INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDELEGACIN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIAJEFATURA DE PRESTACIONES MDICASCOORDINACIN DELEGACIONAL DE EDUCACIN EN LA SALUDESCUELA DE ENFERMERA EN TIJUANAINCORPORADA A LA U.A.B.C.LICENCIATURA EN ENFERMERA

ENFERMERA QUIRRGICA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERAQUISTE OVARICO COMPLICADO

5TO SEMESTRE

DOCENTE:

LIC. CARMEN ALICIA VLIZ BENTEZ

ALUMNAS:

FELIX FLORES EVANGELINA ISABEL

GASCA DELGADO SARA BERENICE

RAMIREZ VIDAL ADRIANA ISABEL

TIJUANA BAJA CALIFORNIA, A 26 DE ABRIL DEL 2011.

NDICEIntroduccin..1

Justificacin2

Objetivo general3

Objetivos especficos.4

Caso clnico Hemoperitoneo + LAPE + Hemostasia5

Laboratorios

Quiste ovrico complicado Anatoma del ovario..

Clasificacin de Tumores benignos del ovario

Valoracin diagnstica de una masa anexial.

Tratamiento.....

Complicaciones..

Tcnica quirrgica.

ValoracinResumen de enfermera..

Antecedentes

Diagnsticos enfermeros jerarquizados por pirmide de Kalish Plan de cuidados..

Conclusiones

Comentario

Propuestas.

Anexos

Tipos de quiste ovrico...

Trptico Cuidado de la herida quirrgica

Trptico Nutricin.

Trptico Ejercicio..

Trptico Posturas de descanso.

Trptico Salud bucal

Bibliografa..

INTRODUCCIN

El Proceso de Atencin de Enfermera es de gran importancia para la profesin de Enfermera ya que es la herramienta de ms utilidad dentro del mbito laboral y esta atencin va dirigida al paciente, familia o comunidad, trabajando en las cinco etapas del proceso las cuales son: Valoracin, Diagnostico de Enfermera, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin.

Es sumamente importante para prestar cuidados en este caso al paciente quirrgico de forma sistemtica, racional y lgica, de cierta forma esto produce una satisfaccin y calidad de cuidado al paciente y al profesional.

El Proceso de Atencin de Enfermera est basado en Modelos tericos los cuales deben de ser utilizados durante la valoracin del usuario con el fin de recabar informacin objetiva, subjetiva, histrica y actual del paciente. Para la valoracin se utiliz los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon y el Modelo de Enfermera de Virginia Henderson basado en las 14 necesidades que tiene el ser humano.

La enfermera profesional requiere del PAE como mtodo de atencin, al permitir identificar problemas de salud, capacidades, objetivos reales e intervenciones individualizadas para la atencin de calidad y holstica del paciente, familia y comunidad. Como lo mencion Ida Jean Orlando en su Teora que la relacin recproca entre el paciente y el enfermero, y como el PAE facilita el desarrollo de los enfermeros como pensadores lgicos y no como ejecutores de las rdenes del mdico.

La patologa en estudio es un Quiste ovrico complicado. Los quistes funcionales del ovario suelen ser asintomticos, a veces se acompaan de molestias abdominales bajas leves, dolor plvico o dispareunia. La torsin, infarto o ruptura de un quiste o tumor ovrico provocar un abdomen agudo. Los trastornos menstruales se presentan cuando se afecta la produccin hormonal.

El personal de Enfermera debe de otorgar un cuidado integral al paciente respetando los principios ticos y filosficos de nuestra profesin guindonos por el Cdigo Deontolgico de Enfermera.

JUSTIFICACIN

El presente trabajo se realiz con la finalidad de que los estudiantes de enfermera del quinto semestre alcancen una mayor prctica en el desarrollo del Proceso de Atencin de Enfermera en el paciente quirrgico, vinculando los conocimientos obtenidos dentro del plan general de estudio correspondiente al semestre como Enfermera Quirrgica, Patologa quirrgica, Biotica, Medicina de Rehabilitacin etc., mediante el anlisis de casos clnicos con diferentes patologas revisadas durante el semestre.

