Upload
aditya-y-anf
View
38
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
5/19/2018 PTT CKR.pptx
1/43Kepaniteraan Klinik Ilmu edah
RS Tugurejo Semarang
REFLEKSI KASUS
CEDERA KEPALA
Aditya yodha anfasa
H2A 8 3
5/19/2018 PTT CKR.pptx
2/43
ANATOMI KRANIUM
Tulang Tengkorak
Tentorium
Cairan Serebrospinal CSF)
Kulit Kepala (SCALP)
Sistem Ventrikel
Otak & Selaput Otak
5/19/2018 PTT CKR.pptx
3/43
Kulit Kepala (SCALP)
5/19/2018 PTT CKR.pptx
4/43
Calvaria
Basis
Cranii
Tulang Tengkorak
5/19/2018 PTT CKR.pptx
5/43
Selaput Otak & Otak
Selaput Otak : - Duramater
- Arachnoid
- Piameter
5/19/2018 PTT CKR.pptx
6/43
Otak : - Serebrum
- Serebelum
- Batang Otak
5/19/2018 PTT CKR.pptx
7/43
Tentorium
5/19/2018 PTT CKR.pptx
8/43
VASKULARISASI OTAK(ARTERI)
A. Carotis Interna
(80%)
A. Vertebralis
(20%)
ARTERI
5/19/2018 PTT CKR.pptx
9/43
FISIOLOGI
Tekanan Intrakranial N : 10 mm Hg
Volume Otak
Volume LCS
Volume Vaskular
Monro Kellie : TIK V otak+V LCS + V Vask. ( + Massa !)
5/19/2018 PTT CKR.pptx
10/43
CEDERA KEPALA
Suatu kerusakan pada kepala,
bukan bersifat kongenital
atupun degeneratif, tetapi
disebabkan oleh serangan
atau benturan fisik dari luar,
yang dapat mengurangi ataumengubah kesadaran yang
mana menimbulkan kerusakan
kemampuan kognitif dan
fungsi fisik.
(Brain injury association ofAmerica)
Dewasa muda kecelakaan kendaraan
Orang tua jatuh
Pria lebih sering daripada wanita 2:1
5/19/2018 PTT CKR.pptx
11/43
KLASIFIKASI
CEDERA KEPALA
Mekanisme Cedera
Cedera kepala sedang
Cedera tumpul
Cedera tembus
Cedera kepala ringan
Beratnya Cedera
Fraktur kranium
Morfologi
Cedera kepala berat
Kontusio
Perdarahan
Cedera difus
5/19/2018 PTT CKR.pptx
12/43
MEKANISMECEDERA
Cedera tumpul Cedera tembus
5/19/2018 PTT CKR.pptx
13/43
FRAKTUR KRANIUM
Fraktur Linier
Fraktur
Depressed
Fraktur Diastase
Fraktur KominutifBerdasarkan
gambaran/pola
garis fraktur
Berdasarkan
lokasi fraktur
Fraktur Konveksitas
Fraktur Basis Kranii
Fraktur tertutup
Fraktur terbuka
Berdasarkan
keadaan
perlukaan
5/19/2018 PTT CKR.pptx
14/43
TANDA & GEJALA
ekimosis periorbital
(Raccoon eyes sign)
ekimosis retroaurikuler
(Battle sign)
rhinorrhea dan otorrhea
gangguan nervus kranialis
(paresis otot wajah dan
gangguan pendengaran)
5/19/2018 PTT CKR.pptx
15/43
5/19/2018 PTT CKR.pptx
16/43
PERD R H N
EPIDUR L
Pengumpulan darahdiantara tabula interna danduramater (ruang epidural)
Gejala klinis khas :interval lucidGejala sakit kepala,
mual, muntah, penurunankesadaran, pupil mataanisokor, yaitu pupilipsilateral melebar,hemiparesa kontralateral.
5/19/2018 PTT CKR.pptx
17/43
PERD R H N
SUBDUR L
Perdarahan yangmengumpul diantaraduramater danarachnoid (ruang
subdural)Robekan pembuluhdarah/ vena-vena kecildi permukaan korteksserebri.
Gejala: sakit kepala,mual, muntah,papiledema, pupilanisokor, sampaipenurunan kesadaran.
