokAn?iolitikus hats P P P6ats kialakulsa (E)14
perc ()* ht *)1 ht&zedatv hats P ) )Botoros s kognitv
teljestmny romlsaP ) )>ependencia, abuzus potencilP ) )'ebound
e##ektus, elvonsi tnetekP ) P@)!ereszttolerancia ms !C'
depressznssalP ) )Adagolhat naponta egyszer Pkivve alprazolam)
P!omorbid depresszi kezelsre is alkalmas) )@P PO mellkhats
[lmossg,Bemriade#icit8asztrointesztinlis0e-f-s8asztrointesztinlis&ze?ulis11&%
!ra( A 2uspiron Antidepresszvumok .&&'C, &7'C5!omorbid
8A> .depresszi,pnikbetegsg, szocilis #bia, 5I;isztaJ,
nemkomorbid 8A>6a nincs meg#elel javuls6a nincs meg#elel
javuls>zisemels .ma? dzisig + hten t5>zisemels .ma? dzisig +
hten t5*om!in)i% anti,epressz esetn 7H 2K> vagy buspiron vagy
&&'C.(5!omorbid 8A> esetn &&'CBsodik szint:
!ombinci 6armadik szint : 8ygyszervlts: &&'C.*5 vagy
venla#a?in vagy hydro?yzin7egyedik szint: Augmentcis stratgik:
buspiron\t$dik szint: A gygyszeres kezels a remisszit elr terpis
dzisban +)(* hnapig #ennmarad, majd lass" dzis)cs$kkentssel
.havonta *E)14 -)kal5 #okozatosan lepthetA gy"gyszeres kezels
menete generalizlt szorongs!an( A generalizlt szorongs diagnzisnak
#ellltsa >i##erencil)diagnosztikusszempontbl szksges elvgezni:
belgygyszati #iziklis vizsglat, 9!8,laborvizsglat, melynek
tartalmaznia kell a pajzsmirigy#unkcit jelz;1,;0,
;&6hormonszinteket * A diagnzis #ellltsa utn #el kell trkpezni
az esetleges komorbidllapotokat. depresszi, pnikbetegsg, szocilis
#bia, alkoholab"zus, stb5, mert ezekmeghatrozhatjk a kezels mdjt1 A
beteget meg#elel rszletessggel tjkoztatni kell a szorongsos zavar
lnyegrl,tneteirl, a kezels mdjrl, vrhat le#olysrl0
Oarmakoterpiaindtsakortiszta8A>esetnelsknt vlasztandszerek:
buspiron,&&'C vagy nagypotencil" 2K !omorbid llapot esetn
elsdlegesen &&'C)velindtunk E A gygyszerbelltst rdemes kis
dzissal kezdeni, majd #okozatosan titrlni a terpisdzisig, mivel a
szorongsos zavarban szenvedk #okozottabban rzkenyek lehetnek
aszerotonerg mellkhatsokra + Oigyelni kell az esetlegesen #ellp
mellkhatsokra, s szksg szerint enyhteni kell.pl dzis)cs$kkents,
kiegszt terpia stb5 .Avrhat mellkhatsok ismerete#okozza a beteg
compliance)t, amely hozzjrul a terpis sikerhez5, A kezels clja a
teljes remisszi elrse: a szorongs pszichs s szomatikus
tneteinekmegszAnse, az letminsg helyrelltsa egyarntF
7emmeg#elelterpisvlaszesetnaterpiamdostsaaterpisalgoritmusnakmeg#elelen/
A beteget tjkoztatni kell, hogy a gygyszerszedsnek #olyamatosnak
kell lennie, merta terpia hirtelenabbahagysa megszaktsos tnetekkel
.szorongs, pnikrohamok,alvszavar stb5, tnetegyttessel ."n
diszkontinucis szindrma5 jrhat(4 A terpia tartama minimum + hnap
7emzetk$zi ajnlsok szerint javasolt (* hnapig#olytatni aterpit
ksbbi relapszuskivdsecljblA kezelslezrszakaszt %hnapokon keresztl
#ennll, tarts tnetremisszi esetn, % stabil,
stresszmenteslethelyzetben kezdjk Aterpia elhagysa lass", t$bb hnap
alatti, #okozatosdziscs$kkentssel .14-@ h5 t$rtnik Bivel a
8A>krnikus le#olys", majordepresszival gyakori komorbidits"
betegsg, a gygyszerelhagys sorn#ontos abeteget tjkoztatni a
relapszus kockzatrl, a kivdsnek lehetsgeirl, azesetlegesen indul
tnetek korai szlelsnek jelentsgrl I6. 7e8a!ilit)i%1E6. #on,ozs1.
