Puiericultura Subiecte Rezolvate

7/22/2019 Puiericultura Subiecte Rezolvate

1/64

SUBIECTE EXAMEN- lucrarea scris

1. Perioadele copilriei i caracteristicele lor ge erale Puericultura = creterea copilului (puer = copil; cultur = cretere)Puericultura ne nva cum putem asigura creterea i dezvoltarea normal

somatic i psihic a copilului n vederea meninerii strii de sntate a populaiei.Puericultura reprezint latura profilactic a pediatriei; ea ne nva fiziologia

copilului normal, particularitile metabolismului la diverse vrste, mecanismul creterii,nutriia i alimentaia.

Viaa copilului ncepe odat cu fecundaia ovulului care are loc ntre a !"a i a#"a zi a ciclului menstrual.

Viaa prenatal $intrauterin% cuprinde! perioade&% perioada embrionar ' ( luni ' organogenez rapid; se subdivide n !

perioade&a% blastogenez ' ! sptmni; b% embriogenez ' de la ! sptmni la ! sptmni.!% perioada fetal precoce $trim. )) de sarcin% ' se desvrete organogeneza;(% perioada fetal tardiv $trim. ))) de sarcin% ' perfecionarea maturizrii

histologice i biochimice a ftului.Perioada post"natal *copilria post"natal+ cuprinde&

% Prima copilrie ' de la natere pn la ( ani $se termin dentiia de lapte% carese mparte n&

a% perioada de nou-nscut ' corespunde primelor ! zile de via i are cteva particulariti&

-cretere rapid staturo"ponderal;- e-istena unor fenomene caracteristice& scderea fiziologic n greutate, icterulfiziologic, criza genital, febra de sete, infarctele uratice, albuminuriafiziologic, meconiul;

- slaba dezvoltare a scoarei cerebrale i deci i a funciilor de relaie cu predominena centrilor subcorticali;

- importana imunitii transmis transplacentar;- deficiena funciilor de barier a pielii i mucoaselor;- tendina infeciilor de a mbrca aspect septicemic;- patologia dominat de malformaii congeniatle i afeciuni legate de actul

naterii $traumatisme, infecii%. b% perioada de sugar (28 zile an) cu urmtoarele particulariti&- creterea staturo"ponderal continu n ritm rapid;- dezvoltarea treptat a funciilor de relaie;- dezvoltarea funciei locomotorii care lrgete sfera de cunoatere a copilului;- apariia primului sistem de semnalizare;- apariia dentiiei i dezvoltarea funciei digestive care permit diversificarea

alimentaiei;


2/64


3/64

C(E)TE(EA )I *E+,-$TA(EA 1reterea reprezint o acumulare continu prin care un organism i mrete substana, masa sa.

8dat cu creterea se produce i saltul calitativ ' dezvoltarea ' difereniereastructural i funcional, maturarea treptat a structurilor i funciilor organismului.1reterea i dezvoltarea sunt rezultatul unui proces comple- genetic, nutriional, socio"

economic, cultural, dar n primul rnd constituie rezultatul procesului de asimilare caredepete dezasimilarea.Vom e-pune&- legile creterii;- mecanismul creterii;- factorii care influeneaz creterea.$egile creterii9olcianov a subliniat urmtoarele legi generale ale creterii&

% ritmul de cretere scade odat cu naintarea n vrst;!% ritmul de cretere accelerat n primul i al doilea an de via, scade ulterior, se

accentueaz prepubertar i scade din nou la stabilirea maturitii se-uale;

(% creterea i dezvoltarea nu se fac simultan n aceleai proporii n ntregorganismul, diferite segmente cresc inegal;#% variaiile de cretere oscileaz n cadrul unor limite fiziologice, fiind

condiionate pe de o parte de substratul ereditar, iar pe de alt parte deinfluena factorilor de mediu.

:iferitele segmente ale corpului cresc variat de la natere pn la vrsta adult.iecare tinde spre un ciclu de schimbri care formeaz aa"zisa direcie de dezvoltare.

7ceste schimbri apar iniial n regiunea cefalic i progreseaz ctre e-tremitateacaudal a toracelui.


4/64

numetescderea i/iologic 0 greutate i se datorete pierderilor necompensate prineliminare de urin i meconiu, distrucie de hematii i leucocite, dar mai cu seamregimului de foame i sete la care este supus n.n. n primele zile de via.

/porul n greutate este&lun@!666g;- lunile )A, A, A), A)) ' !56g>lun @ 666g.

reutatea la 1 a 2 3444g.Bntre "! ani crete cu apro-imativ !56g>lun.

reutatea la # a i 2 1#5g.:up vrsta de ! ani se folosete formula lui Cerman&

2 #6, 7 3 8g %, 2 &9rsta 0 a i':iferenele ntre greutatea bieilor i a fetelor persist pn la 6" ani cnd

greutatea fetelor depete pe cea a bieilor $perioada prepubertar% ' prima ncruciare acurbelor ponderale. 4?># c;- luna )V ' ! cm;- lun

/au&6 '( luni ' ( cm>lun;# ' 2 luni ' ! cm>lun;3 ' ! luni ' cm>lun.Bntre "! ani crete cu apro-imativ cm>lun la # a i T 2 @4?@# c;.Peste ! ani D se calculeaz cu a utorul formulei lui =eldrich&

T 2 =6, 7 @4 %,2&9rsta 0 a i'


5/64

1reterea n nlime are n general un caracter ondulant. /e pare c e-ist o alternareregulat a perioadelor de *plenitudine+ i *nlare+&

- "# ani ' prima plenitudine;- 5"3 ani ' prima nlare;- " 6 ani ' a doua plenitudine;- " 5 ani ' a doua nlare.1reterea n lungime se oprete la fete ntre !6"!! ani i la biei ntre !("!5 ani.

:e fapt ntre E"!6 ani la biei i 3" ani la fete adaosul anual msoar numai civamm.

=. Creterea i trauteri 0 talieCreterea 0 lu gi;e 0 &ia= ideal pentru talie

(aportul Duetelet 2 %g' T %c;' @ 26 g>cm ' la n.n.$sau pondo"statural% !6 ' (6 g>cm ' la an

(aportul Ma ou&rier 2 T?B B @ 6,56 la n.n. i sugar 6,E6 la pubertate

la adult


6/64

I dicele Pig et $sau de robusticitate% @T % %5g' Pt' @ 3 la sugar ' este unindice invers proporional $ cu ct este mai mic cu att copilul este mai slab dezvoltat%.

I dicele Ciulit5aia $sau al maselor musculare% @%!" c g'?T@!6 la ! luni !("!5 la an

>. Meca is;ul creteriiMeca is;ul creterii unui organism rezid n dou fenomene principale care se

combin n cursul dezvoltrii i anume& hipertrofia $mrirea de volum a celulelor% hiperplazia $multiplicarea lor%.

Bn general ambele procese coe-ist i organismele cresc att prin multiplicarecelular ct i prin mrirea de volum a fiecrei celule.

Bn esen, creterea nseamn hipertrofie celular, adic sintez de protein ' ihiperplazie, adic multiplicare celular.

1reterea se realizeaz prin trei mecanisme principale&- proliferare celular ' epitelii, organe limfatice;- hipertrofie celular ' muchi;difereniere celular ' organe genitale, organe de sim, unele pri ale sistemului nervos.

@. actori e doge i de cretereactori e doge i %For;o i'.

Bn prima parte a copilriei creterea este influenat preponderent de hipofiz itimus. Pe msura reducerii activitii timusului, crete cea a tiroidei.


7/64

/DC"ul nu acioneaz direct asupra cartila ului de cretere ci prin intermediulsomatomedinei care ar proveni dintr"o fragmentare a hormonului i a crei biosintez areloc n ficat, rinichi, muchi.

1reterea se pare c se face nti sub aciunea genetic i tiroidian, /DCintervenind dup ("# ani. Inii autori susin intervenia /DC"ului de la vrsta de an sau

chiar mai devreme.I suli a ' hormon pancreatic, anabolizant. avorizeaz ncorporareaaminoacizilor n molecula de protein, mrete sinteza de proteine prin creterea ratei deo-idare a glucozei.

/e pare c /DC"ul este implicat mai ales n sinteza de 70:, deci n nmulireacelulelor, iar insulina n sinteza de 7J0, n sinteza de proteine i, deci, n mrirea devolum a celulei.

lucago ul ' aciune opus insulinei ' inhib creterea, mrete glicoliza,transform glicogenul n glucoz "fosfat i d hiperglicemie. 4ste un puterniccatabolizant, d un bilan azotat negativ. 1rete ureea n urin, scade aminoacizii dinsnge i duce la o scdere n greutate.

la dele se6uale ' au aciune inhibitoare asupra creterii ' stimuleazcalcificarea cartila ului de con ugare cu nchiderea prematur a cartila ului de cretereceea ce duce la oprirea creterii staturale.

Ti;usul ' glanda copilriei ' stimuleaz creterea. 4-tirparea lui la animal ducela diminuarea creterii i este cu att mai grav cu ct animalul este mai tnr.

Epi i/a are rol inhibitor al creterii ' e-tirparea ei accelereaz creterea.4-tractul de gland pineal in ectat duce la oprirea creterii.

la dele suprare ale ' hormonii glucocorticoizi au efect negativ asupracreterii. 1ortizonul mrete catabolismul proteic, negativeaz bilanul azotat, creteeliminrile de potasiu i calciu.

Gor;o ul paratiroidia este indispensabil creterii, intervenind n calcificarea

normal a sistemului scheletic i la constituirea matriei osoase.actorii ge etici.1reterea i dezvoltarea pare a fi hotrt genetic, iar factorii care intervin ulterior

nu pot dect s le devieze n plus sau n minus, ntr"un mod mai mult sau mai puinreversibil.

7stfel, acest patrimoniu ereditar anun o cretere frumoas la un copil a cruiascendeni prezint o talie frumoas de"a lungul mai multor generaii i invers.

