Upload
aida-x-ed
View
692
Download
38
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Radiologie aparat renal
1/131
Aparatul ur inar
(r inichi i si ureterele)
Sorin M. Dudea
Catedra Radiologie
UMF Iuliu Hatieganu
Cluj-Napoca
7/22/2019 Radiologie aparat renal
2/131
Obiective
Rapel anatomic si prezentarea particularitatilor
anatomice imagistice ale aparatului urinar
Metode de examinare radioimagistica aaparatului urinar
Semiologie radio-imagistica a aparatului
excretor. Principalele sindrome
7/22/2019 Radiologie aparat renal
3/131
Anatomie
7/22/2019 Radiologie aparat renal
4/131
Forma, contur renal, hil renal
7/22/2019 Radiologie aparat renal
5/131
Structura intern
7/22/2019 Radiologie aparat renal
6/131
Aparatul pielocaliceal
7/22/2019 Radiologie aparat renal
7/131
Arterele renale -variante
7/22/2019 Radiologie aparat renal
8/131
Metode de examinare
7/22/2019 Radiologie aparat renal
9/131
Metode radiologice
Radiografie renal simpl
Urografia
Tomografia convenional(rar)
Pielografie i ureteropielografieretrograd
Arteriografia renal
7/22/2019 Radiologie aparat renal
10/131
Metode imagistice
Ecografia
Scintigrafia renalCT
RMN (rar)
7/22/2019 Radiologie aparat renal
11/131
Urografia intravenoasa
Rgr simpla UIV 5 min UIV 15 min
7/22/2019 Radiologie aparat renal
12/131
Pregtirea pacientului
1. Eliminarea suprapunerilorintestinale:
diet alimentar,
absorbia gazelor intestinaleevacuarea coninutului
intestinal (clism)
2. Cura de sete (concentrarea S.C.)
3. Profilaxia accidentelor la S.C.
7/22/2019 Radiologie aparat renal
13/131
Rgr. renal simpl
DFF = 100 cm
7/22/2019 Radiologie aparat renal
14/131
Rgr. renala simpl
Ariile renale:
Localizare
Form
Contur
Dimensiuni
Calculi
radioopaci
Calcificri
Reper: m.
psoas
7/22/2019 Radiologie aparat renal
15/131
7/22/2019 Radiologie aparat renal
16/131
Urografia intravenoas
Ultravist, 2 f. sau (Odiston 75% )
Prima or 80% se elimin renal
Prin filtrare glomerular
Formarea imaginii opace a S.C:
- concentraia plasmatic a S.C- presiunea de filtrare glomerular
- funcia de concentrare a urinii
7/22/2019 Radiologie aparat renal
17/131
Presiunea de filtrare-determinatde:
1. Tensiunea arterial: 120 mmHg(presiunea sistemic)
2. Presiunea arterial glomerular:75mmHg
3. Presiunea coloid osmotic vascular: 25mm Hg
4. Presiunea hidrostatic din tubii uriniferi:
10 mm Hg
7/22/2019 Radiologie aparat renal
18/131
Filtrarea S.C.
Urina primar
7/22/2019 Radiologie aparat renal
19/131
Presiune efectiv de filtrare (PF)
= 2.(3.+ 4.)=40 mm Hg
7/22/2019 Radiologie aparat renal
20/131
PF scade n :a. Hipotensiune arterial,soc, colaps
b. Creterea pres coloid osmotice:
- sindrom de strivire
Biwater(mioglobinurie)
- deshidratare
- stri toxico-septice
c. Creterea presiunii hidrostatice a urinii:
obstrucie pe calea de evacuare (total,se inst. treptat)
d. Leziuni glomerulare ( Urog. de perfuzie)
7/22/2019 Radiologie aparat renal
21/131
Nivelul ureei sanguine
< 1,1 mg% = urografie I.V.
1,11,6 mg% = urografie de perf.
> 1,6 mg% - nu se face urografie
7/22/2019 Radiologie aparat renal
22/131
Urografia intravenoas
la 5 min.:funcia
renal
-secretorie
-evacuatorie
7/22/2019 Radiologie aparat renal
23/131
Radiologic
Nefrograma: secunde3 (5) min.
Opacifierea cupelor caliceale:
urina definitiv concentrat
Concentraie S.C.slab:
- hiperhidratare- funcie de resorbie tubular a
apei slab (deficit de conc.)