-ondozsi tevenysg(( ;eljes rehabilitcirakell t$rekedni =l
amunkakpessgvisszanyerse, akorbbiletminsg visszalltsa(* 'endszeres
ellenrzs szksges, mivel a betegsg krnikus le#olys",
hossz"tv"gygyszeres kezelsre van szksg, s tarts remisszi esetn is
e?acerbldhat klsk$rlmnyek hatsra(1 A megelzs egy #ejlett
mentlhiginis hlzat #eladata lenne 9nnek alapja a
lakossgpszicholgiai kult"rjnak magasabb szintre t$rtn emelse, a
pedaggusokpszicholgiai kpzsnek hatkonyabb ttele lenne(0 A lehetsges
sz$vdmnyek pszichitriai szempontbl leggyakrabban a depresszi s
amsodlagos alkoholizmus kialakulsa, szomatikus oldalrl hipertnia,
ulcus duodeni akt leggyakoribb pszichoszomatikus betegsg, melynek
alapja a szorongs(E Hrognzis@a kezels vrhat idtartama A betegsg a
*4)as vek elejn indul, a betegekazonban sokszor t$bb ves #ennlls
utn #ordulnak csak orvoshoz Az amerikai7emzeti !omorbiditsi
Dizsglat .7=&5 szerint .!essler, (//05 abetegsgkezdetetlagosan
a *E ves korra tehet, a vizsglatkor a betegek tlagletkora 1/ v volt
Ageneralizlt szorongskrnikusle#olyst mutat,
alacsonyspontnremisszisrtval6osszmetszeti vizsglatokszerint
abetegsgmenet #luktul Abetegek04-)nllegalbb E vig #ennllnak a
tnetek, az tlagos betegsgtartam+)(4 v, msvizsglatokban *4 v
.Vonkers s mtsai, (//+5 A kimenetelt rontja, hogy a
8A>)hozszomatikus s pszichitriai komorbid llapotok trsulnak A
tartsan #ennllszorongsos tnetek munkakpessg cs$kkenst, #amiliris
kon#liktusokat, szociliskrosodst okozhatnak .Allgulander, *4415 .,
tblzat5@% t!lzat A rossz rogn"zis redikt)v tnyez$i A betegsg
hosszantart #ennllsa !omorbid pszichitriai krkp 'gta #ennll
szomatikus krkp &zemlyisgzavar 8yenge szocilis vdhl 'ossz
hzassg, illetve csaldi kapcsolatok. *omor!i,itsA generalizlt
szorongsritkn#ordul el$nmagban, abetegekt$bbmint #elnl
egybbetegsgis trsul a primer zavar mell .7utt et al, (//F5
Akomorbid betegsglehetszomatikus s@vagy pszichitriai
mani#esztciSzomati"s omorbiditsBivel a 8A> #olyamatos
stresszllapotot jelent a szervezet szmra, elbb)utbb
szomatikusbetegsgek jelennek meg, k$lcs$n$sen s"lyosbtva egyms
le#olyst Az albbibelgygyszati betegsgek mell trsul leggyakrabban
8A>: irritbilis colon szindrma .*4)1, -)ban5, colitis ulcerosa,
diabetes mellitus s krnikus #radtsg szindrma .kb E4 -)ban5.7utt et
al, (//F5 A tartsan emelkedett pulzusszm kardiovaszkulris
riziktnyezt jelent1+*szi,!itriai omorbiditsA 8A> mell nagyon
gyakran trsul msik szorongsos zavar vagy hangulatzavar
7agyongyakori az egyttes el#ordulsa deresszi"val 9pidemiolgiai
adatok szerint a generalizltszorongsbanszenvedbetegek+0, *-)nl
lpett #el depresszisepizdletesorn, adepresszis
betegek(,,*-)nakgeneralizlt szorongsais volt .!essler, (//05
A8A>tneteiben sok hasonlsgot mutat a depresszi krnikus #ormjval,
a disztmival, egyttesel#ordulsuk is gyakori Amennyiben
8A>mellett depresszi is #ennll, ltalban aszorongsos tnetek
megelzik az a##ektv tnetek kialakulst, a 8A> mintegy az
a##ektvzavar el#utrnak tekinthet Aszorongsos s a##ektv zavar
egyttes el#ordulsa aprognzist rontja, abetegsgs"lyosabb,
azltalaokozott disz#unkci, szociliskrosodsnagyobb, mintha
$nmagban#ordulnael8yakoribbahospitalizci,saz$ngyilkossgiksrletek
szma is magasabb, mint komorbidits nlkli 8A>)ban vagy
komorbidits nlklidepressziban .7utt, (//F5Pnik!etegsg%Aszorongs
krnikus #ormja mell gyakran .14)+4 -5 trsul akutszorongsos attak
vagy annak limitlt #ormja .7utt, (//F5 A kt szorongsos zavar
egyttesel#ordulsa krnikusabb le#olyst mutat Akomorbid llapot
gyakran diagnosztikusnehzsget jelent, azonbanrszletes tnetlistval,
atnetekmegjelensnek, le#olysnakpontos tisztzsval a kt betegsg
elkl$nthet, a megjelens sorrendje azonosthatAlkohola!uzus:
Alkoholbetegsg valamennyiszorongsos zavarhoz gyakran trsul Oel
nemismert betegsgesetnabetegekkros$ngygytsknt,
szorongsoldsrahasznljk Azalkoholbetegek F,1)E+,* -)nak anamnzisben
szerepel 8A> A 8A> betegek /)(E -)nakvan az anamnzisben
alkoholab"zus .7utt et al, (//F5.ngyilkossg(A
8A>)banszenvedbetegek/-)aksrel megletesornszuicidiumot.7utt et
al, (//F5". 9rintett trsszakmkA csaldorvosok #eladata a 8A>
#elismerse, kiszArse, illetve az enyhbb esetek kezelse6I.
