Pszichés zavarok a Pszichés zavarok a társszakmák mindennapi társszakmák mindennapi

gyakorlatában. Sürgősségi gyakorlatában. Sürgősségi ellátás a pszichiátriában.ellátás a pszichiátriában.

Dr. Gazdag GáborDr. Gazdag Gábor

Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház-István és Szent László Kórház-

Rendelőintézet, Merényi Gusztáv KórházRendelőintézet, Merényi Gusztáv KórházAddiktológiai és Pszichiátriai CentrumAddiktológiai és Pszichiátriai Centrum

2013. 03. 18.2013. 03. 18.

Gyakori pszichiátriai komorbiditás

Kardiovaszkuláris betegségek (AMI, ritmuszavarok)

Pulmonológiai betegségek (COPD)Gasztroenterológiai betegségek (GERD, IBD,

IBS)Daganatos betegségekReumatológiai betegségek (fibromyalgia)Neurológiai kórképek (Parkinson szindróma,

stroke)Fertőző betegségek (AIDS/HIV, HCV)Immunológiai betegségek (SLE)

Állatorvosi LóHepatitis C fertőzés pszichiátriai vonatkozásai:

-Hepatitis C fertőzöttséghez társuló pszichiátriai zavarok-Antivirális kezelés pszichiátriai mellékhatásai-Magas HCV fertőzöttséggel járó pszichiátriai(addiktológiai) zavarok-Antivirális és antidepresszív kezelés kölcsönhatása-Májtranszplantációra való alkalmasság véleményezése

Depresszió a HCV fertőzött betegek között (Lee et al 1997)

Depresszió kialakulásának mechanizmusa:

-biológiai: HCV enkefalopátia

-pszichológiai: stigmatizáció

Alfa interferon okozta Major depresszió

Előfordulása 30-50%, a diagnosztikai kritériumok és a dózistól függően

Pegilált interferonnal kezelt hepatitis C fertőzött betegeknél a valódi major depresszió előfordulása ennél jelentősen ritkább.

Musselman DL, et al. N Engl J Med. 2001;344:961. Raison CL, et al. In preparation.

0 4 5 11 12IFN kezelés

(hetek)

súlyo

sság

IFN mellékhatások előfordulása és súlyossága a kezelés

során(Charles L. Raison MD)

6 7 8 9 101 2 3

gyengeségInfluenza-szerű

tünetekdepressziós/szorongásos

tünetek

Az interferon terápia kései mellékhatásai

Megjelenési formái: hangulati zavarok,

szorongás, értelmi képességek változása

Alattomosan, hetek, hónapok alatt alakul ki

Fokozatosan tovább romlik

Fáradékonysággal párosulva, az IFN terápia

leállításának elsőszámú oka

Protokoll a krónikus vírushepatitisek antiviralis kezelésére

készítette:a Gasztroenterológiai és Infektológiai Szakmai Kollégiumok által megbízott szakmai bizottság

Az interferon kezelés kontraindikációi:

Dekompenzált cirrhosis Autoimmun betegség (1:300 feletti ANA, anti-DNA, SMA, AMA

pozitivitás) Cytopenia: 3000 alatti fehérvérsejtszám, 80.000 alatti thrombocytaszám Kezeletlen hyperthyreosis Labilis, nehezen kontrollálható diabetes mellitus Cardiorespiratoricus elégtelenség Kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt veseelégtelenség Pszichiátriai betegség (depressio, convulsiók, drog- és alkohol

dependencia), 65 év feletti életkor: egyedi elbírálás Terhesség, lactatio Interferon allergia Együttműködés (compliance) hiánya

0 4 5 11 12IFN kezelés

(hetek)

súlyo

sság

IFN mellékhatások előfordulása és súlyossága a kezelés

során(Charles L. Raison MD)

6 7 8 9 101 2 3

gyengeségInfluenza-szerű

tünetekdepressziós/szorongásos

tünetek

Pszichiátriai szűrő vizsgálatok

Prevenció (Musselman et al. 2001)

