RAPPORT ANNUEL DE GESTION DU 1 AVRIL 2016 AU 31 MARS … · À titre de directrice générale, j’ai la responsabilité d’assurer la fiabilité des données contenues dans ce rapport

PRÉPARÉ PAR :

LA DIRECTION GÉNÉRALE

&

HÉLÈNE BERNIER, CONSEILLÈRE À LA QUALITÉ DES SERVICES

NOVEMBRE 2017

RAPPORT ANNUEL DE GESTION

DU 1 AVRIL 2016 AU 31 MARS 2017

RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 2

TABLE DES MATIÈRES

INTRODUCTION ...................................................................................................................................................... 3

1. MESSAGE DES AUTORITÉS ................................................................................................................................. 3

2. DÉCLARATION DE FIABILITÉ DES DONNÉES........................................................................................................ 4

3. PRÉSENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT ET LES FAITS SAILLANTS ......................................................................... 5

3.1. UN BREF HISTORIQUE ............................................................................................................................................................... 5 3.2. LA MISSION ................................................................................................................................................................................. 7 3.3. LES VALEURS ............................................................................................................................................................................. 7 3.4. LA PHILOSOPHIE D’INTERVENTION .......................................................................................................................................... 8 3.5. LA STRUCTURE DE L’ÉTABLISSEMENT ET SON ORGANISATION ........................................................................................ 11 3.6. COMITÉS D’ÉTABLISSEMENT CRÉÉS EN VERTU DE LA LOI SUR LES SERVICES DE SANTÉ ET LES SERVICES SOCIAUX

................................................................................................................................................................................................... 16 3.6.1. COMITÉ DE VIGILANCE ET DE LA QUALITÉ ............................................................................................ 16

3.6.2. COMITÉ DES USAGERS .......................................................................................................................... 16 3.7. LE CONTEXTE 2016-2017 AINSI QUE LES FAITS SAILLANTS ................................................................................................ 19 3.8. DESCRIPTION DES SERVICES OFFERTS ............................................................................................................................... 24 3.9. MODIFICATIONS APPORTÉES DURANT L’EXERCICE AU NIVEAU DES SERVICES OFFERTS, DES ACQUISITIONS

D’IMMOBILISATIONS ................................................................................................................................................................. 26

4. LES RÉSULTATS EN REGARD DU PLAN STRATÉGIQUE ET LES ACTIVITÉS RELATIVES À LA GESTION DES RISQUES

ET DE LA QUALITÉ............................................................................................................................................ 26

4.1. LES ORIENTATIONS STRATÉGIQUES ET SES PRIORITÉS D’ACTION: ................................................................................. 26 4.2. LES ENGAGEMENTS CONTENUS DANS L’ENTENTE DE GESTION ...................................................................................... 28 4.3. LES RÉSULTATS OBTENUS PAR RAPPORT AUX OBJECTIFS PRÉVUS: .............................................................................. 30 4.4. LA DÉMARCHE D’AGRÉMENT .................................................................................................................................................. 54 4.5. SUITES APPORTÉES AUX RECOMMANDATIONS FAITES PAR AGRÉMENT-CANADA Ŕ VISITE NOVEMBRE 2013 .......... 55 4.6. SÉCURITÉ DES SOINS ET SERVICES ..................................................................................................................................... 56 4.7. EXAMEN DES PLAINTES ET PROMOTION DES DROITS ........................................................................................................ 57

5. L’APPLICATION DE LA POLITIQUE PORTANT SUR LES SOINS DE FIN DE VIE ...................................................... 58

6. RESSOURCES HUMAINES DE L’ÉTABLISSEMENT ............................................................................................... 59

CONCLUSION ........................................................................................................................................................ 60

ANNEXE 1- INDICATEURS REQUIS PAR LE CIUSSS-CAPITALE NATIONALE .............................................................. 61

1. RELEVÉ DES ASSISTANCES – INTERVENTIONS ET PLAINTES AU 31 MARS 2017: ........................................................... 61 2. ÉVALUATION DE LA SATISFACTION – RÉSULTATS DU SONDAGE ANNUEL- MAI 2016. ................................................. 62 3. ADMISSIONS- DÉPARTS – DÉCÈS DU 1 AVRIL 2016 AU 31 MARS 2017 .............................................................................. 63 4. PRÉVENTION DES INFECTIONS – COMPARATIF – TAUX D’INCIDENCE – INFECTIONS NOSOCOMIALES – RELIÉ & NON

RELIÉ ......................................................................................................................................................................................... 64 5. GESTION DES RISQUES: COMPILATION– ACCIDENTS- INCIDENTS - 2016-2017 ............................................................... 68


INTRODUCTION

Conformément à la Loi sur les services de santé et les services sociaux, des rapports annuels de gestion doivent être

produits annuellement et transmis à l’Agence de la santé et des services sociaux (agence) et au ministre de la Santé et

des Services sociaux et ce, selon l’art ic le 278 de la l o i : un établ issement do i t t ransmett re , dans les trois

mois de la fin de son exercice financier, à l’agence et au ministre, un rapport annuel de ses activités, y compris les activi tés

relatives à la gestion des risques et de la qualité. Ce rapport doit être produit suivant la forme déterminée par le ministre

et contenir tout renseignement requis par celui-ci et l’agence.

Il est construit selon les requis de l’annexe Ŕ 1 de la circulaire 2013-013 Ŕ Liste des éléments d’information à inclure au

Rapport annuel de gestion d’un établissement qui intègre, entre autres, l’obligation de publier le rapport annuel de

gestion sur Internet. À titre d’organismes privés non conventionnés, les établissements ont été informés qu’ils ne sont

toutefois pas soumis aux exigences des ajouts aux circulaires 2013-013 (03.01.61.19) et 2011-027 (03.01.61.26). Ces

derniers portent sur la production des rapports annuels de gestion et des rapports sur l’application de la procédure

d’examen des plaintes et l’amélioration de la qualité des services des agences et des établissements, quant aux

contrats de service, comportant une dépense de 25 000 $ et plus, conclus entre le 1er janvier 2015 et le 31 mars 2015

et celui sur le niveau mensuel des heures rémunérées, à respecter, à partir du 1er janvier 2015.

