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¿Qué más puedes hacer desde tu consulta en el manejo de viajeros?
Manuel Linares Rufo y Laura Santos Larrégola
C.S. Buenos Aires (Madrid) Fundación io
Ningún punto de la Tierra dista de
otro más de 36 horas de viaje,
tiempo inferior al periodo de
incubación de la mayoría de las enfermedades infecciosas
Punto de partida:
• ¿Sabe más el paciente que nosotros?
• ¿Conocimientos sobre patologías importadas?
• ¿Conocimientos sobre vacunación?
• ¿Qué debe llevar un buen botiquín?
• ¿Síntomas clínicos e historia de viajes recientes?
• ¿Conocimiento de medicación y medidas específicas?
• ¿Estamos coordinados? (Enfermería, Centros especializados, farmacia, administración, asociaciones vecinales, ONGs)
La atención primaria y los viajes internacionales
http://fundacionio.org/viajar/articulos/selfies%20y%20fotos%20extremas.html
Riesgo para la salud pública
• Enfermedades desconocidas y emergentes
• La población es susceptible
• Enfermedades que pueden causar epidemias
• En general causan alarma mediática y social
• Muchas veces no hay tratamiento especifico ni vacunas y las medidas de prevención no son bien conocidas
¿Qué hay que saber?
1. CONSEJOS GENERALES
(mitos y realidades)
2. VACUNAS
3. PATOLOGÍA TROPICAL
Profilaxis de malaria
4. INFORMACIÓN ÚTIL PARA LA
CONSULTA
IMPORTANTE: Entrevista Destino: rural/urbano, zonas de conflicto…
Estación del año, altitud, itinerario…
Tipo de viaje (actividades) y alojamiento
VFR
Características del viajero
Factores de Riesgo
• Jóvenes
• Enfermedades cronicas
• Inmunodepresion
• Embarazo o infancia
• Mochila y aventura
• Zonas rurales y fuera de las rutas turi sticas habituales
• Duracion del viaje > 4 semanas
• A frica subsahariana (sobre todo a A frica occidental).
• Los expatriados, VFR y cooperantes
Turista
Endémicas
SI NO
Frutas y verduras lavadas y peladas.
Leches y derivados pasteurizados.
Café o te caliente.
Agua o refrescos embotellados.
Agua desinfectada (hervida, filtrada, tratada).
Vegetales y fruta crudos con piel.
Comida de puestos callejeros.
Carne y pescado crudos.
Huevos crudos.
Beber de fuentes, grifos o pozos.
Hielo o granizados, zumos o bebidas con agua de grifo.
Moluscos crudos.
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“Cocido, Pelado u
Olvidado”
1. FÍSICOS:
Calor:
Hervir a 100ºC durante 1 minuto. En alturas >3000 m aumentar 3 minutos.
Filtros:
No eliminan virus (de cerámica, en combinación). Parásitos>Bacterias>Virus
2. QUÍMICOS (agua a 25ºC)
Yodo: 1º filtrar. No > 3 semanas, embarazadas, problemas de tiroides o alergia al yodo.
- Tintura de yodo al 2%: 5 gotas x litro - Povidona yodada 10%, 4 gotas x litro (30 minutos)
Cloro: - Hipoclorito sódico al 5% (lejía): 4 gotas x litro, 30 minutos
- Pastillas de dicloroisocianurato de sodio: seguir instrucciones del fabricante
Cuando el agua embotellada no es posible: Potabilizar el agua
23/10/2018 19
CONOCER AL “ENEMIGO”…
Aedes sp.DengueChikungunyaZikaFiebre amarilla
Pica de día. Medios urbano y rural.Interiores y exterior.
Anopheles sp MalariaPica de noche.Medios ruralesInteriores y exterior.
Culex Encefalitis JaponesaWest Nile virus
Pica al atardecer y noche
MEDIDAS GENERALES
Ropa larga holgada. Mosquiteras. Calcetines sobre pantalones (garrapatas).
Protección Picaduras
• Poner tras la absorción de la crema solar (15 min)
• Porcentaje: duración del efecto.
• Aplicación (no mucosas)
Repelentes
Mitos y Realidades
Coro F, Suárez S. Electronic repellents against mosquitoes: the propaganda and the reality]. Rev Cubana Med Trop. 1998;50(2):89-92. Review
Enayati AA, Hemingway J, Garner P. Electronic mosquito repellents for preventing mosquito bites and malaria infection. Cochrane Database
Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD005434.
