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INTRODUCCION
Una quemadura grave es la lesión más devastadora que pueda sostener un ser
humano y sobrevivirla. Este tipo de injuria lo desconecta súbitamente de su
medio ambiente y de su relación con el entorno, le produce sufrimiento (dolor +
tormento mental), lo expone a riesgo importante de morir, a impedimentos
funcionales y a deformidades severas. Cuando este paciente regresa a su
hábitat, encuentra que ha sobrevivido a su quemadura a un costo personal,
familiar y social que nunca podrá ser calculado y que su inserción en la
sociedad y al rol productivo realmente se hace difícil y traumática.
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QUEMADURAS
1. DEFINICION:
Es toda lesión accidental, fundamentalmente de la piel y tejidos
subepidérmicos, que puede ser producida por el calor, substancias
químicas, o electricidad.
De acuerdo con las estadísticas más recientes, cada año se producen más
de dos millones de lesiones por quemaduras en Estados Unidos, con
750,000 personas bajo tratamiento como resultado de estas lesiones. En el
año 2001, se trataron aproximadamente 99,000 niños de menos de 14
años de edad en las salas de emergencias de los hospitales por lesiones
relacionadas con quemaduras.
La causa principal de lesiones por quemadura entre los adultos es el fuego,
mientras que en el caso de los niños, la causa principal es la escaldadura.
Los bebés y los ancianos son quienes tienen un riesgo mayor de lesiones
por quemaduras.
2. ETIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS:
Accidental (por lo común).
Homicida (excepcionalmente).
Suicida (excepcionalmente).
3. EFECTOS GENERALES:
La temperatura corporal por encima de 42.50º C. lleva a los siguientes
trastornos funcionales:
Vaso dilatación generalizada, con reducción del volumen sanguíneo.
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Pulso rápido y dilatación del corazón con disminución del trabajo
cardiaco.
Estimulación del centro respiratorio (taquipnea, respiración irregular y
paro respiratorio).
Elevación del potasio en el plasma por daño de eritrocitos y cuando la
temperatura es superior a 50º C.
En la autopsia, hay edema cerebral, edema pulmonar y siempre fluida y
oscura.
4. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS:
4.1. SEGÚN SU PROFUNDIDAD:
A) Quemaduras de primer grado. (eritema).
Es difícil juzgar la profundidad de la lesión. Por lo general sólo
abarcan la capa externa de la piel (epidermis). Son consideradas
como las quemaduras menos graves. Es común que la piel esté
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enrojecida o gris y puede haber dolor e hinchazón. Su principal
característica es que no se quema la epidermis en todo su espesor. A
menos que estas quemaduras abarquen porciones importantes de
las manos, pies, cara, ingle, glúteos, o una articulación grande,
pueden ser tratadas en base a los autocuidados que se enumeran
posteriormente. Las quemaduras causadas por sustancias químicas
pueden requerir de manejo médico adicional.
Consiste en un enrojecimiento y tumefacción de la piel, presentando
dolor y ardor localizado.
B) Quemaduras de segundo grado (flictena).
Se considera una quemadura de segundo grado, cuando se queman
la capa externa de la piel en todo su espesor (epidermis) y la capa
superficial de la que está inmediatamente por debajo de ella (dermis).
Se forman ampollas y la piel adquiere un color rojo intenso,
tornándose manchada. Ello se acompaña de hinchazón y dolor muy
intenso. Además se llegan a perder estructuras de los anexos de la
piel como los pelos (folículos pilosos), glándulas de sudor (glándulas
sudoríparas), glándulas de grasa (glándulas sebáceas), etc.
En caso de que una quemadura de segundo grado se limite a un
área no mayor de 5 a 7 centímetros de diámetro, use los remedios
caseros que se citan a continuación. Busque la atención médica
urgente si el área de la quemadura es mayor o corresponde a las
manos, cara, ingle, glúteos o una articulación grande.
Consiste en la presencia de vesículas o ampollas intradérmicas con
halo congestivo, que contienen un líquido albuminoso amarillento.
