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Autisme - psychose : Comorbidité - continuité ? Diagnostic différentiel avec les symptômes négatifs. Journée des Centres de référence pour les troubles du spectre autistique , le 16 janvier 2014, à Woluwé -UCL Équipe du Centre de Ressources Autisme Liège CRAL, ULg Jean-Marc Scholl - PowerPoint PPT Presentation
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Autisme - psychose : Comorbidité - continuité ? Diagnostic différentiel avec les symptômes négatifs
Journée des Centres de référence pour les troubles du spectre autistique, le 16 janvier 2014, à Woluwé-UCL
Équipe du Centre de Ressources Autisme Liège CRAL, ULg
Jean-Marc [email protected]
Autisme et psychose précoce : comorbidité – continuité – diagnostic différentiel ?
Diagnostic différentiel avec les symptômes négatifs
Quelques questions de départ
• Comment différencier Psychose et Autisme-TED ? • Comment poser précisément un diagnostic de Psychose ? • Quels sont les différentes formes de Psychoses dans
l’enfance ? • Quels sont les champs sémiologiques de la psychose et de
l’autisme-TED qui prêtent à confusion ? • En quoi y a-t-il continuum ?• En quoi y a-t-il comorbidité ?• Quels sont les signes cliniques discriminants ? • D’où vient la confusion entre les diagnostics ?
Autisme et psychose précoce : comorbidité – continuité – diagnostic différentiel ?
Diagnostic différentiel avec les symptômes négatifs
Des points abordés dans cette présentation
• D’où vient la confusion entre les diagnostics ? • Comorbidité : TED - Psychose précoce ? • Comment mieux appréhender les symptômes prodromiques de la psychose ? • Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoce• Que connaît-on des Psychoses précoces ?• Comment poser précisément un diagnostic de Psychose ?• Quelles sont les dimensions les plus persistantes au cours de l’évolution de la
psychose ? • Les psychoses avec uniquement des symptômes négatifs• Les atteintes du langage dans la psychose• Les troubles de la régulation des stimuli sensoriels comme Signes Précurseurs
de psychose• Risque de récidive d'épisodes psychotiques • Comment mieux différencier Autisme et Psychose précoce ?
D’où vient la confusion entre les diagnostics ?
L’évolution historique : L’évolution historique des concepts névrose/état
limite/psychose :
Apparition progressive de distinctions• 1900 : névrose et psychose
(psychose ≈ fourre-tout ≈ tout ce qui n’est pas névrose)• 1943 : Kanner• 1944 : Asperger• 1947 : Bender (schizophrénie infantile)• 1950-1970 : les états limites (borderline)• 1980 : DSM III
séparation des catégories TED/Psychose précoce
D’où vient la confusion entre les diagnostics ? Développement historique de tableaux psychotiques :– « psychose symbiotique » (Malher, 1973)– « dysharmonie évolutive de structure psychotique » (Misès)– « distorsion psychotique précoce de la personnalité » (Geissmann)– « schizophrénie pseudo-névrotique » (Bender)– « psychose schizophréniforme » (GAP, 1966)– « schizophrénie pseudo-psychopathique » (Bender)– « schizophrénie de type – paranoïde (DSM IV)
– désorganisé– catatonique– indifférencié– résiduel
– « trouble délirant » (DSM IV)– « trouble psychotique non spécifié (NOS) »(DSM IV)– . . .
Conclusion : une diversité des tableaux psychotiques, source de confusion.
D’où vient la confusion entre les diagnostics ?
L’évolution historique :
Apparition tardive des disciplines pédiatriques
± 1950 : les pères de la pédopsychiatrie (Stanislas Tomkiewicz : « L’Adolescence volée »
,Éd. Hachette, 2001)
± 1970 : début de la pédopsychiatrie et de la neuropédiatrie
D’où vient la confusion entre les diagnostics ?
