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Publicación del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (GEICAM)w
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Nº
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6Evolución de la cirugía reparadora de la mama
Alimentos y cáncer de mama: el aceite de oliva, la soja y otros aceites de origen vegetal
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Mujer Salud
Publicación del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (GEICAM)
sumario
4 Editorial5 Columnaabierta
6 Enprimerapersona Julia y Ma Carmen
Unavidamássana8 Recuperarse tras la quimioterapia
14 Prescribir el Ejercicio
21 Preparar la consulta con el oncólogo: durante el tratamiento y revisiones posteriores
24 ¿Siento angustia?
28 Náuseas y vómitos
10 TuSaludyTú Evolución de la cirugía reparadora de la mama
16 Cienciaycáncerdemama Alimentos y cáncer de mama:
el aceite de oliva
32 Glosario
33 ¿Quiénesquién?/Próximonúmero...
34 ElForo
©Copyright2006,GEICAM(GrupoEspañoldeInvestigaciónenCáncerdeMama).Av.delosPirineos,7-1ºpiso,Oficina14,SanSebastiándelosReyes.28700,Madrid.ImpresoenTerrassaporS.SalvatellaS.A.GEySALUS®.Re-servadostodoslosderechos.Estarevistanosehaceresponsabledelasopinionesvertidasporsuscolaboradores,absolutamentelibreseindependientes.Estapublicaciónnopuedeserreproducidaotransmitidatotaloparcialmenteporcualquiermedio,electrónicoomecánico,niporfotocopia,grabaciónuotrosistemadereproduccióndeinformaciónsinelpermisoporescritodeltitulardelCopyright.
16
Comité Ejecutivo
JosepAlcaraz LourdesCalvo AnaLlamas EstherMahillo MiguelMartín AmparoRuiz JesúsSánchezMartos
Consejo Editorial
EncarnaAdrover,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital General Universitario de AlicanteEmilioAlba,ServiciodeOncologíaMédica,Complejo Hospitalario Virgen de la Victoria de MálagaJoanAlbanell,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Clínic i Provincial de BarcelonaAntonioAntón,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Universitario Miguel Servet de ZaragozaAgustíBarnadasMolins,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Santa Creu i Sant Pau de BarcelonaLourdesCalvo,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Juan Canalejo de La CoruñaRamónColomer,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Josep Trueta de GeronaAnaLluch,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Clínico Universitario de ValenciaJoséManuelLópezVega,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de SantanderAmadeuPelegrí,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital U. San Joan de ReusManuelRamos,ServiciodeOncologíaMédica,Centro Oncológico de GaliciaÁlvaroRodríguezLescure,ServiciodeOncologíaMédica,Hospital General Universitario de ElcheManuelRuizBorrego, ServiciodeOncologíaMédica,Hospital Universitario Virgen del Rocío de SevillaPedroSánchezRovira,ServiciodeOncologíaMédica,Complejo Hospitalario Ciudad de JaénMiguelÁngelSeguíPalmer,ServiciodeOncologíaMédica,Consorci Sanitari Parc Taulí de Sabadell
Diseño y maquetación:MarcosPrackEdición:BcnScienceComunicación
Dep.Legal:
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Editorial
Geicam lidera la investigación científica internacional
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Somosgentegenerosa.Loséporqueennuestropaísserealizaelnúmeromásaltodetransplantesdeórganosdemundo.Pensamoscongenerosidadhastaennuestrocuerpo,estamosconvencidosdequetienesentidodaraquelloqueyanonecesita-remos,peroqueesvitalparaotros.
Ysomosgentesolidaria.Alamayoría,aúnnosconmuevelatragediacuandoéstaasolaciudadesypaísesenformadedesastrenatural.Nosvolcamos,nosponemosensupiel,nossentimos,enciertomodo,responsablesdedarlesunaoportunidadpararehacersusvidasinterrumpidas,avecesrotas,desgarradas.
Peronosolemossentirnosdemasiadomotivadoscuandosenosinvitaacolaborarenotrosfines,porejemplo,enlarecauda-cióndefondosparainvestigación.Elunamuniano“¡Queinvesti-guenellos!”formapartedelsubconscientecolectivodemuchosdenosotros,nonostocanimotivaoconmueve.
DeahímiasombrocuandorecibimoslapropuestadeMªJoséMediavillaparacelebrarunarepresentacióndelballetGiselle,dirigidoyprotagonizadoporsuhija,MaríaGiménez,abeneficiodelGrupoEspañoldeInvestigaciónenCáncerdeMama.
Alasombrosiguiólasorpresa,puestodalacompañía,másdetreintaprofesionalesdeprimerniveldeladanzaclásica,deci-
dieronrenunciarasushonorariosparaqueéstosengrosaranlosbeneficiosdelacto.¿Seimaginanustedesrenunciandoasusueldoparadonarloaunaasociaciónsinánimodelucroquesededicaalainvestigación?Estaránconmigoquees,cuantomenos,unacausaimpopular,yporellomegustaríaensalzarlacolaboracióndeestaspersonas.Alagenerosidaddesuarte(¡Deliciosoespectáculo!)sumanladesuscorazones.¡Bravo!
Mecogiódesprevenidatambiénlareaccióndelosresponsa-blesdelTeatrodeMadrid,quienesdecidieronrenunciaraqueldíaacualquiercontraprestaciónporelusodelmismo,ynosdonaronlarecaudacióncompletadelafunción.
Perosinduda,loquenoesperabaenabsolutofuelacolabo-racióndelaspersonasajenasalproblemadelcáncerdemama,amantesdelballetydelosartistas,quetrasacudiralafuncióndeGiselledecidieronrealizarunactodegenerosidadconGEICAM.Permítasemepuesrecurriraunrecursoliterarioparamostrarnuestroreconocimiento;loscitaréporsusiniciales.JMRH,MAGR,JPC,JAH,MCSGyPNLnoshicieronllegarsudonaciónatravésdelafilacero.Mepreguntoaquéhabránrenunciadoacambio,en
Columna abierta
GenerosidadPor Esther Mahillo
estostiemposquecorren.YtambiénalimentaronsustancialmentelafilacerolaFede-
raciónEspañoladeCáncerdeMama(FECMA,www.fecma.org),laAsociaciónCeutídeMujeresMastectomizadas(ACMUMA),laAsociaciónparalaAyudaalasMujeresconCáncerdeMamadeCantabria,(AMUCCAM, www.amuccam.com),laAsociacióndeDiagnosticadosdeCancrodeMamadePontevedra(ADICAM,www.adicam.net),laAsociaciónRosaedeValdepeñas,laFunda-ciónparalaInvestigaciónenSalud(FUINSA,www.fuinsa.org),ylaFundacióndelaSociedadEspañoladeOncologíaMédica(SEOM,www.seom.org).
LosingresosporlarepresentacióndeGiselleabeneficiodeGEICAMascendieronamásdetrecemileurosentotal.
Vuestragenerosidadnospermitiráponerelmarchaunpro-gramadeinvestigaciónqueayudeenunfuturocercanoamuchasmujeresacumplirsuilusióndeconvertirseenmadres,apesardelcáncerdemama.Sabedquecuidaremosdevuestrainversióncomodeuntesoro,porque,sinlugaradudas,esoesvuestragenerosidad:nuestrotesoromáspreciado.
Enestemundoenelquenostocavivir,lacomunicaciónrápidayeficazesimperativa.Elintercambiodedatoseideasenriqueceyformapartedenuestroshábitosdetrabajo.Porellosecelebranloscongresosdeexpertos,multitudinarios,ricos,abigarradosycoloridos,comoelre-cientementecelebradoenBarcelonasobretelefoníamóvil.Milesdeper-sonassereúnenyexhiben,contras-tan,adquieren,cambian,enfin,danytomanparadescubrirlospuntosdébilesdelcontrarioyfortalecerlospropios.
Enestemundonuestro,lainves-tigaciónmédicanoesunaexcepción.Loscongresoscientíficosinterna-cionalesreúnenagrandesexpertosdemuchospaíses,ylainformaciónquesepresentaenlosmismosayudaamejorareltratamientodelospa-cientes,aprevenirenfermedades,yaponeralalcancedetodoslosmediosparahacerlodeformauniformeyconéxito.
Peroadiferenciadelasferiasco-merciales,enuncongresocientíficoexisteunfiltroquegarantizaquelosresultadosydatosquesepresentancuentanconlagarantíadecalidadyfiabilidadqueloshagamerecedoresdeserconocidosportodos.
Enlosgrandescongresoscientí-ficospuedequenoesténtodoslosqueson,perodesdeluegosontodoslosqueestán.
ElGrupoEspañoldeInvestiga-ciónenCáncerdeMama(GEICAM),colaboracadaañoenlasreunionescientíficasmásprestigiosas.Ylohacepresentandoresultadosrele-
vantessobreestudiospromovidosporGEICAM.Estascolaboraciones,asícomolapublicaciónenrevistascientíficasdelostrabajosdelgrupo,hanconvertidoaGEICAMenunreferenteinternacionalenelestudio,tratamientoyprevencióndelcáncerdemama.
LosinvestigadoresdeGEICAM,quehaceyadiezañossepusieroncomometaelrealizarinvestigacióndignaydecalidad,venreconocidasulaborencadaocasiónenqueunodelostrabajosdelgrupoesselec-cionadoparalapresentaciónenuncongresocientífico.Peroestoessólounaparte;laotra,ladeldíaadía,consisteenseguirinvestigando.
Comodecostumbre,desdeestaslíneas,agradecemosatodasesasvalientesmujeresqueaceptaronyaceptanparticiparenlosensayosclí-nicos,porquegraciasaellasestamosencontrandonuevoscaminosparaeltratamientodelcáncerdemama.
EnunciamosacontinuaciónlostítulosdelascomunicacionesdeGEI-CAMencongresosinternacionalesdurante2005:
“Estudioquecompara6ciclosdeFECfrentea4ciclosdeFECseguidodeochoadministracionessemanalesdepaclitaxeleneltratamientodelcáncerdemamaoperableygangliospositivos:GEICAM9906.”
“Toxicidadycalidaddevidarela-cionadaconlasaludenpacientesconcáncerdemamaygangliosnegativosquerecibentratamientoadyuvanteconTACoFAC:GEICAM9805.”
“Elmomentodeliniciodelaquimioterapiaadyuvanteencáncerdemamaenestadiotempranonoinfluyeenlasupervivencialibredeenfermedad.”
“Tiempoalaprogresióncomoindicadordelbeneficioclínicoenladécadadelostaxanosydelosinhibi-doresdelaaromatasa:Proyecto“ElÁlamo”.”
“Eficaciadelaadministracióncontinuafrentealaalterna,enpacientesconcáncerdemamaymetástasisóseasintomática:GEI-CAM/2000-01.”
“Doxorubicinayciclofosfamidaseguidodedocetaxelcomoquimiote-rapianeoadyuvanteenpacientesconcáncerdemamaoperable:GEICAM2002-03.”
“AnálisisbasadoenelregistrohospitalariodelGEICAM:ProyectoElÁlamo(1990-1997).”
“ProyectoElÁlamo:análisisdepacientesconcáncerdemamaopera-bleygangliospositivos.”
“ProyectoElÁlamo:análisisdepacientesconcáncerdemamaopera-bleygangliosnegativos.”
“Régimenbisemanaldegemcita-bina,doxorubicinaypaclitaxelcomoquimioterapianeoadyuvanteencán-cerdemamalocalmenteavanzado:GEICAM/2002-01.”
“...estamosconvencidosdequetienesentidodaraquelloqueyanonecesitaremos,peroqueesvitalparaotros.”
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En primera persona
Julia y Mª CarmenPor Ana Llamas
Sinentrarenprofundidadeséticas,dialécticas,opolí-tico-socialesosdiréqueaunquedicenquetodossomosigualesantelaJusticia,antelosojosdeDiosysegúnlaConstitución,yonomelocreo;dehecho,sólotengoqueleerlaprensa,over uoírlasnoticiasenlatelevisiónolaradioparanocreérmelo.¡Probadlo!Yaveréiscomoestáisdeacuerdoconmigo.Perotambiéndicen,quehaycosasenlavidaque,realmente,noshacenigualesatodoslossereshumanos:eldolor,elsufrimiento,laenfermedad,lamuerte....
Julia,de65años,tieneunmarido,doshijascasadasytresnietas:Alba,MaríaeIrene.ViveenunpueblodelaComunidaddeMadriddeunossesentahabitantes,trabajaensucasa,enunpequeñobardesupropiedad,ytambiénayudaasumaridoconelganadocuandoesnecesario.Hi-jas,yernosynietassereúnenensucasaalashorasdelascomidas.Habladora,risueñayconmuchaenergía,Juliatieneunaespeciedesonrisasocarronaquemeencanta.Acabadeterminarcontodoslostratamientosy,porfin,consuúltimasesiónderadioterapia.Enveranolaveíasconunpañueloenlacabezaparaquenoledieraelsol;ahorallevaungorrodelanaparanoresfriarseporque:“Miraquedafríoestodenotenerpelo”.
MªCarmen,de38años,estácasadaytienedoshijospe-queños:PablodesieteañosyMartaqueacabadecumplirdos.EllaviveenValenciaytrabajaenunnegociofamiliardefontanería,ademásdeensucasa.Tambiénacabadeter-minarconlaúltimasesiónderadioterapia.Tieneuntipazoqueyaloquisierayoparami,esguapayllevaunapelucaes-tupendaconuncortedepeloprecioso,quetehacepensarencortártelotutambién.Mecuentaqueundía,alsalirdecasaconlaniña,seleolvidócolocarselapelucayquefuelachiquitinaquienselaseñalóparaqueselapusiera.
APablolecontóensudíaqueteníaunbultoqueleibanaquitar,yque coneltratamientoselecaeríaelpelo.
¿Cuál fue tu primer pensamiento cuando te diagnosticaron el cáncer? Julia:“QuesealoqueDiosquiera,peroquisieravercreceramisnietas”. MªCarmen:“Memuero,¿quéserádemishijos?”.
¿Qué fue lo peor? J:“Laquimioterapia.Mequedabasinganasdelevantar-medelacama”. MªC:“Laquimioterapia.Cuandomedijeronquemeibanadarquimioterapialopaséfatal.Yoesperabaqueconlaoperaciónyuntratamientodepastillasoalgoasí,fuerasuficiente.Lollevabamuymal.”