C) Quemaduras de tercer grado (escara).
Son las quemaduras más graves y abarcan todas las capas de la
piel (epidermis y dermis) en todo su espesor. También suelen afectar
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el tejido adiposo (grasa), nervios, músculos e incluso huesos. Es
frecuente observar áreas carbonizadas, de color negro o
deshidratadas, de aspecto blanquecino. Asimismo, es factible que se
acompañen de dolor intenso principalmente alrededor de la
quemadura o ausencia de dolor si el daño a los nervios es
considerable. Deben tomarse medidas inmediatas en todos los
casos de quemaduras de tercer grado.
La quemadura de las vías aéreas o quemadura por inhalación de
gases calientes, humo o vapor, también se clasifican por grados.
Debido a que la inflamación de la boca y/o garganta puede obstruir
la respiración, llame de inmediato a su médico o servicios de
emergencia.
Deja lesiones que interesa toda la piel, son indoloras por destrucción
de terminaciones nerviosas, curan a partir de los bordes, dejan
cicatriz y requieren injerto de piel.
D) Quemaduras de cuarto grado (carbonización).
Destruye la piel y los tejidos subyacentes, incluyendo el hueso.
4.2. SEGÚN SU EXTENSION:
Cuando la extensión de la quemadura es de más del 30% de
superficie corporal, el paciente tiene un gran riesgo de morir.
Para el pronóstico de una quemadura nos interesa la extensión de la
misma.
Para este calculo se utiliza la "REGLA DE LOS NUEVE" que otorga
la siguiente escala de valores:
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
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Torso.................. 36%
Piernas................36%
Periné................... 1%
Una quemadura de más de 50% puede ser mortal.
5. PROCEDIMIENTO PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS
5.1. PARA QUEMADURAS LEVES:
a) Si no hay rupturas en la piel, se debe dejar correr agua fría sobre el
área de la quemadura o sumergir el área en agua fría, pero no
helada, durante por lo menos cinco minutos. Una toalla limpia,
húmeda y fría también ayuda a reducir el dolor.
b) Se debe calmar y darle confianza a la víctima.
c) Luego de lavar o remojar en agua por varios minutos, se debe cubrir
la quemadura con un vendaje estéril o con un trozo de tela limpio.
d) Se debe proteger la quemadura de presiones o fricciones.
e) Los medicamentos para el dolor que no necesitan receta médica,
como el ibuprofeno o el acetaminofén, se pueden utilizar para aliviar
el dolor, a la vez que pueden ayudar a reducir la hinchazón. NO SE
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DEBE administrar ácido acetilsalicílico (aspirin) a niños menores de
12 años. Una vez que la piel se ha enfriado, también se puede aplicar
una loción humectante.
f) Las quemaduras menores suelen sanar sin tratamiento adicional. Sin
embargo, en el caso de quemaduras de segundo grado que cubran
un área de más de dos o tres pulgadas en diámetro (5 a 8 cm), o si el
área quemada es en la manos, pies, cara, ingles, glúteos o una
articulación importante, se debe tratar como si fuera una quemadura
grave.
g) Hay que asegurarse de que la persona esté al día con la vacuna
contra el tétano.
5.2. PARA QUEMADURAS GRAVES:
a) Si alguien se prende fuego, hay que indicarle que debe
DETENERSE, ECHARSE AL SUELO y RODAR. Se debe envolver a
la persona con un material grueso para apagar las llamas (un abrigo,
una alfombra o una manta de algodón o lana) y rociarla con agua.
b) Se debe llamar al 911 en los Estados Unidos.
c) Hay que asegurarse de retirar a la víctima del contacto con
materiales ardientes. No obstante, NO SE LE DEBEN quitar las
ropas quemadas que estén pegadas a la piel.
d) Se debe estar seguro de que la víctima esté respirando. De no ser
así o si las vías respiratorias están bloqueadas, hay que abrirlas y,
de ser necesario, comenzar a administrar respiración artificial y RCP.
e) Se debe cubrir el área de la quemadura con un vendaje estéril,
húmedo y frío (si lo hay) o una pieza de tela limpia. Una sábana
puede servir si el área de la quemadura es muy extensa. NO SE
DEBEN aplicar ungüentos y hay que evitar romper cualquier ampolla
causada por la quemadura.
f) Si los dedos de las manos o de los pies sufrieron quemaduras, hay
que separarlos con compresas secas, estériles y no adhesivas.
