Radiografi Periodontal

7/29/2019 Radiografi Periodontal

1/9

BAB I

PENDAHULUAN

Praktek kedokteran gigi umum mencakup sebagian besar pemeriksaan, diagnosa, perencanaanperawatan, perawatan, dan pencegahan penyakit. Dokter gigi sering menggunakan sinar-x atau

peralatan lainnya untuk membantu penegakkan diagnosis. Perawatan dapat mencakuppencabutan saraf gigi, pencabutan gigi, penggantian gigi yang tercabut. Dokter gigi juga sering

melakukan anestesi untuk meringankan nyeri. Peran terpenting dari dokter gigi umum adalah

tindakan pencegahan. Jika seorang dokter memeriksa pasiennya secara berkala, maka penyakit

dapat dideteksi lebih awal dan dirawat sebelum menjadi penyakit yang parah dan serius.Kedokteran gigi telah lebih dari satu abad menggunakan pemeriksaan radiografi sebagai sarana

untuk memperoleh informasi diagnostik mengenai tulang yang tidak dapat diperoleh dari

pemeriksan klinis dan pemeriksaan lainnya salah satunya adalah kerusakan tulang alveolar yangmerupakan masalah penting dalam kedokteran gigi terutama dalam penyakit periodontal.

Indikator kualitas tulang yang banyak digunakan dalam penelitian radiografi adalah kepadatantulang trabekulasi rahang.Dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kedokteran, pemeriksaan

radiografik telah menjadi salah satu alat diagnostik utama di bidang kedokteran gigi. Pencitraan

modern (modern imaging) yang dapat memberikan informasi diagnostik lebih baik dan akurat,

telah pula di kembangkan sejak 1970an. Di Indonesia sarana radiografi modern ini pula masihbanyak digunakan. Walaupun demikian pemeriksaan radiografik yang menggunakan andalan

bagi sebagian besar praktisi kedokteran gigi di Indonesia. Proyeksi standar yang sudah banyak di

gunakan oleh dokter gigi umum seperti proyeksi intra oral, panoramik dan lateral sefalometri,meskipun terlihat sederhana, sesungguhnya dapat memberikan informasi diagnosti lebih banyak

untuk memenuhi kebutuhan klinis yang maksimal.

Untuk setiap proyeksi memang terdapat ketentuan pengaturan standard. Namun demikian tidakselalu radiograf yang dihasilkan dengan teknik standar dapat memenuhi tujuan pemeriksaan yang

daiinginkan dokter gigi.

Dalam makalah ini akan dibahas beberapa gambaran radiografi pada kedokteran gigi untukberbagai tujuan pemeriksaan, khususnya pada penyakit periodontal. Diharapkan tulisan ini dapat

membantu peningkatan pelayanan radiologi kedokteran gigi dan membuka wawasan sejawat

tentang bagaimana memaksimalkan pemeriksaan radiografik kedokteran gigi.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1. Jenis-Jenis Radiografi pada Pemeriksaan Periodontal

Radiografi merupakan pemeriksaan yang penting untuk mendiagnosa penyakit periodontal,

menentukan prognosis dan mengevaluasi hasil perawatan. Meskipun begitu radiografi hanya

merupakan pemeriksaan tambahan dan bukan pemeriksaan pengganti. Radiografi menunjukkanperubahan pada kalsifikasi jaringan. Radiografi tidak menampakan aktifitas seluler, tapi hanya


2/9

menampakan efek seluler pada tulang dan akar. Teknik khusus belum digunakan secara klinik

untuk menentukan atau menunjukan perubahan jaringan lunak periodonsium.1 Radiografi yang

paling umum digunakan dalam praktek kedokteran gigi umum adalah bitewing dan periapikal.2

Radiografi Bitewing

Bitewing radiografi ini digunakan untuk melihat permukaaan proksimal dari gigi dan crest tulangalveolar pada rahang atas dan rahang bawah dengan film yang sama. Selain digunakan untuk

mndeteksi interproksimal yang hilang, juga dapat membrikan informasi status pasien

periodontal. Puncak dari inter proksimal garis tulang alveolar relatif pada CEJ dapat diobservasi.Selain itu, deposit kalkulus subgingival mungkin diseteksi. Bagaimanapun, nilai dari bitewing

radiografi dalam diagnosis pada penyakit periodontal ini terbatas karena hanya bagian dari

korona pada akar gigi yang diobservasi, dan ini terbatas untuk regio molar dan premolar.2

