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a) Porque recibe trauma directo al sistema reticular
activador
b) Por el mecanismo de rebote del traumatismo
hacia el bulbo y sistema reticular activador
c) Porque hay rotación de los hemisferios en relación
al tallo cerebral y sistema reticular activador
d) Por lesión directa a la corteza cerebral causando
pérdida de la conciencia y sangrado
a) Fractura Simple
b) Fractura Lineal
c) Fractura Compuesta
d) B y C
e) Lineal con hematoma subgaleal
a) Fractura orbitaria y de
cigomático
b) Fractura de base de cráneo
c) Lesión a conducto auditivo
externo
d) B y C
e) Todas las anteriores
a) Hematoma subdural subagudo
b) Hematoma epidural
c) EVC isquémico
d) Hemorragia intraparenquimatosa
e) Hematoma subdural agudo
a) Hematoma epidural agudo
derecho
b) Hematoma subdural crónico
izquierdo
c) Hematoma
intraparenquimatoso
d) Hematoma subdural agudo
derecho
e) Hematoma subdural agudo izquierdo
a) Craneotomía de urgencia
b) Transfundir plasma fresco congelado
c) Programar trapano en las próximas 48 horas
d) Dar tratamiento con manitol
e) Suspender anticoagulantes
a) Hematoma epidural agudo
derecho
b) Hematoma subdural crónico izquierdo
c) Hematoma
intraparenquimatoso
d) Hematoma subdural agudo
derecho
e) Hematoma subdural agudo
izquierdo
a) Arteria cerebral media
b) Hematoma de origen venoso
c) Arterial meníngea media
d) Seno venoso
e) Arteria posteroinferior
La lesión corresponde con
a) Hematoma subdural agudo
izquierdo
b) Hematoma subdural crónico
c) Hematoma epidural agudo
d) Hematoma subdural crónico que
resangró
e) Higroma
a) Para evitar resangrado de las lesiones previas
b) Para evitar edema de las lesiones previas
c) Para evitar caídas secundario a la cefalea
persistente del paciente
d) El síndrome del golpe secundario
e) Para evitar la muerte súbita del deportista
a) Colocar de collarín rígido, ventilación mascarilla
reservorio, pasar inmediatamente a TC cráneo
b) Ventilación, canalizar vía periférica, intubación y
colocación de collarín rígido
c) Canalizar vía periférica, colocación de mascarilla
reservorio, colocar collarín rígido y pasar a TC
cráneo
d) Llamar a neurocirugía, solicitar TC cráneo, ventilar
con mascarilla reservorio, colocar sonda
nasogástrica y collarín rígido
a) Si, es un paciente joven algunos
sobreviven a pesar del mal pronóstico
inicial
b) No, las secuelas neurológicas lo dejarán
permanentemente discapacitado,
especialmente si es un paciente joven
c) No lo sé
a) Compresión de las cisternas que rodean
el tallo cerebral
b) Edema cerebral generalizado
c) Desplazamiento de estructuras de la
línea media
d) A y B
e) A y C
a) Fatiga, mareo, cefalea y pobre
concentración
b) Fatiga, palidez, síntomas
neurovegetativos y cefalea
c) Mareo, inestabilidad a la marcha,
fatiga
d) Todos los anteriores
e) Ninguno de los anteriores
a) 1910 para festejar el
centenario de la
independencia
b) 1920 para crear un símbolo
en la Ciudad de México
c) 1950 para crear un
mausoleo a los héroes de
la independencia
d) 1893
a) Porque recibe trauma directo al sistema reticular
activador
b) Por el mecanismo de rebote del traumatismo
hacia el bulbo y sistema reticular activador
c) Porque hay rotación de los hemisferios en relación
al tallo cerebral y sistema reticular activado
d) Por lesión directa a la corteza cerebral causando
pérdida de la conciencia y sangrado
a) Fractura Simple
b) Fractura Lineal
c) Fractura Compuesta
d) B y C