¿Lo mejor? J:“Lafamilia.Losamigos.Todossehanportadomuybienconmigo,mehanayudadoyhanestadomuypendien-tesdemí.Habíaveces,encasa,quemepreguntabantantoy estabantanpreocupadosporqueestuvierabien,quemeagobiabanunpocoylesdecíaquemedejaransolaenmicuarto.Lonecesitaba.¡Ah!,Tambiénfueron muybuenosunosdíasqueestuvedevacacionesenAlmuñecar,entrelaprimeraysegundasesióndequimioterapia.” MªC:“Lafamilia.Losamigos.Migentequesiemprehaestadoayudándome.Tambiénelverlavidadeotramanera.Veoelfuturoconesperanza.”
¿Hay algo que te preocupe o que no termines de superar? J:“MinietaIrene,lamáspequeñadelastres.AIrenenolahepodidocuidarcomoalasotrasdos.Nolapodíacogerenbrazoscuandovolvíadelassesionesdequimioterapia.
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Mihijanomelapodíadejarencasaparaquecuidaradeellacomohabíahechoconmisotrasnietas.HetenidounapenamuygrandedenopoderatenderaIrenecomolohabíahechoconAlbayMaría.” MªC:“Antespensabamuchoenlasrecaídas.Ahorayanotanto,perotodavíavuelveesemiedodevezencuan-do.Loquesigollevandomalsonlasrevisiones,porque,apesardeirsuperandomismiedospocoapoco,eldíaantesdetenerunarevisión,eltemoralarecaídavuelveaaparecer.Perocadavezlollevomejor,¿eh?”.
Cuando la gente te preguntaba, o aún te pre-gunta sobre el cáncer ¿has hablado o hablas con naturalidad sobre el tema, o te cuesta hablar de ello? J:“Yosiemprehehabladoconnormalidad,llamandoalascosasporsunombre.Alprincipiosólolosabíalafami-lia,porquenoqueríaquelagenteestuvierapreguntandotodoeltiempo.Perosiemprequealguienmehapregunta-do,yolehecontadoloquemepasaba.” MªC:“Hehabladoconmifamiliayamigosdeltema,peroevitabadecirlapalabra“cáncer”.Ahorayaladigo.Hacepoco,cuandofuialcolegioarecogeramihijoPablo,lamadredeunaniña,quenosabíanada,meviosinpelucayconelpelomuycortito(meestáempezandoacrecer)ymedijoquecómomelohabíacortadotanto.“Esquehepasadouncáncerdemama”,lacontesté.Yahoralodigoenvozalta.
¿Tú crees que la vida te ha cambiado en algo? J:“Nada.Ahorayosoylamismapersonaqueeraantes.” MªC:“Si.Ya nomeenfadotantoyquieromásalagente.”
¿Qué te ha ayudado a seguir adelante? J:“Vercreceramisnietas.” MªC:“Vercreceramishijos.” Dosmujerestandistintasenedad,encarácter,enformaciónyentorno;enformadevida.Yalaveztanparecidas.Laenfermedad,elmiedo,eldolorobviamentenoshaceiguales.Perolomejordetodoesquelasganasdevivir,laesperanza,elafándeluchaysuperación,hacenquelaspersonasseamosmuyparecidas. Megustavercómolasdoshanllegadohastaestemomentoenelqueretomanlanormalidadensusvidas,sinaspavientos,connaturalidad. HoyhabloconMªCarmenporteléfono.Cuandolaconocí,medijoquealomejoribaalpsicólogo,peroquenoestabasegura.Hoy,loprimeroquemehadichoes:“¿Sabes?Voyalpsicólogoymevienemuybien.”Esimpresionanteelcambioquenotoensuvozdesdequelaentrevistéhaceunosmeses.Tieneunavozsegura,fuerteyalegre.Seríemuchoymerecuerdaquetenemosunapaellapendienteenlaplaya. HaceundíapreciosoyveoaJuliaconsugorropasean-doporelpueblo,empujandoelcochecitodeIrene,quesonríeconcaradesatisfacción,comosisupieraporloquesuabuelahapasado. “Sabes,-medice-cuandoestabaenelhospitalyveníalagenteaverme,todoelmundomedecía:¡Sitienesmuybuenacara!¡Pero,leches,-decíayo–sienlacaranomehanhechonada!”ysueltaunacarcajada.
Juliaestámuyguapaconsupelonuevo,cortoyblanco. MªCarmenríeynotocomosonríeatravésdelalíneatelefónica.
Nosé,ospareceráunatontería,peromehacensentirbien.
...hayqueconcienciarsocialmente.Quelagenteseaconscientedelanecesidaddeinvestigarparaavanzarenlacuracióndeestaenfermedad.”
Una vida más sana
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Unavezterminadonuestrotratamientocontraelcán-cer,nuestroorganismovapocoapocoreorganizándoseypodemosrecuperarloshábitosestéticosquetenía-mosperdidos.Esmuyimportanteestarbienasesoradaenestosmomentosparaqueestavueltaalarutinaestéticatengaunordenynoaparezcancomplicaciones.
Aproximadamentemesymediodespuésdelúltimociclodequimioterapia,ydependiendodeltipodetrata-mientoydelareacciónquesetengaalmismo,comien-zaacrecerelpelo,peronolohacedelamismamaneraportodoslosladosdelacabezani,enmuchasocasio-nesconelmismocolorytexturaqueteníamosantesdeperderlo;esteefectoessecundario,yaquealpocotiempoelcabellosuelerecuperarelcolorylatexturaqueteníaantesdecomenzareltratamiento.
Enesteperiodoesaconsejablelautilizacióndeaceitederosademosquetaparahidrataryayudaralaregeneracióndelcuerocabelludoyfavorecerasíelcre-cimientodelnuevopelo.Elaceitederosademosquetaseaplicadirectamentesobreelcuerocabelludo(aproxi-madamente4gotasseríansuficientes)realizandounsuavemasajeascendenteyconmovimientoscircularesparafavorecerelriegosanguíneoyelcrecimientocapi-lar.Despuésdeesto,setaparálacabezaconunturban-tedealgodónelásticoquevaasimilarunefectosaunaparaqueelproductopenetreconmásfacilidadenelcuerocabelludo.Siesposible,lomásrecomendableesdormirtodalanocheconelgorropuestoparaqueelefectodelarosademosquetadirectaseamásdurade-
ro.DespuésselavaráelcuerocabelludoconunchampúdepHlomásneutroposible,oconelquelerecomiendeelespecialistaenestéticaparapacientesoncológicos.
Enelperiododecrecimientodelcabellosereco-miendaseguirusandolapelucaocambiarlaporunapliqueparcial,máspequeñoyligero,quepodamosadaptaralaszonasenlasquetardemásencrecerelpelo,hastaquelapersonapuedaconseguirsuimagenconelpeloquelevacreciendo.
Unavezquelapersonayatieneunacantidadyunlargoimportantesensupropiopelo(másomenostresmeses)yempieceaconsideraruncambiodecolorensucabello,esimprescindiblerealizarlapruebadesensibilidadaltinteparadescartarposiblesreaccionesindeseablesaeste.Silapruebadealergianosdaunresultadonegativoyestemossegurosdequeelcambiodecolornovaasuponerningúnproblema,sepuedeprocederalmismo;encasodeduda,esmejoresperaryconsultarconelespecialista.Serecomiendaquelosprimeroscambiosdecolornoserealicenmediantetintesquevandirectamentealaraízyresultanmásagresivos,sinoquesehaganconmechasoreflejos,parapodermodificarelcolordelpelosintocarapenaslaraízdelmismo,quesueleserlapartemásdebilitada,yasíevitarposiblesalergiasindeseadas.
Enestemismotiempopuedevolverautilizarcos-méticosespecíficosparasutipodepelo,teniendounseguimientodelusodelosmismosenelcentroparavercómovanreaccionandoelpeloyelcuerocabelludoal
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Recuperarse tras la quimioterapiaPor Ángela Navarro
�Imagen y Estética
usodelosmismos,ydescartarasíalgúnbrotealérgicoquesepudieraproducir.
Duranteesteperiodosedeberáevitarelusoexcesi-vodelsecadordepeloydeotrosproductosquedenca-lordirectoenelcabello;lomejoressecarloalaireconalgúnproductodepeinadosuaveparadarleunaspectodemejorcalidadalcabello.
Esaconsejableduranteelperiododecrecimientodelcabelloquesedescansedelapelucaalmenosochohorasaldíaparaqueelcrecimientodelcabellopropionoseveaafectadoycrezcasanoydelamismamaneraportodoslosladosdelacabeza;amedidaqueelpelovacreciendo,sepuedenirrealizandocortesparasanear-loydarleforma,paraqueasí,pocoapocolamujersepuedairdesprendiendodelusocontinuadodelapelucahastadejarladefinitivamente,yaprovecharparahacerdiferentescambiosdeimagencondistintoslargosdelcabello.
Tambiénesimportanteelcrecimientodelaspesta-ñas,quesueleiralapardelcabello.Alprincipiolomásseguroesqueéstassalganalgomástiesasydébilesdelonormal,peronoesaconsejableusarrizadoresdepestañas,nimoldeadoresotintesespecíficosyaquepuedenresultardemasiadoagresivos,einclusopuedenllegarapartirlaspestañas.Tampocoesrecomenda-bleelusocontinuadodemáscaradepestañas,yaqueaumentaelpesodelasmismasydificultasucrecimien-to,einclusosepuedenllegaradesprenderse. Setratadeevitarunusocontinuadodeesteproducto,loquenosignificaqueparaunaocasiónespecialnosepuedautilizarpuntualmenteparadarunamayorintensidadanuestramirada.Síseríaaconsejableutilizarproductosfortalecedoresespecíficosparapestañasquenosvanaayudaraqueestassalganmenosquebradizas.
Encuantoalapielcorporal,ycomonormagene-ral,noesaconsejablerealizarpeelingsmecánicosni
químicoshasta,porlomenos,dosotresmesesdelaterminacióndenuestroúltimociclo,yaquelapielnoestátodavíarecuperadadeltodoaunqueasíloparezca,yesdemasiadodébilypodemoscausarnosheridasoquemadurasporelefectodeesostratamientos,aunquesiempreesaconsejableconsultaranuestrooncólogoantesderealizaralgúntratamiento.Lasmanchasdehiperpigmentaciónquepuedenaparecerconestostra-tamientos,suelendesaparecerconeltiempo,porloquenoesrecomendableutilizarproductosdespigmentan-tesparasueliminaciónyaquesondemasiadoagresivosparaunapielexcesivamentesensibilizada.
“... Una vez que la persona ya tiene una cantidad y un largo importantes en su propio pelo (más o menos tres meses) y empiece a considerar un cambio de color en su cabello...”
“Esmuyimportanteestarbienasesoradaenestosmomentosparaqueestavueltaalarutinaestéticatengaunordenynoaparezcancomplicaciones”
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Tu salud y tú
Evolución de la cirugía reparadora de la mama por Carlos Vázquez Albaladejo y Julia Giménez Climent
IntroducciónLosavancesenelconocimientodelosmecanismosdediseminacióndelcáncerdemama(CM)yeldiagnósticodelaenfermedadenetapascadavezmástempranas,graciasalosprogramasdecribadomamográfico,handadolugaraunaevoluciónensutratamientoquirúrgi-co.Enelmomentoactual,lacirugíaconservadoraeseltratamientodeelecciónencasiel80%delaspacientes,quedandoyamuylejanaslasgrandesreseccionesdeHalstedyMeyer,queincluíanlamamaylamuscula-turapectoral,consusnadadespreciablessecuelaspostquirúrgicas.
Peroaúnenlaactualidad,existenindicacionesparalamastectomia,intervenciónquirúrgicaquevaasupo-neruntraumaenelordenpsíquicoyfísicodelamujeralverseprivadadelseno.Lapérdidadelaautoestimaylapercepcióndistorsionadadelapropiaimagensoncomu-
nesenlaspacientesmastectomizadas.Estoscambiosfísicosvanaagravarlostrastornosemocionalesypsico-lógicosderivadosdelapresenciadelaenfermedad.
Portodoello,lareconstrucciónmamariatrasmas-tectomia(RPM),hadeconsiderarseunaopciónestan-dareneltratamientointegraldelCM,quedebepoderelegirlapacientetraslainformaciónadecuada.
LaRPMtienecomoobjetivoidealconseguirelcontornodeunamamaconbuenvolumen,consistencia,homogeneidad,elasticidadysimetríaenunasolaopera-ción.Estonosiempreesposible,siendogeneralmentenecesariasmásdeunaintervenciónparaconseguirunresultadoestéticoadecuado.
ElplanteamientodeunaRPMcomprendeunaseriedepremisasatenerencuenta:laindicaciónadecuada,elmomentodelaintervención,latécnicadeelecciónylanecesidadonodesimetrizacióndelasegundamama.
Lapacienteidóneapararealizaruna RPMesaquéllaqueverdaderamentelodesea.Laapreciacióndelosresultadosestáenfuncióndelinterésmostrado,siendolarestitucióndelvolumenmamarioylasimetríaloquefundamentalmentesebusca,hastaelpuntoque,enunagranproporcióndecasos,serechazalanuevainterven-ciónquesuponelarestauracióndelcomplejoareola-pe-zón.
LaRPMsepuederealizardemanerainmediata,enelmismoactoquelamastectomia,odeformadiferida*.Laeleccióndelmomentodependedeunaseriedepa-rámetrosinherentestantoalapropiapacientecomoalestadiodelaenfermedad.Encualquiercaso,larecons-trucciónnodebeinterferirniretardarlostratamientosadyuvantesquesiguenalacirugía.
Desdeelpuntodevistatécnico,existendosformasdereestablecerelvolumenmamario:lacolocaciónde
implantesprotésicos(expansorestisularesyprotesismamarias)ylareconstruccióncontejidoautólogo*(plastiasocolgajos*cutáneosymúsculo-cutáneos).Laprimeraesmássencilla,peroparagarantizarunbuenresultadoestético,esnecesarioquelapieldelazonatengabuenacalidadyquelamusculaturapectoralestéíntegra.Lautilizacióndecolgajosautólogosestáindi-cadasiemprequeseanecesarioelaportedetejidosconbuenavitalidadalazonatratada,porejemploenelcasodepacientesquehayanrecibidoradioterapia.
Siemprequeseanecesario,sedebeintervenirsobrelasegundamamaparaconseguirunasimetríalomáscorrectaposible.Enocasionesbastaconlacolocacióndeunaprótesisparaaumentarelvolumen,perolomásfrecuenteesqueseanecesarialacirugíadereducciónmamariay/omamoplastiadeelevación(mastopexia).
Los inicios de la reconstrucción mamaria con implantes protésicos.
VinzenzCrezny,nacidoenChecoslovaquiaperoquerealizósulaborasistencialenHeidelberg(Alemania),fueelprimercirujanoque,en1895,intentóreestablecerelvolumenmamariodeunapacientemastectomizada,im-plantandoenellechodelamastectomiagrasaproceden-tedelipomas*delaespalda.En1917Barletttrasplantó
grasadesdeelabdomenallechodelamastectomia.Am-bosfracasarondebidoalareabsorcióndeltejidograso.