En la etapa preoperatoria se brinda la preparacin del paciente para el acto quirrgico, en la etapa transoperatorio, se centra la atencin al paciente coordinando la labor de todo el equipo durante la ciruga. La etapa postoperatoria es un periodo crtico para el paciente lo cual implica una observacin constante por parte del personal de Enfermera. Una vez finalizada la intervencin quirrgica, los pacientes son trasladados a una sala donde recibir una cuidadosa vigilancia por parte del personal de enfermera. Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atencin en el restablecimiento del equilibrio fisiolgico del paciente, el alivio del dolor y en la monitorizacin y prevencin de las complicaciones potenciales. Estas etapas proporcionan al individuo medidas de atencin para promover, recuperar y mantener la salud con un enfoque holstico.

OBJETIVO GENERAL

Lograr que los alumnos del quinto semestre de la Licenciatura en Enfermera apliquen los conocimientos de Enfermera quirrgica en conjunto con patologa quirrgica durante la etapa posoperatoria al paciente quirrgico proporcionando intervenciones independientes e interdependientes de enfermera de una manera metodolgica durante la etapa terica. Identificando necesidades reales y potenciales del paciente quirrgico, elaborando y ejecutando planes de cuidados en base a los diagnsticos emitidos por la NANDA, buscando la mejora y la atencin del paciente.

OBJETIVO ESPECFICOS

Los objetivos especficos que se esperan alcanzar en la elaboracin de este Proceso Atencin de Enfermera son:

Identificar signos de complicaciones de la patologa en estudio (Quiste Ovrico Complicado+Hemoperitoneo) y saber colaborar en el tratamiento de las mismas

Manejar las etapas del proceso enfermero Valorar por medio de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon para paciente quirrgico. Proporciona cuidado enfermero a paciente quirrgico.

Realiza diagnsticos de Enfermera en paciente con padecimiento quirrgico

Planear la atencin de Enfermera

Evala la efectividad del Plan de Atencin.

Replantear intervenciones.

Identifica e interviene ante posibles complicaciones en los pacientes

Mantener el funcionamiento fisiolgico y ayudar al paciente a volver a su mximo nivel de funcionalidad.

Fomentar buenos hbitos higinicos dietticos

Fomentar una relacin de enfermero-paciente. CASO CLNICO

HEMOPERITONEO + LAPE + HEMOSTASIA

NOTA DE INGRESO

Nombre: Cruz Vargas MaribelSexo: Femenino. Edad: 25 aos.Cama: 522 Religin: Cristiana

Paciente femenina de 25 aos la cual inicia su padecimiento actual el da 26 de marzo 2011 a las 11:00pm, con dolor intenso 10/10 en FID, sin irradiaciones, aparicin sbita, tipo continuo, sin irradiaciones, exacerbndose con el movimiento, disminuyendo con el reposo, se automdica Tylex sin mejora por lo que acude a su UMF donde a la exploracin se encuentra rebote positivo, psoas positivo, obturador positivo y rovsing dudoso, se le da receta por diclofenaco 100mg 1 c/ 12hrs por 5 das, paracetamol 500mg 1 c/ 6hrs por 5 das, adems es enviada a la clnica 20, donde a su ingreso al rea de urgencias se encuentra en posicin antialgica, llanto espontaneo, labilidad emocional, poco cooperadora, con dolor intenso 10/10 en FID, sin irradiaciones, aparicin sbita, tipo continuo, sin irradiaciones, exacerbndose con el movimiento, disminuyendo con el reposo, por lo que es solicitada una interconsulta con ciruga, diagnosticndose quiste ovrico derecho complicado, por lo que se le da manejo quirrgico.

