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PRESCRIPTION / SURVEILLANCE EER AU CITRATE
Multifitrate / Kit Ci-Ca HD EMIC2 /Mode Ci-Ca CVVHD
Heure PRESCRIPTIONS MEDICALES SURVEILLANCE CIRCUIT PATIENTDébit
dialysatml/h
Débit sang
ml/min
UF : perte
de poids ml/h
Citrate QCi
mmol/l
CalciumQCa
mmol/l
Bain dialysat T° P° A P° V P° Pré Fpréfiltre
Perte patient
cumuléeEn ml
PAM/FC Durée filtre en H
NOM IDE surveillant EER
Evènements et actions
H0 : . . 4 1,7 Ci-Ca Dialysate K4
.
H24 :
Corriger au préalable une éventuelle hypocalcémie Commencer toujours avec
o un débit de citrate de 4 mmol/l o un débit de calcium à 1,7 mmol/l (la substitution se fait au Cacl2 et jamais au gluconate de calcium)
prescrire le débit de dialysat selon le poids (25 ml/kg/h) et les objectifs métaboliques régler le débit sanguin en respectant toujours le couplage entre des débits de sang et de dialysat (rapport
1/20, cf. abaque) Faire une calcémie ionisée patient et machine 15 minutes après le branchement surveillance biologique
o calcémie ionisée patient et machine/4 à 6 ho lors d’un changement de posologie de débit de citrate ou de calcium, le contrôle de calcémie ionisée
patient et machine doit être effectué au moins 4 h après le changement de posologieo Potassium, magnésium, phosphore ± urée créatininémie/12 Ho Calcémie totale /24 h (détecter un surdosage en citrate)
peut être favorisée par :
Un objectif de calcémie ionisée circuit bas (apport excessif de citrate trisodique). On peut éviter/corriger ce trouble en réduisant le débit sanguin, en réduisant la concentration de citrate cible et/ou en accroissant le débit de dialyse
Un objectif de calcémie ionisée circuit élevé (la thrombose progressive des capillaires du filtre induit l’insuffisance de clairance et en particulier d’épuration du sodium et des ions citrate-calcium)
1.2. L’accumulation de citrate Si par défaut de métabolisation du citrate (IHC sévère, choc sévère) celui-ci s’accumule, il se constitue alors un troisième secteur calcique (lié au citrate) mis en évidence par l’accroissement du rapport Catot/Ca2+ (>2,3) accompagné d’une acidose. Le traitement consiste alors à continuer l’hémodialyse (voir d’augmenter le débit de dialysat) en diminuant fortement voire en arrêtant l’administration de citrate permettant l’épuration du complexes de calcium-citrate accumulé
Etiquette patient
DATE : 30/01/2017 FEUILLE N° : . SITE ABORD VEINEUX : Choisissez un élément. POIDS initial/dose épuration : .
REANIMATION CHANGE
Corriger au préalable une éventuelle hypocalcémie Commencer toujours avec
o un débit de citrate de 4 mmol/l o un débit de calcium à 1,7 mmol/l (la substitution se fait au Cacl2 et jamais au gluconate de calcium)
prescrire le débit de dialysat selon le poids (25 ml/kg/h) et les objectifs métaboliques régler le débit sanguin en respectant toujours le couplage entre des débits de sang et de dialysat (rapport
1/20, cf. abaque) Faire une calcémie ionisée patient et machine 15 minutes après le branchement surveillance biologique
o calcémie ionisée patient et machine/4 à 6 ho lors d’un changement de posologie de débit de citrate ou de calcium, le contrôle de calcémie ionisée
patient et machine doit être effectué au moins 4 h après le changement de posologieo Potassium, magnésium, phosphore ± urée créatininémie/12 Ho Calcémie totale /24 h (détecter un surdosage en citrate)
EQUILIBRE ACIDO BASIQUE et CVVHD AU CITRATE
Le pH est déterminé (selon Stewart) par :o la différence des ions forts : DIF = (Na + + Ca 2+ + Mg 2+ + K +) - (Cl - + lactate) qui élève le pHo la PCO2, le phosphore et l’albuminémie qui abaissent le pH
le citrate trisodique selon sa vitesse de métabolisation peut être à l’origine d’une :o alcalose : Na+ accumuléo acidose : citrate accumulé
SAVOIR (en situation de métabolisation normale de citrate)o L’augmentation isolée du débit de sang engendre une alcalose par augmentation d’apport de citrate trisodique (et
inversement)o L’augmentation isolée de débit de dialysat acidifie (ou plutôt corrige l’alcalose induite par le citrate trisodique) par
augmentation d’épuration du citrate trisodique (et inversement) Par manipulation du débit sanguin ou de dialysat sans respecter le couplage on peut modifier l’équilibre acide base, mais :
o On peut corriger certains désordres acido-basiques comme l’alcalose induite par l’apport de sodium libre lié au citrate trisodique, acidose par perte de sodium ou apports excessifs de chlorure (acidose hyperchlorémique)
o Mais on ne doit pas utiliser cette méthode pour corriger l’accumulation d’indosés anioniques éliminés par le rein, ou l’hyperlactatémie par dysoxie cellulaire
peut être favorisée par :
Un objectif de calcémie ionisée circuit bas (apport excessif de citrate trisodique). On peut éviter/corriger ce trouble en réduisant le débit sanguin, en réduisant la concentration de citrate cible et/ou en accroissant le débit de dialyse
Un objectif de calcémie ionisée circuit élevé (la thrombose progressive des capillaires du filtre induit l’insuffisance de clairance et en particulier d’épuration du sodium et des ions citrate-calcium)
1.2. L’accumulation de citrate Si par défaut de métabolisation du citrate (IHC sévère, choc sévère) celui-ci s’accumule, il se constitue alors un troisième secteur calcique (lié au citrate) mis en évidence par l’accroissement du rapport Catot/Ca2+ (>2,3) accompagné d’une acidose. Le traitement consiste alors à continuer l’hémodialyse (voir d’augmenter le débit de dialysat) en diminuant fortement voire en arrêtant l’administration de citrate permettant l’épuration du complexes de calcium-citrate accumulé