1

2

3

تاريخ تطوراجلودة وسالمة املرضى

في أنظمة الرعاية الصحية

تأليفد. علي سعيد القحطانيد. فاروق محمود مساهل

إشراف ومراجعة أ.د. توفيق بن أحمد خوجة

جمادى األولى 1434هـ املوافق أبريل 2013م

املكتب التنفيذي

جمللس وزراء الصحةلدول مجلس التعاون

4

ح املكتب التنفيذي جمللس وزراء الصحة لدول مجلس التعاون، 1434هـ

فهرسة مكتبة امللك فهد الوطنية أثناء النشر القحطاني، علي سعيد

تاريخ تطور اجلودة وسالمة املرضى في أنظمة الرعاية الصحية. / علي سعيد القحطاني ؛ فاروق محمود مساهل - الرياض، 1434هـ

60 ص، 24 سمردمك: 978-603-90450-3-8

2- ضبط اجلودة 3- املرضى 1- العناية الصحية أ. مساهل ؛ فاروق محمود )مؤلف مشارك( ب - العنوان

ديوي 362.1068 5526 / 1434

رقم اإليداع: 5526 /1434ردمــــــك: 978-603-90450-3-8

املكتب التنفيذيجمللس وزراء الصحة لدول مجلس التعاون

ص.ب: 7431 الرياض 11462ت: 4885262 - ف: 4885266E-mail: sgh@sgh.org.sa

www.sgh.org.sa

5

6

7

املوضوع رقم الصفحة

9 - مقدمة.......................................................................................................

13 - متهيد.......................................................................................................... 15 - نبذة عن اجلودة في الصناعة .................................................................. 17 - دخول اجلودة مجال الرعاية الصحية ....................................................

59 - املراجع.........................................................................................................

8

أ.د. توفيق بن أحمد خوجة

مدير عام املكتب التنفيذي جمللس وزراء الصحة لدول مجلس التعاون

9

احلمد هلل رب العاملني والصالة والسالم على الهادي البشير رحمة للعاملني سيدنا محمد صلى اهلل عليه وسلم00 وبعد000

لقد روي عن سيدنا محمد صلى اهلل عليه وسلم في القرن السابع امليالدي »إن اهلل يحب إذا عمل أحدكم عمالً أن يتقنه«..، وكان هذا احلديث الشريف هو التوجه األساسي إلقامة نظام سليم لضمان اجلودة وحتسينها في اجملتمع اإلسالمي، وقاعدة وركيزة لنظام الرقابة اجملتمعية املعروف باسم نظام احلسبة، ومن أغلى مقتنيات األمم واجملتمعات هي الصحة اجملتمعية، وبطبيعة احلال، ليس لزاماً أن متثل اجلودة في منتجات أو خدمات أغلى ثمناً وإمنا تكون في أداء العمل على نحو أفضل وُمحسن بصفة مستمرة، أي أنها عملية

التواصل الفعال بني مقدمي الرعاية الصحية وبني املنتفعني بتلك الرعاية.

والعمل الصحية، النظم لوجود رئيسي سبب هو بالصحة، والنهوض االرتقاء إن املستمر والدؤوب لتحسني اخلدمات الصحية وتطويرها لألفضل هو الغرض األول الذي يحدد هوية وسمات النظام الصحي بال جدال..، ومن أجل حتقيق صحة أفضل وخدمات صحية متميزة كان »البرنامج اخلليجي لسالمة املرضى« هو أحد البرامج اخلليجية ذات األولوية املتقدمة في تطوير النظم الصحية على مستوى دول اجمللس جمعاء وأحد أهم األنشطة القوية ذات التأثير والسمعة اجليدة على كافة املستويات الوطنية واخلليجية واإلقليمية والعاملية... وهو أحد اخملرجات اإليجابية للدراسة التقوميية للمكتب التنفيذي )نهاية عام 1420هـ املوافق أوائل عام 2002م(، حيث ورد حتت البند رقم )11( من الفقرة )د( التوجهات املستقبلية من الفصل الثالث: »استحداث برنامجي خليجي لضمان

اجلودة«.

على جسيمة مشكلة متثل املأمونة غير الصحية الرعاية فإن األمر، وحقيقة الصعيدين العاملي واإلقليمي – وقطعاً اخلليجي – وعلى الرغم مما أحرز من تقدم ملموس شهدته العقود املنصرمة في مجال حتسني جودة األداء وسالمة املرضى، إال أنه ال يزال هناك العديد من الثغرات عالوة على ارتفاع معدالت الضرر الذي يصيب املرضى من جراء

احلوادث الناجمة عن الرعاية الصحية.

املرضى« كأحد وأمان الصحة شعار »سالمة وزراء تبنى مجلس املنطلق، ومن هذا )5( رقم القرار الصحية على وجه اخلصوص مبوجب اجلودة الهامة لفعاليات األولويات

للمؤمتر )57( جنيف )ربيع األول 1425هـ املوافق مايو 2004م(.

10

واجلدير بالذكر أن هذا البرنامج ومفهومه العصري احلديث وأبعاده في حتسني مخرجات أداء النظم الصحية يتضمن فعاليات وأنشطة ثالث برامج خليجية أساسية معتبرة

توحدت حتت هذا املفهوم وهي:برنامج جودة الرعاية الصحية. أ-

برنامج سالمة املرضى. ب- برنامج مكافحة العدوى. ج-

تتلخص والفاعلة الهامة تطوراته فإن البرنامج بداية منذ املدة قصر من وبالرغم في تنامي هذا املفهوم وتبينه في كافة االستراتيجيات الصحية بدول اجمللس واالهتمام به كركن أساسي في تعزيز األمن الصحي في جميع الدول األعضاء، وهناك العديد من اخلطوات التطويرية واملبادرات اخلليجية املتواكبة مع املستجدات العاملية في عدد من

دول اجمللس... وهلل احلمد واملنة..

ومتثل الكوادر الطبية والصحية والتمريضية الركن األساسي من فعاليات ومجاالت وأنشطة ترسيخ ثقافة اجلودة ومفاهيم سالمة املرضى.

ويأتي هذا الكتاب »تاريخ تطور اجلودة وسالمة املرضى في أنظمة الرعاية الصحية« وآليات الهام احليوي البرنامج املنجزات فهو يسرد قصة أساسيات هذا لهذه تتويجاً تطبيقه من خالل علماء أفاضل يشهد لهم التاريخ املعاصر بدورهم الفاعل في ترسيخ هذه املفاهيم عبر قرن من الزمان وتأثيره على جميع الفئات البشرية العاملة في القطاع العاملية للجودة الصحية وسالمة األهداف يركز على أهم أن الصحي، وكم أسعدني

املرضى والتي حتقق في مجملها الفعاليات اخلليجية الثالثة املشار إليها آنفاً.

ولقد ملست اجلهد الكبير املبذول واملنهجية العلمية والسالمة واملأنونية وانسيابية العرض العلمي املعرفي الشيق من قبل سعادة اإلخوة األعزاء: الدكتور/ علي القحطاني والدكتور/ فاروق مساهل في اختيار كل ما هو جديد وموثق ملواكبة املستجدات العلمية الهادفة برفعة خدمات الرعاية الصحية املتكاملة والشاملة...، وكم سرني أن أضطلع دور وهو املرضى اجلودة وسالمة في واإلنساني العلمي للفكر التاريخ التطور دور على والطبية الصحية اجملاالت جميع في األداء ملستوى املستمر للتحسني واصيل ريادي

والعالجية والوقائية.

11

وإنني أحث جميع من لهم عالقة بهذا املوضوع احليوي الهام من قريب أو بعيد بقراءة كأحد واعتباره فيه تدوينه مت مبا القصوى واالستفادة ومتعن بدقة الهام الكتاب هذا املرضى الرعاية الصحية وسالمة املعتبرة في مجال جودة العلمية األساسية املراجع وكذا االتصال مع سعادة أخي الدكتور/ علي بن سعيد القحطاني وسعادة أخي الدكتور ذلك يتلو أن آمالً العلمية..، مادته لتطوير املبدعة باألفكار وتزويدهم مساهل فاروق الرعاية التي تكون جودة العناصر التحسن املستمر حول طبعات مستقبلية تعكس

الصحية وسالمة املرضى..

داعياً اهلل سبحانه وتعالى أن يكتب هذا اجلهد العلمي املتميز في ميزان حسناتهم التعاون كافة في أمن وأمان، وننعم في صحة وأن يحفظ وطننا احلبيب ودول مجلس

وعافية في ظل الرعاية الكرمية من لدن والة أمرنا حفظهم اهلل..

واهلل من وراء القصد..

املدير العام

أ.د. توفيق بن أحمد خوجة

12

د. علي سعيد القحطاني

وكيل كلية الطب للشؤون السريريةأستاذ مشارك واستشاري األنف واألذن واحلنجرة

رئيس وحدة اجلودة - كلية الطب - جامعة امللك خالد - أبها

د. فاروق محمود مساهلاستشاري أول التخدير والعناية املركزة

مدير إدارة اجلودة وسالمة املرضىمستشفيات القوات املسلحة باجلنوب )سابقاً( خميس مشط

13

اجلودة خاصية من اخلصائص البشرية مرتبطة بطبائع الناس وذات تأثير على سلوكهم وتصرفاتهم منذ نشأتهم األولى، فكل فرد من البشر يرغب ويسعى ليعيش حياة باسمًة خاليًة من املعكرات يهنأ فيها بالطعام اللذيذ واللباس احلسن والصحة اجليدة واملسكن والسمعة األوفياء واألصدقاء املربح والعمل الصاحلة والذرية السعيدة واألسرة املريح الطيبة، وكلما حتقق له هدف تقدم لنيل آخر أفضل منه، مستمرا دوًما في مشواره جتاه

التحسني والتطوير ...

في ميتلكون حقيقة أنهم ما يشعرون دون وينشدونها اجلودة ميارسون إذن فاجلميع أيديهم وعلًما قائما بذاته استغرق من الرواد والباحثني حقبة طويلة لتصنيفه ومنحه

صفة مستقلة وكيانا بذاته وأطلقوا عليه علم اجلودة ...

زمنية بطريقة لها ويؤرخون املألوف هذا اجلودة خارج احلديث عن للناس يحلو لكن مبتدئني من عهد امللك البابلي »حمورابي« قبل خمسة آالف سنة حينما كان يُحكم باملوت على من يبني بيتا يسقط على ساكنيه، فأجبر البناءون على إتباع وسائل أكثر دقة ملنع انهيار األبنية على رؤوس القاطنني بداخلها، وأتقن قدماء املصريني عدة مهن منها فن اإلنشاءات املعمارية بدقة مذهلة متناهية، وقريبا منهم كان اإلغريق والرومان، لكن الطفرة الكبرى في اجلودة وتقدمها جاءت في عصر االزدهار اإلسالمي عندما أصبح إتقان اجلودة مرتبطا بحزمة من احلوافز واملكافآت تضمنتها سلسلة من اآليات القرآنية الكرمية واألحاديث النبوية الشريفة، وستكون اجلودة في العصر اإلسالمي موضوعا بذاته

نفرد له حلقة خاصة قادمة بإذن اهلل تعالى.

جوانب من كثيرة أرجاء في وامتدت ذلك بعد وتطبيقاتها اجلودة مفاهيم انتشرت ساعد حيث احلديث العصر في ملموسا الصناعة مجال في وجودها وكان احلياة، على تقدمها في هذا اجلانب رواد مجتهدون أمثال إدواردز دمينج وجوزيف جوران وفيليب كروسبي وكاورو إيشيكاوا )وقد سبق وأفردنا لهم حلقة خاصة بهم مع غيرهم بعنوان:

رواد اجلودة في العصر احلديث(.

ورمبا قابلت رفضا تواجه رحلة اجلودة صعوبات وعثرات أن وكان عجيبا بل مستغربًا وإنكارا، يتناقض مع تسليمنا بأنها من أساسيات ومكونات النفس البشرية، وهذا ما أثر

في تأخير ركبها مرات ليست بالقليلة.

14

لكن من سنن الكون االنتشار والتقدم والبحث عن املفيد والنافع، فكان من الطبيعي الرعاية رأسها وعلى املعاصرة احلياة أنشطة من تبقى ما لتغطي اجلودة تزحف أن

الصحية وسالمة املرضى، وهذا هو موضوعنا في هذه احللقة.

نسأل اهلل العظيم بأسمائه احلسنى وصفاته العلى أن يهبنا العلم النافع والعمل الصالح وأن يتقبلنا في زمرة عباده اخمللصني ...

د. علي سعيد القحطاني و د. فاروق محمود مساهل

15

نبذة عن اجلودة في الصناعة

مُتّثل عودة اجلودة لواقع البشرّية مرًة أخرى في عصرنا احلديث منوذجا إبداعّيا وإلهامّيا كانت املاضي القرن من السبعينيات عقد ففي به، واإلشادة والتنويه بالذكر جديراً املنتجات الصناعية األساسية للواليات املتحدة األمريكية قد فقدت شريحًة كبيرة من أسواق العالم في الوقت الذي تعافت فيه الصناعات اليابانية من أثر الدمار املريع ووطأة االحتالل األمريكي لها في أعقاب احلرب العاملية الثانية مستحوذًة على 60% من مبيعات التلفاز و19% من مبيعات السيارات في أسواق الواليات املتحدة، بينما تسببت صناعة ساعات اليد اليابانية في خفض حّصة مثيلتها السويسرّية في أسواق البيع من %70 إلى مادون 25%، وحدثت انتكاسات شبيهة أخرى باملنتجات األمريكية أمام غزو البضائع اليابانية ذات اجلودة والسعر املنخفض ممّا دفع بأصحاب الشركات األمريكّية اخلاسرة إلى

إعادة فحص طريقة إدارتهم لصناعاتهم.