Enlosaños60,TomasCroninideóunaprótesiscubiertadesiliconasólidayrellenadesuerosalino.Enmarzode1962,realizólasprimerasseriesquirúrgicas,rompiéndoselasprótesisentodaslasocasiones,porloquealpocotiempo,sustituyóelrellenoporgeldesilico-na,presentandolosresultadosen1969.
ArionHGen1965yenFrancia,presentóunaprótesishinchablequerellenabacondextrano*yposteriormen-teconsuerofisiológico.
Latécnicaconsisteenlaubicación,preferentementeenlazonaretropectoral*,deunaprótesisqueproporcio-naelvolumenadecuado.Puedepreviamentehaberseimplantadounexpansorquedilatalapiel,yquepropor-cionaunabuenacoberturaparasersustituídoporlaprótesisdefinitiva.(Fig1.)
Lautilizacióndelosimplantesprotésicosdeambostipossegeneralizóapartirdelosaños70,tantoporfinesestéticoscomoparaRPM.En1992laFDA*(FoodandDrugAdministration)analizólosefectosadversos,secundariosalarupturadelacápsula,denunciadosporalgunaspacientesportadorasdeprótesisdegeldesili-cona(PGS),yprohibiósuuso,quedandolimitadosoloa
“Siemprequeseanecesario,sedebeintervenirsobrelasegundamamaparaconseguirunasimetríalomáscorrectaposible.Enoca-sionesbastaconlacolocacióndeunaprótesisparaaumentarelvolumen,perolomásfrecuenteesqueseanecesarialacirugíadereducciónmamariay/omamoplastiadeelevación(mastopexia)”
Figura 1: RPM mediante implante protésico directo
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estudioscontroladosenRPM,deformidadescongénitasocambiodeprótesisdelasmismascaracterísticas.LaúltimareunióndelcomitéasesordelaFDA,tuvolugarenabril2005yenellaseaprobólautilizacióndePGSdeunadelasdoscasasqueloscomercializan,siemprequecumplieranalgunascondiciones:
•Consentimientoinformadoqueseñalequelosim-plantespuedenromperse.•Solosepodránvenderacirujanosdebidamentecertificadosquesepaninsertarlosdeformaqueseminimicelaposibilidadderuptura.•Laempresadeberáabrirunregistrosobrelaevo- lucióndelaspacientesalargoplazo,ydebeseguirrealizandonuevosestudiosafindedeterminarconquefrecuenciaserompenlosimplantesdentrodelplazode10años,cosaqueaúnnosehahecho.
TraslapresentacióndeesteinformedelaComisiónAsesora,laFDAtodavíanosehapronunciadoenningúnsentido.
EnlaUniónEuropea,todoslospaísesexceptoFranciatienenautorizaciónparalautilizacióndeestetipodeprótesis,despuésdelapublicaciónen2000,delinformesolicitadoporelParlamentoEuropeoalaSTOA(ScientificTechnologyOptionsAssessment)yenelquecolaboróla(AETS)AgenciadeEvaluacióndeTecnolo-gíasSanitariasdelMinisteriodeSanidadyConsumo.EnesteInformeseanalizalabibliografíaydatosexistentesconrespectoalosposiblesefectosadversossecun-dariosalusodelosPGS,llegándosealassiguientesconclusiones:
•NoexisteevidenciaenlaliteraturaencuantoamayorriesgodecáncerdemamaenlaspacientesportadorasdePGS.•Estaspacientesnopresentanmayordificultadparaeldiagnósticodecáncerdemamasiempreque,elra-diólogoquerealizalamamografíalosepa,yteniendoencuentaquelacolocaciónsubmuscular*delim-plante,distorsionamenoslasimágenes.•Enlostrabajospublicadosconrespectoalainfluen-ciadelasPGSenlaaparicióndeenfermedadesdelcolágeno,nosehaencontradopruebassuficientesquejustifiquenrelacióncausa-efecto.
Eldocumentorecogeademás:laopinióndelosOrga-nismosOficialesenbasealabibliografíaanalizada,res-pectoalosefectosadversosgravessobrelasaluddelasPGSylasrespuestasfacilitadasporcirujanosexpertosyporlascasascomercialesfabricantesdePGS.
Reconstrucción mediante tejido autólogo: origen y evolución histórica.
Comoyasedijoanteriormente,lautilizacióndecolgajosautólogosestáindicadasiemprequeseanecesarioelaportedetejidosconbuenavitalidadalazonatratada,porejemploenelcasodepacientesquehayanrecibidoradioterapia.Paralautilizacióndeestoscolgajosesnecesariotenerencuenta:laconstitucióndelapaciente,distribucióndelagrasa,presenciadecicatricesprevias,enfermedadesasociadasóhábitostóxicos(tabaquismo)ytambiénsusexpectativasres-pectoaresultadosaobtener,posiblescomplicacionesypresenciadecicatrices.
Existendistintostiposdecolgajosmedianteloscualessepuedeconseguirlarestitucióndelvolumenmamario.
IginioTansinien1906describiólaposibilidaddetransponerelmúsculodorsalanchoypartedelapielquelorecubre,alaparedanteriordeltórax,sinseccionarelpedículoarteriovenoso*quelonutre.PerofueolvidadohastaqueBrantiganlorescató en1974 pararestaurareldefectodemúsculopectoralmayortrasmastectomíara-dical,atribuyendodichoprocedimientoaHutchins,quelohabíapublicadoen1939.Olivarireintrodujoen1976elcolgajomusculocutáneodedorsalanchopararecons-trucciónmamaria,quefuepopularizadoporBostwicken1979.Consisteenlaobtencióndetejidocutáneoymus-
cularapartirdelaregióndorsal,utilizandoelmúsculodorsalanchoylapielsuprayacente*.Estáindicadoenpacientesmastectomizadas,contejidotorácicodemalacalidadopreviamenteirradiadosycontraindicadosenpacientescontoracotomía*previa,seccióndelmúsculoolesióndelpedículotoraco-dorsalqueloirriga.Estecolgajoaportapocovolumen,porloquegeneralmenteseprecisalautilizacióndeunimplanteprotésico.(Fig2.)
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Enladécadadelossetentadelpasadosiglo,ademásdeldesarrollodelcolgajomusculocutáneodedorsalancho,seemplearontambiéncolgajoscutáneostorácicos,com-binadosconunaprótesismamaria.EntreéstosdestacóelcolgajotoracoepigástricodescritoporCroninycolen1977.
LosestudiospublicadosporMcCrawycolen1977,de-finiendodiversosterritoriosvascularesmiocutáneos*,estimularoneldesarrollodemáscolgajosmusculocutá-neos.Unodeellossebasaenlaobtencióndetejidoqueincluyepiel,grasaymúsculodelabdomen,quesepuedetrasponerpararepararmultituddedefectos.FueronDreveryHartrampfen1982quienespopularizaronestatécnica,denominadacolgajotransversodelrectomayordelabdomen(TRAM:transverserectusabdominismus-culocutaneous),paralaRPM.Estáindicadoenpacien-tesconexcesodetejidocutáneoygrasoenelabdomen,yquetienenunamamacontralateralmuyvoluminosayptósica.Estácontraindicadoenpacientescongranobesidad,congrandescicatricesabdominales,conen-fermedadessistémicascomoladiabetesóhipertensiónyenfumadoras.
Elestudiodelosterritoriosvascularesdelcuerpooangiosomas,publicadoporTayloryPalmeren1987,juntoconelavancedelastécnicasmicroquirúrgicas,promovieronungrandesarrollodecolgajoslibresba-sadosenvasosperforantes*.EntrelosempleadosparaRPMdestacaelnutridoporperforantesdelaarteriaepigástricainferiorprofunda,conocidoenlaspubli-cacionesmédicascomocolgajoDIEP(deepinferiorepigastricperforator).ElcolgajoDIEPfuepublicadoen1994parareconstrucciónmamariaporAllenyTree-ce,asícomoporBlondeelyBoeckx.TienelasventajasdelcolgajoTRAMlibre,talescomoungranvolumenyposibilidaddemoldearse,peronorequieresacrificarunaporciónmuscular,porloquesereducelamorbili-dad*delazonadonante.
OtrocolgajomicroquirúrgicodesarrolladoenlasúltimasdécadaseselconocidocomoSGAP(superiorglutealarteryperforator),queutilizacomopedículo
vascular*losvasosperforantesdelaarteriaglúteasuperior.Estastécnicasconllevanunagrandificultadtécnicayporellodebenserrealizadasporcirujanosaltamentecualificados.
Reconstrucción del complejo areola-pezónConrespectoalareconstruccióndelaareola,este
procedimientodebediferirsehastaquelamamarecons-truidahaalcanzadosuformafinalypresentasimetríarespectoalacontralateral(entrelos3-6meses).Elobjetivoesconseguirunazonapigmentadalomáspa-recidaalasegundamama,paralocualexistendistintastécnicasquevandesdelarealizacióndeautoinjertosdezonasdemayorpigmentación(pliegueinguinal,areolacontralateral...),hastaeltatuaje.
Lareconstruccióndelpezónsepuederealizarcondistintastécnicasquesepuedenresumirendosmodali-dades:autoinjertosdelpezóncontralateralylarealiza-cióndedistintoscolgajossobrelapropiazonaareolar.
Enresumenycomoconclusiónpodemosdecirque,alapacientemastectomizadaselepuedenofrecermul-tituddeprocedimientosdeRPMinmediataodiferida.Actualmenteexisteunacontinuaevolución,debidoalosmúltiplesavancestantodelastécnicasquirúrgicascomodelatecnologíadelosmaterialesprotésicos,porloquesellegaaresultadosestéticoscadavezmássatisfactorios.
Fig.2.- RPM por transposición del dorsal ancho
“Siemprequeseanecesario,sedebeintervenirsobrelasegundamamaparaconseguirunasimetríalomáscorrectaposible.Enoca-sionesbastaconlacolocacióndeunaprótesisparaaumentarelvolumen,perolomásfrecuenteesqueseanecesarialacirugíadereducciónmamariay/omamoplastiadeelevación(mastopexia)”
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Contodoslosdatosobtenidosdelavaloración,realizamoslaprescripcióndeejercicioindividualizada.Existenrelativamentepocosestudiossobreejerciciofísicoenpersonasquehayansobrevividoalcáncerysondifícilesdecompararporseguirdiferentescriteriosenlaprescripcióndeactividadfísica.Hastalafechanoexistenprogramasdeejercicioconsensuadosporexpertosporloquesehanutilizadoguíasgeneralesdeejercicioparapoblacionesadultasyconenfermedadescrónicas.
Prescribir el Programa de EjercicioComocomentábamosenelartículoprevio“individua-
lizareslaclave”yaunqueaquíexplicamoslasnocionesbásicasdeprescripcióndeejercicio,debemos“acomodar”estaguíaalosresultadosdelavaloracióndelapersonaquehatenidocáncer.
Lasrecomendacionessobreprescripcióndeejercicioparapacientesconcánceryparaaquellosqueyalohansuperadosonlassiguientes:
Modo o Tipo de ejercicio.Lamayoríadelosestudiosrecomiendanejerciciosaeróbicosqueimplicangrandesgruposmusculares:andar,correr,pedalear,nadar.Loesencialesseleccionarlaopciónenfuncióndelosefectosdeltratamiento(cirugía,quimioterapiay/oradioterapia),delafasedelaenfermedadydelosmedios(instalaciones deportivas)ymaterialdisponibles.Elobjetivodebeserlaseguridaddelpaciente.Peroconsiderandotambiénlosbe-neficiospsicológicosdebemosdarprioridadaactividadesquediviertan,quedesarrollennuevashabilidadesyquefavorezcanlainteracciónsocial.Ellofavorecerálamoti-vaciónyelhábito.Aunquehastalafechanohayunani-midadentrelosexpertosalahoradepreferirelejercicioaeróbico(andar,correr,pedalear,nadar)frentealejerciciodefuerzaoviceversa,nuestraexperienciaconmujeresconcáncerdemamanosllevaaaconsejarlacombinacióndeambostiposdeejercicio,loquedenominamosejerciciocompleto,adecuadamenteindividualizado.Estacombi-naciónproducemejorassignificativasenlacapacidadcardiopulmonar,enlafuerza,enlafunciónmuscularyenlacalidaddevidadelasmujeres. Paraelentrenamientodefuerzaseleccionaremos8-12ejerciciosqueimpliquenalosprincipalesgruposmusculares.Tambiénincluiremosdeformaespecíficaejerciciosdeflexibilidadparaaquellasarticulacionesespecialmenteafectadas(porejemploel
hombroenlasmujeresconcáncerdemamaintervenidasquirúrgicamente).Seevitaránejerciciosodeportesdecontacto enpacientesconmetástasisóseas.
Frecuencia.Seaconsejande3a5sesionesalasema-na.Loidealesrealizarejerciciodiariamente.Enpacientesmuydesentrenadoslamejorcombinaciónes:ejerciciodiario+intensidadligera+ejerciciosdecortaduración.
Intensidad.Seaconsejaunaintensidadmoderada.Comolarapidezconquelatenuestrocorazónguardaunarelacióndirectaconlaintensidaddelejercicioutilizare-mosunrangodefrecuenciacardiaca(FC)paradeterminardichaintensidad.Siesposible,losdatoslosobtendremosdeltestdeesfuerzo(FCentreel50-75%delconsumodeoxígenopico-VO2pico-).Ensudefectoutilizaremosel50-75%delafrecuenciacardiacadereserva(FCreserva=FCmáxima-FCreposo)oel60-80%delaFCmáxima(FCmáxima=220–edadenaños).VamosasimularunejemploutilizandolaFCdereserva:Mujerde52añosconFCdereposode65latidos/minuto.Loscálculosparaobtenerelrangodeintensidadseríanlossiguientes:
FCmáxima=220–52=168latidos/minuto
FCreserva=168–65=103 latidos/minuto
50%deFCdereserva:103x0,5=51latidos/minuto
75%deFCdereserva:103x0,75=77latidos/minuto
RangodeFC:(51+65),(77+65):116~142latidos/minuto
Noobstantecuandolospacientesestánrecibiendoquimioterapiauotrostratamientosesdifícilprescribirlaintensidadbasándonosenlafrecuenciacardiacasinlosdatosdeltestdeesfuerzo.Enestassituacionesbaja-remoslosmárgenesteóricosdelafrecuenciacardiacacalculadayprogresaremoslentamente.Ademásenestaspersonassometidasatratamientoseevitaránintensida-deselevadas(máximas)porsuefectoinmunosupresor.Enelentrenamientodefuerzacomenzaremoscon1serieparalosgruposmuscularespequeñosy2seriesparalosgruposmuscularesgrandes.Lasseriesdebenincluiren-tre 12-15repeticionesparacadaejercicioseleccionado.