)nfluena factorilor genetici mai poate fi constatat n&- diferene de ras& negrii i alungesc mai repede membrele inferioare dect

albii;- diferena de se-& fetele sunt n avans fa de biei cu ! ani la pubertate.

3. actori e6oge i de cretereactori e6oge i de cretere

1reterea i dezvoltare ftului este mult influenat de raporturile umorale mam"ft.

/DC"ul, gluco i mineralocorticoizii trec uor prin placent, trec greu prin placent hormonii tiroidieni i insulina.


8/64

Placenta secret gonado"stimuline care acioneaz asupra gonadelor fetale.Prolactina secretat de placent are aciune asemntoare cu /DC.

)nfluena organismului matern asupra ftului are loc i prin principiile alimentarecare trec transplacentar. Prin placent trec aminoacizii, glucoza, unii acizi grai. 1alciul, potasiul, fosforul i magneziul au o trecere selectiv prin placent prin transport activ.

actorul ali;e tarJaia alimentar trebuie s cuprind caloriile necesare att pentru refacerea pierderilor prin funciune i uzur, ct i pentru cretere. Jaia trebuie s cuprindalbumine, grsimi, glucide, sruri minerale, vitamine, aminoacizi eseniali i acizi graieseniali ntr"o anumit proporie, deci s fie echilibrat.

Proteinele au un important rol plastic i ele trebuie s reprezinte !" 5? dinvaloarea caloric a regimului. 56? din proteine trebuie s fie de origine animal deoareceacestea conin toi aminoacizii eseniali. 1u unele proteine ca lactalbumina, cazeina,ovalbumina se obin creteri normale, cu altele ca gliadina creterea nceteaz.

Inii aminoacizi eseniali ca lizina, leucina, valina, histidina, triptofanul, arginina,metionina sunt indispensabili creterii.

7cizii grai eseniali, n special acidul linoleic i arahidonic sunt necesari pentru o bun dezvoltare a sugarului. 7cidul linoleic trebuie s reprezinte cel puin ? din totalulcaloriilor, necesarul optim fiind de 5?.

/rurile minerale au rol plastic ' constitueni ai scheletului" i rol reglator.


9/64

- endocrinopatii infantile& mi-edem, nanism hipofizar, etc;- factori care acioneaz asupra gravidei&

- infecii acute, cronice $lues, malarie%- into-icaii cronice $alcoolism, saturnism, tabagism%;- tulburri de nutriie& subalimentaie, pelagr;

- factori care acioneaz asupra copilului&- tulburri cronice de nutriie i digestie $nanism intestinal%- afeciuni organice ale /01;- boli congenitale de cord $nanism cardiac%;- boli congenitale renale $nanism renal%;- rahitism, acondroplazie.

14. Aspectul cli ic al ou? scutului or;al*e i i


10/64

- nou nscut cu greutate mic pentru V.=. $dismatur, small for gestational age '/=7%, greutatea H 6 percentile;- nou nscut cu greutate mare pentru V.=. $large for gestational age '


11/64

6 sau mai multe celule sunt de origine fetal " V.=.> ( spt.

f% Criterii co;"i ate Scorul *u"o&it/ ' totalizeaz caracterele fizice$Dabelul % i neurologice $Dabelul ! i (%, fiecare notndu"se cu cifre de la 6la 5 n raport cu gradul de maturare. Vrsta gestaional este obinut cu

a utorul unui grafic $Dabelul #% care are pe abcis scorul total al caracterelorfizice i neurologice i pe ordonat vrsta gestaional corespunztoare $nsptmni% sau cu a utorul formulei&

,. . 2 %4 # :# 6 X' #: =3=Inde A@suma scorurilor morfologic i neurologic.

/corul este aplicabil dup !# ore de la natere, evaluarea complet dureaz 6 minute iare o eroare de N ,6! sptmni.? Scorul Ballard ' este o variant scurtat a scorului :uboOitz. 7cest scor nsumeaz 2criterii neurologice i 3 criterii morfologice, a cror apreciere este optim la (6"#! ore devia $Dabelul 5%.

Ta"loul cli ic al ou scutului la ter;e 0ou nscutul prezint unele particulariti morfologice i funcionale determinatede trecerea de la viaa intrauterin la cea e-trauterin, care solicit adaptarea funciilororganelor i sistemelor la noile condiii.

=reutatea la natere este cuprins ntre ! 66"# 566 g cu o medie de ( 666 g.


12/64

dermice se afl la nceputul dezvoltrii, reeaua vascular capilar are ochiuri rare,capilarele sunt scurte i largi. 4pidermul este subire i permite vizualizarea vascularitiidermului care, n lipsa pigmenilor, dau culoarea roz a pielii.

Pielea este acoperit cu o ptur grsoas, glbuie '&er i6 caseosa ' mai ales nregiunea dorsal, piept, gt i la pliurile de fle-ie. Verni- caseosa este secretat de

glandele sebacee n ultimile luni de gestaie i conine glicogen, acizi grai, colesterol icelule descuamate din stratul cornos. 7ceasta prote eaz pielea ftului mpotrivamaceraiei de ctre lichidul amniotic, are rol protector mpotriva frigului, rol de aportalimentar, aciune bactericid i antihemolitic. 0ou nscutul nu se mbiaz la natere pentru a nu se nlutura efectul protector al acesteia; verni- caseosa dispare spontan ncteva zile dup natere, lsnd pielea cu o descuamaie furfuracee, n special peabdomen, gt i membre, care are caracter fiziologic. :ac o ndeprtm aparehipotrombrinemie accentuat a ("a zi dup natere.

Pielea are o culoare roie intens& eritemul nou nscutului; numai palmele i plantele rmn albstrui.Erite;ul nou nscutului se datorete abundenei de vasecapilare largi i scurte, imperfeciunii funciei vasomotorii, subirimii epidermului din

care lipsete ptura cornoas i pigmentul melanic.$a ugo este un pr fin cu aspect mtsos de puf, care se detaeaz spontan. 4lacoper pielea ftului, persistnd dup natere pe umeri, spate, frunte, rdcinamembrelor.

Pe tegumentele nou nscutului se mai pot ntlni nevi materni i pete mongole.Ne&ii ;ater i sunt pete de culoare roie, ru delimitate, pe pleoapa superioar, rdcinanasului, regiunea occipital. /e datoresc unor dilataii capilare tranzitorii; dispar lavitropresiune. :up cteva luni dispar, lasnd uneori pete brune.Pata ;o gol este o pat albastr"violacee, variabil ca mrime, localizat mai ales n regiunea sacro"lombar ' nu are semnificaie deosebit.

la dele sudoripare ' puin dezvoltate; secreia sudoral ncepe dup luna a !"a

de via, iar pC"ul pielii este neutru.la dele se"acee ' bine dezvoltate la natere ' pe tegumentele nasului i lanivelul obra ilor se observ nite puncte alb"glbui, numite *miliaria sebacee+ sau*milium facial+. 9ilium facial reprezint chisturi intradermice i intraepidermice produse prin retenia de sebum. Cormonii transmii transplacentar induc hiperplazia temporar aglandelor sebacee n primele zile de via.

Puterea de reacie a tegumentelor este sczut, ceea ce duce la un rspuns negativla reaciile biologice cutanate efectuate n perioada neonatal.

Erite;ul alergic al ou scutului apare cu o frecven variabil. 4ste localizat pe fa, spate, fese, e-tremiti ' respect plantele i palmele. Poate fi nsoit i de altemanifestri alergice& coriz, edem palpebral. 7pare sub forma unei erupii de tip polimorf ' scarlatiniform, rubeoliform sau maculo"papulos ' la !#"# ore dup natere, dispare la!"# zile fr urme. 9icroscopic ' infiltraii de eozinofile. 1ulturile sunt negative.

7pare datorit unei sensibilizri la proteinele materne trecute prin placent sauunui antigen trecut prin mucoasa intestinal fa de care copilul are un anticorp format.

/e recomand o igien riguroas, nu se administreaz nici un tratament.U gFiile prezint striaiuni longitudinale, ntrec pulpa degetelor la mini, iar la

picioare abia o ating.


13/64

Cordo ul o;"ilical format dintr"o ven i dou artere cuprinse ntr"un esutcon unctiv ' mucus denumit gelatina lui Qharton, acoperit de un ectoderm stratificat ide amnios. :up secionarea cordonului, arterele ombilicale se retract, iar vena rmnenc deschis. 8prirea circulaiei n vasele ombilicale odat cu stabilirea circulaiei pulmonare este urmat de trombozarea i transformarea lor n cordoane fibroase.

1ordonul ombilical trece prin faza de mumificare, formarea anului de eliminare i apoicderea sa ntre a"2"a i a" 6"a zi. Plaga ombilical se epidermizeaz treptat de la periferie spre centru.

1icatrizarea se termin ctre a"("a sptmn. :atorit retraciei vaselor,cicatricea ombilical se nfund.Jesutul celular su"cuta atPa iculul adipos ' dezvoltat pe fa, puin pe membre i deloc pe abdomen ' conineacid palmitic i stearic, grsimi care i confer o consisten mare.

0ou nscutul prezint grsimi brune care sunt localizate interscapular, n urulmuchilor cefei, n a-ile, mediastin, n urul rinichilor, glandelor suprarenale i pancreasului. 4le au rol n reglarea termogenezei.