Iro,alom-egyzk( Allgulander=, 2andelo32, 6ollander9etal:U=A
recommendations#orthelongterm treatment o# generalized an?iety
disorder =7& &pectr *441WF.suppl(5: E1)+(* Allgulander =,:
8eneralized An?iety >isorder: =linical characteristics and
treatment M>epression b An?iety, *44(.Bay5:+)(*1 American
Hsychiatric Assiciation: >&B)CD >iagnosztikai !ritriumai
Ksebk$nyv Animula, 2udapest, (//E0 2ald3in >&, Holkinghorn =
9vidence)based pharmacotherapy o# 8eneralized An?iety>isorder
Cnt M 7europsychopharmacology, *440::F:()FE 2arranco &O,
2ridger U, ;reatment o# an?iety 3ith oral hydro?yzine an overvie3
=urr;her 'es (/,,W**:*(,)**,+ 2orkovec ;>, Uhisman BA:
Hsychosocial treatment #or generalised an?iety disorderCn:
Bavassakalian B', Hrien 'Oeds Rongtermtreatments o#
an?ietydisordersUashington >=: American psychiatric Hress, (//+:
(,()//, =assano 82, 'ossi 72, Hini & Hsychopharmacology o#
an?iety disorders >ialogues in=linical 7euroscience,
*44*:0.15:*,()*F*1,F =ohnM2, 2o3den=R, Oisher M8et
al>ouble)bindcomparisono# buspironeandclorazepate in an?ious
outpatients Am M Bed (/F+WF4.suppl 1b5:(4)(+/ >avidson M';, 2ose
A, !orotzer A, Kheng 6 9scitalopramint he treatment o#generalized
an?iety disorder: double)blind, placebo)controlled, #le?ibile)dose
study>epress An?iety *440: (/:*10)04(4 deBartinis 7, 'ynn B,
'ickels !et al: Hrior benzodiazepine use and buspironeresponse in
the treatment o# generalized an?iety disorder M =lin Hsychiatry
*444W+(:/()/0(( >urham '=, Burphy ;, Allan ; et al: =ognitive
therapy, analytic psychotherapy andan?ietymanagement
training#orgeneralisedan?ietydisorder2rMHsychiatry(//0W(+E:1(E)*1(*
>urham '=, ;urvey AA: =ognitive therapy versus behaviour therapy
in the treatment o#chronic generalised an?iety 2ehav 'es ;her (/F,W
*E:**/)01(1 Oerreri B, 6antouche 98 'ecent clinical trials o#
hydro?yzine in generalized an?ietydisorder Acta Hsychiatr &cand
&uppl (//FW1/1:(4*)(4F(0 8oodmanU!:
&electingpharmacotherapy#or generalizedan?ietydisorder M
=linHsychiatry *440W+E.suppl (15:F)(1(E 8orman MB ;reatment o#
generalized an?iety disorder M =lin
Hsychiatry,*44*:+1.supplF5:(,)*1(+ 8reenblatt >M, &hader 'C,
Abernethy >'>rug therapy: =urrent status o#benzodiazepines
Hart M, &hader 'C, Abernethy >'>rug therapy: =urrent
status o#benzodiazepines Hart ;3o 7 9ngl M Bed (/F1W14/:0(4)0(+(F
6oehn)&aric', BcRoeod>', Kimmerli U>>i##erential
e##ectso#alprazolamandimipramine in generalized an?iety disorder:
somatic versus psychic symptomsM =linHsychiatry, (/FFW0/:*/1)14((/
!asper &, Kohar M, &tein >M>ecision making in
psychopharmacology Bartin >unitz,Rondon, *44**4 !essler ' =,
Bc8onagle !A, Khao&, 7elson=2, 6ughes B, 9shlemans,Uittchen 6,
!endler !&: Ri#etime and (* month prevalence od
>&B)CCC)'Hsychiatric disorders in the Xnited &tates Arch
8en Hsych E(, F)(/, (//0*( !ushner B8, &her O2, 2eitman 2>:
;he relation bet3een alcohol problems and thean?iety disorders Am M
Hsych (0,: +FE)/E, (//4** Rlorca H)B, &padone =, &ol <
et al 9##icacy and sa#ety o# hydro?izine int he treatmento#
generalized an?iety disorder: a 1)month double)blind study M =lin
Hsychiatry*44*:+1:(4*4),*1 Beoni H,6ackett >andRader B:
Hooledanalysis o# venla#a?inec'9##icacyonsomatic and psychic
symptoms o# an?iety in patients 3ith generalized an?iety
disorder9pression and An?iety *440W (/:(*,)(1**0 Brotz !, Herczel
> !ognitv viselkedsterpia Bedicina, 2udapest, *44E*E 7emero##
=2, &chatzbergAO: 'ecognition andtreatment o# psychiatric
disordersAmerican Hsychiatric Hress, Uashington, *44(*+ 7oyes ',
=larkson =, =ro3e '' et al A #amily study o# generalized an?iety
disorderAm M Hsychiatry, (/F,:(00:(4(/)(4*0*, 7utt >,
Argyropoulos &, Oorshall & 8eneralized An?iety >isorder:
>iagnosis,;reatment and its relationships to other an?iety
disorders Bartin >unitz, Rondon, (//F*F 'ickels !, >o3ning ',
&ch3eizer 9et al: Antidepressants #or the treatment
o#generalized an?iety disorder A placebo)controlled comparison o#
imipramin, trazodone,and diazepam Arch 8en Hsychiatry
