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Assistência ao Pré natal. R1: Thayse Araújo Luz Ginecologia e Obstetrícia. História Pré Natal. 1º FASE Aconselhamentos Hindus. - PowerPoint PPT Presentation
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R1: Thayse Araújo LuzGinecologia e Obstetrícia
História Pré Natal1º FASE
Aconselhamentos Hindus. 1822 - “a escrava, durante a prenhez, e passado o 3º mês,
não será obrigada a serviços violentos, no 8º apenas será ocupada em casa; depois do parto terá um mês de convalescência e, passado este, durante um ano não trabalhará longe da cria”
1840 - anglo-saxões: 1º mov. oficial de proteção para gestante operária.
Neme, Bussâmara. Obstetrícia Básica. 3ed. São Paulo: Sarvier, 2005.
3º FASE1960 – valorizou o concepto.
2º FASE1901 - (EUA): Assistência à gestante.1910 - primeira clínica especializada.
Objetivo
• “Salvaguardar a saúde das mulheres durante a gravidez e o aleitamento, de lhes ensinar os cuidados a serem dispensados às crianças, permitir parto normal e dar à luz a filho sadio.”(OMS)
• 1995 – 1,2 consultas• 2005 – 5,45 consultas
Brasil, Ministério da Saúde. Secretaria da Atenção à Saúde. Pré Natal e Puerpério: Atenção Qualificada e Humanizada
GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA:
A: Grandes ensaios clínicos aleatorizados e meta-análises.
B: Estudos clínicos e observacionais bem desenhados.
C: Relatos e séries de casos clínicos.
D: Publicações baseadas em consensos e opiniões de especialistas.
16 a 20 sem
24 a 28 sem
29 a 32 sem
33 a 36 sem
37 a 40 sem
Consultas Subsequentes
IG da 1º consulta
Até 15 sem
16 a 24 sem
25 a 28 sem
Calendário de Consultas
29 sem ou +
X X X XX
X X X X
X
X X X
X
• Mensais até a 28a semana.• Quinzenais entre 28 e 36 semanas. • Semanais no termo (D).
A redução no número tradicional de consultas de pré-natal não se associou a resultados adversos maternos ou perinatais (A).
Primeira consulta
Primeira consulta
Primeira consulta
Primeira consulta
• Ações Complementares:
Atendimento odontológico; Vacinação antitetânica; Referência para serviços especializados; Agendamento de consultas subseqüentes.
Primeira consulta
Fatores de Risco
Consultas subsequentes
Métodos para cálculo da IG
Métodos para cálculo da IG
• 11% e 42% das IG pela DUM são incorretas • USG 10 e 13 semanas (CCN) ou a partir 15º sem
(DBP) (A). Todas de alto Risco.• Medidas de AFU• Sinal de Puzos – 4 mês• Regra de Macdonald:
– IG= AFU X 8
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Rev. Assoc. Med. Bras. vol.53 no.5 São Paulo Sept./Oct. 2007
Até 6 sem – sem alteraçãoNa 8º sem – dobraNa 10º sem – triplica
Na 12º - na sínfise púbica
Na 16ºsem – entre sínfise e CUNa 20º sem – na CUDepois de 20ºsem – relação entre semanas e altura de fundo
Altura do fundo uterinoCorrelação entre AFU e IG:
•S - 56% e E- 91%
•MACROSSOMIA: S - 92%, E - 72%•RCF: S -78%, E - 77,1%,
Altura > esperada:Macrossomia, obesidade, polidrâmnio, gemelaridade, mola hidatiforme, miomatose
Altura < esperada:FM, CIUR, oligodrâmnio
ALTO RISCO
Técnica de Belizán
Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol.23 no.4 Rio de Janeiro May 2001
Altura do fundo uterino
Peso
Bom estado nutricional:Segue o calendário naturalOrientações alimentar
Insuficiente para idade gestacional:História alimentar, hiperêmese, infecções, anemias, parasitosesIntervalos menoresPeso superior:Obesidade, edemas, hidrâmnios, macrossomias, gravidez múltiplas
Ganho ponderal médio: 11 a 16 kg Calcula-se o IMC para IG – Baixo peso, Adequado, Sobrepeso, obesidade
Avaliação de PA• Técnica de aferição
• Hipertensão arterial > ou = 140x90mmHg (2x)
• PAD > ou = 110mmHg (1x)
ACHADO CONDUTA
PA conhecida,normal e mantida
Manter calendárioAtiv. física, diminuir sal,Aumentar líquidos
PA conhecida, normal, se eleva (<140x90) ALERTA
Remarca consulta 7 a 15 diasSintomas alarmesproteinúria
140x90 e/ou sintomasOu acima de 160x110Uso de antihipertensivos
ALTO RISCO
Ausculta BCF
• Constatar a presença, ritmo e freq dos BCF.• 120 a 160 bpm.• Identificar dorso.• 12ª com auxílio do Sonar Doppler e após a 20ª/22ª
semana com Pinnar.
