QUALITÄTS- - Fachklinik für Neurologie Dietenbronn · Wir sind eine Fachklinik für Neurologie mit dem Schwerpunkt Multiple Sklerose und Morbus Parkinson, behandeln aber auch alle

QUALITÄTS-

BERICHT 2015

Fachklinik für Neurologie Dietenbronn GmbH

Sehr geehrte Leserinnen und Leser,

erfolgreiche Medizin und hochwertige Pflege zeichnet sich durch hohe Qualität aus. Wenn Sie

sich als Patient, Angehöriger oder Mitarbeiter über uns und unser Krankenhaus informieren

wollen, kommt der vielschichtigen Frage nach der Qualität – zu Recht – eine große Bedeutung

zu.

Qualität wird bei Sana nicht nur bei der Entlassung eines Patienten gemessen, es wird also

nicht nur der Frage nachgegangen, ob die Behandlung erfolgreich war. Vielmehr wird an un-

terschiedlichen Stellen von der Aufnahme bis weit über die Entlassung hinaus genau darauf

geachtet, dass die vom Gesetzgeber definierten Vorgaben und unsere eigenen Qualitätskrite-

rien (die in vielen Fällen höher sind als gefordert) penibel eingehalten werden. Und das nicht

stichprobenartig, sondern eben permanent. Jeder individuelle Wert, jedes Ergebnis – und da-

mit eben auch jede potentielle Abweichung – wird gemessen, registriert und nachverfolgt.

Die Ergebnisse unserer Qualitätsbemühungen können Sie im aktuellen Qualitätsbericht ganz

genau nachlesen – der so übrigens von allen Krankenhäusern in Deutschland zur Verfügung

gestellt werden muss. Hier finden Sie alle Ergebnisse, geordnet in der vom Gesetzgeber ge-

forderten Form.

Uns ist bewusst, dass eine Auseinandersetzung mit den Inhalten durchaus eine Herausforde-

rung darstellt und mitunter auch einer Interpretation bedarf. Deshalb können Sie sich auch an

verschiedenen anderen Stellen unseres Internet-Auftritts und vor allem natürlich auch persön-

lich vor Ort über unsere durchdachten, vielfältigen Qualitätsstandards informieren und unsere

dahinter stehende grundsätzliche Haltung zu diesem wichtigen Thema kennenlernen. Zögern

Sie nicht, uns anzusprechen!

Mit freundlichen Grüßen

Der Vorstand der Sana Kliniken AG

Thomas Lemke Jan Stanslowski Dr. Jens Schick

Qualitätsbericht 2015

Grußwort des Vorstands der Sana Kliniken AG

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2015

Fachklinik für Neurologie Dietenbronn GmbH - Diagnostisches und therapeutische Kompetenzzentrum

Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB am 23.01.2017 um 10:59 Uhr erstellt.

DKTIG: http://www.dktig.de ProMaTo: http://www.netfutura.de

Inhalt Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses....................................................... 5

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ............................................................... 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ......................................................................... 5 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ........................................... 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ................................................ 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ................................ 6 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ............................. 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit .......................................................................................... 10 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ................................................................... 10 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ............................................................. 11 A-10 Gesamtfallzahlen........................................................................................................ 11 A-11 Personal des Krankenhauses .................................................................................... 12 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ....................................................... 22 A-13 Besondere apparative Ausstattung ............................................................................ 29

Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen ............ 30 B-[1] Fachabteilung Fachklinik für Neurologie Dietenbronn GmbH ........................................ 30

B-[1].1 Name [Fachklinik für Neurologie Dietenbronn GmbH ] ......................................... 30 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .......................................... 30 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Fachklinik für Neurologie Dietenbronn GmbH ] 30 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Fachklinik für Neurologie Dietenbronn GmbH ] ......................................................................................................... 31 B-[1].5 Fallzahlen [Fachklinik für Neurologie Dietenbronn GmbH ] ................................... 32 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................... 32 B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ..................................................................... 35 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................... 36 B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .......................................................... 37 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................. 37 B-[1].11 Personelle Ausstattung ......................................................................................... 37

Teil C - Qualitätssicherung ..................................................................................................... 45 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ........................... 45 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V ...................................................................................................................... 45 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung . 45 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V ... 45 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") ............................................................................ 45 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V ........................................................................................................................ 45

Einleitung

Abbildung: Unsere Fachklinik präsentiert sich als lichtes, freundliches, barrierefreies Gebäude mit hellem Atrium und glasgedecktem Innenhof in ländlicher Lage. Sowohl die persönliche Atmosphäre, als auch die Möglichkeit zum Erholen unterstützten die Genesung. Wir sind eine Fachklinik für Neurologie mit dem Schwerpunkt Multiple Sklerose und Morbus Parkinson, behandeln aber auch alle anderen neurologischen Erkrankungen. 80 Betten, zukunftsorientierte Hochleistungsmedizin, ausgefeilte intensive und innovative konservative Therapie sowie viele Servicebereiche und eine persönliche Betreuung erwarten unsere Patienten während ihres Aufenthaltes. Im Jahr 1995 wurde mit der Landesregierung von Baden-Württemberg der erstmalig in 1989 abgeschlossene Versorgungsvertrag hinsichtlich der Behandlung neurologischer Erkrankungen mit der Spezialisierung im Bereich Multiple Sklerose ergänzt. Gemäß diesem Auftrag ist die Diagnostik und Therapie auf hoher Versorgungsstufe zu erbringen, was sich auch im Behandlungskonzept widerspiegelt. Außerdem sind wir 2012 von der Deutschen Parkinson Vereinigung zur Parkinson Spezialklinik zertifiziert worden. 2016 wurden wir erfolgreich nach der DIN EN ISO 9001 Re- zertifiziert. Unsere Diagnostik, Therapie und unser Behandlungskonzept entsprechen in jeder Hinsicht den Anforderungen einer modernen Medizin. Eine intensive, interdisziplinäre Zusammenarbeit und interdisziplinäre Behandlungskonzepte unterstützen alle diagnostischen und therapeutischen Prozesse und ermöglichen eine individuelle Behandlung der uns anvertrauten Patienten.

Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person:

Name Position Telefon Fax Email

Frauke Zimmermann QMB 07353 989135 [email protected]

Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person:

Name Position Telefon Fax Email

Beate Jörißen Geschäftsführerin 07353 989102 07353 989112 [email protected]

Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.fachklinik-dietenbronn.de

Weitere Links:

Link Beschreibung

http://www.sana.de/pressecenter/presseforum/puplikationen.de

http://www.qualitaetskliniken.de

Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: 260840471

Standortnummer des Krankenhauses: 00

Hausanschrift: Fachklinik für Neurologie Dietenbronn GmbH-Akademisches Krankenhaus der Universität Ulm, Diagnostisches und Therapeutisches Kompetenzzentrum für Multiple Sklerose Dietenbronn 7 88477 Schwendi Internet: http://www.fachklinik-dietenbronn.de Postanschrift: Postfach 24 88475 Schwendi Ärztliche Leitung des Krankenhauses:

Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl,

Rufnummer, Durchwahl):

Fax (Vorwahl, Rufnummer,

Durchwahl):

E-Mail:

Prof. Dr. med. Hayrettin Tumani Chefarzt / Ärztlicher Direktor 07353 / 989161 07353 / 989100 h.tumani@fachklinik-dietenbr

onn.de

Pflegedienstleitung des Krankenhauses:




Durchwahl):

E-Mail:

Jutta Hörmann Pflegedienstleitung 07353 / 989120 07353 / 989100 j.hoermann@fachklinik-diete

nbronn.de

Verwaltungsleitung des Krankenhauses:




Durchwahl):

E-Mail:

Thomas Zimmermann Kaufmännischer Leiter 07353 / 989101 07353 / 989100 t.zimmermann@fachklink-die

tenbronn.de

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Fachklinik für Neurologie Dietenbronn GmbH Art: privat

http://www.fachklinik-dietenbronn.de/

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:

MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare

MP04 Atemgymnastik/-therapie

MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung

MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Z.B. Regelungen zur Abschiednahme und Betreuung Angehöriger. Kulturelle Besonderheiten werden hierbei

mitbedacht.

MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik

MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie

MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) für Erwachsene

MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Es besteht die Option der Verhinderungspflege in unserem Haus.

MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie

MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Mit der Ausnahme: Primary Nursing

MP18 Fußreflexzonenmassage

MP21 Kinästhetik

MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung

MP24 Manuelle Lymphdrainage

MP25 Massage

MP26 Medizinische Fußpflege

MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie

MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches

Leistungsangebot/Psychosozialdienst

MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und

Patientinnen sowie Angehörigen

u.a. Hilfsmittelberatung

MP40 Spezielle Entspannungstherapie

MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Beratung im Bereich Inkontinenz, Pflegevisite, Pflegeexperten und/ oder -expertinnen

MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie LSVT - Therapie

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP51 Wundmanagement Versorgung und Behandlung bei chronischen Wunden wie Dekubitus.

MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Intensive Zusammenarbeit mit der Amsel. Zudem bieten wir Fortbildungen über die DMSG für Pflegekräfte an.

Die Ortsgruppe der deutschen Parkinson Vereinigung trifft sich regelmäßig in unserer Klinik, im Anschluss an das

Treffen wird eine Gruppengymnastikeinheit vom Klinikpersonal angeboten.

MP53 Aromapflege/-therapie

MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives

Training/Konzentrationstraining

MP62 Snoezelen

MP63 Sozialdienst

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Monatliche Informationsveranstaltungen zu verschiednenen Themengebieten in unserem Haus.

Krankheitsspezifische Thementage Vorstellung der Klinik bei Gesundheitstagen in der Region.

MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen

MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter

Pflege/Kurzzeitpflege

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung:

NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Sitzecken stehen den Patienten und

ihren Angehörigen auf den

verschiedenen Ebenen zur Verfügen.

Ebenso eine Leseecke, sowie ein

Internetcafé. Für Raucher wird ein

Raucherraum angeboten.

NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Bei medizinischer Indikation, Patienten

mit Wahlleistung oder Privatpatienten.

Alle Zimmer sind mit eigener,

rollstuhlgerechter Nasszelle, Toilette und

Sitzecke ausgestattet.

NM09 Unterbringung Begleitperson

(grundsätzlich möglich)

Appartmentservice. Der Begleitperson ist

es jederzeit möglich sich in eines unserer

Appartments einzumieten. Zudem kann

die Begleitperson das Therapieangebot

als Selbstzahler oder mittels

Heilmittelverordnung nutzen.

NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Alle Zimmer sind mit eigener,

rollstuhlgerechter Nasszelle, Toilette und

Sitzecke ausgestattet.

NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) Flachbildschirme stehen den Patienten in

allen Zimmern kostenlos zur Verfügung.

NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) Der Rundfunkempfänger ist in der

Rufklingel integriert. Mehrere Kanäle

stehen zur Auswahl.

NM18 Telefon am Bett 1,19 EUR pro Tag (max) ins deutsche

Festnetz

0,16 EUR pro Minute ins deutsche

Festnetz

0,00 EUR bei eingehenden Anrufen

0,16 Euro pro Einheit. Es erfolgt die

automatische Suche nach dem

günstigsten Anbieter. Zusatzlich befindet

sich ein Münz-/Kartentelefon im

Eingangsbereich.

NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Ein abschließbarer Nachttisch steht den

Patienten jederzeit zur Verfügung.

Außerdem können Wertgegenstände im

Tresor an der Pforte aufbewahrt werden.

NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und

Besucherinnen sowie Patienten und

Patientinnen

0,00 EUR pro Stunde

0,00 EUR pro Tag

Für Besucher und Patienten der Klinik ist

ein kostenloser Patientenparkplatz

vorhanden.

NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad Die Nutzung erfolgt nur im Rahmen

therapeutischer Anwendung (Gruppen-

und Einzeltherapie).

NM40 Empfangs- und Begleitdienst für

Patienten und Patientinnen sowie

Besucher und Besucherinnen durch

ehrenamtliche Mitarbeiter und

Mitarbeiterinnen

Die Mitarbeiter der Pforte stehen den

Patienten und Angehörige/Besuchern für

Fragen zur Verfügung. Sollte der Patient

Hilfe beim Aufsuchen der

Therapien/Diagnostik benötigen,

begleiten ihn der Hol- und

Bringedienstes.

NM42 Seelsorge Ein Andachtsraum ist vorhanden, in

welchem u. a. Gottesdienste

abgehalten werden. Ein

klinikbetreuender Pfarrer steht zur

Verfügung. Zudem ist es möglich einen

Fahrdienst zu den Gottesdiensten

außerhalb zu organisieren.

NM48 Geldautomat Während der Öffnungszeiten des

Empfangs an der Pforte, können die

Patienten über ein EC - Terminal Bargeld

abheben.

NM49 Informationsveranstaltungen für

Patienten und Patientinnen

Es werden monatliche Veranstaltungen

für Patienten und Angehörige zu den

verschiedenen Themengebieten

angeboten. Ebenso

krankheitsspezifische Gesundheitstage

innerhalb der Klinik, wie MS- oder

Parkinsontag.

NM60 Zusammenarbeit mit

Selbsthilfeorganisationen

Eine intensive Zusammenarbeit besteht

mit der Amsel, sowie der Ortsgruppe der

deutschen Parkinson Vereinigung.

NM65 Hotelleistungen

NM66 Berücksichtigung von besonderen

Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von

Kultursensibilität)

siehe oben Es besteht eine frei wählbare

Essenzusammenstellung. Morgens wird

das Essen für mobile Patienten in

Buffetform angeboten. Das Mittagessen

und Abendessen kann anhand einer

individuellen Menüauswahl bestellt

werden. Es steht immer ein

vegetarisches Gericht zur Auswahl.

NM67 Andachtsraum Der Andachtsraum ist für die Patienten

und deren Angehörige jederzeit geöffnet.

Gottesdienste werden von Vertretern der

katholischen und evangelischen Kirche

abgehalten.

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung:

BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen

BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

BF11 Besondere personelle Unterstützung Das Pflegepersonal sowie die Mitarbeiter der Therapiebereiche sind im Umgang mit demenziellen Patienten

geschult.

BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder

geistiger Behinderung

Das pflegerische und therapeutische Personal ist im Umgang mit demenziellen Patienten geschult.

BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch

verstellbar)

Die Betten sind elektronisch verstellbar, eine Verlängerung für Patienten mit Übergröße ist möglich.

BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter

BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht

oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe

BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Es ist eine Dolmetscherliste vorhanden, durch welche die Sprachen russisch, spanisch, katalanisch, englisch,

französisch, türkisch, marokkanisch, thailändisch, italienisch, serbisch und kroatisch abgedeckt werden.

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre:

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte

wissenschaftliche Tätigkeiten:

Kommentar / Erläuterung:

FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Hr. Prof. Dr. Tumani

FL02 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen Hr. Prof. Dr. Tumani

FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Hr. Prof. Dr. Tumani

FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Hr. Prof. Dr. Tumani

FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Hr. Prof. Dr. Tumani

FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Hr. Prof. Dr. Tumani

FL07 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen

klinisch-wissenschaftlichen Studien

Hr. Prof. Dr. Tumani

FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Hr. Prof. Dr. Tumani

FL09 Doktorandenbetreuung Hr. Prof. Dr. Tumani

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen:

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung:

HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und

Krankenpflegerin

Es bestehen Kooperationsverträge mit Schulen der Umgebung, sodass die Auszubildenden in der Fachklinik ihr

neurologisches Praktikum absolvieren können.