(//1WE4:FF0)F/E1F*/ 'ickels !, Ueisman !, 7orstad 7 et al 2uspiron
and diazepam in an?iety: a controlledstudy M =lin Hsychiatry,
(/F*W01:F()F+14 'ickels !, &ch3eizer 9 2enzodiazepines #or the
treatment o# panic attacks: a ne3 lookHsychopharmacol 2ull
(/F+W**:/1)//1( &heehan >D: Attaining remission in
generalized an?iety disorder: Denla#a?in e?tendedrelease
comparative data M =lin Hsychiatry *44(W+*.&uppl (/5: *+1(1*
&ilverstone H6, Sualitative revie3 o# &7'Cs in an?iety M
=lin Hsychiatry*440:+E.suppl(,5:(/)*F11 &zdczky9:
Adepressziksszorongsosbetegsgekepidemiolgija 6ziorvosi;ovbbkpz
&zemle (: +,)+F .(//+510 &zdczky 9 !edlybetegsgek s
szorongsos zavarok prevalencija BagyarorszgonHrint;ech, 2udapest,
*4441E &znyi 8, Oredi M .szerk5 A pszichoterpia tank$nyve
Bedicina, 2udapest, *4441+ `stn ;2, &artorius 7: Bental Cllness
in 8eneral 6ealth =are Mohn Uiley and &ons,=hichester, (//E1,
Vonkers !A, Uarsha3 B8, Bassion A< et al: Hhenomelogy and course
o# generalizedan?iety disorder 2r M Hsychiatry (+F: 14F)(1,
(//+1/*9/FS@E71E+E#S9# 2o!szesszougle et al, (//4, !oran et al,
*44452. 3enzodiazepineA nagy potencil" benzodizepinek a potens
&'C terpia kiegsztseknt alkalmazhatk, merta knyszeres tnetek
ltal kivltott szorongst gyorsan s hatkonyan cs$kkentik A
2K>)kk$zl egyedl aclonazepamnl mutattaki egy+hetes vizsglat,
hogyaclomipraminnalegyenrtkA javulst okozott .6e3lett et al, (//*5,
ez az eredmny azonban mgmegerstsre szorul A clonazepam hatkonysga
htterben #elttelezik, hogy a szerotonintranszmisszit rint hatsa
llhat 0F&% !ra( A knyszer!etegsg farmakoterijnak
stratgija.&&'C Q szelektv szerotonin)reuptake)inhibitor,
H&'C Q Hotens szerotonin reuptake gtlk Qazaz clomipramin
P&&'C)k, B8AQBsodik genercis antipszichotikumok,
9=;Qelektrokonvulzv terpia5 &&'C&&'C vlts
vclomipramin vvenla#a?inenem javul javul #enntart terpiakb (
vig'szlegesenjavul!ombincis ;erpia6a szorongsha depressziha tic
vagypszichzis2uspiron lithium,
carbamazepinAntipszichotikum.B8A5clonazepam vagyms H&'Cmg
betegGiv clomipramin antiandrognek.G5nem javulha depresszis,vagy
szuicidveszly9=;ha nemreagl apotens &'C)kre,viselkedsterpira,
kombinltkezelsre,munkakptelen,illetve $nmagaelltsra
kptelenpszichitriaisebszet0/7% t!lzat Bntsi szintek az F2B
farmakoterij!an 0Hvid)ts( 2*D K 2lomiramin#4*S K 4ranscranialis
*agnetikus Stimulci"19ls szint: 9lsknt vlasztand szer:
&&'C.(5Bsodik szint: Dlts: &&'C .*5 vagy
=lomipramin vagy Denla#a?in6armadikszint: Augmentci:
2uspiron@Ritiumvagy=lonazepamvagy&&'CP=BC vagyB8A7egyedik
szint: 9gyb megk$zelts: iv =lomipramin\t$dik szint: Beg#ontolhat:
Antiandrogn vagy 9=; vagy Hszichitriai sebszet6atodik szint:
!srletes jellegA prblkozsok: ;B&6etedik szint: Agygyszeres
kezels a remisszit elr terpis dzisban (* hnapig#ennmarad, majd
lass" dzis)cs$kkentssel .kthavonta *E)14 -)kal5 #okozatosan lepthet
aminimlisan hatkony dzisig 8yakran egsz leten t szksges
antiobszesszv gygyszertszednie a betegnekA gy%gyszeres kezels
menete6aaz elsknt vlasztott &&'C meg#elelterpis
dzisban(4%(*ht alatt rdemlegesjavulstnemokoz,akkor msik&&'C
szerrevagyclomipraminra kellvltaniAz$t &&'Cksztmny s a
clomipramin hatstalansga esetn mg venla#a?in .&&7'C5
kiprblsa j$nszba Bindegyik szert meg#elel ideig s meg#elel dzisban
kell alkalmazni6a csak rszleges javulst hozott, akkor kombinlhatjuk
clonazeammal, amely an?iolitikushatsamiatt mr $nmagbanissokat
segthet aszorongknyszerbetegekk$zrzetn, deezenkvl % a
benzodiazepinek k$zl egyedl % antiobszesszv hatssal is rendelkezik
9rsszorongs esetn!usironnal, a##ektv betegsg trsulsa
esetnlithiummalvagycar!amazeinnelegszthetjk ki a terpit 9hromk$zl
egyiknek sincs $nmagbanantiobszesszv hatsa, s csak a ksr tnetek,
betegsgek miatt indokolt az alkalmazsuk'gebben az
elsgenercisantiszichotikumokatrutinszerAen
alkalmaztkknyszerbetegsgben, ami teljesen hibs gyakorlat volt Az
elsgenercisantipszichotikumokat knyszerbetegsgben szkizotp
szemlyisgzavar vagy pszichotikustnetek #ennllsa esetn indokolt
adni, illetve ha a knyszerbetegsg tic)kel trsul, mivel
ekrkpekhtterben a dopaminrendszer zavara ll, amelyet a