1. MESSAGE DES AUTORITÉS

Il me fait plaisir de vous présenter le rapport annuel de gestion 2016-2017 de nos deux (2) CHSLD ainsi que de

notre résidence pour aînés. Ce rapport témoigne des activités marquantes de l’année 2016-2017 et des défis

2017-2018.

L’hébergement est notre passion et nos employés s’efforcent à tous les jours d’offrir un milieu de vie teinté de

chaleur et de respect aux résidents. Sincères remerciements pour leur précieuse contribution.

Nos comités des usagers et notre comité de vigilance s’assurent que le dévouement et la compassion soient

des pratiques reconnues. Nous les remercions pour leur généreuse implication.

De plus, nous sommes soucieux d’être à l’écoute de nos résidents et constamment sensibles aux commentaires

des familles qui peuvent collaborer à faire de notre milieu, un milieu de vie où il fait bon vivre.

Avec le souci d’amélioration continue de la qualité de nos services, l’année 2016-2017s’est démarquée, une fois

de plus, par la mobilisation et l’engagement des équipes à notre mission et à nos orientations. Unissant leurs

savoirs, leur savoir-faire de même que leur savoir-être, les employés, les cadres, les bénévoles, les stagiaires,

les professionnels et les gestionnaires ont assuré le maintien de soins et de services de qualité pour répondre

aux besoins de nos résidents. Bien sûr, nous ne pouvons passer sous silence la précieuse contribution de nos

partenaires.

Grâce à l’adéquation des nombreux talents au sein de nos équipes, p lusieurs projets, dont ce rapport fait état,

ont été réalisés et nous continuerons d’être centrés sur la constante évolution de nos services pour répondre

aux besoins actuels et futurs de notre clientèle malgré les nombreux défis dont, notamment, la dispon ibilité de la

main-d’œuvre.

Bonne lecture !

Nathalie Coté

Directrice générale


2. DÉCLARATION DE FIABILITÉ DES DONNÉES

À titre de directrice générale, j’ai la responsabilité d’assurer la fiabilité des données contenues dans ce rapport

annuel de gestion ainsi que des contrôles afférents.

Les résultats et les données du rapport de gestion de l’exercice 2016-2017 des 2 établissements, Jardins du Haut

Saint-Laurent et du CHSLD Coté Jardins, ainsi que de la résidence pour aînés le Manoir St-Amand :

- décrivent fidèlement la mission, les mandats, les responsabilités, les activités et les orientations stratégiques

de l’établissement;

- présentent les objectifs, les indicateurs, les cibles à atteindre et les résultats;

- présentent des données exactes et fiables.

Je déclare que les données contenues dans ce rapport annuel de gestion ainsi que les contrôles afférents à ces

données sont fiables et qu’elles correspondent à la situation telle qu’elle se présentait au 31 mars 2017.

Signé à Saint-Augustin-de-Desmaures, ce 30ième

jour du mois de novembre 2017.

Nathalie Coté

Directrice générale


3. PRÉSENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT ET LES FAITS SAILLANTS

3.1. UN BREF HISTORIQUE

Entre le jour de l’acquisition de l’établissement « Jardins du Haut Saint-Laurent », en 1990, par monsieur Polansky et aujourd’hui, il y a eu une véritable expansion : d’un établissement possédant un permis de 115 lits privés, on parle maintenant de 2 établissements et d’une résidence pour aînés détenant des permis pour 89 lits privés permanents, 275 lits publics transitoires, 124 lits publics permanents, 28 lits publics ressource intermédiaire et 74 unités privées avec services de soins dont l’intensité varie, pour un total de 590 lits.

Les établissements accueillent des résidents en perte d’autonomie, des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et/ou d’autres troubles cognitifs.

La répartition des lits est la suivante : Au 2017-03-31: 590 lits

Remarque : Il y a 50 appartements localisés à Saint-Augustin-de-Desmaures, qui reçoivent un minimum de services et qui sont inclus dans la demande d’agrément.

Le profil socio-démographique de la clientèle :

Répartition H/F – 2017-03-31 MSA Moyenne d’âge – 2017-03-31 Plus jeune et plus vieux 2017-03-31

Sexe JHSL CJ MSA RI JHSL CJ MSA MSA - RI JHSL CJ MSA

H 68 97 17 8 84 83 83 78 39 et 105 39 et 108 53 et 100

F 131 183 55 20

Total 199 280 72 28

Principaux diagnostics

AAA, ACV, Alzheimer, Anémie, Anxiété, Aphasie, Arthrite, Arythmie, Arthrose, Bronchite, Cardiopathie, Cataracte, Cellulite, C-Difficile, Confusion,

Côlon irritable, Cystite, Cystocèle, Cirrhose, Diabète, Dégénérescence maculaire, Délirium, Démence ( vasculaire, mixte, fronto-temporale, de

Lewy), Dépression, Diverticulite, Diverticulose, Dyslipidémie, Dyspepsie, Dysphagie, Dyspnée, Épilepsie, Embolie pulmonaire, FA, Fracture,

Goitre, Goutte, HTA, HTO, Hypothyroidie, Hernie hiatale, IRC, Ins. rénale aigu, Ischémie, Infarctus, Ins. Mitrale, ICT., Inf. urinaire, Korsakoff,

MCAS, MPOC, MVAS, Myélopathie, Néo, Ostéoporose, OAP, Oesophagite , Ostéoarthrose, PAR, Pacemaker, Parkinson, Pneumonie,

Pyélonéphrite, RGO, SIADH, SLA, Sclérose en plaques, Sténose spinale, Surdité, Syncope, Tendinite, Thrombophlébite, TPL, SARM, Trouble

d’adaptation, Ulcère gastrique

Les critères d’admission de la clientèle :

CRITÈRES D’ADMISSION- Jardins du Haut St-Laurent

Côté Jardins Manoir St-Amand

Âge: ADULTE X X X

Revenus: Sans restrictions X X X

Profil SMAF Entre 6 et 14 Entre 3 et 14 RI entre 6 et 10

RPA entre 6 et 10 (avec

forfaits)

JARDINS DU HAUT ST-LAURENT

(1992) INC.