HCV fertőzés terjedése(vérrel való érintkezés útján)

OEK szűrés eredménye (2006-2008)

OEK szűrés eredménye Budapesten (2006-2008)

Schaefer et al. J Hepatol. 2003

2 IFN kezelt

21 kliens jelentkezett az Ambulancián

234 HCV+ kiszűrt drogbeteg (Budapest)

527 szűrt drogbeteg (Budapest)

Antivirális kezelésig eljutó 2 páciens

Idősebb kor: 48, 49 évesekÉvek óta methadon programban (5 és 8

éve)10 évnél régebben kezdődött a

szerhasználatÉvek óta tudtak HCV fertőzöttségükről (8

és 14 éve)3. hó végén mindkét páciens HCV-PCR

negatív!!

Új kezelési lehetőség: proteáz inhibitorok

Gyógyszerkölcsönhatás: CYP3A4 (kompetitív

gátlás)

• Carbamazepin

• Diphedan

• Orbáncfű

• Sidenafil

• Tadanafil

• Alprazolam

• Midazolam

• Escitalopram

• Clozapin

• Zolpidem

Összefoglalás

Szomatikus betegség által kiváltott pszichiátriai tünetek

Szomatikus (fertőző) betegség terjedését elősegítő pszichiátriai zavar (i.v. szerhasználat)

Szomatikus betegsége kezelése következtében kialakuló pszichiátriai mellékhatások

Szomatikus betegség és a pszichiátriai zavar kezelése közötti interakció

Pszichiátriai zavarok sürgősségi ellátása

Sürgősség szintjeiSürgősség szintjei

• Azonnali intézkedés szükséges Azonnali intézkedés szükséges (medikáció/felügyelet/osztályra utalás) (medikáció/felügyelet/osztályra utalás) (1)(1)

• Pszichiátriai szakvizsgálat nélkül nem Pszichiátriai szakvizsgálat nélkül nem engedhető el (2)engedhető el (2)

• Elengedhető, de a későbbiekben Elengedhető, de a későbbiekben pszichiátriai szakvizsgálat/kontroll pszichiátriai szakvizsgálat/kontroll vizsgálat javasolt (3)vizsgálat javasolt (3)

• Nem szükséges pszichiátriai Nem szükséges pszichiátriai szakvizsgálat (4)szakvizsgálat (4)

Kinek sürgős?Kinek sürgős?

• Orvosi Orvosi szempontból (is)szempontból (is)

• Csak a beteg Csak a beteg véleménye szerintvéleménye szerint

Orvosi szempontból is Orvosi szempontból is sürgős (1)sürgős (1)

• Veszélyeztető magatartás Veszélyeztető magatartás (közvetlen)(közvetlen)• Saját magára (önveszélyes)Saját magára (önveszélyes)

• Szuicid veszélySzuicid veszély• Gátolt állapot (stupor) Gátolt állapot (stupor)

• MásokraMásokra• Agresszív, nyugtalan viselkedés Agresszív, nyugtalan viselkedés

• Saját magára és/vagy másokraSaját magára és/vagy másokra• ZavartságZavartság

AlapelvekAlapelvek

• Kockázat minimalizálása (mindig a Kockázat minimalizálása (mindig a legsúlyosabb állapotot kell legsúlyosabb állapotot kell feltételezni)feltételezni)• Gyanú esetén sem mellőzhető a Gyanú esetén sem mellőzhető a

pszichiátriai szakvizsgálatpszichiátriai szakvizsgálat

• A beteg együttműködésének A beteg együttműködésének megnyerésemegnyerése• Kényszerítő intézkedést csak végső Kényszerítő intézkedést csak végső

esetben alkalmazzunkesetben alkalmazzunk• Intézkedésünk okait gondosan Intézkedésünk okait gondosan

dokumentáljukdokumentáljuk

Szuicid veszély Szuicid veszély

• Krízis állapotKrízis állapot • DepresszióDepresszió

Krízis tágabb Krízis tágabb értelmezéseértelmezése

• Bio (akut szomatikus betegség)Bio (akut szomatikus betegség)• Pszicho (schizophrenia relapsus)Pszicho (schizophrenia relapsus)• Szociális (állás-, lakás Szociális (állás-, lakás

elvesztése)elvesztése)