Untuk radiografi bitewing, film ditempatkan di samping mahkota yang tinggi dan rendahnyasejajar dengan long axis gigi. Sinar x-ray diproyeksikan setelah film kontak dengan area gigi dan

perpendicular. Proyeksi geometri bitewing dapat dijadikan evaluasi dalam relasi antara

interproksimal alveolar crest & CEJ, tanpa adanya kerusakan jika kehilangan tulang pada

periodontal hebat dan permukaan tulang tidak bisa dilihat pada radiografi bite wing regular, filmdapat ditempatkan vertikal untuk menutupi area yang lebih lebar pada rahang. Lebih dari dua

film bitewing ditempatkan secara vertikal mungkin dibutuhkan untuk menutupi seluruh areainterproksimal pada area yang diperiksa.1

Radiografi Periapikal

Radiografi periapikal ini tidak hanya digunakan untuk membantu diagnosis banding dari gejala

yang diperlihatkan oleh pasien, tetapi juga untuk menyaring proses patologi yang tidak terdeteksi

pada gigi dan tulang alveolar di sekitarnya.2 Radiografi periapikal diambil dengan teknik longcone paralel atau bisection-of-the angle yang seringkali tidak menunjukan relasi yang tepat

antara tulang alveolar dan cementoenamel junction (CEJ). Terutama pada kasus palatum dangkal

atau dasar mulut yang tidak dapat ditempatkan film periapikal.1

Prichard menggambarkan 4 kriteria untuk menentukan angulasi yang adekuat pada radiografi

periapikal :1. Pada radiografi harus nampak ujung cusp M dengan minimal permukaan oklusal.

2. Lapisan enamel dan ruang pulpa tampak nyata.

3. Ruang interproksimal terbuka.

4. Kontak proksimal tidak overlap kecuali ada kelainan anatomi.

Dalam diagnosa penyakit periodontal, radiografi periapikal dapat menyediakan informasi yang

bermanfaat yang tidak dapat diperoleh malalui pemeriksaan jaringan lunak itu sendiri. Informasiyang diperoleh antara lain :

1. Gigi2

- Mahkota klinis-rasio akar: pada intinya, rasio antar panjang akar yang dikelilingi oleh tulangdan gigi yang masih tersisa

- Bentuk dan ukuran pada mahkota dan akar: suatu gigi dengan mahkota yang kecil dan akar

yang panjang, prognosisnya lebih baik daripada suatu gigi dengan mahkota yang besar dan akar


3/9

yang pendek. Akar yang mengecil diujung mempunyai area permukaan yang sedikit pada

attachmen periodontal daripada akar yang tumpul.

- Posisi akar dari gigi yang berakar banyak: gigi yang berakar banyak, terdapat penyatuan akarmemiliki prognosis yang buruk, dibanding dengan akar yang memiliki pemisah yang tebal.

- Posisi dari gigi dalam relasi dengan gigi disampingnya: membuka kontak poin atau menutup

proksimal dengan gigi yang berdekatan dapat dilihat pada radiografi, dan mungkin area yangpenting dimana masalah periodontal terjadi.

- Adanya kalkulus: baik subgingival dan deposit kalkulus supragingiva dapat dilihat pada

radiografi periapikal.- Adanya resorbsi akar: Resorbsi internal atau eksternal akar dapat dideteksi.

- Kontur dan tepi pada restorasi: hubungan antara interproksimal yang overhanging dan atau

kontur restorasi yang sedikit, hilangnya tulang periodontal dapat dilihat melalui pemeiksaan

radiografi.- Fraktur pada akar. Gigi dengan fraktur horizontal ataupun vertikal dapat hadir dengan gejala

periodontal

- Anatomi dan patologi pulpa: bentuk anatomi dari pulpa dan saluran akar dapat dilihat,

demikian pula patologi pulpa2. Tulang2,3

- Pola kehilangan tulang: apakah kehilangan tulang horizontal atau vertikal?Penting untuk dicatat bahwa treatment modality dan treatment outcome bisa saja berbedda antara

kehilangan tulang horizontal dengan vertikal.

