RAA, Endocardite

7/26/2019 RAA, Endocardite

1/72

REUMATISMULREUMATISMULARTICULAR ACUTARTICULAR ACUT


2/72

Reumatismul articularReumatismul articularacut - RAAacut - RAA

boal infamatorie a esutului conjunctiv streptococul beta-hemolitic grup A,

patogenie inecios-imunologic,

substrat histopatologic nodulul Ascho,

evoluie cronic cu acutizri tendina de a provoca n cursul puseului acutleziuni miocardice i leziuni valvulare cusechele broase!


3/72

Reumatismul articularReumatismul articular

acutacutaectarea esutului conjunctiv din"

articulaii,

inim, piele, creier!


4/72

EpidemiologieEpidemiologie

superpozabil cu a aringitei streptococice# $%&-'&( din aringitele e)sudative*"

actorul economic, de mediu, condiiile de via necorespunztoare,

malnutriia, supraaglomeraia, recven n rile dezvoltate

actorul bacteriologic,

streptococ beta hemolitic de grup A

actorul gazd v+rstele - ani, predispoziia genetic, recurena reumatismal, inciden egal brbai.emei


5/72

Tablou clinicTablou clinic

/opil, adolescent, antecedente de angina streptococica

$0-' zile*,

scarlatina $% de zile*

tablou ineciosmaniestri clinice specice


6/72

AnamnezaAnamneza

Faringita0&( dintre adulii sau copiii mari%&( dintre copiii mici!

cel mai recventangin banal, eritematoas sau eritemato-pultacee, nsoit de ebr i disagie, a crorintensitate este deosebit de variabil!

1enomenele locale cedeaz prompt la

antibioticeAngina se remite ca maniestare clinic

n c+teva zile,

streptococul persist timp ndelungat $starede purttor*!


7/72

DebutDebut

2ipic acutprima maniestare # artrita

3oate debutacu oricare dintre maniestrile

sale viscerale $cardita, coreea*niciodat cu cele cutanate!


8/72

Forme de debutForme de debut

3oliarticular febril poliartralgii ugace, nsoite de ebr, uoar

limitare uncional,

Cardiac dureri precordiale, palpitaii i tahicardie, enomene de insucien cardiac

dispnee, 4epatalgie, edem


9/72

Forme de debutForme de debut

Cerebral

/oree4ipertensiune intracranien $cealee,vrstur de tip central etc*

Digestiv

dureri abdominale -urgen chirurgical

Febril

ascensiune termic moderatastenie,inapeten,alterarea strii generale!


10/72

erioada de stareerioada de stare

perioada de dezvoltare denitiv amultiplelor maniestri ale bolii

tabloul clinic al 5AA 6aniestri generale, nespecice

6aniestari specice Artrita /ardita 6aniestri cerebrale,

6aniestri cutanate


11/72

SindromSindrom

in!ec"ios#nespeci$cin!ec"ios#nespeci$c1ebr,Artralgii,7pista)is,8urere abdominal,9tare general infuenat,:napeten!


12/72

Semne generale - !ebraSemne generale - !ebra

cel mai constant nt+lnitprezent de la debut

patru tipuri de curbe ebrile ebra neregulat, subebrilitile prelungite,

subebrilitile punctate deascensiuni periodice, care sesucced cu neregularitate,

hiperpire)ia


13/72

Semne generaleSemne generale

2ahicardie regulat &&-%&.minut,

;neori - discrepan a devalorile termice!

3ersistena tahicardiei dup

deervescenaspontan.terapeutic 7volut


14/72

Semne generaleSemne generale

2ranspiraii prouze ormele predominant articulare ale 5AA

relaie direct cu gravitatea artritei!

9cderea n greutate

mai recvent la copii evolutivitatea bolii reumatismale!


15/72

Mani!est%ri cliniceMani!est%ri clinice

speci$cespeci$ceoliartrita

Cardita

&oduli subcutana"i

Eritem marginat

C'oree minor


16/72

ArtritaArtrita

6aniestrile articularecele mai evidente i mai constantepe plan clinic

6ai recvent i mai sever laadolesceni i la adulii tineri

6ult mai discret la copiii micicardita este pe primul plan


17/72

ArtritaArtrita

0( din pacieni3oliartrit acut

2umeacie 5oea /ldur local 8urere :mpoten uncional

6igratorie2recerea de la o articulaie la alta estensoit de ascensiuni ebrile

1ugace


18/72

ArtritaArtrita

Articulaii mari i mijlocii glezne, pumni, genunchi, coate,

articulaii radio-carpiene ocazional cele mici aproape niciodat articulaiile

centurilor $umeri, co)o-emurale*!/el puin dou articulaii/edeaz n 0 zile


19/72

ArtritaArtrita

=indecare n >-' spt

?u las sechele8up atacuri multiple de artrit

devierea ulnar reductibil a degetelor

$reumatismul @accoud*!