Posteriormente a su ingreso a piso inicia con nauseas, vomito, dolor intenso, palidez de piel y tegumentos, datos de hipotensin, laboratorios sugestivos de sangrado activo ya que presento una cada de la hemoglobina de 12.3 que tena el da 27 disminuyo a 5.9 el da 28 a las 3:03, asimismo una disminucin del Hcto de 37.4 a 17.7, adems de los datos clnicos que presentaba la paciente, por lo que es intervenida quirrgicamente de nuevo realizando LAPE por el cirujano Dr. Esparza, primer ayudante R1 Cx Dr. Orozco, anestesiloga Dra. Solar, el diagnostico preoperatorio fue postoperada de quiste ovrico complicado+ LAPE+ probable sangrado activo en cavidad, ingresa a la sala a las 3:20, recibe anestesia a las 3:35, inicia ciruga a las 3:40, durante la ciruga recibi ingresos de 3250ml (solucin Hartman de 1000ml+sangre 3 paquetes globulares de 750ml), sus egresos fueron 3300ml (uresis 300ml+sangre de 3000ml), obtenindose un balance negativo de 50ml (aunque en la notas de ciruga refiere solo sangrado de 2500ml), sus signos vitales al ingreso a la ciruga eran de TA 100/50, FC 90, FR 20, Temp. 36 C, su diagnstico postoperatorio fue de Hemoperitoneo+ LAPE+ Hemostasia, pasa a piso a cargo de ciruga en donde recibe Omeprazol 40mg cada hrs, Cefotaxima 1 gr c/8hrs, ketorolaco c/ 8hrs. Solucin de 1000 para 6hrs.

LABORATORIOS DE LA PACIENTE MARIBEL CRUZ VARGAS

REALIZADOS EL DA 28 DE MARZO DEL 2011

ELEMENTOCIFRAVALOR DE REFERENCIA

BIOMETRA HEMTICA

Leucocitos9.8 k/Ul4.5 -10 k/UI

Eritrocitos2.74.5 10 k/Ul

Hemoglobina8.312-16

Hematocrito25.337.00 54.00

MCV Volumen corpuscular medio92.680.00 -100.00 fl

HGB corpuscular medio 2827.00 - 31.00

Con. Med. HGB Corpuscular3332.00 35.00

Plaquetas112 x 103150.00 450.00 X103

Volumen plaquetario medio9.37.40 11.00

Linfocitos %2525.00 33.00 %

Monocitos %8.20 -12.00%

Eosinofilos %40 7.00 %

Basfilos %1.750 2.5

Neutrfilos %66.0057.00 68.00

Linfocitos #1.150.60 3.40

Monocitos #0.550 0.90

Eosinofilos #0.450 0.70

Basfilos #0.150 0.20

Neutrfilos #6.72.00 6.90

COAGULACIN

Testigo Tiempo de Protombina9Segundos

% de actividad 78.00%% 60.00 110.00

INR1.250.90 1.50

Testigo Tiempo Parcial de TromboplastinaSegundos

QUMICA SANGUNEA

Glucosa84 mg/dL70 -100 mg/dL

BUN807 25

Urea calculada1715 36

INMUNOLGICOTipo ORh positivo

ANATOMA DE LOS OVARIOS

El aparato genital femenino est compuesto por dos glndulas mixtas de secrecin internas y externas (los ovarios), dos conductos por donde se dirigen los vulos del ovario al tero (tubas uterinas), un rgano que recibe y contiene el huevo fecundado (tero), y un conjunto de rganos que intervienen en la cpula (vagina y vulva). A los que se agrega por la relacin fisiolgica que con stos posee, la glndula mamaria y los msculos del perin.

Son glndulas en forma de almendra situadas cerca de las paredes laterales de la pelvis, y suspendidas por el mesovario del ligamento ancho. Antes de la pubertad, la superficie del ovario est cubierta por una capa lisa de epitelio ovrico, una sola capa de clulas cuboidales que otorga a la superficie un aspecto grisceo mate, que contrasta con la superficie brillante del mesovario peritoneal adyacente con el que se contina. Despus de la pubertad la superficie se va esclerosando de manera progresiva y se distorsiona debido a la rotura repetida de los folculos ovricos yola descarga de los ovocitos (vulos) durante la ovulacin. Las esclerosis es menor en las mujeres que consumen anticonceptivos orales. Como glndulas de secrecin mixta cuya secrecin externa origina los vulos y cuya secrecin interna genera las hormonas ovricas que producen los caracteres sexuales en la mujer.