HB03 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und

Physiotherapeutin

Es bestehen Kooperationsverträge mit Schulen der Umgebung, sodass die Auszubildenden in der Fachklinik ihr


HB06 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Es bestehen Kooperationsverträge mit Schulen der Umgebung, sodass die Auszubildenden in der Fachklinik ihr


HB09 Logopäde und Logopädin Es bestehen Kooperationsverträge mit Schulen der Umgebung, sodass die Auszubildenden in der Fachklinik ihr


A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 80 Betten

A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 3389 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 944

A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung:

10,95

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

10,95

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

10,95

davon Fachärzte und Fachärztinnen:


5,03


5,03


0


0


5,03

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

40,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind:


0


0


0


0


0



0


0


0


0


0

A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:


20,5


20,5


0


2,0


18,5

davon ohne Fachabteilungszuordnung:


0


0


0


0


0

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen:


0


0


0


0


0



0


0


0


0


0

Altenpfleger und Altenpflegerinnen:


0,16


0,16


0


0


0,16



0


0


0


0


0

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen:


0


0


0


0


0



0


0


0


0


0

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:


3,45


3,45


0


0


3,45



0


0


0


0


0

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen:


1,65


1,65


0


0


1,65



0


0


0


0


0

Entbindungspfleger und Hebammen:


0


0


0


0


0



0


0


0


0


0

Beleghebammen und Belegentbindungspfleger:

Beleghebammen und Belegentbindungspfleger: Kommentar/ Erläuterung:

0

Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen:


0


0


0


0


0



0


0


0


0


0

Medizinische Fachangestellte:


3,75


3,75


0


0


3,75



0


0


0


0


0

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:


38,50

A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen:


0,75


0,75


0


0


0,75

Klinische Neuropsychologen:


0


0


0


0


0

Psychologische Psychotherapeuten:


0


0


0


0


0

Kinder Jugendpsychotherapeuten:


0


0


0


0


0

Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit:


0


0


0


0


0

Ergotherapeuten:


3,0


3,0


0


0,5


2,5

Physiotherapeuten:


8,28


8,28


0


2,0


6,28

Sozialpädagogen:


1,0


1,0


0


0


1,0

A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

Nr. Spezielles

therapeutisches

Personal:

Anzahl (Vollkräfte): Personal mit direktem

Beschäftigungsverhältnis

:

Personal ohne direktem

Beschäftigungsverhältnis

:

Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

SP04 Diätassistent und

Diätassistentin

0,13 0,13 0 0 0,13

SP05 Ergotherapeut und

Ergotherapeutin

3,0 3,0 0 0,5 2,5

SP14 Logopäde und

Logopädin/ Klinischer

Linguist und Klinische

Linguistin/Sprechwissens

chaftler und

Sprechwissenschaftlerin/

Phonetiker und

Phonetikerin

1,6 1,6 0 0 1,6

SP15 Masseur/Medizinischer

Bademeister und

Masseurin/Medizinische

Bademeisterin

3,02 3,02 0 0,8 2,22

SP21 Physiotherapeut und

Physiotherapeutin

8,28 8,28 0 2 6,28

SP22 Podologe und Podologin

(Fußpfleger und

Fußpflegerin)

0 0 0 0 0 Ein Mitarbeiter der

physikalischen Therapie

bietet auf freiberuflicher

Basis podologische

Behandlungen für

Patienten in den

Räumlichkeiten der Klinik

an.

SP23 Diplom-Psychologe und

Diplom-Psychologin

0,75 0,75 0 0 0,75

SP25 Sozialarbeiter und

Sozialarbeiterin

1,0 1,0 0 0 1

SP28 Personal mit

Zusatzqualifikation im

Wundmanagement

1,55 1,55 0 0 1,55

SP32 Personal mit

Zusatzqualifikation nach

Bobath oder Vojta

4,5 4,5 0 0 0

SP42 Personal mit

Zusatzqualifikation in der

Manualtherapie

3,7 3,7 0 2,0 1,7 Das Personal mit dieser

Zusatzqualifikation wird

gleichwertig, je nach

Bedarf, im ambulanten

und stationären Bereich

eingesetzt.

SP43 Medizinisch-technischer

Assistent für

Funktionsdiagnostik und

Medizinisch-technische

Assistentin für

Funktionsdiagnostik

(MTAF)

3,0 3,0 0 0 3,0


Laboratoriumsassistenen

t und


Laboratoriumsassistentin

(MTLA)

1,3 1,3 0 0 1,3


Radiologieassistent und


Radiologieassistentin

(MTRA)

1,92 1,92 0 0 1,92

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A-12.1.1 Verantwortliche Person

Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer,

Durchwahl):

Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Email:

Frauke Zimmermann QMB 07353 989135 07353 989100 [email protected]

A-12.1.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines

Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig

zum Thema austauscht?

Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums:

Ja An den QM - Kommissionssitzungen nehmen Vertreter folgender

Bereiche teil:

Pflege

Therapie

Ärztlicher Dienst

Verwaltung

Haustechnik

Schreibdienst

halbjährlich

A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A-12.2.1 Verantwortliche Person

Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement :

eigenständige Position für Risikomanagement

Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer,

Durchwahl):

Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Email:

Thomas Zimmermann Kaumännischer Leiter 07353 989101 07353 989100 [email protected]

e

A-12.2.2 Lenkungsgremium:

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines

Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig

zum Thema Risikomanagement austauscht?

Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums:

ja – wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement An den QM - Kommissionssitzungen nehmen Vertreter folgender

Bereiche teil:

Pflege

Therapie

Ärztlicher Dienst

Verwaltung

Haustechnik

Schreibdienst

halbjährlich

A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen:

Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben:

RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation

(QM/RM-Dokumentation) liegt vor

QM Handbuch2015-12-31

RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03 Mitarbeiterbefragungen

RM04 Klinisches Notfallmanagement QM Handbuch

2015-12-31

RM06 Sturzprophylaxe QM Handbuch

2015-12-31

RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B.

„Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

QM Handbuch

2015-12-31

RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen QM Handbuch

2015-12-31

RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten QM Handbuch

2015-12-31

RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären

Fallbesprechungen/-konferenzen

☑ Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen

RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe QM Handbuch

2015-12-31

RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM18 Entlassungsmanagement QM Handbuch

2015-12-31

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:

Existiert ein einrichtungsinternes

Fehlermeldesystem?

Existiert ein Gremium, das die gemeldeten

Ereignisse regelmäßig bewertet?

Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.

sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung

der Patientensicherheit:

Ja Ja andere Frequenz Anbringung von Sicherheitspfosten im

Treppenbereich,

Anschaffung von Sensormatten,

Einführung von Patientenidentifikationsarmbändern

Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben:

IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem

Fehlermeldesystem liegen vor

2011-09-02

IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen jährlich

IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem

und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

bei Bedarf

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen:

Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig

bewertet?

Tagungsfrequenz:

Nein

A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-12.3.1 Hygienepersonal:

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Kommentar/ Erläuterung:

1 Ein Krankenhaushygieniker steht uns jederzeitüber einen Kooperationsvertrag mit den Kliniken

Oberallgäu / Kempten zur Verfügung.

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: Kommentar/ Erläuterung:

1

Hygienefachkräfte (HFK): Kommentar/ Erläuterung:

1 Eine Kraft mit 0,2VK steht uns in Kooperartion mit den Sana Kliniken Biberach zur Verfügung.

Hygienebeauftragte in der Pflege: Kommentar/ Erläuterung:

2

Eine Hygienekommission wurde eingerichtet:

Ja

Tagungsfrequenz der Hygienekommission:

halbjährlich

Vorsitzender der Hygienekommission:

Titel: Vorname: Nachname: Funktion /

Arbeitsschwerpunkt:

Telefon (Vorwahl,



Durchwahl):

Email:

Prof. Dr. med. Hayrettin Tumani Chefarzt 07353 989161 07353 989100 h.tumani@fachklinik-dietenbr

onn.de

A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene: A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen:

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor?

ja

Der Standard thematisiert insbesondere

a) Hygienische Händedesinfektion:

ja

b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum:

ja

c) Beachtung der Einwirkzeit:

ja

d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen:

- sterile Handschuhe:

ja

- steriler Kittel:

ja

- Kopfhaube:

ja

- Mund-Nasen-Schutz:

ja

- steriles Abdecktuch:

ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert?

ja

Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor?

ja


ja

A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie:

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor?

nein

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor?

trifft nicht zu

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden:

Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor?

ja

Der interne Standard thematisiert insbesondere:

a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) :

ja

b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) :

ja

c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden :

ja

d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage:

ja

e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion :

ja


ja

A-12.3.2.4 Händedesinfektion:

Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben?

ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen:

0 ml/Patiententag

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen:

17 ml/Patiententag

Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen?

ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE):

Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der

MRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)?

ja

Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie

Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden).

ja

Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen?

ja

Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen?

ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement:

Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar/ Erläuterung:

HM01 Öffentlich zugängliche Berichterstattung zu Infektionsraten http://www.fachklinik-dietenbronn.de

Im Hygienebericht, welcher auf unserer Homepage

veröffentlich wird, befinden sich die entsprechenden Daten.

HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System

(KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von

nosokomialen Infektionen

☑ HAND-KISS ☑ MRSA-KISS

HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder

internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen

Infektionen

Netzwerk MRE des Landkreises Biberach

HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH)

Teilnahme (ohne Zertifikat)

HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement:

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und

Beschwerdemanagement eingeführt.

Kommentar/ Erläuterung:

Ja

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum

Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung,

Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,

Beschwerdeauswertung):


Ja Das Konzept beinhaltet die Beschwerdestimulation, die

Beschwerdeannahme, -bearbeitung, sowie die Auswertung.

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen

Beschwerden:


Ja Das Konzept regelt den Umgang, sowie das weitere Vorgehen bei

mündlichen Beschwerden.

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen

Beschwerden:


Ja Das Konzept regelt den Umgang, sowie das weitere Vorgehen bei

schriftlichen Beschwerden.

Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder

Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert:


Ja Bei namentlich regestrierten Beschwerden erfolgt die

Eingangsbestätigung innerhalb von 3 Tagen. Der Qualitätsindikator

das 90% der Beschwerden innerhalb einer Woche bearbeitet sein

müssen wird erfüllt.

Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit

definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:

Kommentar/ Erläuterung: URL zum Bericht:

Ja

Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit

definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:


Ja

Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Kommentar/ Erläuterung: Link zu Kontaktformular:

Ja Eine E - mail an info@fachklinik-dietenbronn oder

qm@fachklinik-dietenbronn ermöglicht die anonyme Eingabe von

Beschwerden.