(NEQ : #1143389352)

# 2745-1285 (# permis d’étab.)

4770, rue Saint-Félix,

Saint-Augustin-de-Desmaures, G3A 1B1

CENTRE D’HÉBERGEMENT COTÉ JARDINS

# 5123-1504 (# inst.)

880, ave Painchaud,

Québec, G1S 0A3

MANOIR SAINT-AMAND

#1144232981(#NEQ)

2220, 1 ère avenue,

Québec, G1L 3N1

Appartements privés : 74

Lits publics permanents : 0

Lits publics ress. Interm. : 28

TOTAL= 102

CHSLD COTÉ-JARDIN INC. # 1144501153(# NEQ)

(1104-4781# permis étab.)

Lits privés : 25


Lits publics transitoires : 256

269 Ch : 257 simples +12 doubles

TOTAL= 281

Lits privés permanents : 71

Lits publics permanents transitoires :

18

Lits publics- transitions

spéciales : 4


TOTAL= 207 *

* : peut varier entre 205 et 209 lits durant la

période


CRITÈRES D’ADMISSION- Jardins du Haut St-Laurent

Côté Jardins Manoir St-Amand

Entre 2 et +/- 6 (pas de forfaits)

Convalescence X X X

Autonomie X N X

Risque de fugue et d’errance : X X X

Perte d’autonomie physique : légère, moyenne, lourde

Moyenne -> Lourde Moyenne -> Lourde

Moyenne -> Lourde

Perte d’autonomie cognitive : légère, moyenne, lourde

Moyenne -> Lourde Moyenne -> Lourde

Moyenne -> Lourde

Les établissements Jardins du Haut Saint-Laurent et Centre d’hébergement Côté Jardins ont un statut de CHSLD privé non conventionné, à but lucratif, et possèdent une entente régionale de services avec l’Agence de la santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale, tandis que la résidence Manoir St-Amand est une résidence pour aînés et a également un statut de ressource intermédiaire spécialisée avec une entente de partenariat avec le Centre de santé et de services sociaux de la Vieille-Capitale.


La bâtisse a été construite en 1988 par monsieur Joseph Arthur Oscar Leblanc. L’optique de base pour la construction de ce bâtiment était davantage inspirée par le retour, pour les baby-boomers, à l’époque des communes et de la vie en société, idéologie qui caractérisait les années 70 et la mode « hippie ». L’entreprise de base se voulait un endroit pour les retraités de retrouver le mode de vie de l’époque. L’entreprise a fait faillite. Par la suite, monsieur Hyman Polansky et ses associés Peter, Kenneth et Sydney Wolofsky ont acheté la bâtisse, en1990, pour la convertir en ce qu’on connaît aujourd’hui.

Ils s’étaient donné trois ans pour réussir à rendre la bâtisse fonctionnelle. Jusqu’en 1997, il y avait une moyenne de 50 résidents répartis sur les 3 niveaux. En 1997, la première entente est négociée avec l’Agence de santé appelée « Régie régionale de la santé et des services sociaux ». L’emplacement des Jardins du Haut Saint-Laurent est tout à fait enchanteur; la vue sur le fleuve, les jardins de fleurs et l’ambiance réconfortante rendent le séjour de ses résidents des plus agréables. En octobre 2000, les Jardins du Haut Saint-Laurent ont eu à faire face à un incendie qui mobilisa toutes ses ressources; 52 résidents furent évacués, aucun ne fut blessé. La promptitude, la justesse et la formation sur les mesures d’urgence du personnel permirent d’éviter une catastrophe qui aurait pu être fatale pour plusieurs de nos résidents et employés. La relocalisation des résidents dans 2 centres hospitaliers fut nécessaire pendant 3 semaines, le temps de procéder au nettoyage des 52 chambres et aux travaux nécessités par l’incendie. La couverture de soins fut cependant assurée par le personnel des Jardins du Haut Saint-Laurent.

MANOIR ST-AMAND

Située dans le quartier Limoilou, cette bâtisse construite en 1927, a été la demeure de Joseph Paquet, fondateur du magasin à grande surface Paquet faisant affaires pendant plusieurs années sur la rue St-Joseph. Elle a été achetée par monsieur Pierre St-Amand pour la convertir en maison d’hébergement et acquise, par la suite, par monsieur Hyman Polansky, en 1999. Dès 2001, il y a eu agrandissement par l’ajout d’une aile et transformation d’un étage en CHSLD en 2006. En juin 2011, une nouvelle entente était conclue entre l’Agence de santé et des services sociaux et M Polansky à l’effet que la résidence deviendrait en partie une ressource intermédiaire gérée en collaboration avec le Centre de santé et de services sociaux de la Vieille-Capitale.


CENTRE D’HÉBERGEMENT COTÉ JARDINS

Le centre d’hébergement Côté Jardins localisé dans le quartier St-Sacrement, fut construit en 2006 par M. et Mme Polansky. L’ouverture officielle se fit le 16 juillet 2007 et le 1

er résident fut accueilli le 23 juillet

2007. À l’été 2009, 9 chambres doubles ont été construites afin de pouvoir offrir à la clientèle le choix qui lui convient le mieux. Des travaux d’agrandissement majeurs débutés le 7 septembre 2010, furent entrepris afin d’ériger un 5

e étage

permettant ainsi l’ajout de 64 lits.

3.2. LA MISSION

La mission des 2 établissements est identique à celle établie pour tous les CHSLD, avec la nuance que l’organisme agit dans un contexte à but lucratif.

« Offrir, de façon temporaire ou permanente, un milieu de vie substitut, des services d’hébergement, d’assistance, de soutien et de surveillance, ainsi que des services psychosociaux, infirmiers, pharmaceutiques, médicaux et de réadaptation à des adultes qui, en raison de leur perte d’autonomie fonctionnelle ou psychosociale, ne peuvent plus demeurer dans leur milieu de vie naturel, malgré le support de leur entourage».