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g) Se debe elevar el área quemada por encima del nivel del corazón y
protegerla de presiones y fricciones.
h) Se deben tomar las medidas necesarias para prevenir el shock. Se
debe a costar a la víctima, elevándole los pies unas 12 pulgadas (30
cm) y cubrirla con una manta o abrigo. Sin embargo, NO SE DEBE
colocar a la víctima en esta posición de shock si se sospecha que
hay lesiones en la cabeza, cuello, espalda o piernas o si la víctima
se siente incómoda.
i) Se debe continuar observando los signos vitales de la víctima hasta
que llegue asistencia médica. Esto significa el pulso, la frecuencia
respiratoria y la presión sanguínea.
NO SE DEBE:
NO se deben aplicar ungüentos, mantequilla, hielo, medicamentos,
cremas, aceites en aerosol ni cualquier otro remedio casero en las
quemaduras graves.
NO se debe respirar, soplar ni toser sobre la quemadura..
NO se debe tocar la piel muerta o ampollada.
NO se debe retirar la ropa que esté pegada a la piel.
NO se debe administrar nada a la víctima por vía oral si hay una
quemadura grave.
NO se debe sumergir una quemadura grave en agua fría, pues esto
puede causar shock.
NO se deben colocar almohadas debajo de la cabeza de la víctima si
hay quemaduras de las vías respiratorias, porque esto puede cerrar
dichas vías.
6. OTRAS QUEMADURAS
6.1. INSOLACIÓN
La insolación es la quemadura de primer grado de la piel provocada por la sobreexposición de la piel a los rayos UVB y UVA.
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La intensidad de la insolación varía en función del fototipo La intensidad de la insolación varía en función de la duración y de la
intensidad de los rayos solares así como del fototipo. El fototipo es una clasificación de los tipos de piel según su
sensibilidad a los rayos ultravioleta. El fototipo permite estimar el riesgo relacionado a la exposición solar
para cada tipo de piel y determinar el grado de las protecciones necesarias.
Se han identificado 6 fototipos, correspondientes a 6 tipos de piel y color de los cabellos.
Las personas de piel clara son más propensas a presentar un cáncer cutáneo debido a su falta de pigmentación.
6.2. SÍNTOMAS DE LA INSOLACIÓN
La insolación provoca enrojecimientos de la piel acompañada de dolores.
Aparece algunas horas después de la exposición al sol. La piel comienza a pelarse.
¿Cómo aliviar la insolación?
Aplicarse una crema hidratante. No exponerse a sol hasta que hayan desaparecido los dolores y los
enrojecimientos de la piel. Severidad de la insolación La insolación puede ser severa cuando los rayos UV alcanzan las
capas profundas de la piel provocando así una quemadura de segundo grado. En ese caso, es necesario aplicar una gasa vaselinada y compresas estériles.
Es necesario consultar un médico. Insolación y cáncer de piel Una insolación provoca una quemadura y la frecuencia de
insolaciones representa un factor de riesgo de cáncer de piel.
6.3. ELECTROCUCION
La electrocución o quemadura por acción de la corriente eléctrica es relativamente frecuente en el hogar, aquí los más afectados son los
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niños que desconociendo los riesgos que suponen los aparatos eléctricos, juegan con ellos y terminan sufriendo sus consecuencias. También se presenta cuando la persona entra a bañarse y conecta el calentador, no debemos olvidar que el agua y el vapor de agua son conductores de la electricidad.
Los procesos de electrocución se caracterizan por la presencia de dos quemaduras: una el orificio de entrada de la corriente eléctrica y otra el de salida. En su recorrido el flujo eléctrico quemará todos los tejidos que se encuentre desde el punto de entrada al de salida, asimismo afectará a la composición y función de los órganos pudiendo provocar la muerte de la persona.
