QUEILITIS

Dr. Alberto J. Arranz EAP Replega. Portugalete. Spain

SINONIMIASBoquera Candidiasis angular Perleche Perlada Estomatitis angular Estomatitis comisural Queilitis Queilitis angular Queilitis comisural Queilosis

ETIOPATOGENIAIrritantes locales: saliva, pasta dental, cremas, colutorios Hbitos nocivos: mordisquear, pasarse la lengua por el labio. Infecciones: candidas, imptigo. Alergia: lpices de labios, pasta dental, determinadas bebidas o alimentos (alcohol, especias, berros, higos) Carencia de alimentos o vitaminas: Hierro Por exposicin solar Disminucin de la dimensin vertical oclusiva en pacientes dentados y en desdentados totales o parciales

TIPOS DE QUEILITISQUEILITIS EXFOLIATIVA POR AGENTES EXGENOS DE CONTACTO ALRGICA MICROBIANA ACTNICA

QUEILITIS GRANULOMATOSAS QUEILITIS GLANDULARES QUEILITIS ANGULAR

QUEILITIS EXFOLIATIVAEs una enfermedad que se caracteriza por una continua descamacin de los labios. Predomina en ambos sexos, sobre todo en menores de 30 aos. Igual de frecuente en hombres y mujeres. Afecta con frecuencia al labio inferior. El estrs acta como desencadenante de un trauma continuo autoinducido con diferentes mecanismos: Respirar con la boca abierta Morderse los labios. Lamerse los labios. Succionar los labios. Rascarse o hurgarse los labios.

Ms frecuente en pacientes con factores predisponentes: Atopa Respiradores bucales Ansiedad Prtesis ortodnticas Problemas mentales

QUEILITIS EXFOLIATIVA

QUEILITIS DE CONTACTO ALRGICAQueilitis del lpiz de labios. Las barras de labios tienen diferentes compuestos, como aceites minerales y ceras (que forman la barra), aceite de ricino como disolvente para los tintes, lanolina como emoliente, conservantes, perfumes y colorantes (colorantes azoicos, eritrosina y eosina). La exposicin adicional al agente sensibilizante en concentraciones suficientes conduce dentro de un plazo de 24 a 48 horas a una reaccin clnica o eritematosa. Se inicia con sequedad o quemazn y eritema labial. Esta queilitis puede sobreinfectarse con estreptococo, lo que provoca un edema intenso, fisuras en los labios y en la comisura, acompaados de adenopatas submaxilares o submentonianas. Queilitis por pasta dentrfica. Los sensibilizadores utilizados en algunos dentfricos incluyen aceites esenciales, tales como menta, canela, clavo; carvona junto con imonene, pineno, felandreno, dipenteno, cineol, linalol, y steres de dihidrocuminyl alcohol y dehidrocarveol; agentes bactericidas, propleo, derivados de la resina recolectada por las abejas, y dentfricos para el control de sarro que contienen compuestos de pirofosfato Queilitis por enjuagues o colutorios. Mismas caractersticas que la queilitis anterior. Se le atribuye a sustancias como cloracetamida, hexilresorainol, formaldehdo, timol, etc. Queilitis alimentaria. Despus de la ingestin de ciertos alimentos o bebidas tales como menta, ctricos, alcachofas, frutos secos, pia, berros, higos, tomate, mango, esprragos y el aceite de canela puede producirse queilitis alrgica y la dermatitis perioral. Queilitis inducida por neomicina, antibitico comn en algunas pomadas. Queilitis producida por instrumentos musicales, en este caso considerar el componente exfoliativo.

QUEILITIS MICROBIANAQueilitis candidisica. Es una forma de queilitis en la que se produce una descamacin perilabial producida por la infeccin por cndida albicans, es frecuente en nios con tendencia a humedecer constantemente los labios.

Queilitis impetiginosa. Frecuente en nios convalecientes de una enfermedad infecciosa o relacionada con un imptigo facial, donde el contagio se produce por propagacin directa de la piel a la mucosa. Esta queilitis es ms acentuada en el labio inferior.Queilitis estreptoccica aguda. Se inicia con estado febril, hay enrojecimiento, edema y despus costras y adenitis. El punto de partida puede ser una infeccin dentaria (gingivitis o periodontitis). Queilitis estreptoccica crnica. Son escamas gruesas, que se presentan bilateralmente como erosin epidrmica en abanico de color rosa oscuro, hmeda y sembrada de pequeas costrillas, a veces ayudada por factores carenciales (hambre, avitaminosis) que favorecen la combinacin con una candidiasis y tic de los labios (mordisqueo de los labios, succin del pulgar o de sbanas del nio).

