98
REKONSTRUKTIVNA REKONSTRUKTIVNA HIRUR HIRURURGIJA URGIJA Osnovne tehnike Osnovne tehnike As. dr Milan As. dr Milan Hadži Milić Hadži Milić

R-HIRURGIJA - Osnovne Tehnike

Embed Size (px)

Citation preview

  • REKONSTRUKTIVNA REKONSTRUKTIVNA HIRURHIRURURGIJAURGIJAOsnovne tehnikeOsnovne tehnike

    As. dr Milan As. dr Milan Hadi MiliHadi Mili

  • Indikacije za primenu rekonstruktivnih Indikacije za primenu rekonstruktivnih proceduraprocedura

    TrauTrauma (rane)ma (rane) Procedure posle ekscizija tumora Procedure posle ekscizija tumora

    Procedure posle ekscizija zapaljenskih procesaProcedure posle ekscizija zapaljenskih procesa Procedure posle ekscizija zapaljenskih procesaProcedure posle ekscizija zapaljenskih procesa

  • Klasifikacija ranaKlasifikacija rana PredmetPredmet koji izaziva ranjavanje, svojom specifinom koji izaziva ranjavanje, svojom specifinom

    graom i obimom, graom i obimom, ostavlja otisakostavlja otisak na povreenom tkivu na povreenom tkivu dajui rani specifian oblik, odnosno, izgled. dajui rani specifian oblik, odnosno, izgled.

    Na osnovu ovog principa vri se Na osnovu ovog principa vri se klasifikacija ranaklasifikacija rana na na sledee vrste:sledee vrste:

    --vulnus punctumvulnus punctum (ubodna rana);(ubodna rana); --vulnus contusumvulnus contusum (rana od udara(rana od udara-- nagnjeenja);nagnjeenja); --vulnus contusumvulnus contusum (rana od udara(rana od udara-- nagnjeenja);nagnjeenja); --vulnus laceratumvulnus laceratum (razderana rana);(razderana rana); --vulnus lacerocontusumvulnus lacerocontusum (razderano(razderano--nagnjeena rana);nagnjeena rana); --vulnus conquassatumvulnus conquassatum (smrskotina);(smrskotina); --vulnus scissumvulnus scissum (posekotina);(posekotina); --vulnus morsumvulnus morsum (ujedna rana);(ujedna rana); --vulnus sclopetariumvulnus sclopetarium (rana od vatrenog oruja);(rana od vatrenog oruja); --traumatska amputacijatraumatska amputacija..

  • ETIOLOGIJA I PODELA RANA ETIOLOGIJA I PODELA RANA (rekonstruktivni pogled)(rekonstruktivni pogled)

    Incizione rane Incizione rane Abrazije Abrazije Avulzije i Degloving wounds Avulzije i Degloving wounds Posekotine kod kojih dolazi do prekida kontinuiteta svih Posekotine kod kojih dolazi do prekida kontinuiteta svih

    slojeva tkiva ekstremiteta, najee po uzdunoj osi.slojeva tkiva ekstremiteta, najee po uzdunoj osi. (Shearing (Shearing slojeva tkiva ekstremiteta, najee po uzdunoj osi.slojeva tkiva ekstremiteta, najee po uzdunoj osi. (Shearing (Shearing injuries)injuries)

    Gipsane i zavojne rane Gipsane i zavojne rane Punktiformne i perforativne rane Punktiformne i perforativne rane Ujedi insekata i zmija Ujedi insekata i zmija Opekotine (termike, hemijske, elektrine, radijacione) Opekotine (termike, hemijske, elektrine, radijacione) Povrede vatrenim i drugim oruijem Povrede vatrenim i drugim oruijem

  • Zarastanje raneZarastanje rane Hemostaza i inflamacija Hemostaza i inflamacija Proliferacija Proliferacija Maturacija i remodulacijaMaturacija i remodulacija

  • Hemostaza i inflamacijaHemostaza i inflamacija

  • ProliferacijaProliferacija

  • Maturacija i remodulacijaMaturacija i remodulacija

  • Da li ili ne Da li ili ne zaiti ranu?zaiti ranu?