5/19/2018 PTT CKR.pptx
18/43
PERD R H N
INTR SEREBR L
Pengumpulan darah
fokal diakibatkan oleh
cedera regangan atau
robekan pembuluh-pembuluh darah
intraparenkimal otak.
Kebanyakan
dihubungkan dengan
kontusio serebriGejala defisit
neurologis, sakit
kepala, muntah,
papiledema
5/19/2018 PTT CKR.pptx
19/43
5/19/2018 PTT CKR.pptx
20/43
BERATNYA CEDERA
GCS SCORE
GCS 14-15 Cedera Kepala Ringan (CKR)
GCS 9-13 Cedera Kepala Sedang (CKS)
GCS 8 Cedera Kepala Berat (CKB)
5/19/2018 PTT CKR.pptx
21/43
DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboratorium (darah rutin,
GDS, analisa gas darah, elektrolit, dll)
Pemeriksaan Radiologi (rontgen kepala,
CT scan)
5/19/2018 PTT CKR.pptx
22/43
INDIKASI CT SCAN
Penurunan kesadaran (CKS, CKB)
Defisit neurologis dan lateralisasi
Luka tembak, bacok pada kepala
Dirawat 1 hari tidak ada perbaikan
GCSTrauma dengan nyeri
kepala,muntah, bradikardi, dll yang
tidak membaik
5/19/2018 PTT CKR.pptx
23/43
INDIKASI CT SCAN PADA CKR
CT Scan diperlukan pada cedera otak ringan (antara lain : adanya riwayat pingsan,
amnesia, disorientasi dengan GCS 13-15) dan pada keadaan berikut :
Faktor resiko tinggi perlu tindakan bedah
saraf
Faktor resiko sedang perlu tindakan bedah
saraf
Nilai GCS < 15 2 jam setelah cedera Amnesia sesudah cedera (< 30menit)
Dicurigai ada fraktur depress atau terbuka Mekanisme cedera berbahaya (mis : pejalan
kaki tertabrak kendaraan bermotor,penumpang terlempar dari kendaraannya,
jatuh dari ketinggian
5/19/2018 PTT CKR.pptx
24/43
HEMATOM
EPIDURALHEMATOM
SUBDURALHEMATOM
INTRA SEREBRAL
5/19/2018 PTT CKR.pptx
25/43
PENATALAKSANAAN
PRIMARY SURVEY
5/19/2018 PTT CKR.pptx
26/43
AIRWAY
Periksa jalan nafas jika ada obstruksi atau benda asing, pasang
endotracheal Tube (ETT) atau pipa orofaring, suction
A
BREATHING
Perhatikan laju dan dalam respirasinya, bila tidak mampu
respirasi normal berikan oksigen
B
PRIMARY SURVEY
CIRCULATION
Periksa warna kulit, capillary refill time, tekanan darah dan denyut
nadi
DISABILITYPeriksa GCS dan refleks pupil
EXPOSURE
Lepaskan pakaian mencari cedera lain yang mungkin ada,
dengan log rollE
C
D
SECONDARY SURVEY
5/19/2018 PTT CKR.pptx
27/43
SECONDARY SURVEY
Pemeriksaan ulang TTV
Pemeriksaan Head To toe
5/19/2018 PTT CKR.pptx
28/43
PENATALAKSANAAN CEDERA OTAK RINGAN (GCS 14-15)
Definisi : Pasien sadar & berorientasi (GCS 14-15)
RIWAYAT
Nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan
Mekanisme cedera
Waktu cedera
Tidak sadar segera setelah cedera
Tingkat kewaspadaan
Amnesia : Retrograde, Antegrade
Sakit kepala : ringan, sedang, berat
5/19/2018 PTT CKR.pptx
29/43
Pemeriksaan umum untuk menyingkirkan cedera sistemik
Pemeriksaan neurologis terbatas
Pemeriksaan rontgen vertebra servikal dan lainnya sesuai indikasi
Pemeriksaan kadar alcohol darah dan zat toksik dalam urin
Pemeriksaan CT Scan kepala merupakan indikasi bila memenuhikriteria kecurigaan perlunya tindakan bedah saraf sangat tinggi
Observasi atau dirawat di RS Dipulangkan dari RS
5/19/2018 PTT CKR.pptx
30/43
Observasi atau dirawat di RS Dipulangkan dari RS
CT Scan abnormal
Semua cedera tembus
Riwayat hilang kesadaran
Kesadaran menurun