La mission du Manoir St-Amand est, quant à elle double, soit celle de résidence pour aînés et ressource intermédiaire spécialisée :

« ...... et ce dans le contexte d’un organisme à but lucratif. »

3.3. LES VALEURS

Les valeurs organisationnelles que nous préconisons sont issues de notre histoire, de nos pratiques et de

nos multiples échanges au quotidien avec les résidents, les intervenants, les administrateurs et les partenaires

de nos établissements. Elles s’inscrivent à la base des interventions au quotidien de tous les dirigeants,

gestionnaires, médecins, professionnels ou autres intervenants des 2 établissements et de la résidence

pour aînés. Elles servent d’assises et de guides aux actions à mettre de l’avant pour la réalisation de la

mission et tiennent compte du contexte actuel et des changements de pratiques professionnelles ou

organisationnelles.

En accord avec le code d’éthique des établissements et le plan directeur de l’organisation des soins et

services cliniques, un certain nombre d’objectifs fondamentaux guident l’ensemble de notre offre de service :

Des services accessibles en réponse aux besoins du centre intégré universitaire de santé et services sociaux de la Capitale-Nationale ;

Des services qui assurent la sécurité de tous ;

Des services qui assurent la prise en charge des résidents et la continuité des services ;

Des services qui tiennent compte des besoins bio-psycho-sociaux des résidents ;

Des services professionnels de qualité.

Considérant qu’un contrat social, imposant un lien de confiance particulier, unit un établissement et ses

résidents, et afin d’assurer l’application concrète de ces objectifs, nous faisons nôtres les valeurs qui suivent :

LA SÉCURITÉ

La sécurité est la prévention et la réduction des conséquences des actes dangereux.


LE RESPECT

Le respect est une attitude qui se démarque par la qualité de ses interventions et le vouvoiement lors des

communications avec l’usager tout en s’engageant à la confidentialité. Cette attitude est la base des

rapports entre les membres du personnel, les partenaires, les résidents et leur famille. Elle implique une

ouverture à l’autre, une grande capacité d’accueil et une tolérance à la différence. Il s’agit d’être attentif à

la personne entière et de prendre les précautions nécessaires pour ne pas la heurter.

LA CONFIANCE

Sentiment de pouvoir se fier à quelqu’un, à quelque chose en toute sécurité. La solidarité, la cohérence et

la transparence sont au cœur de nos façons de faire afin d’agir au mieux pour les intérêts des résidents , de leurs

proches, de la communauté et du personnel de l’établissement.

LA RESPONSABILISATION

L’organisation privilégie la voie de l’autonomie et de l’imputabilité pour l’ensemble de son personnel. Elle veut

aussi favoriser au maximum la prise en charge des résidents par eux-mêmes dans une vision

d’appropriation (empowerment) de leur santé.

LA COMPÉTENCE

L’organisation s’assure du maintien et de la bonification de la mise à niveau des connaissances du personnel,

des connaissances requises aux plans technique et scientifique, pour assurer des services de qualité. Elle verra

aussi au maintien et à l’amélioration des habiletés relationnelles et des capacités d’adaptation de l’ensemble

des membres de l’établissement.

LE DÉVOUEMENT

Personne qui éprouve beaucoup d’empressement, de sollicitude et d’altruisme et qui s’en laissera inspirer

dans la constance de ses soins et accompagnera avec bienveillance.

LA COMPASSION

Sentiment qui incline à partager les maux et les souffrances d’autrui et qui se traduit par une grande

compréhension et l’indulgence nécessaire à répondre aux besoins psychologiques et moraux des résidents.

L’ALLIANCE

La collaboration des différents professionnels qui se concertent dans l’exploration et la mise en place de

solutions, afin de permettre aux résidents de retrouver leur équilibre bio-psycho-social. L’organisation exige de

ses employés une implication empreinte de loyauté, d’honnêteté et de probité absolue.

3.4. LA PHILOSOPHIE D’INTERVENTION

La philosophie de soins des 2 établissements ainsi que de la résidence pour aînés est basée sur l’approche centrée sur la personne et le concept de milieu de vie. Mais voici d’abord les 5 concepts sur lesquels repose le modèle de référence soutenant la prestation de services:

La personne et sa famille

La personne, animée par des croyances et des valeurs, est un être unique par son bagage génétique, ses

expériences et son cheminement. Elle présente des besoins de santé bio-psycho-sociaux qu’elle satisfera

seule ou avec l’aide de son représentant, des intervenants, du système de santé, et ce, selon son potentiel

et ses limites personnelles.

Lorsqu’autonome et responsable face à son état de santé et de bien-être, elle est libre de faire ses propres

choix, en tenant compte du milieu d’hébergement.


L’intervenant

L’intervenant1 est une personne autonome, compétente et engagée, capable de travailler seule ou en équipe,

en interdisciplinarité professionnelle, auprès de la clientèle, de la famille, en collaboration avec les partenaires du

réseau.

Il connaît les services offerts et les ressources des 2 établissements et de la résidence pour aînés où il travaille. Responsable de la mise à jour continue de ses connaissances et compétences, il contribue à l’avancement de son expertise et de celle de l’équipe des différents milieux ainsi qu’à l’amélioration de la qualité des soins et services des établissements.

Soucieux d’assurer la pérennité de la qualité des soins et services de son établissement, l’intervenant transmet

et partage son savoir avec la relève.

1 Le mot intervenant est utilisé pour identifier les personnes œuvrant dans les différents milieux de l’organisation: les

médecins, le personnel, les bénévoles, les stagiaires et les résidents en médecine.

L’intervention

L’intervention d’assistance et de soins professionnels est optimale lorsqu’elle s’appuie sur les meil leures

pratiques et fait appel à la synergie des compétences de l’intervenant, de la personne, de la famille et de la

communauté (bénévoles, différents organismes). Elle est réalisée dans le cadre d’un plan d’intervention

interdisciplinaire ou du plan de services établi en fonction des résultats attendus. Cette qualité d’intervention

permet également d’assurer la protection et la sécurité des résidents par le respect des normes en vigueur.

Professionnelle et interdisciplinaire, l’intervention est sujette à une évaluation continue afin d’assurer la qualité

des soins et des services et la satisfaction de la clientèle. Elle consiste à accueillir la demande de services

de la clientèle, à identifier ses besoins, à l’informer afin de permettre des choix éclairés, à assumer sa prise

en charge en respectant son degré d’autonomie et à assurer le suivi ou la référence auprès de la ressource

appropriée.