Duración.Elentrenamientoaeróbicodebesuponer20-30minutosdeejerciciocontinuado.Enpersonasdes-entrenadas,previamentesedentarias,conenfermedadescrónicasacompañantesoconefectossecundariosacon-
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secuenciadeltratamiento.Dichoobjetivoespocorealistaydifícilmentealcanzable.Noobstantepuedelograrseconvariassesionescortas(de5-10minutosdeduración)separadasconintervalosdereposo.
Aesetiempohayqueañadirelentrenamientodefuerza.Nosotroshemosllegadoatrabajar3sesionesse-manalesde90minutosdeduración(incluidaslasfasesdecalentamientoyenfriamiento)conpersonasconcáncerdemamaprevio.Elprogramaduró8semanasycomohemoscomentadocombinabaentrenamientoaeróbicoydefuerza.Lasmejorasfueronsignificativasyapesardelasupuesta“dureza”delprogramalasparticipantesfinalizaronsinningúnproblemaderivadodelaprácticadeejercicio.
Progresión. Enpersonasdesentrenadasinicialmen-teseprogresaincrementandoelnúmerodesesionessemanales(frecuencia)yladuracióndedichassesiones,aumentandoposteriormentelaintensidad.Enloreferen-tealentrenamientodefuerzaseprogresaráelevandoelvolumendecargaylaintensidad.Lacargaseajustaráindividualmentehastacompletarentre8a10repeticionesy3seriesparalosgruposmuscularesgrandesy2seriesparalosgruposmuscularespequeños.Enlospacientesqueestánenlafasedetratamientonovamosapoderprescribirunaprogresióngradual.Unpacientepuederealizar30minutosdeejerciciounosdías,perootros,so-bretodotraslassesionesdequimioterapia,puedenosercapazderealizarejerciciooderealizarsólo10-15minutosamuybajaintensidad.Esteaspectodebeserexplicadoparaquenoaparezcaeldesánimoyparaqueelpropiopacienteseacapazdeflexibilizarsuprescripciónmodifi-candolafrecuencia,intensidadoduracióndesuejerciciodependiendodesutoleranciaaltratamiento.
Insistimosenqueestasrecomendacionessonge-néricas.Laprescripcióndeejerciciovaadependerdelavaloracióninicialyvaasufrirmodificacionesenbasealtratamientorecibido(susefectossecundarios),alospro-blemasdesaludacompañantesyalniveldeformafísica.
Aliniciodelprogramadeejercicioaconsejamosqueexistaunasupervisióndirectaportécnicosdeportivosqueguíenallaspersonasquehantenidocáncer.Sufunciónvaacentrarseenelcumplimientodelassesionesdeejercicio,enlaejecucióncorrectadelosejercicios,enlamotivaciónyendetectarconrapidezcualquiernecesi-daddecambioenlaplanificación.Conelpasodeltiempo
Estacombinaciónproducemejorassignificativasenlacapacidadcardiopulmonar,enlafuerza,enlafunciónmuscularyenlacalidaddevidadelasmujeres.Prescribir el ejercicio
Por Alejandro Lucía y Fernando Herrero
iremosdisminuyendoelgradodesupervisiónhastallegaraunprogramasinsupervisión.
Trasiniciarelprogramadeejerciciofísicoeldiálogoconelpacienteesesencial,porloquedebemosmantenerunavíadecomunicaciónpermanente(telefónica,con-sultasperiódicas)quenospermitaactuar,adaptandoymodificandoelprogramadeactividadfísicaantecual-quiercambioenlasaluddelpaciente.Estoscontactosdetectaránlassituacionesdedesmotivaciónycualquierdeseodeabandonoyfavoreceránasuvezelhábitodelaprácticadeejercicio.
ConclusionesEnelmomentoactuallasinvestigacionesestablecen
queelejercicioesunapiezaclaveenelplandetratamien-todelossupervivientesdecáncer.Laplanificacióndeunprogramadeactividadfísicaindividualizadoyrealistafacilitaelhábito,elcompromisoyelentusiasmodelparticipante.Losbeneficiosquelaspersonasconcáncerobtienenamedioylargoplazoconlaprácticadeejerciciofísicoseconcretanenunamejoradesucalidaddevida.
PortuSalud…Muévete.
Una vida más sana
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Tabla 1: Niveles de cáncer en los diferentes países en relación a España (%).
PAÍS CA. COLON CA. MAMA
Unión europea 28,8 42,1
UK 33,6 59,2
Suecia 36,8 80,0
Holanda 30,2 75,6
Luxemburgo 44,0 68,5
Irlanda 20,5 37,5
Finlandia -13,2 50,4
Dinamarca 55,4 70,3
Austria 54,4 42,9
Bélgica 43,5 85,9
Francia 20,8 33,5
Alemania 62,9 60,2
Italia 12,1 24,8
Grecia -41,9 -4,9
Portugal 11,2 8,2
LosdatosdeprevalenciadecáncerdemamaparalaUniónEuropeaponendemanifiestounadistribuciónheterogénea,talycomosemuestraenlatabla1.PaísescomoItalia,Grecia,PortugalyEspaña,yengenerallospaíseslocalizadosenlafranjamediterránea,presentanunnúmerodecasosdecáncerdemamasignificativa-mentemenorqueelrestodelospaísesintegrantesdelaUniónEuropea.
Porotraparte,estudiosefectuadossobrepoblacio-nesdeinmigrantesasiáticosalosEstadosUnidos,ca-racterizadosporlabajatasadeincidenciadecáncerensuspaísesdeorigen,revelanunclaroaumentodelainci-denciadecáncerdecolonydemamahastalosnivelesdelpaísdeadopción,transcurridasvariasgeneraciones.Actualmentenoseconoceconprecisiónlaetiología*delcáncerycualeslacausadeestaheterogeneidadensudistribucióngeográfica,perodistintosestudiosepidemiológicosenhumanosyestudiosefectuadosenanimalesdelaboratorio,hanpermitidoidentificarelpapeldediferentesfactoresderiesgoasociadosa
suaparición,entreellosdebemoscitarlosdeorigengenético,ambiental,hormonalonutricional.Detodosestosfactores,lacalidaddelosalimentosqueingerimoshacobradogranimportanciaenlosúltimosaños,ysonmuchoslosgruposdeinvestigaciónqueestánintentan-dodesentrañarlarelaciónexistenteentrecomponentesespecíficosdeladietaylaincidenciadedeterminadostiposdecáncer.Taleslaimportanciadeloquecomemosquesepresumequeaproximadamenteunterciodeloscáncereshumanospodríanrelacionarsedirectamenteconalgunoscomponentesdietarios.
Dieta y cáncerLasconclusionesextraídasdediversosestudios
apuntanaqueelestadonutricionaltieneunagraninfluenciaenlaaparicióndecáncer,sinembargo,lascomplejasinteraccionesentrelosmuchosnutrientesexistentes,lascaracterísticasgenéticaspropiasdecadaindividuoylosfactoresambientalesqueparticipanenlacarcinogénesisentendidacomoelprocesoporelcualunacélulanormalseconvierteenunacélulamaligna,dificultanlatareadecuantificacióndelosriesgosybeneficiosasociadosaunsolonutriente.
Esimportantetenerencuentaqueladietanoessólounafuentedenutrientes,sinoqueademáscontienenumerosassustanciasquepodríanparticipardirectaoindirectamenteenlapromociónoinhibicióndelacarci-nogénesis.
Sehahabladomuchoacercadelefectocarcinogéni-codedeterminadosaditivosalimentarios,talescomocolorantes,edulcorantesartificialesyagentespotencia-doresdelsabor,ysinembargosonmáslosestudiosquedesmiententalefectoqueaquellosotrosqueestablecenunarelaciónentreelconsumodeestosaditivosylama-yorincidenciadecáncer.Sinembargo,elprocesamientodelosalimentosylosmétodosqueseutilizanparaco-cinarlos(alimentosescabechados,asadossobreascuas,ahumados…)puedenconstituirunaverdaderafuentederadicaleslibres*deoxígenoodenitrógeno,sustanciasconocidasdesdehacemuchosañoscomocarcinógenos*opromotoresdetumores,porlosdañosirreversiblesqueprovocanenelDNA.
Losriesgospotencialesdeproductoscontaminanteselaboradosporelhombre,comopesticidas,herbicidasyresiduosindustrialesquepasanalacadenaalimenticia,sonactualmenteobjetodeunestudioexhaustivo.Por
“Taleslaimportanciadeloquecomemosquesepresumequeaproximadamenteunterciodeloscáncereshumanospodríanrela-cionarsedirectamenteconalgunoscomponentesdietarios.”
Alimentos y cáncer de mama: el aceite de oliva
por Mónica Fernández, Capilla Torre y Pedro Sánchez Rovira
IntroducciónElcáncerrepresentaunadelasprincipalescausasde
muerteenlospaísesdesarrollados,dondeademássuincidenciaescreciente.Engeneralseesperaqueun25%deloshombresyun20%delasmujeresdelapoblaciónmundialsufranunprocesorelacionadoconelcánceralolargodesuvida.AproximadamenteunadecadacuatromuertesenlaUniónEuropeaesdebidaacáncer,yhaymásdeunmillóndemuertesporcáncercadaaño.Enlafigura1semuestraelmapadetasasdeincidencia(númerodecasosnuevosqueaparecenporaño)detodotipodecáncerestandarizadasporedadesenlaUniónEuropea.Comosepuedeobservar,entreloshombreslamayortasadeincidenciaydemortalidadseencuentraenHungría,principalmentedebidoalaaltaincidenciadecáncerdepulmónenlapoblaciónmasculina.Porelcontrario,latasadeincidenciamásbajaseencuentraenGreciayChipre.EntrelapoblaciónfemeninadelaComunidadEuropea,lastasasdeincidenciaymortali-dadmayoreslasencontramosenDinamarca,engranparteacausadelaaltaincidenciadecáncerdemamay
Ciencia y Cáncer de mama
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deovario.Porsuparte,lastasasmásbajasaparecendenuevoenelareamediterranea.Losdatosdeprevalencia(númerodecasostotalesporcada100.000habitantes)decáncerparalaUniónEuropeaponendemanifiestounadistribuciónheterogéneaencuantoalaaparicióndelosdistintostiposdecáncersegúnelpaísdequesetrate.Latabla1muestralosdatosdeprevalenciaparalostumoresdecolon-rectoymama,respectivamente,probablementelosmásrelacionadosconladieta.
Incidencia del cáncer de mamaElcáncerdemamaeseltipodecáncermásfrecuen-
teenlasmujeresoccidentales,seguidodecercadelcáncerdepulmón.Representaalrededordel30%deto-doslostumores,yaproximadamenteel20%detodaslasmuertesrelacionadasconestaenfermedad.Cadaañosediagnosticanmásde15,000casosnuevosenEspaña,locualsuponeunaumentodelaincidenciadeun3%anualdesdelosañosochenta.Portodoello,elcáncerdemamahapasadoaconstituirunproblemasanitariodeprimeramagnitud.
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otraparte,muchoscarcinógenosnaturalesproducidosporhongosoporplantas,porejemplo,lasaflatoxinasderivadasdelosgranosmolidos,podríandesempeñarunpapelimportanteenlaetiologíademuchostiposdecáncer,entreelloselcáncerdemama.
Comosepuedeobservar,sonmuchasymuyvariadaslasposiblesfuentesdecarcinógenosalasqueestamosexpuestos.Sinembargo,notodosonmalasnoticias,existentambiénenlanaturalezanumerosassustan-cias,algunasdeellascontenidasenlosalimentos,cuyoefectoprotectorfrentealcáncerestádemostradoobienestásiendomotivodeestudioconresultadosmuyesperanzadores.
Aceite de oliva virgen y cáncer de mamaLaincidenciadecáncerdemamavaríaenormemente
entremujeresasiáticasymujeresoccidentales,espe-cialmentesilacomparaciónseestableceentrepaísescomoEstadosUnidosyJapón.Muchasdeestasdife-renciasestánrelacionadasconlosdiferenteshábitosalimenticiosqueexistenenambospaíses.Asíporejem-plo,lasmujeresasiáticasconsumenmayorcantidaddefibraymenorcantidaddegrasaanimalconladietaquelasmujeresoccidentales,manteniendoademásun
ritmodevidamenossedentarioqueeldeéstasúlti-mas.Engeneral,elexcesivoconsumodegrasaanimalseharelacionadoconlamayorincidenciadealgunostiposdecáncer.Sinembargo,existenalgunostiposdegrasasqueresultanbeneficiosasparanuestrasalud.Dehecho,estudiosrecienteshandemostradoqueelusodeaceitesnosaturados*,porejemploelaceitedeolivavirgenyotrosaceitesdeorigenvegetal,disminuyenlaincidenciadelcáncerdemama.Encontrasteconestosdatos,elaltoconsumodegrasaanimalprovenientedelascarnesrojasydelalecheentera,productosricosengrasassaturadas,incrementanlaincidenciadeestetipodecáncer.Silapoblaciónredujerasuconsumodegrasa,yespecialmentedegrasaanimal,aun20%deltotaldecalorías,habríaunadisminuciónestimadade33%deca-sosdecáncerdemama.Encualquiercaso,losestudiossugierenquenohaybeneficioadicionalenreducirelconsumodegrasaaunacantidadmenordel20%delascalorías.
Enlospaísesmediterráneos,elaceitedeolivavirgen
esunodelosprincipalesconstituyentesdeladieta.Elconsumodeestetipodeaceiteydelfrutodelcualseextraeestáconsideradodegranimportanciaparaconservarunapoblaciónsanayrelativamentelibredeenfermedad,yanosóloporsuefectosobreelcáncer,sinotambiénporsupapelprotectorfrenteaotrotipodeenfermedadescomoenfermedadescoronarias,hipertensióneinclusoobesidad.Laposibilidaddeunapequeñaperosignificativareducciónenelriesgodepadecercáncerdemamaconelconsumoregulardeaceitedeolivavirgenesuntemadetotalactualidad.EnlosúltimosañossehanefectuadodiversosestudiosenEspaña,GreciaeItaliaenlosqueseconcluyequeexisteunareduccióndel25%enelriesgodepadecercáncerdemamacuandosecomparanmujeresqueconsumengran-descantidadesdeaceitedeolivavirgenconaquellasqueconsumenotrotipodeaceiteograsa.
