Upload
eddy-gemelli
View
180
Download
22
Embed Size (px)
DESCRIPTION
pubbbedy
Citation preview
PUBERTAS
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FK UNSRAT/RSU. Prof. Dr. R.D. Kandou-MANADO
04/09/23 1
Pendahuluan Pendahuluan
• Onset pubertas– P : 8-13 tahun– L : 9-14 tahun
• Perubahan-perubahan penting– neuroendocrine : gonadotropin, sex
steroid, dan GH– biologis/fisik : pertumbuhan linear,
komposisi tubuh, organ-organ, sistem reproduksi
04/09/23 2
Perubahan hormonal pada Perubahan hormonal pada pubertaspubertas
FisikFisik• Sistem reproduksi• Seks sekunder• Growth spurt
FisikFisik• Sistem reproduksi• Seks sekunder• Growth spurt
Tinggi Akhir
Maturasi sistem reproduksi
Fertilitas
Hormonal• Gonadotropin• Sex Steroid• Growth Hormone
04/09/23 3
Efek testosteron pada pubertasEfek testosteron pada pubertas
• Pematangan genitalia interna/ekstrerna• Perkembangan otot• Pertumbuhan linear• Perubahan suara (lebih berat)• Pertumbuhan dan distribusi rambut• Eritropoesis• Perangsangan kelenjar sebacea• Tingkah laku maskulin
04/09/23 4
Perkembangan alat reproduksi (P) • FSH merangsang perkembangan ovarium
dan sel granulosa estrogen (1 tahun < breast budding)
• Efek estrogen– vagina– uterus– labia majora– clitoris– mammae
04/09/23 5
Perkembangan alat reproduksi (P)
• Perubahan pada vagina– penebalan mukosa– perubahan rasio sel epitel
(superficial / intermediate / parabasal)
– penimbunan glikogen pada sel mukosa•perubahan pH menjadi lebih asam•rentan terhadap infeksi jamur
04/09/23 6
Perkembangan alat reproduksi (P)
• Perubahan pada uterus– rasio corpus/cerviks : prepubertal < 1
pubertal = 1– proliferasi endometrium
• Perubahan pada labia majora– pigmentasi, vaskularisasi, erotisasi
• Klitoris sedikit membesar
04/09/23 7
Perkembangan alat reproduksi (L)• Pembesaran testis (volume > 4 ml)
– tanda awal pubertas (usia 12 tahun)– akibat pe ukuran tubulus seminiferous &
pe jumlah sel Leydig dan Sertoli• Pembesaran epididimis, vesika seminalis,
dan prostat• Perkembangan penis
04/09/23 8
Klasifikasi Tingkat Maturitas Kelamin genital (L)
• G 1: Prapubertas• G 2: diameter testes >
2.5 cm, kulit skrotum menipis dan berwarna merah muda
• G 3: penis membesar dan memanjang, skrotum membesar
• G 4: penis lebih membesar, skrotum berwarna lebih gelap
• G 5: bentuk dewasa
04/09/23 9
Klasifikasi Tingkat Maturitas Kelamin Rambut Pubis
• P 1: Prapubertas• P 2: jarang, pigmen sedikit,
lurus/ sedikit ikal, hanya pada labia () /pangkal penis ()
• P 3: lebih hitam, ikal, menyebar ke mons pubis
• P 4: tebal, seperti bentuk dewasa tapi belum menyebar ke medial paha
• P 5: bentuk dewasa, berbentuk segitiga () , menyebar ke medial paha04/09/23 10
Klasifikasi Tingkat Maturitas Kelamin (P) Payudara
• M 1: Prapubertas• M 2: Menonjol seperti bukit
kecil, areola melebar • M 3: Payudara dan areola
membesar tanpa dapat dipisahkan bentuknya masing-masing
• M 4: Areola dan papila membentuk bukit kedua
• M 5: matang, papila menonjol, areola sebagai bagian dari bentuk payudara04/09/23 11
Klasifikasi Tingkat Maturitas Kelamin Rambut
Pubis• P 1: Prapubertas• P 2: jarang, pigmen sedikit,
lurus/ sedikit ikal, hanya pada labia (P) /pangkal penis (L)
• P 3: lebih hitam, ikal, menyebar ke mons pubis
• P 4: tebal, seperti bentuk dewasa tapi belum menyebar ke medial paha