20/72

Cardita reumatismalCardita reumatismal%%

recven, gravitate i consecinelendeprtate, determinrile cardiace din cursul 5AA

preocuparea principal a clinicianului/ardita

aectarea celor trei tunici ale inimii n cadrulprocesului infamator

recvena -dierit apreciat n uncie de criteriile$clinice, electrocardiograce, imunologice*

riscul sechelelor valvulare important la copil i adolescent,

minim la adult, n special dup %' ani!


21/72


'-&( din cazuri

3ericard - pericardit,

6iocard # miocardit,

7ndocard # valvulit,

2oate structurile - pancardit


22/72


ericardita

- >( dintre bolnavi

8ureri precordiale, iradiere spre baza g+tului, accentuate de inspir, tuse, calmate de antefe)ie

1rectur pericardic


23/72


Miocardita - maniestare aproapeobligatorie a carditei reumatismale

2ahicardie sinusal -&&-%&.min, disproporionat cu temperatura

Aritmii,

/ardiomegalie,

:nsucien cardiac


24/72


Endocardit%

gomote asurzite, 9ufuri, gomot > de galop,


25/72

endocarditaendocardita

reumatismalreumatismal%%suspicionat n urmtoarele

situa


26/72

EndocarditaEndocardita

reumatismalreumatismal

%%

!sufuri semnicative"

suful sistolic apical deregurgitare mitral, suful mezo-diastolic /areB-/oombs, suful diastolic de regurgitareaortic!


27/72



%%

!Su(ul sistolic apical

/el mai recvent - C&( din cazuri

gradul %->, holosistolic, de +nitur de vapori,

tonalitate ridicat, propagare spre a)il


28/72



%%

!Su(ul sistolic apical

dilatarea oriciului mitral

unul dintre semnele miocarditei iedemului valvulei mitrale

nu poate diereniat pe bazestetacustice de suful unei insuciene

mitrale anterioare dierenierea de sufurile accidentale ebr, tahicardie i anemie, durat, intensitate i evoluie!


29/72



%%

!Su(ul mezodiastolic apical

)Care*-Coombs+

ncepe cu :: i se termin distinctnaintea : urmtor nu este patognomonic cardiotireoz,

anemii severe, stenoza mitral constituit, condiiile creterii vitezei de trecere a

s+ngelui prin oriciul mitral!


30/72



%%

Su(ul mezodiastolic apical )Care*-Coombs+

stenoz mitral relativ - dilatareaventriculului st+ng

dureaz c+teva zile.sptm+ni! diereniere - stenoza mitral organic

pree)istent! reamtul i uruitura diastolic, accentuarea presistolic a sufului cracmentul de deschidere al mitralei!


31/72



%%

!

Su(ul diastolic aortic descresctor, tonalitate nalt, se aude mai bine mezosternal, ocarul 7rb, nelegat de zgomotul ::,

nchidere incomplet a valvulelorsigmoide $edem, dilatarea ineluluivalvular, infamaie*


32/72

&odulii subcutana&odulii subcutana""ii

-%&(n general la c+teva sptm+ni de la

debutul boliidimensiuni reduse $&,-% cm*,nedureroi,neadereni, elastici,pe supraeele de e)tensie ale articulaiilor"

tendoanele e)tensorilor,

articulaia pumnului, cotului, genunchiului, pe marginea rotulei, la nivelul scapulei i a proceselor spinoase

vertebrale

semnicaie" cardit reumatismal sever saumedie


33/72

Eritemul marginatEritemul marginat

D&( dar caracteristic $ nupatognomonic*erupie macular

eritematoas cu centru

decolorat, margini rotundeiniial macule.papule de ->mm, care cresc rapid nsupraa,

evolueaz n interval dec+teva ore, apare i dispare Etot at+t de

repede ca i colacii de umF,tendina de a se repeta pe

zonele anterior interesate!