7/22/2019 Radiologie aparat renal
24/131
7/22/2019 Radiologie aparat renal
25/131
7/22/2019 Radiologie aparat renal
26/131
MsurtoriGrosimea parenchimului.
pol sup. i inf. = 2,5-3 cmmediorenal = 2-2,5
Rinichi :
longitudinal = 9-13 cm
transversal = 5-7
Diferena > 1,5 cm diam long. ntrestg i dr. = patologic
Uretere calibrul = 4-8 mm
7/22/2019 Radiologie aparat renal
27/131
Hodson
7/22/2019 Radiologie aparat renal
28/131
PielografiaMut urografic
Neconcludent urog.
Contraindicat urog.
7/22/2019 Radiologie aparat renal
29/131
Ureterele-
segmente
Abdominal
Pelvian
Discontinuitate
A i fi l
7/22/2019 Radiologie aparat renal
30/131
Arteriografie renal
1. 2.
3.
7/22/2019 Radiologie aparat renal
31/131
Arteriografie selectiv
7/22/2019 Radiologie aparat renal
32/131
Ecografia
Examinare pur morfologica, nu
ofera informatii despre functia
renala !
Nu depinde de functia renala (sepoate face la IR)
Ieftina, neiradianta, neinvaziva
multiplanara
7/22/2019 Radiologie aparat renal
33/131
7/22/2019 Radiologie aparat renal
34/131
Anatomie ecografica
normala
7/22/2019 Radiologie aparat renal
35/131
ANATOMIE ECOGRAFICA
ELEMENTE ANATOMICE CARE NU
SE VAD IN MOD NORMAL PE
IMAGINEA ECOGRAFICA
calicii
bazinet
ureter superior + mijlociu
ganglioni perirenali
7/22/2019 Radiologie aparat renal
36/131
Ultrasonografia Doppler
vascularizatia renala
7/22/2019 Radiologie aparat renal
37/131
Scintigrafia
Perfuzie - nefrograma
radioizotopica
Excretie
7/22/2019 Radiologie aparat renal
38/131
Computertomografia
Excelenta !
Informatii despre:
Morfologie
Perfuzie
Excretie
Dar Iradianta
Substanta de contrast
Numai sectiuni transversale
scumpa
7/22/2019 Radiologie aparat renal
39/131
CT
nativ
parenchimatos
arterial
excretor
7/22/2019 Radiologie aparat renal
40/131
7/22/2019 Radiologie aparat renal
41/131
Rezonanta magnetica nucleara
Morfologie multiplanara
UroRM
7/22/2019 Radiologie aparat renal
42/131
Semiologie
7/22/2019 Radiologie aparat renal
43/131
7/22/2019 Radiologie aparat renal
44/131
S i l i d f t d ifi
7/22/2019 Radiologie aparat renal
45/131
Semiologie - defect de opacifiere
a ap. pielocaliceal (RX, CTcu SC)
- calculi radiotranspareni- tumori, cheaguri sang. (lacune)
- amputarea tijelor caliceale
Lipsa opacifierii ap. pielocaliceal =
rinichi mut funcional
7/22/2019 Radiologie aparat renal
46/131
7/22/2019 Radiologie aparat renal
47/131
Sindromul deficitului de funcie renal(UIV)
Secreia renal:
- lipsete (rinichi mut funcional)
- este tardiv (semnul Lichtenberg)
- concentraie sczut a S.C.
( asimetric, semnul Ravasini)
Leziuni de parenchim(uni sau bilaterale)
7/22/2019 Radiologie aparat renal
48/131
Urografie la
5 min
Semnul
Ravasini
7/22/2019 Radiologie aparat renal
49/131
Deficitul de evacuare-radiologic
Sindromul stazei urinare acute:
1. Apare n colica renal,la 3 oredup
2. Deficit de eliminare a S.C.
3. Nefrogram prezent
4. Reflux interstiial sau pielo-parenchimatos
D fi i l d di l i
7/22/2019 Radiologie aparat renal
50/131
Deficitul de evacuare-radiologic
Sindromul stazei urinare cronice
1. Obstacol evideniabil:- calculi,tumori,stenoze,compresiuni
- reflux vezico-ureteral
- hipo-atonie segmentar
2. Staz urinar: S.C. ntrziat sau nuapare n ap. pielocaliceal
3. Hiperpresiune +,- dilatarea ductului
4. +,- afect. paren. i a cupelor
caliceale
Si d l hid f i
7/22/2019 Radiologie aparat renal
51/131
Sindromul hidro-nefrotic= dilatarea bazinetului i a calicelor
prin retenie de urin (s. de staz)
UIV, ECO
Poate fi :
- bazinetal (intern sau extern)
- caliceal
Parenchimul renal redus sau nu (IP)
Hid f di l i
7/22/2019 Radiologie aparat renal
52/131
Hidronefroza-radiologic
Mrire a ap. pielocalicealMarginea supero-intern a
bazinetului convex
Marginea intern hemisferic
Marginea inferioar larg sau frconvexitate
Calicii rotunde, contur net
sindrom de jonciune
Sindrom de jonciune staza
7/22/2019 Radiologie aparat renal
53/131
Sindrom de jonciune-staza
7/22/2019 Radiologie aparat renal
54/131
Hidro-
nefrozcaliceal
7/22/2019 Radiologie aparat renal
55/131
Se eritate
7/22/2019 Radiologie aparat renal
56/131
Grad Idilatare,
calicii lineareGrad IIdilatare,
balonizare,
parenchim normal
Grad III
dilatare,
balonizare,
parenchim subtire
Grad IVdilatare,
balonizare,
parenchim foarte
subtire / absent,
calicii
pseudochistice
Severitate
Rolul ecografiei in evaluarea
7/22/2019 Radiologie aparat renal
57/131
Rolul ecografiei in evaluarea
hidronefrozei
diagnostic pozitivseveritate
caracter obstructiv/neobstructiv al
dilatariinivelul obstructiei
cauza obstructiei
complicatiidiferentierea de alte afectiuni cu
tablou clinico-imagistic similar
7/22/2019 Radiologie aparat renal
58/131
Diagnostic pozitiv
imagini transsonice
confluente central
muleaza aparatul pielocalicial
volum renal >
>
7/22/2019 Radiologie aparat renal
59/131
Diagnosticul de severitate
grad I - dilatare
grad II - dilatare mare + parenchim
discret subtiat
grad III - dilatare foarte mare,
parenchim atrofiat
7/22/2019 Radiologie aparat renal
60/131
7/22/2019 Radiologie aparat renal
61/131
Nivelul obstructiei
tija caliciala
bazinet
ureter
vezica/subvezical
7/22/2019 Radiologie aparat renal
62/131
Complicatii
Hidropionefroza
Urinom
Hemoragia
Litiaza si atrofia obstructiva
Hidropionefro a
7/22/2019 Radiologie aparat renal
63/131
Hidropionefroza
7/22/2019 Radiologie aparat renal
64/131
Litiaza renal aspecte fi
7/22/2019 Radiologie aparat renal
65/131
Litiaza renal aspecteurografice
a. obstrucie n evacuare,
b. staz urinar,
c. dilataie segmentar n amonte,
d. hidronefroze. afectarea funciei renale,
+ infecie: hipotonie ureteral,modificri de papil caliceal
7/22/2019 Radiologie aparat renal
66/131
Calculi bazinetali - Bazi-Moyerand
C l li j t i li R b t G t
7/22/2019 Radiologie aparat renal
67/131
Calculi juxtavezicaliRobert-Gayet
C l l i t l j t i l
7/22/2019 Radiologie aparat renal
68/131
Calcul intramural,juxta vezical
Calcul coraliform
7/22/2019 Radiologie aparat renal
69/131
Calculi de acid uric
7/22/2019 Radiologie aparat renal
70/131
Calculi de acid uric
7/22/2019 Radiologie aparat renal
71/131
7/22/2019 Radiologie aparat renal
72/131
CT in litiaza urinara
Metoda cea mai sensibila
NU este folosita in acest scop (cost)
Nefrocalcinoza aspect Rgr
7/22/2019 Radiologie aparat renal
73/131
Nefrocalcinoza- aspect Rgr.