Egyensúly felborulásaEgyensúly felborulása

Krízis szűkebb Krízis szűkebb értelmezése értelmezése

Caplan (1964.)”…olyan helyzet, mely akkor Caplan (1964.)”…olyan helyzet, mely akkor alakul ki, ha:alakul ki, ha:

• a személy kénytelen a lélektani a személy kénytelen a lélektani egyensúlyát veszélyeztetőegyensúlyát veszélyeztető-sokszor -sokszor váratlan,elsősorban külső-váratlan,elsősorban külső-körülményekkel körülményekkel szembenézni,szembenézni,

• ezek fenyegető közelsége mindennél ezek fenyegető közelsége mindennél fontosabbá válik számára,fontosabbá válik számára,

• szokásos problémamegoldó eszközeivel, szokásos problémamegoldó eszközeivel, energiáival sem elkerülni, sem megoldani energiáival sem elkerülni, sem megoldani nem tudja.”nem tudja.”

Krízishez vezető okokKrízishez vezető okok

• Külső tényezők (megterhelő Külső tényezők (megterhelő életesemények)életesemények)• Veszteségek Veszteségek

• ÉrzelmiÉrzelmi• AnyagiAnyagi

• Hajlamosító pszichológiai tényezőkHajlamosító pszichológiai tényezők• Labilitás, érzelmi sérülékenységLabilitás, érzelmi sérülékenység• Pszichiátriai betegségekPszichiátriai betegségek

Krízis Krízis döntés, döntés, fordulatfordulat

új egyensúlyi állapot a rendszer új egyensúlyi állapot a rendszer felborulfelborul

kreatív krízis alacsonyabb kreatív krízis alacsonyabb szintű egyensúlyszintű egyensúly

problémamegoldó készség kórós problémamegoldó készség kórós reakciómódok:reakciómódok:

gazdagodásagazdagodása a jövőben -pszichiátriai a jövőben -pszichiátriai kórképkórkép

sikeres krízismegoldás -önpusztító sikeres krízismegoldás -önpusztító megoldásokmegoldások

Cry for helpCry for help

• 75% előre jelzi (verbalizálás, 75% előre jelzi (verbalizálás, búcsúlevél, végrendelkezés)búcsúlevél, végrendelkezés)

• 50-70% tett előtt 1 hónappal 50-70% tett előtt 1 hónappal (Rihmer)(Rihmer)

• 25% tett előtt 1 héttel jár orvosnál 25% tett előtt 1 héttel jár orvosnál (Tringer)(Tringer)

• ambivalenciaambivalencia

Presuicidális szindróma Presuicidális szindróma (Ringel)(Ringel)

•Gondokodás beszűküléseGondokodás beszűkülése•Saját maga ellen fordított Saját maga ellen fordított

agresszióagresszió•Öngyilkossági fantáziákÖngyilkossági fantáziák

Suicid veszély megítéléseSuicid veszély megítélése

• 1) „jobb lenne nem élni”, „nincs értelme 1) „jobb lenne nem élni”, „nincs értelme az életnek” típusú kijelentések (2)az életnek” típusú kijelentések (2)

• 2) erős halálvágy, de még nem egyértelmű 2) erős halálvágy, de még nem egyértelmű döntés (2)döntés (2)

• 3) kifejezett öngyilkossági elhatározás, de 3) kifejezett öngyilkossági elhatározás, de még nem konkretizált terv (2)még nem konkretizált terv (2)