L’intervention vise, entre autres à responsabiliser le résident et sa famille à la participation vers le

rétablissement ou le maintien d’un état de santé et de bien-être optimal dans le respect des forces et des

limites de chacun ou l’accompagnement en fin de vie. Les soins et services dispensés à la clientèle sont

connus, accessibles, continus et de qualité.

L’environnement de soins et de services

L’équipe définit l’environnement de soins et de services comme étant le lieu où la personne et la famille reçoivent

les soins et les services que leur état requiert. Il est sain, sécuritaire, stimulant et favorise le développement

des apprentissages et compétences nécessaires au rétablissement et maintien de l’état de santé et de bien-être

de la clientèle.

C’est aussi un milieu de vie propice à l’entraide et au soutien, ouvert à la diversité, soutenant et respectueux de la

confidentialité. Le milieu de vie se caractérise par des facteurs d’ordre économique, social, politique, culturel

et environnemental qui influencent le continuum de soins et de services et qui déterminent le profil de santé et de

bien-être de cette clientèle.

La santé

La santé est un état de bien-être et d’équilibre aux plans physique, psychologique, social et spirituel. Pour les

membres de l’équipe, elle est aussi un processus dynamique et continu, une expérience subjective selon la

perception que se fait la personne de la santé et du bien-être.

En condition d’altération de sa santé, la personne vit une période dynamique de réajustement de son état de

bien-être, et ce, dans toutes ses sphères, soit bio-psycho-sociale, spirituelle et environnementale.

Une personne en santé est capable d’assumer ses rôles et responsabilités d’une façon satisfaisante pour

elle-même et pour ses proches, avec l’aide des ressources dont elle dispose.

Les 2 établissements ainsi que la résidence pour aînés peuvent compter sur des équipes engagées, qui

travaillent de concertation avec ses partenaires du réseau de services intégrés, à améliorer l’état de santé et de

bien-être de sa clientèle. Les établissements visent cet objectif en agissant avec ses partenaires sur les

déterminants de la santé et en s’appuyant sur une offre de services de première ligne bien établie et


particulièrement orientée vers la promotion et la prévention.

L’offre de services de nos différents milieux de vie est accessible, continue et de qualité. Elle est équitable et bien connue des intervenants, des partenaires du réseau local de services ainsi que de la population. L’intervention est humaine, intégrée au cheminement de la personne et caractérisée par une prise en charge personnalisée (accueil, évaluation, référence, accompagnement et suivi) qui fait appel à la responsabilisation de la personne face à sa santé et à son bien-être.

La qualité de la prestation des soins et des services demeure une responsabilité individuelle et collective.

La philosophie de soins, d’interventions et de services, repose sur une approche centrée sur la personne et sur un

concept de milieu de vie.

L’approche centrée sur la personne

Selon les recherches, études, réflexions et diverses expériences menées afin de définir ce qu’un milieu

d’hébergement doit offrir à ses résidents pour constituer un milieu de vie de qualité, l’intervention en CHSLD

doit se traduire par une approche qui soit : globale, adaptée, positive, personnalisée, participative et

interdisciplinaire.

Ces critères concernant l’approche à privilégier, cherchent à circonscrire les balises des interventions devant

convenir à toute clientèle hébergée en CHSLD. Ainsi, toute approche doit être soutenue par la philosophie

d’intervention basée sur les principes retenus dans ce document, c’est-à-dire qu’elle doit reconnaître le

potentiel de la personne, promouvoir son autonomie fonctionnelle, revoir les habitudes organisationnelles, etc.

Par ailleurs, considérant le caractère particulier des clientèles actuelles hébergées en CHSLD, un programme

propre à chacune d’elles sera à développer.

Qualités de l’approche

Globale

La personne hébergée est considérée dans sa totalité spirituelle et biologique, de même que dans ses dimensions psychologique, sociale et culturelle. En tant qu’être global, ses besoins sont reconnus indissociables les uns des autres.

Personnalisée

La personne hébergée est accompagnée dans son cheminement par des intervenants qui la respectent dans ses droits fondamentaux, dans son intégrité, ses choix et ses habitudes de vie. Ainsi, les activités quotidiennes doivent être en lien avec les habitudes de vie antérieures du résident, son rythme et son mode d’expression. Ses capacités devront être respectées et son intégration aux espaces de vie s’effectuer selon ses capacités et ses besoins.

Adaptée

Les besoins particuliers de chacune des clientèles hébergées sont reconnus et des conditions favorables sont mises en place dans le but de répondre le plus adéquatement possible à ses besoins.

Positive

L’accent est plutôt mis sur les capacités et les forces de la personne résidente et sur la valorisation de son potentiel personnel. L’intervention favorise la stimulation intellectuelle, affective et sociale et celle des capacités physiques encore présentes chez la personne.

Participative

La participation du résident et/ou de son représentant dans la réussite de son nouveau projet de vie est primordiale. Le maintien de l’interaction du résident avec sa famille et ses proches est donc très important et facilité par des actions sur le plan de : l’organisation, des modes d’intervention et de l’aménagement et leur implication est sollicitée dans les prises de décisions. Par ailleurs, lorsqu’une personne est lucide, elle seule a le pouvoir de décider d’impliquer, ou non, sa famille.

Interdisciplinaire

Le processus de résolution des problèmes est axé sur la participation active des membres de l’équipe à toutes les étapes de l’élaboration du plan d’intervention. Le travail en équipe interdisciplinaire favorise une approche globale, permet une compréhension intégrée de la personne et met à profit des savoirs qui, autrement, seraient fragmentés.

Concept milieu de vie

Tel que défini par l’association des CLSC et des CHSLD du Québec, les CHSLD offrent aux personnes un

véritable milieu de vie qui, sans prétendre remplacer leur ancien chez-soi, leur assure non seulement le gîte et


le couvert, mais un milieu de soins adaptés à leurs besoins, un sentiment de sécurité et les stimule à maintenir

des liens familiaux et une ouverture sur le monde extérieur.