Nmero y situacin

Normalmente son dos pero pueden existir ovarios supernumerarios o puede que falte uno o los dos ovarios. Estn situados en las caras laterales de la pelvis.

Color, peso y consistencia

Son de color rosa plido en la nia y rosado en la mujer adulta, alcanzan un peso de 8 gramos en estado de reposo, pero disminuye hasta 2 gramos despus del perodo menstrual

Medio de Fijacin

Posee como medio de fijacin cuatro ligamentos:

El ligamento suspensorio del ovario (Iumbo-ovrico) que conduce los vasos ovricos, los vasos linfticos y los nervios, y se extiende desde los procesos transversos de las ltimas vrtebras lumbares al polo superior del ovario.

El ligamento propio del ovario (tero ovrico). Que comunica el extremo proximal (uterino) del ovario al ngulo lateral del tero.

El mesovario constituido por un corto repliegue peritoneal que contiene vasos para el ovario y est formado por la aleta posterior del ligamento ancho.

El ligamento tuboovrico que fija el ovario a la franja ovrica de la trompa.

Configuracin exterior y relaciones

Cara superior est en relacin con el pabelln de la trompa. Cara inferior descansa sobre el peritoneo plvico ocupando la foseta ovrica que est limitada atrs por los vasos hipogstricos y el urter, hacia delante por el ligamento ancho, hacia arriba por los vasos ilacos externos y hacia abajo por la arteria uterina. Borde anterior da insercin al mesovario siguiendo una lnea sinuoso (lnea de Forr). Borde posterior se pone en relacin con los vasos hipogstricos y el urter. Extremidad inferior se inserta el ligamento propio del ovario.

Constitucin anatmica

Est constituido por una envoltura (el epitelio ovrico) que encierra un estroma conjuntivo, donde estn contenidos los folculos ovricos.

El epitelio ovrico se haya formado por un epitelio cilndrico que a nivel del mesovario se contina bruscamente con el peritoneo, formando la lnea (Farr).

El estroma conjuntivo est formado por tejido conjuntivo, que en la periferia se condensan formando una delgada capa denominada Falsa Albugneo.

Los folculos ovricos son vesculas ms o menos redondeadas que contienen los vulos y estos van desde folculos primordiales a folculos maduros.

Irrigacin arterial de los ovarios

Las arteria ovrica que es rama de la aorta abdominal termina bifurcndose en las ramas ovricas y tubrica, anastomosndose con las ramas correspondientes de la arteria uterino.

Drenaje venoso. Las venas que drenan el ovario forman un plexopampiniforme en el ligamento ancho. Las venas se unen para crear una vena ovrica. La vena ovrica derecha desemboca en la vena cava inferior, mientras que la izquierda lo hace en la vena renal izquierda. Los vasos linfticos desembocan en los ganglios lumbares.

Inervacin de los ovarios

Los nervios descienden a lo largo de los vasos ovricos del plexo ovrico que se comunica con el plexo uterino. Las clulas intersticiales del ovario se encuentran diseminadas en la zona medular y desempean una doble funcin: de secrecin interna y de nutricin del vulo.

TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO

El ovario deriva de tres elementos: el epitelio celmico (epitelio superficial), el mesnquima y las clulas germinales primordiales. El ovario es de origen mesodrmico, a excepcin de las clulas germinales, las cuales vienen del endodermo.

Los tumores ovricos son un verdadero reto para el mdico, sea o no especialista. Los puntos clave son la precisin del diagnstico clnico e histolgico y la decisin teraputica, que generalmente es quirrgica.