Siste;ul osos8sificarea scheletului este proporional cu durata gestaiei i greutatea de la natere.8sificarea cutiei craniene se face prin puncte de calcifiere care apar n matriceamembranoas. #cm.

ontanela posterioar sau lambdoid este delimitat de oasele parietale i occipital, are oform triunghiular cu dimensiunile de 2" mm.1oloana vertebral este aproape rectilinie la natere.Doracele prezint coastele orizontale, diametrul antero"posterior fiind mai mare dect celtransversal. Perimetrele toracice& superior, mi lociu i inferior sunt egale i msoar la

natere (!"(#cm. 7stfel, cutia toracic are form cilindric.9embrele superioare i inferioare au lungime egal.Siste;ul ;uscular 0ou nscutul prezint o hipertonie muscular cu predominena fle-iei. Cipertonia esteconsecina incompletei dezvoltri a centrilor corticali i a cilor nervoase. 9usculaturacefei rmne hipoton i nu permite susinerea capului. Pielea sugarului sntos alimentat la sn este alb"roz, catifelat, la cel alimentat artificial,mai palid.Bncepe ngroarea pturii cornoase a epidermului i apariia pigmentului n celulele bazale, se dezvolt celulele cromatoformatoare, crete rezistena la infecii i agenifizico"chimici. :up prima lun de viaaciditatea pielii sugarului atinge pC"ul #,!5 ' aladultului.:ermul se maturizeaz, papilele dermice se nmulesc, capilarele se alungesc lund formaacelor de pr ca la adult.

landele sebacee bine dezvoltate de la natere au uneori un e-ces de secreiedeterminnd apariia de cruste lactee la nivelul pielii capului care sunt de fapt o seboree aregiunii.

landele sudoripare ncep s se dezvolte, la !"( luni au o secreie nsemnat.


14/64

Degumentele sugarului sunt elastice, pliul cutanat revine imediat la forma iniial, nstrile de deshidratare pliul revine lent sau este persistent.

uprafa"a cutanat a sugarului este mare n raport cu greutatea sa corporal i descretecu vrsta./uprafaa cutanat se calculeaz dup formula


15/64

,imusul crete n greutate pn la pubertate, dup care involuiaz, iar raportuldintre parenchimul funcional i esutul con unctiv al timusului diminueaz cu vrsta.

plina a unge la dimensiunile adultului la vrsta de 2" 3 ani.anglionii limfatici i dobndesc structura comple- i stimularea antigenic

postnatal determin apariia centrilor germinativi n cortical i creterea dimensiunilor

ganglionilor. Plcile Pe ercresc numeric pn la !6 ani, apoi numrul scade..ercul limfatic /alde er se dezvolt rapid morfologic i funcional n perioada de

sugar. Plasmocitele apar la !"( sptmni dup natere ca rspuns la invazia microbian postnatal.

I;u itatea u;oral +munoglobulinele care le"a primit ftul de la mam scad foarte mult n primele

( luni de la natere iar ntre ("E luni dispar complet.Bntre !"( luni ncepe imunogeneza proprie de )g = care la an ating valoarea #g>l

ser, i 3g>l la 5"2 ani. +munoglobulinele #serice ncep s apar la cteva sptmni dup natere i ating

valorile de ,5"! g>l ser la 5"2 ani. 7portul de )g 7s de apro-imativ g>zi prin lapteleuman, cresc considerabil posibilitatea de aprare a mucoasei digestive la sugarulalimentat natural.

)g 9 apar foarte repede dup natere, naintea )g 7, adic n prima sptmn devia. 4le ating valoarea ma-im 6,5" g>l la E luni i se menin la aceast valoare.

Protecia contra infeciilor pe baza anticorpilor primii de la mam variaz ' pentru infeciile cu germeni piogeni dureaz "! luni, pentru ru eol i hepatit 5" luni.

Aprarea a tii ec


16/64

crete. 7ceast reducere a rspunsului leucocitar la o infecie ca i capacitateafagocitar sczut e-plic lipsa de limitare a procesului infecios i tendina degeneralizare a infeciilor la aceast vrst.

- actorii serici nespecifici ' opsoninele, complementul, properdina ' se gsescla n.n. ntr"o proporie de !6? fa de valorile adultului.

- l% are valori egale cu cele din sngele matern i sunt singurele care

traverseaz placenta. Dransferul placentar al )g este selectiv ' pare a fi vorba de untransfer activ transplacentar. )g = conin ma oritatea anticorpilor antibacterieni, antivirali,antito-ici. 4le scad n urul vrstei de ( luni, apoi cresc odat cu imunogeneza proprie.

)g 9 i )g 7 lipsesc din sngele n.n. /inteza de )g 9 ncepe dup natere iar pentru )g 7 ceva mai trziu. Jspunsul imun al n.n. variaz cu 7g. Bn ganglionii limfatici

ai n.n. se gsesc limfocitele mari care sunt formatoare de )g 9, iar unii 7g provoac 7ccare sunt cuprini n )g 9 i apar deci mai devreme.Plasmocitele care sintetizeaz )g = i )g 7 apar dup 6 zile, iar sinteza de )g =

apare mult mai trziu.)g 7 la copilul mic ' ,5 '!g>l;)g 9 la copilul mic ' 6,5" g>l;)g: ' 6"!6mg>l;)g4 ' !5"(5mg>l.

1#. Scderea i/iologic 0 greutateScderea i/iologic 0 greutate

Bn primele ("# zile n.n. scade n greutate cu 2" 6? $ 56"!66%, iar dup " 6 zilerevine la greutatea de la natere.1auza&" regimul de foame i sete din primele zile dup natere cnd secreia lactat a

mamei este insuficient. /e produce o ardere a esuturilor de rezerv i chiar a unoresuturi proprii. 1oeficientul respirator de din prima zi de via indic arderi de glucide,el scade apoi la 6,2 ca rezultat al unei subnutriii cu arderi de grsimi.

" se pierde ap prin respiraie." se distrug leucocitele n e-ces." evacuarea de meconiu i urin este necompensat prin aportul de lichide.1opiii cu =n mai mare au o scdere fiziologic n greutate mai mare i o revenire

mai lent. etiele scad mai puin dect bieii./cderea fiziologic n greutate este determinat de pierderile de lichide prinurin, meconiu, perspiraie insensibil, care nu sunt compensate de aportul alimentarinsuficient din primele zile.

0ou nscutul este supus unui regim de foame i sete n primele zile dup naterecnd secreia lactat a mamei este insuficient. 7portul alimentar redus determin oardere a esuturilor de rezerv i chiar a unor esuturi proprii. 1oeficientul respirator de


17/64

din prima zi de via indic arderi de glucide, el scade apoi la 6,2 ca rezultat al uneisubnutriii cu arderi de grsimi.

=landele sudoripare sunt nematurate funcional, dar au loc pierderi mari de ap prin piele prin evaporare facilitate de permeabilitatea i suprafaa cutanat mare.

/cderea este proporional cu greutatea de la natere, astfel copiii cu greutate la

natere mai mare au o scdere fiziologic mai mare i o revenire mai lent. etiele scadmai puin dect bieii.

1!. Icterul i/iologicIcterul i/iologic ' apare la 36" 6? din n.n. pn ntre a doua i a patra zi. Lilirubinemiatrebuie s ating #6 mg>l pentru a apare icterul i nu trebuie s treac de !6 mg>l pentrua"l putea numi fiziologic.

icatul i splina sunt n limite normale, scaunele normal colorate, urina nuconine pigmeni.

)cterul atinge ma-imum de intensitate n ziua #"5 dup care ncepe sdispar n timp de ! sptmni. Ineori dureaz ("# sptmni.)cterul apare datorit unor cauze e-trahepatice i a unor cauze hepatice.

.auze e&tra'epatice&- n viaa intrauterin bilirubinemia fiziologic fetal are drept cale de eliminare

placenta, iar naterea duce la ntreruperea brusc a acestei ci;- criza eritrocitar cu distrugere masiv de eritrocite duce la formarea n e-ces

de bilirubin e-trahepatic cu creterea bilirubinemiei. Permeabilitateacapilarelor face icterul mai evident la piele.

.auze 'epatice$- deficiena unei enzime hepatice ' uridildifosfatglucuroniltransferaza ' care

catalizeaz con ugarea acidului glucuronic cu bilirubina.- deficiena de acid glucuronic. !actori favorizan"i&- eliminarea tardiv de meconiu crete bilirubinemia;- alimentaia precoce scade bilirubinemia iar cea tardiv o crete;- pensarea tardiv a cordonului dup ncetarea btilor sale crete volumul

sanguin, crete poliglobulia, crete hemoliza crescnd bilirubinemia;- =n sub (Rg i peste #,5 Rg este nsoit de un icter mai intens.

)cterul evolueaz fr hepatosplenomegalie, cu urini i scaune normalcolorate, somnolen, hipotonie muscular, dar care nu perturb suptul.

)cterul atinge ma-imum de intensitate n ziua #"5 dup care ncepe sdispar n timp de ! sptmni. Ineori poate dura ("# sptmni.

8binuit, ictrul fiziologic nu necesit nici un tratament.1:. Al"u;i uria i/iologic

Al"u;i uria i/iologic $6,!5"6,56 g>l% ' dispare dup o sptmn i se datoreaz permeabilitii glomerulare crescute.

1=. e"ra tra /itorie7pare uneori n ("# zi, poate atinge (E"#6 1 i dureaz ntre !"# ore. 7pare datoritdeshidratrii n urma aportului insuficient de lichide ca i a pierderii acestora din primele


18/64

zile de via. :ispare dup hidratare.

1 . Cri/a ge italCri/a ge ital " const n&- tumefierea glandelor mamare ct o nuc.


19/64

/e ligatureaz cordonul ombilical la ( cm de inseria sa ombilical, dup ncetarea pulsaiilor $legarea tardiv mai aduce 56"26ml snge%. Lontul se atinge cu iod i se panseaz steril cu comprese nmuiate n alcool 36. :up cderea cordonului, plaga se panseaz zilnic pn la completa epidermizare.

Bmbierea nou nscutului imediat dup natere nu se indic pentru a nu ndeprta

verni- caseosa. /e face e-cepie la nou nscuii cu tegumentele ptate de snge saumeconiu./e realizeaz profila-ia oftalmiei gonococice cu soluie de nitrat de 7g ?, cte o

pictur n fiecare fund de sac con unctival; se mai poate utiliza soluie de argirol 5? sau penicilin 6"!6666 u>ml.

1opilul va fi apoi cntrit, msurat $talie, perimetrul cranian i toracic%, se vorcontrola malformaiile vizibile, apoi va fi mbrcat n len erie steril.