Le CHSLD contribue à la qualité de vie des personnes qui y habitent lorsque le cadre de vie individuel et

collectif qu’il propose tient compte des critères suivants :

Être à l’écoute des besoins et ne pas tout décider à la place des personnes hébergées, ou à la place de leur

famille, lorsque celles-ci présentent des pertes cognitives ou sont vulnérables;

Tenir compte des dimensions affectives, sociales et spirituelles de la personne autant que ses besoins

physiques;

Avoir une approche la plus personnelle et individualisée que possible, en voyant à ne pas multiplier les

règles, les routines et les procédures inutiles (ex. : pas d’heures de visite fixes, pas d’heures de coucher

obligatoires, etc.);

Respecter l’exception au-delà de la standardisation;

Favoriser la liberté, la spontanéité, l’imagination, l’intimité;

Tolérer et respecter la différence, respecter la liberté et l’espace vital des uns et des autres;

Organiser les lieux physiques de façon chaleureuse, à l’image le plus possible d’un «chez-soi», accepter

de questionner régulièrement ses pratiques, ses façons de faire.

3.5. LA STRUCTURE DE L’ÉTABLISSEMENT ET SON ORGANISATION

Le Plan d’organisation en place, permet de préciser les lignes hiérarchiques de l’organisation assurant ainsi le

respect de la mission de tous les établissements.

Deux types d’organigrammes ont été élaborés afin de mieux illustrer l’organisation des services en fonction de

notre mission.

Le premier, l’organigramme global, représente les dirigeants et les instances communes à tous les

établissements, tandis que les autres décrivent les organisations spécifiques en fonction des permis et des

missions de chaque établissement. Chaque comité du regroupement occupe une place respective en fonction

de son rôle, des permis et des installations distinctes.


Les établissements ont décidé, depuis 2008, de fonctionner en intégrant la démarche d’agrément dans leur quotidien plutôt que d’en faire une démarche parallèle, ce

qui permet de se coller à la réalité du travail et de procéder à des règlements de problématiques plus satisfaisants.

Les programmes des services cliniques bénéficie grandement de l’appui des programmes de soutien, tels que l’administration générale, les services de ressources humaines, les services de logistique, communication et de support administratif, les services alimentaires, d’entretien des bâtiments et de la buanderie.





3.6. COMITÉS D’ÉTABLISSEMENT CRÉÉS EN VERTU DE LA LOI SUR LES SERVICES DE SANTÉ ET LES SERVICES SOCIAUX

3.6.1. COMITÉ DE VIGILANCE ET DE LA QUALITÉ SUIVIS DES RECOMMANDATIONS DU COMMISSAIRE LOCAL AUX PLAINTES ET À LA

QUALITÉ DES SERVICES :

Le Comité de suivi des insatisfactions et des recommandations du CLPQS . désormais appelé

«Comité de suivi de l’expérience vécue par le résident» a maintenu son rythme de rencontres

afin d’assurer le suivi des recommandations et, en plus, le suivi systématique des insatisfactions

signifiées par la clientèle ou leurs représentants.

CONCLUSIONS DU COMITÉ SUR LA PERTINENCE, LA QUALITÉ, LA SÉCURITÉ OU

L’EFFICACITÉ DES SERVICES RENDUS ET SUITES OU AMÉLIORATIONS APPORTÉES OU

ENVISAGÉES

En 2016-2017, il y a eu 2 réunions du Comité de vigilance, tenues les 7 juin et 14 novembre

2016.

Les dépôts des rapports annuels du COMMISSAIRE LOCAL AUX PLAINTES ET À LA

QUALITÉ DES SERVICES, des présidents(es) des comités d’usagers et de résidents, de la

gestionnaire de risque pour le Comité de gestion des risques, de la conseillère à la qualité des

services et coordonnatrice de la démarche d’agrément pour la Coordination de la Gestion

Intégrée de la Qualité, de la présidente du Comité d’éthique clinique ainsi que les résultats des

sondages annuels d’évaluation de la satisfaction et des rapports d’étape ont permis à la

directrice générale de conclure que les établissements suivaient de près leurs activités et que

les outils en place faisaient le travail requis.

3.6.2. COMITÉ DES USAGERS

FAITS SAILLANTS DU RAPPORT ANNUEL ET SUITES OU AMÉLIORATIONS APPORTÉES OU

ENVISAGÉES.

Jardins du Haut St-Laurent :

o Le rapport annuel 2016-2017 est inséré sur le site web de l’établissement

o L’assemblée générale s’est tenue le 3 mai 2016.

o Les faits saillants 2016-2017 : 5 grands axes

RENSEIGNEMENTS DES USAGERS SUR LEURS DROITS, OBLIGATIONS & COMMUNICATIONS (tableau d’affichage du Comité, espace WEB du CU, Journal des résidents, distribution de brochures informatives et dépliants, promotion de la semaine québécoise des droits des usagers.)

QUALITÉ DES SOINS, DES SERVICES ET DES CONDITIONS DE VIE

Échanges avec les résidents et leurs familles.

Conférences offertes aux familles. Accompagner un proche en perte d’autonomie ou qui se prépare à mourir (mai 2016) et La Loi 2 concernant les soins de fin de vie et l’aide médicale à mourir (janvier 2017).

Gestion des risques

Vie pastorale et spirituelle

Soins palliatifs et d’accompagnement en fin de vie

Loisirs et activités communautaires

ÉVALUATION DU DEGRÉ DE SATISFACTION DES USAGERS À L’ÉGARD DES SERVICES

DÉFENSE DES DROITS ET INTÉRÊTS COLLECTIFS OU INDIVIDUELS DES USAGERS.

ACCOMPAGNEMENT ET ASSISTANCE D’UN USAGER SUR DEMANDE, DANS TOUTES SES

DÉMARCHES Y COMPRIS SON DÉSIR DE PORTER PLAINTE.

o Les perspectives 2017-2018 :

QUANT AUX USAGERS ET FAMILLES :

o Suivre l’amélioration continue de la qualité des services et de la sécurité des données; o S’assurer de la diffusion et de la compréhension des droits et responsabilités; o Soutenir la réalisation d’activités communautaires adaptées au profil des résidents; o Suivre l’implantation des mesures de soins de fin de vie et leur impact; o Suivre l’implantation des moyens permettant la consultation ad hoc des familles et les résultats; o Encourager la recherche d’un libre-accès « plein air » dans les unités prothétiques; o Initier ou favoriser la tenue de rencontres d’information et de conférences pertinentes pour les

familles;


o Accueillir et se faire connaître auprès des nouveaux arrivants et de leurs proches.