Mitos y Realidades
AlinaAlinasa
Alicina
Croft AM Malaria: prevention in travellers (non-drug interventions). BMJ Clin Evid. 2014 Nov 17;2014. pii: 0903.
Rajan TV, Hein M, Porte P, Wikel S. A double-blinded, placebo-controlled trial of garlic as a mosquito repellant: a preliminary study. Med Vet Entomol. 2005 Mar;19(1):84-9.
“El principal elemento del botiquín debe ser el sentido común”
Personalizar para minimizar el riesgo
3. BOTIQUÍN
BOTIQUÍN ESTÁNDAR
CREMA SOLAR. REPELENTE DE MOSQUITOS.
ANTIHISTAMÍNICO.
GASAS, APÓSITOS, ANTISÉPTICO.
ALCOHOL GEL.
PARACETAMOL/IBUPROFENO. TERMÓMETRO.
LAXANTES. SUERO ORAL. LOPERAMIDA.
ANTIÁCIDOS.
ANTIBIÓTICO (rescate)
OTROS: TAPONES PARA LOS OÍDOS.
TOBRAMICINA. PRESERVATIVOS. PÍLDORA DEL
DÍA DESPUÉS.
BOTIQUÍN PERSONALIZADO
MEDICACIÓN HABITUAL: INFORME MÉDICO Y
EN CABINA. MEDICACIÓN CRÓNICA.
VIAJEROS ALÉRGICOS: ANTIHISTAMÍNICO,
ADRENALINA.
CARDIÓPATAS: NITROGLICERINA.
VIAJE AL TRÓPICO: PROFILAXIS MALARIA,
PERMETRINA 10%, PASTILLAS
POTABILIZADORAS.
VIAJE MONTAÑA: MAL DE ALTURA
(Acetazolamida).
¿Antibiótico?
Inconvenientes del autotratamiento
• Efectos secundarios y riesgo de colonización con
enterobacterias productoras de betalactamasas de
espectro ampliado
Ventajas
• Disminuye la duración, mejora los síntomas (DV)
Elección según destino:
Sudeste asiático: azitromicina
Resto: ciprofloxacino ????
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4696706/
De los errores se aprende
• Facturar cosas importantes (glucómetro en la maleta)
• Permetrina … donde no hay “bichos”• El DEET se come el plástico• No llevo pilas• Si oromo no sirve el amárico• Identificación como profesional sanitario
“El mejor botiquín es el
que no tiene que usarse”
Ejercicio
4. INFORME MÉDICO/SEGURO/TSE Reglamentación Medicamentos viajes
• Medicamentos en su envase original en el equipaje de mano y facturado
• Cantidad suficiente
• Certificado médico traducido al inglés o en el idioma del país de destino
• Los medicamentos líquidos están exentos de las restricciones que afectan al
transporte de líquidos en el equipaje de mano, deben llevarse en bolsa transparente y ser mostrados en el control de seguridad
• En el caso de necesitar transportar otro tipo de utensilios médicos, tales como jeringuillas para diabéticos, aparatos medidores, etc; llevarlo por escrito en el informe médico
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CALENDARIO VACUNAL
• VHB.
• TV (R, S, P)
• Difteria, Tetanos, Tos Ferina.
• Meningitis
• H.Influenza.
• Polio
RECOMENDABLES
• VHA.
• Encefalitis japonesa.
• Enfefalitis centroeuropea.
• Fiebre tifoidea.
• Rabia.
• Cólera.
OBLIGATORIAS
• Fiebre amarilla
• Meningitis tetravalente.
REVISAR
RECORD
AR
VACUNAS PARA EL VIAJE
MÍNIMO UN
MES ANTES
DEL VIAJE.
2. VACUNAS
VACUNAS ESPECIALES
• Zonas rurales de >1 mes• Junio a Septiembre (Monzón)
• 0-28días(pauta rápida de 0-7 días)
•Recuerdo 12-24 meses
“Doctor, vengo a ponerme esta vacuna que me
han recomendado en el centro de vacunación
internacional y a que me asesore, porque me fío
más de usted”
VACUNAS ESPECIALES(Encefalitis Centroeuropea)
Zonas rural, camping
Mayo a septiembre
Dosis: 0, 1-3 meses, 9-12 meses
Pauta rápida: 0,7 y 21 días
Dura 3 años
Medicamentos extranjeros
• Ébola
• Fiebre amarilla
• Difteria
• Malaria
• Fiebre Crimea-Congo
• Fiebre Lassa
• Gripe aviar
• Virus Mayaro
• Chikungunya
• Dengue
• MonkeyPox
• Coronavirus MERS-CoV
• West Nile Virus,
• Sarampión
• Zika …
¿Cuál será el próximo?