ثّم جاءت – على غير املتوقع - حلظة حاسمة ونقطة حتّول في التاريخ األمريكي بل في تاريخ العالم كّله ...

والنصف التاسعة الساعة ففي الرابع والعشرين من شهر من مساء »إن قناة عرضت 1980م لعام يونيو وثائقيًّا األمريكية التلفازية بى سى« على القائمني لدْي يُعرف وقٍت في كثيراً يجذب ال بأّنه التلفاز قنوات من املشاهدين لعرضه في غير ميعاد الذروة، وبالتالي لم يكن محسوبا من وراء عرضه أّي ربٍح ماديٍّ يذكر للقناة،

لكّن عرض ذلك الوثائقّي تسبب في إيقاظ األمة األمريكية وبدأ ثورة في صناعات الواليات املتحدة األمريكية، حيث كان يخاطب األمريكيني في عنوانه:

إذا اليابان استطاعت .. فلماذا ال نستطيع نحن؟“If Japan can…Why can’t we?”

16

دمينج« إدواردز »وليام هو الوثائقّي العرض في املتحدث كان معروٍف غير نيويورك من أمريكّي اإلحصاء، علم في استشاري إطالًقا داخل الواليات املتحدة أرسلته بالده في أعقاب احلرب العاملية خالل وفي السكانّي، اإلحصاء إجراء في اليابان ملساعدة الثانية تواجده هناك قام بإلقاء العديد من احملاضرات وتقدمي النصح لقطاع الصناعة اليابانّية ممّا نتج عنه اكتساح املنتجات اليابانية ألسواق

العالم.

وكّرمه النياشني أرفع اليابان إمبراطور منحه باجلميل واعتراًفا اسمه حتمل جائزة وأنشأ واملهندسني للعلميني الياباني اإلحتاد

»جائزة دمينج« متنح سنويا للفائز في جودة املنتجات الصناعية.

نصائح من اليابان استفادت في اجلودة عن دمينج وتوجيهات يستغرق أن دمينج وتوقع الصناعة نهوض الصناعة اليابانية إذا بدأت في ولدهشته سنوات، 5 اجلودة تطبيق نهض سنوات 4 خالل في فإنه واستطاعت كبوتهم من اليابانيون على تستحوذ أن اليابانّية املنتجات العاملّية، األسواق من كبيرة شريحة أن أيضا هذا فوق دمينج توّقع أن وكان تستغرق الصناعات األمريكّية 30 عاًما لكي تلحق بالصناعات اليابانية وحتى

حينها ستظّل تلهث وراءها.

شهدت الفترة من 1980 إلى 1990م تركيزَ الصناعة األمريكية على جودة املنتجات أثر صدمة خسارتها في األسواق بدأت شركات أن تعافت من وخدمة املستهلك، فما عمالقة تقود »ثورة اجلودة« في منتجاتها أمثال شركة فورد للسيارات و »آي بي إم« وزيروكس وموتوروال وحساء )شوربة( كامبل و3إم وهي وليت باكارد، وحتّقق للمنتجني الصناعيني أن

مصاريف تطبيق معايير اجلودة في الصناعة يكّلف أقّل ممّا كانوا يظنون)*(.

1950 1960 1970 1980 1990

THE WEST

QUA

LITY

OF

PR

ODU

CT

JAPAN

قصيرة زمنية فترة خالل كيف يوضح بياني رسم استطاعت صناعات اليابان إغالق فجوة اجلودة بينها وبني

الصناعات الغربية بل وتفوقت عليها

)*( Garwood WR, Sandridge PM )1986(. A top management quality revolution, Chapter I in A quality revolution in manufacturing, Editors: Victor R Dingus and William A Golomski, Industerial Engineering and Manage-ment Press, Norcross, GA

17

دخول اجلودة مجال الرعاية الصحية

بعد تطبيق أصول اجلودة ومعاييرها في قطاع الصناعة وما أعقب ذلك من جناح وتقّدم في سبل حتسينها ووسائل تطويرها وأّدى إلى ترسيخ أصولها وقواعدها في ذاك القطاع، بدأ مفهوم اجلودة ينتقل إلى قطاع الرعاية الصحية رويًدا رويًدا، لكنه اكتسب سرعًة في العاملني إدراك بعد وذلك املاضية القليلة السنوات خالل التطبيق في ملحوظة اجملال الصحي للحاجة امللّحة لدمج مبادئ اجلودة وسالمة املرضى في أساليب العناية الطبية، مضاًفا الرعاية املرضى وذويهم ألهمّية جودة خدمات العالجية، صاَحَبه وعي إلى ذلك سّن اللوائح والقوانني من ِقبل املسئولني واملُلزمة ألماكن تقدمي اخلدمة الطبية

بضرورة إدخال معايير اجلودة في صلب العناية املقدمة للمرضى.

لكن رحلة اجلودة خالل مسيرتها لم تكن ال بالسهلة وال بالهّينة فلقد واجهت – وما تزال – صعوبات وعقبات في إدراك املهّمة وتنفيذ اخلطة، وهذه نبذة تاريخّية مرّتبة زمنيًّا اجلودة في إدخال األولى في اجلاّدة احملاوالت الصحة منذ الذي حدث في قطاع بالتطّور الطبّية واالهتمام بسالمة املرضى، وسنأخذ النظام الصحّي ومحّطات تطوير اخلدمة في غالب سردنا للعالمات املميزة ملشوار اجلودة وتقدمها في حقل الصحة أمثلًة من اجلودة في وأهمية تطبيق الذي استوعب أصول احلديث العصر األمريكّي في النموذج باجلودة( العمل في املعاناة استمرار من الرغم )على الصحية الرعاية وصلب صميم

وسوف نعرج على أمثلة من مناذج أخرى كلما سنحت الفرصة:

في عام 1847م: الحظ الطبيب اجملرّي »إجناك سيميلفايس« عاصمة هي )فيينا العام فيينا مبستشفى عمله أثناء للتوليد األولى الوحدة عن النمسا حاليا( مسئوالً جمهورية ازدياد حاالت الوفيات من حمى النفاس بني الوالدات في وحدته وجذب املستشفى، بنفس للتوليد الثانية الوحدة في عنها هم وحدته في الوالدة بعد املريضات يفحص َمن أن انتباهه مباشرة اجلثث بتشريح قيامهم بعد واألطباء الطب طلبة مبشرحة املستشفى، بينما من يقوم بفحص النساء الوالدات لهن عالقة ال اللواتي القابالت هن الثانية التوليد وحدة في »إجناك الدكتور استنتج هنا ومن املوتى، أجساد بتشريح بعد باليدين تعلق جزيئات أو مادة هناك أن سيميلفايس«

الدكتور إجناك سيميلفايز أول من نادى بغسل اليدين قبل

فحص املرضى

18

تشريح اجلثث لتنتقل لألمهات الوالدات عند فحصهن، فأمر األطباء والطلبة بضرورة غسل أيديهم بكلوريد الكالسيوم بعد التشريح وقبل فحص النساء، وأدى ذلك خلفض

معّدل الوفيات من 12% إلى %1.

وقد عانى الدكتور إجناك سيميلفايس بسبب نظريته هذه التي أنكرها األطباء حوله ومعظم أطباء أوروبا مما سّبب له إحباطا عاما فساءت حالته النفسية وتآمر عليه زمالؤه وخشونة من سوء بجروح أصيب العقلية حيث األمراض وأدخلوه مستشفى األطباء

املعاملة لم تلبث أن تقيحت اجلروح ومات بعد أسبوعني من إدخاله املستشفى.

وحينما أكد العاملان »جوزيف ليستر« في بريطانيا و »لويس باستور« في فرنسا ما توصل إليه إجناك سيميلفايس من قبلهما شعرت الهيئة الطبية والسلطات الصحية أخطائها عن وكّفرت سيميلفايس مع تعاملها وأسلوب طريقة من بالذنب اجملرية بسلسلة من مظاهر التكرمي له من بينها إطالق اسمه على جامعة بودابست عاصمة جمهورية اجملر بوسط أوروبا )جامعة سيميلفايس( واستخراج رفاته وتشييعه في جنازة مهيبة ودفنه في بيته الذي كان قد عاش فيه ثم حتويل بيته إلى متحف طبي وإصدار عملة معدنية للتداول حتمل صورته وأخرى ذهبية بقيمة خمسني يورو وطوابع بريد عليها صوره، ويذكر اسم سيميلفايس حول العالم في كل مناسبة تتصل بغسل اليدين منعا

النتشار العدوى بسببهما.

العثمانية والدولة الروسية اإلمبراطورية بني قامت حرب هي القرم حرب 1853م: في الرابع من أكتوبر عام 1853م واستمرت حتى سنة 1856م، ودخلت مصر وبريطانيا وفرنسا احلرب إلى جانب الدولة العثمانية في 1854م، ثم حلقتها مملكة سردينيا التي لروسيا اإلقليمية األطماع أسبابها وكان إيطاليا، مملكة )1861م( بعد فيما أصبحت البحر األسود القرم في حوض العثمانية وخاصة في شبه جزيرة الدولة على حساب التي كانت مسرح املعارك واملواجهات، وانتهت حرب القرم في 30 مارس 1856م بتوقيع

اتفاقية باريس وهزمية الروس.

اجلنود وصول ومع القرم حرب بداية منذ أمراض عدوى بدأت تركيا إلى البريطانيني واملالريا )الدوسنتاريا( والزحار والكوليرا التيفوس معسكرات مستشفى بلغ حتى بينهم تنتشر »سكوتاري« على ضفاف البوسفور في تركيا التي املصابني من جبهة البريطانيني اجلنود استقبلت »فلورنس بدأت وفيها »القرم« حرب في القتال

19

في نتائج مذهلة وحققت والتغذية، النظافة في التمريض مبادئ تطبيق نايتنجيل« خفض معدالت الوفيات بني املرضى من اجلنود عدد املصابني منهم بهذه األمراض خالل أسابيع قليلة حوالي 8000 جندي، وكان مراسلو الصحف احلربيون يرسلون تقاريرهم عن األوضاع في ساحة القتال يوميا بواسطة البرق )التلغراف( فتصل هذه األنباء املزعجة يليق ال شديد باستياء البريطانيون ليستقبلها احملاربة للقوات الصحية األوضاع عن بإمبراطورية ال تغيب عنها الشمس )في ذلك الوقت(، وفي هذه األثناء تطوعت املمرضة

على التمريض في للعمل نيتنجيل« »فلورنس البريطانية اجلبهة وسمحت بريطانيا لها وبصحبتها 38 ممرضة بالسفر إلي تركيا، ولم يكن وصول هذا الفريق من املمرضات ُمرحبا به على اإلطالق من قبل األطباء العاملني مع القوات في جبهة القتال، وقد الحظت املمرضات لدي وصولهن إلى هناك سوء ورداءة األحوال الصحية التي يعيش فيها اجلرحى من اجلنود، وسائل أي بدون املتسخة األرض على املصابني نوم وأبرزها خدمية، وتصرف لهم وجبة واحدة من الطعام يوميا مع عدم أيام أخرى، وال توجد في املكان مغاسل للمالبس توفرها في

وال دورات للمياه.

ثكنات النظافة في أوضاع املمرضات في حتسني فريقها من فلورنس ومعها بدأت املرضى من اجلنود بجانب تطبيق أساسيات التمريض، مصحوبة بإقامة املغاسل وبناء دورات املياه، ممّا نتج عنه خفض أعداد الوفيات من عدوى األمراض املنتشرة بني املرضى من 60% إلى 2% أوال ثم إلى 1% قبل انتهاء املهمة، واهتمت نايتنجيل باجلوانب اإلنسانية ولدْي لهم، املرض عالوة بصرف مرة ألول وطالبت األسر مع التواصل مثل للمرضى نوفمبر في التبرعات جمع حملة األهالي نظم بريطانيا إلى نايتنجيل فلورنس عودة 1855م حتت تصرفها لتحسني جودة اخلدمات التمريضية، ثم أدلت فلورنس بشهادتها اسمها حتمل للتمريض مدرسة إنشاء ذلك عن ومتّخض الصحّية الشئون جلنة أمام برنامج بدأ تطبيق لندن. وفي عام 1860م توماس« مبدينة ملحقة مبستشفى »سانت تدريب املمرضات في »مدرسة نايتنجيل للممرضات« وكانت مهمة املدرسة هي تدريب فلورنس وأظهرت التمريض، وتعليم الفقير وخدمة باملستشفيات للعمل املمرضات إدارة في والرصانة االجتهاد بجانب باملرضى العناية نحو والتزاما عطًفا نايتنجيل املستشفى، ممّا أكسبها شهرة عاملية واعتمدت جهات صحية جوائز باسمها للتفوق

في مهنة التمريض.