1opilul va fi mutat apoi n secia de nou nscui, unde va fi e-aminat din nou deneonatolog n vederea ncadrrii lui corecte i pentru depistarea unei eventuale patologiilegate de malformaiile congenitale vizibile, fracturi obstetricale, posibilitatea unei bolihemolitice.

/e recomand e-tinderea sistemului rooming"in n maternitate $mama trebuie sstea n aceeai ncpere cu nou nscutul% pentru a se realiza legtura afectiv i pentrunsuirea unor deprinderi corecte de ngri ire i alimentaie.

Prima baie general se face dup detaarea bontului ombilical, iar pn atunci seface toaleta parial.

Dot n maternitate se ncep imunizrile prin administrarea primei doze de vaccinanti hepatit L n primele !# ore de la natere, vaccinarea L1= dup vrsta de # zile $sevor vaccina toi nou nscuii cu greutate de peste !566g n absena unor infecii acutefebrile sau afeciuni dermatologice% i profila-ia rahitismului prin administrareavitaminei : ncepnd cu a 3"a zi de via, doza recomandat fiind de 566" 666 ui zilnic.

)deal pentru nou nscut este alimentaia natural; n cazuri speciale se va

recomanda alimentaia mi-t sau artificial.13. Ele;e tele i aprecierea scorului Apgar

/e evalueaz starea clinic a nou nscutului n baza scorului Apgar la un minut dela natere. /corul 7pgar prevede urmrirea btilor cordului, a respiraiei, a tonusuluimuscular, e-citabilitii refle-e la iritaia cu sonda 0elaton a mucoasei nazo"faringiene ia culorii tegumentelor, parametri care se noteaz cu 6 ' ' !. /emnele se cerceteaz idup 5 minute; dac la 5 minute scorul 7pgar este sub se repet la 6, 5 sau !6minute.

Ta"elul 3. /corul 7pgar

/emn clinic 4 1 #recvena cardiac absent sub 66>min peste 66>minJespiraia absent rar, neregulat bun, ipt

Donusul muscular flasc uoar fle-ie amembrelor

micri active

1uloarea tegumentelor albastr sau palid

e-tremiti albastre,trunchi roz

complet roz

Jefle-ul de iritabilitate absent grimas ipt, tuse,


20/64

strnut

/corul 7pgar cuprins ntre ' 6 indic o stare clinic bun.; scorul de 3corespunde apneei tranzitorii, scorul ntre 2 i variaz n raport cu gradul hipo-iei, iarscorul 6 indic un nou nscut mort.

#4. Particularitminut la sugar;- (5 resp.>minut la an;- (6 resp.>minut la ( ani;- !5 resp.>minut la 5 ani.7mplitudinea respiratorie este inegal , ritmul uneori neregulat. Bn somn poate

prezenta pauze respiratorii lungi, uneori respiraie de tip 1heTne"/toRes.9inut volumul respirator >Rg este la sugar (66 cm( aer n timp ce la adult este de

66 cm( aer>Rg. :eci sugarul are nevoie de o cantitate de aer de ( ori mai mare pe Ugcorp dect adultul.Itilizarea o-igenului din atmosfer este sczut. /ugarul reine mai puin o-igen

din aerul inspirat dect adultul i anume el reine 66 cm( de o-igen din (,5 litri de aer, ntimp ce adultul reine aceeai cantitate de o-igen din !,5 litri aer.

1linic, la ascultaia pulmonar se percepe un murmur vezicular mai nspritdatorit grosimii reduse a peretelui toracic.


21/64

/ughiul care reprezint actul refle- de contracie a diafragmului apare frecvent lasugarii sntoi n primele luni de via dar nu are semnificaie patologic.

#1. Particularit


22/64

3ezica urinar ' Peretele anterior al vezicii este n raport cu peretele abdominal lanatere. zi.


23/64

:up natere se produc modificri n mduva osoas. Cematopoieza la sugar icopil se produce n mduva osoas pentru seria eritrocitar, granulocitar i trombocitariar cea limfocitar n organele limfatice i mduv. :e la 2 luni n oasele lungi mduvaroie ncepe s fie nlocuit cu cea galben care conine celule embrionare capabile lanevoie s se multiplice i s refac mduva roie cu ntregul ei potenial hematopoetic.

7cest proces de transformare se termin la ! ani, astfel c hematopoeza la copilul mareare loc n oasele scurte i late& coaste, vertebre, stern, bazin, omoplat, oase craniene,clavicule precum i n epifizele oaselor lungi.

3olumul sanguin se reduce postnatal, astfel nct abia la vrsta de !"( luni atingevalorile adultului de 35" 6 ml>Rg>zi.

6rganele limfatice cuprind timusul, ganglionii limfatici, plcile PaTer,amigdalele, nodulii limfatici subepiteliali i splina cu rol limfopoietic i nimunocompeten.

9duva osoas i organele limfoide la copil au capacitatea de a se transforma ide a reaciona rapid la diveri factori. 7stfel n metaplaziile medulare atunci cndcapacitatea hematoformatoare a mduvei osoase nu poate satisface necesitile

organismului, hematopoieza se produce n organele parenchimatoase& ficat, splin,ganglioni limfatici.8dat cu naintarea n vrst se produc modificri i n s7ngele periferic. ritrocitele a ung la dimensiunile celor de la adult pn la vrsta de 5 ani. :urata

de via a eritocitului crete la !6 de zile, iar numrul lor scade la 5 666 666>mm( lavrsta de # ani la biei i # 566 666>mm( la fete. Cematocritul corespunde oscilaiilornumrului de eritrocite a ungnd la o proporie de #!"#5? la pubertate.

%eticulocitele se reduc la 3,56>66 n primul an i rmn la aceast valoare n restulcopilriei.

5emoglobina diminu la g? n primii ! ani, pentru ca apoi s creasc progresiv pn la vrsta de # ani cnd are valoarea de 2 g? la biei i # g? la fete.

1eucocitele prezint o scdere lent dup prima sptmn de via pn la vrstade # ani, cnd ating valorile de 3 666 ' 666>mm(. Pn la aceeai vrst apare o

neutropenie $(6?% i o limfocitoz $26?%. Bn prima lun monocitele cresc la E?, iareuzinofilele $!?% i bazofilele $6,5?% rmn constante n cursul copilriei. ormulaleucocitar a adultului este atins la vrsta de 5"2 ani.

Bn cursul copilrieitrombocitele n numr de 56 666 ' (66 666>mm( sematureaz cu vrsta, iar activitatea trombopoietinei atinge valorile adultului la vrsta de #luni.

!actorii de coagulare, ndeosebi cei vitamino"U dependeni se normalizeaz ntr"un interval scurt dup natere.

#:. Ca&itatea "ucal a sugarului.avitatea bucal este mic, limba mare, depete arcadele dentare i vine n

contact cu mucoasa ugal pn la apariia dinilor, cnd se retrage nuntrul arcadelordentare. 4a este adaptat suptului avnd rol de pomp aspiratoare, iar limba de piston.

7lte particulariti adaptate pentru actul suptului sunt&- plica lui Jobin"9agitot, un pliu al mucoasei bucale de mm grosime la

nivelul viitorilor incisivi i canini superiori care are esut erectil nsubmucoas, i contribuie la apucarea i comprimarea mamelonului;


24/64

- Pliurile transversale ale mucoasei palatine care fi-eaz mamelonul n timpulsuptului;

- Lula lui Pichat, de mrimea unei ciree, format din acid palmitic i stearic, prin consistena ei mrit nu permite deprimarea prilor moi ale obra ilor ntimpul suptului, facilitnd realizarea presiunii negative n cavitatea bucal;

- Luzele prezint pe partea intern a mucoasei o serie de anuri radiare, iarntre ele mucoasa este mai ridicat, are n submucoas esut erectil formndnite pernue care uureaz fi-area buzelor n urul mamelonului.

1antitatea de saliv este n medie 56" 66 ml>zi, ea conine amilaz, lipaz,lizozim i )g 7 secretorii. /inteza de )g 7s i lizozimul confer sugarului proprieti deaprare antiinfecioas.

#milaza salivar se gsete ntr"o cantitate comparabil cu a adultuluila vrsta de2" ! luni. 4a transform amidonul n de-trin i maltoz. Bn condiiile deficituluifiziologic al amilazei pancreatice la sugarul mic, amilaza salivar asigur hidrolizaamidonului din decoctul sau mucilagiul de orez.

1ipaza lingual intervine n digestia lipidelor laptelui, n stimularea lipazelor

laptelui i a pancreasului n perioada de sugar.Suptul este un act refle- cu centrul n bulb, cu calea senzitiv reprezentat deramura senzitiv a trigemenului i calea motorie prin ramura motorie atrigemenului, hipoglosului i facialului./uptul apare la atingerea buzelor sau a mucoasei bucale.=ura are rol de pomp aspiratoare, iar limba de piston.7ctul suptului cuprinde&

. o prim faz de aplicare a buzelor pe mamelon, ca urmare a refle-ului punctelor cardinale, declanat la atingerea obrazului copilului de snul mamei;

!. comprimarea mamelonului i revrsarea laptelui prin realizarea unei presiuninegative n cavitatea bucal, urmat de deglutiie, cu propulsia laptelui spre

esofag.

#=. *e ti


25/64


26/64

Printre particularitile dinamicii corticale la copii amintim&- apariia mai trzie a proceselor de inhibiie;- predominena proceselor de e-citaie;- ambele iradiaz larg, alterneaz rapid i au o labilitate e-trem.)maturitatea /.0. la nou nscut e-plic i imperfeciunea sistemului termoreglator

att fizic ct i chimic, periferic i central. Dermogeneza i termoliza intr n funcie i sematurizeaz la vrste diferite.Dermogeneza se perfecioneaz prima cu dezvoltare ma-im la ("# luni pe cnd

mecanismele termolitice abia ncep s intre n funcie de la aceast vrst. :e aceea lanou nscut apar febra de sete, febra alimentar, creterea temperaturii dup agitaie, etc.