¿Qué está pasando ahí fuera?
MOSQUITOS
Aedes Anopheles Culex Phlebotomus
Dengue Paludismo Encefalitis japonesa Leishmaniasis
Fiebre amarilla Filariasis
Zika Fiebre del Nilo Occidental
Chikungunya
GARRAPATAS
Ricketsiosis
Encefalitis centroeuropea
Borreliosis
Enfermedad de Lyme
Fiebre hemorrágica Crimea - Congo
Tularemia
Chinches Tripanosomiasis americanaEnfermedad de Chagas
Mosca tsé-tsé Tripanosomiasis africanaEnfemedad del sueño
Pulgas Peste, Rickettsiosis
Moscas negras OncocerquiasisCeguera de los ríos
Caracoles acuáticos Esquistosomiasis
Profilaxis
Cloroquina
– Zonas donde no hay resistencia de p. falciparum.
– Profilaxis supresiva: Continuar 1 mes al salir de la zona de riesgo.
– Sí es activa frente a p. malariae, ovale y vivax (excepto en Indonesia Timor Oriental, Papúa
Nueva Guinea, Etiopía...)
– NO actúa frente a formas latentes hepáticas
– Seguro, administración semanal
– Precauciones:
• Epilepsia, M. Gravis, Psoriasis, Fármacos antiarrítmicos, Tratamiento prolongado,
Antagoniza vacuna de Rabia (sólo si se usa vía intradérmica)
ProfilaxisMefloquina
– Profilaxis supresiva
– Administración semanal
– Ventajas: Uso prolongado Seguro
– Efectos adversos:
• Neuropsiquiátricos (pilotos y submarinistas)
• Interacciones con fármacos cardiológicos
Profilaxis
Atovacuona-proguanil
– Profilaxis causal
– Sólo una semana al retornar.
– Seguro, escasos efectos adversos: Digestivos (menores) Aftas orales
– Limitación de tiempo ?
Profilaxis
Doxiciclina
– Profilaxis supresiva
– Efectos adversos
• Digestivos: reflujo, esofagitis
• Fotosensibilidad
• Micosis
– Interacciones con:
• ACO
• Antiácidos
Primaquina
– No se emplea habitualmente
– Profilaxis terminal para P. Ovale y P. Vivax.
– ¿Profilaxis causal?
– Determinar siempre G6PD
Cloroquina – proguanil (Savarine)
– Prácticamente no se emplea:
– Sólo indicado en: Nepal, Sri Lanka y Tajistan y en zonas de
Colombia. en India.
– Seguro en embarazadas
Profilaxis
Tratamientos disponibles, con eficacia y buena tolerabilidad para la malaria:
• Atovacuona/proguanil.• Arteméter/lumefantrina.• Dihidroartemisina/piperaquina.
En las zonas endémicas de bajo riesgo, donde el riesgo de reacción adversa a la quimioprofilaxis sobrepasa el riesgo de infección por malaria, el uso de SBET puede ser una alternativa atractiva a la quimioprofilaxis continuada.
Autotratamiento (SBET) no es propiamente una forma de prevenir la enfermedad, sino una estrategia encaminada a evitar las graves consecuencias que esta pueda tener. Es una medida de primeros auxilios y se debe buscar atención médica tan pronto como sea posible.
Tratamiento de emergencia malaria
Algunas situaciones dónde podría ser recomendable SBET:
• Viajeros que visitan áreas con mínimo riesgo de contagio y con dificultad para la atención médica.
• Expatriados o viajeros de largo recorrido (Con tendencia a sufrir interrupciones en la quimioprofilaxis).
• Mochileros con itinerarios cambiantes que visiten zonas de diferente riesgo de malaria.
• Viajeros frecuentes de corta estancia.
Tratamiento de emergencia.
Estancias de más de DOS MESES…..Valorar AUTOTRATAMIENTO.
Atovacuona-proguanil:
4 comprimidos al día durante tres días.