Unestudioelaboradoporcientíficosespañoleshademostradoqueelaceitedeolivavirgenpuedecontri-buirenlaprevenciónytratamientodelcáncerdemama,graciasasucomponentemayoritario,elácidooleico.Lasconclusionesdelestudio,realizadoenelInstitutodeInvestigaciónparalaSaludNorthwesterndeChicagoporungrupodeinvestigadoresespañoles,haconfirma-
doquelaingestadeácidooleicoreducehastaun46%laexpresióndeunodelosoncogenes*asociadosalostumoresmásagresivosdemama,llamadoHer-2/neu.Altosnivelesdeesteoncogenestánpresentesen20-30%delaspacientesconcáncerdemamaestudiadas,yseasociaatumoresconmuymalpronóstico.Enlosex-perimentos,elácidooleiconosólosuprimiólaexcesivaexpresióndelgen,sinoquetambiénaumentólaeficaciadeltrastuzumab(Herceptín),unanticuerpomonoclonalquetienecomoblancoalgenHer-2/neuyhaayudadoaprolongarlavidademuchaspacientesconcáncerdemama.Además,juntoconelefectodelácidooleicoenlaeficaciadeHerceptínencontraronaumentadalaexpre-sióndeunaproteína,lap27Kip1,supresoratumoral,eimplicadaeneldesarrolloderesistenciaaltratamientoconHerceptín.
Escadavezmásevidentequelosbeneficiosdelacei-tedeolivaenlaclásicadietamediterráneapuedennodeberseenteramenteasustanciaspresentesenlafrac-ciónsaponificable*,comoelácidooleico,yqueotros
componentesminoritariospresentesenlafracciónin-saponificable,talescomosustanciasfenólicas*,puedenjugarunpapelimportanteenelprocesodeprevenciónycuracióndelcáncerdemama.Conlainformaciónobte-nidaapartirdeestudiosdelaboratorioinvitroeinvivo,estudiosepidemiológicosyensayosclínicosenhuma-nos,sehallegadoalaconclusióndequelassustanciasantioxidantespresentesenlafraccióninsaponificabledelaceitedeolivavirgentienenimportantesefectossobrelaquimioprevencióndelcáncerysuterapia.Estoscompuestospuedeninterferirenvariosdelospasosqueconducenaldesarrollodetumoresmalignos,incluyendolaprotecciónfrenteadañosenelDNAporestrésoxida-tivo*,inhibicióndelaaccióndesustanciascarcinogéni-cas,activacióndesustanciasdetoxificantes*.
Segúnexpertosenlamateria,sóloseconoceunadécimapartedelosbeneficiosdelaceitedeolivavirgen.Hastaelmomento,estánreconocidaslasventajasdelaceitedeolivaparareducirelcolesterol,prevenirenfermedadescardiovascularesuotrascomoelcánceroladiabetes.Estátambiéndemostradosuelevadopoderantioxidanteysucontribuciónadisminuirelnúmerodeinfartosdemiocardio.Sinembargo,parapoderseguiravanzandoenconocimientossenecesitaninvestigacio-nesyrecursos.Lasúltimassecentran,sobretodo,enlasventajasqueaportanloscomponentesúnicosdelaceitedeolivavirgen.Esporestarazón,porloquesedebeconsumiraceitedeolivavirgenynosimplemente
aceitedeoliva.Cuandocompramosunabotelladondesoloaparecelapalabra“aceitedeoliva”,estamoscom-prandoaceitedeolivarefinado,alqueselehaañadidounpocodevirgenparadarlegusto.Alrefinarelaceitedeolivavirgensepierdentodosloscomponentesquelohacenúnicofrenteacualquierotrotipodeaceite,com-ponentesquenosepuedenañadirdeformaartificial.Inclusolosaceitesvegetalesenriquecidos,estánmuylejosdealcanzarlacomposiciónnaturaldelaceitedeolivavirgen.
Otros aceites de origen vegetalSegúnlosúltimosestudiosepidemiológicos,labaja
tasadeincidenciadecáncerdemamaenlapoblaciónasiáticaesatribuidaenpartealconsumodesoja,bienseacomoaceiteobienconsumidacomotal.Sualtocontenidoenfitoestrógenos*,comolasisoflavonas*serelacionaconunmenorriesgodesufrirenferme-dadescardiovasculares,osteoporosisydecánceresdependientesdehormonascomoeldemama.Poseenactividadestrogénica,esdecir,secomportandemodosimilaralosestrógenoshumanos,motivoporelquesuconsumomejoralossíntomasasociadosalameno-pausiafemenina(sofocos,pérdidademasaósea,etc.).Duranteelperíodofértildelamujer,unodelosfacto-resderiesgoparadesarrollarcáncerdemamauotrosdependientesdehormonaseslasobre-exposiciónalosestrógenoshumanos.Sidichashormonasseencuen-
<379.5
379.5 - 441.5
441.6 - 503.4
>503.5
<258.3
258.4 - 304.6
304.7 - 351
>351.1
“Unestudioelaboradoporcientíficosespañoleshademostradoqueelaceitedeolivavirgenpuedecontribuirenlaprevenciónytratamientodelcáncerdemama,graciasasucomponentemayori-tario,elácidooleico.”
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Una vida más sana
Preparar la consulta con el oncólogo: durante el tratamiento y revisiones posteriores
Punto de vista de enfermeria
Por Concha Vila
IntroducciónAcudiralavisitaconeloncólogo,loconstatoadiariohablandoconlaspacientesenlaConsultadeEnferme-ría,constituyeunmotivoestresanteparalamayoríadeellas,afindecuentas,nosabenquénoticiaslesvanadar.Elniveldeansiedadlasbloqueaenmayoromenorgradoyhacequenosiempreseobtengalamáximarentabilidaddeestacita,aveces,tanesperada.Porotrolado,notodoslosserviciosdeoncología,dadalagranpresiónasistencial,facilitanalaspacienteslainforma-ciónconeldetalleytiempoqueellasnecesitan.
Enlaunidaddeoncologíaenquetrabajo,laspacien-tesdisponendeunaConsultadeEnfermeríaquecomple-mentaaladelosoncólogos,tantopararesolverproble-masdetipotécnico,comoparafacilitarlaeducaciónsanitariademandadaporpacientesyfamiliares.
Miintenciónesdarunasindicacionessobrelosasuntosquemássuelenpreocupar,peroquenosiempreseresuelvenenlaentrevistaconeloncólogo;esdecir,vamosatratardeaprovecharalmáximolaoportunidadquenosbrindacadaconsulta.
Atítulopráctico,distinguiremostressituaciones:-Primeraconsulta.-Consultasdeseguimientoduranteeltratamiento.-Revisiones.Veremosquecadaunadeestascitastieneunperfil
definidoymaticesdiferentesparacadacaso.Loprimeroquevoyarecomendar,pareceuna
obviedad,esquelapacientesehagaconunaagendaodietario.Noesnecesariollevarundiarioexhaustivo,perosíconvienereseñarenélalgunosdatos.Estámásquecomprobadoquelascosasseolvidanycongranfacilidad,lasfechas.
Tambiénesimportanterecordarqueenconsulta,ademásdeloncólogo,alcualconciernenlosproblemasmédicos,dispondremosdepersonaldeenfermería(auxiliaresyenfermeras)confuncionesespecíficascomoatenciónenaspectostécnicosdeltratamientoyeducaciónsanitaria,ynomenosimportante,personaladministrativoqueseocuparádetodolorelacionado
concitacionesdepruebas,informes,justificantesydocumentaciónnecesariaparaaccederaconsultas(porejemplocómosolicitarserviciodeambulancia)yotrosproblemasadministrativos.
Siustedformapartedeunestudiodeinvestigación,dispondráademásdelrespaldodeundepartamentodeprotocolizaciónconapoyodeenfermería,enelcualcon-trolaránjuntoconsuoncólogo,laevolucióneinciden-ciasdesutratamiento.
Esteequipomultidisciplinarintentarásiemprefaci-litarlascosas,peroustedcomopacientedebecolaborarcomprendiendoquecadasección,comohedescrito,tieneunaparcelaasignada.Esdecir,convieneaprenderamanejarseydistinguirproblemasdesecretaría,aten-cióndeenfermeríayproblemasestrictamentemédicos.Estoproporcionaráunamayorfluidezygananciadetiempoparatodos.
Primera consultaEnestaprimeracitaunoncólogoinicialaconfeccióndelaHistoriaClínicaconlosdatosdefiliación(edad,sexo,direcciónetc.),recogidadeantecedentes(otrasenfer-medadesytratamientos)siloshay,losantecedentesfamiliares,lascaracterísticasdelacirugíasihaexisti-do,detratamientosderadioterapiauotros.Esimpres-cindiblequeexistainformedeAnatomíaPatológica,sihahabidobiopsiaocirugía,para,juntoconotrosdatosdeterminareltratamientoaseguir.Sinembargo,nosiempreexistecirugíaantesdecomenzareltratamien-to,enocasionesseiniciaquimioterapiaparareducireltamañotumoralyposteriormenteseharálacirugíaytratamientoscomplementariosconmásquimioterapia,hormonoterapiayradioterapia,sifuerannecesarios.Cadapacientetieneuntratamientopersonalizado,segúnsucaso.
Aunqueunavezrecabadatodaestainformación,eloncólogoyapuedeorientareltratamiento,noseráinfre-cuentequeleplanteenunapróximacita.Paramayorsegu-ridadsucasoserápresentadoenunSesiónClínicadondevariosexpertoscomentaránsucasoytomaránladecisión
tranennivelesdemasiadoelevados,puedenprovocarladivisiónyposteriorreproducciónincontroladadelascélulas,esdecir,cáncer.
Elaceitedelinoestambiénunbuenaliadoenlaprevencióndelcáncerdemama,asícomoenlamenopau-siayaqueposeefitoestrógenosllamadoslignanos*,enunaproporciónde75a800vecesmásqueencualquieralimento.Alfavorecerelequilibriohormonal,diferentestrabajosseñalansuspropiedadesanticancerígenas,compitiendoconlosestrógenosováricosenlosrecep-toresmamarios.Sufibra(mayorefectopuestomandolasemilla)capturaaquellosestrógenosnoútilesyloseliminavíaintestinalevitandoqueseacumulenenlamama.Tambiénelhechodeserricoenomega3ayudaacombatirelexcesodeProstaglandinasdeltipo2quesonfuertementeinflamatorias,conunagrancapacidaddeacumulaciónenlosconductosmamariosyportantoconsideradascomocofactoresenlosprocesosneoplási-cosdemama.
Porotraparte,estudiosefectuadosenlaUniversi-dadAutónomadeBarcelonarevelanquedelas14seriesexperimentalesdesarrolladashastaelmomentoactualenellaboratoriodelGrupoMultidisciplinarioparaelEs-tudiodelCáncerdeMama(GMECM),losresultadosdelestudiodelacarcinogénesishansidosiempreconclu-yentes:“lasdietasconunelevadocontenidoenácidosgrasospoliinsaturadosn-6(aceitedemaíz)ejercenunclaroefectoestimuladordelacarcinogénesismamariaexperimental.ElequipodeinvestigadoreshaconstatadoquelosácidosOmega-6,presentesenlosfrutossecos,elpollo,lauvaylosaceitesdemaízygirasol,hacenqueelcáncerevolucionemásdeprisa,yportanto,debenconsumirsedeformamoderada.
Recomendaciones dietéticasExisteciertacontroversiaentrelaopiniónpúbli-
ca,lacomunidadcientífica,laindustriaalimentariayorganismosgubernamentalesparaestablecerunaguíaalimenticiaparaprevenirelcáncer.Algunosdeellosargumentanquenodeberíanrecomendarsecambiosenladietahastaquenoseresuelvantodaslasdudas.Sinembargo,otrosopinanquelosresultadosobtenidoshas-taelmomentosonsuficientescomopararecomendarlainclusiónolaomisióndedeterminadosalimentosennuestradieta.Deestamanera,algunasorganizacionesinternacionaleshanapuntadoalgunasrecomendacionesparaprevenirenfermedadescrónicascomoelcáncer:
•Mantenerunpesoapropiado.•Realizarunadietavariadayequilibrada.•Reducirelconsumototaldegrasas,asícomoaumen-tarlaproporcióndeacidosgrasosmonoinsaturadoscomolospresentesenelaceitedeolivavirgen.•Consumodefrutasyverdurasconaumentodelcon-
sumodecítricosricosenvitaminaCyAycrucíferas.•Consumodehidratosdecarbonocomplejos,au-mentandoelconsumodeproductosdegranoentero,productosricosenfibraylaslegumbres.•Reducirelconsumodesalenlascomidas.•Evitaroreducirelconsumodeproductosdeescabe-chados,curadosoahumados.•Notomarmásde2vasospequeñosdealcoholaldía.
Lasrecomendacionesdietéticasestánbasadasenelpapelquetieneladietatantoenlaincidenciacomoenlaprogresióndelcáncerdemama,teniendoencuentaelpesoideallareduccióndegrasas,elincrementodefibrasmediantelaingestadefrutas,vegetalesygranos.Debelimitarseelconsumodebebidasalcohólicaseincorporarlaactividadfísicacomoestilodevida.
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Comosetratadeunalargalistayhabránpasadovariosdíasdesdesuaparición,elconsejoestraerlaagendadondelohemosidoanotando.Ganarátiempoyseguridadenlaconsulta.Delamismamanera,asegúre-seantesdeabandonarlaconsultadequehacomprendi-dobienlainformación-tomenotassiespreciso-sobreeltratamientoprescritoylaspruebasquelehansolicita-do,asícomolafechadelasiguientecita.
Verifiquesiemprelosdatosantesdeabandonarelhospital,estoleevitarávolverpararectificardesdesudomicilio.Procuredejarsusasuntosfamiliaresresuel-tosydedíqueseeltiempohospitalarionecesarioparasuconsultaytratamiento.Afindecuentas,setratadesusaludytodolodemásdebeesperar.
Recuerde:sinecesitarespuestas,hagapreguntas.
Consulta de revisiónCuandofinalizauntratamiento,lasnormasdebuenaprácticaclínicaexigenrealizarrevisionesperiódicas.Siustedparticipabaenunestudio,laspautasvienenmarcadasporéste,duranteuntiempo.Sinoeraasí,suoncólogodecidirá,siempreteniendoencuentasuopi-nióntambién,cualeslafrecuenciaidóneayquétipodecontrolvaaseguir.Pero,seacomofuere,pasabastante
“...elimpactodelaenfermedadsobreelbienestarmaterialdelosenfermospuedeserimportante;porejemplo,algunaspersonaspuedenperdersutrabajoocontraerfuertesgastos.”
definitivaacercadeltratamientoidóneoparausted.Acudasiemprealascitasdeconsultaconropacómoda
quefacilitelaexploraciónfísicaqueseguramenteleharán.
