Upload
dotuyen
View
229
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Radiobiološki efekti jonizujućih zračenja
Akutna i hronična radijaciona bolest
Prof. dr Petar Bulat
Sadržaj
• Izvori ekspozicije jonizujućem zračenju
• Radiobiološki efekti jonizujućeg zračenja
• Akutni radijacioni sindrom
• Hronični radijacioni sindrom
Izvori izloženosti jonizujućem zračenju
• Nuklearni akcidenti na reaktorima, akceleratorima i u nuklearnim centralama
• Radioterapija • Radiološka dijagnostika • Nuklearne elektrane • Proizvodnja i primena nuklearnog oružja • Industrijska primena radioemitera • Nepravilna distribucija radioaktivnog otpada • Nuklearne probe i eksperimenti • Merenje debljine filmova • Merenje nivoa u industrijskim postrojenjima • Eksploatacija uranijumskih ruda • ...
Radiobiološki efekti jonizujućih zračenja
ćelija putanje ATOM elektroni jezgro
Radiobiološki efekti
• Indirektni
–Radioliza vode i stvaranje slobodnih radikala u citoplazmi
• Direktni
–Radijacioni grozdovi na DNK u jedru
OH2
O2 H2O2
OH
H2
H2O
Indirektno dejstvo : Radioliza vode u citoplazmi ćelije=slobodni radikali (SR)
Direktno dejstvo – na jedro ćelije
• Jonizacija DNK - radijacioni grozdovi
• Kidanje lanaca DNK
• Poremećaji replikacije i transkripcije
• Nastanak mutacija
• Nepravilna popravka lezije – nastanak aberacija
Hromozomske lezije izazvane jonizujućim zračenjem
1. Nespecifične – Hromozomski prekidi,
– Hromozomske razmene,
– Delecije hromozoma,
– Translokacije homozoma i hromatida
2. Specifične – Dicentrični hromozomi
– Prstenasti hromozomi
3. Multiple aberacije
1. Nespecifične lezije hromozoma Prekidi, razmene, delecije, translokacije delova homozoma i hromatida
1. Nespecifične lezije hromozoma Hromatidna izmena
Dicentrik
Acentricni fragment
2. Specifične lezije hromozoma Dicentrik
Mehanizam formiranja dicentrika
Ring hromozom
2. Specifične lezije hromozoma Ring hromozom
2. Specifične lezije hromozoma Ring hromozom
Mehanizam formiranja ring hromozoma
Ring
3. Multiple aberacije hromozoma Ring i dicentrik
Efekti jonizujućih zračenja
• Stohastički (dozno nezavisni) – Mutacije i stabilne hromozomske aberacije
• Maligne bolesti
• Genetske malformacije u potomstvu
• Nestohastički (dozno zavisni) – Nestabilne hromozomske aberacije tipa dicentrika
• Dozno zavisni poremećaji radiosenzitivnih tkiva
• Sterilitet
• Teratogeni poremećaji
Akutni radijacioni sindrom
• Akutni radijacioni sindrom je skup znakova i simptoma u toku 6-tonedeljnog perioda posle ozračenja ljudi dozom većom od 0,5 Gy u kratkom vremenskom periodu, od nekoliko sati do 1-2 dana
Patogeneza
• Oštećenje membrana ćelija
• Zaustavljanje deoba ćelija
• Povećana propustljivost zidova krvnih sudova
• Poremećaj sprovodljivosti
• Hemoragijska dijateza
• Inhibicija enzima
• Isuficijencija hematopoeze
• Hipovolemija i acidoza
DOZA Prodromalni Latentni Manifestni
1-3Gy Gubitak apetita, muka, povraćanje
Oštećenje ćelija u krvotoku
Infekcija
4-6Gy Intenzivno povraćanje, malaksalost, zamaranje
Pštećenje ćelija kostne srži
Hemoragijski sindrom
7-10Gy Dijarea, alopecija Aplazija, acidoza
Intoksikacija – endogena sepsa
Klinička slika
Dijagnoza
• Fizička dozimetrija
• Biodozimetrija
• Biološki pokazatelji
– Pojava prvih simptoma u prodromalnoj fazi
– Dužina latentnog perioda
– Laboratorijski pokazatelji
Fizička dozimetrija
• Personalni dozimetri-TLD
• Merenje u okolini akcidenta
• Monitoring životne i radne sredine
Biodozimetrija
• Radioaktivnost urina
– Alfa spektrometrija
– Gama spektrometrija
• Analiza hromozomskih oštećenja
– Aberacija
– Lezija
– Mikronukleusa
LABORATORIJSKI POKAZATELJI Kretanje broja Limfocita u zavisnosti od doze
Doza (Gy) Ly x 109/l Vreme (Dani)
0,5-1,5 2 7
1,5-2 1 7
2-3,5 0.5 6
3,5-5,5 0 3
5,5-7,5 0 1
7,5-10 0 0dmah
Lecenje
• Spoljašnja dekontaminacija
• Eliminacija radionuklida – interna dekontaminacija
• Opsta simptomatska terapija
• Terapija infekcije
• Terapija hemoragijskog sindroma
• Terapija faktorima rasta (CSF) matičnih ćelija
• Transplantacija koštane srzi
Spoljašnja dekontaminacija
• Merenje spoljašnje kontaminacije-detektorima
• Tuširanje
Eliminacija radionuklida – interna dekontaminacija
• Primena sredstava za sprečavanje apsorpcije
• Primena helata
• Tečnosti za ubrzavanje eliminacije
• Kompeticija na nivou receptora
• Dijaliza
Osiromašeni uranijum 1999
Hronični radijacioni sindrom
Hronični radijacioni sindrom
• Skup simptoma i znaka koji su posledica kumulativnih efekata malih doza jonizujućeg zračenja na 2 i više radiosenzitivnih tkiva kroz duži vremenski period a najmanje 5 godina.