neuroleptikumkedvezenbe#olysol .Bc>ougleet al, (//45
Njabbvizsglatokszerint az"nmsodikgenercis.Qatpusos5
antipszichotikumok .QB8A5 &'C)re nem vagy csak rszlegesen
reaglknyszerbetegeknl javulst idznekel.!oranet al, *444, Ri et al,
*44E5 Alegt$bbtapasztalat risperidonnal, olanzapinnal sauetiapinnal
van, deezekazeredmnyekmgmegerstsre szorulnak .$ssze#oglalsknt ld
Hallantini et al, *440, >enys et al, *4405 Aclozapin % "gy tAnik
% inkbb rontja a knyszeres tneteket6a a beteg a #elsorolt szerekre
nem reagl, akkor prblkozhatunk szelektv szerotonerg szers
clomipraminkombincijval Az &&'C szerekemelika triciklikus
antidepressznsokvrszintjt Clyentpus"kombinlt kezelsekkedvezhatsrl
mgcsakesettanulmnyokjelentek meg .&imeon et al,(//45 A
gygyszer)interakci miatt azonban elvigyzatossgindokolt;$bb k$zlemny
szmolt beclomiraminintravnsalkalmazsnak hatkonysgrlOokozatosan,
*E4%144 mg)ig emelked dzisban adagolva a clomipramint, jelents
javulstrtekel akorbbanterpirezisztensnektartott betegeknl
.Uarnecke, (//0, !oranet al,(//,5 Az &&'C szerek k$zl a
citalopram adhat in#"zibanE4Antiandrogngygyszerekkel szintn j
eredmnyekrl szmoltak be terpirezisztensbetegeken .=asas et al,
(/F+5 !edvez eredmnyt rtek el az opit rendszerre hattramadollal,
valamint elzetes vizsglat
alapjnaglutamtergrendszerrehat7)gluar)*)agonistval kapcsolatban
9zekkel a szerekkel mg tovbbi vizsglatok szksgesek.$ssze#oglalsknt
ld Hallantini et al, *4405 Cenntart"kezels(Ahatkony, deugyanakkor
tolerlhatdzisbanbelltott gygyszertlegalbb egy vig kell szedni a
betegeknek 6a tarts a remisszi,akkor lehet #okozatosancs$kkenteni a
dzist, havonta)kthavonta *4)*E -)kal, ugyanis ahogy a hats
kialakulshozkell 1)0 ht, ugyangy a dzis cs$kkents eredmnyt is egy
hnap utn lehet lemrni A gygyszeres s viselkedsterpis kezelsekre nem
reagl betegeknl az elektrokonvulzvkezels .9=;5, illetve vgs soron a
pszichitriai sebszeti beavatkozs mrlegelend.Bindus et al, (//0,
7meth s mtsai, *44*5 Az 9=;)tl elssorban a s"lyos
depresszivaltrsult )ben vrhatunk eredmnyt .$ssze#oglalsknt ld
Hallantini et al, *4405;erhessgbens szoptats alatt lehetlegkerlni
kell agygyszeres kezelst, s mindenesetben egynileg kell mrlegelni a
kockzat@haszon krdst A clomipramin s az &&'C)ok azeddigi
tapasztalatok alapjn nem #okozzk a teratogenitst, de a szoptats
sorn % kl$nb$zmrtkben % tkerlnekaz a
anyatejbe'szleteketilletenutalunk&zdczkys 7methltal rt
tanulmnyokra .*44*5A knyszerbetegek terpijban nincs gyors mdszer,
ezrt #ontos az integratv megk$zelts:a hatkony terpis mdszerek jl
kombinlhatk egymssal III/". MIttAgygyszeres s a viselkeds)terpira
rezisztens, s"lyos knyszerbetegeken specilisidegsebszeti
beavatkozsra kerlhet sor Akoponyacsont megnyitsa nlkl,
gamma)sugarakkal vgzett mAtttel e betegek t$bb mint egyharmadban
jelents javulst lehet mgelrni AmAtt lnyege azorbito#rontalis kregs
anucleus caudatus k$z$tti kapcsolatmegszaktsa .pldul: cingulotomia,
subcaudatus tractotomia, capsulotomia rvn5 .Binduset al, (//0,
$ssze#oglalsknt ld Hallantini et al, *4405III/$. Egy! terpiaA
szocioterpia s ezenkvl minden olyan #oglalkoztats segti a
knyszerbetegekgygyulst, amely az izolci ellen hat, ugyanis sokat
rthat, ha a beteget magra hagyjuk aknyszereivelA
reetit)vtranscranialismagnetikusstimulci"0r4*S1alkalmazsval
kapcsolatbanmgcsak kezdeti eredmnyekrl lehet beszmolni 8reenberg s
mtsai .(//,5 a jobboldali laterlispre#rontlis rgiban alkalmazott
r;B&)val szigni#iknsan cs$kkentettk a kompulzikat, deaz
obszesszik sokkal kevsb reagltak erre a kezelsre .$ssze#oglalsknt
ld Hallantini etal, *4405A mlyagyi
stimulci"0B3SKBee3rainStimulation1%amelyet sikerrel
alkalmaznakesszencilis tremor s Harkinson kr esetben % hatkonynak
tAnik )ben is A mdszerinvazvbeavatkozssal
jr.azelektrdkbeltetseacapsulainternaba5, ugyanakkor %aE(mAtttel
szemben % nem roncsol jellegA Az elektrdk eltvoltsa utn az eredeti
mentlisllapot visszall =osyns s mtsai .*4415 ngy terpiarezisztens
beteg k$zl hromnlszigni#ikns javulst rtek el .ld mg Hallantini et
al, *440, 8abriels et al, *4415 I6. 7e8a!ilit)i%6. #on,ozs1.