Causas:
Los factores principales que pueden desencadenar un accidente eléctrico son los siguientes:
La existencia de un circuito eléctrico compuesto por elementos conductores.
Que el circuito esté cerrado o pueda cerrarse La existencia en dicho circuito de una diferencia de potencial
mayor que 30v apróx. Que el cuerpo humano sea conductor porque no esté
suficientemente aislado. El cuerpo humano, no aislado, es conductor debido a sus fluidos internos, es decir, a la sangre, la linfa, etc.
Que dicho circuito esté formado en parte por el propio cuerpo humano.
La existencia entre dos puntos de entrada y salida de la corriente en el cuerpo de una diferencia de potencial mayor a 30v La falta de conexión a tierra en la instalación/circuito
Baja resistencia eléctrica del cuerpo humano. El sudor, así como los objetos de metal en el cuerpo o la zona de contacto con el conductor son factores vitales en la resistencia ofrecido por el cuerpo en ese momento.
Protocolos de seguridad a seguir:
Frente a una persona electrocutada siga las siguientes recomendaciones:
Revise el área donde se encuentra la víctima
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Si la persona no tiene pulso ni está respirando, aplíquele reanimación cardiopulmonar
Traslade a la víctima al hospital más cercano
Desconecte la fuente generadora de electricidad. Si la persona se encuentra unida a un cable, use un elemento aislante (madera, plástico, etc.) no use las manos para retirar el cable, porque podría resultar electrocutado.
Prevención:
Respecto al uso de electrodomésticos, las medidas son sencillas:
Hay que leer las instrucciones antes de utilizarlos, especialmente, las que hacen referencia a la potencia.
Es conveniente desconectarlos tras su uso.
Al desenchufarlos no se debe tirar del cordón, sino de la clavija aislante.
No hay que usar aparatos con cables pelados o clavijas rotas y enchufes deteriorados.
En la cocina, se debe procurar utilizar los electrodomésticos lejos del fregadero.
En el caso de los niños, las principales medidas de precaución hacen referencia al uso de protectores en los enchufes.
Riesgos de Electrocución:
Definimos riesgo de electrocución como la posibilidad de que una corriente eléctrica circule a través del cuerpo humano. Partiendo de esta premisa, podemos considerar o tener en cuenta los siguientes aspectos:
Factores necesarios para la circulación de una corriente eléctrica: La existencia de un circuito eléctrico compuesto por elementos conductores
Que el circuito esté cerrado o pueda cerrarse
La existencia en dicho circuito de una diferencia de potencial mayor que cero Factores necesarios para la circulación de una corriente eléctrica a través del cuerpo humano:
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Que el cuerpo humano sea conductor. El cuerpo humano, no aislado, es conductor debido a sus fluidos internos, es decir, a la sangre, la linfa, etc.
Que dicho circuito esté formado en parte por el propio cuerpo humano.
La existencia entre dos puntos de entrada y salida de la corriente en el cuerpo de una diferencia de potencial distinta de cero. Si estos requisitos se cumplen, estamos en condiciones de afirmar que existe o puede existir un riesgo de electrocución.
Primeros Auxilios:
En primer lugar hay que desconectar el sumistro eléctrico, ya que, en caso de seguir en contacto con éste, pueden verse afectadas otras personas, principalmente aquellas que van a proceder al rescate (tener el cuenta la relevancia del tema de la corriente electríca, cortar el suministro, utilización en caso necesario de materiales aislantes,...).
Una vez rescatada la víctima, se debe proceder al control de los signos vitales, a las maniobras de RCP en caso de parada cardiorrespiratoria (o cardíaca).
Si hay estado de coma por lesión cerebral sin paro cardiorrespiratorio se debe colocar al herido en posición PLS (posición de seguridad).
