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Quel bilan de santé et quels examens de dépistage en fonction de l’âge du patient ? Professeur Michel Lambert Médecine interne générale Cliniques universitaires Saint-Luc Bruxelles

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Quel bilan de santé et quelsexamens de dépistage en

fonction de l’âge du patient ?

Professeur Michel LambertMédecine interne générale

Cliniques universitaires Saint-LucBruxelles

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Bilan de santé et dépistage

• Approche personnalisée (≠ dépistage de masse)

• Patient asymptomatique demandeur d’un bilan de santé(« check-up »)

• Identification d’un ou de plusieurs facteurs de risque(prévention primaire) ou d’une maladie à un stadeprécoce (prévention secondaire) intervention efficace(↓ morbi-mortalité)

• Rôle du médecin généraliste > employeur (bilans desanté systématiques souvent exagérés, inutiles etcoûteux – Faux+ / Faux-)

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Définir des priorités

• Identifier des maladies fréquentes ayant un impactsignificatif sur la morbidité et la mortalitéEx: affections cardio-vasculaires, diabète, cancers, BPCO…

• Approche sélective des patients selon âge, sexe etfacteurs de risque personnels et familiaux

• Favoriser les interventions ayant fait la preuve de leurefficacité (EBM) dans l’amélioration du pronostic despatients (arrêt du tabac, vaccins, dépistage précoce ducancer colo-rectal ou du col de l’utérus in situ…)

• Examens facilement disponibles, peu coûteux etinoffensifs. Bonne sensibilité et spécificité

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Incertitudes

• Age de début et de fin des bilans ?– Ex : mammographie, colonoscopie

• Fréquence optimale selon âge et sexe ?

• Contenu de l’examen périodique ?Quels examens demander ?

Place des nouveaux outils de dépistage ?– Ex : PCA3 vs PSA

HPV testing vs Papanicolaou (sensibilité 95% vs 55%!)Coût !

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Recommandations

Fréquence et âge de début

• Tous les 3-5 ans entre 35 et 50 ans• Tous les ans entre 50 et 75 ans• Suivi gynécologique régulier dès le début de

l’activité sexuelle (<3 ans) (au plus tard 25 ans)

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1. Anamnèse

2. Examen clinique

3. Examens complémentaires• Biologie

• Imagerie

• Autres

4. Vaccinations

5. Quelques exemples

Bilan de santé et de dépistage type

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Anamnèse (1)

• Antécédents familiaux– Cardio-vasculaires (infarctus, AVC, HTA,

diabète, hypercholestérolémie…)– Néoplasiques (sein, côlon, prostate…)

• Antécédents personnels pertinents

• Profession actuelle et antérieure(s)– Toxiques, stress, bruit, infections…

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Anamnèse (2)

• Mode de vie conseils appropriés– Tabac– Alcool, drogues– Médicaments (psychotropes,…)– Alimentation (calcium, graisses, sel, fruits/légumes,…)– Activités physiques (3 x 30 min/semaine)– Habitudes sexuelles– Ceinture de sécurité, casque vélo/moto !

• Evaluation du risque cardio-vasculaire « A, B, C, D, E, F, G, H » (cfr infra)

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Anamnèse (3)

• Vaccins– Rubéole et HPV chez jeune fille– Tétanos– HBV et HAV (profession à risque, voyages…)– Grippe et Pneumocoque

• Suivi gynéco (frottis cervical, contraception, MST…)

• Suivi dentaire annuel

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Examen clinique (1)

• Poids – BMI – périmètre abdominal

• Taille (> 60 ans cfr tassements vertébraux)

• TA 20 > 75 ans

– droite/gauche 1ère fois (assis)

– couché/debout > 75 ans

• Auscultation cardiaque (souffle - prolapsus mitral)

prévention oslérienne

• Pas carotides ni pouls périphériques si asymptomatique

• Pas d’auscultation pulmonaire même si tabac

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Examen clinique (2)

• Abdomen– Hépatomégalie (stéatose ?)– Anévrisme aorte abdominale (H > 60 ans (ex-)fumeur)

• Peau si FR mélanome– Antécédents familiaux– Naevi +++– Exposition solaire +++

• Thyroïde (nodule – goitre): F ?

• Adénopathies ( - )

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Examen clinique (3)

• Palpation des seins

• Examen gynécologique– Frottis + MST si FR (gonocoque, herpès, chlamydia,

syphilis, HPV…)– 1x/an 1x tous les 3-5 ans si 3x négatif– Jusqu’à 70 ans?