• P 5: bentuk dewasa, berbentuk segitiga (P) , menyebar ke medial paha04/09/23 12
Time tableTime table perkembangan perkembangan genital (genital (L))
9.7 14.2
10.6 15.2
11.7 15.9
12.6 16.7
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Usia (tahun)
G2
G3
G4
G5
Sta
diu
m P
ub
erta
s
(Marshall & Tanner, 1969)04/09/23 13
Time tableTime table perkembangan perkembangan rambut pubis (rambut pubis (L))
10.4 14.6
11.8 15.4
12.6 16.2
15 17.3
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Usia (tahun)
P2
P3
P4
P5
Sta
diu
m P
ub
erta
s
(Marshall & Tanner, 1969)04/09/23 14
Breast development time Breast development time tabletable
9.1 13.3
10.1 14.2
10.8 15.7
11.8 18.6
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Usia (tahun)
M2
M3
M4
M5
Sta
diu
m P
ub
erta
s
(Marshall & Tanner, 1969)04/09/23 15
Time tableTime table perkembangan perkembangan rambut pubis (rambut pubis (P))
9.3 13.7
9.9 14.4
10.7 15.1
12.2 16.5
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Usia (tahun)
P2
P3
P4
P5
Sta
diu
m P
ub
erta
s
(Marshall & Tanner, 1969)04/09/23 16
Perubahan fisikPerubahan fisik
• Tinggi Badan– pertambahan tinggi selama pubertas P:
18-23 cm; L: 25-30 cm– TB awal pubertas = 84% TB akhir
• Berat Badan– rata-rata BB 2x
04/09/23 17
Pertumbuhan Linear
• Minimum height velocity
– kecepatan pertumbuhan linear terendah menjelang pubertas
P: 10 tahun; L: 12 tahun
– pada CDGP: masa ini lebih lama
– awal percepatan tumbuh pubertas
04/09/23 18
Pertumbuhan Linear• Peak height velocity
– puncak kecepatan tumbuh pasca natal
• P: 12 tahun (M2-3); 1 tahun > breast budding & 1.2 tahun sebelum menarche
• L: 14 tahun (G4)
– mean PHV (p3-p97)
• P: 8.3 (1.2SD) cm/th (6.3-10.4 cm)
• L: 9.5 (1.3SD) cm/th (7.2-11.7 cm)
04/09/23 19
Pertumbuhan Linear
• Growth spurt – percepatan tumbuh selama pubertas– onset
•P: 10 tahun (menarche > PHV)•L: testis 12-14 ml
– sinergisme growth hormone & sex steroid
04/09/23 20
04/09/23 21
PUBERTAS PREKOKS PUBERTAS PREKOKS
04/09/23 22
DefinisiDefinisi
• Timbulnya tanda-tanda seks sekunder sebelum– lelaki 9 tahun
– perempuan 8 tahun
Usia 9 tahun
04/09/23 23
04/09/23 24
Perempuan 6 tahun
Perempuan 4 tahun
04/09/23 25
Laki-laki 3 tahun04/09/23 26
04/09/23 27
Klasifikasi Pubertas Klasifikasi Pubertas PrekoksPrekoks
Klasifikasi Pubertas Klasifikasi Pubertas PrekoksPrekoks
GnRH dependentGnRH dependent (sentral) : reaktivasi dini poros hipotalamus-hipofisis-gonad
GnRH independentGnRH independent (perifer): sumber seks steroid bersifat otonom, tidak dipengaruhi oleh poros hipotalamus-hipofisis-gonad
VarianVarianthelarche prematuradrenarche prematur
GnRH dependentGnRH dependent (sentral) : reaktivasi dini poros hipotalamus-hipofisis-gonad
GnRH independentGnRH independent (perifer): sumber seks steroid bersifat otonom, tidak dipengaruhi oleh poros hipotalamus-hipofisis-gonad
VarianVarianthelarche prematuradrenarche prematur04/09/23 28
HipotalamusHipotalamus
HipofisisHipofisis
GnRH
GonadGonad
LH/FSH
E2 atau T
(-)
Poros H-H-G pada Pubertas Prekoks GDPP
LESILESI
PRIMERPRIMER
04/09/23 29
HipotalamusHipotalamus
HipofisisHipofisis
GnRH
GonadGonad
LH/FSH
E2 atau T
(-)
Ekstra Gonadal
Poros H-H-G pada Pubertas Prekoks GIPP
LESILESI
PRIMERPRIMER
T
04/09/23 30