Radiosenzitivna tkiva
• Niskodiferencirana
• Visok mitotski indeks
• Veoma metabolički aktivna
Radiorezistentna tkiva
• Visokodiferencirana
• Nizak mitotski indeks
Radio osetljivost
Radio osetljiva tkiva i ćelije Radiorezistentna tkiva i ćelije
Stem ćelije gastrointestinalnog sistema Koštano tkivo
Stem ćelije epiderma Jetra
Spermatogonije Mišići
Eritroblasti Nervno tkivo
Oociti Pluća
Limfociti Bubrezi
Kostna srž Pankreas
Kornea Pljuvačne žlezde
Hipofiza
Oboljenja izazvana malim dozama jonizujućih zračenja, hronične
profesionalne bolesti
• Maligne bolesti
• Bolesti hematopoeznog sistema
• Oštećenja oka, katarakta
• Radiodermatitisi
• Sterilitet
Maligni tumori koji mogu biti izazvani jonizujućim zračenjem
• Leukemija
• Multipni mijelom • Planocelularni, skvamozni i bazocelularni
karcinom kože • Fibrosarkom potkožnog tkiva
Maligni tumori koji mogu biti izazvani jonizujućim zračenjem
Tip tumora Izvor jonizujućeg zračenja
Adenokarcinom bronha Radon
Adenokarcinom štitne žlezde Radioaktivni jod 131 i 125
Osteosarkom Uran, radijum, tehnecijum
Oboljenja hematopoeznog sistema povezane sa jonizujućim zračenjem
• Anemija • Leukocitopenija • Trombocitopenija • Trombocitoastenija • Agranulocitoza • Lukocitoza • Eozinofilija i bazofilija
Oboljenja hematopoeznog sistema povezane sa jonizujućim zračenjem
• Mijelodisplastični sindrom
• Maligne hemopatije
• Imunodeficijencije
Efekti jonizujućeg zračenja na oko
• Akutna radijaciona katarakta – direktno delovanje visokih doza na oko
• Radijaciona presenilna katarakta – hronična, progredijentna profesionalna bolest pri
kumulativnoj dozi preko 150 mSv ili manjoj kod radioosetljivih radnika ispod 50 godina starosti
Patogeneza
• Nestohastički efekat
• Doza = 150mSv ili veća
• Denaturacija belančevina
• Subkapsularno zamućenje
• Stohastički efekat
• Genetska predispozicija
• Mutacije u epitelnim ćelijama sočiva
• Poremećaj metabolizma epitela
• Nemogućnost da se održi providnost sočiva
Sočivo Epitelne ćelije
Presenilna katarakta Može biti izazvana jonizujućim (RADIJACIONA)
i nejonizujućim (infracrvenim, mikrotalasnim) zračenjem
Normalan nalaz Katarakta
Radiodermatitis
• Akutni (velika doza 3,5-40Gy)
• Hronični (dugotrajno dejstvo malih doza, preko 500 mSv)
– Radiodermatitis I stepena – Simplex
– Radiodermatitis IIstepena – Ulceronekroticni
– Radiodermatitis III stepena - Maligni
Radiodermatitis simplex Ulceronekroticni radiodermatitis
OCENA RADNE SPOSOBNOSTI kontraindikacije za rad u zoni zračenja
• Maligne bolesti
• Bolesti hematopoeznog sistema
• Autoimune bolesti
• Veće refrakterne anomalije
• Hronična oboljenja kože
• Neregulisani endokrini poremećaji
• Psihoze