Eine weiter telefonische Kontaktmöglichkeit besteht über die

Telefonummer des QM 07353/989135.

Patientenbefragungen: Kommentar/ Erläuterung: Link zur Webseite:

Ja Neben der permanente interne Patientenbefragung, werden alle zwei

Jahre mit Unterstützung eines renomierten Institutes in allen Sana

Kliniken einheitliche, umfangreiche Patientenbefragunegn

durchgeführt. Die Ergebnisse werden anschließend einem Vergleich

unterzogen, wodurch das Verbesserungspotential jeder einzelnen

Einrichtung noch deutlicher wird. Ziel dieser Befragung ist es, den

Behandlungserfolg für den Patienten und die Zufriedenheit des

Patienten bestmöglich zu fördern.

Einweiserbefragungen: Kommentar/ Erläuterung: Link zur Webseite:

Ja Die Wahrnehmung der einweisenden Ärzte gibt wichtige Einblicke in

die Qualität unserer Prozesse. Um die Weiterentwicklung auf eine

solide Faktenbasis zu stellen, führt jede Sana Klinik alle zwei Jahre

mit Unterstützung eines renomierten Instituts einheitliche,

umfangreiche Befragungen durch. Der Fragebogen enthält

maßgebliche Qualitätsindikatoren wie Kommunikation und

Kooperation. Anhand der Ergebnisanalyse werden

Verbesserungspotetiale und daraus resultierende Projekte abgeleitet.

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement:

Titel: Vorname: Name: Funktion /

Arbeitsschwerpunkt:

Telefon (Vorwahl,



Durchwahl):

E-Mail:


e

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin:

Titel: Vorname: Name: Funktion /

Arbeitsschwerpunkt:

Telefon (Vorwahl,



Durchwahl):

E-Mail:


e

A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Nein

AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker

Magnetfelder und elektro-magnetischer

Wechselfelder

Nein

AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynami

scher Messplatz

Harnflussmessung

AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit

EMG, NLG, VEP, SEP, AEP

Messplatz zur Messung feinster

elektrischer Potentiale im Nervensystem,

die durch eine Anregung eines der fünf

Sinne hervorgerufen wurden

Nein

Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

B-[1] Fachabteilung Fachklinik für Neurologie Dietenbronn GmbH

B-[1].1 Name [Fachklinik für Neurologie Dietenbronn GmbH ]

Anzahl Betten:

80

Fachabteilungsschlüssel:

2800

Art der Abteilung:

Hauptabteilung

Zugänge

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:

Dietenbronn 7, 88477 Schwendi http://www.fachklinik-dietenbronn.de

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email:

Prof. Dr. med. Hayrettin Tumani Chefarzt/ Ärztlicher Direktor 07353 / 989161 07353 / 989100 [email protected]

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:


Ja Es gibt keine Zielvereinbarung mit den Ärzten

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Fachklinik für Neurologie Dietenbronn GmbH ]

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Fachklinik für Neurologie

Dietenbronn GmbH

Kommentar / Erläuterung

VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Versorgung über Kooperation

VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Versorgung über Kooperation

VN03 Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen

VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen

VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden

VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns

VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns

VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute

VN09 Betreuung von Patienten und Patientinnen mit Neurostimulatoren zur

Hirnstimulation

VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das

Zentralnervensystem betreffen

VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und

Bewegungsstörungen

VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des

Nervensystems

VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des

Zentralnervensystems

VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der

Nervenwurzeln und des Nervenplexus

VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen

Krankheiten des peripheren Nervensystems

VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der

neuromuskulären Synapse und des Muskels

VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen

Lähmungssyndromen

VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

VN20 Spezialsprechstunde

VN21 Neurologische Frührehabilitation In unserer Klinik kann eine Frührehabilitation für Multiple Sklerose während der Akutphase durchgeführt werden.

VN23 Schmerztherapie

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen

VR03 Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Duplexsonographie

VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren

VR43 Neuroradiologie Telemedizinisch

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Fachklinik

für Neurologie Dietenbronn GmbH ]

Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung:

BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung

BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette

BF24 Diätetische Angebote

BF25 Dolmetscherdienst

B-[1].5 Fallzahlen [Fachklinik für Neurologie Dietenbronn GmbH ] Vollstationäre Fallzahl: 3389

Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[1].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:

G35 2022 Multiple Sklerose [Encephalomyelitis disseminata]

G20 159 Primäres Parkinson-Syndrom

M51 100 Sonstige Bandscheibenschäden

M48 51 Sonstige Spondylopathien

G40 50 Epilepsie

G91 44 Hydrozephalus

G61 42 Polyneuritis

G62 41 Sonstige Polyneuropathien

R20 40 Sensibilitätsstörungen der Haut

F45 36 Somatoforme Störungen

M54 34 Rückenschmerzen

G23 31 Sonstige degenerative Krankheiten der Basalganglien

I63 31 Hirninfarkt

G21 29 Sekundäres Parkinson-Syndrom

I67 29 Sonstige zerebrovaskuläre Krankheiten

G44 23 Sonstige Kopfschmerzsyndrome

R42 23 Schwindel und Taumel

G31 21 Sonstige degenerative Krankheiten des Nervensystems, anderenorts nicht klassifiziert