DIAGNOSTIKDIAGNOSTIK
ANAMNESIS -Awitan,progresifitas(DD/tumor
adrenal),tanda-tanda sex sekunder yang timbul
-Gejala neurologis,gejala khas tumor -Riwayat keluarga -Pemakaian obat-obatan -Riwayat pertumbuhan linear -Penyakit SSP: ensefalitis,meningitis
ANAMNESIS -Awitan,progresifitas(DD/tumor
adrenal),tanda-tanda sex sekunder yang timbul
-Gejala neurologis,gejala khas tumor -Riwayat keluarga -Pemakaian obat-obatan -Riwayat pertumbuhan linear -Penyakit SSP: ensefalitis,meningitis
04/09/23 31
Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik
Antropometri (tall stature, obesitas), retardasi mental, tekanan darah?Tanda-tanda ekses hormonal (akne, moon face)Status pubertas (A,G,P [L] dan A,M,P [P])
Antropometri (tall stature, obesitas), retardasi mental, tekanan darah?Tanda-tanda ekses hormonal (akne, moon face)Status pubertas (A,G,P [L] dan A,M,P [P])
04/09/23 32
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjangKadar LH,FSH,stimulated uji GnRHKadar estrogen/testosteron serumKadar ß HCG (laki-laki)17- OH Progesteron(atas indikasi)Pencitraan :
-USG pelvis,adrenal -CT/MRI kepala -Bone Age (usia tulang) -Bone survey
Kadar LH,FSH,stimulated uji GnRHKadar estrogen/testosteron serumKadar ß HCG (laki-laki)17- OH Progesteron(atas indikasi)Pencitraan :
-USG pelvis,adrenal -CT/MRI kepala -Bone Age (usia tulang) -Bone survey04/09/23 33
PengobatanPengobatan
Sesuai etiologiGDPP idiopatik :GnRH agonisGIPP : medroksi progesteronTipe varian : observasi
Sesuai etiologiGDPP idiopatik :GnRH agonisGIPP : medroksi progesteronTipe varian : observasi
04/09/23 34
Pubertas Terlambat
04/09/23 35
DefinisiDefinisi
• Pubertas terlambat bila tidak adanya tanda-tanda pubertas – laki-laki pada usia 14 tahun– perempuan pada usia 13 tahun– bila perkembangan pubertas
mengalami hambatan
04/09/23 36
KlasifikasiKlasifikasi
• Hipergonadotropik hipogonadism• Hipogonadotropik hipogonadism• Komplikasi
– infertilitas – psikologis
04/09/23 37
LHRHLHRH
LH/FSHLH/FSH
HipotalamusHipotalamus
HipofisisHipofisis
Target Organ(gonad)
Sex SteroidSex Steroid
Primary defectPrimary defect
Hipergonadotropik hipogonadismHipergonadotropik hipogonadism
(-)
04/09/23 38
LHRHLHRH
LH/FSHLH/FSH
HipotalamusHipotalamus
HipofisisHipofisis
Target Organ(gonad)
Sex SteroidSex Steroid
Primary defectPrimary defect
Hipogonadotropik hipogonadismHipogonadotropik hipogonadism
(-)
04/09/23 39
Sindrom TurnerSindrom Turner
• Kromosom: 45,X atau mosaicism
• Perawakan pendek dapat hanya merupakan satu-satunya gejala
• Amenore, infertil
04/09/23 40
Diagnostik
• Anamnesis -Riwayat perkembangan pubertas
dalam keluarga -Data pertumbuhan dan
perkembangan -Riwayat penyakit/pengobatan dahulu -Fungsi penciuman
04/09/23 41
Pemeriksaan fisik
• PF secara umum• Pemeriksaan neurologi• Atropometri(BB,TB,U/L
segmen,rentang lengan• Status pubertas (AGP dan AMP)• Stigmata suatu sindrom
(pendek,obes,retardasi mental,webbed neck)
04/09/23 42
Pemeriksaan penunjang
• Hormonal : FSH, LH, estrogen, testosteron, prolaktin
• Pencitraan : - Bone age, CT/MRI kepala - USG genitalia interna (atas indikasi)• Analisis kromosom• Uji penciuman
04/09/23 43
Pengobatan
• Counseling• Hormonal: testosteron
estrogen: etinil estradiol dan
progesteron• Sesuai etiologi• Tumor SSP : operasi
04/09/23 44
04/09/23 45