6.4. QUEMADURAS POR AGENTES QUÍMICOS
En la vida doméstica, ya sea en el transporte, durante la recreación y en la actividad laboral, el hombre está permanentemente expuesto al contacto con compuestos tóxicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancerígenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humano puede llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producir la muerte. Los mecanismos más frecuentes de lesiones cutáneas por agentes químicos son:
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El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado.
La transferencia de un agente cáustico desde su envase original a otro inadecuado.
La dilución inadecuada. Uso inadecuado de productos. Ataques con ácidos.
El Manual Merck de productos químicos identifica 510 productos que se incluyen en algunas de las categorías descritas. Dentro de estos productos se individualizan 145 sustancias corrosivas, en cuyo manejo deberían observarse medidas de precaución especial para evitar su contacto siempre peligroso. Sin embargo, por acciones inseguras, actos temerarios, circunstancias inseguras, u ocasionales actos voluntarios, se producen quemaduras por agentes químicos y los profesionales de la salud tienen, en general, pocos conocimientos sobre los efectos de tales agentes peligrosos y escasa información de las medidas de intervención y tratamiento que deben aplicarse en caso de una lesión producida por agentes químicos peligrosos.
La primera interrogante que se plantea al tratar el tema de quemaduras por agentes químicos se refiere al por qué los agentes químicos son tóxicos para los seres vivos. Todas las proteínas tienen una estructura primaria constituida por la secuencia de aminoácidos, una estructura secundaria constituida por la forma helicoidal y una estructura terciaria representada por el enrollado sobre sí mismo y la orientación espacial. La estructura secundaria y terciaria son mantenidas por enlaces hidrógenos. El contacto con todos los ácidos y álcalis alteran el pH de los tejidos y rompen los enlaces iónicos de H+, de tal manera que se produce el “desplegamiento” de la proteína y la ruptura de la estructura secundaria y terciaria con la destrucción irreversible de ésta y la pérdida de su actividad biológica. Tal destrucción irreversible adquiere la forma de la desnaturalización o la coagulación de las proteínas.
Los diversos agentes químicos, de acuerdo a sus características específicas y a su capacidad de producir daño, generan lesiones diferentes. Sin embargo, todos tienen en común que producen daño tisular por un tiempo mayor que el período en que se produce la exposición efectiva de la piel al agente. Otro hecho que comparten todas las quemaduras por químicos es que el aspecto inicial es el de una lesión superficial razón por la cual se subestima la severidad del daño. El efecto corrosivo de algunos compuestos puede continuar
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hasta una semana más tarde de la exposición, generando una grave y profunda lesión final. La severidad del daño tisular depende del mecanismo de acción del agente, de su concentración, de la cantidad puesta en contacto con la piel, la duración de la exposición y de la resistencia del tejido a la penetración.
Tratamiento Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperación funcional, estética, psicológica y la integración social. El tratamiento inicial debe incluir la valoración descrita en el Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el American College of Surgeons, y en el Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American Burn Association.
Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente traumatizado en dos etapas consecutivas: Evaluación Primaria y Evaluación Secundaria. La Evaluación Primaria comprende la secuencia nemotécnica ABCDE (vía Aérea, Buena ventilación, Circulación, Déficit neurológico, evitar Exposición innecesaria para prevenir la hipotermia). La Evaluación Secundaria por su parte comprende historia clínica y examen físico completo, así como el tratamiento básico inicial.
Las reglas básicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los signos físicos medibles (temperatura, pulso, frecuencia cardiaca, tensión arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow); Realizar examen físico completo. Este primer examen es el más importante, porque buena parte de las decisiones posteriores se derivan de los hallazgos iniciales; Identificar trauma asociado y tratar las lesiones; Buscar signos de quemaduras por inhalación y consignarlos en la historia clínica (tos y esputo carbónico, quemaduras en las coanas, disnea, estridor laríngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz). Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de los Nueves o el esquema de porcentaje según edad descrito por Lund y Browder.[3]
Clasificación de los compuestos químicos, Los productos químicos peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican en ácidos y álcalis. Las soluciones o sólidos ácidos corrosivos peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los álcalis líquidos o sólidos cáusticos son aquellos con un pH comprendido entre 11.5 y 14.