e) Lineal con hematoma subgaleal
a) Fractura orbitaria y de
cigomático
b) Fractura de base de cráneo
c) Lesión a conducto auditivo
externo
d) B y C
e) Todas las anteriores
a) Hematoma subdural subagudo
b) Hematoma epidural
c) EVC isquémico
d) Hemorragia intraparenquimatosa
e) Hematoma subdural agudo
a) Hematoma epidural agudo
derecho
b) Hematoma subdural crónico
izquierdo
c) Hematoma
intraparenquimatoso
d) Hematoma subdural agudo
derecho
e) Hematoma subdural agudo izquierdo
a) Craneotomía de urgencia
b) Transfundir plasma fresco congelado
c) Programar trapano en las próximas 48 horas
d) Dar tratamiento con manitol
e) Suspender anticoagulantes
a) Hematoma epidural agudo
derecho
b) Hematoma subdural crónico izquierdo
c) Hematoma
intraparenquimatoso
d) Hematoma subdural agudo
derecho
e) Hematoma subdural agudo
izquierdo
a) Hematoma epidural agudo
derecho
b) Hematoma subdural crónico izquierdo
c) Hematoma
intraparenquimatoso
d) Hematoma subdural agudo
derecho
e) Hematoma subdural agudo
izquierdo
a) Arteria cerebral media
b) Hematoma de origen venoso
c) Arterial meníngea media
d) Seno venoso
e) Arteria posteroinferior
La lesión corresponde con
a) Hematoma subdural agudo
izquierdo
b) Hematoma subdural crónico
c) Hematoma epidural agudo
d) Hematoma subdural crónico que
resangró
e) Higroma
La lesión corresponde con
a) Hematoma subdural agudo
izquierdo
b) Hematoma subdural crónico
c) Hematoma epidural agudo
d) Hematoma subdural crónico que
resangró
e) Higroma
a) Para evitar resangrado de las lesiones previas
b) Para evitar edema de las lesiones previas
c) Para evitar caídas secundario a la cefalea
persistente del paciente
d) El síndrome del golpe secundario
e) Para evitar la muerte súbita del deportista
a) Colocar de collarín rígido, ventilación mascarilla
reservorio, pasar inmediatamente a TC cráneo
b) Ventilación, canalizar vía periférica, intubación y
colocación de collarín rígido
c) Canalizar vía periférica, colocación de mascarilla
reservorio, colocar collarín rígido y pasar a TC
cráneo
d) Llamar a neurocirugía, solicitar TC cráneo, ventilar
con mascarilla reservorio, colocar sonda
nasogástrica y collarín rígido
a) Si, es un paciente joven algunos
sobreviven a pesar del mal pronóstico
inicial
b) No, las secuelas neurológicas lo dejarán
permanentemente discapacitado,
especialmente si es un paciente joven
c) No lo sé
a) Compresión de las cisternas que rodean
el tallo cerebral
b) Edema cerebral generalizado
c) Desplazamiento de estructuras de la
línea media
d) A y B
e) A y C
a) Fatiga, mareo, cefalea y pobre
concentración
b) Fatiga, palidez, síntomas
neurovegetativos y cefalea
c) Mareo, inestabilidad a la marcha,
fatiga
d) Todos los anteriores
e) Ninguno de los anteriores
a) 1910 para festejar el
centenario de la
independencia
b) 1920 para crear un símbolo
en la Ciudad de México
c) 1950 para crear un
mausoleo a los héroes de
la independencia
d) 1893
Alteración en la función cerebral, u otra
evidencia de patología cerebral,
causada por una fuerza externa
Impacto directo al
cráneo que crea
desaceleración súbita y
ocasiona movimiento
en antero-posterior del
encéfalo en el cráneo
Pérdida inmediata
y transitoria del
conocimiento/co
nciencia y
periodo corto de
amnesia
Amnesia
› Retrograda (Previo al trauma)
Días, semanas o meses
› Anterograda (Posterior al trauma)
Recupera de los más antiguos a los más recientes,
pueden quedar lagunas
Una concusión aislada y sin
complicaciones rara vez genera