L’évolution historique :
La recherche
– les neurosciences
– l’autisme : « top 1 » de la recherche internationale pédopsychiatrique en 2012
Il y a 15 ans l’autisme était largement sous-diagnostiqué.
Actuellement, il devient un diagnostic largement médiatisé… et peut-être un nouveau fourre-tout ?
Autisme et psychose précoce : comorbidité – continuité – diagnostic différentiel ?
D’où vient la confusion entre les diagnostics ?
Quels sont les critères diagnostiques qui prêtent à confusion ?
La triade autistique : – altération qualitative des interactions sociales– altération qualitative de la communication– comportements, intérêts et activités : restreints, répétitifs et
stéréotypés
= catégories non spécifiques pouvant être rencontrées dans la
Psychose
D’où vient la confusion entre les diagnostics ?
Le critère des réactions sensorielles, introduit dans le DSM 5, est-il discriminant ?
Les troubles sensoriels
sont souvent présents dans l’autisme,
mais ils sont aussi présents dans la psychose et peuvent y être plus
intenses !
D’où vient la confusion entre les diagnostics ?
Degré de spécificité des évaluations diagnostiquesde l’autisme ?
• ADI, ADI-R : Autism Diagnostic Interview-Revised et
ADOS : Autism Diagnostic Observation Schedule
spécificité ±70 % (65 à 90 % maximum)
30 % peuvent être des faux positifs• Quelle est la réelle spécificité de l’association
ADI/ADOS ? (Guy Dupuis, 2010, Centre de ressources autisme des Pays de Loire)
D’où vient la confusion entre les diagnostics ?
ICD 10
« Autres troubles envahissants du développement (F84.8) »
(dont certains font à tort ± un Trouble envahissant psychotique)
aggrave la non distinction entre Psychose précoce / TED
Autisme et psychose précoce : comorbidité – continuité – diagnostic différentiel ?
Comorbidité : TED - Psychose précoce ? TED (PDD = Pervasive Developmental Disorder) etpsychose précoce (COS = childhood onset schizophrenia)
< 13 ans
30-50 % de comorbidité !
39 % des Psychoses précoces sont précédés de symptômes d’autisme (Watkins et al., 1988)
Quelles formes d’autisme/TED précèdent les Psychoses précoces ?
Sur 101 Psychoses précoces (< 13 ans),28 % ont présentés un TED préalablement (Rapoport et al., 2009)
dont : – 1 % d’autisme typique– 2 % de syndrome d’Asperger– 25 % de TED-NOS (diagnostic stable
jusqu’à 3 - 5 ans)
Mais les symptômes de ces 25 % de TED-NOS sont-ils déjà liés
au développement prodromique de la psychose ? Ces 25 % de TED-NOS n’avaient pas les symptômes typiques de l’autisme !
Leurs symptômes comportent :
– faible capacité d’initier ou de soutenir un échange social (58 %)
– retrait social/pauvre habilité sociale (58 %)
– relations avec les pairs non appropriées pour l’âge (42 %)
– manque de jeux coopératifs (47 %)
– difficultés dans les jeux symboliques (21 %)
Conclusion : pour les TED-NOS suivis de Psychoses précoces ultérieures
comorbidité mais aussi difficultés d’un diagnostic différentiel !
nécessité de mieux appréhender les symptômes prodromiques
de la psychose !
Comment mieux appréhender les symptômes prodromiques de la psychose ?
Psychose = maladie évolutive neuro-développementale
une évolution neuro-développementale des symptômes prodromiques de la Psychose précoce
Évolution neuro-développementale des symptômes prodromiques de la Psychose précoce
Au cours de la période prodromique :
évolution en phases successives de la vulnérabilité/maladie psychotique
(au cours d’un délai de 6 mois minimum)
1er phase : symptômes négatifs (groupe 1)
2ème phase : symptômes négatifs + symptômes positifs modérés (groupe 2)
3ème phase : symptômes négatifs + symptômes positifs sévères (groupe 3)
4ème phase : Psychose avérée
(Barbara A. Cornblatt et al., 2003)
La psychose commence toujours par des symptômes négatifs et des symptômes non spécifiques !