- Tingkat/luasnya kehilangan tulang: apakah kehilangan tulang secara umum pada gigi-gigi atausecara lokal pada gigi tertentu?

Membandingkan radiografi dengan dental probing dan area resesi akan membantu dalam

menyimpulkan tingkat attachment loss.

- Keparahan kehilangan tulang: ini dapat digambarkan dalam bentuk persentase, mengambiltinggi normal tulang hanya sampai diawah CEJ dan menghitung panjang akar.

- Furcation involvement: apakah terdapat bukti radiolusensi pada area furkasi?

- Lamina dura: secara signifikan lamina dura tidak jelas. Sedangkan kehadiran lamina duramengindikasikan tulang pendukung yang baik, ketiadaanya tidak selalu berarti patologis.

- Jarak ligamen periodontal: perluasan pada jarak ligamen periodontal dapat mengindikasikan

gigi tersebut menjadi subjek tekanan oklusal atau mengalami kegoyangan. Ini juga dapat menjaditanda adanya inflamasi pulpa, oleh karena itu pemeriksaan klinis yang hati-hati dibutuhkan untuk

membuat suatu dignosa.2

Radiografi PanoramikRadiograf panoramik memberikan gambaran umum mengenai struktur oral, dan digunakan untuk

menentukan pola kehilangan tulang secara umum. Radiografi panoramik tidak cocok untuk

menentukan derajat kehilangan tulang yang berhubungan dengan gigi individual, dimana terlihatdistorsi yang hebat dan garis luar pada batas tulang sering tidak jelas karena tumpang-tindih dari

struktur yang menghalangi.2


4/9

Gambar 1. Diagram skematik dari radiografi periapikal (A) dan bitewing (B). Angulasi dari

tabung sinar-X dan film pada radiogafi periapikal mengubah jarak antara alveolar crest dan CEJ

(bandingkan a-b dengan a-b). Sebaliknya proyeksi geometri pada radiografi bitewingmenunjukkan penggambaran yang akurat (a-b) dari jarak antara alveolar crest dan CEJ (a-b)

Gambar 2. Radiografi periapikal (A) dan bitewing (B) pada pasien periodontitits yang bergigi

lengkap. Film radiografi periapikal secara jelas menggambarkan terlalu rendah sejumlahkehilangan tulang (panah putih). Oleh karena proyeksi geometri yang tepat, tinggi tcrest alveolar

secara akurat digambarkan pada radiografi bitewing (panah putih).

2.2 Gambaran Radiografi Beberapa Penyakit Periodontal

Gingivitis

Penemuan radiografi uang umum ditemukan pada gingivitis, yaitu :

Tidak ada bukti kehilangan tulang.Terdapat crestal lamina dura

Tingkat tulang alveolar antara 1-2 mm dari are CEJGambar 3. Radiografi pada gingivitis

Periodontitis

Urutan perubahan radiografi pada periodontitis dan penyebab perubahan jaringan lunak antara

lain1:1. Kekaburan dan putusnya kontuinitas dari lamina dura, pada bagian mesial atau distal dari crest

septum interdental dipertimbangkan sebagai perubahan radiografi yang paling awal terlihat pada

periodontitis (Gambar 4, A dan B). Hasil dari perluasan inflamasi gingiva pada tulang,menyebabkan pelebaran saluran pembuluh dan reduksi kalsifikasi jarungan lunak pada septal

margin. Perubahan itu, bagaimanapun tergantung pada teknik radiografi (angulasi dari tube,

penempatan film) dan pada variasi anatomi (ketebalan dan densitas dari tulang interdental, posisigigi di sampingnya). Tidak ada hubungan yang ditemukan antara crest lamina dura pada

radiograf dengan atau tidak terjadinya inflamasi klinik, perdarahan pada saat probing, poket

periodontal, dan kehilangan perlekatan,. Oleh karena itu disimpulkan bahwa terdapatnya crest

lamina dura yang utuh dapat menjadi indikator dari kesehatan periodontal, mengingatkeberadaannya berhubungan dengan diagnostik yang kurang.

2. Area radiolusensi yang berbentuk baji terbentuk pada bagian mesial atau distal dari crest

tulang septal3. Proses destruksi berjalan sepanjang crest septum interdental dan tingginya berkurang.