#on,ozsi tevkenysgA knyszerbetegsg ltalban krnikus le#olys", s
kezels nlkl egyre progredil krkpAgygykezelse hossz" ideig % gyakran
vekig, vtizedekig % tart, ezrt rendszeresk$vetsk, gondozsuk
indokolt 8ygyszeres terpira a betegek kb +4-)a jelentsen
javul,viselkedsterpira szintn+4-javul Akt terpia kombincijval a
betegek F4-)nsikerl segteni A #ennmarad *4- terpiarezisztens, s
k$zlk kerlnek ki az idegsebszetibeavatkozsra szorul esetekAz utbbi
14 vben % a pszichitrin bell % a legltvnyosabb eredmnyeket
aknyszerbetegsg terletnrtkel,deateljestnet) sgygyszermentessgetcsak
ritknsikerl elrni A reszponder betegek t$bbsgnl nhny knyszeres tnet
#ennmarad, s@vagytartsan gygyszeres kezelsre szorulnak A beteg
szmra azrt igen jelents eredmny mrazis, haaknyszereivel elt$lt$tt
idharmadra vagytizedre cs$kken Oontos akorai#elismers s kezelsbe
vtel, mert a rgta #ennll, s"lyos tnetekkel jr, egybpszichitriai
betegsgekkel trsult knyszerbetegek terpija lnyegesen nehezebb,
smunkakpessgk helyrelltsa gyakran mr lehetetlen . Az ellts
megfelelssgnek in,iktoraiAszakmai munka eredmnyessgt egyedileglehet
lemrni a!orvizsglatAszocilis #bia diagnzisnak #ellltshoz nemszksges
>i##erencil)diagnosztikuscllal ;1, ;0, ;&6 vizsglata szksges
lehet$. &iagnosztikus kritriumok a &SMAI6. vagy a 1/4A1B
alap-n .ld az ( s * tblzatot5&% t!lzat% Ageneralizlt szorongs
diagnosztikus kritriumai az Amerikai Pszichitriai4rsasg Kziknyve
0BS*-DE-4H1 alajn A Lszrevehet s tarts #lelemegy vagy t$bb olyan,
szocilis vagy eladiteljestmnyt ignyl helyzetben, amelyben a szemly
msok lehetsges#igyelmnek van kitve2 A #entebb emltett helyzetbe
kerls majdnem minden esetben azonnaliszorongsos vlaszt provokl, az
adott helyzethez k$t$tt pnikroham #ormjban= A szemly #elismeri,
hogy #lelme t"lzott vagy sszerAtlen> Aszemly a szorongst okoz
szocilis vagy eladi teljestmnyt ignylhelyzeteket elkerli vagy
intenzv szorongssal viseli el9 A#lelmes szocilis vagy eladi
helyzetek miatti anticiptoros szorongs,elkerlviselkeds, szenveds
jelentsenkihat aszoksosnapi tevkenysgre,tanulmnyi vagy
munkateljestmnyre, a szocilis aktivitsra vagy kapcsolatokra,illetve
a #bia meglte szrevehet szenvedst okozO (Fvalatti
szemlybenatnetek#ennllsnakidtartamalegalbb+hnapigllnak #enn8 A
#lelem vagy elkerl viselkeds nem tulajdonthat pszichoaktv szer
k$zvetlenlettani hatsnak vagy ltalnos egszsgi llapotnak s
nemmagyarzhatjobban ms mentlis zavar jelenltvel6 Amennyiben
valamilyen ltalnos egszsgi problma vagy ms mentlis zavar isjelen
van, az A)kritriumban lert #lelem azzal nem kapcsolatos6% t!lzat
Biagnosztikus kritriumok a 3-F-&: alajnA5 Az albbiakbal az
egyik jelenlte szksges:(5 ki#ejezett #lelemrzs olyan helyzetekben,
amelyben az egyn msok#igyelmnekk$zppontjban van, vagy #lelem attl,
hogy ilyen helyzetbenviselkedse miatt zavarba j$het vagy megalz
helyzetbe kerlhet*5 a #enti helyzetek egyrtelmA kerlse9zek e
#lelmek szocilis helyzetekben mani#esztldnak, mint pl tkezs,
beszdnyilvnos helyen, tallkozs ismert szemlyekkel, kisebb trsasgba
menni s otttartzkodniEF25 A szorongsnak legalbb * tnete jelen volt
brmikor a betegsg #olyamn, egytt azalbbi tnetek k$zl legalbb
eggyel:(5 elpiruls, remegs*5 hnystl val #lelem15 srget vizelsi vagy
szkelsi inger=5 A tnetek jelents rzelmi distresszt okoznak vagy
elkerli a provokl helyzeteketAz egyn tisztban van #lelme t"lzott,
irracionlis voltval>5 Atnetek kizrlag vagy d$nten a #lt
helyzetben vagy annak elkpzelsekorjelentkeznek95 A tnetek nem
tveszmk, hallucincik vagy ms pszichitriai zavar vagy
kult"rlishiedelmek k$vetkezmnyei=. &iagnosztikai
algoritmusok9l#ordulnak)e szorongsos tnetek s@vagy #lelem bizonyos
helyzetektlGE/C897 79BA szorongsos tnetekolyan helyzetekben
jelentkeznek jellemzen,ahol a szemlymsok#igyelmnek van kitveGC897
79BClyen szocilis helyzetek illetve az arra gondols szinte minden
