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Quehacer de la promoción de la salud: ¿Determinantes Sociales de la Salud o Factores de
Riesgo?
Blanca Patricia Mantilla UribeDirectora
Instituto PROINAPSA Centro Colaborador OMS/OPS en Promoción de la Salud y
Salud Sexual y Reproductiva.Facultad de Salud
Universidad Industrial de SantanderBucaramanga-Colombia.
III Congreso Internacional de Promoción de la Salud.Monterrey , México, Diciembre 9,10 y 11 de 2014
1945Henry Sigerist propone el término Promoción de la
Salud.
Antecedentes
Siglo XIXRelación entre la salud
de las personas ylas condiciones
económicas, sociales, del trabajo y del
ambiente.
1970La determinación social de la
salud en América Latina
1974Informe de
Lalonde“El campo de la
Salud”.
1986Primera Conferencia Mundial
de Promoción de la Salud Carta de Ottawa
2000Objetivos de Desarrollo del
Milenio
2005Comisión de
Determinantes Sociales de la Salud
1998-20138 Conferencias Mundiales de
Promoción de la Salud
4 Grandes tareas de la medicina: Promoción de la Salud
Prevención de la Enfermedad Restablecimiento del Enfermo
Rehabilitación
“La Salud se promueve cuando se facilita un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y medios de descanso y recreación”
Concepto de Promoción de la Salud
1945 Henry Sigerist,Historiador Médico
• Gobierno de Canadá, 1974• Planteó cambios en la idea de la medicina como fuente de todas las
mejoras en salud.• Primeras causas de enfermedad y
muerte asociadas con estilos de vida y ambiente.
• Esfuerzos sociales dirigidos al cuidado médico.
Servicios de Salud
Comportamiento
Informe de Lalonde
SALUD
Ambiente
Biológicos
“Campo de la Salud”
Gente Sana: El Informe del Cirujano General
• Informe del Servicio de Salud Pública de E.U.A, 1979.• Estimuló una gran variedad de interpretaciones al concepto de
promoción de la salud. • Promoción de la salud: Estilos de vida.• Prevención de la enfermedad: Protección de la población de los
riesgos ambientales
Dos corrientes:
• Una basada en la acción sobre las Condiciones Generales, la acción sociopolítica, el involucramiento de diversos actores, trascendiendo las acciones desde los servicios sanitarios. (Canadienses y Europeos).
• La otra dirigida al cambio de comportamientos o estilos de vida mediante intervenciones más individuales (Estados Unidos).
Nacimiento de la Promoción de la Salud
Confusión teórica que ha generado dificultad para la definición del campo de acción de la PS en el ámbito de los servicios de salud.
Resistencia del sector de la salud pues la PS implica una acción en lo saludable, cuando los saberes disciplinares se han centrado sobre la enfermedad.
Implica actuaciones en lo social y político para lo cual el personal de salud no poseen conocimientos ni habilidades.
Por eso la corriente que plantea la PS como actuar sobre los estilos de vida ha sido más acogida por el sector sanitario.
Implicación en la práctica de la Promoción de a Salud
Concepto de Promoción de la Salud
“La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana; en los centros de enseñanza, de
recreo y de trabajo”.
“La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud”.
Carta de Ottawa, 1986
“Proceso de proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre ésta y sus determinantes”.
Carta de Ottawa, 1986Carta de Bangkok, 2005
Paz. Vivienda. Educación. Alimentos. Ingresos. Ecosistema estable. Justicia social Equidad.
La Carta de Ottawa: Estableció los pre – requisitos para la salud:
Teoría: Diferencias conceptuales y metodológicas entre la PS y la
Prevención de la Enfermedad PE. Práctica: Gran confusión entre PS y PE.
PS : Dirigida a lo salutogénico, a actuar sobre los determinantes de la salud y crear opciones saludables para que la población pueda
acceder a ellas. PE: Dirigida a la Enfermedad, a reducir los factores de riesgo y las
enfermedades, así como a proteger individuos y grupos contra riesgos específicos. Más a lo individual.
Práctica: La PS como sinónimo de la PE, lo que contribuye a la confusión del quehacer en PS.
Acciones de Información , Educación y Comunicación-IEC sobre enfermedades se confunden con PS.
Áreas operacionales de Promoción de la Salud
Formulación de políticas públicas sanas
Desarrollo de habilidades personales (Estilos de vida)
Creación de ambientes favorables para la salud.
Fortalecimiento de la participación social y
comunitaria.
Reorientación de los servicios de salud.
“La creación de una conciencia social sobre las grandes inequidades y sus condicionantes constituye una de
las más poderosas estrategias para el abordaje político en la práctica de la PS” (Milio, 1986).
Abogacía para trabajar por causas de interés común y mecanismos para incentivar la participación
ciudadana y el diálogo entre la sociedad y el gobierno
En la práctica Una de las más importantes áreas de toda la agenda de acción de la PS, impulsada en diferentes conferencias.
“Políticas que tienen una reconocida y fuerte influencia en los determinantes de la salud” (Restrepo, H, 2002)
Teoría: Formulación de Políticas Públicas Sanas.
Práctica: Políticas públicas promulgadas desde el sector salud.
Es el área operacional de la PS más aceptada por los proveedores de la atención sanitaria porque se relaciona con la educación para la salud y
en muchos casos centrada en PE.
Acciones de educación para la salud dirigidas al cambio de comportamiento individual, desconociendo la importancia del entorno
político, social, económico y cultural en el que viven las personas. En la práctica esta área se aísla de las otras.