¿Qué deberíamos anotar en esa agenda que he recomendado?Parapoderiniciareltratamiento,ustedvaafirmarunconsentimiento-ConsentimientoInformado-.Enestedo-cumentoleexplicanlascaracterísticasdesutratamien-to.Léalocondetenciónypreguntesitienedudas.
Deberíaportantotenerclarosudiagnósticoyelplandetratamientodiseñadoporeloncólogo.Comohedicho,suelehaberunasiguientecitacomplementariaantesdeiniciaruntratamientodefinitivo,yaqueeloncólogonecesitaunestudiodeextensiónprevioaltratamiento,detalmaneraquesialgosehaolvidado,anotaremoslasdudasparaesanuevacita.
¿Qué significa estudio de extensión?Bien,imaginemosqueustedhasidosometidaamastectomía,ademásdelosdatosdeAnatomíaPato-lógicasobrelapiezaquirúrgica–locales-,esnecesariodescartarquenoexistaenfermedadaotrosnivelescomopulmón,hígadooesqueleto.Esdecir,seguramen-telesolicitarán:Mamografía,RadiografíadeTórax,GammagrafíaOseayEcografíaHepática.AdemásdeunAnálisisdeSangrerecientedondelosparámetrosseannormales(glóbulosblancos,glóbulosrojos,plaquetas,funciónhepáticayfunciónrenal,etc.)eindiquenquevaapoderrecibirtratamientosinriesgos.Procurenoasustarseantesemejantedesplieguedepruebas,enlamayoríadeloscasostodoestábien,sólogarantizanlaseguridadyeficaciadeltratamientoposterior.
¿Qué tratamiento le van a proponer?Afortunadamenteexistenmuchasalternativasenlaactualidad,segúncadacasoydeformaindividualizadaelegiránlamásconvenienteparausted.Vamosailustrardeunaformageneral,lasalternativasmáshabituales.
Encáncerdemamaexistenbásicamentetrestrata-mientos:
-Quimioterapia-Hormonoterapia-Radioterapia.Lostressepuedenadministrarindividualizadamen-
te,esdecirlapacientesólorecibequimioterapia,sólohormonoterapiaosóloradioterapia,perocadacasoesdiferenteyenocasionessecombinanlostres,odosdeellos.EnlaactualidadesmuyhabitualqueademásseañadantratamientosconfármacosllamadosAnti-cuerposMonoclonales*,quegeneralmenteacompañanalaquimioterapiaoalahormonoterapiaypotenciansueficaciaconmuypocosefectossecundariosparalapaciente.
Ademásdeanotardudasenlaagendaysiempretratarderesolverlas,esdegranayudaasistiralasprimerascitasconunapersonadeconfianzaqueayudeenestesentido.
Noolvideque,ademásdeloncólogo,elpersonaldeenfermeríadeldepartamentolebrindaráeducaciónsa-nitariarespectoasíntomasyefectossecundarios,cómocombatirlosomanejarlosyprestarásiempresuapoyoalolargodeltratamiento.
Consulta de seguimiento o control durante el tratamiento.Dependiendodeltipodetratamientoestablecido,hayqueacudiralhospitalconunadeterminadafrecuencia:cadasemana,cadaquincenaocadatressemanas,serálomáshabitualencasodequimioterapia.Sisetratadehormonoterapia,lasvisitassuelensermásespaciadas.Laradioterapiasuponeacudircadadíaalhospitaldu-ranteeltiempoqueelequipoderadioterapiaconsidere-alrededordeunmessisetrataderadioterapiacomple-mentariatrascirugíaconservadoradelamama-.
Encasosdequimioterapia,recordaremosqueantesdecadaciclo,hayquevisitaraloncólogoconunanálisis.Estosiempredebequedarprogramadoenlacitaante-rior.Lascitas,tantoparaanálisis,radiografías,citaparaeloncólogo,seresuelvenenlasecretaríadelservicio.RecuerdensiempresutarjetasanitariayDNI.Enlacon-sultaconeloncólogopreviaaunnuevociclo,vanaservistossusanálisisdesangre,valoradaslasradiografíasyotraspruebas,silashay.Losvalores-cuandooscilan-delosMarcadoresTumorales*ensangreesuntemaquegenerafrecuentementeangustiaymiedo.Suoncólo-goleexplicaráquesetratadeundatomás,conunaimportanciarelativa,queélvaatenerencuenta,perojuntoconotrosdatosclínicos.Hableconéldeesto,silepreocupa.Nomenosimportante,ustedpodrácomunicarcómohasoportadoelcicloanterior.
¿Qué datos hemos de anotar en nuestra agenda para poder referirlo en esta ocasión?Muyimportanteparaqueeloncólogolovalore:
-Fiebre-Infección-Hemorragia-Diarrea-Estreñimiento-Náuseas-Vómitos-Menstruación-Problemasenlapiel,uñasycabello-Problemasenlasmucosas(oral,rectalovaginal)-Insomnio-Cambiosdehumor-Cefalea
tiempo,avecesmeses,hastalasiguienterevisión.Aquírevisteunaespecialimportanciaelprepararun
esquemadepreguntasyacontecimientosocurridos,siloshay-comoporejemplosusituaciónmenstrualconcaracterísticasyfechas,cómoseharecuperadodelosefectossecundarioscomoalopeciaetc.-parasacarelmáximopartidoalaentrevistaconeloncólogo.General-mentealavisitaseacudetraslarealizacióneneltiempoadecuadode:AnálisisdeSangre,MarcadoresTumoralesypruebasradiológicas(T.A.C–tomografíaaxialcom-puterizada-,R.M–ResonanciaMagnética-,Mamografía,Gammagrafía,etc.).Interésesesiempreporlosresulta-dos,preguntequésevaloraencadaunadeellas.Tómesesutiempoynosalgacondudasdelaconsulta.Seguroquesuoncólogoyenfermerasleayudanacomprenderelvalordecadaunadeellasysuvalorrelativo.Porejemplo,laspacientesintervenidasdemamadanunenormevaloraalgunaspruebas,comoyahemosexplicado,yminimi-zanotras,avecessinuncriterioacertadoyestopuedegenerarmiedosydudasevitables.
Comosiempre,conrespeto,profesionalidadyafecto,esperoqueestasnotasayudenalaspacientesdurantesutratamientoyposteriorevolución.
Animoyaesperarelaltadefinitiva.
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Basado en el folleto del mismo título editado por la Sociedad Americana del Cáncer. www.cancer.org
¿Qué es la angustia?Eltérminoangustiaseusaparadescribirsentimientosoemocionesdesagradablesquepudieraninterferirconsucapacidaddeenfrentarsealcáncer,asussíntomasfísicos,yasutratamiento.Laangustiaconsisteenunaampliagamadesentimientosquevandesdeimpotencia,tristeza,ytemor,hastadepresión,ansiedadypánico.Ademásdelassensaciones,elestréstambiénpuedeafectaráreasdesuvidacomosuspensamientosysucomportamiento.
Laangustiaesunarespuestanormalquepuedepre-sentarcuandousted ounmiembrodesufamiliarecibeundiagnósticodecáncer.Elcáncercausaangustia,enparte,debidoalasactitudesytemoresasociadosconelcáncer.
Apesardelprogresoeneltratamientocontraelcáncer,laspersonassiguenexperimentandoangustiaalenterarsedequepadecenlaenfermedad.Todaslaspersonasdiagnosticadasconcáncertienentemoresypreocupacionessobreloquepudierapasarconsuscuerpos,cómosusfamiliasseenfrentaránalaexpe-rienciadelcáncerycualseráelfuturodesushijos.Laspersonasepreguntan,¿mevoyamorir?Y¿porquémeestápasandoestoamí?.
Unavezdiagnosticadodecáncer,esfrecuentequelaspersonasnopuedansentirseasalvodeunaenferme-dadqueamenazalavida.Esposiblequeustedsesientaexpuestoydébil.Amenudoestossentimientospersis-tenduranteeltratamiento,yesposiblequetambiénsientaansiedadytristeza.
Unodelosmomentosmásangustiosossueleserlaesperahastaeltratamientoinicial.“Elpeormomentoparamífuecuandoesperabaparaeseprimertratamien-todequimioterapia”,expresóunapersonaconcáncer.“Unavezfinalizóeltratamiento,elcualnofuetanmalocomopensaba,yoestababien.Mesentímejorporquealfinestabahaciendoalgocontraelcáncer”.
Elmanejodelosefectossecundariosdeltratamientodelcánceresaúnmásangustioso.Unpacienteloexpre-sódeestamanera:“Ahoraestoypormicuenta-ysóloestoyesperandoaverquépasarápróximamente”.
Lasvisitasdeseguimientoalmédico(oncólogo)queatiendesucáncerpuedengeneraransiedad.Lamayoríadelaspersonassentiránalgodemiedoaqueelcáncerregrese,loqueesnormal.“Tengocáncerdeovario,ycadavezquetengoundolordecabezameconvenzodequesetratadelcáncerqueestáregresando”,manifestóunapaciente.
Tenercánceresunaexperienciaestresante.Sentirsemolestoypreocupadoespartedelproceso.Noobstan-te,algunasveceslaangustiapuedeirdesdeunnivelnormalhastaunnivelintensoquepuedeinterferirconsutratamientoysucapacidaddeenfrentarsealaenfer-medad.Sentirtantaangustiacomoparaqueseafectesucapacidadpararealizarsusactividadesnormalesnoesunaseñaldedebilidaddecarácter.Suprimerarmadedefensaparaenfrentarsealaangustiaconsisteencon-tarconunmédicoyunequipooncológicoresponsableconquiénustedsesientacómodo.Hableconellossobrecómosesienteusted.Ellosleayudaránaencontrarlaasistenciaqueustednecesita.Recuerdequeellosnosóloestántratandosucáncer,sinoqueleestánaten-diendoaUSTEDcomopersona.
¿Siento angustia?
¿Cómo saber cuándo la angustia es normal o más grave?
Puedeserdifícilcontestarestapreguntadebidoaquelaangustiaespartenormaldetenercáncer.Algunasveces,ciertossignososíntomaspudieranan-ticiparquelaangustiaseestávolviendointensa.Éstosincluyen:
•Sentirseabrumadoportemores,alpuntodesentirpánicooexperimentarunsentimientomuyfuertedeterror•Sentirsetantristequenocreequepuedasometersealtratamiento•Irritabilidadyenojoinusuales•Incapacidadparalidiarconeldolor,elcansancioylasnáuseas•Pocaconcentración,“pensamientoconfuso”ypro-blemasdememoriarepentinos•Muchadificultadparatomardecisiones•Sentirsedesesperadoysinesperanzas–preguntán-dosesivalelapenacontinuar•Pensamientosconstantessobreelcáncer,muerte,oambos•Trastornosdelsueño(menosdecuatrohoras)•Trastornosalimentarios(reducciónnotabledelapeti-to,oningúnapetito,porunperíododesemanas)•Conflictosfamiliaresyproblemasqueparecenimpo-siblesderesolver•Cuestionarselafe ylascreenciasreligiosasqueenelpasadoledieronaustedconsuelo•Sentirsesinvaloreinútil
Algunasveces,losasuntosdelpasadopuedenhacerqueustedounmiembrodesufamiliaseanmásvulnera-blesalaangustia.Estossignospudiesenincluir:
•Tenerunfamiliarquehayafallecidoacausadecáncer•Haberperdidoaunserqueridorecientemente•Habertenidodepresiónopensamientossuicidasenelpasado•Reviviruneventodolorosoqueocurrióenelpasadoyquenopareceestarrelacionadoconlasituaciónactual•HabertenidopensamientosdecausardañoasímismooaotrapersonaSicualquieradeestossignososíntomasestánpre-
sentes,hableconsumédico.Esposiblequeustedounmiembrodesufamilianecesitenayudaparalidiarconlaangustia.
Recursos para ayudar a medir la angustiaAlgunasvecesesdifícilhablarsobrelaangustiadeuna
maneraclaraque permitaentenderlaintensidadconqueustedlaestásintiendo.Paraevaluareldolor,aunpaciente
Una vida más sana
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aquellasactitudesycreenciasquesonclaramenteútiles(SÍ)yaquellasquesonperjudiciales(NO).
SI...•Confíeenlosmétodosquelehanayudadoenelpa-
sadopararesolversusproblemasycrisis.Sileayudaha-blarconalguien,busqueaunapersonaconquienustedsesientacómodoalhablardesuenfermedad.Siprefierenohablardeltema,esposiblequeustedencuentreútillarelajación,lameditación,escucharmúsicauotrosmétodossimilares.Hagaloquelehafuncionadoenelpasado.Siestonoestádandobuenosresultados,bus-queotrométodoparasaliradelante.
•“Tómeseunratocadadía”paramanejarlosasuntosrelacionadosconelcánceryeliminelaspreocupacionesdelfuturo.Latareadeenfrentarsealcáncerpareceme-nospesadacuandoustedladivideenpartesquesepue-danmanejarmejor.Estotambiénlepermiteenfocarseenaprovecharalmáximocadadíapeseasuenfermedad.
•Acudaagruposdeapoyosilehacensentirmejor.Abandoneelgrupoquenoleayudeasentirsemejor.
•Encuentreunmédicoquelepermitahacertodaslaspreguntasqueusteddesee.Asegúresedequehayunsen-timientodeconfianzayrespetomutuo.Insistaenserunsociodelmédicoensutratamiento.Preguntequéefectossecundariosdebeesperaryestépreparadoparalidiarconellos.Amenudo,losproblemassonmásfácilesdemane-jarcuandoseanticipan(siocurrenycuandoocurren).
•Explorecreenciasespiritualesyreligiosas,comolaoración,quelehayansidoútilesenelpasado.Sinoseconsideraunapersonareligiosaoespiritual,obtengaapoyodecualquiercreenciaqueustedvalore,loquepuededarleconsueloeinclusoayudarleaencontrarlesignificadoasuexperienciaconlaenfermedad.
•Mantengaunregistropersonaldetodaslasfechasdelostratamientos,resultadosdelaboratorio,rayosx,otrosestudiosporimágenes,síntomas,efectossecundarios,me-dicamentosycondiciónmédicageneral.Esimportantetenerdisponiblelainformaciónsobresucánceryeltratamiento,ynadiemejorqueustedparamanteneresteregistro.
•Mantengaundiariositienelanecesidaddedesaho-garsesinreservarsenada.Puedeserútilrevisareldiarioyustedsesorprenderácuánútilyterapéuticopuedeser.
NO...•...creaqueelcánceressinónimodemuerte.Millo-
nesdepersonasdiagnosticadasdecáncerconsiguencurarsecadaaño.