املمرضة البريطانية فلورنس نايتنجيل

20

اجلراحة أستاذ ليستر«)*( »جوزيف اكتسب 1867م: لقب املتحدة( )باململكة اسكتلندا في جالسجو بجامعة األب للمطهرات اجلراحية، فبعد حصوله على شهادة الزمالة في اجلراحة سنة 1854م أصبح جوزيف ليستر املساعد األول إدنبرة مبدينة امللكي باملستشفى سامي« »جيمس للجراح عاصمة مقاطعة اسكتلنده، وبّدل ليستر مذهبه إلى مذهب ابنة »أجنس« من وتزوج االسكتلندية األسقفية الكنيسة ثالثة أشهر إلى العسل« وامتد »شهر اجلراح جيمس سامي، قضاها مع زوجته في زيارات إلى مستشفيات وجامعات في

الطبي البحث زوجته عشقت وقد إال هذه العسل أشهر تنقض ولم وأملانيا، فرنسا ليستر جوزيف بدأ 1867م عام وفي حياتها. باقي اخملتبر في ذلك بعد رفيقته وظلت

الكربوليك كمطهر في استعمال حمض اجلراحة في يستخدم مطهر أول ويعتبر متفائال ليستر وكان واسع، على مستوى للتطهير الكربوليك حمض باستخدام الرائحة من احلد في يُستعمل كان ألنه بنفايات احلقول رّي عن الناجمة النتنة الصرف الصحي ولم تسجل أي مالحظات أو آثار ضارة على املاشية التي كانت تتغذي

على احلشائش التي منت في تلك احلقول.بأن اجلراثيم كان جوزيف ليستر يعتقد

داخل األمراض نشر في تتسّبب الهواء في احملمولة أجنحة التنومي في املستشفيات، وخاصة بني مرضى للعدوى عرضًة أكثر هم الذين اجلراحية العمليات ميّكن ممّا اجلروح ووجود اجلسماني ضعفهم بسبب اجلراثيم من التسّلل إلى أجسامهم عبرها بسهولة، بقماٍش ويغطيها جيًدا اجلروح ينّظف ليستر فكان مشّرب بحامض الكربوليك حيث أّدت هذه الطريقة النجاح ودفع هذا بدرجٍة كبيرة، الوفيات إلى خفض حامض برذاذ تبعث مضخٍة لتصميم ليستر

الكربوليك في اجلّو احمليط بالعمليات اجلراحّية.

بجامعة للجراحة أستاذا ليستر جوزيف الدكتور عمل )*(ميكن أنه وكيف اجلراثيم عن الفرنسي العالم باستير« »لويس بنظرية وتأثر اسكتلندا مبقاطعة غالسجو تطبيق يستطيع ال لكنه اجلراثيم تلك هي اجلروح تقيح يسبب ما أن ليستر فتيقن بالتسخني عليها القضاء النتنة الروائح إلزالة يستعمل أصال كان والذي الكربوليك حمض منه بدال فاستخدم اجلروح على التسخني احلقول. تلك حول الناس وفيات معدالت في انخفاض عنه ونتج الصحي الصرف مبياه احلقول ري عن الناشئة

لوحة تظهر جوزيف ليستر يستخدم جهازه في رش حمض الكربوليك على جرح مريض مباشرة بعد عملية جراحية

جهاز جوزيف ليستر األصلي لضخ رذاذ حامض الكربوليك احملفوظ مبتحف جامعة

غالسجو مبقاطعة اسكتلندا)Huntarian Museum, Glasgow University,

Scotland, UK(.

21

»ثيودور األمريكي الرئيس وّقع 1906م: كخطوة والدواء الغذاء قانون روزفلت« واألوضاع املزرية للحالة تصحيحّية مجازر تسود كانت التي السوء البالغة وتغليف وتعبئة األمريكية احليوانات

اللحوم.

األمريكي اجلراح اقترح 1910م: »إرنست كودمان« قياس مدى تأثير العالج بيانات بتسجيل فبدأ باملستشفيات

املريض والتشخيص وأسماء أعضاء الفريق اجلراحّي ونوع اجلراحة ونتائجها، ويعتبر هذا اجلودة في يعتبر أساس حتسني والذي فائدته الطبّي ومدى العمل أول تطبيق خملرجات

الرعاية الصحّية.

العالج ومحّصلة »نتيجة وتطوير فكرة كودمان تبّني الطبي« بحيث يتّم متابعة املريض لفترة طويلة بعد تلقيه الذي العالجّي األسلوب فشل أو جناح مدى ملعرفة العالج الطريقة تطبيق يتسّنى لكي وذلك املريض، مع استخدم آخرين، مرضى مع الفاشلة الطريقة وجتّنب الناجحة وبهذا يكون كودمان أول من أرسى قواعد الطّب املبني على

البراهني.

الشفافّية مفهوم أدخل كودمان إرنست فإن كذلك املعامالت في الشفافّية أن العتقاده الصحّية الرعاية في الطبّية ستؤّدي إلى حتسني جودة اخلدمة وتعطي املريض دورًا واختيارًا في عالجه، بجانب أنها تساعد األطباء على التعّلم

واالستفادة من خبراتهم، وبالتعاون مع طبيب التخدير صّمم كودمان أول سجل لتدوين املريض حالة وتطور اجلراحة املستخدمة خالل التخدير عقاقير

أثناءها.

ساعد الدكتور كودمان في إنشاء كلية اجلراحني األمريكّية في برنامج جودة املستشفيات في عام شيكاغو وفي وضع معايير العتماد املشتركة للجنة اجلودة معايير نواة كان والذي 1934م

املنشآت الصحّية بالواليات املتحدة )JCAHO( في عام 1951م.

الرئيس ثيودور روزفلت غالف أحد املطبوعات التي تصف األوضاع البائسة للمسالخ األمريكية

يعتبر الدكتور إرنست كودمان من رواد اجلودة في مجال الرعاية الصحية وقابل حتديات كبيرة في طريق تطبيقه

جلودة اخلدمة الطبية

شعار كلية اجلراحني األمريكية»استلهام اجلودة ـ مستويات

عالية ـ مخرجات أفضل«

22

وأنشأ كودمان أول قاعدة بيانات في الواليات املتحدة لتسجيل مرضى السرطان..، ولم يجد نشاط كودمان ترحيًبا وال قبوالً من زمالئه الذين طردوه من رئاسة اجلمعّية الطبّية احمللية، وأوقفوا التعامل معه حينما أنشأ مستشفى خاصا به، ولم يثنه كل هذا عن التخلي عن أفكاره ولم يفت من عزميته معارضة األطباء له فلقد كان يعتقد أن األجيال القادمة من األطباء سيدركون أهمية عمله وما ينادي به، ومات إرنست كودمان فقيرًا معدًما لتكتشف املهنة الطبية فيما بعد أن أفكاره وأعماله كانت تسبق زمانه وأن لها

مكانة حقيقية في تقدم وجودة الرعاية الطبية.

وضعت أن بعد مواقعها في األمريكية املستشفيات على التفتيش بدأ 1918م: لتطبيقها الصحّية للرعاية اجلودة معايير من األدنى احلّد األمريكّية اجلراحني كلّية

باملستشفيات، وهي:

أن يكون لدي املستشفى هيئة طبية1

2اختيار األطباء مبني على التخرج من كلية للطب وتوفر الكفاءة والتحلي

باألخالق

عقد اجتماعات منتظمة ملراجعة احلاالت الطبية )املرضية والوفيات(3

تسجيل كل احلاالت املرضية وحفظها في ملفات4

توفر مختبر للتحاليل وقسم لألشعة في كل مستشفى5

وعلى الرغم من أن هذه التوجيهات ال تقارن مبثيالتها في الوقت احلاضر إال أنه عند بالواليات مستشفى 692 بني من 98 على إال تنطبق لم الوقت ذاك في تطبيقها املتحدة، وقد أعلنت هذه النتائج أثناء لقاء طبي في فندق »والدورف أوستريا« الشهير في نيويورك وقام املنظمون على املؤمتر بحرق كل األوراق بعد اللقاء حتى ال تصل لوسائل معايير من حّد أدنى تطبق ال التي املستشفيات عن معلومات أي وللجمهور اإلعالم

اجلودة األساسية.

1926م: نشر أول كتّيب للجودة في الواليات املتحدة احتوى على 18 صفحة.

»ألكسندر الطبيب بواسطة Penicillin البنسلني اكتشاف عن اإلعالن 1929م: فليمنج«، الذي كان والده مزارعا اسكتلنديا توفي وابنه ألكسندر في السنة السابعة ملدة ليعمل بلندن امللكي التقني املعهد من وتخرج بالدراسة التحق من عمره حيث

23

الرابعة وعند للشحن، مكتب في سنوات أربع وفاة عقب املال بعض ورث عمره من والعشرين – طبيًبا وكان - األكبر أخوه عليه فأشار عمه فالتحق الطب ويدرس طريقه نفس يسلك أن ألكسندر فليمنج بكلية طب سانت ماري بلندن احلرب وخالل 1906م, عام بتفوق منها وتخرج الطبي الفيلق في فليمنج خدم األولى العاملية عاد 1918م عام احلرب وبانتهاء املسلحة للقوات اختياره ومت لندن في ماري إلى مستشفى سانت بجامعة )اجلراثيم( الدقيقة األحياء لعلم أستاذا

لندن في سنة 1928م.»ألكسندر الدكتور وبينما 1928م سنة من سبتمبر شهر أيام أحد صبيحة في

مختبر في أبحاثه طاولة يتفقد فليمنج« إجازته من عودته عقب ماري سانت مستشفى »Petri dishes السنوية كان قد وضع »أطباق بيتريتوضع غطاء ذات شفافة مستديرة أطباق )وهي فتنمو الدقيقة الكائنات عليها تتغذى مواد بها فوق الباحثني( بواسطة دراستها وميكن وتتكاثر لزميل الطاولة سطح ليفسح جانبا بعضها أثناء املكان له االستفادة من باخملتبر فيتسنى له

غياب فليمنج في اإلجازة.

بدأ فليمنج يتفحص األطباق التي كان قد تركها مرصوصة فوق بعضها قبيل سفره في التالفة العينات من يتخلص لكي منطقة خلو انتباهه ليسترعي األطباق جراثيم منو من امليسيليام فطر حول الكرويات العنقودية الذهبية التي مت زرعها في األطباق سالفا، ومن هنا بدأ يركز على املادة التي أفرزها الفطر وكانت السبب في وسمى العنقودية اجلراثيم على القضاء وقد استغرق بعدها املادة »بنسللني«، هذه للبدء سنوات عشر مدة البنسللني إنتاج

في استعماله لعالج املرضى.

أعلن الدكتور ألكسندر فليمنج عن اكتشافه دواء البنسلني في 7 مارس 1929م وحصل )مع إثنني آخرين( على جائزة نوبل في الطب عام 1945م ويظهر هنا في مختبره مبستشفى سانت ماري بلندن )الصورة في عام 1941م(

أنشئت مستشفى سانت ماري بلندن عام 1845م وفيها مت اكتشاف الهيروين عام

1874م والبنسلني عام 1929م

كيف اكتشف ألكسندر دمينج دواء البنسللني؟ صورة لطبق بيتري Petri dish يحتوي على منو جلراثيم املكورات العنقودية الذهبية منتشرة فيه على هيئة دوائر متناثرة

والدائرة األكبر في األعلى هي لفطر امليسيليام )وهو الفطر الذي ينمو على اخلبز إذا ترك مدة من الوقت( الذي يفرز مادة البنسللني ويالحظ كيف قضى على اجلراثيم

العنقودية في مساحة كبيرة مجاورة للفطر

24

1943م: يعتبر »كاورو إيشيكاوا« أحد رواد اجلودة في اليابان وقد ساهم بعدة أفكار نحو تطوير اجلودة من أبرزها »سبع أدوات« يعتقد إيشيكاوا أن استعمالها يقضي على مشاكل اجلودة، أولها وأبرزها هو مخّطط السبب والتأثير أو رسم هيكل السمكة )ويطلق عليه أيضا مخطط إيشيكاوا( يستخدم في الوصول إلى عّلة املشكلة

للتغلب عليها وإصالحها وتالفي حدوثها مستقبالً.

والستة الباقية هي :Flow Chart اخملطط التدفقي .1

Check Sheet لوح الفحص .2Control Chart اخملطط التحكمي .3Histogram املدرج اإلحصائي .4Scatter Plot اخملطط املبعثر .5mPareto Diagra رسم باريتو .6

كاورو إيشيكاوا

هل السبب موجود في:

املشكلة أو التأثير

العمليةالعمالةاإلدارة

املواداآلالتاملعايير

سبب

مخطط هيكل السمكة أو رسم إيشيكاوا الذي ميثل نتيجة العصف الذهني لفريق البحث عن أسباب وجذور مشكلة في العمل

األخطاء من عالَم في العيش »تعلمنا جوران: وجوزيف دمينج إدواردز يقول 1945م: واملنتجات املعيبة وكأّنه مكتوٌب علينا ذلك، لقد أزف الوقت لتبّني سياسة جديدة في

أمريكا«، وساهما في حتسني اجلودة في الصناعة واإلدارة والرعاية الصحّية والتعليم.