Guía SEMTSI malaria
http://www.semtsi.es/513/activos/texto/wsemt_pdf_1577-fD6ecOeUFQ024wjd.pdf
“He estado en Mozambique y he tomado profilaxis de malaria durante 1 mes. ¿Cuánto tengo que esperar para quedarme embarazada?”
• Doxicilina … 1 semana
• Atovacuona/proguanil … 2 semanas
• Mefloquina … 3 meses
Ejercicio
• ¿Qué quimioprofilaxis?
• Unicamente Mefloquina y solo segura en 2º-3º trimestre.
• ¿Cuánto debo esperar antes de quedarme embaraza?
• Doxiciclina: 1 semana
• Artovacuona/Proguanil: 2 semanas
• Mefloquina: 3 meses
• ¿Es zona de riesgo de Zika?
Embarazo¡¡Mejor no viajar a zonas
de riesgo de malaria!!
Se recomienda no viajar a las zonas de riesgo
Relaciones con preservativo durante todo el embarazo
Después del viaje: Hombres esperar 6 meses
Mujeres 8 semanas
Una pareja de 29 años ella y 50 años él. Se van a Tanzania 15 días. Ella es de Venezuela y no recuerda vacunaciones previas. Tiene pensado quedarse embarazada. Él tiene antecedentes de depresión y está vacunado de FA, VHA, VHB y dt correctamente.
¿Qué recomendaciones generales/específicas/vacunas/profilaxis recomendarías?
Ejercicio
Dos trabajadores de 42 y 50 años van a Guinea Ecuatorial. Van a estar enuna zona rural trabajando en carreteras. Van primero un mes y despuésvolverán durante 6 meses. Están vacunados correctamente de dT. Uno eshipertenso y el otro diabético con ADO
¿Qué recomendaciones generales/específicas/vacunas/profilaxis recomendarías?
Ejercicio
Una pareja que se va a cooperar a Kenia durante 10 días, pero salen dentro de 3 días. Tienen 38 y 40 años, están vacunados correctamente de dT (tienen moto) Está sanos y no recuerdan otra vacuna salvo calendario.
¿Qué recomendaciones generales/específicas/vacunas/profilaxis recomendarías?
Ejercicio
Destino:: AngolaEstancia : IntermitenteTipo de viaje: Trabajo. Auxiliar vueloNo profilaxis. Autotratamiento
Destino: SenegalDuracion : 2 mesesProfilaxis: Doxiciclina
Destino: AngolaDuracion : 7 dias para volver despues1 o 2 años-Profilaxis: Atovacuona proguanil sólo en el primer viaje
Destino: Guinea EcuatorialDuracion: IlimitadaProfillaxis: No
Destino: GhanaDuracion: IlimitadaProfilaxis : No
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/DocsZika/ETV3_Guia_manejo_Atencion_Primaria_Marzo2016.pdf
• Flavivirus ARN monocaternario de polaridad positiva. Simetría icosaédrica. Presencia de envoltura.
• Distribución: América del Norte, Europa y países mediterráneos, Asia, África.
• Mecanismo de transmisión: Reservorio (Aves) Se transmite a través de la picadura de mosquito (Culex) infectado. Transfusión, trasplante de órganos, vía transplacentaria, lactancia. Período de incubación: 2-14 días.
• Clínica: 80% asintomática, 20% síndrome febril. <1% enfermedad neurológica: encefalitis, meningitis, parálisis fláccida. Otras manifestaciones: erupción cutánea. Coriorretinitis. Hepatitis. Pancreatitis. Miocarditis. Uveitis.
• Diagnóstico: Serología en suero y líquido cefalorraquídeo; técnicas de biología molecular de amplificación de ácidos nucleicos (PCR). Cultivo celular.
• Tratamiento: Sintomático
• Prevención: Evitar la picadura del mosquito. No hay vacuna
West Nile Virus
ENFERMEDAD Incubación
Clínica Tratamiento
Hepatitis A y E 20-30 días Vómitos, anorexia, fiebre, ictericia,
rash…
ALTA MORTALIDAD SI
EMBARAZO
Soporte
Vacuna Hep A
Control excretas
Cólera
(Vibrio
cholerae)
1-5 días Diarrea acuosa no dolorosa.
Deshidratación
Fiebre. Acidosis- shock..
Sueros de
rehidratación oral.
