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IMPACT DES MALADIES VEINEUSES

SUR LA QUALITE DE VIE Michèle CAZAUBON*

François André ALLAERT **

HOPITAL AMERICAIN *

CENTRE BIOTECH DIJON**

S . F. PHLEBOLOGIE * **

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Maladies chroniques

Maladie veineuseChronique =Insuffisance des études épidémiologiquesde mortalité ou morbidité pour apprécier le retentissement de la maladie au quotidien

MESURER LA QUALITE DE VIE

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DEFINITIONS

Définition de la SANTE ( OMS) = ETAT DE BIEN ETRE PHYSIQUE MORAL ET SOCIAL

BONNE QUALITE DE VIE ET BONNE SANTE VONT DE PAIR

BONNE QUALITE DE VIE = SATISFACTION DES BESOINSVITAUX PERMETTANT DE POURSUIVRE OU D’ ATTEINDRE SES OBJECTIFS DANS TOUS LES DOMAINES .

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CLASSIFICATION MVCC 0 Pas de signe

clinique visible ou palpable de maladie veineuse.

C4Troubles trophiques

d'origine veineuse ( par exemple pigmentation, eczéma variqueux, hypodermite)

C 1 Télangiectasies ou

veines réticulaires

C5 Troubles trophiques

comme définis dans C4 avec ulcère cicatrisé.

C 2 Varices C6 Troubles trophiques

comme définis dans C 4 avec ulcère actif.

C3 Oedème  

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ADJECTIFS UTILISESDANS LES Q.QDV relatifs à la santé

QDV: Excellente , bonne, passable, médiocre, mauvaise, exécrable

IMPACT DE LA MALADIE DANS LE TEMPS

Jamais , rarement, parfois, souvent, tout le temps

et EN INTENSITE . Aucune, un peu, modérément,Beaucoup, extrêmement.

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QUESTIONNAIRES QDV

NON SPECIFIQUES

« génériques »

SPECIFIQUES

NHPEUROQUALSF 36 à 8

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QUESTIONNAIRES N.S.

EUROQUAL : «  Mesure d’utilité « Europe : 43,1% UK - 37,8% hors UKCanada – USA: 15,5 %

Applications : Ulcères, Lymphoedème, AOMI Chirurgie vasculaire et angioplastie

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QUESTIONNAIRES NS

SF - 36 et SF- 8

«  Self – administrable «  ***Disponible sur le web : SF-36.comTemps pour répondre = 5 minutes

Prennent en compte l’état de santé au cours des 4 dernières semaines et retentissement sur l’activité quotidienne.( social , physique, psychique,douleur)

Composantes mentales et physiques

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SF – 8 = OUTIL DE DEBROUILLAGE UTILE

PC = ComposantePhysique

MC = Composante Mentale

SCORES 0 à 100

ADDITION DES SCORES EN ( f)

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PARTICULARITES DE LA MVC

Fréquence/ population générale: 30 à 50%10 MILLIONS DE Français

Pathologie visible : femme

Impact sur le budget SANTE : 2,6 % dépenses = 2 Milliards euroanTraitement nombreux : évaluation nécessaire : clinique + EFV+ Q.QDV.

Nécessité d’apprécier des très petites variations ( douleur)

Association pathologies chroniques

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QUESTIONNAIRE SPECIFIQUE

AVANTAGES

1. Plus grande sensibilité

2. Plus grande puissance discriminative / patients très peu gênés

3. Tient compte des données de l’interrogatoire

4. Les questions sont familières au patient , sans les redondances parfois notées avec SF – 36

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ITEMS MVC pouvant faire l’objet d’études QDV

VARICOSITESVARICESULCERESMALADIE POST THROMBOTIQUEDOULEUR VEINEUSEJAMBES LOURDESEFFET DES TRAITEMENTS

contention veinotoniques sclérose chirurgie des varices.

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VARICOSITES ET QDV

60% de la population adulte C 1 N’évoluent jamais vers varices ou

stades + sévères (Goldman 1991)

MAIS CEPENDANT !

POSSIBILITE PREJUDICE MORAL

AVEC RETENTISSEMENT SOCIAL, ECONOMIQUE etc ..

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VARICES ET QDV 30 à 40% population CLINIQUE + EFV =CLASSIFICATION CLINIQUE

ETIOLOGIQUE ANATOMIQUE PHYSIOPATH

S + ou S o SCORE D’ INVALIDITE ( Rutherford) / activités courantes ±

CONTENTION QUESTIONNAIRE QUALITE DE VIE impact moral, psychique

traitements veinotoniques sclérothérapie chirurgie etc… contention

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QUESTIONNAIRE DE LAUNOIS. C I V I Q Patients insuffisants veineux chroniques sélectionnés par médecins généralistes

Validation du test et spécificité démontrée = 1000 patients IVC / 1000 consultants pour autre motif

20 ITEMS = SF- 36 avec retentissement physique , psychique, social et douleur. Score 0 ( meilleur) à 100 ( pire)

A permis de tester l’efficacité de veinotoniques ( dble.aveugle)Traduisibles en plusieurs langues ( étude RELIEF ).