Los compuestos inorgánicos más corrosivos son: ácido clorhídrico, ácido sulfúrico (se utiliza principalmente para hacer fertilizantes, tanto superfosfato como sulfato de amonio, para fabricar productos
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orgánicos, pinturas, pigmentos, rayón, para refinar petróleo, en laboratorio clínico y sobre todo, se usa en gran escala en la producción hidrometalúrgica de la minería de cobre), ácido fluorhídrico, ácido nítrico, ácido selénico y ácido crómico (agente oxidante). Otras sustancias inorgánicas corrosivas son cloruro de aluminio, cloruro de calcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio, litio y todas sus sales, todos los derivados del bromo, todas las sales de antimonio, permanganato de potasio, yoduros y todos los derivados del yodo, cloruro de titanio y otros. Los ácidos orgánicos más corrosivos son ácido fórmico, ácido acético, ácido tioglicólico (ambos de frecuente uso en laboratorio clínico y bioquímico), ácido ftálico y ácido fénico (también llamado fenol o ácido carbólico).
Los álcalis que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidróxido de sodio (soda cáustica o sosa cáustica), hipoclorito de sodio (lejía), hidróxido de calcio (cal apagada), óxido de calcio (cal viva), hidróxido de potasio , aminopropanol]] y cemento (compuesto de pH 12 que al contacto prolongado produce abrasión por corrosión). Otros productos que producen lesiones al contacto con la piel son asfalto, combustibles hidrocarburos líquidos, hidrocarburos aromáticos como benceno, tolueno, gases de amoníaco y lubricantes industriales.
Anexo: Quemaduras por químicos En la siguiente lista, se enumeran varios compuestos que pueden llegar a producir quemaduras, ácidos inorgánicos u orgánicos, álcalis etc. Son algunos de los agentes químicos que producen quemaduras.
6.1.1. Agentes casuales Ácido inorgánicos Ácido clorhídrico
Ácido yodhídrico Ácido sulfúrico Ácido sulfónico Ácido fluorhídrico Ácido selénico Ácido carbónico Ácido perclórico Ácido nítrico Ácido fosfórico
6.1.2. Sustancias inorgánicas Cloruro de aluminio
Cloruro de zinc Magnesio y litio
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Permanganato de potasio Yoduros Fósforo Aleación sodio plomo Peróxido de hidrógeno Cloruro de titanio Ácido orgánicosÁcido acético Ácido clorobenzoico Ácido fórmico Ácido tioglicólico ÁlcalisSosa cáustica Cemento Bromuros y derivados Hidróxido de calcio Óxido de calcio Hidróxido de potasio OtrosFenol Benceno Asfalto Hidrocarburos aromáticos Queroseno Lubricantes Agentes Radiactivos.
6.5. QUEMADURAS POR AGENTES TERMALES
Las lesiones por quemaduras, son de tipos dinámicas y progresivas. En la zona quemada se producen cambios como edema y coagulación intravascular con obstrucción completa de los capilares, lo que lleva a la necrosis tisular. Todo produce una alteración de la microcirculación, con la presencia de microtrombos plaquetarios y aglutinación eritrocitaria. Esto hace que la lesión vaya aumentando de tamaño en las horas posteriores a la quemadura.
El edema agrava aún más la microcirculación, lo que produce mayor hipoxia celular, con mayor extravasación de líquido, con una deshidratación cada vez más notoria.
Al presentarse grandes zonas expuestas y por mucho tiempo, se expone al enfermo a una infección, que es la causa número uno de complicación y muerte en este tipo de pacientes Gruber y col., ya habían observado que las lesiones por quemadura, son lesiones
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hipóxicas, por lo que el aumento de la tensión de oxígeno en las zona afectada, sería de gran importancia para la rápida recuperación del tejido afectado.