•...seculpeporsucáncer.Nohaypruebacientíficaqueasocielaspersonalidadesespecíficas,losestadosemocionalesoloseventoslamentablesdelavidaconeldesarrollodelcáncer.Inclusosiustedhaaumentadoelriesgodecáncermedianteelhábitodefumaroalgúnotrohábito,novalelapenaculparseohacersedaño.
•...sientaculpasinopuedemantenerunaactitudpositivatodoeltiempo,especialmentecuandonosesientebien.Estosperíodosvanasurgirindependiente-mentedelobienqueustedseenfrentealaenfermedad.Nohayevidenciadequeesosperíodostenganunefectonegativoensusaludoenelcrecimientodeltumor.Noobstante,siestosperíodossevuelvenfrecuentesograves,busqueayuda.
•...sufraensilencio.Notratedesobrellevarlacargasólo.Obtengaapoyodesusmejoresrecursos,sufamilia,amigos,médico,consejeroespiritual,oaquellaspersonasqueconocióenlosgruposdeapoyo,quienesentiendenporloqueustedestápasando.
•...sientavergüenzaporbuscarconsejodeunexpertoensaludmentalparalidiarconlaansiedadoladepresiónqueinterfiereconsusueño,hábitosalimen-tarios,capacidadparaconcentrarse,ocapacidadparafuncionarnormalmente,sicreequesuangustiaseestávolviendofueradecontrol.
•...ocultesuspreocupacionesosíntomas(físicosopsicológicos)alapersonamáscercanaausted.Pídale
aestapersonaqueleacompañealasvisitasmédicasenlasqueseexplicanlostratamientos.Lasinvestiga-cioneshanmostradoquelaspersonasamenudonoescuchanoentiendenlainformacióncuandoestánmuyansiosos.Unbuenamigoounmiembrodelafamiliapuedeayudarleaentenderesteinformación.Enunnivelpráctico,despuésdelavisitaconelmédicoodelapruebamédica,suamigooserqueridotambiénpuedeayudarleallegaracasa.
•...abandonesutratamientoregularporotrotrata-mientoalterno.Enlugardeesto,useaquellostratamien-tosquenolehagandañoyseanseguros,juntoconsutratamientoregular,comoterapiacomplementariaparamejorarsucalidaddevida.Asegúresedeinformarleasumédicoquétratamientosestáusandoconeltratamien-tomédico,yaquealgunosnodebenserusadosdurantelaquimioterapiaolaradioterapia.Hablesobrelosbe-neficiosylosriesgosdecualquiertratamientoalternoocomplementarioconalguienenquienustedpuedaconfiarquepuedaevaluarlosconmayorobjetividadqueusteddebidoasuestrés.
selepuedepreguntar,“¿Cómoclasificaríaeldolorquesien-teenunaescaladel0al10?”.Esterecursohademostradoserútilyprecisoparamedireldolor.Unapuntuaciónde5significaqueelpacientesientemuchodolor,loque impli-caríaquesedebenreconsiderarlosmedicamentoscontraeldoloroenviarloaunespecialistadeldolor.
Un“termómetrodeangustia”similarusalamismaes-caladel0al10(Figura1).Esterecursodeevaluaciónpuedeusarsemientrasustedestáenesperadeltratamientoodeunacitaconelmédico.Aligualqueconlaescaladeldolor,austedselepediráquemarqueunnúmerodel0al10(10eselnivelmásaltoy0elmásbajo),quedescribacuántaangustiahaexperimentadodurantelasemanapasada,incluyendoeldíadehoy.Lamayoríadelaspersonasledanunapuntuaciónprecisaasuangustia.Sisurespuestaes5omás,esprobablequeustedtengaungradodeangustiaentremoderadoaintenso.Enestecaso,sedebesolicitarayudamédicaparadisminuirsuniveldeangustia.
Lasentrevistasrealizadasenclínicasambulatoriashanmostradoqueentreel20%yel40%delospacientestienenaltosnivelesdeangustia.Porlotanto,nopiensequeestolepasasóloausted.
Sehaincluidounalistadeproblemasenel“termó-metrodeangustia”.Losproblemasestánagrupadosbajolascategoríassiguientes:
•Problemasprácticos(asuntosdelhogaroelcuidadodelosniños)•Problemasfamiliares(lasrelacionesentrelaparejayloshijos)•Problemasemocionales(preocupaciónytristezas)•Inquietudesespiritualesoreligiosas(pérdidadefe)•Problemasfísicos(dolor,diarreaodeapetito)
Unavezelprofesionalidentifiquesusproblemasenunáreaenparticular,puedetrabajarconesasinquietu-des.Untrabajadorsocialayudaconlosasuntosprác-ticos,familiaresypsicosociales.Silaangustiaesleve,puedealiviarsemediantegruposdeapoyo,comolosdelasasociacionesdepacientes.
Siustedeselpaciente,sabequesufamiliaylasper-sonasquelecuidantambiénestánbajomuchoestrés.Aligualqueusted,ellosestánpreocupadosyansiosos.Además,ellostienenmucharesponsabilidadyquierenhacertodoloposibleporusted.¡Esoconllevamuchapresión!.Esposiblequeellosnecesitenmásayudaqueusted.Estéatento,loagradeceráyseloagradecerán.
¿Cómo puedo ayudarme a enfrentar el cáncer?Lamayoríadelaspersonasconcáncerquieren
participaractivamenteeneltratamientodelaenferme-dad.Despuésde25añosdeexperienciaenelcuidadodepacientesenelMemorialSloan-KetteringCancerCenterenNewYork,eldoctorJimmieHollandofrecealgunassugerenciassobrecómolidiarconlasactitudesylascreencias.Estassugerenciasestándivididasentre
Porfavor,indiquesialgunadelassituacionessiguienteslehacausadoangustiadurantelasemanapasadainlcu-yendoeldíadehoy.AsegúresedemarcarSIoNOparacadauna.
Problemas prácticos Vivienda
Seguro médico
Trabajo-Escuela
Transporte
Cuidado de niños
Problemas familiares Relación pareja
Relación hijos
Problemas emocionales Preocupaciones
Temores
Respiración
Llagas bucales
Alimentación
Indigestión
Estreñimiento
Diarrea Cambio en los hábitos de micción (orinar) Fiebre
Resequedad/picazón en la piel
Resequedad/ congestión nasal
Cosquilleo en las manos/ pies
Sensación de hinchazón
Sexuales
Tristeza
Depresión
Nerviosismo
Inquietudes espirituales-religiosas Relación con Dios
Pérdida de fe
Problemas físicos Dolor
Náuseas
Cansancio
Sueño
Movilidad
Dificultad para bañarse/ vestirse
Recursosparamedirlaangustia Angustia extrema
Sin angustia
109876543210
Figura1
Instrucciones:Porfavormarqueelnúmero(del0al10)quemejordescribacuántaangustiahaexperimen-tadodurantelasemanapasada,incluyendoeldíadehoy.
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Lasnáuseasylosvómitossondosdelosmáscomunesytemidosefectossecundariosdelostratamientosanticancerosos.Laquimioterapiaeseltratamientoqueconmásfrecuencialosproduce.Prevenirlosycontro-larlosesimportantey,apesardequelostratamientosoncológicoshanmejorado,continúansiendoefectossecundariospreocupantesyaquepuedeninterferirconlacapacidaddelpacientepararecibirsutratamientoycuidarsedesímismo.
Lasnáuseasyvómitossoncontroladosporelsis-temanerviosocentral.Ocurrenporquehayestímulos,comopuedenserlosolores,sabores,movimientos(ma-reos),irritacióndelestómagoointestino,ansiedadolosmismosmedicamentosqueformanpartedelaquimio-terapia,queinducenlaaparicióndesustanciasquímicas(neurotrasmisores)queexcitanelllamado“centrodelvómito”situadoenlabasedelcerebro,desencadenandoasíelreflejodelasnáuseasylosvómitos.
Lanáuseaesunadesagradablesensaciónquesepre-sentaenlaparteposteriordelagargantaoelestómago,semanifiestaaintervalosypuedeonoterminarenvómito;lasarcadassonmovimientosdelestómagoyel
esófagoparavomitarsinquehayaexpulsióndevómitoyseconocetambiéncomovómitoseco.Lasnáuseasyvómitosprovocadosporlaquimioterapiapuedenclasifi-carsecomoanticipatorios,agudosoretardados.
Náuseas y vómitos anticipatoriosSonlosquesepresentanantesoenelmomento
deiniciarlasesióndequimioterapia(tambiénpuedenafectarapacientesquerecibenradioterapia)ysucedenencasilamitaddeloscasos.Aparecentrashabersidosometidoelpacienteavariosciclosdetratamientoysucausaeslarespuestadelorganismoaestímulosqueestánenelambientequerodeaeltratamiento(ciertosolores,objetososonidos),másquealtratamientoensí.Porejemplo,unpacientequehueleunalgodónempapa-doenalcoholalmismotiempoqueseleaplicalaquimio-terapiapodríaluegoexperimentarnáuseasyvómitosenelfuturoconsólopercibirelolordelalcohol.Lospacientesmáspropensosateneresteproblemasuelentenerestascaracterísticas:
•Habersudadomuchodespuésdelaúltimaquimiote-rapia;
Una vida más sana
Náuseas y vómitosNutrición y Dieta
Por Miguel Ángel Seguí Palmer
(Basadoenellibro“RecetasdeCocinaydeAutoayudaparaelEnfermoOncológico”)
•Habersentidodebilidaddespuésdelaúltimaquimio-terapia;•Tenerunhistorialdemareoscuandoviajaencocheobarco;•Tenerunnivelaltodeansiedad.
Náuseas y vómitos agudosSepresentanenlasprimeras24horastraslaadmi-
nistracióndeltratamientoydurannormalmenteunashoras.Sufrecuenciaygravedaddependendelamedi-cación(tipo,dosis,intervalosyvíadeadministración)asícomodefactorespersonalesdifícilesdeprever.Sonmásprobablesenpacientesqueyahanexperimentadopreviamentenáuseasyvómitosdespuésdeunasesióndequimioterapia,enlasmujeres,pacientesjóvenesyaquellosqueconsumenpocooningúnalcohol.Lasnáuseasylosvómitosprovocadosporlaradioterapiapuedenseragudosyautolimitados,suelenocurrirentremediahorayvariashorasdespuésdeltratamientoylospacientesobservanquelossíntomasmejoranenlosdíasenquenoestánrecibiendotratamiento.
Náuseas y vómitos retardadosSepresentandespuésdemásde24horasdesdela
administracióndeltratamientoypuedendurarvariosdías.Generalmenteaparecenenpacientesqueyahantenidonáuseasyvómitosagudos,cuandoeltratamien-toseprolongavariosdíasocuandolasdosissonaltas,enmujeres,enpacientesjóvenesyaquellosquenotomanalcohol.Lospacientesquerecibenquimioterapiapodríanbeneficiarsedemedicamentosqueprevienelanáuseayelvómito.
Lospacientesquerecibenradioterapiaenlaregióngastrointestinaloenelcerebrotambiénpuedensufrirnáuseasyvómitosyaquelascélulasdelaregióngas-trointestinalsedividenrápidamentey,porlotanto,sonmuysensiblesalaradioterapia.Enelcasodelospacien-tesquerecibenradioterapiaenelcerebro,secreequelaradiaciónestimuladirectamenteelcentrodelvómito.
Aligualqueenlaquimioterapia,ladosisdetra-tamientoesimportante;porlogeneral,cuantomáselevadasealadosisdecadasesiónomásextensalasuperficiedetejidoirradiado,mayoreslaposibilidaddenáuseasyvómitos.Porejemplo,lairradiacióndetodoelcuerpoantesdeuntrasplantedemédulaóseatieneunaaltaprobabilidaddeinducirnáuseasyvómitoscomoefectossecundariosagudos.
Lasnáuseasyvómitoscausadosporeltratamien-topuedenmejorarodesaparecerconuncambioenladietayconotrosmedicamentosllamadosantieméticos.Puestoquenosiemprelosmismosmedicamentosfun-cionanigualentodoslospacientes,suelesernecesarioprobarmásdeunoantesdedescubrirelmáseficazparaaliviarestasmolestias.Estosfármacosantieméticosse
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puedenusarsolosocombinados.Algunosduranmuypocotiempoenelcuerpoynecesitanseradministradosconfrecuenciaparaquelacantidaddemedicamentoenlasangresemantengaconstanteyseaefectivoenelcontroldelasnáuseasyvómitos:esmuyimportantetomarcorrectamentelamedicaciónrecetada.
Losmedicamentosmásusadosparacombatirlanáuseayvómitosonlossiguientes:
•metoclopramida(Primperán‚),•ondansetrón(Zofrán‚,Yatrox‚),•granisetrón(Kytril‚),•corticoides(Fortecortín‚Dacortín‚Solu-Moderin‚Urbasón)•lorazepam(Orfidal‚),alprazolam(Trankimazin).
LosderivadosdelCannabis(cannabinoides)tambiénactúansupuestamenteenlasestructurassuperioresdelsistemanerviosocentralparaevitarlasnáuseasylosvómitos;hayvariosderivadossintéticosdelassus-tanciaspsicoactivaspresentesenlamarihuanacruda,peroningunodeellosestácomercializadoennuestropaís.Acausadelaslimitacionessocialesyculturales,yprobablementedesuescasautilidadenlamayoríadeloscasos,loscannabinoidesnoseencuentranentrelosagentesqueprimeroseseleccionanparausoclínico,peropuedenserútilesyaceptadosenciertospacientes.Lamejormaneradeevitarlasnáuseasyvómitosantici-patoriosestomarantieméticosefectivosparaprevenirlossíntomas.Lastécnicasderelajacióntambiénpuedenayudarmuchoamejorarestasituación.Eléxitodeltra-tamientoesmayorcuandoestossíntomasseidentificanytratanatiempo.
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Almuerzo
Lasagnadecebollarojaasada,pintadabreseadaysalsadeajos,puerroycalabaza
Ingredientes:Placasdelasagnacocidas12unidCebollaroja6unidGallinapintada,(lamejordeBresse)1kgCebollablanca1,5kgZanahoria300gPuerro250gAjo2cabezasAceitedeoliva0,3lSidranatural0,5lCalabaza300g
Elaboración:Enprimerlugarlimpiaremosbienlapintadaylacortaremosencuartosdorándolosenunacazuelaconunpoco
deaceitedeoliva,siemprevirgen.Apartamosestaspiezasyañadimosdespuésyporesteordenalamismacazuelaunoscuatrodientesdeajo,800gdecebollablancapicada,lazanahoriayelpuerroigualmentepicadosatamañoregular.Dejamosquesepocheunosminutosycolocamosdenuevolapintada,estavezencimadelasverduras.Mo-jamosconlamitaddelasidrayconuncaldoresultantedecocerloshuesosdelagallinaconelverdedelpuerrobienlavado.Tapamoslaollaydejamoscocinarunoscuarentaminutosaproximadamente.
