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ÉQUATEUR et
MEDECINE DE FAMILLE
Gabriela Jaramillo, médecin de famille, Quito
IRSS & CAMG-UCL
UCL Tour Pasteur 9 novembre 2011
Généralités
• Superficie de 256.370 km ²
• Belgique 30.528 km ²
Généralités
Politique
• L'état actuel de l'Équateur se compose de quatre pouvoirs d’État:
– Fonction exécutive, déléguée au Président, qui est actuellement exercée par Rafael Correa
– Fonction législative, exercée par l'Assemblée Nationale
– Le système judiciaire, par le Conseil de la Magistrature, organe principal et par la Cour Nationale
– Le Conseil de Participation Citoyenne
Division administrative
• Le territoire équatorien est divisé en 24 provinces
Météorologie
• Côte: 20 ° C et 33 ° C
• Montagnes: 8 ° C et 26 ° C.
• La saison humide s'étend:
– entre Décembre et Mai sur la côte
– de Novembre à Avril dans les montagnes
– de Janvier à Septembre dans l'Amazonie.
• Galapagos: 22 et 32 ° C
Démographie (2009)
• Population: 14.005.449
49.9% 50.1%
75% 25%
Démographie
• Quito, la capitale, qui compte 2.239.191 habitants
• Guayaquil, la plus peuplée, avec 2.350.915 habitants
Démographie
• Mestizo 55%
• Amérindiens 22%
• Blancs 17%
• Descendance africaine 3%
• Autres 3%
Démographie
• La langue officielle des relations interculturelles est l'espagnol, avec ses particularités et les idiomes de chaque zone ou région (Quichua, Shuar)
• 94% de la population parle espagnol
• 4,8% parlent une langue indigène
Religion
• La population catholique de l'Equateur est de 90%
• 8% de la population sont protestants (évangéliques, témoins de Jéhovah, les saints des derniers jours)
______________________________________________________ 1. Ministerio de Salud Pública (MSP) – Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Indicadores Básicos de Salud Ecuador 2009
PYRAMIDE DE LA POPULATION – EQUATEUR 2009
______________________________________________________ 1. Ministerio de Salud Pública (MSP) – Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Indicadores Básicos de Salud Ecuador 2009
ÉVOLUTION DE LA TAUX DE FECONDITÉ
EQUATEUR 1950-2010
Principales causes de déces
• Pathologies chroniques non reversibles
• Accidents de transport
• Agressions
______________________________________________________ 1. Ministerio de Salud Pública (MSP) – Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). Indicadores Básicos de Salud Ecuador 2009
AVISA (années de vie en bonne santé perdues)
• Les maladies transmissibles 45%
• Les maladies non transmissibles 30%
• Les blessures 25%
______________________________________________________ 1. Lucio, Ruth. Sistema de Salud de Ecuador. Revista de salud pública de México / vol. 53, suplemento 2 de 2011
Structure et Couverture
PUBLIC
PRIVE
Ministère de Santé
Public (MSP)
Institut Equatorien de
Sécurité Sociale (IESS)
Institut de Sécurité
Sociale des Policiers et
Forces Armées
Entités à but lucratif
51%
20%
5%
24%
Les organisateurs de santé
MSP 51%
IESS 20%
ISSFA-ISSPOL 5%
PRIVE 24% Ministère de
Santé Publique
Sécurité sociale
Armée / Police
PUBLIC 25%
PRIVE 75%
HOPITAUX
Ministère de Santé Public côntrole
100% des soins primaires.
Financement • IESS a trois sources de financement:
– contributions obligatoires individuelles des membres
– contribution obligatoire des employeurs publics ou privés
– contribution de l'Etat.
• Les soins de santé de la sécurité sociale des paysans sont financés par:
– contribution de solidarité des employeurs
– contribution des membres de la sécurité générale obligatoire
– contribution obligatoire de l'assurance publique et privée
MAIS L’ETAT EST LE SEUL DECIDEUR ET ORGANISATEUR
Evolution des dépenses de santé
• Les dépenses de santé en Equateur ont eu une croissance constante au cours des 10 dernières années.
• 5,9% du PIB en 2008.
• Les dépenses de santé par habitant ont augmenté
de $202 en 2000 à $474 en 2008.
• Les dépenses publiques ont augmenté de 31,2% des dépenses totales de santé à 39,5 %.
