Queratocono Patrones Rabinovich

Beatriz Jiménez del RíoLaura Cabezón Martínez

Paula Casas Pascual

HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO “LOZANO BLESA” ZARAGOZA

Premio Fernando MartPremio Fernando Martíínez Sanz, FACOELCHE 2012nez Sanz, FACOELCHE 2012

� Queratocono (QC): degeneración ectásica corneal progresiva con adelgazamiento corneal central o paracentral.

� Su diagnóstico ha sufrido una gran evolución gracias a los avances en los estudios topográficos, aberrométricos y biomecánicos corneales.

� ORA : Ocular Response Analyzer (Reichert)Mide los parámetros que describen las propiedades biomecánicas de la córnea, muy afectadas en el QC clínico.◦ CRF: factor de resistencia corneal. ◦ CH: histéresis corneal.

� TOPOGRAFÍA DEL QUERATOCONO:

∘Mapa elevación anterior/ posterior: ↑ focalizado de curvatura∘Mapa queratométrico: ↑ poder dióptrico central∘Mapa paquimétrico: � grosor corneal

• K central ≥ 47.2 D• Índice I-S ≥ 1.4 D• Dif K entre ojos > 1 D

• K central ≥ 47.2 D• Índice I-S ≥ 1.4 D• Dif K entre ojos > 1 D

• BFS > 55 D• RCA/RCP ∘1,21• THINNEST<470 µ• PAQ 7mm-THIN >100µ

• BFS > 55 D• RCA/RCP ∘1,21• THINNEST<470 µ• PAQ 7mm-THIN >100µ

� Los criterios diagnósticos topográficos del QC han sido ampliamente descritos en la literatura. Los índices de Rabinowitz – McDonnell sugirieron el diagnóstico de QC.

� El presente estudio fue realizado con el objetivo de dar respuesta a las preguntas:

◦ ¿Cómo son los QC de nuestros pacientes?

◦ ¿Cómo los describiríamos?

◦ ¿Podríamos diferenciar patrones topográficos?

� Análisis descriptivo � 40 ojos de 24 pacientes con QC clínico (topográfico) diagnosticados entre 2007 y 2010 en nuestro hospital

� Criterios de exclusión previos: ◦ queratoconos frustros o <3 criterios topográficos◦ queratoconos sometidos a tratamiento◦ antec. patología o cirugía ocular

� Parámetros evaluados topografía corneal ORBSCANDescripción de patrones topográficos según ápex del cono

� Índices biomecánicos medidos con el ORA

ORBSCAN IIz

�BFS �RCA/RCP�elevación cara ant y post�simK �mean pwr �thinnest�paqui 7mm- thinnest �localización ápex cono

Ocular Response Analyzer� CRF � CH

Análisis estadístico: SPSS

� Análisis descriptivo � 40 ojos de 24 pacientes con QC clínico (topográfico) diagnosticados entre 2007 y 2010 en nuestro hospital

� Criterios de exclusión previos: ◦ queratoconos frustros o <3 criterios topográficos◦ queratoconos sometidos a tratamiento◦ antec. patología o cirugía ocular

� Parámetros evaluados topografía corneal ORBSCANDescripción de patrones topográficos según ápex del cono

� Índices biomecánicos medidos con el ORAAnálisis estadístico: SPSS 15.0 para Windows.

ORBSCAN IIz

�BFS �RCA/RCP�elevación cara ant y post�simK �mean pwr �thinnest�paqui 7mm- thinnest �localización ápex cono

Ocular Response Analyzer� CRF � CH

Análisis estadístico: SPSS

� QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del centro corneal (dentro de zona 3 mm)

� QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 240-300º

� QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI

� QC NASALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI

OD

QUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALQUERATO CONO CENTRALPUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DIQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIORQUERATO CONO INFERIOR

PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI

300º240º

OD

240º

OD

360º

300º





LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DIÓPTRICO

OD



300º240º

OD

240º

OD

360º

300º






OD



300º240º

OD

240º

OD

360º

300º






OD



300º240º

OD

240º

OD

360º

300º






ODOD



300º240º

OD

240º

OD

360º

300º






ODOD



300º240º

OD

240º

OD

360º

300º






OD

QC TEMPORALQC TEMPORALQC TEMPORALQC TEMPORAL----INFERIORINFERIORINFERIORINFERIORQC TEMPORALQC TEMPORALQC TEMPORALQC TEMPORALQC TEMPORALQC TEMPORALQC TEMPORALQC TEMPORAL--------INFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIOR

OD



300º240º

OD

240º

OD

360º

300º






OD


180º

OD



300º240º

OD

240º

OD

360º

300º






OD


180º

QC NASALQC NASALQC NASALQC NASAL----INFERIORINFERIORINFERIORINFERIORQC NASALQC NASALQC NASALQC NASALQC NASALQC NASALQC NASALQC NASAL--------INFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIOR

ODOD



300º240º

OD

240º

OD

360º

300º






OD


180º

QC NASALQC NASALQC NASALQC NASAL----INFERIORINFERIORINFERIORINFERIORQC NASALQC NASALQC NASALQC NASALQC NASALQC NASALQC NASALQC NASAL--------INFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIORINFERIOR

ODOD



300º240º

OD

240º

OD

360º

300º

� Edad media: 33,7a33,7añños os [rango 21-66a]

� Sexo: 62% 62% ♂♂38% 38% ♀♀

� QC clínico bilateral: 50%� QC clínico + subclínico: 29%� QC clínico unilateral: 4,5%� QC clínico + anillos: 12%� QC clínico + queratoplastia: 4,5%

MUJERES

HOMBRES

159

12

1

13

7

Índices topográficos:

��BFS= 55,99 +/- 3,35 D [Rango 51-63D]�� RCA/RCP =1,25 +/- 0,04 [1,15-1,34]�� Elev. sup. ant.= 48,08 +/- 26,66 µm

�� Elev. sup. posterior=107,18+/-43,1 µm

�� simK=-5,4+/- 2,6 D [-2,1 a -11,5 D] �� mean pwr= 48,5+/-3,7 D [44-60,6 D] �� thinnest=423+/-67 µm [265-528 µm]

�� paq7mm-thinnest= 210,41+/- 57,1 µm

[121-348 µm]

Valores biomecánicos:

�� CH=7,8+/-1,4 [rango 4,7 – 11,2]

�� CRF=6,9+/-1,7 [rango 2,6 – 10,4]

� Alteración de señales en todos los casos.� Corneas contralaterales biomecánicamente precarias.

QCQC NN

Patrones topográficos:

� QC CENTRAL :30%� QC INFERIOR: 35%� QC TEMPORAL-INF: 30%� QC NASAL-INF: 5%

12

14

12

2

� Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos. Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica.

Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Temporal (9%), Nasal (3%)

Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64




Central (14%), central asimétrico (55%) y periférico (31%)

Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2












� Distinguimos 4 patrones topográficos: central 30%, inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5%

































� Necesarios estudios con una muestra de pacientes mucho mayor que permitiese la inferencia estadística





� El QC presenta gran variación morfológica, es importante unificar criterios de clasificación del mismo.

� Los criterios de localización del ápex nos permiten realizar una clasificación de QC sencilla.

� Esta clasificación es útil para determinar la incidencia de QC, planificar cirugía de implante de segmentos intraestromales y cuantificar los efectos tras distintos tratamientos de esta patología.

Documents

Queratocono Patrones Rabinovich