Manobras de Leopold
Imunização Antitetânica
• Vacina dupla tipo adulto (dT)
História Conduta
Sem registro Iniciar o mais precoce, intervalo 30d
Menos de 3 doses
completar
≥ 3 doses (última menos 5 anos)
Não vacinar
≥ 3 doses (última mais 5 anos)
Reforço
-Hepatite B - Gripe vacinar contra o vírus da influenza a toda gestante durante a estação de gripe(D).
-Imunoglobulinas: Varicela, sarampo, hepatite B e tétanoRubéola: intervalo de 1 mês para engravidar
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Complementos de Ferro e Ácido Fólico
• Sulfato ferroso 40mg/d e Ácido fólico 5 mg/d (MS,2006)
Esquema diário: padrão-ouro. Mais efeitos colaterais.
Não é recomendável tratar a anemia em gestantes com aplicações semanais de ferro; o esquema com ferro 2x/sem: cura aceitável (34%), alto fracasso terapêutico (13,2%). Melhor adesão.
Não é recomendável tratar a anemia em gestantes com aplicações semanais de ferro.
Rev Panam Salud Publica vol.15 no.5 Washington May 2004
Ferro e folato: previne baixos níveis de hg. Poucas informações em relação a outros parâmetros de avaliação da mãe e RN (A)
Mahomed K. Iron supplementation in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008
Suplementos• Piridoxina (vitamina B6): Sem evidências
para avaliar sua suplementação na gravidez. Proteção ao esmalte dentário (A);
• Cálcio: benéfico em alto risco para hipertensão na gestação e naquelas que têm baixa ingesta de cálcio(A);
• Zinco: Sem evidências suficientes. Prevenção do TPP(A);
Constipação Fibras vegetais(67%). Laxativos estimulantes: mais efetivos (77%) que os
formadores de volume (50%) (A).
Repouso Sem dados suficientes para sustentar a orientação
de repouso no leito como prevenção de abortamento em mulheres com sangramento vaginal na primeira metade da gravidez(A).
Rev. Assoc. Med. Bras. vol.53 no.5 São Paulo Sept./Oct. 2007
Náuseas
• Antieméticos (anti-histamínicos, doxilamina com piridoxina, vitamina B6 e gengibre) reduzem náuseas no início da gravidez .
• piridoxina: mais efetiva (10 a 25mg três vezes ao dia).
• gengibre (250mg quatro vezes ao dia). • Não foi evidenciado teratogenicidade em nenhum
dos tratamentos instituídos(A).
Cãibras
• Suplementação de cloreto de sódio, cálcio, vitaminas e sais minerais não foram efetivas para reduzir cãibras na gravidez (A).
• o lactato ou citrato de magnésio (5mmol pela manhã e 10mmol à noite) – reduziu cãibras(A).
Viagens aéreas • Seguras, até 4 semanas antes DPP(D).
Exercícios Físicos Exercício aeróbico regular. (2 a 3x na semana). Sem dados insuficientes para esclarecer os possíveis
riscos benefícios para a mãe e o recém-nascido(A)Kramer Michael S, McDonald Sheila W. Aerobic exercise for women during pregnancy (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008.
Trabalho
• > 7 horas em pé apresentam probabilidade maior de abortamento espontâneo.
• sem história prévia de abortamento não foi encontrado risco associado à atividade física durante a jornada de trabalho(B).
Atividade sexual
• 3º trimestre da gravidez não está associada ao aumento da mortalidade perinatal(B), nem ao aumento de prematuridade(A).
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Hipetermia
• Hipertermia (>38,9ºC): teratogênese e defeitos do tubo neural no 1º trimestre gestacional (A).
• banhos quentes de imersão aumenta defeitos do tubo neural.
• sauna, febre: apesar de demonstrarem maior risco, não apresentaram significância estatística isoladamente(A).
DúvidasTenho cólicas leves. É normal?
Posso pintar cabelo, fazer luzes, permanente, relaxamento?
Posso usar laxante?
Posso tomar refrigerantes?
Como evitar o aparecimento de estrias?
Não tenho vontade de ter relações sexuais. É normal?
Posso ter relações sexuais?
Posso fazer exame de toque no terceiro mês de gravidez?
É normal ter secreção vaginal?
Estou grávida e menstruo. Isso é possível?
Até quando posso dirigir?