= depunere de calciu n pereiitubilor uriniferi
Cauze: hiperparatiroidismacidoz renal tubular
hipercalcemie
Rgr:- calcificri punctiforme n aria
parenchimului renal:
medular, cortical sau difuz
7/22/2019 Radiologie aparat renal
74/131
Sindromul rinichiului mic
7/22/2019 Radiologie aparat renal
75/131
Sindromul rinichiului mic
1. Hipoxic
2. Staz cronic
3. Pielonefrit cronic4. Nefroscleroza
5. Hipoplazie
Si d l i i hi l i i
7/22/2019 Radiologie aparat renal
76/131
Sindromul rinichiului mic1. Hipoxic:
2. mic,3. contur regulat,
4. IP redus(stenoza)
5. opacifiere slabiniial i
6. accentuat
(frumoas)tardiv7. Dopplerfara
semnal vascular
(ocluzie)
2. de Staz cronic:
7/22/2019 Radiologie aparat renal
77/131
2. de Staz cronic:
mic,
contur regulat,
IP redus uniform
+, - hidronefroz
opacifiere slab (secreie i evacuareslab)
3.Pielonefrit cronic :
7/22/2019 Radiologie aparat renal
78/131
3.Pielonefrit cronic:mic, contur neregulat,
incizuri
IP redus inegalcalice deformate:
(tampon,conglomerate)
funcie slab (deficit de
conc.)staz
7/22/2019 Radiologie aparat renal
79/131
Tbc renal- leziuni initiale
7/22/2019 Radiologie aparat renal
80/131
Tbc renal leziuni initiale
Tbc renal
7/22/2019 Radiologie aparat renal
81/131
Tbc renal
Perioada de evoluie:
Cavern n parenchim-pionefroz--scleroz cu calcificri
Stenoze i obstrucii ale tijelorcaliceale i ureterale
Vezic scleroas, mic, inextensibil
Tbc n evoluie
7/22/2019 Radiologie aparat renal
82/131
Rinichi mic tuberculos
7/22/2019 Radiologie aparat renal
83/131
Rinichi mic tuberculos
7/22/2019 Radiologie aparat renal
84/131
4. Nefroscleroza:mic, contur regulat
sau discret deformat
fr funcie
7/22/2019 Radiologie aparat renal
85/131
5. Hipoplazie:
rinichi miniatural cu structurproporional redus
funcie prezent
Si d l i i hi l i
7/22/2019 Radiologie aparat renal
86/131
Sindromul rinichiului mare
1. Colica renal2. Pielonefritaacuta
3. Tromboza venei
renale4. Hidronefroza
5. Rinichipolichistic
6. Tumori
7. Congenital
Colica renal:
7/22/2019 Radiologie aparat renal
87/131
moderat mrit,unilateral
cu nefrogram
fr pielogram
durere violent
2 Pi l f it t
7/22/2019 Radiologie aparat renal
88/131
2. Pielonefrita acut
mare, conturregulat,
IP mrit uniform
ap. pielocaliceal
hipoton,
funcie renal slab
Tehnicile imagistice (Eco, CT)
au rol in principal pentru a
depista complicatiile
supurative
7/22/2019 Radiologie aparat renal
89/131
Pielonefrita cu anaerobi
7/22/2019 Radiologie aparat renal
90/131
Pielonefrita cu anaerobi
Abcese intra si perirenale ECO si CT
7/22/2019 Radiologie aparat renal
91/131
Abcese intra-si perirenale ECO si CT
Sindromul rinichiului mare
7/22/2019 Radiologie aparat renal
92/131
Sindromul rinichiului mare
3. Tromboza de ven renal(ECO, CT):
idem cu 2.+ funcie renalabsent
4. Hidronefroza intern:mare, contur regulat,
IP redus
dilataie bazinet icalicefuncie normal sau
sczut
7/22/2019 Radiologie aparat renal
93/131
7/22/2019 Radiologie aparat renal
94/131
Rinichi polichistici
7/22/2019 Radiologie aparat renal
95/131
Rinichi polichistici
Boala polichistica renala (CT nu
d i )
7/22/2019 Radiologie aparat renal
96/131
este necesar de rutina)
7/22/2019 Radiologie aparat renal
97/131
6. Formaiuni tumorale:parial mrit ( pol renal sau
boselur pe contur)
IP mrit la acest nivelcalice deformate sau amputate
7. Congenital:
aspect normal dar mrit ntoate diametrele