Mientrastantoasamoslascebollasrojasenelhornoa180ºCsinpelarlashastaquedartiernas,despuésdelocuallaspelamosysacamoslascapasdeformanatural.Reservamostodo.
Volvemosalapintadayunavezguisadaapartamoslastajadas,pasamoslasalsaporelpasapuréyseguidamentedesmenuzamoslapintadaquitándolaloshuesosymezclándolaconsupropiasalsa.
Encuantoalassalsaesbiensencillo,setratadeelaborartressalsasdiferentespartiendodecebollapicadayelelementoprincipal:lacalabaza,elajoyelpuerro.Pochamosenaceitedeolivacadaunadelastrescazuelitasdiferentes,ligamosconunpocodepantostadoymojamosconelcaldodeavehechoconloshuesos.Trituramos,salamosyyatenemostressalsasdistintasynaturalespartiendodelamismabase.
Elmontajedelplatoessencillo,disponemosloselementoscomonormalmenteharíamosenunalasagna:pasta,pintada,cebolla,pintada,cebolla,pintada,pasta.Salseamosconlastressalsasyhorneamosa200ºC.
Esperoqueseadevuestrogusto.
Cena
Pastelvascotradicional
Ingredientes:250gharina175gazúcar200gmantequilla2huevosPieldelimón100gdealmendra
Elaboración:Ponerlamantequillaapuntodepomadaymeterenunvolcánhechoconlaharinayenelcualponemostambiénelazúcar,loshuevosyunacucharaditadelevadura.Lotrabajamosbien,incorporamoslaharinaalcentropocoapoco,laalmendramolida,lapieldelimónralladayelanísyamasamossuavementecomosideunamasaquebradasetratase.Dejamosreposarunpocoyforramosunmoldeconpartedelamasa,rellenamosconmermeladadecerezasoensudefectovanbienlasciruelas.Tapamosconelrestodelamasa,pintamosconhuevoyhorneamosa180ºCunos40-50minutos.Servirtemplado.
Menúpor Rogelio Barahona
Rapealabrasadecarbóndeencina,tomateconcasséypuréahumadodepatata
Ingredientes:Rape1000glimpioAceitedeolivaTomateAjoPerejilPatata300g
Elaboración:Prepararunpurédepatatasipuedeserconsalahumada,leche,mantequillaypatatas.Picareltomateendaditosysaltearlosenunasarténconunpocodeaceite,ajopicado,perejilyunpocodevinagredeMódena.Asamoselrapeenlaparrilladándoleunpuntotostadoidealyloacompañamosdeltomateyelpuréreciénprepara-dosaliñándoloconsalenescamasyunpocodeaceitedeoliva
1cucharadademantequilla0,5ldecremapasteleraAnísMermeladadecerezasLevadura
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Fracción saponificable:resultadodelprocesamientodeaceites.Isoflavonas:esuntipodefitoestrógeno.Lignanos:esuntipodefitoestrógeno.Lipomas:protuberanciasdegrasadebajodelapielMarcadores tumorales:proteínasqueseencuen-tranenlasangreycuyaconcentraciónelevadapuededenotarlapresenciadeuntumorcancerígeno.Morbilidad:estadodeenfermedad.Oncogén:genque,ensuversiónmutada,favoreceelprocesodecáncer.Pedículo arteriovenoso:zonadeunióndelcolgajoaltejidooriginal,quecontienearteriasyvenasquepermi-tenlairrigacióndelcolgajo.Pedículo vascular:zonadeunióndelcolgajoaltejidooriginal,quecontienearteriasyvenasquepermitenlairrigacióndelcolgajo.Piel suprayacente:Delazonasuperioradyacente.Programas de cribado mamográfico:programasderealizacióndemamografíasanualesenmujeresapartirdeunadeterminadaedad,paradetectaranomalíaseneltejidomamario.Radicales libres:átomosogruposdeátomosmuyreactivosquerecorrenelorganismointentandorobarunelectróndelasmoléculasestables,conelfindealcanzarsuestabilidadelectroquímica,iniciando unareacciónencadenaquedestruyelascélulas.Submuscular:zonapordebajodelmúsculoSustancias detoxificante: queayudanatransformarsustanciastóxicasparaelorganismoenotrasmoléculasnotóxicas.Sustancias fenólicas:sustanciasquecompartenlaestructuraquímicabasadaenunanillodefenol.Tejido autólogo:tejidodelpropiopaciente.Territorio vascular miocutáneo:zonasdepielymúsculoconirrigaciónvascular.Toracotomía:cirugíaqueconsisteenabrirlaparedtorácica.Vasos perforantes:sistemadearteriasqueirriganuntejido.Zona retropectoral: queseencuentrapordetrásdelmúsculopectoral.
Aceites no saturados:provienenengeneraldelreinovegetal(aexcepcióndelpescadoqueesmuyricoenpoliinsaturados)sonlíquidosalatemperaturaambien-teysuconsumoestáasociadaconmayoresnivelesdecolesterol“bueno”.Anticuerpos monoclonales:sustanciasproducidasenlaboratorios,quereconocenyseunenacélulasblan-cosespecíficas(talcomounaproteína)existentesenlasuperficiedeunacélulacancerígena.Carcinógenos:agentesqueprovocanoaceleranelprocesodelcáncer.Cirugía diferida:cirugíaqueserealizaenunmomentodiferente(posterior)aotra(mastectomía).Colgajo: esuntejidovivo,queseseparademaneraincompletadesulechoysetransplantadeunlugaraotroenelmismoindividuo.Colgajo cutáneo:trasplantedepielColgajos libres:trozosdepielqueseseparancomple-tamentedesulecho.Colgajo musculocutáneo de dorsal ancho:elqueseobtieneapartirdemúsculoypieldelaespalda.Colgajo toracoepigástrico:elqueseobtieneapar-tirdepieldelsegmentodedebajodelplieguemamarioDextrano:productonaturalcompuestodecadenasdemoléculasdeazúcar(polisacárido).Estrés oxidativo:situaciónenlaqueexistetantounaumentoenlavelocidaddegeneracióndeespeciesreac-tivasdeloxígenocomounadisminucióndelossistemasdedefensa.Esenestasituacióndeestrésoxidativoenlaquesemanifiestanlaslesionesqueproducenlosradi-caleslibres.Estosreaccionanquímicamenteconlípidos,proteínas,carbohidratosyADNalinteriordelascélulas,yconcomponentesdelamatrizextracelular,porloquepuedendesencadenarundañoirreversibleque,siesmuyextenso,puedellevaralamuertecelular.Etiología:causasquedanlugaraunaenfermedad.FDA:organismooficialquevelaenEstadosUnidosporlacalidaddealimentosyfármacos.Fitoesctrógenos:compuestosqueocurrennatural-menteenmuchosalimentosysedefinencomosustan-ciasbotánicas(delasplantas)quesonestructuralmenteofuncionalmentesimilaresalestrógeno.
Mónica FernándezescolaboradoraenelServiciodeOncologíaMédicadelHospitalGeneraldeJaén.Capilla TorreescolaboradoraenelServiciodeOnco-logíaMédicadelHospitalGeneraldeJaén.Pedro Sánchez RoviraesjefedeServiciodeOncolo-gíaMédicadelHospitalGeneraldeJaén.Concha VilaesdiplomadauniversitariaenenfermeríaytrabajaenelServiciodeOncologíaMédicadelHospi-talClínicoSanCarlosdeMadrid.Ana ValderasespresidentadelaAsociaciónSantaÁguedadePuertollano.www.sagueda.comMiguel Ángel SeguíesmédicooncólogodelServiciodeoncologíaMédicadelaCorporaciónSanitariaParcTaulídeSabadell.Rogelio Barahonaesrestaurador,cursóestudiosdehosteleríaenLeioa(Vizcaya),yactualmenteregentaelrestauranteUrkiolaMendienMadrid.(www.urkiolamendi.net)
¿Quién es quién?
Esther Mahilloesdoctoraencienciasbiológicas,poseeunmasterenadministracióndeempresas,yesgerentedeGEICAM.Ana LlamasesempresariayregentaunacasaruralenlasierradeMadrid.Fuediagnosticadadecáncerdemamahace10años.Ángela NavarroesempresariayfundadoradelaAso-ciaciónEspañoladeEstéticaReparadoraIntegral(AEERI)[email protected] VázquezescirujanodelInstitutoValencianodeOncología,presidentedelaSociedadEspañoladeSenolo-gíayPatologíaMamariaycoordinadordelqGEICAM.Julia GiménezescirujanodelInstitutoValencianodeOncología.Alejandro Lucía esespecialistaenmedicinayfisiolo-gíadeldeporteypertenecealaUniversidadEuropeadeMadrid.Fernando HerreroesespecialistaenmedicinadeldeporteypertenecealGabineteMédicoDeportivodelAyuntamientodeMirandadeEbro,Burgos.
Glosario *
En el próximo número...
Radioterapia para el cáncer de mama
El cáncer de mama en varones
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en OncologíaPfizer, fiel a su firmecompromiso con la Vida,continúa investigandopara desarrollar solucio-nes innovadoras queden respuestas eficacesal cáncer de mama.
Un compromiso real,de esfuerzo constantecon los pacientes y lasociedad, para construirun presente y un futuroque proporcione espe-ranza y calidad de vida.
Desde Pfizer tenemos laconfianza y la seguri-dad de que no nosdetendremos.
Este es nuestro com-promiso de futuro contodos vosotros. Esnuestro compromisocon la vida.
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ElforoEl pasado 3 de febrerosecelebróenelAuditorioNacionalunrecitaldecantoabeneficiodelaAsociacióndeMujeresAfectadasdeCáncerdeMamaROSAE,deValdepeñas,bajolapresidenciadehonordeS.M.LaReinaDña.Sofía.LasopranoCeciliaLavillayelpianistaJuanAntonioÁlvarezParejofueronlosprotagonistasdelabrillantevelada. ............ ............ ............ ............
LaAsociaciónOnubensedeCáncerdeMamaAOCAM“SantaÁgueda”,hapublicadoelManualInformativosobreCáncerdeMamadetítulo“Antetodo...Tú;”.lacoordina-ciónydireccióncientíficahacorridoacargodelDr.JuanLucasBayoCalero,delaUnidaddeOncolo-gíaMédicadelHospitalJuanRamónJiménezdeHuelva.Parasolicitarunejemplar,[email protected]. ............ ............ ............ ............
Presentación del proyecto: “El Linfedema: su prevención, tratamiento e incidencia”
SetratadeunproyectopromovidoporlaFederaciónEspañoladeCáncerdeMama(FECMA)enlaqueestánin-cluidas26AsociacionesfederadasylasAsociacionesCa-talanasnofederadasperoquecolaboranenesteestudio.
Setrataríadeunestudioquerecogieralasdiferen-testécnicasdeprevenciónqueexistenhoyparaevitaresteproblemaylastécnicasytratamientosquehayqueconocer.
Deberíaserunestudioexhaustivodellinfedemaporqueafectaamuchaspersonasyporquetieneconse-
cuenciaseimplicacionesfísicascomocelulitis,fibrosis,linfagitis,erisipelayotrasinfecciones.Tambiéntieneconsecuenciaspsicológicasypuedeincidirnegativa-menteenlaautoestimaalafectaralaimagencorporal.
Debentenerseencuenta,también,losefectosdecaráctersocialylaboralconunoscosteseconómicossignificativos.
Laduraciónprevistaesde12meses,realizadapor4becariosycoordinadaporunafisioterapeutaconampliaexperiencia.
Los objetivos del estudio:ReflejarálarealidaddeestapatologíaenEspañay
enlasdiferentesComunidadesAutónomas.
•Dispondrádelainformaciónqueexistayseutilizaenestosmomentos:folletos,bibliografía,Lainfor-macióntieneuncarácterdecisivo.•Recogerálostratamientoshabitualesylostrata-mientosmásavanzadosqueexistan,asícomoinves-tigacionesendesarrollo,etc.•Analizarálasconsecuenciasfísicas,psicosocialesylaboralesquesederivandelLinfedema.•Tendráencuentalasdiferentesrespuestasanteelproblema.
UnadelasconsecuenciasdelestudioseríaladedisponerdeunProtocoloquepudieraserasumidoporelMinisteriodeSanidadycomotalserplanteadoalCon-sejoInterterritorial.EseProtocolodebieraincluircómotratarellinfedematantoenlafasedeprevencióncomoenlostratamientos,consejosyejerciciosespecíficos.
EsteproyectocuentaconlacolaboracióndePfizer.
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Nueva sección de GEySALUS:
¿Cuálestuhistoria?Invitamosatodosnuestroslectoresaparticiparen
estanuevasección.Envíenossuhistoriaen10-15líneas,confrasesqueresumanlosmásimportantedesuexpe-riencia.Apartirdelpróximonúmero,publicaremosunaseleccióndelasquerecibamos.Lostextosseenviaránporcorreoelectró[email protected]
ElGrupoEspañoldeInvestigaciónenCáncerdeMama(GEI-CAM)esunaasociacióncientíficadecarácternolucrativoregistradaenelMinisteriodeJusticiaeInteriorel4deabrilde1995.SetratadelgrupomásimportantedeEspañaeninvestigacióndecáncerdemama,yelúnicodeclaradodeUtilidadPública.Constituidoprincipalmenteporoncólo-gosmédicosyotrosprofesionalesdeCienciasdelaSalud,GEICAMhaadquiridosureputacióninternacionalenbasealacalidad,independenciayseriedadcientíficadesutrabajoenlosúltimos10años.
GEySALUSesunainiciativadelGrupoEspañoldeInvestiga-ciónenCáncerdeMama(GEICAM),cuyoobjetivoesfacilitarelconocimientoacercadelcáncerdemamaengeneral,yenparticular,proporcionarinformaciónsobresuprevención,diagnóstico,tratamiento.GEySALUStambiénpretendereflejarelimpactofísico,emocional,familiar,socialylaboralquelaenfermedadtienesobrelaspersonasquelasufrenysobreaquellasquelesrodean.GEySALUSpretendecaptarlasopiniones,ideasysentimientosdetodoslosprotagonistas:lospropiospacientes,susfamiliaresyentorno,laadministra-ción,lasasociaciones,otodoaquelquesesientaaludidoporcercaníapersonaloprofesional.GEySALUSes,endefinitiva,unaherramientadecomunicaciónparatodosaquellosquetenganmensajesquetransmitiracercadelasaludylamujer.