esetben szorongstprovoklnakGC897 79BA szemly ezeket a helyzeteket
elkerli vagy intenzv szorongssal viseli elGC897 79BA tnetek jelents
letminsg)romlst okoznakGC897 79B?. &iagnosztikus sklk8yorsan
#elvehet a 1 tblzatban szerepl Riebo3itz)#le szocilis #bia krdv
is.Riebo3itz, (/F,5 &zocilis #bit jelezhet, ha sok szituci
problematikus, ha az$sszpontszm ,4 #elett van 6a a szocilis #lelmek
alskla .dlttel jel$lt ttelek5$sszpontszma *, #eletti, csaknem F4 -a
szocilis szorongs zavar #ennllsnakvalsznAsge .6art, (///5 7% t!lzat
+ie!o9itz-fle szocilis szorongs skla 0+SAS1+49gyb szorongsos
zavar9lkerl szemlyisgzavar&K6armadik szint: Augmentci:
2uspiron7egyedik szint: 9gyb hatsmechanizmus" szerek: &7'C
.'ebo?etin5 vagy 7e#azodon vagy8abapentin\t$dik szint: !srletes
jellegA prblkozsok: zisemels + htig!ombinci: 2K@
buspironAntidepresszvum vlts: &&'C* @moclobemid@
venla#a?in, javuljavuljavuljavuljavuljavul7em javul @ rszleges7em
javul @ rszleges7em javul @ rszleges+E7em javul:>iagnzis
"jrartkelse, compliance vizsglata(//E5 A komorbid llapot kezelse
ltalban nehezebb, a gygyhajlam rosszabb A komorbidllapotmegjelense
viszontelsegtiazorvoshoz#ordulst:az addigmagt szgyenlsnekmegtl
beteg IigaziJ, tle #ggetlen tneteket l meg Komorbidits egyb
+bial;$bb epidemiolgiai vizsglat is azt tallta, hogy a szocilis
#bia szoros egyttllst mutategyszerA #bikkal s agora#bival egyarnt A
komorbiditsi rta szorosabb szocilis #bias agora#bia k$z$tt, mint a
jval k$zismertebb pnikbetegsg)agora#bia egyttllsa esetn.Rpine,
(///5 9gyszerA#bikk$zlgyakrankomorbidel#orduls"amagassgtl
val#lelem, triszony Agora#bival val egyttlls sokszor diagnosztikus
problmt vet #el 6aa beteg szmra #lelmet jelent az otthonbl val
kimozduls, egyarnt lehet agora#bis sszocilis tnetkpzs Diszont az
agora#bis pciens a t$megtl #l, szmra egy szituciakkor szorongst
kelt, ha a helyzetbl val menekls nehz Hldul egy res
li#tagora#bisszmraszorongs#orrsalehet,
mgegyszocilis#bismegnyugszik, hogyegyedl van, nem ltja senki
Komorbidits depresszivalAmerikai adatok szerint a szocilis #bis
betegek 0(0-)nl letben legalbb egydepresszisepizdel#ordult .Bagee,
(//+5 9gy#ranciavizsglat is hasonleredmnyttallt, itt 0E -)nak
addott a komorbid depresszi gyakorisga .Rpine, (//E5A
szorongsoszavar depresszival val sz$vdse #okozza a pszichs betegsg
terheit, rontja azletminsget,
#okozzaaszuicidgondolatokmegjelensnekkockzattAz$ngyilkossgirizik#okozdikt$bbsz$r$skomorbidits
esetn, #leg, haalkohol dependenciaazegyikksr betegsg9nyhe hangulati
nyomottsg rszt kpezheti a szocilis #bia tneteinek,
cs$kkentrtkAsg,$nvdls, kisebbrendAsgi gondolatok, szocilis izolci
miatt Az idleges deprimlthangulatot anegatvgondolatokeredmnyezik,
azrdeklds, $r$mrzs nemrintett, ezsegtsget jelenthet a major
depresszitl val elkl$ntsben Komorbidits alo!olab"z"ssalAz
alkoholdependencia a szocilis #bia legs"lyosabb k$vetkezmnye,
Isz$vdmnyeJ[ltalban lappangva alakul ki, mintegy ,)(4 vvel a
szocilis #bis panaszok indulsa utnA betegek kros $ngygyt t$rekvse,
hogy cs$kkentsk az anticiptoros szorongsukat s aszocilis szitucit
elviselhetbb tegyk, #ggsghez vezet Abetegek 04 -)nlszerabuzus,
*4)*E-)nlvaldi dependenciaisszerepel azanamnzisben.Bagee, (//+57knl
gyakori, hogy az alkohol#ggsg htterben szocilis #bia ll Amennyiben
szocilis#bia, depresszi s alkohol#ggsg egyttesen #ordul el
ugyanannl a pciensnl, a tpusosidbeli le#olys a k$vetkez: primeren
szocilis #bia, melyre depresszi rakdik s ksbbtrsul hozz az
alkohol)dependencia .Rpine, (///5". 9rintett trsszakmkA
csaldorvosok #eladata a szocilis #bia #elismerse, kiszArse, illetve
az enyhbb esetekkezelse6I. Iro,alom-egyzk( 2ech H, Angst M: Suality
o# li#e in an?iety and social phobia Cnt =linHsychopharmacology, ((
. suppl 15, /,)(44, (//+++* =assano 82, 'ossi 72, Hini &
Hsychopharmacology o# an?iety disorders >ialogues in=linical