25

1947م: إنشاء املنظمة الدولّية للتقييس )املشهورة باسم بهدف بسويسرا جنيف ومقّرها 1947 فبراير 23 في األيزو( والبيئة والزراعة والتجارة الصناعة في اجلودة مقاييس نشر

والصحة.

توحيد إلى تهدف معايير على يشتمل للجودة إدارة نظام عن عبارة 9001 األيزو مستويات اجلودة في جميع قطاعات ومؤسسات الرعاية الصحية مبا فيها املستشفيات تختار منشآت ما وغالبا األدوية، التأهيل وشركات ومؤسسات األولية الرعاية ومراكز األيزو 9001 كبداية لتطبيق معايير اجلودة ثم بعد ذلك تقدمي اخلدمات الصحية نظام

تقيم أوضاعها الحتمال التعامل مع معايير أكثر وأوسع شموال.

يشتمل نظام األيزو 9001 على معايير للتطبيق في مجال الرعاية الصحية تطبق في اجملاالت اآلتية:

شعار املنظمة الدولّية للتقييس )األيزو(

القياس وأجهزة الفحص10نظام اجلودة1

مراقبة املنتج الغير مطابق11مراجعة العقد2

الفعل املصحح والواقي12مراقبة التصميم3

4التعامل والتخزين والتعبئة واحلفظ 13مراقبة الوثائق والبيانات

والتوصيل

سجالت اجلودة14املشتريات5

مدقق اجلودة الداخلي15مراقبة املنتج املورد من العمالء6

اإلبقاء على العمالة الفعالة16حتديد املنتج7

اخلدمات17مراقبة العملية8

تقنيات اإلحصاء18املعاينة والفحص9

26

ميثاق تفعيل بدأ 1948م: 7 في العاملّية الصحة منظمة

أبريل 1948م.

رسالة منظمة الصحة العاملية:هو العاملية الصحة منظمة هدف الوصول إلى أعلى مستوى صحي لكافة – كما هي معرفة في والصحة البشر، – العاملية الصحة منظمة دستور اللياقة البدنية والعقلية حالة من متام والرفاهية االجتماعية وليس فقط غياب

األمراض أو العجز، ولتحقيق هذه األهداف فإن املنظمة لديها مجال واسع من النشاط يشتمل على اآلتي:

شعار ومبنى منظمة الصحة العاملّية مبدينة جنيف بسويسرا

العمل كسلطة إدارة وتنسيق ألمور الصحة العاملية.1

تشجيع التعاون التقني.2

مساعدة احلكومات في تقوية خدماتها الصحية )إذا طلب منها ذلك(.3

تقدمي املساعدات التقنية املناسبة، والعون الالزم في حاالت الطوارئ )عند الطلب منها أو 4بقبول احلكومات للمساعدة(.

حتفيز وحتسني العمل على منع والتحكم في األمراض الوبائية واملتوطنة وغيرها.5

القيام – بالتعاون مع الوكاالت املتخصصة األخرى كلما كان ضروريا – بتحسني التغذية 6واإلسكان والنظافة العامة والترفيه واإلقتصاد أو ظروف العمل وكل جوانب الصحة البيئية.

تشجيع وتنسيق البحوث الطبية واخلدمات الصحية.7

العمل على رفع مستويات التعليم والتدريب الصحي والطبي واملهن املرتبطة بهما.8

إنشاء واحلث على وضع املعايير العاملية للمنتجات احليوية والصيدالنية وما شابهها، وتوحيد 9طرق التشخيص.

تبني النشاطات في حقل الصحة العقلية وبالذات تلك النشاطات التي تؤثر على العالقات 10اإلنسانية.

تقترح املنظمة معاهدات واتفاقيات ولوائح وتقوم بعمل توصيات حول التسمية العاملية 11لألمراض وأسباب الوفيات وممارسات الصحة العامة.

إنشاء وتطوير وحتسني املستويات العاملية اخلاصة بالطعام واملواد احليوية والصيدالنية وغيرها.12

27

1948م: متّ إنشاء نظام التأمني الصحّي في اململكة املتحدة العالم، وهو في 5 يوليو 1948م كأكبر مؤسسة مدنّية في

قائم على ثالث قواعد أساسّية:تلبية االحتياج العالجي لكل مواطن ●

تقدمي اخلدمة للمرضى دون مقابل ●املساواة في تأدية اخلدمة الطبّية ●

وزارة إنشاء 1950م: اململكة في الصّحة عام السعودية العربّية صحة وزير وأول 1370هـ، اهلل عبد األمير كان الفيصل بن عبد العزيز آل حتى اهلل( )رحمه سعود

عام 1373هـ.

بدأت اخلدمات الصحية باململكة العربية السعودية بإشراف قسم حكومي أخذ وضع الوزارة الكامل في عام 1370هـ )1950 م(، لتتولى املسئولية عن الّرعاية الصحّية سواء

في القطاع احلكومي أو القطاع اخلاص.

املتحدة بالواليات الصحية املنشآت العتماد املشتركة اللجنة تأسيس 1951م: في اجلودة معايير تطبيق في للمساهمة املشتركة( اللجنة )وتختصر: األمريكية

املؤسسات الصحية، وهي جلنة مشتركة من:كلية اجلراحني األمريكية ●كلية األطباء األمريكية ●

اجلمعية الطبية األمريكية ●رابطة املستشفيات األمريكية ●

املنشآت العتماد املشتركة واللجنة الصحية هي منظمة مستقلة غير ربحية، للرعاية املستمر التحسني ورسالتها املهتمني باالشتراك مع للجمهور، الصحية تقييم طريق عن الصحي، بالشأن اآلخرين على وحثهم الصحية الرعاية مؤسسات التفوق في تقدمي الرعاية الناجعة والسليمة

ذات القيمة واجلودة العالية.

NHSشعار مؤسسة التأمني الصحي

البريطاني

شعار وزارة الصحة باململكة العربية

السعودية

املبنى الرئيسي لوزارة الصحة باململكة العربية السعودية بطريق امللك عبدالعزيز بالعاصمة الرياض.

شعار اللجنة املشتركة العتماد املنشآت الصحّية بالواليات املتحدة

ختم االعتماد الذهبي داخل الواليات املتحدة األمريكية مينح للمنشآت الصحية املطبقة بنجاح ملعايير اجلودة

وسالمة املرضى اخلاصة بالهيئة املشتركة

28

1953م: قامت الرابطة الكندية للمستشفيات واجلمعية الطبية الكندية والكلية كندا في بالفرنسية للناطقني الطبية الرابطة ومعهم واجلراحني لألطباء امللكية العتماد كندي برنامج وضع بغرض املستشفيات« العتماد الكندية »اللجنة بتكوين بالواليات الصحية املنشآت اللجنة املشتركة العتماد برنامج املستشفيات على غرار

املتحدة األمريكية.

1954م: قام األمريكيان الدكتور »إدوارد دمينج« والدكتور »جوزيف جوران« باملساعدة إدارة مبادئ اليابانيني تبّني في وأّثرا اليابانية، الصناعي اإلنتاج هيكلة طرق إعادة في اجلودة الشاملة Total Quality Management ، وقاال« »إنه من األهمّية مبكان أن تتوجه إدارة املنشأة نحو تطبيق اجلودة، فإذا غابت مظاهر االهتمام باجلودة في القمة )اإلدارة(

فقليل جدا ما ميكن حدوثه عند القاعدة«

1954م: أول من وضع مفهوم دورة »خطط – اعمل – راجع – طبق« هو »وولتر شوهارت« وفي املاضي، القرن من الثالثينات في املتحدة بالواليات بل« »معامل في عمله خالل الدراسة مبرحلة املراجعة مرحلة واستبدال بتطويرها دمينج« »إدواردز قام اخلمسينات نظرا ألن الكلمة باللغة اإلجنليزية توحي بالتفتيش ولم يكن دمينج يحبذ التفتيش في ادرس – طبق« ومن وقتها – – اعمل اجلودة، وهكذا أصبحت »خطط تطبيقه ملفاهيم

تعرف بدورة أو عجلة دمينج.

دورة أو عجلة دمينج: »التخطيط – التنفيذ – التقييم – التحسني«

التخطيط

التقييم

التحسنيالتنفيذ

29

جهود تنسيق في املستعملة األدوات من هامة وأداة االنتشار واسعة دمينج ودورة التحسن املستمر في عمليات اجلودة.

ثالثّية جوران للجودة: برايال في 1904م ديسمبر 24 في جوران موسيس جوزيف ولد بدولة رومانيا، وهاجر مع أسرته للواليات املتحدة األمريكية وعمره العام وفي 1924م، عام في كهربائياً مهندساً وتخّرج سنوات، 8

1950 حّدد إدارة اجلودة كعالقة ترابط بني قواعد ثالث:

الدكتور جوزيف جوران وكتابه اجلودة )صدرت الطبعة األولى عام

1951م(

ثالثّية جوران للجودةالتخطيط للجودة ●

التحّكم في اجلودة ●حتسني اجلودة ●

شرح ثالثّية جوران للجودة:

التخطيط للجودة

- حتديد املستفيدين واحتياجاتهم وتوقعاتهم- تطوير نوعية املنتج أو اخلدمة

- اتخاذ القرارات الالزمة إلشباع االحتياجات والتوقعات للمستفيدين- حصر اإلمكانات البشرية واملادية الالزمة لتقدمي اخلدمة

التحّكم في اجلودة

- التركيز على وحدات القياس وتكرار عمليات املراقبة- اتخاذ اإلجراءات التصحيحية الالزمة للسيطرة على العمليات

لتحقيق متطلبات املستفيدين- التقومي الفعلي للمنتجات ومطابقتها للمواصفات التي يرغب فيها

املستفيد- حل املشكالت التي تكشف عنها عملية التقومي

حتسني اجلودة

يركز على وضع اآلليات املساندة الستمرار اجلودة من خالل:- توزيع املوارد

- تكليف األفراد مبتابعة مشروعات اجلودة وتوفير التدريب الالزم لهم- تشكيل هيكل دائم يتولى متابعة اجلودة واحملافظة على املكاسب

احملققة

30

البحث أهمية على مثال هذا 1955م: وتطوير وحتسني والتعاون والتكاتف العلمي جودة اخلدمات الصحية املتوفرة للناس مبا يعود على البشرية من نفع وفائدة ... املثال عن مرض

شلل األطفال:

الباحث سولك« »جوناس الدكتور أعلن بالواليات بيتسبرج جامعة الطب بكلية جناح 1955م أبريل 12 في األمريكية املتحدة من الوقاية مصل على أجريت التي التجارب التجارب أكبر من واحدة في األطفال شلل بدأت في عام والتي التاريخ ذلك الطبية حتى

1952م.

مرض من الوقاية مصل جتربة بدأ حينما شلل األطفال في عام 1952م عانت الواليات املتحدة األمريكية من أسوء وباء ملرض شلل األطفال في تاريخها حيث سجلت حوالي 58000 إصابة باملرض معظمهم من األطفال، توفي منهم 3145 مصابًا وأصيب 21269 مريضا بدرجات مختلفة من الشلل، وكانت

أمريكا وقتها ال تخشى إال من شيئني اثنني: القنبلة النووية وشلل األطفال.

األطفال شلل فيروس يستخدم »سولك« مصل كان جهاز بواسطة للمرض املضادة األجسام إلنتاج امليت املناعة باجلسم وكان املصل يعطى عن طريق احلقن، وفي عام 1957م بدأت التجارب على مصل آخر لشلل األطفال اكتشفه الدكتور »ألبرت سابني« )املتخرج من كلية الطب شلل فيروس مستخدما 1931م( عام نيويورك بجامعة األطفال املوهن أي الذي مت إضعافه ويعطى عن طريق الفم مليون ملائة إعطائه بعد 1962م سنة جناحه عن وأعلن

طفل في جتربة شملت عدة دول حول العالم.

