QUEMADURAS ACTUALIZACION

8/20/2019 QUEMADURAS ACTUALIZACION

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QUEMADURAS

Tutores: Dr. Felipe de Jesus Dominguez Cha ezDr. Fernando !adilla "opez


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Frases

"os alumnos tienen los maestros #ue se mere$en.Felipe de Jesus Dominguez Cha ez.

El arte m%di$a es entre todas las artes la m&s 'ella ( lam&s no'le) pero de'ido en partes a la ine*perien$ia delos #ue la e+er$en) ( en parte a la super,i$ialidad de los#ue +uzgan al m%di$o) #ueda a menudo detr&s de las

otras artes. -ip $rates


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Valentín Fuster Carulla

En /001) 2alent3n Fuster es el presidente de laAso$ia$i n Mundial de Cardiolog3a. Es editor +e,e4+unto $on 5ra S. 6ash7 de los prin$ipales li'rosde te*to so're $ardiolog3a: The -eart (Atherothrom'osis and Coronar( Arter( Disease.Tam'i%n es Do$tor honoris $ausa por laUni ersidad !olit%$ni$a de 2alen$ia) d ndeadem&s ,ue el padrino de la primera promo$i nde la li$en$iatura en 8iote$nolog3a de la U!2.El 1 de ma(o de /090) re$i'i el do$toradohonoris $ausa por la Uni ersidad 5nterna$ionalde Catalu a) +unto a Joa#u3n 6a arro;2alls ( el/< de +unio de /090) se le distingui $on elmismo honor por la Uni ersidad interna$ionalMen%ndez !ela(o por el re$tor Magn3,i$o de laU5M! Sal ador =rd ez Delgado.El // de marzo del /09>) re$i'i el Do$tor-onoris Causa por la Uni ersidad CEU Cardenal-errera en Castell n.


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C=6CE!T=

"as #uemaduras son lesiones de la piel ( otros te+idos.Su etiolog3a se aso$ia a la e*posi$i n s?'ita ( da ina aagentes ,3si$os) #u3mi$os o 'iol gi$os.

En @uadala+ara) en el -ospital Ci il Dr. Juan 5.Men$ha$aB en el a o /001 se atendi a 90 pa$ientes$on #uemaduras. "a distri'u$i n por se*o ,ue mas$ulino ( ,emenino) las $ausas ,ueron: l3#uidos$alientes ) ,uego /9 ) ele$tri$idad / ) otrosl3#uidos $alientes 4a$eite) pl&sti$o7 / ."a distri'u$i n por edad mostr /0 de un a o omenores) de / a a os >/ ) < de 1 a 91 a os) $onuna mortalidad total del 9.G .


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"os l3#uidos ( s lidos $alientes son los prin$ipalesagentes $on #ue se #ueman los ni os) el grupo etariom&s a,e$tado es el prees$olar.

"os ,a$tores de riesgo #ue determinan la e olu$i n (pron sti$o de la #uemadura son el tipo de agente)dura$i n del $onta$to) super,i$ie $orporal #uemada)

pro,undidad ( lo$aliza$i n) tiempo en #ue se ini$ia eltratamiento de la #uemadura.


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!ER5=D= !RE!AT=@H65C=4FACT=RES DE R5ES@=7


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Agente

"os l3#uidos $alientes 4m&s del 0 de los $asos7 son losprin$ipales agentes $on #ue se #ueman los ni os.

"as #uemaduras por ele$tri$idad 4tema aparte7 ( losprodu$tos #u3mi$os son los responsa'les en menos de

.


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-u%sped

El grupo etario m&s a,e$tado es el prees$olar. Suin$iden$ia es ligeramente ma(or en los arones #ue enlas ni as.

"os in,antes menores de > a os generalmente presentan#uemaduras por l3#uidos $alientes en el hogar por elderrame de estos) mientras #ue las #uemaduras por,uego se en m&s en ni os ma(ores.


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E*iste un grupo de ni os en el #ue) 'ien por suspatrones de lesi n o por detalles de la historia $l3ni$a) sepuede sospe$har la presen$ia de maltrato $omo ,ondo delas lesiones) estas suelen presentarse prin$ipalmente ena#uellos menores de < a os) para dete$tar tal e ento sede'e tener en $uenta $uando:El patr n de la lesi n no es $ompati'le $on la historiapropor$ionadaCon una distri'u$i n de la #uemadura de un guanteB) media o $al$et3nB -a( una tardanza entre la lesi n ( la hora de 'us$artratamiento


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Am'iente

"as #uemaduras pueden o$urrir en $ual#uier estratoso$ial) sin em'argo) la ma(or in$iden$ia ( muerte sein,orma en ni os de ni el so$ioe$on mi$o 'a+o) de'idoen gran parte a las $ara$ter3sti$as de la i ienda) el usode 'raseros ( la ,alta de aten$i n en las ,amiliasnumerosas.


