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RADIOLOGIE DIGESTIVE
CONVENTIONNELLLE
Cours n°5 – Divers
Dr Céline Savoye-Collet
2009
OPACIFICATION
DIGESTIVE PAR
LA STOMIE
I GENERALITES
Antécédent de résection d’un segment digestif
(cancer)
Pas de régulation de l’issue du contenu
Composition / débit différents si grêle ou colon
Appareillage par une poche plastique
Stomie (bouche) : abouchement à la peau d’un segment
digestif colique ou grêlique
Stomie colique G
Hartmann :
moignon rectal fermé Double stomie
côte à côte
en « canon de fusil »
Amputation abdominopérinéale définitive du rectum
ILEOSTOMIE
Autres :
- stomie colique transverse ou droite
- iléostomie
RAPPEL COLON OPERE (Autres situations):
Colectomie totale ou partielle ( ex hémicolectomie droite)
Différents types anastomoses (ex colorectale, iléoanale etc…)
Anastomose iléoanale
II TECHNIQUE
Contrôle précoce (complications) ou tardif (avant
rétablissement de continuité)
- sonde : type urinaire (pas de canule rectale)
- prévoir poche de rechange en fin d ’examen +++
- hydrosolubles +++
- poche et tubulure type lavement
- cliché sans préparation
- glisser la sonde dans la stomie
- vérifier l’étanchéité, gonfler le ballonnet
- remplissage avec clichés à la demande
STOMIE ILEALE
FISTULOGRAPHIE
DIGESTIVE
I GENERALITES
Mise en évidence:
- examen de contraste standard (lavement…)
- examen orienté = FISTULOGRAPHIE quand orifice
accessible à la peau
Fistule : communication anormale entre différents segments
digestifs, viscères (vessie…), cavité péritonéale, peau
II TECHNIQUE
- sonde : type urinaire de petit calibre ou petit KT selon l’orifice
- hydrosoluble iodé
- cliché sans préparation
- cathétérisme de l’orifice puis opacification douce
- bonne étanchéité
- cliché à la demande
-décrire le trajet ramifications, borgne…
- organe en communication reconnu par son aspect
morphologique (vessie, grêle..)
III INTERPRETATION
DEFECOGRAPHIE
I INDICATIONS
Incontinence anale
Douleur/pesanteur pelvienne
Constipation terminale
II TECHNIQUE - RADIOANATOMIE
Préparation
Micropaque à boire 1h 30 avant
Matériel
Canule rectale
Plat bassin = « siège de défécographie »
Bien expliquer la réalisation de l’examen, prise en charge
psychologique +++
Produits de contraste
- rectal : mélange de baryte épaissie
- vaginal : gel avec baryte
Cliché sans préparation
de P centré sur le petit bassin
1er = opacification vaginale 2éme = opacification rectale
150 cc de baryte épaisse
Clichés debout de P
- NEUTRE
- RETENUE
- POUSSEE
Etude de l’évacuation rectale
de P assis sur le plat bassin - clichés à la demande
IV SEMIOLOGIE
1 -DESCENTE PERINEALE
2 -RECTOCELE ANTERIEURE
Bombement de la paroi antérieure du rectum
3 -PROLAPSUS
Invagination muqueuse ou pariétale rectale vers l’anus
4 -ENTEROCELE
Descente anses grêles entre vagin et rectum
CHOLANGIOGRAPHIE
= opacification des voies biliaires
CHOLANGIOGRAPHIE
Par drain de Kehr
Transhépatique
Per-opératoire
Per-endoscopique
Sémiologie
lacune
sténose
dilatation des voies biliaires
Obstacle biliaire ?
(calcul ou autre)
CHOLANGIOGRAPHIE PAR DRAIN DE KEHR
Vérification de la perméabilité des voies biliaires après chirurgie
en utilisant le drain en place
Désinfection
Perfusion de contraste iodé, bien purgé+++, raccord, stérile +++
Cliché sans préparation
Remplissage suivi en scopie
Clichés à la demande
Mobilisation +++
Prudence bulles d’air (% calcul)
Voir passage duodénal + voies
biliaires intrahépatiques
Cliché évacuation