34/72

Eritemul marginatEritemul marginat

nepruriginos,

poate accentuat.evideniat- cldur local

localizare" zona pro)imal a

e)tremitilor, trunchi

niciodata la a


35/72

C'orea minorC'orea minor

)S*den'am+)S*den'am+

(, 1.G # %.copii C-% ani

perioad de latenmare

c+teva luni de lainecia streptococic!

aectarea 9?/


36/72


)S*den'am+)S*den'am+tabloul clinic se instaleaz treptat

micri involuntare, scderea orei musculare, :mposibilitatea men


37/72


)S*den'am+)S*den'am+

clinic iniial - nervozitate, mers greoi,mpiedicatH

hiperIinezie, micri spasmodice,involuntare, necoordonate, haotice alemembrelor, devin deosebit de violente,instabilitate psihoaectiv,

musculatura eei - cea mai aectat grimase musculare tipice!

caracter autolimitat,

se vindec r sechele n # > luni!


38/72

In,estigaIn,estiga""ii paracliniceii paraclinice

?u e)ist nici un test de laboratorspecic

:nvestigaiiJaborator9indrom infamator7)udat aringianA9JK

7/L5g toracic7cocardiograe


39/72


Teste de laborator5eactani de az acut"

proteina / reactiv, =94

alte teste anemie normocrom, normocitar,

brinogen M&& mg.dJ, leucocitoz moderat -C!&&&-&!&&&.mm>, hiper ala-globulinemie!


40/72


izolarea streptococului de grup Adin cultura !aringian%

sensibilitate test %-'&(,

recvent negativ

pozitive doar n perioadaanginoas.postanginoas precoce!


41/72


detectarea anticorpilor antistreptococici 7)clude starea de purttor

ASLO$sensibilitatea testului N&(* valori patologice" aduli M%'& ;2oddH copii M>%&; 2odd cresc la ' zile, ma)im ntre 9 '-O, revin la normal

dup O luni se coreleaz pozitiv cu ormele severe de aectare

cardiac i articular,

antideo)Bribonuclease G $anti-8?Ase G*, antistreptoIinase, antihBaluronidase, anti-8?Aase $anti-8?3ase*


42/72

In,estiga"ii paracliniceIn,estiga"ii paraclinice

Electrocardiograma2ahicardie sinusal, 3 sinusal 1recven regulat &&-'&.min 2-3 scurt 3P normal, constant 3-3, 5-5 # regulate


43/72


Electrocardiograma Gloc A= grad :, 5itm sinusal interval 35 prelungit 1iecare 3 urmat de P59


44/72


Electrocardiograma

GA= grad ::, ::: - se remit o dat cuevoluia bolii,

3ericardit acut supradenivelare 92 n 8::, 8:::, a=1,='-

=O,

i ii li iI i ii li i


45/72

In,estiga"ii paracliniceIn,estiga"ii paracliniceElectrocardiograma

8ilatareaA9 brilaie.futter atrial! Absena 3, nlocuite de unde Kscilaii rapide, neregulate $amplitudine i morologie* '&&-0&&.min =

P59 cu recven i morologie neregulat 1a cu ritm lent

1a cu ritm rapid # &.min


46/72


Ecocardiogra$a pancardita

reumatismal

Rg torace elemente de

insucien cardiac cardiomegalie,

staz pulmonar !


47/72

E&DCARDITELEE&DCARDITELE

7ndocarditele - boli infamatorii evolutive aleendocardului, aectand in principal endocardulvalvular!7ndocardite.acteriene&ebacteriene5eumatismale

7ndocardita trombozant simpl -aeciunicaectizante cronice $cancer, tuberculoz,leucemii*

ulceraii i vegetaii ale endocardului i embolii insistemul marii circulaii!


48/72

EndocarditeEndocardite

in!ec/ioasein!ec/ioase

infamaia valvelor, endocardului

sau a endoteliului vasculardeterminat de bacterii, virusurisau ungi

secundar unei inecii septicemicecu o alt poart de intrare


49/72

Etiologia

streptococul viridans $&( din cazuri*,stalococ $>&(*,ungi $&(*!7ndocardite cu hemoculturi negative Q

&( din cazuri!

49

Poarta de intrare : focare dentare, extraciilor dentare;

infecii n sfera ORL sau amigdalectomie; infecii cutanate : impetigo, panariiu, eritem

fesier suprainfectat;

infecii postoperatorii

dup mane!re de reanimare prelungit"


50/72

important - raportul dintre virulenagermenilor i puterea de aprare aorganismuluiputerea de aprare sczut # germeniioarte viruleni

endocardita malign

puterea de aprare ale organismului bun-virulena germenilor sczut

endocarditele abacteriene,

orele de aprare i virulen sunt inechilibru

endocardita lent!


