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Patología Quirúrgica II

Facilitador:

DR. MARIÑEZ

Es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpación, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para tragar y/o malestar abdominal, especialmente si la masa se torna grande

EPIDEMIOLOGÍA

El quiste tirogloso es un trastorno congénito, por lo que se diagnostica con más frecuencia en niños en edad preescolar o a mediados, usualmente seguido de una infección de las vias respiratorias superiores. Los quistes del conducto tirogloso son considerados la tumefacción congénita del cuello más frecuente y constituye la segunda causa de tumor cervical desupés de las linfadenopatías benignas.

En menos del 1% de los quistes se puede ver una transformación maligna, generalmente de origen tiroideo. Ocasionalmente el quiste tirogloso puede ser confundido con una fisura media cervical o viceversa.

CARACTERÍSTICAS

Las ubicaciones más frecuentes del quiste tirogloso es la línea media o levemente a un lado de la línea media, entre el istmo de la glándula tiroides y el hueso hioides o justo por encima del hioides. Un quiste tirogloso puede desarrollarse en cualquier punto a lo largo del conducto tirogloso, aunque los quistes en la lengua o el piso de la boca son poco frecuentes. Un quiste en el conducto tirogloso puede moverse hacia arriba al protruir la lengua.

Los quistes tiroglosos están asociados a un aumentado riesgo de tejido tiroideo ectópico. Ocasionalmente un tiroide lingual puede verse en la lengua como una masa aplanada de forma de fresa en la base de la lengua.

Raramente, la persistencia del conducto tirogloso puede volverse maligno, recibiendo el nombre de carcinoma del conducto tirogloso. En estos casos las células cancerosas son principalmente de tejido tiroideo ectópico que se han depositado a lo largo del conducto tirogloso, usualmente por razón de una exposición a radiación, aunque es posible el desarrollo de carcinomas de origen no tiroideo.

EMBRIOLOGÍA

En la quinta o sexta semana de la gestación, la glándula tiroides se localiza desde la base de la lengua y llega a su posición final en el cuello. El conducto tirogloso se origina del foramen caecum en el punto de unión del tercio posterior y los 2/3 anteriores de la lengua, lugar donde desapareció la consitución tiroidea. Cualquier porción de este tracto puede persistir formando una sinuosidad, fístula o quiste. La mayoría de las fístulas se desarrollan seguido de la ruptura o incisión de un quiste tirogloso infectado.

CAUSAS

Un quiste tirogloso es un defecto congénito (presente al nacer). Cuando la glándula tiroidea se forma durante el desarrollo embrionario, comienza en la base de la lengua y baja por el cuello a través de un conducto llamado conducto tirogloso. Este conducto normalmente desaparece una vez que la tiroides alcanza su posición final en el cuello. Sin embargo, a veces algunas porciones del conducto permanecen y forman cavidades o sacos llamados quistes, los cuales pueden llenarse de líquido o moco e inflamarse si se infectan. Los quistes de gran tamaño pueden provocar dificultades para tragar u obstruir los conductos de aire.

SÍNTOMAS

A continuación se enumeran los síntomas más comunes de un quiste tirogloso. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

• Masa redonda, pequeña y blanda en el centro de la parte anterior del cuello.

• Sensibilidad a la palpación, enrojecimiento e hinchazón de la masa, si está infectada.

• Abertura pequeña en la piel cerca de la masa, con supuración de moco

del quiste. • Dificultad para tragar o respirar.

Los síntomas de un quiste tirogloso pueden parecerse a los de otras masas cervicales o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para obtener un diagnóstico.

CUADRO CLÍNICO

Las características clínicas pueden ser halladas en la porción subhioidea de la laringe y un 75% de los casos se presentan como tumefacciones en la línea media. El resto se localiza a los lados laterales a la altura de la prominencia laringea del cuello.

El quiste del ducto tirogloso se presenta mayormente como una masa asintomática y palpable en la porción central del cuello que por lo general se mueve al tragar. Es probable encontrar dolor de garganta, del cuello o disfagia.

La persistencia del ducto o sus sinosidades pueden promover secreciones orales, que pueden causar la infección del quiste. Hasta un 50% de los quistes tiroglosos no son diagnosticados sino en la vida adulta. El tracto puede permanecer latente por varios años o incluso décadas hasta que algún estímulo conlleve a su detección. La infección puede causar la aparición transitoria de la masa o su engrandecimiento con ocasionales recurrencias. También ocurren drenajes espontáneos del quiste.

DIAGNOSTICO

Generalmente, el diagnóstico se realiza mediante un examen físico. La masa normalmente se desplaza hacia arriba al extender la lengua y al tragar, puesto que el conducto tirogloso suele conectarse en la base de la lengua.

Es importante determinar si el quiste tirogloso contiene tejidos de la tiroides. Además del examen físico y los antecedentes médicos completos, los procedimientos para diagnosticar un quiste tirogloso pueden incluir los siguientes:

• Análisis de sangre (para evaluar el funcionamiento de la tiroides).

• Ecografía: Para evaluar el músculo alrededor de la masa; técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Se utiliza para ver el funcionamiento de los órganos internos y para evaluar el flujo sanguíneo a través de diversos vasos.

• Estudio de Tiroides: Procedimiento en el que se utiliza yodo radiactivo o tegnesio (elemento metálico radiactivo) para revelar cualquier anormalidad física de la tiroides.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

De la masa en la línea media del cuello alrededor de hueso hiode incluye tejido tiroideo lingual en caso, raro está en la única glándula tiroides activa paciente. En consecuencia ante de extirpar una masa en la línea media de cuello, es necesario confirmar la presencia de tejido tiroideo en su localización anatomía anormal, ya sea mediante estudio clínico o gammagras y esencial vigilar cuidadosamente en el posoperatorio si se presentar hipotiroidismo.

Se acredita a sustituir el desarrollo de unas técnicas para extirpar los senos del conducto tirogloso que reduce al mínimo riego de recurrencia /el describió la recesión de quiste con la porción central de hueso hiode seguido el seno hacia arriba se posible sitio de origen de agujero ciego extírpalo en su totalidad.

TRATAMIENTO

El tratamiento de un quiste tirogloso consiste en la resección quirúrgica, a menudo requiriéndose la remoción de la sección media del hueso hioides. Aunque son quistes por lo general benignos, el quiste tiende a ser removido si el paciente exhibe dificultades para respirar o tragar, o si el quiste llega a infectarse. Aún si estos síntomas no están presentes, puede decidirse el tratamiento quirúrgico del quiste con el fin de evitar el riesgo de su infección o la posible aparición de un carcinoma, o bien por razones cosméticas, si la protrusión es notable en el cuello.

El manejo quirúrgico requiere la excisión del quiste, así como sus conductos y ramificaciones, de existir. El remover la porción central del hueso hioides se indica para asegurar que todos los conductos sean removidos de su paso. No es probable ver recurrencias después de tal operación. Con frecuencia se indican antibióticos, en especial si hay signos de una infección. Después de la operación se recomienda evaluar la función tiroidea, así como imágenes de la tiroides para demostrar la apropiada función de los tejidos tiroideos.