7euroscience, *44*:0.15:*,()*F*1 =lark >B, Uells A: A cognitive
model o# social phobia Cn: 6eimberg ', Riebo3itz B,6ope>A,
&chneider O'.eds5: &ocial phobia: >iagnosis, Assessment
andtreatment8uil#ord Hress, 7e3 Vork, (//E0 8abbard8isorder,
&yn);hesis Hublishers, Amsterdam, (///, 6eimberg'8,
Riebo3itzB', 6ope>Aet al=ognitive)behavioral grouptherapyversus
phenelzine in social phobia: (*)3eek outcome Arch 8en
Hsychiatry,(//F:EE:((11)((0(F !asper &, Kohar M, &tein
>M>ecision making in psychopharmacology Bartin
>unitz,Rondon, *44*/ !atschnig 6, &tein B, 2uller ':
Boclobemide in social phobia: a double)blind,placebo)controlled
clinical study 9ur Arch Hsychiatry =lin 7eurosci (//,:*0,:,()F4(4
!elsey M9 Denla#a?ine in social phobia Hsychopharmacol 2ull
(//E:1(:,+,),,((( !essler '=, Bc8onagle !A, Khao & s mtsai:
Ri#etime and (* month prevalence o#>&B)CCC)'psychiatric
disorder in the Xnited &tates 'esults #romthe
7ational=omorbidity &urvey Arch 8en psychiatry E(: F)(/, (//+(*
Rader B, &tender !, 2urger D, 7il ' 9##icacy and tolerability
o# escitalopram in (*)and *0 3eek treatment o# social an?iety
disorder: randomized, double)blind, placebo)controlled, #i?ed)dose
study >epress An?iety, *440:(/:*0()F(1 RepineMH,
RellouchM:=lassi#icationandepidemiologyo#social phobia 9ur
ArchHsychiat =lin 7eurosci *00: */4)*/+, (//E(0 Rpine MH, Hlissolo
A: 9pidemiology and comorbidity o# social an?iety disorder
Cn:Uestenberg 68B, den 2oer MA .szerk5: &ocial An?iety
>isorder, &yn);hesisHublishers, Amsterdam, (///(E Riebo3itz
B': &ocial phobia Bodern problems o# Hharmacopsychiatry, **,
(0()(,1,(/F,(+ BageeUM, 9aton UU, Uittchen6)X smtsaii:Agoraphobia,
simplephobiaandsocial phobia in the 7ational =omorbidity &urvey
Arch 8en Hsychiatry E1: (E/)(+F,(//+(, Bendlo3itz BD, &tein B2:
;he biological basis o# social an?iety disorders Cn:
&ocialAn?iety >isorder 9ds: Uestenberrg 68B, den 2oer
MA&yn);hesis Hublishers,Amsterdam, (///(F Bontgomery &A:
&ocial phobia: diagnosis, severity and implications #or
treatment 9urArch Hsychiatry =lin 7eurosci *0/: &uppl (
&()&+, (///(/ Brotz !, Herczel >,: !ognitv
viselkedsterpia Bedicina, 2udapest, *44E*4 7oyes ' Mr, Boroz 8,
>avidson M'; et al Boclobemide in social phobia: a
controlled)dose response trial M 8en Hsychopharmacol
(//,:(,:*0,)*E0*( 7emero## =2, &chatzbergAO: 'ecognition
andtreatment o# psychiatric disordersAmerican Hsychiatric Hress,
Uashington, *44(** 'obins R7, 'egier >A: Hsychiatric disorders
in America: ;he epidemiologiacalcatchment area study 7e3 Vork, Oree
press, (//4+,*1 &heehan >D, 6arnett)&heehan, !, 'aj, 2A:
;he measurement o# disability Cnt =linHsychopharmacol (//+:(( .
&uppl15, F/)/E*0 &ilverstone H6, Sualitative revie3 o#
&7'Cs in an?iety M =lin Hsychiatry*440:+E.suppl(,5:(/)*F*E
&tein >M, &tein B2, Hitts => et al Hredictors o#
response to pharmacotherapy in socialan?iety disorder: an analysis
o# 1 placebo)controlled paro?etine trials M =lin
Hsychiatry,*44*:+1:(E*)(EE*+ &tein B2, Oyer AM, >avidson M';
et al Oluvo?amine treatment in social phobia .socialan?iety
disorder5:a double)blind, placebo)controlled study Am M
Hsychiatry,(///:(E+:,E+),+4*, &tein B, =hartier B, 6azen A et
al: A direct)intervie3 #amily study o# generalised socialphobia Am
M Hsychiatry, (//F: (EE: /4)/,*F &zdczky 9: !edlybetegsgek s
szorongsos zavarok prevalencija BagyarorszgonHrint);eck !iad,
2udapest, *444*/ &znyi 8, Oredi M .szerk5 A pszichoterpia
tank$nyve Bedicina, 2udapest, *44414 Dan AmeringenBA, Rane'B,
UalkerM'et al&ertralinetreatment o#generalizedsocial phobia
A*4)3eekdouble)blind, placebo)controlledstudy AmM
Hsychiatry,*44(:(EF*,E)*F(1( Dan Ameringen BA, Bancini =,
&treiner >ROluo?etine e##icacy in social phobiaM=lin
Hsychiatry, (//1:E0:*,)1*1* Dan AmeringenBA, Bancini =,