Nyeri kepala sedang-berat
Intoksikasi alcohol/obat-obatan
Kebocoran likuor: Rhinorrhea,
otorhea
GCS < 15
Deficit neurologis fokal
Tidak memenuhi criteria
rawat
Diskusikan kemungkinan
kembali ke RS bila
memburuk dan berikan kertas
observasi
Jadwalkan untuk controlulang
5/19/2018 PTT CKR.pptx
31/43
STATUS PASIEN
IDENTITAS
Nama : Tn. R
Umur : 18 Tahun Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Semarang No. CM : 457675
5/19/2018 PTT CKR.pptx
32/43
Keluhan Utama : Nyeri Kepala
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien HCU RS Tugurejo semarang. dariketerangan keluarga sebelum masuk RS
pasien mengalami kecelakaan lalu lintas 2
hari yang lalu menggunakan sepedamotor . Pasien tidak tahu bagaimana
posisi jatuhnya. Pasien hilang kesadaran
ketika jatuh tetapi hanya sebentar, mual
(+), muntah (-), pusing (+), benturan pada
kepala (+), luka didaerah dada (+),
bengkak pada daerah sekitar mata (+)
5/19/2018 PTT CKR.pptx
33/43
Riwayat penyakit dahulu
Pasien sebelumnya belum pernah
mengalami sakit serupa
HT disangkal
DM disangkal
5/19/2018 PTT CKR.pptx
34/43
Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki
riwayat sakit seperti ini
5/19/2018 PTT CKR.pptx
35/43
Riwayat sosek
Bpjs kesan ekonomi cukup
PRIMARY SURVEY
5/19/2018 PTT CKR.pptx
36/43
AIRWAY
Periksa jalan nafas jika ada obstruksi atau benda asing, pasang
endotracheal Tube (ETT) atau pipa orofaring, suction
A
BREATHING
Perhatikan laju dan dalam respirasinya, bila tidak mampu
respirasi normal berikan oksigen
B
PRIMARY SURVEY
CIRCULATION
Periksa warna kulit, capillary refill time, tekanan darah dan denyut
nadi
DISABILITYPeriksa GCS dan refleks pupil
EXPOSURE
Lepaskan pakaian mencari cedera lain yang mungkin ada,
dengan log rollE
C
D
5/19/2018 PTT CKR.pptx
37/43
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak gelisah Kesadaran : Apatis
GCS= E3M5V6=14
Kooperatif : Non Kooperatif
Keadaan gizi : Cukup
Tekanan Darah : 125/64 mmHg
Nadi : 70 x / menit, isi cukup,
irama reguler
Suhu Badan : 36
Kepala : mesosefal
5/19/2018 PTT CKR.pptx
38/43
Kepala : mesosefal
Mata : Raccoon eye (+/+),
Pupil bulat anisokor (kanan > kiri).
Bleeding sub konj
Hidung : nafas cuping (-),
darah (+), septum deviasi (-)
Telinga : discharge (-/-),
hematom aurikula (-)
Mulut : bibir sianosis (-)
Tenggorokan : T1-T1, faring
hiperemis (-)
Leher : simetris,
-
5/19/2018 PTT CKR.pptx
39/43
Peningkatan tekanan intrakranial
lPenurunan kesadaran (+)
lPapil oedem -tidak dilakukan
lpemeriksaan Pupil anisokor (+)
lTrias cushing (-)
5/19/2018 PTT CKR.pptx
40/43
PEMERIKSAAN PENUNJANG
CT Scan Kepala tanpa kontras
Kesan : perdarahan intracerebral
lobus frontal kanan
Tampak fraktur rahang atas anterior
suspek le fort 1
5/19/2018 PTT CKR.pptx
41/43
Diagnosa Kerja
Cedera Kepala Ringan
Fraktur maxilofacial
5/19/2018 PTT CKR.pptx
42/43
PLANS
Ip.Dx : konsul Sp.B dan Sp.S
Ip.Tx : koreksi cairan dengan RL iv
line, injeksi ceftriaxon, injeksi ketorolac,
inj. Asam tranexamat, inj. Citicolin
Ip.Mx : KU dan tanda vital
Ip.Ex : Edukasi tentang penyakit yang
diderita mengenai penyebab, faktor resiko,
tatalaksana, dan prognosis
5/19/2018 PTT CKR.pptx
43/43
SEMOGA BERMANFAAT