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El Puerperio
Paula Hidalgo CarvalloMatrona.
Concepto Puerperio
• PERÍODO POSTERIOR AL ALUMBRAMIENTO,
DESTINADO A LA TOTAL RECUPERACIÓN DE LAS
MODIFICACIONES ANATÓMICAS Y
FUNCIONALES DE LA GESTACIÓN.
FIN DEL
ALUMBRAMIENTO
6SEMANAS
POST PARTO(42 DÍAS)
PUERPERIO
REGRESO ESTADO
PREGESTACIONAL
El Objetivo es...
...pero sin olvidar
“ El puerperio es una apertura del alma. Un abismo. Una
iniciación”.L. Gutman, 2006. La maternidad y el encuentro con la propia sombra.
“La reina familiar (embarazada) debe abdicar, a favor de un nuevo rey,
un pequeño y esperado tirano, que comenzará a dirigir toda la
atención del hogar”Dra. María Eugenia Sors, Neonatóloga Argentina.
Importancia Biológica
• Ocurrencia de un conjunto de fenómenos metabólicos y hormonales,
• Instauración del proceso de lactancia,• Evolución puede repercutir en salud
reproductiva y salud perinatal.
Importancia Psicosocial
• Proceso de Adaptación rol de madre,• Conformación familia,• Aceptación cambio vida post parto• Proyección de la maternidad,• Labilidad emocional,• Conciencia de Cambios estéticos.
ETAPAS
INMEDIATO MEDIATO TARDÍO
PRIMERAS24 HRS.
PRIMERASEMANA
6º SEMANAPOST PARTO
Modificaciones Fisiológicas
• Modificaciones Sistémicas,• Modificaciones Locales.
MODIFICACIONES SISTÉMICAS DEL PUERPERIO
ESTADO GENERAL• PESO: • Disminución promedio 5,5 kgs en el parto.• 1º semana: 2,5 a 3 kgs.
• Temperatura:• Posible alza 0,5º C post parto, por
termogénesis muscular.• 3º o 4º día alza térmica por “bajada de leche”
ESTADO GENERAL• PIEL:• Petequias, • Diaforesis abundante,• Progresivamente desaparece
hiperpigmentación e hirsutismo.• También se aclaran estrías.
ESTADO GENERAL
• MUSCULAR:• Pared abdominal hipotónica, • Diástasis músculos rectos anteriores.
FRECUENCIACARDIACA
PREGESTACIONAL A LA 2º SEM.
PRESIÓN ARTERIALPREGESTACIONAL
A LA 2º SEMANA
RESISTENCIAPERISFÉRICA
POST ALUMBRAMIENTO
GASTO CARDIACO13% POST ALUMB
2º SEMANA
VOLUMENSANGUÍNEO
16% AL 3º DÍA
CARDIOVASCULAR
HEMATOLÓGICO
RESERVAS DE HIERRO DISMINUÍDAS
TROMBOCITOPENIA POST ALUMBRAMIENTOAUMENTA EN 1º SEMANA
LEUCOCITOSIS
MASA ERITROCÍTICA1º SEMANA RETICULOCITOSIS
ERITROPOYETINA
COAGULACIÓNFIBRINÓGENO,
FACTOR VIII.
1º DÍA
HASTA PICK
3º A 5º DÍA.
MANTIENE 1º SEMANA
ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA
PROSTACICLINAS
RESPIRATORIODESCOMPRESIÓN
EFECTO MECÁNICO
DISNEA (-)
FREC. RESPIRATORIA
NORMAL
AUMENTA VOLUMEN RESIDUAL
AUMENTO CONSUMO 02 EN
REPOSO
DIGESTIVO
1º SEMANA PERSISTE EFECTO
PG
REORDENAMIENTO ANATÓMICO
PIROSIS (-)
RETARDO VACIAMIENTO
GÁSTRICO
ESTREÑIMIENTO
URINARIO
PERSISTE DILATACIÓN URÉTERES
AUMENTA FILTRACIÓN
POLIURIAY/O POLIQUIURIA
EDEMA MUCOSA VESICAL
1º DÍA SOBREDISTENCIÓN
Y VACIAMIENTO INCOMPLETO
CLEARANCE CREATININA NORMAL 7º DÍA
ENDOCRINO
LACTÓGENO PLACENTARIO
(-) 1º DÍA
SUB UNIDAD BETA(-) 11 A 16 DÍAS
DISMINUCIÓNINMEDIATA
ESTRÓGENO YPROGESTERONA
AUMENTO PROGRESIVOPROLACTINA
TSH AUMENTADA12 HRS POST
PARTO
FSH Y LHINHIBIDAS
POR LACTANCIA
AGUA Y ELECTROLITOS
• Pérdida de Líquido Extracelular: 2 litros la 1º semana y las sucesivas 1,5 litros
• Electrolitos plasmáticos aumento del sodio y potasio
MODIFICACIONES LOCALES DEL PUERPERIO
ÚTERO PUERPERIO INMEDIATO
• TRAS EL PARTO DISMINUYE TAMAÑO.