Las primeras observaciones realizadas sobre los beneficios de la OHB en pacientes quemados, la realizó Wada y col., cuando trataron a varios pacientes intoxicados por CO de una mina de carbón, observando que las lesiones curaban más rápidamente y que bajaba notablemente la incidencia de infecciones. Posteriormente en modelos experimentales realizados en animales, observaron una rápida disminución del edema y de la pérdida de líquidos por la zona quemada. Estudios posteriores, realizados por una gran cantidad de investigadores, demostraron los fundamentos de los buenos resultados observados.
En modelos experimentales de quemaduras en cerdos de Guinea, nosotros observamos una rápida disminución del edema producido por la quemadura térmica, al igual que un marcado aumento de la síntesis de colágeno y producción de fibroblastos en los animales quemados tratados con OHB, en comparación con los grupos control. Estos fibroblastos, son los que van a servir de estructura para la neoformación vascular descrita por otros autores.
En la aplicación clínica, hemos observado la rápida disminución del edema, menor índice de infección, una mejor preparación del lecho receptor de injertos, un menor índice de rechazo de injertos, inclusive, en una paciente con una superficie corporal quemada del 48 % en la que se le realizó autoinjerto con piel cultivada, observamos que los mismos prendieron en un 100 %.
La utilización de OHB minimiza los requerimientos de soluciones parenterales, disminuye la cantidad de injertos, acorta el tiempo de cicatrización, todo lo que conduce a un menor tiempo de internación y una más rápida recuperación del paciente.
Quemados
Fisiopatología
Coagulación → Isquemia
↓ ↑
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Gran Edema → Compromiso de la micro circulaciónGran zona expuesta a la infecciónGran pérdida de líquidos
Tratamiento con OHB
Rápida disminución del edema → Mejora la micro circulaciónDisminución de la pérdida de líquidos
Efecto antibacteriano
Oxigenación tisular →Estimulación de los fibroblastosNeo formación vascular
CONCLUSIONES
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel
consistentes en pérdidas de substancia de la superficie corporal producidas por
distintos agentes (calor, frío, productos químicos, electricidad o radiaciones
como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc.), que ocasionan un desequilibrio
bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen del
líquido extravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El
grado de la lesión (profundidad de la quemadura) es el resultado de la
intensidad del efecto del agente y la duración de la exposición y puede variar
desde una lesión relativamente menor y superficial hasta pérdida extensa y
severa de piel.
Las quemaduras térmicas más comunes en adultos son aquellas ocasionadas
por fuego (40-45%), mientras que en los niños las lesiones con mayor
frecuencia son escaldaduras con líquidos calientes.
Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompañar
de afección de otros aparatos, bien por alteración directa o bien a
consecuencia de la deshidratación. A menudo los síntomas respiratorios que
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acompañan a las quemaduras térmicas se deben a la inhalación de productos
resultantes de una combustión incompleta, los cuales son potentes irritantes
químicos de la mucosa respiratoria; e incluso si la inhalación es de gases
calientes se altera el nivel de conciencia.
Aunque su pronóstico depende de la extensión y la profundidad de la lesión,
hay ciertas zonas (manos, pies, cara y perineo) que por sí solas producen
importantes incapacidades.
La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de
actuación y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la
calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda.
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BIBLIOGRAFÍA
Martín Zurro, A; Caro Pérez, J.F. Atención Primaria. Conceptos,
organización y práctica clínica. Tercera edición. 1994
Farreras Rozman. Medicina interna, volumen II. Duodécima edición.
1998. Editorial Doyma.
Iglesias Díaz, L. Tratado de Dermatología. Medicina 2000. Primera
edición. 1994
Robert Berkow, M.D. El Manual Merck de Diagnóstico y Terapéutica.
Novena edición. 1992. Mosby. Doyma Libros
Kenneth, A; Arndt, M.D. Manual de Terapéutica Dermatológica. Tercera
edición. Editorial Médica Panamericana. 198
www.cirugest.com/htm/revisiones/.../03-04-01.htm
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Quemadura de 1º grado Quemadura de 2º grado
Quemadura de 2º grado Quemadura de 3º grado
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Quemadura solar Quemadura por electricidad