Proyeksi radiolusensi seperti jari memanjang dari crest masuk ke dalam septum (Gambar 4, C).

Proyeksi radiolusen kedalam septum interdental adalah hasil perluasan yang lebih dalam dariinflamasi ke dalam tulang. Sel inflamatori dan cairan, proliferasi dari sel penghubung jaringan

lunak, dan pertambahan osteoklas menyebabkan pertambhan resorbsi tulang sepanjang

pingggiran endosteal pada ruang medulla. Proyeksi radiopak yang memisahkan ruang radiolusen

adalah gambar komposite yang erosi sebagian pada tulang trabekula.


5/9

4. Tinggi interdental septum makin berkurang oleh karena perluasan dari inflamasi dan resorbsi

tulang (Gambar 4, D).

Gambar 4. A. Interdental septa tampak normal B. Penyatuan dan putusnya kontuinitas

laminadura pada crest tulang bagian distal ke I1. terdapat area radiolusen tajam pada cres dari

septum interdental C. Proyeksi radiolusen dari cres kedalam septum interdental mengindikasikanproses perluasan destruksi D. Kehilangan tulang yang berat.

Kawah Interdental

Kawah interdental tampak sebagai daerah ireguler (tidak beraturan) dari reduksi radiopak pada

puncak tulang alveolar. Kawah biasanya tidak tajam batas pemisahnya dari crest tulang, kadang-

kadang berangsur angsur bercampur. Radiograf yang tidak akurat menggambarkan morfologiatau kedalaman dari kawah interdental, yang kadang-kadang tampak sebagai kerusakan

vertikal.1

Furcation InvolvementDiagnosis sementara dari furcation involvement dibuat dari pemeriksaan klinis, termasuk di

dalamnya probing hati-hati dengan probe yang khusus. Radiografi berguna tetapimemperlihatkan benda yang memperkenankan furcation involvement hadir tanpa perubahan

radiografi dapat dideteksi.1

Pada umumnya, kehilangan tulang yang banyak akan tampak pada radiografi. Variasi padateknik radiografi tidak memperjelas keberadaan furcation involvement yang luas. Suatu gigi

dapat menunjukkan bifurcation involvment pada satu film (Gambar 5, A), tetapi tampak tidak

terlibat dengan lainnya (Gambar 5, B). Radiografi harus diambil dari sudut yang berbeda untuk

mengurangi resiko tidak terlihatnya furcatio involvement.1

Gambar 5. A. Furcation involvement ditunjukkan oleh radiolusensi triangular pada area bifurkasi

pada molar pertama rahang bawah. Pada molar kedua hanya ditemukan sedikit penebalan pada

space periodontal di area bifurkasi. B. Beberapa daerah sama, sudut yang berbeda. Radiolusentriangular pada bifurkasi Molar pertama hilang

Pengenalan dari radiolusensi yang luas dan secara jelas pada area furkasi menandakan tidak ada

masalah, tetapi perubahan radiografi yang dihasilkan oleh furcation involvment seringkali

diabaikan. Untuk membantu radiograf mendeteksi furcatio involvment, lakukan beberapa kriteriadiagnosis yang disarankan1:

1. Perubahan radiografik yang ringan pada daerah furkasi, hendaknya diteliti secara klinis

terutama bila kehilangan tulang pada daerah dekat akar


6/9

Gambar 6. Furcation involvement dipengaruhi oleh penyatuan bifurkasi molar pertama rahang

bawah. Terutama ketika dihubungkan dengan kehilangan tulang pada akar

2. Pengurangan radiodensitas daerah furkasi pada outline dari tulang trabekular menunjukkanadanya furcatio involvment

Gambar 7. Furcatio involvement diindikasikan pada molar pertama dan kedua rahang olehpenebalanpada ruang periodontal dalam daerah furkasi. Furkasi pada molar ketiga juga termasuk,

tetapi sebagian penebalan ruang periodontal tidak jelas oleh garis oblik eksternal.

3. Sewaktu-waktu bila ada tanda kehilangan tulang yang berhubungan dengan molar berakartunggal, ini dapat diasumsikan terjadi furcation involvment.