كان رئيس الواليات املتحدة األمريكية »فرانكلني روزفلت« من أشهر املصابني بشلل األطفال والذي أصيب به أثناء زيارة إلى كندا وتسبب في شلل العضالت في النصف األسفل من اجلسم، وكان حريصا على عدم الظهور على املأل مستخدما

الكرسي املتحرك، وأنشأ مؤسسة لدعم أبحاث التوصل إلى مصل للوقاية من مرض شلل األطفال

تطعيم األطفال ضد مرض شلل األطفال بواسطة التنقيط في الفم

31

رسم بياني يبني عدد اإلصابات مبرض شلل األطفال )اخلط املستمر( ومعدل الوفيات )اخلط املتقطع( لكل 100000 مواطن أمريكي من عام 1932 إلى 1989م، ويالحظ االنخفاض احلاد في معدل اإلصابات باملرض من وقت البدء في استخدام مصل الوقاية من شلل األطفال )مصل سولك IPV بواسطة احلقن ومصل سابني OPV عن طريق الفم(، ولم تعلن بعد منظمة الصحة العاملية عن خلو العالم من مرض شلل األطفال بانتظار القضاء عليه

في بعض اجليوب في العالم

ألبرت سابني مكتشف مصل شلل األطفال املوهن عن طريق الفم

جوناس سولك مكتشف أول مصل لشللاألطفال بواسطة احلقن )الفيروس ميت(

32

جهاز »الرئة احلديدية« يوضع فيه جسم املريض املصاب بشلل عضالت التنفس )ورأس املريض خارج

اجلهاز كما هو ظاهر في الصورة( ليقوم اجلهاز بوظيفة التنفس للمريض بواسطة الضغط

السلبي املنتظم

صورة تاريخية تبني أحد أجنحة املستشفيات األمريكية وهو مملوء بأجهزة »الرئة احلديدية«، بداخل

كل جهاز مريض مصاب بشلل عضالت التنفس في أعقاب وباء ملرض شلل األطفال )في عام 2008م

توفيت مريضة اسمها »أيرين أوديل« وعمرها 63 عاًما »قضت منها 60عاًما داخل الرئة احلديدية« حينما انقطع التيار الكهربي عن اجلهاز( ولنا أن نتصور

املكاسب التي ال تعد وال حتصى من جراء القضاء على اإلصابة مبرض مثل شلل األطفال

وفي عام 1988م وافقت الدول املنضمة ملنظمة الصحة العاملية على البدء في »مبادرة القضاء على مرض شلل األطفال في العالم » بتمويل مالي من جهات كثيرة – حكومية ودولة السعودية العربية اململكة العربية الدول وممن ساهم في متويلها من – وأهلية قطر واإلمارات العربية املتحدة وسلطنة عمان، وحققت املبادرة جناحا هائال فبحلول عام 2012م مت القضاء على 99% من املرض ولم يتبق إال ثالث مناطق فقط في العالم وهي الباكستان في مقاومة املبادرة تعاني وحديثا وباكستان، وأفغانستان نيجيريا شمال

التهام األهالي للقائمني على حملة التطعيم باستخدامها ألغراض غير طبية.

1962م: أنشأ »كاورو إيشيكاوا« في هذا العام نظام »حلقات اجلودة« في املؤسسات اليابانية والتي تبناها اإلحتاد الياباني للعلميني واملهندسني، وهي عبارة عن مجموعات تتعلق بحسن دورية ملناقشة مواضيع املنشأة جتتمع بصفة العاملني في صغيرة من

سير اجلودة وطرق تطويرها وإيجاد احللول ملا قد يصاحب رحلة اجلودة أول وتكونت املؤسسة، إدارة على وعرضها العمل أثناء أزمات من الالسلكية واالتصاالت للبرق اليابانية الشركة للجودة في حلقة وامتدت في نفس السنة إلى 35 مؤسسة يابانية أخرى، وبحلول عام 1978م كان هناك في اليابان مليون حلقة جودة يشترك في أعمالها إلى بعد فيما احللقات وانتشرت هذه ياباني، مليون حوالي عشرة الصني )20 مليون حلقة( وجنوب شرقي آسيا، و الحقا دخلت هذه

احللقات على استحياء شديد في بعض املؤسسات األمريكية.

صورة غالف كتاب »حلقات اجلودة« تأليف

كاورو إيشيكاوا

33

كيف نشأت فكرة »حلقة اجلودة«؟كلمة وهي املستمر« »التحسني تعني اليابانية باللغة Kaizen »كايزين« كلمة إدخال باستمرارية لإلدارة اليابانية السياسة اقتراب فكرة ومتثل اجلودة، مرادفة حللقة تعديالت وحتسينات إضافية صغيرة على عمل املؤسسة بغرض حتسني اجلودة والكفاءة، هذا املفهوم يفترض أن العاملني هم أفضل من يتعرف على جوانب التحسني في اإلنتاج حيث أنهم يرون سير العمليات طول الوقت، وأي مؤسسة تتبنى هذا املفهوم ال بد أن

يكون لديها ثقافة التشجيع واملكافأة للعاملني مقابل مشاركتهم في هذه العملية.

أو من أو التحسني املستمر على املستوى الفردي وبإمكان تفعيل أسلوب »كايزين« مختارة مجموعات من املكونة اجلودة« »حلقات هي والتي كايزين« »مجموعات خالل

خصيًصا للتعرف على التحسينات احملتملة.

وقد يستعاض عنه في بعض املؤسسات الصحية باختيار فرد أو أكثر من كل قسم Facilitator اجلودة ويسمى إليه وبني قسم املنتمي القسم ليعمل كحلقة وصل بني الفائدة اجملال عظيم أثبتت اخلبرة في هذا تدريبي وقد وبرنامج دورية ولهم اجتماعات

العائدة على حتسني اجلودة في األقسام اخملتلفة وفي املنشأة الصحية برمتها.

املالمح الرئيسية ملفهوم الكايزين أو حلقات اجلودة:

التحسينات مبنية على التغييرات الصغيرة املتعاقبة الكثيرة وليس على تغييرات جذرية.1

2مبا أن أفكار التغييرات تأتي من العاملني أنفسهم فهي أبعد ما تكون جذرية ويكون تطبيقها

سهال.

3التحسينات الصغيرة قليال ما حتتاج ألجهزة معقدة أو مليزانية ضخمة خالف التغييرات

الكبيرة في العملية.

4تنبع األفكار من مواهب القوة العاملة باملؤسسة وليس من ناجت البحث والتطوير أو من

مستشارين وما يصاحبه من مصاريف باهظة.

يجب على كافة العاملني البحث بإستمرار عن طرق حتسني أدائهم في العمل.5

6املساعدة على تشجيع العاملني على إمتالك عملهم مما يعزز العمل اجلماعي ويحسن احلوافز

لدي العاملني.

7لكي تكون ناجحة ال بد من توافر ثقافة الثقة بني العاملني واإلدارة وتكون نظرة اإلدارة جتاه

العاملني إيجابية )وتسمى نظرية ص Theory Y( وتكون قنوات التواصل بني اإلدارة والعاملني جيدة ومفّعلة.

34

1965م: أجاز الكوجنرس األمريكي تعديالت على قانون الضمان االجتماعي، ومنها عدم تعامل مؤسستي عالج املواطنني الرئيسيتني بأمريكا وهما ميديكير وميديكيد مع أّي

منشأة صحّية إال بعد حصولها على اعتماد تطبيق معايير اجلودة.

1966م: صدور كتاب »تقييم جودة الرعاية الصحّية« ألفيديس دونابيديان املولود عام 1919م في لبنان من أصٍل أرمينّي ومتخّرج من اجلامعة األمريكية في بيروت 1944م ثّم هاجر إلى الواليات املتحدة األمريكية في سنة 1954م، ويوصي دونابيديان في كتابه قيام

نظام الرعاية الطبّية على ثالث قوائم:

البنية ـ العملية ـ النتيجة

1البنية

Structureإمكانية املنشأة على توفير الرعاية )بناء على ما لديها

من مصادر ومساحة وأجهزة(

2العملية

Processإجراءات الرعاية )سريرية وإدارية ومساندة(

3النتيجة

Outcomeنتائج عملية الرعاية )سريرية ووظيفية ومالحظات(

وهذا شرح مبسط لقياس أداء اجلودة بناء على ثالثية أفيديس دونابيديان:

35

منوذج قياس األداء بطريقة: البنية – العملية – النتيجة

أمثلةمقاييس أو مؤشرات

البنية

اخلدمات التخّصصية

إحصائيات املرضى

إحصائيات مؤسسات العناية الصحية

املواقع اجلغرافية

ساعات العمل

احلوافز املالية

عدد أسّرة التنومي بالنسبة ملستحّقي العالج

نسبة األطباء احلائزين على شهادات التخّصص

نسبة املمرضات للمرضى

العملية

فحص املريض

تقييم املريض

التشخيص

التثقيف

التحويل والتخريج

تنسيق الرعاية

تعليم املريض واألسرة

النتيجة

رضا املريض والعامل

نسبة املصاريف للدخل

اإلنتاجية

نسبة الوفيات

املؤثرات السلبية للدواء

األعراض

عدد املرضى املعاجلني بصورة ناجحة

36

أعمدة اجلودة السبعة ألفيديس دونابيديان :

Efficacyالفاعلية1

Efficiencyالكفاءة2

Optimalityاملثالية3

Acceptabilityاملقبولية4

Legitimacyالشرعية5

Equityاملساواة6

Costالتكلفة7

من أقوال دونابيديان :

تظل اخملرجات )النتائج( في النهاية هي احَلَكم

على كفاءة وجودة الرعاية الطبية

تقييم خدمات الرعاية الصحية كما يراها أفيديس دونابيديان:

أفيديس نظر وجهة من الصحية اخلدمات تقييم كيفية اآلتي اجلدول ميثل دونابيديان:

37

مهارة التواصل1بني الطبيب واملريض بحيث تشمل )بجانب املعلومات عن طبيعة

املرض وخطة العالج( احلالة اإلجتماعية واخلصوصية والتعاطف واألمانة ورغبة املريض.

2الطب املبني على

البراهنييُحكم على جودة األداء املهني مبقارنته باألفضل في املمارسة.

3مشاركة املريض

وأسرته

يتحمل املريض وأسرته جانبا من جناح أو فشل العالج، فعدم التزام املريض بتوجيهات الطبيب العالجية يتسبب في رداءة

اخملرجات.

رغبة املريض4

على الرغم من أهمية إختيار املريض للعالج عند تقييم جودة اخلدمة الطبية فرمبا يكون مصدر صعوبة عند تطبيق التقييم، مثل أن يكون العالج اجلراحي هو األمثل في عالج احلالة املرضية

لكن املريض فّضل عالجا مختلفا.

5تكلفة الرعاية

الصحية

هنا يوجد توجهان: األول هو قياس اجلودة مقابل املمارسة املثالية للعالج بصرف النظر عن التكلفة املادية، والثاني هو اإلحجام

عن تقدمي اخلدمة العالية الكلفة إذا كان العائد من التحسن ال يتناسب مع املصاريف، ويرى »دونابيديان« أن تقدم الرعاية طاملا

هناك حتسن في حالة املريض.

اخلفاء مقابل الوضوح6املعايير الضمنية قابلة للتشكيل حسب اخلواص الدقيقة لكل

حالة مما يجعل تقييمات اجلودة ممكنة.

عالقة اجلودة بغيرها7

أثبتت دراسات أن جودة اخلدمة الصحية مرتبط بتوفر بعض التسهيالت باملنشأة مثل وجود نظام للمواعيد ومختبر

للتحاليل، ولم يثبت اإلرتباط بني اجلودة وعوامل أخرى مثل دخل الطبيب أو إنتمائه إلى جمعية مهنية.

بيانات سجالت املرضى8

وهذه تستخدم في تقييم اجلودة، مع األخذ باإلعتبار أن تشخيص املرض أو التحاليل أو التسجيل املرضي قد اليكون دقيقا، وفي

الواليات املتحدة قد يعالج املريض في مركز طبي آخر دون توفر سجله الطبي األصلي.

تقييم مهارة الطبيب9

قد يكون تقييم مهارات الطبيب في جزئيات الرعاية الصحية صعبا، إال أن األهم فيها هو التوصل إلى تشخيص املرض والذي بدونه لن يكون العالج ناجعا، أما طريقة اإلستفسار عن تاريخ

املرض أو طريقة فحص املريض فهذه لم يحدث فيها تغيير يذكر عبر السنني.

38

1970م: إنشاء املعهد الطبي التابع لألكادميّية الوطنّية للعلوم بالواليات املتحدة.

اليوم جراحة عيادات اعتماد جلنة تكوين 1979م: الواحد بأمريكا، وحتى اآلن متّ اعتماد 2100 مركزًا يطّبق

معايير اجلودة.

1980م: منظمة الصحة العاملية تعلن إجتثاث مرض اجلدري Smallpox من العالم، وميثل هذا اإلجناز ملحمة

وسالمة الصحية الرعاية جودة في تاريخي حتول إلى أدت عظيم طراز من إنسانية الناس، نتجت عن توفر اإلرادة والرغبة ووحدة الهدف والتعاون والعمل اجلماعي وتسخير العصور منذ للبشر وتشويها فتكا األمراض أشد من واحد على للقضاء اإلمكانيات الساحقة، وكان يُعد أحد األمراض احملجرية التقليدية )وهي: اجلدري والطاعون والكوليرا

والتيفوس واحلمى الصفراء( وهي خطوة تستحق التنويه والتسجيل.

يعتقد بأن مرض اجلدري ُعرف من أكثر من ثالثة آالف سنة مضت وقد يكون مصدره يهلك جرائه من العالم، تكتسح أوبئة صورة في االنتشار إلى وأدى مصر، أو الهند اإلنسان ويتغير مسار التاريخ، ماتت بسببه امللكة ماري الثانية ملكة إجنلترا وإمبراطور النمسا جوزيف األول، وملك أسبانيا لويس األول وقيصر روسيا بيتر الثاني وامللكة ألريكا

إلينورا ملكة السويد ولويس اخلامس عشر ملك فرنسا.

واملرض شديد الفتك باألطفال لدرجة أنه في بعض الثقافات القدمية كانوا ال يسمون املواليد من األطفال اجلدري، مبرض إصابته بعد ويعيش الطفل ينجو حتى وفي نهاية القرن الثامن عشر امليالدي كان مرض اجلدري يقتل طفال من كل عشرة أطفال في السويد وفرنسا بينما كان يقتل طفال من بني سبعة في روسيا في نفس الفترة، وكان يتسبب في العمى حلوالي ثلث الناجني من املوت منه، ويحدث تشوهات في ما بني 65 إلى 80% ممن

جنا منه ويترك ندبات عميقة في اجللد وتظهر بوضوح في وجه املصاب.