Doxiciclina
Vacunación poco
eficaz (60%)
Fiebre tifoidea
(Salmonella
typhi)
7-14 días Fiebre de aumento progresivo,
malestar, erupción rosácea en tórax y
abdomen, delirios.
Sangrado digestivo, FMO…
Cefixima
Levofloxacino
Giardiasis
(Giardia
lamblia)
7-14 días Molestias abdominales, alternancia
diarrea (espumosa, maloliente)-
estreñimiento.
Metronidazol
Tinidazol
Amebiasis
(Entamoeba
histolytica)
2-4
semanas
90% ASINTOMÁTICA
a)Intestinal: Colitis, disentería,
ameboma
b)Diseminación extraintestinal.
Metronidazol +
ParomomicinaSe deben tratar los
portadores
asintomáticos
Vegetales y frutas Amebiasis Ascaris Balantidiasis
Cisticercosis Toxoplasmosis Fiebre tifoidea
Mariscos y pescados Angiostrongylus Clonorchiasis Paragonimiasis
Carnes Clostridium perfringes(carnes recalentadas)
Tenia (solium-cerdo,
saginata-vaca)
Listeriosis
Toxoplasmosis Triquinosis (carne de cerdo, jabalí)
Tularemia (conejos)
Lácteos Brucelosis Fiebre tifoidea Listeriosis
Después del viajeEl papel de Atención Primaria en la valoración del viajero que regresa
DÍAS (0-10 días) SEMANAS ( 2 a 4 )
MALARIAArboviriasisFiebre tifoideaMeningitisEnteritis bacterianaRickettsiosisBrucellosisLeptospirosis
MALARIAHepatitis viralEsquistosomiasisFiebre tifoideaVIHCMVTripanosomiasis
>1 MES
MALARIA (por P. vivax, P.ovale o P. malariae)Abceso hepático amebianoHepatitis viralTuberculosisEsquistosomiasis
Ministerio de Asuntos exteriores
Centros de
Farmacovigilancia
Centros de
Vacunación
Internacional
La literatura científica y los botiquines… poca cosa
• Viajeros a países en desarrollo … https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15541222
• Epistaxis … taponamientos anterior y posterior https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27473927
• Niños y botiquín doméstico … relacionado con el nivel educacional y la experiencia de los padres https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27422815
• ¿Test rápidos en el botiquín? ICT para dengue, malaria https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27159058https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26377070
• Botiquines en situaciones de emergencias https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27139291
• Botiquín en cooperantes https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26701861
• Patologías específicas … por ejemplo cólera https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25263221
• Actividades deportivas como el fútbol … insuficiente botiquín https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24986325 o el rugby https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23722621
• Parece que hay mucha diferencia entre botiquines de compañías aéreas… https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24903740
• Problemas dentales … esos gran ignorados https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24559314
• Submarinismo … https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20971442
• CDC http://www.cdc.gov/MALARIA/
• WHO http://www.who.int/topics/malaria/en/
• ECDC http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/malaria/Pages/index.aspx
• Malaria Vaccine Iniciative http://www.malariavaccine.org/
• Roll Back Malaria http://www.rollbackmalaria.org/
• Malaria Foundation International http://www.malaria.org/
• Malaria Rapid diagnostic test http://www2.wpro.who.int/sites/rdt
• International Society of Travel Medicine http://www.istm.org/
• Red de trabajo en Medicina tropical y del viajero
• Proporcionar conocimientos básicos acerca de la prevención de infecciones, precauciones con el agua y alimentos, botiquín de viaje, vacunas …
• Consejo personalizado, valoración de riesgos específicos
• Actualización constante
• Seguridad en el viaje
• Dónde acudir
• Contacto con Centros Especializados
• Formación continuada “La salud no es un estado absoluto ni definitivo que se obtenga sin esfuerzo, debe ser constantemente protegida y cultivada”
Viajarseguro.org
Conclusiones
• Atención primaria tiene un papel fundamental en el consejo y manejo de la patología importada y del viajero
• Importancia de la formación
• Importancia de la continuidad con el paciente
• Importancia de protocolizar/tener un esquema en nuestra asistencia
• Utilización correcta de los recursos disponibles
• Mejora del consejo
CASO CLÍNICO 1
• MUJER DE 21 AÑOS CON FIEBRE.
• Una semana de evolución.
• Escalofríos, cefalea, dolores musculares y vómitos. Tos leve.