QUEILITIS ACTNICAEs una lesin frecuente en varones de la 4 a 7 dcadas de la vida. En ellos es caracterstica la exposicin crnica al sol en trabajos al aire libre. Predomina en el labio inferior. El 1-3 % de estos pacientes desarrolla un carcinoma labial espinocelular. Clnicamente, la queilitis actnica se caracteriza por los siguientes signos: Borramiento y desaparicin del lmite cutneo-mucoso labial Prdida de turgencia labial Aparicin de escamas Manchas plidas Placas leucoplsicas

QUEILITIS GRANULOMATOSASCursan con tumefaccin crnica de los labios producida por una enfermedad granulomatosa (enfermedad de Crohn, sarcoidosis, tuberculosis, etc.) Estas queilitis suelen observarse en adolescentes y adultos jvenes. Pueden afectar a uno o a ambos labios y tienen carcter recurrente, con perodos de gran inflamacin y perodos de normalidad. De los cuadros de queilitis granulomatosa destaca el Sndrome de Melkersson-Rosenthal. Este sndrome, en el rea orofacial, se caracteriza por la siguiente trada: Queilitis granulomatosa Lengua fisurada Parlisis facial unilateral.

Adems puede presentar tumefaccin inflamatoria recidivante de mejillas, prpados, frente, etc. Los pacientes que no desarrollan todas las manifestaciones anteriormente descritas del sndrome y nicamente presentan queilitis granulomatosa tienen la denominada queilitis granulomatosa de Miescher que es una forma oligosintomtica del sndrome de Melkersson-Rosenthal donde la nica manifestacin es la queilitis.

SINDROME DE MELKERSON-ROSENTHAL

1.2. 3.

MACROQUELIA LENGUA FISURADA PARLISIS FACIAL PRIFRICA

QUEILITIS GLANDULAREstas queilitis se caracterizan por la inflamacin de las glndulas salivales menores labiales situadas entre la regin mucosa y semimucosa. Se relacionan con diversos factores: hereditarios, exposicin al aire y/o al sol, emociones, mala higiene oral y deficiencias inmunolgicas. Se distinguen tres formas evolutivas, de menor a mayor gravedad: Queilitis glandular superficial simple (Queilitis de Puente-Acevedo). Es la forma ms leve e inadvertida. Se observa un ligero punteado rojizo en la mucosa labial interna, con prominencia de los orificios de excrecin glandular. Si se hace presin sobre los mismos se observa la salida de una gota de saliva (signo de gota de roco). Queilitis glandular superficial supurada (Queilitis de Baelz-Unna). Es una forma de evolucin intermedia. Los labios aparecen tensos e indurados. El paciente refiere dolor moderado. Hay salida de pus por los orificios de las glndulas; al secarse aparecen costras, que al desprenderse dejan un lecho sangrante. Queilitis glandular profunda supurada (Queilitis apostematosa de Volkmann). Esta es la forma ms grave y evolucin de las anteriores. Los labios estn tumefactos y son dolorosos. En casos graves, incluso llegan a formarse abscesos. Estas formas severas suelen cronificarse y tienen relacin con el carcinoma labial.

QUEILITIS GLANDULAR

Labio inferior agrandado con rea multinodular de coloracin Blanquecina y signo del roco al presionar las ppulas.

QUEILITIS ANGULARInflamacin de las comisuras labiales con eritema y formacin de costras en la que se puede instalar la Candida albicans. La lesin del pliegue del labio es un ambiente hmedo propicio para la colonizacin de la Candida, que forma una membrana blanquecina, que al limpiarla con una gasa deja un fondo nacarado y brillante. Mayor prevalencia en sujetos con pliegues de las comisuras profundos. Puede ser bilateral. Asienta en las comisuras bajo la forma de erosin epidrmica en abanico. Rebelde y sujeta a recidivas incesantes, Es frecuente y se observa en nios diabticos, etlicos cirrticos, en personas con prdida de dimensin vertical y en pacientes con carencia de vitaminas del complejo B. La anemia y la Candida estn frecuentemente asociadas. Sus manifestaciones bucales son comunes y muchos pacientes se quejan de sensacin de quemazn en la lengua, boca seca y queilitis angular.