QUANT À L’ORGANISATION :

o Demeurer vigilants à l’égard de la structure administrative et des communications institutionnelles et à leurs impacts sur les résidents;

o Privilégier les échanges réguliers avec la Direction générale, les gestionnaires de soins et la coordonnatrice des loisirs et de la vie communautaire;

o Participer à la visite d’évaluation 2017 du MESS et suivre les résultats et les recommandations; o Collaborer aux travaux de renouvellement de la Certification d’Agrément Canada (été 2018) et

agir à titre de Comité aviseur.

Côté Jardins :

o Le rapport annuel 2016-2017 est inséré sur le site web de l’établissement

o L’assemblée générale a eu lieu le 9 juin 2016.

o Faits saillants 2016-2017:

EN RELATION AVEC LES MANDATS DU COMITE DES USAGERS).

Gros travail de visibilité et de présence a été accompli par le Comité afin de mieux faire connaitre le

Comité des usagers, son rôle et dans l'objectif de rendre les résidents ou les familles à l'aise de

parler au Comité des usagers;

Présence accrue aux activités de la résidence : repas thématique, dîner musical, diner mensuel

d'anniversaires, bingo etc.;

Articles promotionnels permettant maintenant d'augmenter la visibilité du comité : Calendrier 2017

remis aux nouveaux résidents; des brochures et différents outils de publicité utilisés auprès des

résidents pour faire connaître le comité ;

Présence journalière durant quatre jours, deux heures par jour durant la semaine des droits des

usagers du 22 au 30 septembre 2016 avec remise de différents documents, dépliants, pochettes

d'information, calendriers, cartons sur le mandat du comité des usagers;

Mise en place d’un comité d'accueil des nouveaux résidents ;

Augmentation de la participation des familles, notamment au dîner musical, dîner auquel participent

plusieurs des membres du Comité des usagers;

Traitement de 47 expressions de mécontentement et 11 suggestions ;

Quatre (4) Conférences pour les Résidents et leurs familles : eu lieu au cours de l'année.

o L'aide médicale à mourir (Loi 2) :23 Octobre 2016 / La maladie d'Alzheimer : 15 Janvier 2017/La prévention du suicide chez les aînés : 26 février 2017/ La maltraitance chez nos aînés : 26 mars 2017

Publication de (14) quatorze articles dans le Journal des résidents de Côté Jardins et de 3 articles

dans le Journal des employés;

Rencontre des responsables, soit de Comités, de Directions et de Services à Côté Jardins et ce, dans

te but de se faire connaître, comprendre leur implication, leur fonction et travailler conjointement à

l'amélioration de la qualité de vie des résidents et ainsi renforcer le respect mutuel;

Participation de quelques membres du CU , soit au Comité de vigilance et au Comité de gestion des risques;

au Comité de suivi de l'expérience vécue par le résident et au Comité des soins palliatifs;

En collaboration avec la direction, création d’un groupe famille intéressé à réagir et à être sondé sur différentes

avenues et projets.

Analyse des résultats du sondage et du plan d’action découlant du sondage (2016)

Participation active à la préparation du Processus d'agrément Canada qui s'effectue aux 4 ans et

qui constitue un exercice majeur d'évaluation permettant d'accréditer formellement Côté Jardins. Ce

processus d'agrément aura lieu en juin 2018; et en ce sens contribution comme Comité aviseur sur

certaines composantes de la démarche.

SUR LES PLANS ORGANISATION, FORMATION ET CONSOLIDATION DU COMITE

Révision des règles de fonctionnement du Comité des usagers ;

Consolidation des effectifs et Formation des membres du comité sur les règles et les

responsabilités des Comités d'usagers en septembre 2016 par un formateur du

Regroupement provincial des comités d'usagers (RPCU). 9 membres y ont participé et ce,

conjointement avec le Comité des usagers des Jardins du Haut-Saint-Laurent;

Participation au Congrès du Regroupement provincial des Comités d'usagers avec le thème

«Défense des droits des usagers»;

Ateliers de formations sur différents sujets : la relation soignante, l'hygiène des mains,

comment agir avec un Résident, sur les loisirs, etc. ;

Achat d'un ordinateur portable et d'une imprimante;


Archivage des documents du Comité des usagers pour les documents depuis 2009.

Dépôt des objectifs 2017-2018 en septembre 2017.

3.6.3. COMITÉ DE GESTION DES RISQUES :

PRINCIPAUX RISQUES D‘ACCIDENTS-INCIDENTS Ŕ 2016-2017

Groupes Jardins du Haut St-Laurent

(205 lits) (dont 71 lits – transition)

Coté-Jardins (281 lits) (dont 256

lits - transition)

Manoir St-Amand

(74 studios lits)

Nombre de chutes : 589 1144 149

Nombre de contentions : 21 27 0

Nombre d’erreurs médicamenteuses :

228 428 12

Nombres d’agressions : 49 100 1

Nombre d’événements associés aux plaies de

pression

14 21 0

Nombre Problèmes Bâtiment :

3 7 1

Nombre d’événements autres :

444 633 6

TOTAL 1335 2391 166

Accidents 1220 2179 162

Incidents 115 212 4

TYPES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES & RÉSULTATS DE SURVEILLANCE

o Voir les graphiques de taux d’incidence des infections nosocomiales relié et non relié, pages 64 à 67.

RECOMMANDATIONS ET SUIVIS :

o En 2016-2017, suite aux recommandations de ses sous-comités, le Comité de gestion des risques a

travaillé sur quelques procédures qui sont en cours de réalisation ou de modification:

o O645-22 Procédure sur la consommation de tabac, au Manuel de Gestion

o O645-2 Procédure en cas de disparition ou bris d’effets personnels des résidents, en révision

o O6415-01Procédure Sécurité alimentaire lors d’événements hors salle à manger, au Manuel de

Gestion

o O645-23 Procédure de gestion des déchets organiques et pansements souillés, au Manuel de

Gestion

o O645-16 Procédure Référence en consultation externe pour les SCPD (Symptômes

Comportementaux et Psychologiques de la Démence) au Manuel de Gestion

o Procédures prévention des mauvais traitements et évaluation du risque de suicide en cours.

o La saisie des rapports d’accidents-incidents (AH223) 2015-2016 a respecté l’échéancier du SISSS du 15

juin 2016.

o Le virage «résident / famille» a été intégré aux préoccupations du Comité de gestion des risques.

o Au cours de l’année 2016-2017 la mise à jour face aux nouvelles normes d’Agrément Canada en

matière de sécurité des patients a été poursuivie.

o Une Analyse Prospective Annuelle permettant une recherche en profondeur des causes d’un événement

ciblé comme problématique, d’émettre des solutions et d’en assurer la mise en place : en 2016-2018, le

sujet était le suivant : «Sommes-nous prêts à faire face à une panne majeure des systèmes

informatiques et sommes-nous à l’abri du piratage des données ?»