• 4) pontos terv/előkészületek a tett 4) pontos terv/előkészületek a tett végrehajtására (1)végrehajtására (1)

• 5) jelen állapot keretében már előzetes 5) jelen állapot keretében már előzetes próbálkozások (1)próbálkozások (1)

Kérdések:Kérdések:

• Családban lett valaki öngyilkos?Családban lett valaki öngyilkos?• Magának volt öngyilkossági Magának volt öngyilkossági

kísérlete?kísérlete?• Mostanában vannak ilyen Mostanában vannak ilyen

gondolatai?gondolatai?• Konkrét terve is van arra, hogy mit Konkrét terve is van arra, hogy mit

fog csinálni?fog csinálni?• Tett esetleg előkészületeket is?Tett esetleg előkészületeket is?

Teendők szuicid veszély Teendők szuicid veszély eseténesetén

•FelügyeletFelügyelet•Gyógyszeres terápia (i.v. Gyógyszeres terápia (i.v.

BZD)BZD)•KrízisintervencióKrízisintervenció•Kényszerintézkedés Kényszerintézkedés

(legvégső esetben)(legvégső esetben)•Kémiai (i.v. BZD)Kémiai (i.v. BZD)•Fizikai (rögzítés)Fizikai (rögzítés)

Szuicid veszély Szuicid veszély

• Krízis állapotKrízis állapot • DepresszióDepresszió

A depresszió gyakoriságaA depresszió gyakorisága

Hazai adatok (Rihmer) szerint a Hazai adatok (Rihmer) szerint a major depresszio élettartam major depresszio élettartam prevalenciája 15,1 %prevalenciája 15,1 %

Saját vizsgálatunkban (Sebestyén) a Saját vizsgálatunkban (Sebestyén) a belgyógyászati osztályra felvett belgyógyászati osztályra felvett időskorú betegek között 56%-ban időskorú betegek között 56%-ban találtunk depressziót (12%-ban találtunk depressziót (12%-ban major depressziót).major depressziót).

A MAJOR DEPRESSZIÓ DSM IV SZERINTI A MAJOR DEPRESSZIÓ DSM IV SZERINTI

KRITÉRIUMAIKRITÉRIUMAI (legalább 5 tünet 2 hétig) (1,2)(legalább 5 tünet 2 hétig) (1,2)

• 1. Levert hangulat1. Levert hangulat• 2. Az érdeklődés és öröm jelentős csökkenése2. Az érdeklődés és öröm jelentős csökkenése

(1 v. 2 közül legalább az egyik szükséges!)(1 v. 2 közül legalább az egyik szükséges!)

• 3. Jelentős súlycsökkenés – vagy gyarapodás (havonta a 3. Jelentős súlycsökkenés – vagy gyarapodás (havonta a testsúly 5 %-át elérő változás)testsúly 5 %-át elérő változás)

• 4. Insomnia, vagy hypersomnia4. Insomnia, vagy hypersomnia• 5. Pszichomotoros agtitáció vagy gátoltság (1)5. Pszichomotoros agtitáció vagy gátoltság (1)• 6. Fáradtság vagy anergia6. Fáradtság vagy anergia• 7. Értéktelenség érzése, vagy kifejezett, inadequát 7. Értéktelenség érzése, vagy kifejezett, inadequát

önvádlás / bűntudatönvádlás / bűntudat• 8. Csökkent gondolkodási, összpontosítási, vagy döntési 8. Csökkent gondolkodási, összpontosítási, vagy döntési

képességképesség• 9. A halál gondolatával való gyakori foglalkozás, vagy 9. A halál gondolatával való gyakori foglalkozás, vagy

visszatérő öngyilkossági gondolatok konkrét terv visszatérő öngyilkossági gondolatok konkrét terv nélkül, vagy öngyilkossági kísérlet, vagy konkrét nélkül, vagy öngyilkossági kísérlet, vagy konkrét öngyilkossági terv. öngyilkossági terv. (1,2)(1,2)