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoce.
Importance majeure des symptômes négatifs !
Symptômes négatifs
Les troubles de l’attention
– sont les premiers à apparaître !– précèdent la psychose de 5 ans ou plus
(Hafner et al., 1999 ; Kremen et al., 2001)
– font partie des caractéristiques symptomatiques de la psychose– NB: très fréquents chez les probants (enfants d’un parent psychotique)
(Erlenmeyer-Kimling et al., 2000)
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoceImportance majeure des symptômes négatifs !
Symptômes négatifs
Déficit de Mémoire de travail
– très précoce
– notamment la mémoire visuo-spatiale
– NB: fréquent chez les probants (enfants d’un parent psychotique)
(Erlenmeyer-Kimling et al., 2000)
Déficit de Mémoire verbale
– altérée chez 83 % des sujets en période prodromique
et chez 28 % des probants (Sarfaty et al., 2003)
– difficultés d’apprentissage verbal
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoceImportance majeure des symptômes négatifs !
Symptômes négatifs
Déficit aspécifique d’autres Fonctions exécutives
persévérations
– persévération des erreurs commises
– comportements de persévérations
…
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoce
Symptômes négatifsDéficit de Fonctions cognitives
dans la WISC :
– surtout les « codes »
– aussi « arrangement d’images »
« vocabulaire »
déclin : ± 2,3 ans avant l’apparition des symptômes psychotiques, et se prolongeant durant ± 1,7 ans après le diagnostic
(Bedwell J.S. et al., 1999 : étude rétrospective sur 31 patients de 6 à 18 ans ; Gochman P.A. et al., 2005 : suivi de cohorte cos)
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoce
Symptômes négatifs
Déficit de Fonctions cognitives
Déclin du QI : ± 2 ans avant le diagnostic de Psychose précoce, et se prolongeant durant ± 1,7 ans après le diagnostic
(Gochman P.A. et al., 2005 : suivi de cohorte de sujets cos)
Déclin : plus important dans l’enfance que dans l’adolescence (Biswas P. et al., 2006)
Stabilisation du QI : 13 ans après le début de la maladie psychotique
(Gochman P.A. et al., 2005 : suivi de cohorte de sujets cos)
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoceImportance majeure des symptômes négatifs !
Symptômes négatifs
Déficit des fonctions neuro-motrices
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoceImportance majeure des symptômes négatifs !
Symptômes négatifs
Altération des relations sociales (≈ schizoïde)– jeux solitaires – pauvreté des compétences sociales– détérioration des relations sociales
– a moins de 2 amis– préfère éviter les groupes sociaux– n’interagit qu’avec de petits groupes sociaux– plus susceptible/sensible que ses pairs
– retrait social– isolement social
précède de ± 2 à 4 ans la psychose précoce (Hafner et al., 1999)dans la 1re enfance, interfère avec le développement socialun déficit de fonctionnement social dans l’enfance = haut risque de
développement ultérieur d’un syndrome psychotique (Jones et al., 1994 : suivi d’une cohorte anglaise depuis 1946 ; Jones & Tarrant, 1999 : suivi d’une cohorte anglaise depuis 1958)
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoceImportance majeure des symptômes négatifs !
Symptômes négatifs
Troubles du langage
lexical, syntaxique, sémantique et pragmatique
très variable :
– retard de langage
– premiers mots, prosodie, articulation
– difficultés à poursuivre une conversation normale
– vocabulaire réduit
– compréhension verbale
– utilisation sociale du langage
– apragmatisme !
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoceImportance majeure des symptômes négatifs !
Symptômes négatifs
Performances scolaires
détérioration progressive en phase prodromique
(Jones et al., 1994 : suivi d’une cohorte anglaise depuis 1946 ; (Cannon et al., 1999 : suivi de cohorte à Helsinki depuis 1951; Moller & Husby, 2000)
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoceImportance majeure des symptômes négatifs !