G30 18 Alzheimer-Krankheit

H81 18 Störungen der Vestibularfunktion

G82 17 Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie

M50 17 Zervikale Bandscheibenschäden

E11 16 Diabetes mellitus, Typ 2

G04 16 Enzephalitis, Myelitis und Enzephalomyelitis

M53 16 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert

F01 15 Vaskuläre Demenz

G25 15 Sonstige extrapyramidale Krankheiten und Bewegungsstörungen

G51 15 Krankheiten des N. facialis [VII. Hirnnerv]

R55 15 Synkope und Kollaps

M47 14 Spondylose

F32 13 Depressive Episode

G50 13 Krankheiten des N. trigeminus [V. Hirnnerv]

A81 12 Atypische Virusinfektionen des Zentralnervensystems

R51 12 Kopfschmerz

G81 11 Hemiparese und Hemiplegie

E53 10 Mangel an sonstigen Vitaminen des Vitamin-B-Komplexes

F44 10 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen]

M79 10 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert

F03 9 Nicht näher bezeichnete Demenz

G11 9 Hereditäre Ataxie

G12 9 Spinale Muskelatrophie und verwandte Syndrome

G43 9 Migräne

R52 9 Schmerz, anderenorts nicht klassifiziert

B02 8 Zoster [Herpes zoster]

G36 8 Sonstige akute disseminierte Demyelinisation

G45 8 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome

G57 8 Mononeuropathien der unteren Extremität

R93 8 Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik sonstiger Körperstrukturen

F06 7 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit

M46 7 Sonstige entzündliche Spondylopathien

A69 6 Sonstige Spirochäteninfektionen

C79 6 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

M42 6 Osteochondrose der Wirbelsäule

R26 6 Störungen des Ganges und der Mobilität

F43 5 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

G56 5 Mononeuropathien der oberen Extremität

G70 5 Myasthenia gravis und sonstige neuromuskuläre Krankheiten

G93 5 Sonstige Krankheiten des Gehirns

H53 5 Sehstörungen

M35 5 Sonstige Krankheiten mit Systembeteiligung des Bindegewebes

R25 5 Abnorme unwillkürliche Bewegungen

D48 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

G54 4 Krankheiten von Nervenwurzeln und Nervenplexus

I62 4 Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung

M62 4 Sonstige Muskelkrankheiten

B99 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten

D32 < 4 Gutartige Neubildung der Meningen

D33 < 4 Gutartige Neubildung des Gehirns und anderer Teile des Zentralnervensystems

D43 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Gehirns und des Zentralnervensystems

D47 < 4 Sonstige Neubildungen unsicheren oder unbekannten Verhaltens des lymphatischen, blutbildenden und verwandten Gewebes

F05 < 4 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt

F41 < 4 Andere Angststörungen

G24 < 4 Dystonie

G47 < 4 Schlafstörungen

G71 < 4 Primäre Myopathien

G83 < 4 Sonstige Lähmungssyndrome

G95 < 4 Sonstige Krankheiten des Rückenmarkes

G97 < 4 Krankheiten des Nervensystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert

H46 < 4 Neuritis nervi optici

H47 < 4 Sonstige Affektionen des N. opticus [II. Hirnnerv] und der Sehbahn

H49 < 4 Strabismus paralyticus

I65 < 4 Verschluss und Stenose präzerebraler Arterien ohne resultierenden Hirninfarkt

I70 < 4 Atherosklerose

M13 < 4 Sonstige Arthritis

M21 < 4 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten

M31 < 4 Sonstige nekrotisierende Vaskulopathien

M33 < 4 Dermatomyositis-Polymyositis

M43 < 4 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens

M60 < 4 Myositis

M80 < 4 Osteoporose mit pathologischer Fraktur

N30 < 4 Zystitis

R27 < 4 Sonstige Koordinationsstörungen

R39 < 4 Sonstige Symptome, die das Harnsystem betreffen

R41 < 4 Sonstige Symptome, die das Erkennungsvermögen und das Bewusstsein betreffen

R53 < 4 Unwohlsein und Ermüdung

R56 < 4 Krämpfe, anderenorts nicht klassifiziert

R90 < 4 Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik des Zentralnervensystems

S32 < 4 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens

T08 < 4 Fraktur der Wirbelsäule, Höhe nicht näher bezeichnet

T42 < 4 Vergiftung durch Antiepileptika, Sedativa, Hypnotika und Antiparkinsonmittel

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:

8-561 1447 Funktionsorientierte physikalische Therapie

6-003 1365 Applikation von Medikamenten, Liste 3

3-820 691 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel

1-204 636 Untersuchung des Liquorsystems

9-401 577 Psychosoziale Interventionen

3-823 546 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel

1-208 469 Registrierung evozierter Potentiale

1-206 417 Neurographie

1-207 402 Elektroenzephalographie (EEG)

3-802 362 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

3-035 345 Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie des Gefäßsystems mit quantitativer Auswertung

3-800 303 Native Magnetresonanztomographie des Schädels

9-320 300 Therapie organischer und funktioneller Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme und des Schluckens

1-205 189 Elektromyographie (EMG)

8-547 172 Andere Immuntherapie

9-200 132 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

9-404 112 Neuropsychologische Therapie

8-97d 111 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson und atypischem Parkinson-Syndrom