• Toucher rectal (+ PSA) chez H > 50 ans

• Testicules ssi ATCD cryptorchidie

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Biologie à chaque visite

• Glycémie à jeun (+ hémoglobine glycosylée?)

• Profil lipidique (H > 35 ans - F > 45 ans) Charte Score (Mortalité CV à 10 ans)

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Extrapolation à 65 ans

Adaptation pour la prévention des jeunes

Charte de risque relatif

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Biologie à chaque visite

• Glycémie à jeun (+ Hba1c ?)• Profil lipidique (H > 35 ans - F > 45 ans)

Charte Score (Mortalité CV à 10)• Créatinine + sédiment urinaire?• Ionogramme?• Ferritine (+ hémogramme)?• GOT-GPT-γGT?• TSH F > 50 ans (prévalence Ac anti-thyroïdiens

~10%)• PSA annuel H > 50 ans → 75 ans ?• HIV et syphilis si FR• FOBT (Gaïac) (bis)annuel > 50 ans → 75 ans ?

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Examens complémentaires (1)

• ECG (1ère visite)

• ECG effort ssi FR- début activités physiques >40 ans -responsabilités (pilote avion)

• Echographie abdominale (AAA) H 60 -75 ans (ex-) fumeur- 40% AAA asymptomatiques- Croissance 0,4 cm/an- RR rupture > 75% si > 5cm

• Pas de RX thorax même si tabagisme – CT Scan ?

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• Mammographie- 1x/an 50-75 ans- dès 40 ans si FR (AF+, OP, pubarche précoce)

• Colonoscopie (endoscopique vs virtuelle?)- 50 - 75 ans si FOBT+- < 50 ans si AF+

• Ostéodensitométrie F > 60-65 ans

• Examen ophtalmo 1x/an (AV, TIO) >60ans

• Audiométrie 1x/ 1-2 ans > 60 ans ou plus tôt si expositionau bruit

Examens complémentaires (2)

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Vaccinations

• HPV F 12 – 18 (?) ans

• HAV-HBV si risque particulier (profession, voyages)

• Grippe/an > 65 ans (↓ 27% hospitalisations pour

pneumonie - ↓ 48% décès)

• Pneumocoque / 5 ans > 65 ans ou après splénectomie

• Tétanos / 10 ans

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Quelques exemples

Sujet asymptomatique de 40 ans

– Anamnèse (AF, AP, mode de vie, vaccins, évaluationrisque CV)

– Examen clinique : poids - BMI - périmètre abdo -TA -auscultation cardiaque – thyroïde F ?

– ECG repos– Biologie : glycémie - cholestérol - ferritine ?– Vaccin tétanos (rappel ?)

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Quelques exemples

Sujet asymptomatique de 55 ans

– Anamnèse type– Examen clinique type– Biologie: glycémie - cholestérol - créatinine - SU -

ionogramme - hémogramme - ferritine - enzymeshépatiques - PSA (H) - TSH (F)

– FOBT- colonoscopie si (+)– Examen gynéco + mammographie– ECG repos et effort si FR– Examen dentaire

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Prévention en gériatrie (> 75 ans)

Anamnèse orientée :– Polymédication ? (surdosage, interférences, effets secondaires…)

- Psychotropes ?– Erreurs alimentaires (fruits, légumes, protéines, calcium et vitD…)– FR ostéoporose :

- minceur- tabac, alcool- activités physiques- pas d’hormonothérapie substitutive

– Exercices physiques (effets bénéfiques +++)– Prévention des chutes (lumière-sol -escalier-chaussures…)– Symptômes dépressifs et déficits cognitifs– Vaccins (grippe - pneumocoque - tétanos)

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Prévention en gériatrie (> 75 ans)

Examen clinique :– Etat de nutrition (périmètre brachial > 23 cm) ? Taille ?– TA (HTA systolique → R/)– Examen ophtalmo (glaucome, cataracte, DMLA) et ORL

(presbyacousie)– Dents (prothèses)– Seins– Peau– Système locomoteur– Evaluation cognitive (MMSE)

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Prévention en gériatrie (> 75 ans)

• Biologie :– Glycémie– Créatinine (Cockcroft)– Ionogramme– COFO + ferritine + Ac. Folique + Vit B12– 25 (OH) D3– TSH– Albumine (préalbumine?)– PAS de profil lipidique de novo, ni de PSA

• Ostéodensitométrie si FR ostéoporose + et pasde suivi antérieur (bisphosphonates – ranelate deSr)

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Conclusions

Bilan de santé= approche personnalisée= orientée selon FR individuels= rôle du MT (éducation à la santé)= examens rentables et efficaces (EBM)

Avenir : carte génétique ?

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Bilan de santé et dépistage

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