Symptômes négatifs
Difficultés scolaires
reliées davantage à l’avolition = anhédonie
(qu’au déficit des fonctions exécutives/cognitives)
(Cornblatt et al., 2003 ; van Oel et al., 2002)
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoceImportance majeure des symptômes négatifs !
Symptômes négatifs
anamnèse : recherche minutieuse
de périodes de régression
= épisodes psychotiques à symptômes négatifs !
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoce
Symptômes aspécifiques -- Symptômes affectifs (phase prodromale)
Symptômes dépressifs – précèdent de 5 ans ou plus la psychose avérée
N.B. non secondaires aux autres symptômes
non consécutifs aux traitements médicamenteux
– liés directement au phénotype (avec possibilité d’un tr. schizo-affectif ultérieur)
– source potentielle de symptômes négatifs liés à la dépression :
détérioration attentionnelle
détérioration de fonctions exécutives (organisation, planification,…)
altération affective (affects labiles ou ternes)
altération de la mémoire épisodique
anhédonie – avolition
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoce
Symptômes aspécifiques -- Symptômes affectifs (phase prodromale)
Dysphorie
– humeur instable, coléreux, agressif,…
Anxiété
Évolution neuro-développementale de la vulnérabilité psychotique
évolution développementale de la sémiologie :
o dérégulations biochimiques et neurophysiologiques
↓o déficit de fonctions exécutives
↓o des déficits cognitifs
↓o trouble affectif (anxiété et/ou dépression et/ou dysphorie)
↓o habilités sociales altérées et/ou retrait
↓o difficultés scolaires
↓o Psychose avérée (NB : toujours accompagnée de symptômes négatifs
mais pas toujours de symptômes positifs !)
Évolution des symptômes prodromiques de la Psychose précoceImportance majeure des symptômes négatifs !
Symptômes négatifs Troubles de l’attention Mémoire de travail Mémoire verbale Exécutions motrices Autres fonctions exécutives Fonctions cognitives Relations sociales Altération affective Anhédonie – avolition Langage Difficultés scolaires
Dans la continuité du développement
et/ou
Avec des périodes régressives = épisodes psychotiques à symptômes négatifs !
Les symptômes des 25 % de TED-NOS suivis d’une Psychose précoce sont-ils déjà liés au
développement prémorbide de la psychose ?
Ces 25 % de TED-NOS n’avaient pas les symptômes typiques de l’autisme !
Leurs symptômes comportent :
– faible capacité d’initier ou de soutenir un échange social (58 %)
– retrait social/pauvre habilité sociale (58 %)
– relations avec les pairs non appropriées pour l’âge (42 %)
– manque de jeux coopératifs (47 %)
– difficultés dans les jeux symboliques (21 %)
Conclusion : pour les TED-NOS suivis de Psychose précoces ultérieures
Difficultés d’un diagnostic différentiel !
Nécessité de mieux appréhender les symptômes prodromiques de la psychose !
Nécessité de mieux individualiser des signes typiques – pathognomoniques – de l’autisme pour poser un diagnostic de TED-NOS.
Que connaît-on des Psychoses précoces ?
Que connaît-on des Psychoses précoces ?
Différents types de Psychose précoce
Psychose précoce (COS = childhood onset schizophrenia) < 13 ans
sous type : – paranoïde– désorganisé– indifférencié
Que connaît-on des Psychoses précoces ?
Cas de schizophrénie dans la première enfance
– déjà à 3 et 5 ans ! (Green W.H. et al., 1992 ; Russell A.T. et al., 1989)
– peuvent remplir les mêmes critères diagnostiques que les adultes (Gordon C.T. et al., 1994 ; Remschimdt H.E. et al., 1994 ; Russell A.T., 1994)
N.B. Déjà, Bleuler Eugen (1950): «si on les observe dans l’enfance, ils présentent les mêmes symptômes que les adultes»
– 4 % de l’ensemble des schizophrénies (Cannon et al., 1999 ; Hafner H. & Nowortny B., 1995)
Que connaît-on des Psychoses précoces ?
