RADIOTERAPIA

Radioterapia

Radioterapia este terapeutic prin radiaii (X, gamma, ultraviolete, ultrascurte, infraroii) att electromagnetice ct i corpusculare.1.1.Aspecte de terapie cu radiaii X dup profunzime i scop a.Superficiale, moi sau Bucky, mai ales n scop de epilaie cnd exist ciuperci pe piele proas, a capului. Tensiunea este de 10 KV la 10 mA; ptrund mai adnc dect razele ultraviolete (U.V.) i rmn n piele, profunzimea pn la 3 mm. b.De contact sau tip Chaoul, cu 50-60 KV, recomandate n tumori cutanate cu profunzime pn la 2 cm. c.Semifprofunde: 80-120 KV, penetrarea fiind de 3 cm; d.Profunde 120 - 250 KV, pn la 7 cm; e.Supravoltaj i megavoltaj chiar pn la 1000 KV, profunzime peste 7-10 cm.

1.2 Razele gamma: se ntrebuineaz sub form de cristale de clorur sau sulfat, avnd perioada de njumtire aproximativ 1540 de ani. Se aplic ace platinate n interstiii iar intracavitar dispozitive fr vrf, n vagin, uter, anus, sinusuri i pentrusuprafee ca mulaje.

1.3 Izotopi radioactivi artificiali:a. lod elibereaz gamma cu tropism pentru glanda tiroid (se recomand n hiperfuncii tiroidiene i tumori maligne); perioada de njumtire de 8 zile;b. Au, se administreaz n tumorile esutului reticulo-endotelial, pleurezii, ascite canceroase (perioada de njumtire aproximativ 3 zile);c.Cobalt, cu perioada de njumtire 5,3 ani; ca ace n interstiii tumorale (cancere de limb, buze), ca aplicatoare n cancere de col uterin, ca bile n faringe, caviti nazale, sinusuri.

Sunt i aparate cu pastil de cobalt (sau "bomb") prin care se face telecobaltoterapie. Izotopii radioactivi se mai clasific n surse nchise, printre care: 137Cesiu (col de uter, vezic urinar, esofag, trahee); 192 Iridiu (tumori cap i gt, inclusiv esofag la cancerele cruia s-a dovedit de mare utilitate Cisplatina, introdus prin endoscoape).

Dei multe dintre procedeele precedente s-au dovedit utile, unele dintre aparatele enumerate, pentru terapia superficial de contact semiprofund i profund nu se mai confecioneaz i astfel sunt la mod acceleratoarele liniare de particule a cror "putere" se poate regla pn la 100 MeV (mega-electroni-voli)

Radiaiile electromagnetice sau ondulatoare, ionizante, produc n jurul lor un cmp electric i unul magnetic, i se compun din raze X sau Rontgen (de aceiai natur ca i lumina dar de frecven mult mai mare, se produc n tuburi vidate tip Hittorf, Crookes, Coolidge, Lenard, au marea proprietate de a forma luminiscen cnd ajung la srurile unui ecran de tugstat, de cadmiu, platinocianur de bariu, sulfura mixt de Zinc i cadmiu, impresioneaz bromura de argint de la filmul radiologie, s-au folosit n rontgendiagnosticul clasic, dar astzi cu ajutorul ntritoarelor de imagine i a lanurilor TV pe baz de Seletiniu i tuburi electronice, claritatea i intensitatea acesteia crete de aproximativ 3000-6000); aparatele pentru tratament cu raze X, se numesc de roentgenterapie, dar ntrebuinndu-se i celelalte, numite gamma, denumirea corect este radioterapie ns ulterior au aprut acceleratoarele lineare de particule asupra creia vom insista: unele dintre caracteristicile reaciilor nucleare depind de energia particulelor proiectil.

Pentru a spori aceast energie s-a pus problema accelerrii respectivelor particule, lucru posibil la cele ncrcate electric, care pot fi accelerate n cmpul electric i magnetic, dac au timp de via cel puin egal cu durata accelerrii. Se supun de regul electronii, protonii, alfa, beta, gamma de la Heliu, ali ioni ai diferitelor elemente, inclusiv cele grele (Uraniu, Plutoniu). Instalaiile n care se realizeaz o astfel de accelerare se numete acceleratoare de particule.

2. Radiaiile corpusculare

Radiaiile corpusculare sunt fascicole formate din particule atomice animate de o mare vitez i care, cu excepia razelor neutronice, poart sarcini electrice. Dintre cele cunoscute, enumerm:razele catodice (formate din electroni), au sarcin electric negativ;razele beta (formate din electroni), au sarcin electric negativ;razele protonice (formate din protoni), sarcin electric pozitiv;razele alfa (formate din helioni), cu dou sarcini negative;razele neutronice (formate din neutroni), fr sarcin electric;razele cosmice (formate din electroni i pozitroni), cu sarcini pozitive i negative, n constituia razelor cosmice exist i alte componente. Radiaiile alfa i beta sunt emise de corpuri radioactive naturale i de izotopii radioactivi naturali i artificiali.

Din punct de vedere medical pentru radiodiagnostic, intereseaz mai ales razele corpusculare electronice, deoarece ele sunt la origine producerii razelor X (Rontgen), dar care devin astfel electromagnetice cunoscute i sub denumirea de radiaiuni ondulante. Energia unui asemenea fascicol depinde de masa i viteza particulei, ntre energia cinetic, mas i vitez exist o relaie fundamental: E-1/2 v2, n care masa = m, v = viteza particulelor. Tensiunea aplicat la bornele tubului n care se produce radiaia catodic sau energia cu care electronii sunt expulzai din atomul respectiv, determin viteza. Pentru msurarea energiei are ca unitate 1eV.