Suicid veszély megítéléseSuicid veszély megítélése

• 1) „jobb lenne nem élni”, „nincs értelme 1) „jobb lenne nem élni”, „nincs értelme az életnek” típusú kijelentések (2)az életnek” típusú kijelentések (2)

• 2) erős halálvágy, de még nem egyértelmű 2) erős halálvágy, de még nem egyértelmű döntés (2)döntés (2)

• 3) kifejezett öngyilkossági elhatározás, de 3) kifejezett öngyilkossági elhatározás, de még nem konkretizált terv (2)még nem konkretizált terv (2)

• 4) pontos terv/előkészületek a tett 4) pontos terv/előkészületek a tett végrehajtására (1)végrehajtására (1)

• 5) jelen állapot keretében már előzetes 5) jelen állapot keretében már előzetes próbálkozások (1)próbálkozások (1)

Szuicid rizikó a depressziós Szuicid rizikó a depressziós fázis soránfázis során

Larvált depresszió Larvált depresszió (testi betegség formájában (testi betegség formájában

jelentkező hangulatzavar-időskori) jelentkező hangulatzavar-időskori) (3)(3)

• Fájdalom-szindrómákFájdalom-szindrómák• Légzőszervi zavarokLégzőszervi zavarok• SzívpanaszokSzívpanaszok• Gyomor-bélrendszeri zavarokGyomor-bélrendszeri zavarok• Altesti panaszok (nők)Altesti panaszok (nők)

Férfiak depressziójának Férfiak depressziójának tünetei (szuicid tünetei (szuicid

rizikófaktor)rizikófaktor)• Alacsonyabb toleranciaszint, Alacsonyabb toleranciaszint, • A külvilág felé irányuló, agresszív A külvilág felé irányuló, agresszív

viselkedés, csökkent viselkedés, csökkent impulzuskontroll, impulzuskontroll,

• Antiszociális viselkedés, Antiszociális viselkedés, • Időszakos dühkitörések, Időszakos dühkitörések, • Regresszió, csökkent önértékelés, Regresszió, csökkent önértékelés,

elégedetlenség, elégedetlenség, • Abuzusokra való hajlam. Abuzusokra való hajlam.

Teendők depressziós beteg Teendők depressziós beteg eseténesetén

• Súlyos (major) depresszió (2)Súlyos (major) depresszió (2)• Szuicid késztetés (1)Szuicid késztetés (1)• Stupor (1)Stupor (1)

• Közepes depressziós állapot (3)Közepes depressziós állapot (3)• Megfelelő ellátóhelyre irányítani!Megfelelő ellátóhelyre irányítani!

• Larvált depresszió (3)Larvált depresszió (3)• Tünetek szervi eredetének kizárása Tünetek szervi eredetének kizárása

után után • Pszichiátriai szakvizsgálat Pszichiátriai szakvizsgálat

(betegségbelátás!)(betegségbelátás!)• Enyhe depressziós állapot (3,4)Enyhe depressziós állapot (3,4)

Antidepresszív szerek Antidepresszív szerek leggyakoribb mellékhatásaileggyakoribb mellékhatásai

• SSRI SSRI (beállítás utáni első néhány napban)(beállítás utáni első néhány napban)• KIR: szorongás, idegesség, szédülés, KIR: szorongás, idegesség, szédülés,

fejfájásfejfájás• GI: hányinger, hányás, hasmenésGI: hányinger, hányás, hasmenés• Szexuális diszfunkcióSzexuális diszfunkció• Szerotonin szindróma (MAOI-val Szerotonin szindróma (MAOI-val

együtt!)együtt!)• Tri- és tetraciklikus szerekTri- és tetraciklikus szerek

• DelíriumDelírium• Orthosztatikus hypotóniaOrthosztatikus hypotónia• vizeletretencióvizeletretenció

Orvosi szempontból is Orvosi szempontból is sürgős (1)sürgős (1)