    Dva najbitnija faktora koji odreuju da li treba Dva najbitnija faktora koji odreuju da li treba ili ne zaiti ranu su: ili ne zaiti ranu su:

    Stepen kontaminacije rane (ista, istaStepen kontaminacije rane (ista, ista--kontaminirana, kontaminirana, prljava) kontaminirana, kontaminirana, prljava) kontaminirana, kontaminirana, prljava) kontaminirana, kontaminirana, prljava)

    Rasprostranjenost ishemije raneRasprostranjenost ishemije rane

  • Hirurka obrada svee raneHirurka obrada svee rane

    Svea rana je svaka rana koja je nastala unazad Svea rana je svaka rana koja je nastala unazad 24 asa24 asa. .

    Takva rana se mora hirurki zbrinuti ivenjem Takva rana se mora hirurki zbrinuti ivenjem Takva rana se mora hirurki zbrinuti ivenjem Takva rana se mora hirurki zbrinuti ivenjem primarnim avomprimarnim avom, ali uz predhodnu obradu. , ali uz predhodnu obradu.

  • Vreme zaivanja raneVreme zaivanja rane Primarni av Primarni av Odloni primarni (primarni odloni), 3Odloni primarni (primarni odloni), 3--5dana. 5dana. Sekundarni av, posle 5 dana Sekundarni av, posle 5 dana Zarastanje per secundam intentionemZarastanje per secundam intentionem

  • OObrada rane podrazumeva sledee operacije:brada rane podrazumeva sledee operacije: Lokalna anestezija, sedacija ili opta anestezijaLokalna anestezija, sedacija ili opta anestezija. . Pirvremena hemostaza Esmarhovom poveskomPirvremena hemostaza Esmarhovom poveskom ili ili

    tamponiranjem i kompresijomtamponiranjem i kompresijom.. ianje okoline raneianje okoline rane sa sa zatitom rane gelom ili tupferom sa zatitom rane gelom ili tupferom sa

    fizfiziiolokim rolokim rastvorom.astvorom. Ispiranje i dezinfekcija raneIspiranje i dezinfekcija rane. . Ispiranje i dezinfekcija raneIspiranje i dezinfekcija rane. . Dezinfekcija koe oko rane,Dezinfekcija koe oko rane, i izolacija od okolne regije i izolacija od okolne regije

    sterilnom kompresomsterilnom kompresom. . Eksploracija i debridment Eksploracija i debridment -- ienje raneienje rane. . TrajnaTrajna -- hirurka hemostazahirurka hemostaza. . Obrada rubova raneObrada rubova rane (priljubljivanj(priljubljivanjee rubova rane)rubova rane). . ivenje raneivenje rane po etaamapo etaama. . Postavljanje drena po potrebi. Postavljanje drena po potrebi. Zatita raneZatita rane zavojem u zavisnosti od lokalizacije. zavojem u zavisnosti od lokalizacije.

  • OObrada rane podrazumeva sledee operacije:brada rane podrazumeva sledee operacije: Lokalna anestezija, sedacija ili opta anestezijaLokalna anestezija, sedacija ili opta anestezija u zavisnosti od vrste i u zavisnosti od vrste i

    obimnosti rane, njene lokalizacije, krvarenja, poremeaja opteg stanja i obimnosti rane, njene lokalizacije, krvarenja, poremeaja opteg stanja i ponaanja ivotinje;ponaanja ivotinje;

    Pirvremena hemostaza Esmarhovom poveskomPirvremena hemostaza Esmarhovom poveskom (ako je tehniki (ako je tehniki izvodljivo) ili izvodljivo) ili tamponiranjem i kompresijomtamponiranjem i kompresijom;;

    ianje okoline raneianje okoline rane sa sa zatitom rane gelom ili tupferom sa fizoplokim r. zatitom rane gelom ili tupferom sa fizoplokim r. Ispiranje i dezinfekcija raneIspiranje i dezinfekcija rane,, Ringer laktatomRinger laktatom -- Hartmanov rastvorHartmanov rastvor, ,

    Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. Dezinfekcija koe oko rane,Dezinfekcija koe oko rane, Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i Dezinfekcija koe oko rane,Dezinfekcija koe oko rane, Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i Hlorhexidinom, povidon jodidom 1%. i izolacija od okolne regije izolacija od okolne regije sterilnom kompresomsterilnom kompresom;;

    Eksploracija i debridment Eksploracija i debridment -- ienje raneienje rane od stranih tela, dlake, od stranih tela, dlake, koaguluma, devitalizovanog tkiva, ili deperiostiranih sekvestara kosti;koaguluma, devitalizovanog tkiva, ili deperiostiranih sekvestara kosti;

    TrajnaTrajna -- hirurka hemostazahirurka hemostaza (ligiranje krvnih sudova);(ligiranje krvnih sudova); Obrada rubova raneObrada rubova rane radi to pravilnije koaptacije (priljubljivanjradi to pravilnije koaptacije (priljubljivanjee rubova rubova

    rane);rane); ivenje raneivenje rane po etaamapo etaama -- primarni av; odloni primarni (2primarni av; odloni primarni (2--5dana), 5dana),

    odloni sekundarni (5odloni sekundarni (5--7dana). 7dana). Postavljanje drena po potrebi. Postavljanje drena po potrebi. Zatita raneZatita rane zavojem u zavisnosti od lokalizacije. zavojem u zavisnosti od lokalizacije.

  • LAVAA RANELAVAA RANE

  • Lokalno tretiranje raneLokalno tretiranje rane Antibiotici Antibiotici Antiseptici Antiseptici HidrogeloviHidrogelovi--hidroaktivni zavoj hidroaktivni zavoj Enzimska sredstva za ienje rane Enzimska sredstva za ienje rane Natrijum hipoplorit (Dakins solution) Natrijum hipoplorit (Dakins solution) Organske kiseline Organske kiseline Ostali preparati Ostali preparati

  • Hirurki debridmentHirurki debridment

  • Tehnike Tehnike sanacije sanacije ranarana koje se koje se najeenajeeprimenjuju u rekonstruktivnoj hirurgijiprimenjuju u rekonstruktivnoj hirurgiji

    Smanjenje tenzionih sila (u sluaju veeg Smanjenje tenzionih sila (u sluaju veeg nedostatka tkiva) nedostatka tkiva)

    Aksijalni oblik konih renjeva Aksijalni oblik konih renjeva Aksijalni oblik konih renjeva Aksijalni oblik konih renjeva Koni kalemovi Koni kalemovi Miini renjevi Miini renjevi Mikrovaskularni slobodni transfer tkiva Mikrovaskularni slobodni transfer tkiva

  • Linije najaih tenzionih silaLinije najaih tenzionih sila

  • Linije najaih tenzionih silaLinije najaih tenzionih sila

  • Pravilno postavljena rana (rez), u odnosu Pravilno postavljena rana (rez), u odnosu na tenzione linjena tenzione linje

  • Tehnike smanjenja tenzionih silaTehnike smanjenja tenzionih sila Model zaivanja ranaModel zaivanja rana Mobilizacione tehnike Mobilizacione tehnike Redistribucija tenzionih sila koristei incizione Redistribucija tenzionih sila koristei incizione

    plastike plastike plastike plastike Lokalni renjevi (FlapsLokalni renjevi (Flaps--ovi) ovi)

  • Primarni avPrimarni av

  • Plastino rekonstruktivnPlastino rekonstruktivna tehnikaa tehnikapostavljanja postavljanja pojedinapojedinanog avanog ava

  • Pozicioniranje ruba korienjem palcaPozicioniranje ruba korienjem palca

  • Redosled postavljanja avovaRedosled postavljanja avova

  • Redosled postavljanja avova obeleeno Redosled postavljanja avova obeleeno sterilnim markeromsterilnim markerom

  • Primena iglodraa, pincete i igle sa Primena iglodraa, pincete i igle sa koncem u zaivanju rane na koikoncem u zaivanju rane na koi