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!RE2E6C5I6 !R5MAR5A


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!romo$i n de la salud

"a edu$a$i n m%di$a propor$ionada a padres de ,amiliae in$luso al ni o) es ,undamental $uando se pretende

tener $ampa as so're la pre en$i n. "os es,uerzosde'en en$aminarse a la modi,i$a$i n de h&'itos ($ostum'res peligrosas tales $omo el uso de 'raserosintradomi$iliarios) eladoras $er$a de materiales de ,&$il$om'usti n o +uegos $on elementos e*plosi os4$ohetes7. Se de'e re$omendar a la ,amilia a no usar

manteles) no permitirle a los ni os el manipuleo deelementos in,lama'les o de pirote$nia.


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!rote$$i n espe$3,i$a

Tomando en $uenta la multipli$idad de ,a$tores #ueinter ienen en la g%nesis de las #uemaduras) el %*ito dela pre en$i ndepender& de la apli$a$i n de medidas #uese men$ionan a $ontinua$i n:E*tremar pre$au$iones $on los l3#uidos ( s lidos$alientes) no de+ar #ue los ni os se a$er#uen a la estu,a$uando s% esta $alentando alg?n alimento. "egislar #uelas lla es ( 'a os tengan un me$anismo $ontraso're$alentamiento.


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6o de+ar elementos $om'usti'les) en$endedores)$igarrillos ( $erillos al al$an$e de los ni os. !romo er la,a'ri$a$i n de en$endedores no operados ,&$ilmente porni os.!rohi'i$i n del uso de e*plosi os ( $ohetes.Promulgar la $onstru$$i n residen$ial ( $omer$ial desistemas $ontra in$endios.


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!ER5=D= !AT=@H65C=


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Etapa su'$l3ni$a. Fisiopatogenia

Despu%s de una lesi n por agente t%rmi$o) la piel pierdetodas sus ,un$iones reguladoras ( prote$toras. "ossu$esos primarios de la lesi n se produ$en en elmomento del $onta$to $on el $alor. El grado dedestru$$i n del te+ido ( la pro,undidad de la #uemadura)depender&n de la temperatura ( la dura$i n de lae*posi$i n a la ,uente de $alor el impa$to ,isiol gi$o deuna #uemadura ar3a $on la e*tensi n de ella ( supro,undidad.


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El &rea $entral de la herida #uemada #ue es la #ue tieneun $onta$to m&s 3ntimo $on la ,uente de $alor) se$ara$teriza por ne$rosis ( $oagula$i n de las $%lulas) sele $ono$e $on el nom're de zona de coagulación )e*tendiendo de manera peri,%ri$a de esta zona seen$uentra un &rea inesta'le de $%lulas da adas $on ,lu+odisminuido de sangre las $uales 'a+o $ir$unstan$iasideales pueden so're i ir) pero en la ma(or3a de los$asos su,ren ne$rosis en las siguientes /< a < hdespu%s de la lesi n esta zona ha sido distinguida $omozona de estasis peri,%ri$amente mas le+os seen$uentra la zona de hiperemia ) la $ual ha su,ridom3nima lesi n ( se re$upera en un lapso de a 90 d3as.


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"a respuesta in,lamatoria de una #uemadura) depende

de la li'era$i n de mediadores $elulares inter ienen lahistamina) serotonina) prostaglandinas) leu$otrienos)$omplemento) $ito$inas 43nterleu$ina 9) ,a$tor dene$rosis tumoral7 ( produ$tos t *i$os de o*3geno. Els3ndrome de respuesta in,lamatoria sist%mi$a se ha$epresente en las primeras /< a >1 h del trauma ( se

mantiene as3 por espa$io de / h.


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El resultado neto de una #uemadura es la ,orma$i n deedema tisular generalizado ( deple$i n intra as$ulargra e. "a respuesta humoral in$lu(e ele a$i n de losni eles plasm&ti$os de asopresina) angiotensina 55 (aldosterona) en respuesta para tratar de mantener lahomeostasis intra as$ular en la ausen$ia de restitu$i nde l3#uidos.