cambios neuroconductuales
permanentes
Equimosis superficial con diversos
grados de hemorragia petequial,
edema y destrucción hística
Lesión por golpe Lesión por contragolpe
(antipolar)
Las lesiones frontales causan
alteraciones en personalidad, atención
Manifestaciones:
Dependiendo sitio y
tamaño de lesión
Las lesiones bilaterales
pueden generar
focalización o posturas de
extensión
Trauma Lateral
Edema y sangrado cortical y subcortical
› Densidad en CT e hiperintenso en RM
› Días: Reforzamiento circundante (absceso, masa)
› Reacciones gliales (cicatrices) con
hemosiderina (epilepsia postraumática)
Fuerzas Desgarro agudo y extendido
Impacto de axones con lesión hística
cuerpo calloso y dorsolateral
+ isquemia/hemorragia mesen-
céfalo y tallo
Provoca coma persistente
y estado vegetativo
Simple Sin ruptura de la piel
Lineal Lineal sin astillamiento,
depresión o distorsión del hueso
Deprimida Depresión hacia el encéfalo
Compuesta Lesión a piel + astillamiento óseo
Neumocefalia
Meningitis
Fístula LCR
Pérdida de
continuidad ósea
COMPLICACIONES
La mayoría se extienden a la base
del cráneo
66% se asocian a
lesión intracraneal
y predisponen a
hematomas sub y
epidural
Hemotímpano
Signo de mapache (racoon)
Signo de Battle
Ocurren: Paralelas a la
porción petrosa del cráneo
o sobre el esfenoides y se
dirigen a la silla turca
Complicaciones
La mayoría no se complican
Si ocurre
Salida de LCR
Fístulas carnoso-carotídeas
Rinorrea de LCR persistente
Meningitis recurrentes
Detección sitio de fuga LCR
por imagen
Reparar desgarro
de duramadre y
fractura
Hidrosoluble
Radionúclidos
Fluoresceína
Dorso silla turca Parálisis VI y VII
Daño al II
Porción petrósa Parálisis VII
Ruptura huesecillos OM
Otorrea
Lesión al VIII
Petrosas transversales Cóclea, laberinto, VII
Otorrea Lesión CAE o porción petrósa
Parálisis
tardía buen
pronóstico
Pérdida
audición,
vértigo y
nistagmo
Nervio olfatorio 10% por lesión de espalda
y golpe en cráneo
Lesión a órbita Visión borrosa y diplopía
Lesión N. troclear Diplopía descendente, corrige al
inclinar al lado contralateral
Mal px si
bilateral y
persiste por
meses
Raro inmediatamente
tras el TCE
Lesión cicatrizal corteza
Foco epileptógeno
17% de los pacientes
Primeros 5 años
Puede ocurrir muchos
años después
Hematoma subdural
Contusión craneal
Perdida de alerta
prolongada
Tx: Sxs: Craneotomía de urgencia
Si pequeño y asintomático
vigilancia
Intervalo Lúcido (Mins/Hrs)
Somnolencia
ComaAdultos mayores
Consumo de
alcohol
Uso de
anticoagulantes
Cefalea unilateral
Miosis ipsilateral
Estupor-coma
Hemiparesia (tamaño)
Imagen semilunar
Origen venoso
Ocasionalmente arterial
Avanza con mayor rapidez
Se acompaña de lesión cortical de fondo
Esta indicado la evacuación de urgencia
y ligadura/cauterización del vaso sangrante
Pérdida breve de
conciencia
Intervalo Lúcido (Mins/Hrs)
Somnolencia/coma
Imagen biconvexa
Frecuente origen:
Arteria meníngea
media
20 a 30% sin historia de trauma
Alteraciones difusas
› Pensamiento lento / Alt. personalidad
› Crisis convulsiva, cefalea
Tx: Glucocorticoides
Drenaje extirpando membranas
de duramadre que lo encapsulan
Higroma
› Acumulo de LCR secundario a lesión
en la aracnoides
Adultos mayores
Consumo de
alcohol
Uso de
anticoagulantes
Imagen isodensa +
calcificación de meninges
Puede ser bilateral
Grado Confusión Pérdida de
alerta
Primero Menor a 15
minutos
Ausente Si EFNeurológica NL
reposo/esfuerzo
Segundo Mayor a 15
minutos
Ausente Revaloración en 24 hrs.