• Veszélyeztető állapot (közvetlen)Veszélyeztető állapot (közvetlen)• Saját magára (önveszélyes)Saját magára (önveszélyes)

• Szuicid veszélySzuicid veszély• Gátolt állapot (stupor) Gátolt állapot (stupor)

• MásokraMásokra• Agresszív, nyugtalan viselkedésAgresszív, nyugtalan viselkedés

• Saját magára és/vagy másokraSaját magára és/vagy másokra• ZavartságZavartság

Nyugtalanság, Nyugtalanság, agresszivitás okaiagresszivitás okai

• Pszichotikus állapotokPszichotikus állapotok • Szerfogyasztáshoz kapcsolódó Szerfogyasztáshoz kapcsolódó

állapotokállapotok• SzemélyiségzavarSzemélyiségzavar• TudatzavarokTudatzavarok• KrízisállapotKrízisállapot

Pszichotikus állapot Pszichotikus állapot tünetei(1,2)tünetei(1,2)

• A valósággal való adekvát kapcsolat A valósággal való adekvát kapcsolat fellazulása/megszakadása fellazulása/megszakadása (kiszámíthatatlanság!)(kiszámíthatatlanság!)

• Téveszmék (bizarr)Téveszmék (bizarr)• Hallucinációk (direkt, indirekt jelek)Hallucinációk (direkt, indirekt jelek)• Pszichomotórium zavarai (kataton Pszichomotórium zavarai (kataton

tünetek)tünetek)

Betartandó szabályokBetartandó szabályok

• Lehető legtöbb információt szerezzük be, Lehető legtöbb információt szerezzük be, mielőtt a beteg vizsgálatához kezdünk mielőtt a beteg vizsgálatához kezdünk (beutaló, mentőorvos, hozzátartozó, (beutaló, mentőorvos, hozzátartozó, korábbi zj.-k)korábbi zj.-k)

• Veszélyes beteggel ne maradjunk egyedülVeszélyes beteggel ne maradjunk egyedül• Mindig legyen segítségül hívható Mindig legyen segítségül hívható

személyzet a közelbenszemélyzet a közelben• Törekedjünk a beteg együttműködésének Törekedjünk a beteg együttműködésének

megnyeréséremegnyerésére• A beteg tudjon arról, hogy szükség esetén A beteg tudjon arról, hogy szükség esetén

módunk van kényszerintézkedésremódunk van kényszerintézkedésre• Szükség esetén kellő számú személyzet Szükség esetén kellő számú személyzet

tartózkodjon a helységbentartózkodjon a helységben

Teendők pszichotikus beteg Teendők pszichotikus beteg eseténesetén

• Felügyelet(megfelelő számú Felügyelet(megfelelő számú személyzet)személyzet)

• Verbális megnyugtatásVerbális megnyugtatás• Gyógyszeres terápia (i.v. Gyógyszeres terápia (i.v.

BZD+haloperidol)BZD+haloperidol)• Szervi eredet kizárására irányuló Szervi eredet kizárására irányuló

vizsgálatok(KIR betegség, drog, vizsgálatok(KIR betegség, drog, gyógyszer, stb.)gyógyszer, stb.)

• KényszerintézkedésKényszerintézkedés• Kémiai(i.v. BZD+Haloperidol)Kémiai(i.v. BZD+Haloperidol)• Fizikai(rögzítés)Fizikai(rögzítés)

Sürgősségi ellátást igénylő Sürgősségi ellátást igénylő antipszichotikum mellékhatások antipszichotikum mellékhatások

• Korai mellékhatásokKorai mellékhatások• DisztóniákDisztóniák• Okulogiriás rohamok (th.:biperiden i.v. Okulogiriás rohamok (th.:biperiden i.v.