Infrastructures et équipements
• La plupart des installations d'hospitalisation enregistrées en 2007 (545) étaient des cliniques privées, qui représentent 75% du total.
• Le reste: hôpitaux cantonaux, hôpitaux généraux et hôpitaux spécialisés.
• La Ligue Contre le Cancer (SOLCA), un organisme privé à but non lucratif: 50% public et 50% privé
– 8 hôpitaux spécialisés et 4 centres de soins ambulatoires.
Infrastructures et équipements
spécialisés
• 2008: 21 575 lits
• 1,6 lits pour 1 000 habitants
• 2005 – 53 mammographes (3.9 par 1 000 000 habitants) – 48 scanners (3.5 par 1 000 000 habitants) – 15 IRM (3.5 par 1 000 000 habitants)
• Dans la période 2008-2010, le gouvernement équatorien a
acheté 42 mammographes et 23 tomodensitomètres.
Infrastructures et équipements
Resources Humaines
• 2007:
– l'Equateur avait environ 75 000 travailleurs de la santé
– Le ratio de médecins par 1000 habitants était de 1,9
– Le taux d'infirmières pour 1 000 habitants au niveau national était de 0,6
Resources Humaines
• Les médecins ont tendance à se concentrer dans les grandes villes.
2 médécins/
1 000 habitants 0.56 médécins/
1000 habitants
0. 46 médécins/
1000 habitants
Qui sont les beneficiaires?
• La nouvelle Constitution de 2008 stipule que
«la santé est un droit garanti par l'Etat, dont la performance est liée à l'exercice des autres droits, dont le droit à l'eau, la nourriture, la nutrition, l’éducation, l’éducation physique, l’emploi, la sécurité sociale, celle de l'environnement et d'autres qui soutiennent le mieux vivre »
“Bono”de Développement Humain
• Transfert mensuel donné par le gouvernement a des personnes qui se trouvent dans une situation de pauvreté.
• Les bénéficiaires sont des familles qui se trouvent dans les deux “quintiles” de revenu le plus bas par rapport aux indices de bien être du système de sélection de bénéficiaires.
• Le BHD, de $ 35 par mois au chef de famille, est la subvention la plus importante donnée à à la population pauvre dans le secteur social
• En 2011, la budget prévisionnel pour ce programme c est autour les $500 millions .
Programme de Couverture des Maladies Catastrophiques (Cancer, SEP, Autisme..)
• Depuis 2007 programme de couverture des maladies catastrophiques, exécuté par le Réseau de Protection Solidaire (deux minsitères)
• Ce programme finance dans certains cas les coûts liés au traitement des maladies à coût élevé.
• En 2010, ce programme a bénéficié d’un budget de 60 millions de dollars.
• Limité à un maximum de $ 100 000 après avoir examiné le cas et approuvé par un comité.
• Le coût moyen par cas en 2009 était de $9.600
A quoi consistent les bénéfices?
• Les équatoriens qui ont la plupart de bénéfices en santé sont ceux qui sont assurés par un des instituts de la securtié sociale. Les bénéficiaires ont:
– Soins médicaux
– Soins dentaires
– Assistance chirurgicale
– Assistance pharmaceutique
Combien coutent les médicaments et lequel est
le niveau d'accès?
• 2007
– Les revenus du secteur pharmaceutique c'est élevé à 930,3 millions de dollars, représentant 2,03% du PIB.
– La valeur des dépenses en médicaments par habitant était environ $18 par an.
• 2000
– loi de médicaments génériques
Quels sont les défis et les perspectives du
système de santé?
• Donner la couverture à près d'un Equatoriens sur quatre qui n'ont actuellement accès à aucun service de santé.
• Intégrer toutes les institutions dans un vrai système national de santé, sous la direction du MSP.
Médecine de Famille en Equateur
• Formation:
6 ans
Médecin Généraliste
1 an
Médecine Rurale Obligatoire
3 ans
Spécialisation Médecin de Famille
• La médecine familiale en Equateur a commencé dans les années 1987
• Le programme de spécialisation en médecine de famille dure 3 ans
• En 1989 est formée la Société Equatorienne de Médecine de Famille
• Favorise des soins de qualité, le travail d'équipe, le respect mutuel et la diversité, mises à jour scientifique permanente
Collaboration Belgique Equateur • Les médecins belges et équatoriens utilisent la même
base de données de médicament.