  • Voenje igle kroz kou iglodraem, Voenje igle kroz kou iglodraem, pinceta fiksira samo koupinceta fiksira samo kou

  • Tretman nabora koe koji se javlja pri Tretman nabora koe koji se javlja pri zaivanju ovalnih ili okruglih ranazaivanju ovalnih ili okruglih rana

  • Primena duplih V rezova u sanaciji konih Primena duplih V rezova u sanaciji konih naboranabora

  • Postavljanje V rezova, a zatim sledi Postavljanje V rezova, a zatim sledi podminiranje koepodminiranje koe

  • Postavljanje avova Postavljanje avova

  • Nastavljanje procedure postavljanja avovaNastavljanje procedure postavljanja avova

  • Rana pre postavljanja zavrnih avovaRana pre postavljanja zavrnih avova

  • Mobilizacione tehnikeMobilizacione tehnike

    Podminiranje, odvajanje Podminiranje, odvajanje -- koe. koe. Hodajui avovi Hodajui avovi Viestruke probojne oputajue incizije Viestruke probojne oputajue incizije

    (irenje mreice) (irenje mreice) (irenje mreice) (irenje mreice)

  • Podminiranje makazamaPodminiranje makazama

    Podminiranje makazama koje imaju tupe vrhove Podminiranje makazama koje imaju tupe vrhove upotrebljava se za razdvajanje koe od upotrebljava se za razdvajanje koe od subkutisa, miia ili fascija.subkutisa, miia ili fascija.

  • Podminiranje makazama Podminiranje makazama -- penetracijapenetracija

  • Podminiranje makazamaPodminiranje makazama Zatvorene makaze uvlae izmeu slojeva Zatvorene makaze uvlae izmeu slojeva

    tkiva, u kojima se lagano otvaraju da bi tkiva, u kojima se lagano otvaraju da bi razdvojile tkivo, a potom se izvlae otvorenerazdvojile tkivo, a potom se izvlae otvorene

  • Podminiranje makazama Podminiranje makazama izvlaenje izvlaenje

  • Podminiranje makazamaPodminiranje makazama Izvlaenjem otvorenog instrumenta prevenira Izvlaenjem otvorenog instrumenta prevenira

    se oteenje dubokih vitalnih delova rane, koji se oteenje dubokih vitalnih delova rane, koji nisu dostupni vizuelnoj kontroli hirurga. nisu dostupni vizuelnoj kontroli hirurga.

  • Podminiranje makazama Podminiranje makazama izvlaenjeizvlaenje

  • Podminiranje makazamaPodminiranje makazama

  • Postavljanje hodajuih avova Postavljanje hodajuih avova

    Prvi hodajui avPrvi hodajui av

  • Postavljanje hodajuih avovaPostavljanje hodajuih avova

  • Postavljeni hodajui avoviPostavljeni hodajui avovi

  • Viestruke probojne oputajue incizije Viestruke probojne oputajue incizije (irenje mreice)(irenje mreice)

  • Viestruke probojne oputajue incizije Viestruke probojne oputajue incizije (irenje mreice)(irenje mreice)

  • Redistribucija tenzionih sila koristei Redistribucija tenzionih sila koristei incizione plastikeincizione plastike

    VV--Y plastika Y plastika Z plastikaZ plastika

  • Primena VPrimena V--Y plastikeY plastike

  • VV--Y plastikaY plastika

  • Zaivanje V reza u YZaivanje V reza u Y

  • Z plastikaZ plastika

  • Z plastika i ugloviZ plastika i uglovi

  • Odnos primenjenih uglova i duineOdnos primenjenih uglova i duine

  • Upotreba markera u obeleavanju buduih Upotreba markera u obeleavanju buduih rezova Z plastikerezova Z plastike

  • Rezovi su postavljeni preko markerom Rezovi su postavljeni preko markerom ucrtanih linijaucrtanih linija

  • Posle podminiranja vrhovi trouglova Posle podminiranja vrhovi trouglova menjaju mestamenjaju mesta

  • Vrhovi se postavljaju na novim lokacijamaVrhovi se postavljaju na novim lokacijama