Psychose précoce (COS = childhood onset schizophrenia) < 13 ans
– sexe ratio : 50/50 %
(Werry J.S. et al., 1994 ; Hollis C., 2000)
N.B. chez les adultes, sexe ratio hommes/femmes : 1,4/1
(Aleman A. et al., 2003 ; McGrath J., 2004)
– diagnostic stable dans le temps (Hollis C.,, 2000 ; Remschimdt H. et al., 2007)
– associée à une sévérité plus grande (que chez l’adulte)(Asarnow J.R. et al., 1994 ; McClellan J. et al., 1999 ; Nicolson R. et al., 2000)
Que connaît-on des Psychoses précoces ?
Symptômes positifs des Psychoses précoces (< 13 ans)
– 87 % des parents perçoivent les comportements de leur enfant comme inhabituels (par rapport aux pairs)
(Kolvin I. et al., 1971)
Que connaît-on des Psychoses précoces ?
Retard de développement en période prémorbide de Psychose précoce (< 12 ans)
– 50 % de retards langagier, moteur et social en période prémorbide
dont langage (23 %), moteur (31 %), fonctionnement social (36 %)
(Hollis C., 1995)
– 10 % de retards chez les individus qui ne développeront une psychose qu’à l’âge adulte
(Cannon et al., 1999)
Comment poser précisément un diagnostic de Psychose ?
Quelles sont les différentes formes de Psychoses dans l’enfance ?
Comment poser précisément un diagnostic de Psychose ?
Quatre dimensions sémiologiques
Quatre dimensions sémiologiques dans la psychose de l’enfant
Symptômes positifs, négatifs, cognitifs et la désorganisation
Quatre catégories de symptômes :
les symptômes positifs
les symptômes négatifs
les atteintes des fonctions cognitives
les désorganisations
Un enfant atteint d'une maladie psychotique peut ne présenter :
que des symptômes négatifs
ou
à la fois des symptômes positifs et négatifs dans des proportions variables
Comment poser précisément un diagnostic de Psychose ?
Pour les troubles psychotiques et schizo-affectifs ?
Sept dimensions sémiologiques
Diffraction des symptômes des troubles psychotiques et schizo-affectifs en 7 dimensions
Modèle dimensionnel à partir d’analyses factorielles des symptômes
N.B. Trouble schizo-affectif = trouble psychotique + troubles dépressifs/trouble bipolaire
Dimensions : • symptômes positifs• symptômes négatifs• fonctions cognitives• désorganisation• agitation – surexcitation• hostilité – agressivité• dépression
(Emsley R. et al., 2003 ; Lykouras L. et al., 2000 ; Mass R. et al., 2000 ; Wolthaus J.E. et al., 2000)
Comment poser précisément un diagnostic de Psychose ?
Sept dimensions sémiologiques
Quels sont les dimensions les plus persistantes au cours de l’évolution ?
Quelles sont les dimensions les plus persistantes au cours de l’évolution ?
Analyses factorielles des symptômes de la PANSS :PANSS = Positive and Negative Syndrome Scale
de 99 patients, de 7 à 17 ans, présentant une histoire initiale de symptômes psychotiques positifs depuis moins de six mois
des évaluations : initiales, à 4 semaines, et 6 moisConclusion : les symptômes les plus stables au cours du temps se répartissent en,
– symptômes négatifs (72,7 % de stabilité)– dépression (50 % de stabilité)– hostilité-agressivité (50 % de stabilité)– symptômes cognitifs (22,2 % de stabilité)– symptômes positifs (22,2 % de stabilité)
Les symptômes négatifs sont les plus stables (72,7 %) ! dimension la plus robuste = corps de la vulnérabilité psychotique
Les symptômes dépressifs et d’hostilité ont une stabilité à 50 % si dépression ou état maniaque, pensez à une émergence psychotique N.B. chez ces patients psychotiques (de 7 à 17 ans) : 24,3 % de troubles de
l’humeur(Rapado-Castro M. et al., 2010)
Quels sont les symptômes (items) de la PANSS hyper-stables dans le temps ?