El epitelio celmico es la fuente de la mayora de los tumores ovricos. El tumor ovrico representa el mayor desafo diagnstico y teraputico para el gineclogo. Los tumores inflamatorios y disfuncionales producen comnmente dolor o irregularidades menstruales, mientras que las lesiones neoplsicas presentan escasas manifestaciones clnicas que orienten a un diagnstico temprano. La edad de la paciente nos dar una idea sobre la naturaleza de las enfermedades del ovario: en la infancia son ms frecuentes los tumores benignos; los quistes funcionales se presentan despus de la pubertad; los cistoadenomas son poco frecuentes antes de los 25 aos. Los cuatro principales tumores que se presentan en las primeras dcadas de la vida son los teratomas, cistadenomas serosos, quistes lteos, cistadenomas mucinosos. Los quistes funcionales y endometriomas son raros en la menopausia. Los tumores de la teca se presentan en cualquier edad.

Los quistes funcionales del ovario suelen ser asintomticos, a veces se acompaan de molestias abdominales bajas leves, dolor plvico o dispareunia. La torsin, infarto o ruptura de un quiste o tumor ovrico provocar un abdomen agudo. Los trastornos menstruales se presentan cuando se afecta la produccin hormonal. Todo aumento de tamao anexial debe considerarse maligno hasta que se demuestre lo contrario.TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO. CLASIFICACIN

TUMORES NO NEOPLSICOS

A. Quiste de inclusin germinal .

B. Quiste folicular.

C. Quiste del cuerpo lteo.

D. Luteoma del embarazo.

E. Quistes lutenicos de la teca.

F Ovario escleroqustico.

TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELMICO

A. Tumores qusticos.

Cistadenoma seroso.

Cistadenoma mucinoso.

Endometrioma.

Formas mixtas.

B. Tumores con hipercrecimiento del estroma. Fibroma, adenofibroma.

Tumor de Brenner.

DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALES

A. Dermoides (quistes benignos y teratomas).

TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL

Tumores de clulas de la teca (tecomas).

TUMORES NO NEOPLSICOSQuistes de inclusin germinal

Son frecuentes, no funcionales, de pequeo tamao y carecen de importancia. Si son grandes se aconseja la extirpacin quirrgica.

Quistes foliculares

Se desarrollan por sobre estimulacin de la hipfisis sobre el ovario; varios folculos son estimulados y uno de ellos produce ms lquido folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en semanas o meses. Cuando persisten, pueden volverse funcionales y secretar estrgeno (sangrado irregular, hiperplasia endometrial). Tratamiento: observacin, anticonceptivos orales y reseccin del quiste si persiste despus de 8 semanas.

Quiste del cuerpo lteo

Se produce como efecto de una hemorragia excesiva a la ovulacin, por una probable sobreproduccin de la hormona luteinizante. La pared del quiste est formada por clulas lutenicas granulosas; puede romperse y simular un embarazo ectpico. Tratamiento: extirpacin quirrgica en caso de rotura.Quistes lutenicos de la teca

Coinciden con mola hidatidiforme o coriocarcinoma y constituyen una respuesta a la secrecin de una gran cantidad de gonadotropina corinica por el trofoblasto. Son quistes bilaterales de ms de 15 cm de dimetro. No requieren tratamiento; los quistes suelen reabsorberse si se trata la causa primaria.

QUISTES DERMOIDESDescripcin: el tumor de ovario ms frecuente en jvenes y mujeres en edad frtil es el teratoma qustico o dermoide que se origina a partir de clulas germinales. Estos tumores pueden ser benignos o malignos (1-2% malignos, normalmente en mujeres mayores de 40 aos). ( La paciente tiene 25 aos)Incidencia: del 15-25% de tumores de ovario.

Edad predominante: segunda y tercera dcadas (75%); mayoritariamente menos de 40 aos. ( C.V.M. tiene 25 aos)Gentica: sin patrn gentico.

ETIOPATOGENIA

Causas: desconocidas. Se considera que se originan de una nica clula germinal durante la primera divisin meiotica alrededor de la 13 semana de la vida fetal. Normalmente tiene un cariotipo 46, XX

Factores de riesgo: Ninguno conocido.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Signos y sntomas

Asintomtico (50-60%)

Masa anexial (80%