QUEILITIS ANGULAR

En el diabtico la susceptibilidad se debe al elevado contenido de azcar que facilita el crecimiento de la Candida. En los etlicos el alcohol deprime el sistema inmunolgico, lo que favorece la queilitis angular por Candida albicans. En la infeccin por VIH, la queilitis angular con candidiasis se presenta en el 10%. En el anciano, hay una disminucin de la produccin salivar, prdida de la dimensin vertical por el desgaste de sus dientes naturales o por la abrasin de los artificiales, que constituyen factores favorables para la formacin de queilitis y excelente caldo de cultivo para los hongos. En pacientes sometidos a tratamientos citotxicos o inmunosupresores, sobre todo los que son de irradiacin de cabeza y cuello, hay afectacin de la mucosa bucal y obstruccin de glndulas salivales grandes y pequeas dando lugar a xerostoma, lo que facilita la invasin por hongos y Candida albicans que puede presentarse en forma de queilitis angular.

TRATAMIENTO1. QUEILITIS EXFOLIATIVA A. Combatir el estrs subyacente. B. Evitar el lameteo, mordisqueo, succin y rascado de los labios. C. Esteroides tpicos, antibiticos, antifngicos, protectores solares 2. QUEILITIS DE CONTACTO ALRGICA A. El proceso sigue un patrn evolutivo inicindose con sensacin de quemazn o ardor, a continuacin aparece edema, eritema y finalmente descamacin y riesgo de infeccin secundaria. B. El tratamiento exige identificar y evitar el agente causal. Se usarn cremas a base de corticoides para reducir la inflamacin y la sintomatologa. Las cremas antibiticas sern necesarias en el caso de infeccin secundaria.

TRATAMIENTO3. QUEILITIS MICROBIANA A. Evitar factores debilitantes tales como el lameteo, mordisqueo, succin y rascado de los labios. B. Probar con antibiticos tipo mupirocina o cido fusdico ante la sospecha de impetigizacin y antifngicos como el Miconazol o Ketoconazol tpico en caso de sospecha de candidiasis. En caso de inflamacin importante pueden probarse esteroides tpicos. QUEILITIS ACTNICA A. La prevencin o profilaxis de esta queilitis est encaminada a conseguir: Mantener los labios limpios. Evitar los traumatismos (mordisqueo, chuparse los labios). Evitar las comidas y bebidas muy calientes. Evitar el consumo de tabaco y/o alcohol. B. 5-fluoruracilo 3 veces al da, 10 das. Tretionina tpica. cido tricloroactico. Diclofenaco gel. C. El tratamiento quirrgico exige la extirpacin del borde rojo o libre tambin denominado vermellectoma.

4.

TRATAMIENTO5.

QUEILITIS GRANULOMATOSACorticoides, sulfasalazina sistmica u otros antimicrobianos (metronidazol, minociclina, roxitromicina, u otros agentes (clofazimina, ketotifeno, infliximab o talidomida). Queiloplastia combinada con triamcinolona intralesional y tetraciclina sistmica despus de la ciruga.

6.

QUEILITIS GLANDULARAntispticos tpicos, antibiticos, corticoides, antihistaminicos, protectores labiales. Infiltraciones intralesionales con corticoides. Tratamiento quirrgico solo ocasional: electrocoagulacin, vermellectoma, vaporizacin con Lser de CO2.

7.

QUEILITIS ANGULARTratar los factores predisponentes. La dentadura debera retirarse por la noche y meterse en solucin candidicida de hipoclorito Antispticos tpicos Antifngicos: Miconazol, ketoconazol Antibiticos: cido fusdico, mupirocina

BIBLIOGRAFAAlberto Rodrguez Archilla. Universidad de Granada. Curso 2011-2012. Patologa de los labios. Andrew's Diseases of the Skin. Clinical Dermatology. 10th ed. Elsevier. Saunders. 2010: 795-799 Field A; Longman L. Diseases of the lips and tongue and disturbances of taste and halitosis. Tyldesley's Oral Medicine, 5th Edition. Cap 6. 2003 Oxford University Press Fitzpatricks. Color atlas and synopsis of clinical Dermatology. Sixth edition Garca E, Lpez,Blanco A, Rodrguez LO, Reyes D, Sotres J. Queilitis. Revisin bibliogrfica. Rev Cubana Estomatol 2003;40(3) Guzmn A. Queilitis y su terapia. Universidad autnoma de Asuncin. Paraguay. Rooks. Textbook of Dermatology. Eighth edition. 2010: 69.119-69-129. Scully C, Flint S, Bagan J, Poster S, Moos K. Oral and maxillofacial diseases. Fourth Edition. 2010: 194-202.