:ezvoltarea ulterioar a activitii nervoase superioare se caracterizeaz n a doua umtate a primului an i n cursul celui de al doilea an prin apariia celui de al doileasistem de semnalizare, cnd cuvntul capt caracter de stimul pentru copil.

4ezvoltarea psi'ic a copilului de la natere i pn a unge adult este marcat deun ir de interaciuni cu mediul social.

Bn prima copilrie domin adaptarea senzorial, nsuirea mersului, vorbirii i

autoservirii. Perioada de precolar pune bazele personalitii, se dezvolt memoria,imaginaia i gndirea.


27/64


28/64

7dolescentul pune pasiune n toate aciunile, are preocupri de viitor, intenii deautoeducare i cultiv stpnirea de sine iar satisfacia intelectual este trit intens./entimentele morale prezint o mare dezvoltare datorit educaiei.

#>. *e/&oltarea psiFo;otorie a sugarului

4ezvoltarea psi'omotorie a sugarului se mparte n trei perioade. Perioada de la natere pn la trei luni are caracteristic intrarea n funcie adiverilor analizori;

5. Perioada de la ( la 2"3 luni are caracteristic elaborarea micrilor coordonatecomple-e $apucare, ntoarcere, trre% posibile prin mielinizarea cilormotorii;

2. Perioada de la 2"3 luni la ! luni are caracteristic perfecionarea motricitii iapariia celui de al doilea sistem de semnalizare.

#@. Ne&oi calorice de 0 treRg>zi. 9etabolismul bazal variaz cu vrsta, cu greutatea i cusuprafaa cutanat, valorile cele mai ridicate fiind la ,5"! ani, pentru ca apois descreasc.


29/64

- pierderi prin e-creta de alimente neutilizate complet 6 Rcal>Rg>zi;- 7.:./. a alimentelor cere un aport de 5" 6 Rcal>Rg>zi/e apreciaz c nevoile minime fiziologice energetice ar fi de ,5 ori 9.L.

#3. Ne&oi calorice pe tru creterepe tru cretere ' variaz cu vrsta fiind cu att mai mari cu ct copilul este mai mic,deci cu ct creterea este mai rapid. 4le reprezint 56 Rcal>zi la nou nscut i sugar pn la # luni, (6 Rcal>zi la sugarul ntre #"2 luni, Rcal>zi ntre 2 luni" an. :upvrsta de an nevoile sunt de 6" 5 Rcal>zi.

Pentru fiecare gram de cretere n greutate sunt necesare 3 Rcal.Bntre 2" ! ani, din caloriile aduse de alimente,56? sunt folosite pentru 9.L.;!5? pentru activitatea fizic;

!? pentru cretere;6? pentru e-creta;(? pentru 7.:./.

7ceste nevoi calorice sunt acoperite de ctre organism prin arderea alimentelor carefurnizeaz n medie # Rcal pentru gram de proteine, # Rcal pentru gram de glucide i ERcal pentru gram lipide.Bn raia caloric trebuie s e-iste o anumit proporie ntre caloriile furnizate de cele trei principii alimentare ma-imale i anume& lipidele ((? din totalul caloriilor, proteinele !"

5?, iar glucidele #5?.

!4. Ne&oile de licFide ale pre;aturului oului scut sugarului i copilului 1?! a i

1ea mai imperioas nevoie a organismului o constituie prezenaapei i aceastnecesitate este cu att mai mare cu ct organismul este mai tnr. 0ou nscutul are nevoiede 6"!66 ml>Rg>zi, sugarul de 56ml>Rg>zi, dup vrsta de an nevoile scad la

66ml>Rg>zi, iar adultul necesit numai (5"56 ml>Rg>zi. 0evoia de lichide crete odat cutemperatura mediului ambiant i n caz de pierderi rapide prin vrsturi i diaree.

7port&ingestie lichide,apa din alimente, apa de combustiePierderi&urina ,mat. ecale,transpiratie ,perspiratie cutanata,respiratiePtr a creste !5g zilnic, sugarul are nevoie sa retina ml apa.7pa asigura integritatea celulara ,asigura schimburile ,vehiculeaza elem. necesare

vietii,elimina deseurile

!1. Ne&oi utri


30/64

:intre acetia, proteinele sunt necesare pentru cretere i constituie singura sursde azot i acizi aminai indispensabili; glucidele aduc elementele energetice uordigestibile i necesare metabolismului lipidelor, iar lipidele reprezint o sursimportant de energie sub un volum mic i aduc vitaminele liposolubile i aciziigrai nesaturai necesari.

Rg>ziRg>zi=lucide 6 ' ! g>Rg>zi 6 ' ! g>Rg>zi

7ceste principii alimentare trebuie s se gseasc ntr"un anumit raport,*ecFili"rul ali;e tar + i anume pentru fiecare gram de proteine s asigurm n raiasugarului ! grame lipide i # glucide. Japortul ntre P&


31/64

0u trebuie subapreciat ns nici rolul acizilor aminai neeseniali care contribuiela acoperirea nevoilor de azot ale organismului& alanina, glicocol, acidul glutamic, acidulhidro-iglutamic, acidul aspartic, cistina, cisteina, tirozina, prolina, hidro-iprolina, serina,norleucina, citrulina.

4-cesul de proteine este duntor. 1apacitatea de concentrare a rinichiului n

primele trei luni este de !66 mosmoli>l. In gram de proteine n e-ces @ 26 mg uree, carereprezint 5 mosm i !! m4 acizi. /e depete capacitatea de e-creie a rinichilor carevor apela la apa e-tracelular, crete filtrarea glomerular febr. 1reterea filtrriiafecteaz funciile tubulare cu hipertrofia rinichilor. Jiscul crete cnd se asociaz oconcentarie mare de sruri minerale i aportul hidric este sczut. ormarea n e-ces ie-creia sczut a ionilor de C produce acidoz metabolic, mai ales la prematuri.

Jaiile hiperproteice produc hiperamoniemie. 7moniacul este neuroto-ic.Ciperamoniemia de durat se coreleaz ulterior cu un coeficient de inteligen redus, careeste mai e-primat la prematuri.

$UCI*E$E au rol esenial energetic i mai redus plastic. 4le acoper cel maicrescut procent din nevoile calorice ale sugarului $55?%. /unt absorbite fr pierderi

nsemnate i prin favorizarea reteniei de azot cru proteinele. 4le sunt substratulenergetic al tuturor celulelor organismului.7portul redus de glucide duce la cetoz, iar consumul e-agerat la tulburri digestive, cureinerea apei i edeme.=lucidele ndeplinesc i rol plastic intrnd n structura corpului uman n proporie de ?.8ligozaharidele din laptele uman favorizeaz dezvoltarea bacilului Lifidus. )nozitolul dinlaptele uman intervine n sinteza lipoproteinelor membranelor sistemului nervos ca i nmecanismul de secreie a glandelor endocrine. =licoproteinele intervin prin inhibine ihemaglutinine n aciunea de aprare la nivelul mucoasei intestinale.

Drebuie subliniat importana care se acord galactozei i, deci, lactozei nalimentaia sugarului mic privind dezvoltarea cerebral n primele luni de via.

4-perimental la mamifere $Kieglei% i observaiile la sugari $:avison, :obbing, Rg>zi;


32/64

- dismaturi& "!5 g>Rg>zi n perioada neonatal, pentru a combatehipoglicemia;

- sugar i copil mic& ! g>Rg>zi;- precolar& 6 g>Rg>zi;- colar& g>Rg>zi.$IPI*E$E sunt substane nutritive cu rol energetic i plastic. 4le reprezint !"

5? din greutatea copilului. 7u rol important i n mielinizarea sistemului nervos.


33/64

- urin;- materii fecale $5"2? n mod normal%;- transpiraie;-

perspiraie cutanat $variaz cu temperatura, umiditatea, curenii de aer,suprafaa cutanat%;

- respiraie.Lalana hidric a sugarului reprezint o umtate din valoarea lichidelor

e-tracelulare, fa de >3 la adult; deci sugarul i schimb toat apa e-tracelular n !zile, n timp ce adultul n 3 zile.

:eshidratrile se produc pe seama apei e-tracelulare. :eshidratarea peste 6?determin tulburri metabolice severe.


34/64

absorbiei 1a la nivelul intestinului. Cipocalcemia crete secreia de parathormon ihipercalcemia o scade. 4-ist un paralelism ntre creterea i descreterea parathormonului i a ,!5 dihidro-icolecalciferolului.

:espre aciunea altor metabolii ai vitaminei : nu se cunosc alte date.

0ecesitile de Vit. :, dup unii autori&- sugari i copii "2 ani& #66 ui $ 6g%>zi;

- copii mari, adolesceni& 66 ui $!,5g%>zi.

:up ali autori& 666 ui>zi.

!:. Pro ila6ia raFitis;ului 0


35/64

7bsorbia e este mai bun din alimentele de origine animal $ 5"!6? din carne%fa de cea din finoase $5" 6?%. 1el mai ridicat procent de absorbie al e este dinglbenuul de ou $ 66?%, laptele uman $35?%, spanac $36?% i cel mai redus din laptelede vac $(5?%.

7bsorbia e se face mai ales n stomac i duoden i este condiionat de gradulde maturaie al organismului. e bivalent este mai bine resorbit dect cel trivalent. 7cidulascorbic i aciditatea gastric favorizeaz resorbia e.

1ercetri recente au artat c absorbia e se face n tractul digestiv astfel& e fericeste chelatat i transferat din lumen n celul sau insolubilizat i eliminat cu materiifecale. 1ei mai buni ageni chelatori ai e, adic cei ce asigur un transport rapid i intensal e n celula intestinal, au masa molecular mic i solubilitatea mare& sorbitolul,zaharoza, lactoza i mai ales fructoza, care au o mare capacitate de chelaiune. Doiformeaz chelai solubili cu ionul feric.