• Collaboration CBIP/ Assoc Equat de Med Famille
• La base est traduite en espagnol et adaptées aux produits commerciaux locaux
VADEMÉCUM
FARMACOTERAPÉUTICO
DEL
ECUADOR 2011
REPERTOIRE COMMENTE
DES
MEDICAMENTS
BELGIQUE 2001
www.saluddealtura.com www.cbip.be
www.bcfi.be
Compétences
• Médecine clinique: ville ou rurale
Compétences
• Procédures maîtrisées par les MFs:
– Gastroscopies
– Coloscopies
– Echographie obstétricale
– Césarienne dans des cas particuliers
– Accouchement
– Hospitalisation
Formation continue
• Evidence-Based Medicine
– répondre aux questions cliniques par des questions PICO
– systèmes de recherche
– prise de décisions cliniques basées sur des études scientifiques et des lignes directrices de pratique clinique.
Question PICO
P
I
C
O
Patient
Intervention
Comparaison
Résultat
Exemple
• ESCENARIO CLÍNICO • Datos de Filiación: Paciente de 31 años, soltera, nacida y residente
en Quito, instrucción superior, secretaria. • APP: Hipotiroidismo en tratamiento con Levotiroxina. • APF: Ninguno • AGO: Menarquia: 12 años, CMR x 28 días x 6 días; no ha iniciado
vida sexual. • MC: Molestias para orinar • EA: Paciente con cuadro de 4 días de evolución de disuria,
polaquiuria, tenesmo. No ha presentado dolor lumbar ni alza térmica. Refiere presentó episodio similar hace 6 meses, en el que recibió tratamiento antibiótico por tres días que no especifica, obteniendo mejoría total del cuadro. Desearía nuevamente recibir antibiótico por 3 días para disminuir los costos y mejorar la adherencia al tratamiento.
• P Femmes adultes non enceintes avec cystite
• I Traitement antibiotique court
• C Traitement antibiotique prolongé
• O Amélioration clinique et bactériologique
• STRATEGIE DE RECHERCHE
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
• DESCRIPTEURS
Cystitis, women, antibiotic treatment duration.
• RESULTATS
La recherche est effectuée dans PUBMED avec les descripteurs: cystitis AND women AND antibiotic treatment duration. On obtient 61 articles. En utilsant le fitre REVIEWS on obtient 16 articles parmi lesquels on en sélectionne un seul.
CONCLUSIONS • Le soulagement des symptômes est similaire sous
traitement de trois jours ou en traitement prolongé • Les femmes traités 5 jours par AB ont une meilleure
probabilité d’avoir une culture négative 4 à 10 jours après le traitement
• Plus d’effets secondaires pour le traitement prolongé • L’avantage du traitement de 5 jours reste constant
quelque soit le groupe d’antibiotique • On peut recommander le traitement à 3 jours. Cela réduit
la durée des symptômes et provoque moins d’effets secondaires mais plus de risque de bactériurie prolongée.
• En cas de cystite récurrente, le traitement prolongé est à recommander en insistant sur l’éradication bactériologique.
CONCLUSION APLIQUEE AU CAS CLINIQUE
• Dans le cas de notre patiente , il conviendra d’utiliser un traitement AB de plus de 5 jours. Il s’agit d’une cystite récurrente et l’objectif est de réduire les symptômes et d’obtenir une éradication bactériologique
MERCI
Références
1. Ortiz P, Albán E. Ecuador: estimaciones y proyecciones de población 1950-2025. Quito: Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2003.
2. Instituto Nacional de Estadística y Censos. Indicadores básicos de salud. Ecuador 2009. Quito: Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2009.
3. Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social del Ecuador. Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador 2010. [Accesado agosto 15, 2010].
[Consultado agosto 15, 2010]. Disponible en: http://www.siise.gob. ec/Principal.aspx.
4. Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social. Encuesta Demográfica y de Salud Materna e Infantil. Informe final. Quito: Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social, 2005.
5. Organización Mundial de la Salud. Ecuador. [consultado mayo 31, 2011]. Disponible en: http://www.who.int/countries/ecu/es/.
6. Organización Mundial de la Salud. Estadísticas sanitarias mundiales 2011. Ginebra: OMS, 2011.
7. Organización Mundial de la Salud. Cuentas nacionales de salud. Ecuador [consultado mayo 31, 2011]. Disponible en: http://www.who.int/nha/ country/ecu/en.