3. Uniti dozimetrice i semnificaia lor

Dozimetria a devenit o ramur a fizicii medicale n special. Rolul dozimetriei este de a exprima n uniti, energia radiant care se absoarbe n urma interaciunii dintre radiaia ionizant i materie. Necesitatea utilitii unitilor dozimetrice a impus Comisiei Internaionale de Uniti i Msuri Radiologice (AIEA) de pe lng Organizaia Mondial de Sntate, s se preocupe de uniformizarea unitilor dozimetrice i de trasarea unor direcii generale orientative n practic. Dozimetria msoar fenomenul de ionizare produs n cadrul interaciunii radiaiilor ionizante cu materia. Este posibil aceast msurare deoarece aproape toat energia radiant absorbit este cheltuit pentru producerea de ioni, care pot fi msurai i numrai nainte de recombinarea lor. Avnd n vedere faptul c efectele biologice se bazeaz n esen tot pe fenomenul de ionizare, datele dozimetrice pot fi corelate cu efectele radiobiologice. n acest context trebuie s difereniem noiunile de baz: doza fizic i doza biologic. Doza fizic este acea cantitate de radiaie ionizant care produce modificri decelabile ntr-un instrument dozimetric. Doza biologic este cantitatea de radiaie ionizant cedat unui esut iradiat. Unitile dozimetrice msoar radiaiile ionizante indiferent de natura lor corpuscular sau electromagnetic. Distingem urmtoarele sisteme de msur i uniti: rontgenologic, radiobiologic "i internaional.

Sistemul rontgenologic este folosit pentru evaluarea efectelor produse de radiaii X sau gamma sub 3 MeV. Sistemul se bazeaz pe determinarea ionizrii aerului, avnd ca mrime fundamental doza i ca unitate R (rontgenul). Folosirea acestui sistem prezint neajunsul unor informaii aproximative n privina dozelor i efectelor biologice; se utilizeaz ns n practica medical definirea dozei de expunere la suprafaa pielii. Din punct de vedere istoric, prima unitate fizic folosit a fost Rontgenul (R) = cantitate de raze X sau gamma care produce n 1,293 mgr de aer, n condiii normale de temperatur i presiune (O grade Celsius i 760 mmHg) ioni cu sarcin de un Franklin. 1 R va corespunde la 2,1-10 la puterea 9 perechi de ioni. Energia cheltuit pentru producerea unei perechi de ioni, care este de 32 eV.Exprimarea dozei n funcie de timp, adic raportul ntre doz i timpul de expunere permite precizarea dozei n R/sec., i R/min etc.

4. Sistemul de msurare a radioactivitii

Unitatea de msurare n sistemul absolut de unitate este de o dezintegrare pe secund. Unitatea practic este Curie-ul (Ci). Un Ci este activitatea unui preparat n care ntr-o secund se dezintegreaz 37 -IO10 nuclee. Se folosesc n practica medical submultiplii acestei uniti: - milicurie (mCi) = 0,001 Ci - microcurie (Yci) = 0,000001 CiDoza absorbit este energia transferat de ctre radiaia ionizant ntr-un punct al materiei iradiate, exprimat prin raportul dintre energia transferat i masa materiei respective:

Doza absorbit = cantitate de energie / masa de materie iradiat

Unitatea de msur a dozei absorbite este rad-ul (rontgen absorbed dose). n practic un R se poate echivala cu 0,92 rad n esut moale la un regim de 200 kV.

Efectul biologic al dozei absorbite este dependent de natura radiaiei i energiei ei. S-a luat ca termen de referin radiaia X de 200 kV. n acest fel rezult valori care reprezint eficacitatea biologic relativ (EBR) a diverselor radiaii: - EBR pentru razele gamma = 0,85 - EBR pentru razele X, electroni = 1 - EBR pentru neutroni termici =5 - EBR pentru neutroni rapizi = 10 - EBR pentru protoni = 10 - EBR pentru particula alfa = 20Unitatea de doz biologic este rem-ul (rontgen echivalent men). Rem-ul reprezint doza biologic primit de un esut iradiat cu radiaia standard (radiaia X de 200 kV unor filtrat); dac doza absorbit este de un rad, cea biologic este de aproximativ un rem. Printr-un rem se nelege modificrile biologice (distructive) asupra celulelor i esuturilor. 100 rem = 100 rad = 1 Gray (Gy).

esuturi normaleesuturi maligneesut limfatic, timusMduv osoasTesticul, ovarEpiteliul mucoaselorGlande salivareBulb pilosGlande sudoripare i sebaceeEpidermMembrane seroase, plmnRinichiGlande suprarenale, ficat, pancreasGlanda tiroidMuchiesut conjunctiv i vaseesut cartilaginosesut ososGanglioni nervoiNerviLimfosarcomMielom endotelialCarcinoame testiculare i ovarieneTumori osoase cu celule giganteMielom multipluEpiteliom bazocelularEpiteliom metatipicCarcinom mucoid al intestinuluiCarcinom al colului uterinAdenocarcinom tiroidianEpiteliom al amigdalei i faringeluiCarcinom mamarEpiteliom spinocelular cutanatCarcinom rectalCondrosarcom ososFibrosarcomOsteosarcom osteogenicMelanom