Dans les troubles psychotiques et schizo-affectifs (< 18 ans) : (Rapado-Castro M. et al., 2010)
1) Symptômes négatifs (stables à 72,7 %) – émoussement de l’expression des émotions– retrait affectif– mauvais contact– repli social passif/apathique– absence de spontanéité et de fluidité dans les conversations– ralentissement/retard psychomoteur– trouble de la volition– évitement social actif
2) Symptômes cognitifs (stables à 22,2 %) – difficultés d’abstraction– désorientation
3) Hostilité (stable à 50 %)– hostilité– manque de coopération– mauvais contrôle pulsionnel
4) Dépression (stable à 50 %) – anxiété– dépression– sentiment de culpabilité– préoccupation excessive de soi (tendances autistiques)
5) Symptômes positifs (stables à 22,2 %) – idées délirantes– activité hallucinatoire
Comment poser précisément un diagnostic de psychose ?
Les symptômes négatifs sont donc :
les plus précoces les plus nombreux en phase prodromique les plus stables et persistants
Ne pas se limiter à la recherche de symptômes positifs pour établir le diagnostic de psychose !
car alors beaucoup de faux négatifs Les symptômes positifs peuvent être absents !
Les psychoses avec uniquement des symptômes négatifs
= une perte par rapport à la vie normale
1. déficit de la capacité à mettre des mots sur ses affects et ses sentiments (conduit à une pauvreté affective)
2. déficit de la perception intersubjective (des sentiments profonds de l'interlocuteur)
3. le langage devient plus pauvre et/ou une pauvreté d'élaboration mentale
4. tendance au retrait social (parfois un refus anxieux de l'école)
5. une anhédonie : perte de plaisir induisant une perte de motivation, d'envie, d'intérêt
(avec perte de volition)
6. des difficultés de concentration
7. une perte relative de certaines fonctions cognitives (notamment une perte de capacité d'organisation)
Peut s'ajouter un mal-être en situation d'être seul et/ou des symptômes dépressifs
Atteintes des fonctions cognitives
Les symptômes négatifs sont souvent accompagnés de déficits cognitifs :• la mémoire de travail• les fonctions exécutives• la mémoire à long terme• ...
Adultes ayant eu un premier épisode psychotique : seulement 51,8 % retrouvent leurs capacités fonctionnelles un an après cet épisode.
Mémoire de travail et Apprentissage verbal = indicateurs prédictifs du recouvrement d’une activité normale.
Les atteintes du langage dans la psychose
1. Présence
– possible dans tous les troubles psychotiques
(personnalité schizotypique, psychose simple de l'enfant,
schizophrénie)
– parfois en phase prémorbide, longtemps avant la psychose avérée
– degrés très variables selon les sujets.
N.B. fréquentes rééducations logopédiques (avant la psychose avérée)
Les atteintes du langage dans la psychose
2. Déficits en cause
– Altérations des fonctions cognitives : troubles attentionnels, mnésiques et dysexécutifs
(manque de planification du discours, manque d’inhibition, d’organisation….)
– Déficit en Théorie de l'esprit (ToM) : ne tient pas suffisamment compte "du savoir non
partagé"
– Déficit de la reconnaissance des émotions de base et déficit de la perception
intersubjective des affects profonds
3. Aggravés par
– facteurs de stress environnementaux
– la survenue d'épisodes à symptômes négatifs
Les atteintes du langage dans la psychose
Versant réceptif : difficultés de réceptivité et de compréhension du langage
Capacité limitée « à mobiliser les ressources cognitives » nécessaires à une analyse/compréhension élaborée du langage
dus à des troubles attentionnels, mnésiques et dysexécutifs.