R. Launois Qual Life res. 1996

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IMPACT DES VARICES/ QUALITE DE VIE QUESTIONNAIRE ETUDE ABERDEEN :15 ITEMS 0 à 100

1. AUTO PERCEPTION DES VARICES ( dessin patient)2. DOULEURS VARICES : intensité, horaires 3. SENSATION DE CHEVILLE ENFLEE : intensité 4. DEMANGEAISONS /DECOLORATION DE LA

PEAU/ECZEMA/ ULCERE varices ( siège )

5. PORT D’ UNE CONTENTION : posologie..

6. GENE due à l’aspect des varices 7. MODIFICATION HABILLEMENT varices8.INTERFERENCES VARICES activité quotidienne9. INTERFERENCES VARICES loisir

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CORRELATIONS SF- 36 ET SCORE VARIQUEUXCORRELATIONS LES PLUS NETTES = - 0,44 à –0, 49 ACTIVITE PHYSIQUE / ACTIVITE SOCIALE / DOULEUR

IMPACT DES VARICES SUR QDV

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IMPACT DES VARICES/ QUALITE DE VIE

CONCLUSIONS= QDV VARIQUEUX < POPULATION GL

A.Garratt Quality in Health Care 1992

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COMPARAISON AUTRES MALADIES CHRONIQUES

QUALITE DE VIE VARIQUEUX

< SUJET NORMAL

>PATIENT AVEC

METRORRAGIES ULCERE DIGESTIF DOULEURS LOMBAIRES

Garratt BMJ 1993

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AUTRES QUESTIONNAIRES VARICES/ QUALITE DE VIE

QUESTIONNAIRE DE FRIBOURG

Maladies veineuses à différents stades

246 patients. 107 cl I / 75 cl II/ 64 cl III (WIDMER).

Validé / test non spécifique. ( NHP)

.

M.Augustin Vasa 1997

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AUTRES Q.QDV VARICES/ QUALITE DE VIE

ETUDE VEINES

COMPARAISON Varices / sans varice ou classe I (CEAP)

COMPARAISON V s ( 34%) et V +IVC ( 66%) avec SF- questionnaire QDV- symptômes patients.

RESULTATS / •Scores SF et QDV moins bons chez patients Vs ou V+ IVC / normal.•Scores diminuent progressivement : SF-36 = 47 si V s versus 37 si V+ulcère)

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MALADIE POST THROMBOTIQUE ET QUALITE DE VIE

COMPARER QUALITE DE VIE APRES THROMBOSEPATIENTS AVEC SPT VERSUS PATIENTS SANS SPT

COMPARER QUESTIONNAIRE GENERIQUE ET QUESTIONNAIRE SPECIFIQUE

COMPARER QUALITE DE VIE EN FONCTION SEVERITE DU SPT

. S. Kahn et A. Hirsch. Arch Med Inter mai 2002

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Q D V et Maladie Post Thromb

QDV SPT< SANS SPT QDV < SEVERITE

CLINIQUE QUESTIONNAIRE

SPECIFIQUE>>> sf-36

SEVERITE CLINIQUE = score VILLALTA

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SCORE VILLALTA

ETABLIE SUR LA CLINIQUE SYMPTOMES : douleur, crampes, lourdeurs, prurit, paresthésies

SIGNES CLINIQUES: œdème, induration de la peau, hyperpigmentation , rougeur, douleur à la pression des mollets.

POINTS TOTALISES 0 = absence de SPT5 à 14 = SPT modéré15 ou > ou ulcère = SPT sévère

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ULCERE ET QDV

CARACTERISTIQUES ULCERE V.

= STADE SEVERE MVC 5/6 : douleur++Récidives ++ : perte de temps + coût. Corrélation U.V. et AT ( p< 0,001) et UV et perte d’emploi ( p < 0,01) / temps passé aux pansements. Agit sur HUMEUR . ANXIETE. IMAGE DE SOI .= IMPACT SUR TOUS LES ITEMS DE Q. QDV Phillips J Acad dermato 1994

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ULCERE ET QDVNOTTINGHAM HEALTH PROFILE Validé dans effet du traitement de l’ulcère veineux sur la QDV

• Amélioration dans tous les territoires explorés: douleur, activité physique et sociale et psychisme

• Meilleurs résultats PATIENTS GUERIS/ / NON GUERIS ( douleur)•NHP >>>> SF-36

(Frank JVS 2001: 400 patients).

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ULCERE ET QDVNOTTINGHAM HEALTH PROFILE

Score inférieur chez les hommesQue chez les femmes

Score ne varie pas avec la durée De l’évolution de l’ulcère

Mais = étude sur 135 patients = avec ulcères artériels+ veineux+mixtes

(Lindholm Act Derm Venereol. 1993

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ULCERE ET QDVQUESTIONNAIRE SPECIFIQUE . 32 items.Tous les territoires : physique, social, émotion et humeur, douleur, coût.Score établi de 0 à 100 ( meilleur au pire)

1. Validation par rapport au SF-36 : corrélation significative avec les 8 items du SF-36.

2. Sous l’effet du traitement ( compression 4 c.) Score diminué de 10 % après 6 semainesScore diminué de 54 % après 12 semaines. ( p= 0,005) Smith et col. JVS 2000 ( 100 ulcères actifs age moyen 76 ans) )

ULCERE=Plaie> 1cm²Reflux>0,5s> 15 jours

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CONCLUSIONS

MALADIE VEINEUSE CHRONIQUE = FREQUENTE ET COUTEUSENECESSITE DE VALIDER NOS TRAITEMENTS

VALIDATION DES TRAITEMENTS REPOSE SUR •LA CLINIQUE•LES EFV•LES QUESTIONNAIRES DE QUALITE DE VIE

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A LA RECHERCHE DU ? IDEAL

NON SPECIFIQUE SF- 36 ??? SIMPLIFIE SF- 8

SPECIFIQUE ???

ASSOCIATION DE DEUX : SP + NON SP ??

A CRÉER???

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A. GARRATT . BMJ Juin 2002

Nécessité de valider les tests .