8-559 110 Fachübergreifende und andere Frührehabilitation

1-902 95 Testpsychologische Diagnostik

3-80x 94 Andere native Magnetresonanztomographie

8-151 64 Therapeutische perkutane Punktion des Zentralnervensystems und des Auges

8-810 63 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

8-821 62 Immunadsorption

8-133 29 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters

3-200 13 Native Computertomographie des Schädels

1-901 10 (Neuro-)psychologische und psychosoziale Diagnostik

3-052 9 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

8-831 9 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

3-203 5 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark

8-972 5 Komplexbehandlung bei schwerbehandelbarer Epilepsie

1-242 < 4 Audiometrie

1-490 < 4 Biopsie ohne Inzision an Haut und Unterhaut

1-613 < 4 Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop

1-632 < 4 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

1-693 < 4 Diagnostische Endoskopie der Harnwege durch Inzision und intraoperativ

3-201 < 4 Native Computertomographie des Halses

3-202 < 4 Native Computertomographie des Thorax

3-206 < 4 Native Computertomographie des Beckens

3-207 < 4 Native Computertomographie des Abdomens

3-20x < 4 Andere native Computertomographie

3-220 < 4 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel

3-221 < 4 Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel

3-222 < 4 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel

3-223 < 4 Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel

3-226 < 4 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel

3-22x < 4 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel

3-805 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Beckens

3-806 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems

3-809 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Thorax

3-822 < 4 Magnetresonanztomographie des Thorax mit Kontrastmittel

3-826 < 4 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel

3-828 < 4 Magnetresonanztomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel

3-82a < 4 Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel

3-82x < 4 Andere Magnetresonanztomographie mit Kontrastmittel

5-431 < 4 Gastrostomie

5-572 < 4 Zystostomie

5-795 < 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen

5-900 < 4 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut

6-001 < 4 Applikation von Medikamenten, Liste 1

8-125 < 4 Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde

8-132 < 4 Manipulationen an der Harnblase

8-171 < 4 Therapeutische Spülung (Lavage) des Ohres

8-522 < 4 Hochvoltstrahlentherapie

8-527 < 4 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie

8-910 < 4 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie

8-987 < 4 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach

§ 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV

(besondere Untersuchungs- und

Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von

Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)

Unser Chefarzt besitzt eine

Ermächtigung zur ambulanten

Behandlung nach § 116 SGB V bzw. §

31a Abs. 1 Ärzte-ZV

AM07 Privatambulanz Chefärztliche Ambulanz Privatambulanz für privatversicherte

Patienten und Ambulanz des Chefarztes

für entzündliche ZNS Erkrankungen

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

Vorstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

AM16 Heilmittelambulanz nach § 124 Abs. 3 SGB V

(Abgabe von Physikalischer Therapie,

Podologischer Therapie, Stimm-, Sprech- und

Sprachtherapie und Ergotherapie)

Therapeutische Ambulanz Ambulante Therapiemöglichkeiten in den

Bereichen: Ergotherapie, Physiotherapie,

Logopädie und physikalischer Therapie

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden

B-[1].11 Personelle Ausstattung

B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

10,95

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

10,95

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

10,95 309,49771



5,03


5,03


0


0


5,03 673,75745

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:


40,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):

Kommentar / Erläuterung:

AQ42 Neurologie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung:

ZF02 Akupunktur

ZF09 Geriatrie

ZF15 Intensivmedizin

ZF44 Sportmedizin

B-[1].11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:


20,5


20,5


0


2,0


18,5 183,18918

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen:


0


0


0


0


0

Altenpfleger und Altenpflegerinnen:


0,16


0,16


0


0


0,16 21181,25000

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen:


0


0


0


0


0

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:


3,45


3,45


0


0


3,45 982,31884

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen:


1,65


1,65


0


0


1,65 2053,93939

Entbindungspfleger und Hebammen:


0


0


0


0


0

Beleghebammen und Belegentbindungspfleger:

Beleghebammen und Belegentbindungspfleger: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:

0

Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen:


0


0


0


0


0

Medizinische Fachangestellte:


3,75


3,75


0


0


3,75 903,73333

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:


38,50

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP02 Bobath

ZP08 Kinästhetik

ZP09 Kontinenzmanagement

ZP12 Praxisanleitung

ZP16 Wundmanagement

B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie

und Psychosomatik Diplom Psychologen:


0,75


0,75


0


0


0,75 4518,66666

Klinische Neuropsychologen:


0


0


0


0


0

Psychologische Psychotherapeuten:


0


0


0


0


0

Kinder Jugendpsychotherapeuten:


0


0


0


0


0

Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit:


0


0


0


0


0

Ergotherapeuten:


3,0


3,0


0


0,5


2,5 1355,60000

Physiotherapeuten:


8,28


8,28


0


2,0


6,28 539,64968

Sozialpädagogen:


1,0


1,0


0


0


1,0 3389,00000

Teil C - Qualitätssicherung

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:

Bundesland: Leistungsbereich: nimmt teil: Kommentar / Erläuterung:

Baden-Württember

g

MRSA Ja

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt

C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach §

137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

Anzahl

1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische

Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten

und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen

(fortbildungsverpflichtete Personen)

7 Personen

1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da

ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt

6 Personen

1.1.1 Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 6 Personen

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)

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