funcie normal
Sindromul de masa intraparenchimatoas
l
7/22/2019 Radiologie aparat renal
98/131
renal
Cuprinde:chist renal esenial, chist hidatic, tu.maligne, abces, tuberculom
Conturul:boselur
pol renal de dim. crescutedublu contur
Structura:calcificri punctiforme sauarciforme,
opacitate crescut aparenchimului
Sindromul de masa intraparenchimatoas
7/22/2019 Radiologie aparat renal
99/131
renal
Aparat pielocaliceal:tijele caliceale mpinse,
ndeprtateamputate, cu incizuri
Ureterul:deviat prin mpingere
Tumorile renale
7/22/2019 Radiologie aparat renal
100/131
Tumorile renale
Ecografia mai buna decat UIVConsistenta
Vascularizatie
Afectare vascularaadenopatii
CT metoda suverana
Tumori
7/22/2019 Radiologie aparat renal
101/131
Tumori
semiologie generala
dimensiuni
forma
contur
structura
modificari intratumorale hemoragia
necroza
calcificarea
Tumori benigne
7/22/2019 Radiologie aparat renal
102/131
Tumori benigne
angiomiolipomoncocitom
adenom
alte
Angiomiolipom
7/22/2019 Radiologie aparat renal
103/131
g p
Eco este mai
specifica pentru
tumorile mici
Carcinomul renal
7/22/2019 Radiologie aparat renal
104/131
Carcinomul renal
infiltraremic = omogen
mare = heterogen
modificari intratumorale
tropism venos
Hipernefrom (adenocarcinom)
7/22/2019 Radiologie aparat renal
105/131
Hipernefrom (adenocarcinom)
Hipernefrom (adenocarcinom)
7/22/2019 Radiologie aparat renal
106/131
Carcinom
7/22/2019 Radiologie aparat renal
107/131
Carcinom
7/22/2019 Radiologie aparat renal
108/131
Carcinom
Carcinom
7/22/2019 Radiologie aparat renal
109/131
Carcinom
Calcificari in tumora
7/22/2019 Radiologie aparat renal
110/131
Calcificari in tumora
D sem narevenoasa
7/22/2019 Radiologie aparat renal
111/131
venoasa
7/22/2019 Radiologie aparat renal
112/131
Uroteliomul
7/22/2019 Radiologie aparat renal
113/131
Uroteliomul
calicialbazinetal
ureteral
diseminare ganglionara si pe firulapei
uroteliom
7/22/2019 Radiologie aparat renal
114/131
Uroteliom -pielografie
7/22/2019 Radiologie aparat renal
115/131
uroteliom
7/22/2019 Radiologie aparat renal
116/131
nefroblastom (t. Wilms)
7/22/2019 Radiologie aparat renal
117/131
nefroblastom (t. Wilms)
7/22/2019 Radiologie aparat renal
118/131
( )
Chistele renale simple
7/22/2019 Radiologie aparat renal
119/131
C s e e e a e s p e
Malformaii renale
7/22/2019 Radiologie aparat renal
120/131
Numr : agenezie, supranumerar
Dimensiune: aplazic, hiperplazic,
hipoplazic
Poziie: malrotaie (viciu de rotaien ax lung)
malpoziie (modificarea
axului fa de coloana vertebral)ectopiesimfiza renal
Structura boala polichistica
Rinichi ectopic
7/22/2019 Radiologie aparat renal
121/131
p
Ectopie cu hidronefroza
7/22/2019 Radiologie aparat renal
122/131
p
Malrotatie
7/22/2019 Radiologie aparat renal
123/131
Rinichi n potcoav
7/22/2019 Radiologie aparat renal
124/131
p
7/22/2019 Radiologie aparat renal
125/131
Malformaii pielo-ureterale
UIV
7/22/2019 Radiologie aparat renal
126/131
= UIV
Pielon dublu: uni sau bilateral
bazinet dublu
uretere separate
sau unite
aria rinichiului
comun mai mare
Sindromul de Jonctiune Pielo-Ureterala
7/22/2019 Radiologie aparat renal
127/131
ureterocel
7/22/2019 Radiologie aparat renal
128/131
7/22/2019 Radiologie aparat renal
129/131
Ureter cu inserie ectopic
7/22/2019 Radiologie aparat renal
130/131
7/22/2019 Radiologie aparat renal
131/131
Sfarsit !