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Quel rôle pour l’infirmière à domicile dans la prise en charge du patient suite
à une chirurgie ambulatoire? UDCF – le 11 octobre 2014
Réseau de santé polyvalent ILHUP GIC REPASI, Réseau de la pratique avancée en soins infirmiers
Florence Ambrosino Infirmière de pratique avancée en coordination de
parcours complexe de soins.
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 2
Quatre opérations/10
en ambulatoire
Cible: chir. ambu > 50% d’ici 2016
Attentes des
usagers
Dissocier soin /hébergement
Redéfinition des modes de prise en
charge
Chirurgie ambulatoire
Décloisonnement hôpital-ville
Notion de parcours de soins coordonné
Contexte Retour précoce et maintien au domicile
Modes actuels de prises en charge à domicile suite à chirurgie ambulatoire
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 3
Appel direct du patient à l’IDEL
Majorité des cas
Retour au domicile avec « appel du lendemain » par secrétaire de l’UCA. Risques si pas IDEL: douleur, non observance, anxiété, retour urgences
Si prescription de soins: appel direct du patient à une IDEL (ou pas..)
Limites : difficultés lien hôpital-ville et retours d’infos, médecin traitant peu inclus, peu de proocoles de soins, parcours peu sécurisé en amont, risque d’absence d’offre de soins disponible
Réseaux de santé ou IDEC structure
Coordination en amont, IDE à la coordination, programmation du retour au domicile dès l’entrée dans le parcours de soins
Limites: expérimentations régionales ou établissement-dépendant
Quel intérêt dans l’intervention d’une IDEL suite à chirurgie ambulatoire ?
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 4
Surveillance des risques de complications: douleur, hémorragie, infection, perturbation des constantes vitales, anxiété, …
Soins post op si besoin: collyres, pansements, analgésie, surveillance/ablation redons et/ou KT péri nerveux, surveillance des constantes, aide à la toilette, …
Accompagnement, information, éducation du patient, alliance thérapeutique, évaluation des besoins
Dépistage des vulnérabilités: isolement, non observance, dénutrition, santé mentale, …
Tenue d’un dossier infirmier, signalement si complications post op, lien avec médecin traitant
Plus value apportée par une coordination d’ amont (réseau de santé/ IDEC)
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 5
Patient informé avant intervention, rassuré, ne s’occupe de rien, assurance d’une IDEL à sa sortie, personne ressource identifiée (IDEC), soins post-op anticipés, qualité de vie
IDEL: planification du passage, information sur type d’intervention, connaissance du protocole de soins, anticipation des questions, identification du contact si besoin, appui, valorisation de son rôle autonome
Lien et circulation d’informations avec l’établissement, le médecin traitant et les autres acteurs du sanitaire et du social, continuité des soins
Traçabilité des actions, statistiques, mesure des écarts et réajustement, renforcement du lien ville-hôpital, décloisonnement du parcours de soins, multidisciplinarité, maitrise des coûts
Difficultés de la prise en charge IDEL
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 6
Pas de lettre clé dédiée, nécessité de DSI Méconnaissance champ du rôle autonome IDEL Pas jugé « utile » si pas de soin technique
(surveillance clinique infirmière)
Avec acte technique
Sans acte technique
• Faible rémunération, • Pas de cumul si PEC
holistique AMI
AIS
Exemples de tarifs de soins par IDEL* (soins + déplacement)
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 7
Sans soins techniques, Surveillance clinique infirmière
• Passage à J+1 • Temps minimum estimé: 30 minutes • Elaboration d’une démarche de
soins, anamnèse, évaluation des besoins et interventions soignantes
• Prise en charge globale: surveillance clinique infirmière, constantes, environnement, anxiété, accompagnement, évaluation douleur, éducation, information, tenue du dossier infirmier, lien vers le médecin traitant
• Un seul passage • DSI + AIS4:15 + 10,60 + 2,50 =
28,10€
Avec soins techniques
• Pansement courant +/- ablation de points : 8,80€
• Pansement complexe, drains, détersion: 15,10€ (+/- MCI = 5€)
• Collyre/Pommade/Traitement: 7€
• Éducation, prévention, dépistage, accompagnement, douleur, nursing: 10,45€ / demi-heure
• Actes non cumulables entre eux (sauf pst complexe)
*Honoraires bruts
Modalités de prescription
1. Établissement d' une « prescription de démarche de soins infirmiers » signée et datée du jour de sortie du patient, pour la prise en charge du suivi des constantes et de la douleur du patient. L’IDE utilisera la cotation AIS 4 : une séance de surveillance clinique infirmière et de prévention. 2. Si besoin de soins (injections, HBPM, pansements, collyres…): établissement d'une prescription de soins en plus.