1-2 a)1-2 a)• Akathisia (Akathisia (ββ-blokkoló, BZD per os)-blokkoló, BZD per os)

• Később jelentkező mellékhatásokKésőbb jelentkező mellékhatások• Neuroleptikus Malignus SzindrómaNeuroleptikus Malignus Szindróma

Neuroleptikus Malignus Neuroleptikus Malignus Szindróma tüneteiSzindróma tünetei

• Progrediáló tudatzavarProgrediáló tudatzavar• Akinézia, egész testre kiterjedő Akinézia, egész testre kiterjedő

tónusfokozódástónusfokozódás• LázLáz• Vegetatív szabályozás zavara: Vegetatív szabályozás zavara:

tachycardia, verejtékezés, tachycardia, verejtékezés, nyálfolyás, vérnyomás-ingadozásnyálfolyás, vérnyomás-ingadozás

• Izomszétesésre utaló laborleletek Izomszétesésre utaló laborleletek (emelkedett CPK, myoglobinuria)(emelkedett CPK, myoglobinuria)

Teendő NMS esetén (1)Teendő NMS esetén (1)

• Intenzív kezelést igényelIntenzív kezelést igényel• Minden neuroleptikum és Minden neuroleptikum és

antidepresszívum elhagyásaantidepresszívum elhagyása• Tüneti kezelés (vegetatívum Tüneti kezelés (vegetatívum

stabilizálása)stabilizálása)• Amantadin 200mg/nap infúzióban Amantadin 200mg/nap infúzióban

(PK-Merz)(PK-Merz)• Dantolen 2,5mg/ttkg i.v. vagy inf.Dantolen 2,5mg/ttkg i.v. vagy inf.• BZD BZD

Nyugtalanság, Nyugtalanság, agresszivitás okaiagresszivitás okai

• Pszichotikus állapotokPszichotikus állapotok• Szerfogyasztáshoz kapcsolódó Szerfogyasztáshoz kapcsolódó

állapotokállapotok• SzemélyiségzavarSzemélyiségzavar• TudatzavarokTudatzavarok• KrízisállapotKrízisállapot

SzemélyiségzavarokSzemélyiségzavarok

• Antiszociális Antiszociális • BorderlineBorderline• ParanoidParanoid

Az agresszivitás rizikója fokozott, ha Az agresszivitás rizikója fokozott, ha alkoholizmus, vagy szerhasználat alkoholizmus, vagy szerhasználat társul!!társul!!

Teendő személyiségzavarhoz Teendő személyiségzavarhoz társuló viselkedészavar esetén társuló viselkedészavar esetén

(2)(2)(Rendészeti vs. Egészségügyi (Rendészeti vs. Egészségügyi

probléma)probléma)• Felügyelet (megfelelő számú Felügyelet (megfelelő számú

személyzet)személyzet)• Verbális megnyugtatásVerbális megnyugtatás• Szervi eredet kizárására irányuló Szervi eredet kizárására irányuló

vizsgálatok(KIR betegség, drog, vizsgálatok(KIR betegség, drog, gyógyszer, stb.)gyógyszer, stb.)

• Kényszerintézkedés Kényszerintézkedés • Kémiai (haloperidol)Kémiai (haloperidol)

• Pszichiátriai szakvizsgálatPszichiátriai szakvizsgálat• Rendőrségi eljárás megindítása Rendőrségi eljárás megindítása

(garázdaság, testi sértés esetén)(garázdaság, testi sértés esetén)

Nyugtalanság, Nyugtalanság, agresszivitás okaiagresszivitás okai

• Pszichotikus állapotokPszichotikus állapotok• Szerfogyasztáshoz kapcsolódó Szerfogyasztáshoz kapcsolódó

állapotokállapotok• SzemélyiségzavarSzemélyiségzavar• TudatzavarokTudatzavarok• KrízisállapotKrízisállapot