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Con todo esto) se de'e tener en $uenta #ue uno de lospro'lemas prin$ipales del ni o #uemado ser& ladi,i$ultad para retener l3#uidos) la regula$i n de latemperatura as3 $omo e*posi$i n a agresiones e*ternas$omo las in,e$$iones por ,lora sapr ,ita (a #ue lane$rosis #ue se produ$e en estos te+idos ,a ore$en el$re$imiento 'a$teriano.


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Etapa $l3ni$a. Signos ( S3ntomas

Quemaduras de grado I: son eritematosas ( 'astantedolorosas al ta$to) se $ara$terizan por su $olor ro+izo ehipersensi'ilidad) dentro de unos po$os d3as la $apa dearri'a de $%lulas da adas se desprende sin de+ar$i$atriz.


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Quemaduras de grado II superficiales : es $ara$ter3sti$o#ue ,ormen ampollas $uando %stas son remo idas) la

herida es de $olor rosado) h?meda e hipersensi'le alta$to) de'ido a #ue los ner ios sensoriales est&nda ados de manera par$ial.El ,lu+o sangu3neo es superior a la de la piel normal ( se,orma un grado aria'le de edema) tales lesionespueden sanar de modo espontaneo.


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Quemaduras de grado III, o espesor completo ) sedes$ri'en $omo $orreosas) ,irmes) deprimidas einsensi'les al ta$to) pueden tener aspe$to se$o ( 'lan$o?ni$amente pueden $urar por $ontra$$i n de la herida)epiteliza$i n de sus m&rgenes o por in+erto. "os ner iossensoriales se destru(en en las #uemaduras de espesortotal por lo #ue el pa$iente no re,erir& dolor) la piel#uemada $oagulada ,orma una es$ara #ue es dura $omo

de a#ueta.


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"a $lasi,i$a$i n $l3ni$a de #uemaduras) propuesta por laAso$ia$i n Ameri$ana de Quemaduras) las su'$lasi,i$aen le es) moderadas ( ma(ores) lo $ual permite de,inirel riesgo de muerte ( la ne$esidad de tratamiento en un$entro espe$ializad.


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E*isten di ersas ,ormulas para $al$ular el por$enta+e deSuper,i$ie Corporal Quemada 4SCQ7 la regla de los Gpropor$iona una estima$i n apro*imada sin em'argo) la, rmula de "und ( 8roKder) #ue a+usta la super,i$ie $onla edad de madura$i n del ni o) es la m&s e*a$ta.


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Compli$a$iones

Infección . Es la $ausa m&s $om?n de muerte 410 7. "ospat genos predominantes son Pseudomonas, E. coli,Klebsiella ) estrepto$o$o ( esta,ilo$o$o .


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Cardiovasculares . Se$undario a la disminu$i n del gasto$ardia$o el $ual es $ondi$ionado por 'a+a del olumen$ir$ulante) aumento de la resisten$ia peri,%ri$a ( de la

is$osidad sangu3nea) adem&s de la a$$i n de un ,a$tordepresor del mio$ardio. -ipertensi n arterial porli'era$i n de $ate$olamina ( renina plasm&ti$a.


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Renal. 5nsu,i$ien$ia renal aguda por hipo olemia ehipotensi n prol4. Respiratorias. "a dis,un$i n pulmonarpuede ser se$undaria a da o por inhala$i n de humos)aspira$i n) ,alla $ardia$a) $ho#ue) sepsis o traumaaso$iado. "as altera$iones pulmonares m&s ,re$uentesson el edema pulmonar ( 'ron$oneumon3a.ongada)mioglo'ininemia o hemoglo'inemia.


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-ematol gi$as. Anemia por da o t%rmi$o o disminu$i nde la ida media de los eritro$itos. Coagula$i nintra as$ular


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6. 6eurol gi$as. ='nu'ila$i n) alu$ina$iones) $oma)$risis $on ulsi as) '&si$amente por la disminu$i n de laper,usi n) hipo*ia) hipo olemia) hiponatremia) sepsis)trom'osis de las enas $orti$ales ( gliosis.


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7. Digesti as. Dilata$i n g&stri$a e 3leo 4por dese#uili'riosimp&ti$o ( parasimp&ti$o7. Ll$eras de Curling.


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8. Falla org&ni$a m?ltiple. 5n,lama$i n generalizada (da o tisular #ue a,e$ta pulm n) h3gado) ri n) tra$togastrointestinal( $oraz n.


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9. Dese#uili'rio &$ido;'ase. Al$alosis respiratoriase$undaria a la ansiedad) dolor e hiper entila$i n.A$idosis meta' li$a por disminu$i n de la per,usi ntisular e hipo*ia.