51/72

Clasi$careClasi$care

8up debut, aspect clinic i evoluie"Acute

evoluie rapid,

patogenic primitiv, grea septic se constituie pe un endocard anteriornormal!

Subacute evoluie indelungat,

patogenic secundar,

endocard anterior lezat $valvulopatie dobandit saucongenital*

%


52/72

Endocardita bacterian%Endocardita bacterian%acut%acut%

endocardit malign acutLermeni diveri"

stalococ in %.> din cazuri

bacilii gramnegativi $colibacil, proteu, piocianic,salmonele*

1ocar de inecie"Rcutanat, osos, genital

/ord $endocard* normal6ai recvent la v+rstnici, consumatoride droguri


53/72

E.AE.A

:nfamaia ulcero-vegetant aendocardului

ulceraii mutilante, ireversibile, alevalvelor!


54/72

E.A produs% de sta$lococ auriu 0 abces al ,al,eiE.A produs% de sta$lococ auriu 0 abces al ,al,eiaortice e1tins spre miocardaortice e1tins spre miocard


55/72

SimptomeSimptome

2abloul clinic dominat de starea septic dramatic embolii perierice, atingerea cordului maniestat discret!

0( din cazuri # tratament inecient9aritul este letal in - > sptmani!5ar - insucien cardiac grav, risc

embolic


56/72

SimptomeSimptome

1ebr1rison9tare septicemic grav7mbolii septice

cerebrale, viscerale, perierice

Ascultaia cordului"

9ufuri n dierite ocare9e modic de la un e)amen la altul

d di b i %E d di b i %


57/72

Endocardita bacterian%Endocardita bacterian%subacut% )lent%+subacut% )lent%+

9treptococul viridans

1ocar dentar sau amigdalian

/ord cu o valvulopatie pree)istent


58/72

SimptomeSimptome

Debut # insidios" astenie, anore)ie, ebrmoderat $2S din > n > oreTTT*

Semne e1tracardiaceSemne cardiace


59/72

Semne generaleSemne generaleebr neregulat,risoane,transpiraii,astenie marcat,anore)ie,pierdere in greutate,splin moderat mrit i dureroas,dureri musculare i articulareH


60/72

Semne e1tracardiaceSemne e1tracardiace

mani!est%ri cutanate2paliditate de un galben-murdar,

caea cu laptepeteii,erupii hemoragice pe membre,


61/72


?oduli cutanai Ksler 3ulpa degete, lobul urechii

8ureroi, calzi 5ou violacei 6ici, c+iva mm Un pusee


62/72


4ipocratism digital

4emoragii subunghiale


63/72


Jeziuni @aneVaB 6acule.echimoze nedureroase 3alme.plante


64/72


3eteiiconjunctivale

3ete 5oth 4emoragii

retiniene cucentrul alb


65/72

9emne e)tracardiace9emne e)tracardiace

9plenomegalie4epatomegalie # rar7mbolii arteriale

3erierice /erebrale 9plenice 5enale

Llomerulonerit


66/72


semne de embolii perierice arterele membrelor durere,

paloare, hipotermie dispariia pulsului,

arterele cerebrale

hemiplegie, artera pulmonar%

inarct pulmonar


67/72


9plenomegalie # .> cazuri4epatomegalie # rar

6aniestri renale" hematurie, albuminurie,

cilindrurie $L? diuz sau n ocar*


68/72

Semne cardiaceSemne cardiace

9ufurile valvulopatiei de baz se

modic

9e adaug sufuri noi


69/72

E1amene paracliniceE1amene paraclinice

=94 acceleratAnemie3roteinograma" gama-globuline Ex de urin:

R 4ematurie

RAlbuminurie moderatR /ilindrurie


70/72

E1amene paracliniceE1amene paraclinice

3emocultura

3ozitiv la W dintre bolnavi

2ehnica"

R3relevare de sg nainte de ncepereaantibioterapieiR5ecoltarea la nceputul creterii ebreiR/el puin O hemoculturiT


71/72

Ecocardiogra$aEcocardiogra$a

=egetaii mai maride > mm -X O&-N&( din cz


72/72

DiagnosticDiagnostic

ebra de origine neprecizata 45zile la unvalvular

Yasocierea

1.leziune valvulara

2.splenomegalie

3.febra

4.anemie

5.hematurie

Ygermeni implicati $izolati.neidenticati*"

Streptococ viridans, Stalococ,

Documents

RAA, Endocardite