¿Qué es la Diabetes Mellitus?

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas, caracterizada por la presencia de hiperglicemia, resultante de un defecto en la secreción de insulina, de la acción de la insulina o en ambas. En la diabetes la hiperglicemia crónica está asociada a lesiones tardías, disfunción y falla de diversos órganos, especialmente ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos.

Fisiopatología

Varios procesos patológicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes. El rango abarca desde destrucción autoinmune de las células Beta del páncreas, con la consecuente deficiencia de insulina, hasta anormalidades en el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y grasas que resultan de la resistencia a la acción de la insulina en los tejidos.

Síntomas

Síntomas de marcada hiperglicemia incluyen poliuria, polidipsia, disminución de peso, algunas veces polifagia y visión borrosa. Deterioro en el crecimiento y susceptibilidad a ciertas infecciones pueden también acompañar a la hiperglicemia crónica.

La insulina es la llave que abre la célula y permite el ingreso de la glucosa, que posteriormenete será transformada en energía útil.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la Diabetes Mellitus?

Los signos y síntomas más frecuentes son:

. Polidipsia: Sed exagerada.

. Poliuria: Orinar mucho.

. Polifagia: Comer en forma desmedida.

. Decaimiento.

. Pérdida de peso.

Otros síntomas inespecíficos, pero frecuentes son:

. Mareos.

. Dolores musculares.

. Calambres.

. Cicatrización lenta de las heridas.

. Picazón, especialmente genital en la mujer.

. Infecciones genitales recurrentes.

. Cambios en la visión.

IMPORTANTE:No siempre existen signos, ni síntomas tan evidentes. La Diabetes Mellitus Tipo 2 puede pasar inadvertida durante años o diagnosticarse por exámenes de rutina.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

La Diabetes Mellitus se diagnostica cuando está presente alguna de las siguientes características: . Presencia de síntomas clásicos (poliuria, polidipsia y baja de peso) más una glicemia al azar (a cualquier hora del día) mayor a 200 mg/dl. . Glicemia en ayunas (de al menos 8 horas) igual o mayor a 126 mg/dl.. Glicemia mayor a 200 mg/dl dos horas post carga de 75 gr. de glucosa.

Los primeros dos criterios diagnósticos de diabetes deben ser confirmados repitiendo el examen de glicemia. . Glicemia en ayuna: menor a 110 mg/dl. . A las 2 hrs. post carga de 75 gr. de glucosa : menor a 140 mg/dl. . En Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral entre 30 y 90 minutos : menor a 200 mg/dl. (PTGO).

RANGOSPACIENTE NORMAL: 70 a 110 mg/dl en ayunas

< 126 mg/dl post pandrial

PACIENTE DIABETICO: 90 a 140 mg/dl en ayunas< 180 mg/dl post pandrial

PACIENTE EMBARAZADA: 70 a 105 mg/dl en ayunas< 140 mg/dl post pandrial

¿Qué es el Autocontrol?

El autocontrol es una técnica simple, rápida y confiable que permite conocer con pequeñas muestras de sangre u orina, el grado de control metabólico de la diabetes.

En los últimos años se ha considerado que el autocontrol es parte indispensable en el tratamiento de la diabetes.

Conocer los resultados de la glicemia u otros exámenes de manera simple y rápida permite

realizar ajustes en el tratamiento de la diabetes, por ejemplo: variar la dosis de insulina, hacer cambios en la alimentación o en el ejercicio. De esta manera es posible evitar las hipoglicemias e hiperglicemias y disminuir las complicaciones a largo plazo.

Autocuidado en Diabetes

TRATAMIENTO1) DIETA2) EJERCICIO3) HIPOGLICEMIANTES: ORALES

SUBCUTANEOS

GLIBENCLAMIDA- estimula al páncreas a producir insulina- ayuda a la insulina circulante a trabajar mejor en su función de incorporar la glucosa a la células- puede producir hipoglicemias

METFORMINA:- disminuye la absorción intestinal de glucosa- inhibe la formación de depósitos de glucosa en el hígado- no produce hipoglicemias- ayuda a disminuir se pesoAyuda a disminuir los niveles de lípidos sanguíneos

1.- Diabetes Pre Gestacional

Es aquella diabetes conocida y diagnosticada en una paciente no embarazada. Se reconocen dos tipos diferentes:

a.- Tipo 1 (Insulino dependiente o juvenil) b.- Tipo 2 (estable del adulto, obesos)

2.- Diabetes gestacional Es la diabetes que se inicia o pesquisa por primera vez durante la gestación. En este grupo se distinguen 2 categorías clínicas de diferente severidad, pronóstico y tratamiento.

Definición La diabetes gestacional es la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable que se inicia o pesquisa por primera vez durante el embarazo.

Diagnóstico Se confirma el diagnóstico de diabetes gestacional en las siguientes situaciones: Dos glicemias en ayunas >/= 105 mg / dl. Glicemia >/= 140 mg /dl a las 2 hrs, en una prueba de tolerancia a la glucosa oral efectuada con 75 gr. de glucosa.

Esquema de manejo e Insulinoterapia A.- Se indica tratamiento con insulina de entrada en: 1.- Glicemias de ayuno = o > 105 mg/dl 2.- Glicemia post pandrial = o > 200 mg / dl

Objetivos Metabólicos Glicemias de ayunas entre 70 y 95 mg/dl. Glicemias post pandriales a la hora entre 100 y 140 mg/dl. Cetonurias negativas. Glucosurias negativas.

Buen control metabólico si glicemias:

Ayunas entre 70 – 95 mg %. Mantener dosis.

Post prandiales entre 100 – 140 mg %. Mantener dosis.

Mal control metabólico si glicemias:

Recordar que cando se inicia el tratamiento, siempre se inicia con 4 unidades internacionales de insulina y posteriormente se sube o se bajan de 2 unidades

1.- Ayunas: Mayor de 95 mg %: Aumentar en 2 unidades NPH nocturna

Menor de 70 mg %: Disminuir en 2 unidades NPH nocturna

2.- Post desayuno (1 hora): Mayor de 140 mg %: Aumentar en 2 unidades Insulina Cristalina matinal Menor de 100 mg %: Disminuir en 2 unidades Insulina Cristalina matinal

3.- post almuerzo (1 hora): Mayor de 140 mg %: Aumentar en 2 unidades NPH matinal Menor de 100 mg %: Disminuir en 2 unidades NPH matinal

4.- post cena (1 hora): Mayor de 140 mg %: Aumentar en 2 unidades Insulina Cristalina nocturna Menor de 100 mg %: Disminuir en 2 unidades Insulina Cristalina nocturna