4liminarea e se face prin fecale sub form de sruri insolubile neasimilabile 'liganii ' care sunt compui ai e cu fosfai sau acidul fitic. 7ceast proprietate a

fosfailor pare capital cci poate e-plica proasta absorbie a e de ctre intestin la copiiialimentai cu lapte de vac care conine de 3 ori mai muli fosfai dect laptele uman.Bn consecin, raportul dintre agenii chelani i precipitani formeaz un sistem

reglator al absorbiei de e de ctre intestin. 7stfel se e-plic i frecvena mai crescut aanemiilor la sugarii alimentai precoce cu lapte de vac.

e provenit din distrugerea hematiilor este recuperat i reutilizat de organism.Preparatele de e trebuie administrate cu pruden deoarece sunt n general

iritante pentru mucoasele tubului digestiv, dau diaree.

! . Pri cipiile ali;e taRg corp, ma- 666ml>zi Poate creste la !66ml>Rg corp>zi la&nn,prematur de la sapt ))) de viata,vara, pierderi prin diare,varsaturi

#.NECESA(U$ CA$-(IC "in primul trim " 6" !6 Rcal>Rg>zi "in al !"lea trim" 66" 6 Rcal>Rg>zi "in al ( si # trim" E6" 66 Rcal>Rg>zi

!.NECESA(U$ IN P(INCIPII A$IMENTA(E MAXIMA$E a%proteine" !"!.5 g >Rg>zi in alim nat ("(5 g>Rg>zi in alim artificiala b% lipide #"2g>Rg>zi c% glucide 6" ! g>Rg>zi

:.EcFili"rul ali;e tar


36/64

4cuatia P&=&44 ;l /i

!>. Ali;e ta


37/64

2% l, ca a #"a zidup natere ele s reprezinte doar o zecime din valoarea lor iniial. :in

cantitatea total de )g a colostrului, E6? sunt )g7, iar )g= i )g9 sunt proporional mult mai sczute. )munoglobulinele 7 din colostru nglobeaz 7cantipoliomielitici, anticoli, antistafilococici, antico-aRie. 7c serici pentru aceeaigermeni au structur )g= i )g9. =landa mamar secret mai ales )g7." Jesorbia intestinal a 7c din colostru cu trecerea lor n circulaia general este

redus, fapt care determin pe muli autori s considere c laptele uman nu ar uca un roln transmiterea 7c de la mam la copil. 7c din colostru rezist la aciunea fermenilordigestivi i mpreun cu 7c secretai de intestin distrug germenii patogenei din tractusuldigestiv, oferind un grad crescut de imunitate local.

" l. l% cu concordan cu nivelul alfalactalbuminei, care particip la sinteza ei.


38/64

8ligozaharidele sunt bogat reprezentate n colostru $!(g>l% i favorizeaz implantarea bacilului bifidus n intestinul nou"nscutului.

$ipidele totale sunt n cantitate de (6g>l, nivelul lor crete ulterior fiind reglat de prolactin. 7cizii grai nesaturai mai ales cei eseniali sunt n cantitate mare, cu rol ndezvoltarea sistemului nervos al nou"nscutului. 1antitatea de lipide este n corelaie cu

activitatea redus a lipoproteinlipazei din colostru i ale lipazelor intestinale ale nou"nscutului.Srurile ;i erale n cantitate de (,Eg>l. 0ivelul 0a, fosfor, calciu, fier, zinc,

cupru este mare, n concordan cu al proteinelor.,ita;i ele 7, 4, 1, L ! sunt bine reprezentate n colostru comparativ cu laptele

matur.,aloarea caloric a colostrului este de 5 6 Rcal>l.

:#. Protei ele laptelui u;a1oninut n ap 3?. pC ' 2,E '3.

:ensitate 6(6P(-TEINE$E totale se gsesc n cantitate de 6g>l din care #g>l cazeina i 2g>l

proteinele din lactoser $lactalbumine i lactoglobuline%. l% conine lactosintetaza implicat n sinteza lactozei,ceea ce e-plic nivelul ridicat al lactozei din laptele uman;- lactotransferina este o glicoprotein capabil s fi-eze reversibil fierul. /e

gsete n cantitate de g>l.


39/64

intestin i stomac. /ub aciunea pC"ului gastric cedeaz fierul. l% i nu difer structural deimunoglobulinele serice.

- 4nzimele " n numr de !6 au rol n digestia componentelor laptelui i n

aprarea antiinfecioas;" lizozimul este sintetizat de celule epiteliale mamare i are rol

bacteriostatic;" lipazele au rol n digestia trigliceridelor laptelui uman;

" alfa amilaza catalizeaz hidroliza amidonului n maltoz;" galactozil transferaza este o enzim care leag 9n, Kn, 1o i 1a;" sulfhidril o-idaza particip la sinteza )g7s n glanda mamar i la

meninerea potenialului redo- n intestinul sugarului;" lactopero-idaza are aciune bacteriostatic;" ribonucleaza catalizeaz hidroliza acidului ribonucleic.

4ste cunoscut c sugarul hrnit la sn crete mai bine cu o cantitate mai mic de proteine din laptele uman dect cu proteinele n cantitate mai mare din laptele de vac, la


40/64

un aport caloric egal. 7ceasta nseamn c proteinele laptelui uman, mai bogate nalbumine dect n cazein sunt absorbite i utilizate de ctre sugar cu un randamentoptim.

:iferena calitativ dintre proteinele l.u. i cele ale l.v. este ireductibil n stareaactual a tiinei. 0ici un procedeu fizic sau chimic, nici o adugire, nici o sustragere nu

permite de a transforma o protein din l.v. ntr"o protein din l.u. Bn acest sens nici un preparat nu merit tiinific numele de lapte umanizat.

:!. lucidele laptelui u;a$UCI*E$E $ 36 g>l% sunt reprezentate de lactoz 26 g>l i oligozaharide 6 g>l


41/64

Bn l.u. se gsesc o serie de substane care stimuleaz dezvoltarea bacilului bifiduscunoscute sub denumirea de factori bifidogeni& lizozimul, gTnolactoza, lactuloza,glicopeptidele, factorul bifidogen )) $de natur peptidic% care este absent n l.u.,dar ia natere sub aciunea proteinazelor digestive ale sugarului.4utrofia i rezistena la infecii a sugarului hrnit la sn a fost corelat cu prezena

acestei flore microbiene i pus pe seama proteciei pe care o ofer acest germene.: . Meca is;ul secre. E&olu


42/64

- vrsta ' femeile tinere au o secreie lactat mai abundent dect cele n vrst;- paritatea ' la primipare secreia lactat se instaleaz cu o ntrziere de cteva

zile i dureaz numai "! luni;- felul naterii ' interveniile la natere $cezariene, forceps, perineorafii% prin

traumatisme i regim alimentar postoperator constituie factori inhibitori ai secreiei

lactate;- alimentaia, repaosul, efortul fizic gradat i mai ales factorul psihic contribuiela meninerea unei secreii lactate satisfctoare;

Sti;ularea secre


43/64

" boli endocrine $LasedoO%;" psihoze.

Bn diabetul corect tratat i n lues mama poate alpta copilul su. Bn lues mama nu poate fi doic $ nu poate alpta un alt copil sntos%.

KNJ (CA(EA7limentaia natural prelungit este n defavoarea dezvoltrii copilului. Bntrcareatrebuie s se fac treptat, ntre vrsta de " 6 luni, nu mai devreme de 2 luni, nu maitrziu de ! luni.

=4. Icterul eo atal datorat laptelui u;al $)g = i )g 9%, properdina,complement, haptoglobulina, serumalbumine, ceruloplasmin.

=#. lucidele laptelui de &aclucidele laptelui de vac sunt mai reduse cantitativ dect cele din laptele uman

$# "56 g>l fa de 2 "36 g>l%. n laptele de vac predomin izomerul alfa al lactozei, ioligozaharidele lipsesc influennd nefavorabil flora bifid intestinal a sugaruluialimentat artificial.


44/64

=!. $ipidele laptelui de &ac$ipidele, n aceeai cantitate ca n laptele de femeie ' (2 g>l ' au numai !6? acizi grainesaturai, fa de 56? n laptele uman i o cantitate de 5 ori mai mic de acid linoleic.

=:. Micro"ii laptelui de &acMIC(-BII $APTE$UI *E ,AC

. Micro"ii er;e ta


45/64

)ntolerana la laptele de vac ar fi datorit betalactoglobulinei i uneorilactoalbuminei din lactoser, la copiii sensibilizai nc din viaa intrauterin de proteine antigenice sau anticorpi materni care strbat placenta sau de proteinenedigerate din laptele de vac, a unse n laptele sau n sngele matern./imptomele intoleranei& semne generale de oc anafilactic $ paloare, colaps,

vrsturi, erupii cutanate% i diaree dup ingestia laptelui de vac. Bntrerupereaalimentaiei cu lapte de vac duce la dispariia rapid a acestor semne.

= . Ali;e ta


46/64

. V))) zi ""3 pranzuri - 6 ml )A , A zi "3 pranzuri - E6 ml 1%alim mi-ta in ziua a V))) folosind metoda complementara&

3 pranzuri -""""""56 ml lapte uman

"""""""(6"#6 ml prep ptr luna ),chilumil , humana ,lapte praf ? diluat inapa fiarta ,X5? zahar, lapte de vaca >! diluat cu apa fiarta X5? zahar

=@. Posi"ilitspt;- lipide :?=g 5g /i asigurate de unt, smntn, uleiuri vegetale i margarin,n care s predomine acizii grai nesaturai iar colesterolul s fie limitat;

- glucide 14?1#g 5g /i asigurate de pine, paste finoase, mmlig, orez, biscuii, fructe, legume i produse zaharoase.

Necesarul de calorii la aceast &9rst este de @4?144 8cal 5g /i.:in acestea #6"56? vor fi reprezentate de glucide, lipidele trebuie s reprezinte

(("#6? din raia caloric zilnic iar proteinele 6" 5?.EcFili"rul ali;e tar 0 tre PH$H este de 1H1 #H! =.$aptele de &ac u &a depi =44 ;l /i.

ibrele alimentare cu rol n perstaltismul intestinal, nu trebuie s lipseasc din

alimentaia copilului la aceast vrst.