Qu’est ce qu’une DSI?
Exemple d’un réseau de santé
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 9
Région PACA, Réseau de Santé Polyvalent ILHUP* certifié ISO 9001. Existe depuis 14 ans, financement ARS.
Objectifs: diminution DMS, sécurisation du parcours, plateforme d’appui aux PS, lien ville/hôpital
Coordination du parcours ambulatoire en sénologie: partenariat avec un établissement de santé (ES), opérationnel depuis 2012
Réunions d’équipes (cadres, médecins, ILHUP), protocoles de prise en charge validés par l’ES, seuils d’alerte définis
Évaluation via tableau amélioration continue (SMQ), mesure des écarts, réajustements pluri-annuels
* Intervenants hospitaliers et libéraux unis pour le patient
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 10
732 747
942
155 222
338
0 0 54
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
2012 2013 projection 2014
Nombre de chirurgies coordonnées en sénologie
Traditionnel Ambulatoire S24V
30% 42%
21%
Chemin clinique
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 11
Consultation J+ X chirurgien
Suivi au domicile = J+1 Astreinte + appel du lendemain Passage Infirmière à domicile
Intervention = J0+ sortie patient Bloc Surveillance post-op/ Critères de
sortie Remise documents patient
Programmation/ Organisation Consultation médicale +
infirmière Programmation
intervention Contact IDEL
Par réseau de santé Appel Patient à J-1
Éligibilité du patient Critères éligibilité médicaux et
psycho sociaux- Information patient Contact du réseau de santé
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-06/recommandations_vd.pdf
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 12
A l’annonce de l’intervention
ES: Information du patient + Fiche d’inclusion ILHUP
J- X: ILHUP - Protocole
Contact IDEL désignée (ou recherche) + contact patient. Info sur passage à J+1 pour surveillance clinique infirmière + protocole
J0: Sortie du patient
ES: Remise RV, ordonnances et prescription de DSI à la patiente
J+1: si constantes perturbées Retour vers ES et/ou médecin traitant
Si besoin conseils Appel ILHUP
Procédure ES/ILHUP
Evènements indésirables signalés
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 13
Manque d’ordonnance (ou mauvaise formulation) Pas de réponse de l’IDEL Patiente non présente au moment du soin IDEL non habituée à ce mode de prise en charge:
démarche pédagogique ILHUP, explications sur la nomenclature des actes professionnels
Perspectives pour parcours en chirurgie ambulatoire
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 14
Soins centrés sur le patient
Consultation/ETP
Données probantes
Ethique Travail en
collaboration Formation
Leadership clinique et soignant
Coordination d’amont
Réseau de santé
Infirmière de pratique avancée
???
Infirmière coordinatrice en
structure
Gestionnaire de projet ???
Conclusion: pourquoi une coordination?
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 15
Continuité relationnelle dans le parcours, fluidité Meilleure information des patients et des IDEL en amont de l’intervention
Amélioration de la qualité de vie, sécurisation du parcours en évitant les ruptures
Valorisation des soins à domicile Diminution des risques de ré-hospitalisation
Comment pérenniser cette expérimentation? Lettre clé ? Modélisation des DSI ? Apport des IPA?
Merci de votre attention
F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 16
Florence Ambrosino – [email protected]
Pôle d’appui aux Professionnels de Santé Réseau de Santé Polyvalent ILHUP
249, bd de Ste Marguerite 13009 Marseille
Tel : 04.91.52.35.29 Fax : 04.91.75.30.07