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!RE2E6C5I6SECU6DAR5A


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&. E*amen se$undarioa. Estima$i n del &rea #uemada. De a$uerdo $on la edaddel pa$iente) se estimar& el por$enta+e de SCQ $on lasumatoria de las &reas #ue presenten #uemaduras de 55 (555 grado) de a$uerdo $on el es#uema de "und ( 8roKder.'. Diagn sti$o de la pro,undidad de la #uemadura.c. Estudios ini$iales de la'oratorio. "a lesi n por #uemadurapuede $ausar dis,un$i n de $ual#uier sistema de rganos.!or esta raz n) las prue'as '&si$as de la'oratorio puedenllegar a e aluar el progreso del pa$iente: -emat $rito)

Ele$tr litos 46a) ) Cl ( -C=>7) nitr geno en la sangre ( laorina. Donde e*isten $ir$unstan$ias espe$iales pueden serapropiadas prue'as espe$ializadas $omo: gases arteriales)$ar'o*ihemoglo'ina) EC@ 4en las #uemaduras el%$tri$as7.


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(. 2alorar hospitaliza$i n en un $entro de #uemaduras dea$uerdo a los siguientes $riterios:Quemaduras de espesor par$ial ma(or del 90 del &rea$orporal.

Quemaduras #ue in olu$ran la $ara) manos) pies) genitales)perin%) o arti$ula$iones ma(ores.Quemaduras de ter$er grado en grupo de $ual#uier edad.Quemaduras el%$tri$as.Quemaduras #u3mi$as.

"esi n por inhala$i n.Qual#uier pa$iente $on #uemaduras ( trauma $on$omitante.Quemaduras por a'uso in,antil.


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Paciente no hospitalizado!. !ro,ila*is antitet&ni$a&. "a ado ( de'rida$i n de te+ido muerto(. Colo$ar pomada anti'i ti$a Mi$ro$(nB dos e$es ald3a4. 2igilan$ia ulterior: la ado dos e$es al d3a) pomada$u'ierta $on gasa e+er$i$ios de e*tensi n) $ita diaria o$ada semana hasta la epiteliza$i n


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Paciente hospitalizado!. Reanimación #$drica. "as #uemaduras ma(ores de90 por lo general re#uieren de aporte h3dri$oendo enoso. "a restitu$i n ade$uada de olumen es deimportan$ia $r3ti$a en el ni o #ue ha su,rido una#uemadura e*tensa.


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Se puede insertar un $at%ter intra enoso de grueso$ali're) la $olo$a$i n de $at%ter enoso ,emoral hademostrado ser seguro para ni os $on #uemadurasmasi as.


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"a solu$i n Ringer la$tato 4R"7 de'e empezarse enpa$ientes de todas las edades) los in,antes puedendesarrollar hipoglu$emias de'ido a las reser as limitadasde glu$ geno por lo tanto el 3ndi$e de glu$osa ensangre de'e ser igilado ( mantener el 3ndi$e de in,usi n$on R" ( glu$osa al ) este de'e ser in$luido en losl3#uidos de reanima$i n. "os l3#uidos de reanima$i n enin,antes ( ni os pueden ser $al$ulados por las siguientes

,ormulas:


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Fórmula de Par)land . Es la m&s utilizada. 2olumenini$ial en m" 4dados las primeras /< h7: De > a <m"Npeso en OgN SCQ m&s ne$esidades '&sales 4enmenores de a os7.


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El mantenimiento de l3#uidos re#ueridos para un ni opuede ser $al$ulado $omo sigue:P !or los primeros 90 Og de peso: 900 m"NOgN/< h.P !or los segundos 90 Og de peso: 0 m"NOgN/< h.P !or $ada Og de peso arri'a de /0 Og: /0 m"NOgN/< h.


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Fórmula de *al+estón 4utilizada en el -ospital Ci ilJuan 5 Men$ha$a7.Estimarse 000 m"Nm/ de SCQ m&s / 000 m"Nm/ deSCT 4super,i$ie $orporal total7 para las ne$esidades demantenimiento.


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El ritmo de in,usi n para am'as reanima$iones selograr& administrando la mitad de lo $al$ulado en lasprimeras h de la hora de la #uemadura ( la otra mitaden las siguientes 91 h.