47/64

- masa de prnz s reprezinte #6"56? din totalul raiei>zi;- masa de sear !6"(6?;- masa de diminea 5"!6?;- cele dou gustri $ora 6 i 3% 6" 5?.*eci copilul &a pri;i ! ;ese pri cipale i dou gustriH

;asa de pr9 / ' cea mai important, va fi compus din trei feluri&felul ) ' sup sau ciorb de zarzavat sau carne, cu legume pasate, acrit cu bor saulmie n cantitate de 56 ml;felul )) carne tocat $sub form de perioare, pr oale cu sos de roii sau smntn,sarmale n foi de vi, rulad de carne, sufleuri% cu garnitur de legume $soteuri demorcov, conopid, piure de cartofi%. /e va da carne de pasre, vac, sau dup ! ani,carne de porc slab. /e contraindic carnea de berbec sau miel care se diger multmai greu.


48/64

gradul )& !#EE ' !666g; gradul ))& EEE ' 566g; gradul )))& #EE ' 666g; gradul )V& sub 666g.

=. Cau/ele pre;aturit


49/64

status socio"economic sczut; nivel redus de educaie; traumatisme fizice>psihice; efort e-cesiv; nerespectarea regulilor de igien.

Cau/e ecu oscute ' (6?.

. Aspectul cli ic al pre;aturului

Prematurul prezint nite caractere clinice specifice astfel nct, n situaiile n care nu secunoate durata gestaiei, acestea pot fi suficiente pentru diagnostic.

Capul mare reprezint >( din lungime, suturile sunt dehiscente i fontanelele largdeschise, prul rar. aa este mic, triunghiular, cu aspect senil, gura mare, brbiaascuit, gtul subire. Pavilioanele urechilor os implantate, lipite de cap, cu slab

dezvoltare a cartila elor. Toracele este mic, slab dezvoltat, contrasteaz cu abdomenul voluminos. Perimetrultoracic variaz ntre !5"( cm. Perimetrul toracic de !(cm reprezint un prognosticrezervat, iar cnd este sub ! cm, prematurul este considerat neviabil.

A"do;e ul este lit pe flancuri, datorit hipotoniei musculare i a volumului mare alficatului, prezint frecvent dehiscena drepilor abdominali, hernii ombilicale i inghinale.8mbilicul este situat mai aproape de simfiza pubian.

Me;"rele sunt scurte i subiri.

Tegu;e tele sunt subiri, de culoare roie la natere i devin palide dup osptmn.


50/64

apare la 2 luni de gestaie, cel astragalian la E luni, al epifizei distale a femurului$LYclard% apare aproape de natere.

-rga ele ge itale e6ter e sunt slab dezvoltate. Lieii prezint o incompletcoborre a testiculilor, iar scrotul este mic, fr pliuri i nepigmentat. etele au vulva larg

deschis, cu labiile mari slab dezvoltate, care nu acoper labiile mici i clitorisul. Prematurii prezint numeroase deficiene morfofuncionale, care cresc cu gradul de prematuritate i dicteaz viabilitatea lor.

>. Particularit


51/64

n circulaia pulmonar determin trecerea parial a sngelui prin canalul arterial iorificiul Lotal, adic o ntoarcere n parte la circulaia fetal.

Doate acestea determin hipo-ie, care la rndul ei creaz vasoconstricie pulmonar lanivelul micii circulaii, cu accentuarea hipo-iei. 7ceasta duce la alterarea vascular cu

leziuni ale epiteliului alveolar, cu edem i transudat, cu fibrin intraalveolar i cuformarea de membrane hialine. /istemul fibrinolitic este deficitar, e-ist deficiena plasminogenului i a plasminei, ceea ce e-plic lipsa de resorbie a membranelor formate.


52/64

un important rol fiziologic. 4a asigur schimbul permanent al gazelor alveolo"capilare,menine parial deschise cile respiratorii dup e-pir i uureaz inspirul urmtor.


53/64

integrrii sale senzitivo"motorii. Jefle-ul de deglutiie este absent la ma oritatea copiilorcu greutatea la natere mai mic de !666g.

1apacitatea gastric este redus $(6"E6ml%, mucoasa are puine pliuri, glandele ifibrele musculare sunt slab dezvoltate, iar evacuarea este ntrziat. /ecreia de acid

clorhidric este bun, pC"ul gastric este n ur de 5, labfermentul, pepsina i lipaza gastricsunt prezente la natere.

9usculatura intestinal este hipoton, cu micri peristaltice lente ce favorizeazmeteorismul i constipaia. Permeabilitatea mucoasei intestinale este mult crescut.

:izaharidazele $invertaza, maltaza i lactaza% au o activitate normal la natere.7milaza pancreatic lipsete, lipaza reprezint !6? din activitatea nou nscutului latermen, iar activitatea tripsinei este normal.

icatul are o structur de tip embrionar, cu focare de hematopoiez. l, ceea ce pune problema fototerapiei sau e-sanguinotransfuziei, fr a e-ista vreo incompatibilitate Jhsau 7L8.

hipoalbuminemia ce favorizeaz apariia edemelor; hipoprotrombinemia care e-plic, alturi de fragilitatea vascular crescut,

tendina la hemoragii; hipoglicemia apare datorit depozitelor inadecvate de glicogen la nivelul ficatului.

:igestia i absorbia proteinelor din lapte este la fel cu a nou nscutului la termen. :igestia i absorbia lipidelor se face numai n proporie de 56"26? pentru cele dinlaptele de vac i E6? pentru cele din laptele uman. /uperioritatea absorbiei lipidelor dinlaptele uman se datoreaz lipazelor e-istente n acest lapte. 4le suplinesc deficitul lipazei pancreatice i acioneaz sinergic cu lipaza lingual ce are rol ma or n digestia lipidelorn perioada neonatal.

:igestia i absorbia glucidelor este satisfctoare la prematur.


54/64

!. permeabilitatea orificiului Lotal i a canalului arterial care se nsoete desuflurile corespunztoare;

(. btile cordului slabe i neregulate. Puls #6" 26>min;#. o-igenarea sczut a miocardului precum i epuizarea rezervelor mici de

glicogen duc la apariia insuficienei cardiace;

5. tensiunea arterial mic #5"36mmCg>(6"#5mmCg determin irigaia redus ilent a periferiei;2. arterele au esut elastic slab dezvoltat, sunt fragile, favoriznd apariia

hemoragiilor;3. permeabilitatea mare a capilarelor X hipoproteinemia determin apariia

edemelor la prematur.9duva hematogen este restrns, prematurul mai are insule de hematopoiez n

ficat, splin i rinichi. Cematiile n numr de 5.666.666>cm( la natere au o durat scurtde via, n medie 3 zile i prezint anizocitoz i poiRilocitoz, cu persistenaelementelor tinere macrocitare. Ct #6? scade n primele ! luni la 2?.

Cb n cantitate mare 56? persist timp ndelungat.

:atorit hemolizei ct i hipofunciei medulare apare n primele ! luni o anemienormocrom normocitar numit anemia prematurului. :up aceast vrst i dupepuizarea rezervelor de e anemia devine hipocrom, microcitar.

0umrul de leucocite la natere este ntre " 6.666>mm( cu predominena P0, iardup !"( spt. n formul predomin limfocitele.

Drombocitele sunt n numr de 66.666" #6.666>cm(.actorii de coagulare au valori sczute la care se adaug fragilitatea capilar

e-plic tendina la hemoragii a prematurului.

:up natere, tulburrile de ventilare i hipo-ia produc la prematur vasoconstricie

pulmonar, menine rezistena n circulaia pulmonar, permeabilitatea orificiului luiLotal i a canalului arterial, care se nsoesc de suflurile corespunztoare.

Ventriculul drept este mrit din cauza dificultilor din circulaia pulmonar i a slabeirezistene n marea circulaie.

8-igenarea sczut a miocardului precum i epuizarea rezervelor mici de glicogen ducla apariia insuficienei cardiace, btile cordului sunt slabe i neregulate.

Densiunea arterial este mic $#5"36mmCg>(6"#5mmCg% i determin irigaia redusi lent a periferiei.

7rterele $ndeosebi arterele cerebrale% au tunica con unctivo"elastic slab dezvoltat,sunt fragile, favoriznd apariia hemoragiilor. Permeabilitatea mare a capilarelormpreun cu hipoproteinemia determin apariia edemelor la prematur.

4lectrocardiografic, se noteaz devierea a-ei electrice la dreapta i subdenivelri aleintervalului /D.


55/64

cm(.

actorii de coagulare au valori sczute la care se adaug fragilitatea capilar ceea cee-plic tendina la hemoragii a prematurului.

>4. *e icie Ugc $suprafaa cutanat specific% a copilului cu = mic la natereeste de ( ori mai mare ca a adultului ceea ce face ca i pierderea de cldur s fie de ( orimai mare ca a adultului pe Ug corp. Bn plus, absena stratului izolator de grsimesubcutanat face ca ei s aib o pierdere de cldur n plus de nc #6?. :ac se


56/64

cumuleaz cei doi factori, apare o pierdere de cldur raportat pe Ugcorp de 5 ori maimare ca a adultului.

a de aceast enorm pierdere de cldur, termogeneza devine foarte costisitoare no-igen i substane energetice.

Bn consecin, nclzirea copilului cu = mic la natere devine o necesitate absolut pentru a reduce cheltuielile energetice i nevoile alimentare. Punctul de neutralitatetermic la care copilul are un consum minim de o-igen, o termogenez minim, estetemperatura de (![1. 1u ct avem nevoie de temperatur ambiant mai mare pentru amenine temperatura acestor copii la (3[, cu att debilitatea lor este mai mare.