  • Prvo se zaivaju vrhovi trouglovaPrvo se zaivaju vrhovi trouglova

  • Zatim se zaivaju ostali delovi raneZatim se zaivaju ostali delovi rane

  • Primena Z plastike kod kontrakturePrimena Z plastike kod kontrakture koekoe

  • Lokalni renjevi (flapsovi)Lokalni renjevi (flapsovi) Aksijalni oblik renja Aksijalni oblik renja Subdermalni pleksus reanjSubdermalni pleksus reanj

  • Aksijalni oblik konih renjeva Aksijalni oblik konih renjeva --lokalizacija i primenalokalizacija i primena

  • VaskularizacijaVaskularizacija

  • Vaskularizacija (poreklo)Vaskularizacija (poreklo)

  • Koa psa i make i ovekaKoa psa i make i oveka

  • Aksijalni pedikularni (vezani) reanjAksijalni pedikularni (vezani) reanj

  • Aksijalni slobodni (ostrvski) reanjAksijalni slobodni (ostrvski) reanj

  • Torakodorzalni Torakodorzalni reanjreanj art.thoracodorsalisart.thoracodorsalis

  • ema renja i mogue lokacijeema renja i mogue lokacije postavljanjapostavljanja

  • Markerom obeleeni reanjMarkerom obeleeni reanj

  • Po postavljanju reza koa se podminira Po postavljanju reza koa se podminira zajedno sa panikularnim miiemzajedno sa panikularnim miiem

  • Paljivo manipulisanje tkivomPaljivo manipulisanje tkivom

  • Postavljanje renja na mesto konog Postavljanje renja na mesto konog defekta (pedicularni)defekta (pedicularni)

  • Donorski krevet se zaiva korienjem Donorski krevet se zaiva korienjem hodajuih avovahodajuih avova

  • Duboki cirkumfleksni ilijani Duboki cirkumfleksni ilijani reanj reanj art. art. iliaca circumflexa profundailiaca circumflexa profunda

  • Markerom ucrtani reanjMarkerom ucrtani reanj

  • Duboki cirkumfleksni ilijani Duboki cirkumfleksni ilijani reanj reanj njegova primena njegova primena

  • Paljivo odvajanje koe i panikularnog Paljivo odvajanje koe i panikularnog miia (donor)miia (donor)

  • Vaskularizacija Vaskularizacija -- art. iliaca circumflexa art. iliaca circumflexa profundaprofunda

  • Vaskularizacija Vaskularizacija -- art. iliaca circumflexa art. iliaca circumflexa profundaprofunda

  • Postavljanje Postavljanje renja na renja na defekt defekt (recipijent)(recipijent)

  • Kaudalni povrinski epigastrini reanjKaudalni povrinski epigastrini reanjart. epigastrica caudalis superficijalisart. epigastrica caudalis superficijalis

  • PodminiranjePodminiranje

  • PrimenaPrimena

  • Paljivo podminiranje oko vaskularne Paljivo podminiranje oko vaskularne petljepetlje

  • Rana nastala formiranjem renja (donor bad)Rana nastala formiranjem renja (donor bad)

  • Pripremljen reanj za recipijentaPripremljen reanj za recipijenta

  • Postavljeni reanjPostavljeni reanj

  • Subdermalni pleksus reanjSubdermalni pleksus reanj

    Pojedinani pedikularni napredni reanj Pojedinani pedikularni napredni reanj Rotacioni reanjRotacioni reanj

  • Pojedinani pedikularni napredni reanjPojedinani pedikularni napredni reanj

  • Rotacioni reanjRotacioni reanj

  • Dermatom, uzimanje kalema i pravljenje Dermatom, uzimanje kalema i pravljenje mreicemreice

  • Pravljenje mreice od kalemaPravljenje mreice od kalema

  • Pravljenje mreice od kalema (manuelno) Pravljenje mreice od kalema (manuelno)

  • Pravljenje mreice od kalemaPravljenje mreice od kalema

  • Pravljenje i postavljanje kalema u obliku Pravljenje i postavljanje kalema u obliku mreicemreice