Gambar 8. Furcation involvement pada molar pertama, dihubungkan dengan kehilangan tulang

pada distal akar

Gambar 9. Furcation involvement pada molar pertama, tidak jelas oleh radiopak akar lingual.

Jarak garis horizontal akar distobukal pada batas apikal, yang mana ditutup oleh tulang, dari sisa

kar, dimana terjadi kerusakan tulang.

Abses PeriodontalTipikal radiografi yang menunjukkan abses periodontal memilki kekhususan pada daerah

radiolusensi sepanjang aspek lateral akar.1

Gambar 10. Daerah radiolusen pada aspek lateral akar dengan abses periodontal kronis

Gambar 11. Tipe radiografik tampak pada abses periodontal incisivus satu kanan

Namun, gambaran radiografik periodontal abses tidak selalu tipikal disebabkan oleh banyak

variabel, seperti berikut ini1:


7/9

Derajat lesi pada tahap awal periodontal abses akut sangat sakit tetapi tidak nampak perubahan

radiografik.

Perluasan destruksi tulang dan perubahan morfologi tulang.Lokasi abses. Lesi pada jaringan lunak poket periodontal adalah menghasilkan sedikit perubahan

radiografi dibandingkan pada jaringan pendukung yang lebih dalam. Abses pada aspek

lingual/fasial lebih kabur karena radiopak dari akar. Lesi pada interproksimal lebih terlihat padaradiografi.

Oleh karena itu, radiografi sendiri tidak terlalu dapat dipercaya untuk mendiagnosis abses

periodontal.1

Gambar 12. Abses periodontal pada daerah incisivus kiri dan kanan. B. Perluasan kerusakan

tulang dan penebalan ruang ligamentum periodontal di sekitar incisivus satu kanan

Localized Aggressive Periodontitis

Localized Aggressive (biasanya localized juvenile) periodontitis ditandai dengan kombinasidari beberapa radiografik berikut1:

Kehilangan tulang pada awalnya pada area incisivus atau daerah molar pertama rahang bawahdan rahang atas, biasanya bilateral, dan hasilnya vertikal, membentuk pola destruktif.

Kerusakan tulang dapat berkembang menjadi generelized, tetapi tetap sedikit kehilangan pada

premolar.

Gambar 13. Localized Aggressive periodontitis. Utamanya kerusakan tulang terjadi pada daerah

molar pertama dan anterior yang dipertimbangkan untuk karakteristik penyakit ini.

Trauma From Occlusion (TFO)Trauma From Occlusion (TFO) dapat menghasilkan deteksi radiografi dimana terdapat

perubahan lamina dura, morfologi alveolar crest, ketebalan dari saraf PDL, dan densitas di

sekeliling tulang lancellous. Lesi traumatik bermanifestasi lebih jelas pada bagian fasiolingual,karena bagian mesiodistal dari gigi mempunyai tambahan stabilitas oleh daerah kontak dengan

gigi tetangga. Untuk itu sedikit variasi pada permukaan proximal dapat mengedintifikasikan

perubahan yang hebat pada bagian fasial dan lingual.1

Perubahan radiografik pada daftar berikutnya tidak patognomonic dari TFO dan harusdiinterpretasikan dalam kombinasi dengan tanda klinis, kegoyangan gigi, tampak ada masalah,

poket yang dalam. Analisis kontak oklusal dan kebiasaan pada fase injuri dari traumatik oklusi

memperlihatkan kehilangan laminadura yang dapat terjadi pada apeks, furkasi dan daerahmargin. Kehilangan laminadura ini menghasilkan panebalan jarak PDL. Perubahan ini, terutama

ketika baru mulai atau terbatas; dapat lebih mudah pusing dengan variasi tehnik disebabkan oleh

sudut sinar X atau malposisi dari gigi. Ini dapat didiagnosis dengan pasti hanya denganradiografi dengan kualitas tinggi.