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&. Coloides. Al'?mina s lo si es menor de / gNd" ( se$al$ula a 0. a 9 gNOgNd3a hasta $ompletar /g. El estadomental ( la uresis 40. m" a 9 m"NOgNh7 son los dos$riterios ma(ores para alorar la su,i$ien$ia de lareanima$i n. De'en $onsiderarse tam'i%n el pulso)temperatura ( la medi$i n de la presi n enosa $entral."a presi n arterial no se $onsidera un par&metro ?til (a#ue el edema #ue su$ede despu%s de la reanima$i n

puede $omprometer las arterias ( dar ,alsas le$turas


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(. Electrólitos. Despu%s de las >1 h de restitu$i n del3#uido) se puede presentar 'a+os ni eles de se$undaria a al$alosis respiratoria ehiperaldosteronismo) se re$omienda ini$iar reposi$i n depotasio a raz n de >0 a


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4. Analgesia . !ara$etamol o metamizol 52 a 90 mgNOg)

$loruro m r,i$o 52 de 0.9 a 0) mgNOg en in,usi n lentapuesto #ue puede disminuir la tensi n arterial o mor,inaen 'olo de $ada < h m&s res$ates.,. "onda nasog%strica . "os pa$ientes $on #uemadura$on m&s de /0 ) est&n propensos a una dilata$i ng&stri$a de'ido a un 3leo.


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6. &ane'o de la #erida : Aseo ( de'rida$i n del te+idomuerto. Se de'e $u'rir el &rea #uemada $on una s&'analimpia ( se$a para ser trasladado) despu%s de'endes'ridarse las ampollas ( apli$ar en la herida un agentet pi$o id neo ( $u'rirla.El nitrato de plata es e,e$ti o para &reas in+ertadas demodo re$iente) no in,e$tadas. 2igilan$ia $l3ni$a ('a$teriol gi$a de la herida se de'e re isar diariamente

la presen$ia de $ual#uier $am'io #ue nos hagasospe$har de in,e$$i n.


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7. Antimicrobianos. El empleo pro,il&$ti$o de anti'i ti$oses $ontro ertido. -a( tres situa$iones $l3ni$as en las #uepudiera estar indi$ada si 'ien no se ha demostrado su

e,i$a$ia mediante estudios $ontrolados %stas son:e*$isi n de la heridaautoin+erto#uemadura e*tensa en ni os.En estos $asos se re$omienda el uso de peni$ilina s di$a$ristalina) 0 000 a 900 a 000 UNOgNd i. . por un lapsode / a d3as.


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!!. Alimentación. Se re$omienda su ini$io temprano)posterior al periodo de la reanima$i n de < a / h

"as #uemaduras de primero ( segundo grado sanaran en/ a > semanas) las #uemaduras de ter$er grado (segundo grado pro,undo #ue no sanaron de'enin+ertarse lo mas pronto posi'le una ez #ue el le$ho dela herida se en$uentre preparado apro*imadamente a lasemana de la lesi n ini$ial.


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"imita$i n del da o

"a $olo$a$i n temprana de in+ertos se rela$iona $on unadisminu$i n de se$uelas ,un$ionales ( $osm%ti$as en elpa$iente #uemado) me+orando $on esto la $alidad de

ida $ontri'u(endo $on la pre en$i n de se$uelas ,3si$as( psi$ol gi$as.


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!RE2E6C5I6 TERC5AR5A


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Reha'ilita$i n

Se dirige a la pre en$i n de la p%rdida del mo imientoarti$ular) p%rdida de masa mus$ular ( pre en$i n dede,ormidades anat mi$as. En algunos pa$ientes esne$esario el uso de mo imientos pasi os ( el uso dedispositi os de restri$$i n ( ,%rulas $on este prop sito.


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ACT525DADES SU@ER5DAS

Cal$ule en un pa$iente de > a os de edad #ue pesa 9


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/V%0%1 D% #2% C/3

Primario. El m%di$o general de'er& alorar el mane+ohospitalario o am'ulatorio) as3 $omo de$idir el en 3o delpa$iente a un $entro espe$ializado) ini$iar& lareanima$i n h3dri$a) el mane+o t pi$o de la herida (apli$a$i n de inmuniza$i n antitet&ni$a. 5nter endr& en$ampa as en$aminadas a pre enir las #uemaduras.


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E2A"UAC5I6

9. Todos los enun$iados siguientes son $iertos para las#uemaduras en ni os e*$epto:a "as #uemaduras por l3#uidos $alientes son m&s,re$uentes en la edad prees$olar

' "os pa$ientes $on #uemaduras de /0 de 55 ( 555grado de'en ser hospitalizadosc "a $ompli$a$i n m&s ,re$uente en una #uemadura es la in,e$$i nd "as #uemaduras de primer grado a,e$ta s lo laepidermise "a reanima$i n h3dri$a) de a$uerdo $on la , rmula de!arOland) $onsiste en: $ristaloides) 9. m"N OgN SCQ $oloides) 0. m"NOgN SCQ

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