• FIBRAS MIOMETRALES REDUCEN SU VOLUMEN.
• PERMANECE CONTRAÍDO: GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD
• LIGADURAS VIVAS DE PINARD CIERRAN VASOS DEL LECHO PLACENTARIO.
GLOBO DE SEGURIDAD
• FONDO UTERINO ALTURA DEL OMBLIGO,
• LÍNEA MEDIA ABDOMINAL CON DISCRETA DESVIACIÓN
LATERAL.
• CONSISTENCIA DURA, LEÑOSA.
• FORMA REDONDEA.• SÓLO 24 HRS. POST PARTO
UTERO PUERPERIO MEDIATO• INICIA INVOLUCIÓN, SE
RETRAE.• 1,5 A 2 CMS DIARIOS.• REDUCE PESO 500 GRS AL
7º DÍA.• INTRAPÉLVICO ENTRE 7 A
10 DÍAS.
CUELLO UTERINO
• POST ALUMBRAMIENTO
DILATADO 2 A 3 CMS,• 1 CM A LOS 7 DÍAS.• CAMBIO ASPECTO
ANATÓMICO OCE
LECHO PLACENTARIO
• Post alumbramiento sólo queda decidua basal,
• 2º día dos capas.• 5º a 6º capa superficial
necrótica descama.• Capa profunda regenera
endometrio.• Regenera rápido excepto el
lecho (6 a 8 semanas)
LOQUIOS
• Loquios son el sangramiento o exudado post parto, eliminado a través de vagina,
independiente del tipo de parto.• Proviene de la cavidad uterina
• Es una mezcla de sangre, decidua necrótica, células descamación fetal, lanugo, unto, etc.
• Gradualmente incrementa contenido leucocitario.
• Cantidad Variable. El 1º día se denomina Hemorragia Fisiológica (< 500 cc.).
• Se clasifican en:
HEMÁTICOS
LOCHIA RUBRA
SEROHEMÁTICOS
LOCHIA SEROSA
SEROSOS
LOCHIA ALBA
6 A 14 DÍAS 1º A 2º DÍA 3º A 5º DÍA
VAGINA Y PERINÉ
• Vagina lisa, edematosa y hipotónica.• Puede presentar episiorrafia, sutura
de desgarro perineal o hematomas.
TROMPAS Y OVARIOS
• Trompa sólo cambios histológicos.• Células secretoras atróficas y ausencia parcial
de cilios, similar menopausia.• A la 6º semana estructura como en etapa
folicular.• Ovarios en anovulación, dependiendo del
establecimiento de lactancia
LACTANCIA MATERNA: FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
MECANISMOS:• MAMOGENESIS:
Maduración de Glándula.• LACTOGENESIS:
Inicio de Lactancia.• GALACTOPOYESIS:
Mantención de Lactancia
LACTOGÉNESIS• Estrógeno y Progesterona
inhiben acción lactogénica de la prolactina.
• La dopamina producida por el hipotálamo, inhibe la producción
de prolactina.• Después del alumbramiento el
bloqueo desaparece.• Desaparecen receptores de
progesterona en la mama.
LACTOGÉNESIS
• REFLEJO PRODUCTOR DE LECHE:
• PROLACTINA
• SUCCION DEL RECIEN NACIDO O EXTRACCION
LACTEA.
GALACTOPOYESIS
• REFLEJO EYECCION DE LECHE:
• OXITOCINA
• SUCCION DEL RECIEN NACIDO O EXTRACCION
LACTEA.
EVOLUCION DE LA LECHE MATERNA.
• CALOSTRO: 1° al 3-4° día.• LECHE DE TRANSICION: 5° al 14°día.• LECHE MADURA: 15° en adelante.
LA MADRE AL TENER UN PARTO DE PRETÉRMINO PRODUCE LECHE ESPECIAL PARA SU PREMATURO,
PERO SIGUE LAS MISMAS ETAPAS DE LA LECHE PARA UN NIÑO DE TERMINO.