Par contre la compétence de décodage littéral (l’explicitement dit) n'est pas affectée.
Les troubles réceptifs peuvent être subtils,
ou engendrer un handicap scolaire, professionnel, social.
Les atteintes du langage dans la psychose
Quelques exemples (versant réceptif) :
Difficulté à comprendre des messages longs ou des phrases longues (mémoire à court terme insuffisante).
Mauvaise compréhension des informations implicites - linguistiques, contextuelles et prosodiques – (car analyses logico-déductives et mémoire de travail défaillantes entravant la résolution d'inférences difficultés à tenir compte de plusieurs niveaux de messages).
Difficulté à comprendre une situation ou un récit dans sa globalité liée à une difficulté à réaliser la synthèse de l'ensemble des informations permettant cette compréhension globale (car troubles dysexécutifs).
Difficulté à ne pas tenir compte d'informations non pertinentes langagières, environnementales, mentales (car troubles attentionnels, manque d'inhibition).
Donc, des difficultés à comprendre le langage implicite, indirect ou figuratif
(Champagne et al., 2005).
Les atteintes du langage dans la psychose
Versant expressif (langage)
= «troubles formels de la pensée» (Nancy Andreasen)
= manifestations langagières d'une désorganisation du cours de la pensée.
entravent les capacités communicationnelles
facilement perceptibles
intensité variable : quelques incohérences du discours
jusqu'à des digressions dans la même phrase.
Ajustement difficile aux impératifs de la communication
et manque de cohésion du langage.
Les atteintes du langage dans la psychoseQuelques exemples (versant expressif) :
o Difficultés d’ajustement du langage non verbal : pauvreté des mimiques ou trop grande expressivité trouble de la prosodie et de la gestuelle accompagnant le discours
o Déficit en Théorie de l'esprit : ne tient pas suffisamment compte "du savoir non partagé"
o Déficit des fonctions exécutives (manque de planification du discours) : discours décousu manquant de cohésion (organisation logique qui rend tous les éléments intimement unis) et de cohérence (liaison harmonieuse entre les divers éléments et idées).
o Déficit de la mémoire de travail, déficit à inhiber l'information non pertinente, déficit de raisonnement logicodéductif :
déficit à effectuer des inférences au sein du discours difficultés à répondre à une question implicite ("tangentielle") au cours de son discours, ne pourra pas maintenir l'idée qu'il voulait exprimer (relâchement
des associations d'idées, perte du but) irruption d’informations non pertinentes sans lien avec la conversation (digressions par
manque d'inhibition de l'information divergente ou inutile). et simultanément, le discours manque d'informativité pertinente.
(Champagne et al., 2005).
Les troubles de la régulation des stimuli sensorielscomme
Signes Précurseurs de psychose
Apparition ou accentuation de troubles de la régulation des stimuli sensoriels :
signes précurseurs d'une décompensation psychotique !
Risque de récidive d'épisodes psychotiques
Premier épisode psychotique franc,
ensuite, asymptomatique durant 5 ans avec traitement médicamenteux :
Si arrêt du traitement : 75 % de rechute dans les 12 mois qui suivent cet arrêt !
Or, chaque rechute = un risque cognitif grave surajouté !
Le diagnostic différentiel Psychose et Autisme-TED = enjeu important pour le pronostic !
Comment poser précisément un diagnostic de psychose ?
Les symptômes négatifs sont donc :
les plus précoces les plus nombreux en phase prodromique les plus stables et persistants les plus déterminants pour le pronostic
Merci pour votre attention
Autisme - psychose : Comorbidité - continuité ? Diagnostic différentiel avec les symptômes négatifs
Journée des Centres de référence pour les troubles du spectre autistique, le 16 janvier 2014, à Woluwé-UCL
Équipe du Centre de Ressources Autisme Liège CRAL, ULg
Jean-Marc [email protected]