• Deposiciones diarreicas escasas.
¿Qué le interesaría preguntar a la paciente?
• Enfermedades previas. Hábitos tóxicos.
• ¿Quimioprofilaxis? ¿vacunas?
• Viaje: lugar, tipo, duración, cuando volvió.
• Fiebre: desde cuando, cómo.
• Su médico piensa que se trata de una gastroenteritis.
• Se decide tratamiento con suero oral, dieta blanda y reposo en domicilio.
• A la semana aparición de rash en cara, tronco y extremidades. Mucha cefalea.
¿Cuál de las siguientes no sería necesaria?
1. Hepatitis a y b
2. Quimioprofilaxis malaria
3. Fiebre tifoidea
4. Triple vírica
• Exploración física: rash confluente en cara, cuello, tronco, brazos y piernas. Afectación palmo-plantar.
• Alguna petequia en piernas.
• Temperatura: 38.7º
• Satura al 93%. Eupneica.
• Ta: 113/60 mmHg, FC: 100 lpm
• Adenopatías paratraqueales flexibles.
• Lesiones blanquecinas en mucosa oral. Resto de la exploración es normal.
¿Cuál es la opción diagnóstica menos probable?
1. Rickettsiosis
2. Primoinfección vih
3. Fiebres hemorrágicas virales
4. Enfermedad del chagas
¿Cuál de las siguientes medidas considera menosprioritaria?
1. Solicitar analítica completa
2. Solicitar RX tórax.
3. Solicitar punción lumbar
4. Iniciar tratamiento para la malaria
Analítica:
• Leucopenia y trombopenia leves, hb: 15 gr/dl,
• Función renal e iones normales: na: 135, k: 4, creatinina: 1. glucosa: 100
• Transaminasas normales
• Punción lumbar normal.
• Hemocultivos negativos
En este punto…¿cuál le parece menos adecuado?
1. Probablemente se trata de un virus, alta y control por su centro de salud.
2. Iniciar tratamiento empírico con ceftriaxona y doxiciclina.
3. Solicitar serologías de virus
4. Aislar a la paciente en espera de resultados.
¿Qué más solicitaría?
• Test vih, sífilis
• Gota gruesa ¿?
• Serologías virus: dengue, chikungunya
• Rickettsia, leptospirosis
Todas negativas
RASH: MACULO PAPULAR
• DENGUE
• FIEBRE TIFOIDEA
• ENFERMEDADES VÍRICAS EXANTÉMICAS
• PRIMOINFECCIÓN VIH
• LEPTOSPIROSIS
• RICKETTSIOSIS
• ESQUISTOSOMIASIS AGUDA
• SÍFILIS
Se solicitó IgM para rubeola y sarampión resultando el segundo positivo
La paciente quedó sin fiebre a los dos días, recuperándose sin secuelas
23/10/2018Atención al viajero desde la Farmacia. VACUNAS Y
QUIMIOPROFILAXIS. Dra Clara Crespillo92
EDAD VACUNAS
RN Hepatitis B*
2 meses Hepatitis B. Difteria - Tétanos- Tos ferina acelular. Haemophilus Influenzaeb. Polio inactivada. Meningococo C. Neumococo 13V
4 meses Difteria - Tétanos- Tos ferina acelular. Haemophilus Influenzae b. Polio inactivada. Meningococo C. Neumococo 13V
6 meses Hepatitis B. Difteria - Tétanos- Tos ferina acelular. Haemophilus Influenzaeb. Polio inactivada
12 meses Rubéola-Parotiditis-Sarampión . Meningococo C. Neumococo 13V
18 meses Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular. Haemophilus Influenzae b. Polio inactivada
4 años Sarampión-Rubéola-Parotiditis
6 años Difteria-Tétanos-Tos ferina (b)
12 años Varicela ** Meningococo C Virus Papiloma Humano***
14 años Difteria-Tétanos-Tos ferina (b) Virus Papiloma Humano ****
• TRIPLE VÍRICA: r, s, p.
• 95 % eficacia
• Dos dosis en la infancia
• Se recomienda “dosis de recuerdo” en adultos que van a viajar a paises subdesarrollados.
• En occidente controlada.
• Infecc viral muy contagiosa
• Pi: 10-14 dias
• Exantema, manchas de koplick
• En adultos un 3% neumonía, otitis, sinusitis.
SARAMPIÓN