ولم يحدث أن استطاعت اإلنسانية اكتشاف عالج لهذا املرض الذي كان يقضي على 30% من املصابني به، إال أن أول بصيص من أمل جاء مع اقتراح »إدوارد جينر« عام 1798م

شعار املعهد الطبي التابع ألكادميّية العلوم الوطنية بالواليات املتحدة

شعار جلنة اعتماد مراكز عالج وفحص وجراحة اليوم الواحد بالواليات املتحدة

بثور مرض اجلدري منتشرة على وجه الطفل

39

باحتمال الوقاية من اجلدري إذا مت التطعيم باستعمال لقاح من جدري البقر، وفي أوائل اخلمسينات من القرن املاضي امليالدي وبعد 150 عاما من بدء التطعيم كان ما يزال حوالي 50 مليونا من البشر يصابون باجلدري كل عام لتنخفض أعداد املصابني

إلى 10 – 15 مليونا في سنة 1967م بسبب التطعيم.

)1967م( السنة هذه في الصحة منظمة أعلنت عاملية حملة عن العاملية مرض على للقضاء مركزة واجلهد وبالتخطيط اجلدري، في املرض حصر مت املشترك

القرن اإلفريقي لتسجل آخر حالة يبلغ عنها من الصومال في عام 1977م، وانتظرت املنظمة تقرير اخلبراء بالقضاء على اجلدري نهائيا عام 1979م لتعلن مفوضية منظمة الصحة سنة اجلدري فيروس من العالم خلو وفخر بنجاح العاملية 1980م، ومت إيقاف التطعيم لألطفال ضد اجلدري في كل بالد

األرض.

القطاع في للجودة الدولية اجلمعية تكوين 1985م: بأستراليا ميلبورن مدينة في )ISQua )إسكوا الصحي القائمة اخملتلفة املؤسسات معايير واعتماد تقييم بهدف )اعتماد العالم أرجاء في الصحية املنشآت اعتماد على املعتمدين Accrediting the Accreditors(، وفي عام 2000م جمهورية عاصمة دبلن مدينة إلى »اإلسكوا« مقر انتقل

أيرلندا.

للجودة الوطنّية بلدريدج مالكولم جائزة إنشاء 1986م: »مالكولم قانون صدور مع األمريكية املتحدة بالواليات املتحدة، وسّمي بالواليات الوطني لتحسني اجلودة بلدريدج« للتجارة وزيرًا عمل الذي بلدريدج مالكولم باسم القانون الرئيس ريجان وكان مهتما باجلودة، وسميت اجلائزة إدارة في

الطبيب البريطاني »إدوارد جينر« صاحب فكرة التطعيم ضد اجلدري

مبصل من جدري البقر بعد مالحظته أن النساء العامالت في حلب األبقار

ال يصنب باجلدري بعد أن يكن قد أصنب مبرض جدري البقر

كوخ في احلديقة اخللفية ملنزل

الطبيب »إدوارد جينر« )متحف اآلن( مبنطقة جلوستر شاير غربي إجنلترا، كان يقوم بتطعيم الفقراء فيه بجدري البقر للوقاية من عدوى مرض اجلدري

التقطت هذه الصورة حوالي عام 1930م في محجر مدينة نيويورك )جزيرة أليس( حيث يتم التحفظ وعزل كل من تظهر عليه أعراض مرض معدي ويُحجز حتى يتأكد

من خلوه منه.

شعار اجلمعية الدولية للجودة في القطاع الصحي )إسكوا ISQua( ومقرها حاليا مدينة دبلن عاصمة جمهورية أيرلندا

40

باسمه كذكرى له بعد وفاته عام 1987م في حادثة روديو )الروديو هي عروض للبراعة باخليول بني رعاة البقر(.

»برنامج إلى البرنامج مسمى تغّير 2010م عام وفي اجلودة حقل في التطور ليعكس املتمّيز« لألداء بلدريدج أرحب أفٍق إلى والعميل واخلدمة املنتج على التركيز من وتثّمن املؤسسة، في للجودة بِِصلٍة ميّت ما كّل ليشمل

املتمّيز األداء دور للجودة الوطنية بلدريدج مالكولم جائزة للمنشآت األمريكية في الصناعة والتجارة والتعليم والرعاية الربحّية حيث متنح سنويا حلوالي الصحّية والنشاطات غير وتقّدر تعترف التي الوحيدة الرسمّية اجلائزة فهي فائزًا، 18األداء املتمّيز للقطاعات احلكومية واألهلية بالواليات املتحدة ويتّم تسليمها للفائزين بواسطة الرئيس األمريكّي شخصيا، تسلمت التي املؤسسات عدد بلغ 2011م عام نهاية وحتى

هذه اجلائزة 94 منشأة أمريكية.

واجلودة الطبي البحث وكالة إنشاء 1989م: ورسالتها األمريكية الصحة لوزارة التابعة والسالمة اجلودة لتحسني البحث تعضيد والكفاءة والفّعالية في الرعاية الصحية للشعب

األمريكي.

اجلودة لضمان الوطنية اللجنة نشأت 1990م: ربحّية غير خاصة جلنة وهي الصحي، بالقطاع ملتزمة بتحسني جودة اخلدمة بالرعاية الصحّية، دفع في مركزياً عنصراً أصبحت تكوينها ومنذ ورفعه الصحّية الرعاية التطوير في نظام عجلة االهتمام قائمة أولوّيات قائمة على ليكون

الوطني.

لعبة الروديو كانت سببا في وفاة مالكولم بلدريدج

شعار جائزة »مالكولم بلدريدج« األمريكية للجودة

شعار الوكالة األمريكّية للبحث الطبي واجلودة لبلوغ التميز في الرعاية الصحية

شعار اللجنة الوطنية لضمان اجلودة بالرعاية الصحّية بأمريكا

يعتبر ختم اللجنة الوطنّية لضمان اجلودة بالرعاية الصحّية رمزا معتبرا للجودة، وللحصول عليه فإن املؤسسة تتعّرض لتقييم

ومراجعة شاملة وصارمة مع تقدمي تقرير سنوّي عن أدائها، باإلضافة إلى بعث ثقة املستفيد في إدارة املؤسسة وخدماتها

41

1980 – 1990م: ظهور وترّسخ مفهوم »إدارة اجلودة الشاملة«Total Quality Management )TQM(

مفهوم إدارة اجلودة الشاملة:إشراك كافة العاملني ●

دمج اإلدارة في عملية اجلودة ●التركيز على العميل ●

التطوير املستمر ●

بالواليات الصحية الرعاية حتسني معهد إنشاء 1990م: وطنيا الطبية الرعاية لتطوير خدمات الترويج ليتوّلى املتحدة

وعامليا.

بالواليات املرضى لسالمة الوطنية املؤسسة مولد 1996م: املتحدة.

اخلافر« »احلدث سياسة املشتركة اللجنة أدخلت 1996م: Sentinel Event والتي حتّتم على املؤسسة الصحية اإلستجابة أو الغامضة للحوادث التصحيحّية اإلجراءات واتخاذ بالتدقيق

الغير متوقعة للمريض )مثل الوفاة واجلراحة اخلاطئة وتفاعالت نقل الدم(.

1997م: إنشاء اللجنة املشتركة الدولية العتماد املستشفيات كذراع دولي للجنة املشتركة بالواليات املتحدة، مبراكزها الثالثة

في فرنسا ودبّي وسنغافورة.

1997م: مستشفى القوات املسلحة بوادي الدواسر أول مستشفى حتصل على األيزو باململكة العربية السعودية )األيزو 9001(.

1998م 16 سبتمبر يوم الصادر عددها في األمريكية الطبية اجمللة نشرت 1998م: نتيجة مناقشات أجراها خبراء باملعهد الطبي الوطني بالواليات املتحدة األمريكية حتت

عنوان »احلاجة املاسة لتحسني جودة الرعاية الصحية« وكانت التوصيات كالتالي:

شعار معهد حتسني الرعاية الصحّية األمريكّي

شعار املؤسسة الوطنية لسالمة املرضى بالواليات

املتحدة

شعار اللجنة املشتركة الدولّية العتماد املستشفيات

42

باإلمكان حتديد وقياس جودة اخلدمات الصحية بدقة علمية باملقارنة مبعظم تلك املقاييس املستعملة في الطب السريري، هناك مشاكل خطيرة منتشرة في جودة كل النظام الطبي األمريكي، هذه املشاكل التي ميكن تقسيمها إلى بالتساوي في قلة االستغالل – فرط االستعمال – سوء االستخدام موجودة العامة اخلدمات الوطن سواء في أرجاء والكبيرة في كل الصغيرة اجملتمعات املواطنني من كبيرة بأعداد مباشر ضرر إحلاق إلى يؤدي هذا وكل واخلاصة، األمريكيني، واملشكلة تقبع في جودة الرعاية الصحية وليس إدارتها، وستظل اجلهود املبذولة في حتسني اجلودة غير مثمرة حتى نتبنى جهدا عظيًما ومنظًما وتدريب وتعليم الصحية الرعاية خدمات تقدمي كيفية وتصحيح لتعديل

األطباء وتقييم وحتسني اجلودة.

بعنوان: تقريرًا األمريكي الطبي املعهد أصدر 1999م: »اخلطأ طبيعة بشرية: نحو بناء نظام صحي سليم«، ويعتبر

هذا التقرير نقطة حتّول في مسيرة الطب البشري.

الواليات قي الصحية الرعاية وضع عن التقرير حتدث املتحدة األمريكية وكيف أنه متخلف عن مثيله في دول أخرى ما حتصد التي الطبية األخطاء على وركز عديدة، بسنوات قد يصل إلى 98000 شخص كل عام )أكثر من أعداد ضحايا حوادث الطرق وسرطان الثدي ومرض نقص املناعة املكتسبة 29 –17 مابني وتكلفة املتحدة( بالواليات مجتمعة »اإليدز« بليون دوالر أمريكي سنويا، مع فقدان ثقة املواطنني في نظام

الرعاية الصحية وعدم رضاء العاملني.

مبادئ وتطبيق الصحية بالرعاية للنهوض نقاط أربعة من مقترحا املعهد وضع السالمة للحد من األخطاء الطبية:

غالف تقرير معهد الطّب األمريكي »البشر يخطئون« ويعتبر نقطة حتّول

في الطب احلديث

43

1التركيز وطنيا على إنشاء قيادات وبحوث وأدوات وأنظمة لدفع قاعدة املعرفة

بقواعد السالمة.

2حتديد األخطاء والتعلم منها بتكوين نظام وطني إلزامي لإلبالغ عنها

وتشجيع املنشآت الصحية واملمارسني على إنشاء واملشاركة في أنظمة التقارير التطوعية.

3رفع مستويات األداء والتوقعات لتحسني السالمة من خالل مؤسسات رقابية

ومجموعات مهنية واملتعاملني مع الرعاية الصحية.

4تطبيق أنظمة السالمة بواسطة منشآت الرعاية الصحية للتأكد من

املمارسات السليمة عند تقدمي اخلدمة.

الصحّي التأمني لنظام التابع السريرّي للتمّيز الوطني املعهد إنشاء 1999م: البريطاني.

2000م: اإلعالن عن إنشاء جائزة امللك عبد العزيز للجودة 7/ب/18670 رقم امللكي بالقرار السعودية العربية باململكة في اجلودة تطبيق لتشجيع وذلك 1420هـ، .11 .27 في

املؤسسات العامة واخلاصة،.

يعود تطبيق معايير اجلودة في جوانب النشاطات اخملتلفة بالفائدة الغير محدودة على الرعاية الصحية وسالمة املرضى

شعار جائزة امللك عبد العزيز كما هو واضح من األمثلة التالية:للجودة باململكة العربّية

السعودّية

شعار اجمللي السعودي للجودة باإلشتراك والتعاون

مع الهيئة السعودية للمواصفات واملقاييس

واجلودة، وتنم كافة اخلطوات التي أقدمت

عليها اململكة العربية السعودية في مجاالت اجلودة عن تصميم على

اإلرتقاء إلى مركز قيادي في تطبيقها

44

1الهندسة املعمارية

حيث من الطبية للمراكز املباني إنشاء معايير ●في والتحكم واألجنحة األقسام ورحابة املساحة

درجة احلرارة داخل املنشأة.العمليات كجناح اخلاصة الوحدات مواصفات ●وسهولة واخملتبر الكلوي والغسيل املركزة والعناية

الوصول لقسم الطوارئ.أجهزة بواسطة وانتشارها العدوى من الوقاية ●التكييف وإنشاء غرف العزل والتخلص من النفايات.

منع احلرائق واحتواء انتشارها وتسهيل طرق اإلجالء ●عند نشوبها.

وسائل احلماية من تسرب اإلشعاع من أقسام األشعة ●السينية والنظائر املشعة.

وأماكن واملناوبني العاملني مساكن مواصفات ●الترفيه.