Cipotermia i ano-ia copilului cu = mic la natere duc la o deficien complet acentrilor nervoi, la colaps vascular, la hemoragii capilare difuze, la hipoglicemie itulburri renale grave. Cipotermia la (![1 timp de ! ore este fatal. :atorit hipotermieise produce la copilul cu = mic la natere o tulburare tisular grav numit sclerem care

const ntr"o induraie ceroas a tegumentelor i a esutului celular subcutanat ce nu mai permite formarea pliului cutanat, dnd senzaia de cauciuc la pensarea tegumentelor.

>1. *e icie #. *e icie


57/64

actorii serici nespecifici, opsoninele, complementul, properdina, lizozimul au fostgsii deasemenea sczui.

)munitatea specific umoral este mult redus. )g= de la mam trec la ft n ultimeleluni de sarcin, astfel c prematurul vine pe lume numai cu 6,5" g>l )g=, n timp ce nou

nscutul la termen cu E" 6g>l. raciunile globulinice legate de imunogeneza proprie, )g9 i )g7 care apar la nounscutul la termen ctre sfritul celei de a !"a sptmni de via, apar mai trziu la prematur.

7spectele clinice ale infeciilor sunt nespecifice i dificil de recunoscut

Particularitile ec ili!rului idro-electrolitic la prematur se manifest prin&

coninut hidric al organismului de 35" !?;

cantitatea mare de ap se afl n sectorul e-tracelular; hidrolabilitate mare din cauza mobilizrii uoare a apei e-tracelulare; tendina de retenie a 0a i formarea de edeme; tendin la hipocalcemie manifest $rezervele de 1a sunt mai mici datorit unei

gestaii scurte%, aportul alimentar nu asigur nevolile mari ale prematurului. rezervele mici de e, aportul alimentar negli abil $prin lapte% i intensitatea

hematopoiezei la prematur genereaz anemia feripriv n urul vrstei de ( luni.>!. Particularit:. *e icie =. E&olu


58/64

Inii se pierd imediat dup natere sau dup cteva zile postnatal prin detres respiratorie,dac gradul prematuritii este mare.

7lii prezint dificulti de cretere cu staionri prelungi n =, rmn plpnzi sauatrepsici.

7 treia grup cresc ncet, apoi curba ponderal devine net ascendent i a ung chiar ineuropsihic pe ceilali de aceeai vrst cu ei nc n cursul primului an.

Jitmul creterii ponderale este mai accelerat dect la n.n. la termen, astfel prematuruli dubleaz greutatea la !"( luni, i"o tripleaz la 2 luni, iar la an are de 2 ori =n.

P1 al prematurului l egaleaz pe cel al n.n. la ( luni. )cterul fiziologic este mai precoce, mai intens i mai prelungit, cu risc de encefalopatie hiperbilirubunemic.

1riza genital lipsete la prematurii mari sau apare tardiv.

:ezvoltarea neuro"psihic poate avea deficiene ca debilitate mintal, imbecilitate,idioie, epilepsie, paralizii, maladia . Ali;e ta


59/64

4 ;l??# ! 2:4 ;l lapte u;a ??1 !2#4 ;l preparat ptr pre;aturi???apta;il ???Fu;a a 4 ???$aptePra @Qi apa iarta7=Q /aFar

???lapte de &aca R i apa iarta7=Q /aFar >>. Ali;e ta@. Ali;e ta3. Br9 /a calcic preparare &aloare caloricIn litru de lapte de vac fiert n prealabil se n clzete la 6[1 $cnd prinde o

po ghi% se adaug ( g lactat de calciu $2 tablete pisate%. /e menine laptele la 6[1 $pmarginea mainei de gtit% cteva minute, amestecnd cu o lingur pn cnd se precipitcazeina n prezena acidului lactic rezultat din descompunerea lactatului de calciu la cald.

/e strecoar prin tifon steril, se paseaz de ! ori prin tifon, se cntrete i se adaug 5?zahr. :intr"un litru de lapte de vac se obin n medie 56g brnz calcic.

Valoarea caloric 56 Rcal?.)ndicaii& n alimentaia diversificat;


60/64

ca adaos de proteine la sugarii alimentai natural care nu progreseaznormal n greutate;

n distrofia prin e-ces de finoase; n regimurile hiperproteice.

@4. Propriet 66ml pectinaza"""pectinei]acid pecticmorcovul contine pectine pectinele elib &arabinoza galactoza1a!X"""ac pectinic@gel pectic"isi mareste vol "absoarbe apa din intestin "umple ansele intestinale"

dim. peristaltica "dim. durerea din cursul diareilor sugarului

"se opune ascensiuniiflorei patogene

"rol hemostatic "fav regenerarea muc

intestinale dat cont crescut de vit 7rol mecanic de curatare"flora microbiana "resturi alimentare nedigerate "mucoasa intestinala

descuamataarabinoza&fav nutritia epit intestac galacturonic&rol antito-iczaharoza&inhiba flora microb proteolitica din intestinsupa de morcov"continu bogat in minerale nacl,Rcl "se comporta ca un ser

fiziologic,hidrateaza copilul.Supa de ;orco&& preparare, valoare caloric, proprieti, indicaii/e prepar cu (66g morcov la l ap pentru prematur i nou"nscut i cu

566g morcov la l ap pentru sugar.

9orcovii de bun calitate, splai, curai i tiai felii sau cuburi se pun lafiert timp de !"( ore completnd mereu apa care se evapor la fiert. /e paseaz apoimorcovul prin tifon sau sit de ! ori i se resuspend n apa n care a fiert. /e adaug (g>lsare i se mai dau "! clocote pentru sterilizarea preparatului.

Valoare caloric !6 Rcal> 66 ml.Proprieti&


61/64

/upa de morcov are rol mecanic de curire acionnd ca un piston, mpingndla e-terior odat cu eliberarea sa focare microbiene, resturi alimentare nedigerate,mucoas intestinal descuamat. 7 fost numit i ^mturoiul intestinului^.

Prin coninutul bogat n minerale, mai ales 0a1l i U1l, se comport ca o

soluie de ser fiziologic fiind reinut de organism i hidrateaz astfel copilul.)ndicaii&/upa de morcov este un aliment medicament folosit n dieta de tranziie din

cursul diareilor sugarului. /e administreaz n cantitate de !66ml>Rg>zi pn la apariia primului scaun legat de morcov, dar nu mai mult de # de ore deoarece este un alimentcomplet lipsit de proteine. :ac suntem nevoii s pstrm supa de morcov peste # ore ivom aduga proteine sub form de brnz calcic.

@1. *ilu


62/64

@. :in momentul nceperii diversificrii laptele de vac nu se mai administreaz ndiluii ci numai integral.

3. Doate prnzurile de diversificare trebuie s aib o valoare caloric mai mare dect prnzurile de lapte care se scot din alimentaie.

14.:iversificarea urmrete nlocuirea treptat a prnzurilor de lapte i obinuirea

sugarului cu o alimentaie asemntoare alimentaiei adultului.Co;po/i


63/64

i oasele$porumb, orez, gru% au o valoare caloric mare i sunt bogate namidon. 4le reprezint forma pulverizat a cerealelor

4le conin&- proteine 6g?;- lipide g?;- glucide 35g?;- calciu !6"#6mg?;- fosfor (66mg?;- 9g 56mg?;- ier "( mg?.

inoasele sunt foarte srace n calciu $!6"#6mg?%. Japortul 1a>P este de > 6total dezechilibrat i nefiziologic. Pentru o bun absorbie a 1a, acest raport nu trebuie sfie mai mic de F i mai mare de !. Pe lng acest dezechilibru al raportului 1a>P,finoasele prin coninutul lor bogat n acid fitic fi-eaz calciul formnd fitai de calciuinsolubili care se elimin prin scaun. ierul care se gsete n cantitate de "(mg? poatefi i el fi-at de acidul fitic i eliminat n scaun. :e aceea o alimentaie cu finoase ne-ces predispune copilul la rahitism i anemie.

7midonul coninut n finoase este format din amiloz i amilopectin. 7milozaeste format din lanuri liniare de glucoz iar amilopectina din lanuri ramificate deglucoz. 1u ct un finos conine mai mult amiloz, cu att este mai uor de digerat dectre copil. :intre toate finoasele, singurul n care predomin amiloza este orezul, motiv pentru care acesta se administreaz sugarului nc din primele luni de via.

:in cauza coninutului n gluten, cu putere sensibilizant asupra mucoaseiintestinale, fina de gru, griul i pinea se recomand dup vrsta de 2 luni.

inoasele se introduc n alimentaia sugarului dup vrsta de #"2 luniProdusele industriale comerciale de finuri instant, simple sau comple-e se

resuspend n ap sau n lapte. 1onsistena produsului obinut depinde de coninutul namidon.

ructele, prin coninutul lor bogat n zaharuri, uor asimilabile, acizi organici,sruri minerale i vitamine, contribuie la&

- buna desfurare a proceselor metabolice;- meninerea i ameliorarea calitilor sngelui;- dezvoltarea i consolidarea sistemului osos;- prevenirea unor stri careniale a copiilor.1antitatea de fructe necesar zilnic variaz ntre 66"(66g la copii, fa de (66"566g la adult.Prin coninutul lor bogat n celuloz influeneaz motilitatea intestinal. 1itricele

sunt foarte bogate n vitamina 1 $56mg?%. 9erele sunt srace n vitamina 1 ' ntre !"mg?. Lananele sunt bine tolerate de sugari i au un coninut mare de amidon i

vitamina 1.Piureul de fructe poate nlocui o mas de lapte de la vrsta de 5 luni.

ructele conin&- proteine ' g?;- lipide ' foarte puine "< g?;


64/64

- glucide ' !g?;- minerale ' 1a ' 6"26mg?;

- P ' 6"!6mg?;- e ' mg?;- U ' !6 mg?;

Co;po/iglbenu

icatul este alimentul cel mai bogat n fier.Pn la vrsta de an se administreaz numai glbenuul.

@!. Calcularea &alorii calorice i satis acerea e&oilor de pri cipii ali;e tare;a6i;ale 0 regi;urile ali;e tare la di&erse &9rste

Documents

Puiericultura Subiecte Rezolvate