Tudatzavarok okai:Tudatzavarok okai:• Agyi vérkeringés zavaraAgyi vérkeringés zavara• EpilepsziákEpilepsziák• KIR daganatokKIR daganatok• KIR gyulladásokKIR gyulladások• KIR traumákKIR traumák• MérgezésekMérgezések• Megvonási állapot(alkohol)Megvonási állapot(alkohol)• Endokrin megbetegedésekEndokrin megbetegedések• Egyes szervek betegségei(máj, vese, Egyes szervek betegségei(máj, vese,

hasnyálmirigy)hasnyálmirigy)• Só- és vízháztartás zavaraiSó- és vízháztartás zavarai• Vitamin és fólsavhiányVitamin és fólsavhiány• Fertőző betegségek, szepszisFertőző betegségek, szepszis• PszichózisPszichózis

Teendő tudatzavar Teendő tudatzavar eseténesetén

• Felügyelet (megfelelő számú Felügyelet (megfelelő számú személyzet)személyzet)

• Verbális és non-verbális Verbális és non-verbális megnyugtatásmegnyugtatás

• Szervi eredet kizárására irányuló Szervi eredet kizárására irányuló vizsgálatok!vizsgálatok!

• Oki kezelés!Oki kezelés!• Pszichiátriai szakvizsgálatPszichiátriai szakvizsgálat• KényszerintézkedésKényszerintézkedés

• Kémiai (BZD, haloperidol)Kémiai (BZD, haloperidol)• Fizikai (rögzítés)Fizikai (rögzítés)

Kinek sürgős?Kinek sürgős?

Orvosi szempontból Orvosi szempontból (is)(is)

• Csak a beteg Csak a beteg véleménye szerintvéleménye szerint• Szorongásos Szorongásos

zavarokzavarok• Pánik rohamokPánik rohamok

• Szomatoform Szomatoform zavarokzavarok

• Konverziós zavarokKonverziós zavarok

Szorongásos zavarokSzorongásos zavarok

• OMSZ hívások kb. 10%-a OMSZ hívások kb. 10%-a pánikroham miatt történikpánikroham miatt történik(Litavszky, 2002)(Litavszky, 2002)

F45.0 Szomatizáció(s zavar)

Legalább 2 éve több, visszatérő, gyakran változó testi panaszok jellemzik, melyek több évvel az első pszichiátriai konzílium előtt már fennálltak. Az anamnezis hosszú és bonyolult, számtalan negatív családorvosi és szakorvosi vizsgálatokról valamint eredménytelen laparotomiákról (explorativ mütétekről) szól. A legkülönbözőbb testrészekből származhatnak a panaszok, de gasztrointesztinális panaszok (fájdalom, büfögés, regurgitáció, hányás, hányinger), és bőrérzések (égő. szúró érzések, zsibbadás, érzékenység, stb.) a leggyakoribbak. Szexuális és menstruációs panaszok szintén gyakoriak.

Diagnosztikus útmutató

A definitív diagnózishoz az alábbiak szükségesek:

Legalább 2 éve fennálló multiplex és változatos testi panaszok, melyre organikus magyarázatot nem lehet találni;

Számos orvos megnyugtatásának vagy tanácsának elvetése, folyamatos elutasítása.

A tünettan része a szociális és családi funkciók romlása, valamint a másodlagosan kialakuló viselkedés.

CsapdákCsapdák

• Kinek sürgős? (indulatok kezelése)Kinek sürgős? (indulatok kezelése)• Mitől van? (vegetatív idegrendszer Mitől van? (vegetatív idegrendszer

működészavara)működészavara)• És az mitől van? (alkati jellemző, n.b. És az mitől van? (alkati jellemző, n.b.

valami aktuális kiváltó ok is található valami aktuális kiváltó ok is található általában)általában)

• „„sürgős” ellátás - parenterális BZD sürgős” ellátás - parenterális BZD

• Megerősíti: a szomatikus morbustudatotMegerősíti: a szomatikus morbustudatot• Megerősíti: a sürgősségi rendszer Megerősíti: a sürgősségi rendszer

igénybevételének indokoltságátigénybevételének indokoltságát

Köszönöm a Köszönöm a figyelmet!figyelmet!