الصناعة2

العقاقير وصناعة الطبية احملاليل وتعبئة تركيب ●باملواصفات العاملية املتفق عليها.

في املستخدمة الطبية واملعدات األجهزة صناعة ●الرصد والتشخيص والعالج.

●صناعة مركبات اإلسعاف واحلوامات وطائرات اإلخالء الطبي.

شعار الهيئة السعودية للمواصفات واملقاييس واجلودة

املقر الرئيسي للهيئة السعودية للمواصفات واملقاييس واجلودة بالعاصمة الرياض

45

األمريكي ينشر كتابا عن »عبور فجوة الطبي املعهد 2001م: من والعشرين«، الواحد للقرن جديدة صحّية خدمات اجلودة: االستفادة من األخطاء التي حتدث والتركيز على الطب املبني على املرضى وسالمة الصحية الرعاية في املريض ومركزية البراهني

والشفافية ودوام رعاية املريض وتعاون األطباء وتقليص العادم.

2001م: اللجنة املشتركة العتماد املنشئات الصحية بالواليات املتحدة تضع معايير لسالمة املرضى.

2003م: أعلنت األكادمييات الوطنية بالواليات املتحدة عن 20 مشكلة طبية ذات أولية جملابهتها بغرض النهوض بجودة اخلدمات الصحّية، منها:

الربو ●تنسيق الرعاية الصحية ●

األطفال ذوي االحتياجات اخلاصة ●قصور الشرايني التاجية )شرايني القلب( ●

الكآبة ●

األهداف من مجموعة أول عن املتحدة بالواليات املشتركة اللجنة أعلنت 2003م: الوطنّية لسالمة املرضى وهي:

حتسني تعيني هوية املرضى بشكل صحيح ●حتسني سالمة األدوية ذات احملاذير العالية ●

2005م: إنشاء اجمللس املركزي العتماد املنشآت الصحّية باململكة العربية السعودية بالقرار الوزاري 144187/11 بتاريخ أول رمضان

املبارك عام 1426هـ حتت مظّلة مجلس اخلدمات الصحية.

االهتمام تعكس مسبوقة وغير ومسئولة جادة خطوة وفي أدائها وتطوير الطبية اخلدمات جودة حتسني على واإلصرار وإلزامها بتطبيق معايير ومقاييس اجلودة وسالمة املرضى بالرعاية الصحية داخل اململكة العربية السعودية أصدر مجلس اخلدمات الصحية قرارًا برقم 58/8 وتاريخ 9 محرم 1433هـ بضرورة حصول

املركزي العتماد اجمللس اعتماد - على واخلاصة احلكومية - الصحية املؤسسات كافة املنشآت الصحية، وهذا يعني أن يقوم كل مركز متصل بالرعاية الصحية )مستشفى

كتاب »عبور أخدود اجلودة« ملعهد الطّب األمريكي

التقسيم اإلداري للمملكة العربّية السعودية وشعار

اجمللس املركزّي العتماد املنشآت الصحّية واملعروف )CBAHI إختصارا )سباهي

46

أو مركز رعاية أولية أو مختبر( بتنفيذ مبادئ اجلودة وسالمة املرضى كضرورة الستمرارية بقائه مزاوال ملهمته.

املرضى وسالمة اجلودة معايير حصلت 2012م مايو 28 وفي )CBAHI )سباهي الصحية املنشآت العتماد املركزي للمجلس على اعتراف اجلمعية الدولية للجودة في قطاع الرعاية الصحية

.)ISQua إسكوا(

التطوير بوكالة السريري للتميز الوطني املعهد دمج 2005م: الصحي حتت مسمى: »املعهد الوطني للصحة والتميز السريري«

باململكة املتحدة.

توجيهات املعهد الوطني للصحة والتميز السريري البراهني على ومبنية وموثقة إرشادات مستقلة هي وعالج وتشخيص الوقاية وسائل أفضل بخصوص املهنيني تعضيد إلى وتهدف الصحة، وتردي العلل بالرعاية الصحية وغيرهم والتأكد من أن العناية التي يقدمونها على أرقى ما ميكن من مراتب اجلودة وحتِمل

الرعاية الصحية واخلدمات االجتماعية أحسن مردود لتكلفتها، وهي مقدمة ألنظمة أينما وجدوا.

أمريكية املتحدة في مجلة طبية بالواليات 2007م: نشر تقرير عن 6 مستشفيات رائدة بعد 6 سنوات من صدور تقرير »اخلطأ طبيعة بشرية« أظهر أن األخطاء الطبية ما

تزال تضر باملرضى.

28 يوم املنعقدة )31( العادية الدورة في العرب الصحة وزراء وافق مجلس 2007م: فبراير عام 2007م مبدينة اجلزائر على املشروع العربي لتحسني اجلودة، وأقره مؤمتر القمة العربية في الدورة العادية )20( املنعقد في دمشق في شهر ربيع األول 1429م املوافق الصحية املؤسسات العتماد العربي للمشروع الفنية اللجنة وقامت 2008م، مارس احلجة 1429هـ ذي الصحية في شهر للمؤسسات العربية االعتماد أداة ونشر بوضع

املوافق ديسمبر 2008م.

تتضمن املعايير الوطنية للمستشفيات على 22 فصال حتتوي على 881 معيارا تغطي األداء

الطبي واإلداري والفني للمستشفى

شعار املعهد الوطنّي للصحة والتمّيز السريرّي باململكة املتحدة

47

الصحية اخلدمات جودة لتحسني العربي واملشروع مشروع هو العربي الوطن أرجاء في املرضى وسالمة طموح يؤدي - في حال تنفيذه وتطبيقه ميدانيا – إلى الرقي بالرعاية الطبية للمواطنني، يحتاج لتضافر الهمم واجلهد لكي يكون واقًعا

ملموًسا على أرض احلقيقة خاصة وأنه يضاهي أمثاله في الدول حقل في اجلودة وتطوير حتسني درب في مضت التي األخرى الرعاية الطبية وسالمة املرضى، ويا حبذا إذا تضمنت أهدافه حتقيق التغيير في ثقافة اجلماهير نحو اجلودة سواء مزّود لها وأن Receipien منها ومستفيد لها أو مستقبل Providerنبدأ من املراحل الدراسية املبكرة وتشملها مقررات الدراسة باإلضافة والفنية، والصحية الطبية واملعاهد الكليات في إلى إنشاء جهاز مركزي موحد العتماد تطبيق معايير اجلودة

في املنشآت الصحية في ربوع الوطن العربي.جودة لتحسني العربي للمشروع اإلستراتيجية األهداف وحتديد وضع مت وقد هذا املؤسسات الصحية وهي )كما جاء في »دليل املراجعني ألداء االعتماد العربية للمؤسسات الصحية« إعداد اللجنة الفنية للمشروع العربي العتماد املؤسسات الصحية: الطبعة

األولى صفر 1430هـ - فبراير 2009م(:

الدكتور توفيق أحمد خوجة

رئيس جلنة اخلبراء للمشروع العربي العتماد املؤسسات

الصحية

ضمان توفير خدمات صحية ذات جودة عالية في الدول العربية.1

تعميم برامج حتسني جودة اخلدمات الصحية باملؤسسات الصحية في جميع املناطق 2اجلغرافية بالوطن العربي.

تهيئة املناخ ونشر التوعية وثقافة اجلودة على مستوى اجملتمعات العربية.3

تلبية احتياجات وتوقعات مقدمي ومتلقي اخلدمات الصحية في الوطن العربي وصوال إلى 4حتقيق رضاهم.

التطوير املستمر للنظم الصحية في الوطن العربي ملواكبة التحديات واملتغيرات العاملية.5

تنظيم ممارسة العمل الصحي في الوطن العربي.6

بناء قدرات القوى العاملة بالقطاع الصحي في مجال جودة الرعاية الصحية على جميع 7املستويات.

حتقيق التنسيق والتكامل على جميع املستويات التنظيمية داخل كافة هياكل القطاعات 8الصحية في الدول العربية.

حتقيق التنسيق والتعاون وتبادل اخلبرات بني الوزارات والهيئات واملؤسسات الصحية العربية 9في مجال جودة الرعاية الصحية.

48

تطوير اخلدمات الصحية بالوطن العربي حسب أولويات كل دولة.1

وضع وتطوير معايير ومؤشرات لقياس جودة األداء باملؤسسات الصحية العربية.2

وضع وتطوير القوانني واللوائح املنظمة للممارسات الطبية.3

وضع وتطوير دالئل إرشادية سريرية وإدارية لكل مستويات الرعاية الصحية.4

وضع وتطوير مناهج تدريبية للتدريب املستمر في مجال جودة الرعاية الصحية.5

وضع وتطوير نظام العتماد ممارسة العمل الطبي باملؤسسات الصحية العربية6

كما وضعت اللجنة مقترحات لضمان حتقيق تلك األهداف كما يلي:

املرضى لسالمة الوطنية الوكالة تكوين 2008م: تابعة لنظام التأمني الصحي باململكة املتحدة.

الطبية األخطاء من للحّد محاولة في 2008م: أثناء عمليات التدخل اجلراحي والتي هي ظاهرة عاملية ال تقتصر على مكان معني أو فئة خاصة سواء إجراء

فإن اخلطأ، املريض على اجلراحة أو السليم العضو إزالة أو اخلطأ املكان في العملية التحالف الدولي لسالمة املرضى ممثال في منظمة الصحة العاملية أصدر في شهر مايو ،»Surgical Safety Checklist اجلراحة سالمة من التأكد »قائمة عن تاريخية نشرة اجلراحي من للتدخل املصاحبة الطبية األخطاء ثبوت جناحها في خفض معدل وبعد خالل دراسة شملت ثماني مراكز طبية من مانيال بالفلبني شرقا إلى سياتيل في أقصى New رائدة أمريكية نتائجها في مجلة طبية ونشر األمريكية غربا املتحدة الواليات England Journal of Medicine في 29 يناير 2009م قامت اجلهات الصحية في أكثر بلدان العالم بالبدء في تطبيقها حيث القت جناحا وحماسا شديدين من العاملني في

احلقل الطبي.

شعار الوكالة الوطنّية لسالمة املرضى باململكة املتحدة

49

قائمة سالمة التدخل اجلراحي الصادرة عن منظمة الصحة العاملية والتي تطبق اآلن في معظم مستشفيات ومراكز الرعاية الصحية في العالم للحد من أخطاء اجلراحة، وقد تركت منظمة الصحة العاملية حرية التصرف للجهات الصحية احمللية في تعديل صحية، مؤسسة بكل اخلاصة لألوضاع موائما تراه ملا تبعا اجلراحية السالمة قائمة

ووجدت قائمة السالمة اجلراحية

من احلد في وتسببت الطبية اخلدمات قطاع في العاملني من واستحسانا قبوال اجلراح على جتلبه وما وأسرته املريض على إنسانية كوارث من يتبعها وما األخطاء واملنشأة الطبية من عواقب نفسية ومادية وبديهي يؤدى تطبيقها إلى خفض احلاالت

القضائية والتعويضات الطبية.

50

الدكتور أتول جاواندي صاحب فكرة قائمة اجلراحة اآلمنة

يعمل جراحا وأستاذا مساعدا بكلية طب جامعة هارفارد

مبدينة بوسطون بوالية ماساشوستس بالواليات

املتحدة األمريكية

الفريق التمريضي والفني بغرف عمليات مركز سانت جوزيف الصحي مبدينة لندن مبقاطعة أونتاريو بكندا مبديا احلماس لتطبيق قائمة اجلراحة

اآلمنة

قبل البدء في أي تدخل جراحي ولدي االنتهاء منه يتولى أحد أفراد فريق غرفة العمليات مسئولية تطبيق قائمة اجلراحة اآلمنة مبشاركة أطقم

اجلراحة والتخدير والتمريض والفنيني

تقوم اجلهات الصحية بحث العاملني باملستشفيات وتشجيعهم لتطبيق معايير سالمة املرضى، ويظهر هنا الفريق التمريضي والفني

لغرفة عمليات مستشفى مدينة إتكن مبركز ريفروود للرعاية الصحية وقد فاز بجائزة رابطة مستشفيات والية منيسوتا

51

في عام 2009 م قام املؤلفان بعمل دراسة مقارنة عن قائمة اجلراحة اآلمنة هي األولى من نوعها ونشرت باجمللة الطبية السعودية اجمللد 30

52

2009م: عشر سنوات منذ إصدار تقرير »اخلطأ طبيعة بشرية«، جاء في التقرير أنه خالل تلك الفترة زهقت أرواح مليون مريض ومتّ إهدار باليني الدوالرات، ويتساءل التقرير إن

كان حدث أي حتّسن في الرعاية الصحية منذ صدور التقرير السابق عام 1999م.