Fase repair dari trauma oklusi menghasilkan percobaan untuk memperkuat struktur periodontal

dengan dukungan yang lebih baik menunggu penambahan. Radiografinya, ini bermanifestasi dan

dan pelebaran jarak PDH, secara umum untuk secara khusus. Beberapa kerusakan lebih lanjut


8/9

yang dapat terjadi adalah kehilangan tulang alveolar yang labih dalam, kombinasi dengan

inflamasi pada marginal, dapat memberi petunjuk formasi poket infraboni. Pada tahapterminal,

lesi ini memperluas ke ujung akar, bertambah lebar, foto radiolusen pada periapikal. Resorbsiakar dapat dihasilkan perubahan berlebihan dari periodontium. Terutama disebabkan oleh alat

ortodonsi. Walaupun traumaoklusi menghasilkan banyak daerah resorbsi akar, area ini biasanya

tidak cukup untuk dideteksi secara radiografi.1

Gambar 14. Penebalan ruang periodontal disebabkan trauma from oklusion. Penambahan

densitas dari tulang disebabkan pembentukan tulang baru pada respon tekanan oklusal meningkat

2.3. Kriteria Radiografi Tambahan

Berdasarkan kriteria diagnostik, dapat digunakan sebagai petunjuk lebih lanjut pada radiografi

untuk mengidentifikasi penyakit periodontal1 :Garis horizontal yang radiopak di samping akar. Garis ini memisahkan bagian akar pada bagian

labial atau lingualtulang sebagian atau hancur sempurna dari sisa bagian tulang yangmendukung.

Pembuluh pada saluran di tulang alveolar. Hirschfield menjelaskan daerah radiolusen linear dan

sirkuler dihasilkan oleh saluran interdental dan foramina, tentu pembuluh darah menyuplaitulang dan normal radiografi ditemukan. Radiografi dari saluran seringkali menonjol, terutama

pada bagian anterior rahang bawah, bahwa kemungkinan mereka pusing dan hasil radiolusensi

dari penyakit periodontal.

Diferensiasi antara diobati dan penyakit periodontal yang tidak diobati.Ini kadang-kadang penting untuk ditentukan yang mana reduksi tulang hasil dari penyakit

periodontal yang destruksinya tidak panjang (biasanya setelah perawatan dan mendapat

pemeliharaan) atau keberadaan destruksi penyakit periodontal. Pengujian klinis yang dapatmembedakannya. Bagaimanapun, mendeteksi perubahan secara normal pada potongan jelas garis

luar septa peripheral menguatkan bukti dari destruksi penyakit periodontal.1

2.4. Rekaman Temuan Radiografi

Ini penting untuk mencatat temuan dari pemeriksaan radiografi pada rekaman perawatn pasien,

menyusun dan menyimpan radiografi sebagai referensi di masa yang akan datang. Pencatatanrekaman perawatan sebaiknya menunjukkan :

- Waktu radiografi diambil

- Tipe dari radiografi yang diambil- Alasan mengambil radiografi

- Keuntungan informasi diiagnostik dari uji radiograf

- Tes diagnostik lebih lanjut mungkin perlu untuk follow up apapun yang berhubungan denganradiografi.2

BAB III


9/9

KESIMPULAN

Berdasarkan uraian pada bab sebelumnya, maka dapat disimpulkan bahwa :- Radiografi merupakan pemeriksaan yang penting untuk mendiagnosa penyakit periodontal,

menentukan prognosis dan mengevaluasi hasil perawatan.Radiografi hanya merupakan

pemeriksaan tambahan dan bukan pemeriksaan pengganti.- Radiografi yang paling umum digunakan dalam praktek kedokteran gigi umum adalah bitewing

dan periapikal.

- Empat kriteria dari Prichard untuk menentukan angulasi yang adekuat pada radiografiperiapikal: pada radiografi harus nampak ujung cusp M dengan minimal permukaan oklusal;

lapisan enamel dan ruang pulpa tampak nyata; ruang interproksimal terbuka; dan kontak

proksimal tidak overlap kecuali ada kelainan anatomi.

- Beberapa penyakit periodontal yang dapat dilihat dengan gambaran radiografi, yaitu: gingivitis,periodontitis, kawah interdental, furcation involvement, localized periodontitis, dan trauma from

occlusion.

- Pencatatan rekaman perawatan sebaiknya menunjukkan: waktu radiografi diambil; tipe dari

radiografi yang diambil; alasan mengambil radiografi; tambahan informasi diagnostik daripemeriksaan radiografi; dan tes diagnostik lebih lanjut mungkin perlu untuk follow up apapun

yang berhubungan dengan radiografi

Documents

Radiografi Periodontal