Si cefalea u otros sxs
neurológicos solicitar TC o RM
Tercero Cualquier
duración
Presente Traslado a urgencias
TC o RMN
Estabilizar columna cervical
Hospitalización si psique anormal
VALORAR
Orientación
Concentración
Memoria
Prueba dedo nariz
Valoración pupilar
Marcha y Romberg
Pruebas de
estimulación
Reintegrar
2 semanas
c/síntomas
1 mes
Síndrome de segundo impacto
› Edema cerebral post-TCE moderado a
severo
› Concusiones repetidas se acompañan de
déficits cognitivos acumulados/prolongados
› Evitar deportes de contacto por algunas
semanas
Síndromes Cuadro clínico
› Lóbulo temporal anterior Delirio
Aversión a ser explorado
lenguaje obsceno
› Abulia Edo.psiq lento
Indiferente/tranquilo
› Hematoma subdural
Contusión en la convexidad Déficit focal, afasia, hemiparesia
leve
Disección carotídeas
› Contusión lóbulo frontal Confusión con falta de atención
Hematoma interhemisférico e ineptitud a tareas sencillas
› Hematoma fosa posterior o Vómito, nistagmo, somnolencia
Disección aortica vertebral inestabilidad laberíntica
› Eminencia media o infundíbulo Diabetes insípida
Coma desde el inicio Intubar
Evitar lesión de columna Collarín
Valorar
› Edo. coma,
› Diámetro y reactividad pupilar
› Movimientos de extremidades
Glasgow < 8
Solicitar TC
Monitorización PIC
Corregir hipoxia
Hidratar con solución salina
Descompresión intracraneal
Motor Verbal Ocular
Obedece 6
Ubica 5
Retira 4
Flexión anormal 3
Extensión anormal 2
Ninguna 1
Orientada 5
Confundido o
desorientado 4
Emite palabras
inapropiadas 3
Emite sonidos
incomprensibles 2
Ninguna 1
Espontáneamente 4
Con la voz 3
Al dolor 2
Ninguno 1
En TCE graves se sabe que un puntaje de Glasgow menor
a 5 al ingreso tiene >85% de probabilidad de muerte en las
primeras 24 horas
< 20 años mejor pronóstico
› 55% tuvo buen pronóstico a 1 año comparado
con 21% de los adultos
Mal pronóstico
› Edad avanzada
› Hipertensión intracraneal
› Hipoxia
› Hipotensión temprana
› Compresión de cisternas que rodean tallo
› Desplazamiento estructuras línea media
Estado de inestabilidad nerviosa post
TCE leve a moderado
Fatiga, mareo, cefalea, dificultad para
concentración
Lesiones axonales sutiles,
› Mejoría en 6 meses
› Posteriormente es más lenta la recuperación
Reducir las molestias
Evitar fármacos que causan dependencia
Mareo: Ejercicios vestibulares + prometacina
Memoria
› Mejorar en 6 a 12 meses
› Ejercicios cognitivos “útiles”
› Los pacientes previamente activos tienen mejor
recuperación
Hay que adaptar el entorno a las habilidades
actuales del paciente