Teoría: Desarrollo de habilidades personales. Práctica: Acciones educativas que enfatizan
en los cambios de comportamiento individual.
Las intervenciones para crear entornos más saludables atrae la participación de las personas y los grupos porque tiene que ver con
sus necesidades sentidas de la comunidad. Gran importancia a la salud ambiental por los serios problemas de
provisión de agua y saneamiento básico. Las actuaciones en los ambientes sobre todo en los físicos, son de
las más aceptadas por un grupo importante de defensores de la PS.
“La promoción de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificantes, agradables, seguras y estimulantes”.
Carta Ottawa, 1986
Teoría: Creación de ambientes favorables a la salud.
Práctica: Creación de ambientes físicos.
“El empoderamiento como proceso social está íntimamente ligado a la participación comunitaria y a la consolidación concreta de los procesos participativos” (Wallerstein, 1992).
“Es necesario activar los mecanismos dialógicos, crear espacios de concertación y de negociación y sobretodo, crear conciencia sobre los derechos sociales de las personas” (Restrepo, H, 2002).
En la práctica en algunos casos se ha “utilizado a las comunidades” y no hay verdaderos procesos participativos y de empoderamiento.
Teoría: Fortalecer el empoderamiento y la acción comunitaria en favor de la salud. Práctica: Utilización de las comunidades
para fines institucionales.
Servicios muy orientados a reforzar actividades de educación sanitaria para influir en conductas
individuales y a programas de intervención en prevención secundaria y terciaria con enfoque individual.
Énfasis en servicios de prevención primaria y muy poco de PS.
“Deberán favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una vida más sana y crear vías de comunicación entre el
sector sanitario y los sectores sociales, políticos y económicos”.
Carta de Ottawa, 1986
Teoría: Reorientación de los servicios de salud.
Práctica: Servicios centrados en promover cambios de
comportamiento individual.
“Existe una gran confusión con relación al concepto de Promoción de la Salud. Este es un concepto amplio, y la
tendencia ha sido, para diferentes grupos limitarse a uno u otro aspecto de la formulación completa”
Terris, M. 1992
“Los estilos de vida de las personas y las condiciones en las que viven y trabajan influyen fuertemente en su salud”
Wilkinson y Marmot. 1998.
La Promoción de la Salud
“Conjunto de factores personales, económicos, y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones”
OMS, Glosario de Promoción de la Salud, 1998
Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. OMS. En: http://www.who.int/social_determinants/es/
¿Determinantes de la Salud ó Determinantes Sociales de la
Salud?
Marco Conceptual de CDSS
• Instalada por la OMS en 2005.
• Dentro de cada país y entre los países hay grandes diferencias sanitarias estrechamente ligadas al grado de desfavorecimiento social. Esas diferencias no deberían existir.
• Estas son el resultado de la situación en que la población crece, vive, trabaja y envejece.
(CDSS, 2008)
Comisión sobre Determinantes Sociales de la salud
Mejorar las condiciones de vida. Luchar contra la distribución
desigual del poder, el dinero y los recursos.
Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones.
Comisión sobre Determinantes Sociales de la salud.
EQUIDAD: Identificación y análisis de desigualdades y de inequidades en salud.
Intersectorialidad Participación social Actuar en lo local
(REDET, Castillo, A. 2010)
Medidas para la acción
Desigualdades sociales:Son situaciones sociales diferentes que se explican por la variación en los niveles de privilegio en la jerarquía social (poder, prestigio, riqueza o clase social).
(REDET Mód. 5 y 6)
Se consideran como inequidades en salud cuando : Son evitables Son injustas No elegidas e innecesarias
Políticos
SocioeconómicosDe las tres grandes estrategias de la salud pública -promoción, prevención y control-, la promoción de la salud es la más social, la más integral, la que más impacto potencial tiene en las causas estructurales de la problemática de la salud y la que menos depende de la acción de los servicios de salud. (Salazar, L, 2009)
Políticos
Sociales
Económicos
Culturales
PS: Propone actuar sobre los Determinantes:
La Promoción de la Salud
Construcción de una Política Publica Sana
Creación de Entornos
Saludables
Fortalecimiento de la Acción Comunitaria
Desarrollo de Habilidades y
Aptitudes Personales
Reorientación de los
Servicios de Salud
EquidadEn
Salud
Dra Sofialeticia Morales OPS/OMS
Áreas operacionales de Promoción de la
Salud
1. Construir de Políticas Públicas Saludables
2. Crear Entornos Saludables
3. Fortalecimiento de la Acción Comunitaria
4. Desarrollo de Habilidades Personal
5. Reorientación de los Servicios de Salud
Abogar
Posibilitar
Mediar
Transformar Determinantes Sociales
de la Salud
• Ingreso y condiciones socioeconómicas
• Educación/analfabetismo • Empleo y condiciones de
Trabajo • Medio Ambiente Social• Medio Ambiente Físico• Acceso a los servicios de
salud • Género, diversidad cultural• Paz y seguridad
Hacia
Equidad , Justicia Social & Desarrollo Sostenible
Construir Salud en Todas las Políticas
Desarrollo de políticas desde los otros sectores
Responder a las inequidades en salud con la PS
Argumentos EconómicosCambio SocialDra Sofialeticia Morales OPS/OMS
Promoción de la SaludDeterminantes Sociales y SeTP
“El movimiento mundial de Promoción de la Salud debe ser impregnado con el enfoque de Determinantes Sociales de la Salud para disminuir las
inequidades en salud y tener una población más saludable.”
¡Gracias!Web:http://proinapsa.uis.edu.co/E-mail: [email protected] - Colombia