2009م: أعلن معهد لوسيان ليب التابع للمؤسسة الوطنية لسالمة املرضى بأمريكا عن 6 وصفات للنهوض بالرعاية الصحية، وهي:

الشفافّية

الرعاية املتكاملة

إشراك العميل

متعة وهدف العمل

إصالح التعليم الطبّي

سالمة العاملني في الرعاية الصحّية

الدولّية »األهداف املستشفيات الدولية العتماد املشتركة اللجنة أصدرت 2010م: لسالمة املرضى« وذلك في الطبعة الرابعة ملعايير االعتماد، وهذه األهداف هي:

األهداف الدولّية لسالمة املرضىInternational Patient Safety Goals )IPSG(

تعيني هوية املرضى بشكل صحيحالهدف رقم 1

حتسني التواصل الفعالالهدف رقم 2

حتسني سالمة األدوية ذات احملاذير العاليةالهدف رقم 3

ضمان اإلجراء اجلراحي الصحيح في املوقع الصحيح للمريض الصحيحالهدف رقم 4

تقليل مخاطر العدوى املرتبطة بالرعاية الصحيةالهدف رقم 5

تقليل خطر إحلاق الضرر باملريض نتيجة السقوطالهدف رقم 6

53

لبعض وشاملة جذرية حلول إيجاد املرضى لسالمة الدولية األهداف من القصد اجلوانب واملمارسات في اخلدمة الطبية املرتبطة بسالمة املرضى.

املرحلة نتيجة مايو 3 بتاريخ عددها في البريطانية الطبية اجمللة نشرت 2012م: األولى من حملة »نظف يديك« والتي بدأت في مقاطعتي إجنلترا وويلز باململكة املتحدة مع مطلع عام 2005م ألول مرة في العالم، بعد قلق حكومي وشعبي لكثرة الوفيات من العدوى باملستشفيات هناك )في العقد املاضي مات سنويا ألف مريض من »اجلرثومة من مريض آالف وأربعة ميتيسيللني« احليوي للمضاد املقاومة الذهبية العنقودية جرثومة »كلوستريديا ديفيسيل«(، ويتكلف نظام التأمني الصحي البريطاني بليون جنيه إسترليني كل عام للمضادات احليوية، وهو شيء ال يبعث على الفخر من جانب األطباء اجملري الدكتور بها قام التي الدراسة من عاما 150 فبعد التمريضية الهيئة وأعضاء »إجناك سيميلفايس« ملعرفة التأثير اإليجابي لغسل اليدين على مجابهة العدوى وبعد العلم بالضرورة من الدراسات الطبية عبر السنني ما يزال عاملون في القطاع الصحي ال يغسلون أيديهم قبل فحص املرضى، واعتمدت الدراسة على دور لكل املساهمني فيها

كاآلتي:)ميكن االستفادة من التخطيط لهذه احلملة ومتابعتها كنموذج حلمالت مشابهة(

54

اجلهات الصحية1

اإللزام بنوده ومن لعام 2006م الصحة قانون إصدار ●غسل سياسة بتطبيق للمستشفيات القانوني

اليدين عند فحص املرضى●زيارات دورية من املفتشني للتأكد بالتزام املستشفيات

بتطبيق برنامج احلملة

2اخملازن املركزية لقطاع التأمني

الصحي البريطاني

الكحول ومحلول بالصابون املستشفيات كل مّد ●لدعك اليدين

املستشفيات على اليدين غسل مواد توزيع رصد ●الستخدامها في التقييم

املستشفيات3

●القيام باحلملة داخل املستشفى والتأكد من وصول الهدف منها لكل املعنيني بها

اليدين لدعك الكحول ومحلول الصابون توفير ●بصفة مستمرة في أماكن تواجد املرضى باألجنحة

والعيادات●تلقي ردود الفعل والتعامل معها

داخل البرنامج سير جودة في التدقيق عمل ●املستشفى

4

العاملون باملستشفيات)الفريق الطبي

والتمريضي وغيرهم(

احلملة وأغراض بأهداف وتذكيرهم العاملني توعية ●)على مستوى املستشفى ومستوى األقسام(

●التأكد من غسل اليدين قبل فحص كل مريض

املرضى5●تشجيع املريض على سؤال عضو الهيئة الطبية أو يديه بغسل قام قد كان إن غيرهما أو التمريضية

قبل فحص أو ملس املريض

●دعك اليدين مبحلول الكحول قبل مالمسة املريضالزائرون6

اخملتبرات7

●عمل الفحوصات اخملبرية الضرورية وحتديد أنواع وفصائل اجلراثيم املتسببة في العدوى بكل مستشفى

أو احليوي للمضاد اجلراثيم حساسية اختبار عمل ●مقاومته له

55

وأظهرت النتائج أن تقديرات عدد من مت إنقاذه من املوت خالل السنوات اخلمس األولى من حملة »نظف يديك« بحوالي عشرة آالف نفس بشرية وتوفير ما يعادل 500 مليون إقامة طول تكاليف إلى باإلضافة احليوي املضاد على تصرف كانت إسترليني جنيه

املرضى باملستشفيات.

املرضى لصالح النهاية في يعود مما وأمثاله اجلاد العمل بهذا نشيد هنا ونحن مهما املشكالت حل ويكون املستعصيات على التغلب يتم فهكذا اجملتمع، ومنفعة بلغت ضخامتها وكبر حجمها، طاملا خلصت النيات وتعاونت اإلرادات وتكاتفت الهمم

وتضافرت اجلهود ملواجهتها على كل الصعيد فكان النجاح وكانت النتيجة الباهرة.

2012 – 2013م: أصبحت مجلة »أخبار الواليات املتحدة وتقارير عاملية« في السنوات واملستشفيات التعليمية واملعاهد اجلامعية الكليات تقييم في متخصصة األخيرة املستشفيات دوري ألفضل تقييم إصدار على 1990م عام منذ اجمللة ودأبت العالجية، قوية معايير على مبني والتقييم األمريكية، املتحدة الواليات في الطبية واملراكز

ومقسم إلى جزأين:األول أفضل املستشفيات في التخصصات الطبية املتعددة ●

- في ستة تخصصات األقل – على تقييم أفضل احلصول على عبارة عن والثاني ●طبية من سبعة عشر تخصص

وفي تقييم 2012 - 2013م حصلت مستشفى ماساشوستس العام ومقرها مدينة ماساشوستس بوالية بوسطون في مرة ألول األول املركز على أعلى على بحصولها تاريخها 17 جملة من 16 في التقييم بذلك مزحزحة طبيا تخصًصا مبدينة هوبكنز جون مستشفى بالتيمور بوالية ماريالند من القمة 21 عليها متربعة ظلت التي املؤسسات إجمالي وكان عاًما، 5000 التقييم لبرنامج املنضمة مستشفى ومركز طبي في أرجاء الواليات املتحدة األمريكية، ويتبني املبذول املستمر اجلهد لنا مقدار املستشفيات بني التنافس في

مت إنشاء مستشفى ماساشوستس العام مبدينة بوسطون سنة 1811م وحصلت على املركز األول بني مستشفيات الواليات املتحدة األمريكية للعامني 2012 – 2013م ألول مرة في تاريخها بعد جد وإخالص وصبر

ومثابرة، ولكي تظل على القمة ال بد من استمرار حتسني وتطوير مفاهيم ومعايير اجلودة وسالمة املرضى دون كلل أو ملل أو هوادة مع

مراعاة العمل اجلماعي الذي هو واحد من أعمدة اجلودة

56

اخملتلفة وهي تتسابق بجدية وبدون تعب أو تهاون لكي ترقى على سّلم التقييم أو تصعد مشروع هذا وكل املرضى وسالمة اجلودة مبعايير االلتزام من ذلك يتطلب وما للقمة،

ومحمود ويصب في صالح ومنفعة املريض.

للسرطان أندرسون د. م. مركز يعتبر في مركز أفضل تكساس بجامعة أمراض األمريكية لعالج املتحدة الواليات درجات أحسن على حصوله بعد األورام التقييم بناء على معايير خاصة للعامني هذه على يحافظ ولكي 2013م، – 2012تطبيق استمرار فعليه املتقدمة املرتبة التنافس ينشط وهكذا اجلودة، معايير إلى للوصول اخملتلفة الطبية املراكز بني

درجات عالية من اجلودة بغية الفوز مبنصب رفيع يضفي على املركز الطبي سمعة حسنة تكسبه رضاء املرضى وذويهم وجتلب له املراجعني الساعني للعالج )ومعنى هذا في الواليات املتحدة األمريكية وغيرها من الدول املبني نظام عالج املواطنني فيها على نظام التأمني أو ملنشآت القطاع اخلاص معناه زيادة الدخل لهذه

املؤسسات العالجية(.

الطبية اخلدمات في األول املركز على احلائزة املستشفيات يظهر التالي واجلدول فإن املتحدة، كذلك بالواليات تقييمها مت التي املستشفيات آالف بني املتخصصة من األفضل املكان اختيار املساعدة في الطبي للعالج والساعني للمرضى يقدم التقييم جودة ذات طبية معايير تطبق بخدمة يحظون يجعلهم مما العالجية اخلدمة لتقدمي معترف بها وفي نفس الوقت تعود على املؤسسة الصحية بدخل مادي مرتفع من جراء

تدفق املراجعني عليها.

شعار مجلة »أخبار الواليات املتحدة وتقارير عاملية« التي أخذت على عاتقها تقييم املستشفيات في الواليات املتحدة األمريكية منذ عام 1990م

57

الدرجةاملستشفى أو املركزالتخصصم

100%مركز م. د. أندرسون للسرطان بجامعة تكساسالسرطان1

100%كليفيالند كلينيك مبدينة كليفيلند والية أوهايوأمراض وجراحة القلب2

3السكري والغدد

الصماء100%مايو كلينيك مبدينة روشستر والية ميناسوتا

األنف واألذن واحلنجرة4مستشفى جون هوبكنز مبدينة بالتيمور بوالية

ماريالند%100

100%مايو كلينيك مبدينة روشستر والية ميناسوتاالقناة الهضمية5

أمراض الشيخوخة6مستشفى جون هوبكنز مبدينة بالتيمور بوالية

ماريالند%100

100%مايو كلينيك مبدينة روشستر والية ميناسوتاأمراض النساء7

100%كليفيالند كلينيك مبدينة كليفيلند والية أوهايوأمراض الكلى8

9أمراض وجراحة

األعصابمستشفى جون هوبكنز مبدينة بالتيمور بوالية

ماريالند%100

العيون10معهد باسكوم باملر للعيون – جامعة ميامي والية

فلوريدا%33.8

100%مستشفى اجلراحات اخلاصة بنيويوركجراحة العظام11

األمراض النفسية12مستشفى جون هوبكنز مبدينة بالتيمور بوالية

ماريالند%31.5

أمراض اجلهاز التنفسي13املستشفى الوطني اليهودي للصحة مبدينة أورورا

والية كولورادو %100

62.8%معهد التأهيل مبدينة شيكاغو بوالية إلينويالتأهيل14

الروماتيزم15مستشفى جون هوبكنز مبدينة بالتيمور بوالية

ماريالند%52.5

100%كليفيالند كلينيك مبدينة كليفيلند والية أوهايواملسالك البولية16

58

واملراكز املستشفيات أسماء يتبني وفيه التقييم من الثاني اجلزء هو اآلتي اجلدول الطبية بالواليات املتحدة التي حصلت على أفضل التقييمات في التخصصات الطبية

اخملتلفة.

اسم املستشفى أو املركزم

مستشفى ماساشوستس العام – مدينة بوسطون بوالية ماساشوستس1

مستشفى جون هوبكنز – مدينة بالتيمور بوالية ماريالند2

مايو كلينيك – مدينة روشستر بوالية ميناسوتا3

كليفيالند كلينيك – مدينة كليفيالند بوالية أوهايو4

مركز رونالد ريجان الطبي – لوس أجنلس بوالية كاليفورنيا5

مستشفى بارنز اليهودي )جامعة واشنطن( سانت لويس بوالية ميسوري6

مستشفى بريسبيتاريان اجلامعي بنيويورك7

مركز ديوك الطبي اجلامعي – مدينة درام بوالية نيويورك8

مستشفى بريام والنساء – مدينة بوسطون بوالية ماساشوستس9

املركز الطبي جلامعة بيتسبرج بوالية بنسلفانيا10

مركز الجنون الطبي بنيويورك11

املستشفى الشمالي الشرقي التذكاري مبدينة شيكاغو بوالية إلينوي12

املركز الطبي جلامعة كاليفورنيا بسان فرانسسكو13

املركز الطبي جلبل سيناء بنيويورك14

مستشفى جامعة بنسلفانيا بوالية فيالدلفيا15

مركز جامعة إنديانا الصحي – مدينة إنديانوبوليس بوالية إنديانا16

املراكز الصحية ومستشفيات جامعة ميشيغان - مدينة آن أربور بوالية ميشيغان17

59

الـمـراجـــع

1. http://www.notablebiographies.com/Ki-Lo/Lister-Joseph.html

2. http://www.spartacus.schoolnet.co.uk/REnightingale.htm

3. http://qualitysafety.bmj.com/content/11/1/104.full

4. h t t p : / / h e a l t h . u s n e w s . c o m / h e a l t h - n e w s / b e s t - h o s p i t a l s /

articles/2012/07/16/us-news-ranks-best-hospitals-2012-13

5. http://www.cbahi.org

6. http://ar.jointcommissioninternational.org/enar/Accreditation-Manuals/

IAS400/1543/

7. http://www.historylearningsite.co.uk/ignaz_semmelweis.htm

8. www.who.int

للمؤلف د. علي بن سعيد محمد القحطانيجمادى األولى 1434هـ املوافق أبريل 2013م

60