3.7. LE CONTEXTE 2016-2017 AINSI QUE LES FAITS SAILLANTS

AU NIVEAU DE L’ORGANISATION

Il y a eu réorganisation au niveau des comités de support à la direction générale :

o Retrait du Comité exécutif et du Comité de direction générale pour ne former qu’un seul «Comité de

direction»

o Réactivation du Comité de Coordination de la Gestion Intégrée de la Qualité (CCGIQ) renommé

«Comité de préparation à la visite d’Agrément- 2018», un mécanisme pour mieux coordonner la

préparation de la visite en juin 2018.

En suivi du virage «résident/famille», deux «Comités aviseurs» ont été mis en place : JHSL, dès juin 2016

et CJ, en novembre 2016, en utilisant la structure déjà en place des Comités des usagers et en intégrant

dans leur ordre du jour le sujet statutaire : des consultations ont été faites pour la supervision des activités

en gestion des dossiers cliniques et pour la refonte du site web des établissements.

Il y a eu restructuration au niveau des services alimentaires Ŕ JHSL en suivi du départ de la chef de

service-JHSL et désignation d’un seul responsable JHSL&CJ.

Il y a eu fermeture du poste de directrice de l’hébergement et communications et création d’un poste de

conseillère à la qualité.

Il y a eu réorganisation de l’encadrement à MSA : fermeture du poste d’assistante-DE et ouverture du poste

d’infirmière autorisée.

De la fusion du Comité Ŕ Évaluation de la satisfaction et du Comité de suivi des insatisfactions est né le

«Comité de l’expérience vécue du résident».

AU NIVEAU DES SERVICES AUX USAGERS

Afin de répondre aux besoins d’informations pour les familles des séances d’information ont été tenues sur

les sujets suivants :

o Approche multi-sensorielle

o Accompagner un proche en perte d’autonomie ou qui se prépare à mourir

o Comment réagir face au comportement de mon proche..

o Le deuil blanc

À CJ & JHSL :

o Lancement du « Programme de soins et de services aux personnes présentant des SCPD »

o Début du plan de revitalisation des salles de bains sensorielles dans 2 établissements

À CJ :

o Mise en place des aliments en purée avec moule

À JHSL :

o Ouverture d’une salle à manger aux appartements.

o Révision de la distribution des repas en fonction des critères du MSSS (service plat par plat, offre

du service du déjeuner au résident selon leur horaire, modification des heures de présence des

employés soins et salle à manger)

o Ouverture du condo pour les soins palliatifs

La nouvelle approche du Mécanisme d’Accès à l’Hébergement (MAH) mise en place par le MSSS en juillet

2016 a eu un impact quant au rythme plus lent d’admissions avec conséquence sur le budget de

fonctionnement des établissements, avec plus de journées avec des lits vacants. La situation devrait se

redresser en 2017-2018.

AU NIVEAU DES RESSOURCES HUMAINES

La direction des ressources humaines a maintenu la cadence pour améliorer ses processus de façon

significative et il y a eu restructuration des effectifs de la direction.

En «Dotation»

Les établissements demeurent un employeur de choix dans la région.


Une «Journée des employés» a été tenue le19 mai 2016 au Manoir St-Amand, le 17 mai 2016 au CHSLD

Côté-Jardins et le 18 mai 2016 au Jardins du Haut-St-Laurent.

Les établissements participent à la Foire de l’Emploi, au Carrefour de l’emploi Ŕ UL, au Salon des carrières

Ŕ UL, au Rendez-vous Emploi- Fierbourg.

En «Relations des travail»

Il y a eu une légère baisse du taux de roulement de ses employés pour un établissement, JHSL et une

augmentation pour Côté Jardins et MSA. Le tout est explicable par une gestion plus efficace de la période

de probation, la gestion et la fermeture de plusieurs dossiers de congé de maladie et disciplinaires,

quelques retraites ainsi que des difficultés d’embauche surtout en contexte de pénurie d’œuvre. Au Manoir

St-Amand, il y a eu ouverture de postes avec plus d’heures pour favoriser la rétention du personnel.

Il y a eu recours à du «temps supplémentaire obligatoire» à compter de septembre 2016, en raison de la

pénurie du personnel.

À MSA, négociation et entente de la Convention relative aux conditions de travail.

Les 10 ans / 25 ans de service des employés du Jardins du Haut-St-Laurent et du Manoir St-Amand ont

été soulignés lors d’une fête en novembre 2016.

Les «10 ans» de service

Les «25 ans » de service.


En «Formation»

Les établissements poursuivent leur lancée en formation interne et externe. Plusieurs formation internes

sont données sous différentes formes (cours magistral, rencontre, capsule, feuillet d’information…). Des

formations externes ont aussi été dispensées par les écoles, différents colloques, ordres professionnelles,

organismes.

JHSL : Jardins du Haut St-Laurent CJ : Côté Jardins

Le nombre d’heures-stages a augmenté à cause des contacts que les différents intervenants ont dans les

écoles et aussi par le développement de nouveaux contacts et ce dans de nouvelles disciplines

Disciplines

Réadaptation/ Service social/ Education spécialisée/ Physio / Soins 2012-2013

Loisirs / Réadaptation/ Service social/ Education spécialisée 2013-2014

Réadaptation/ Education spécialisée/ Physio 2014-2015

Réadaptation/ Education spécialisée / Physio/ Soins / RH/ Entretien 2015-2016

Réadaptation/ Education spécialisée / Physio/ Soins /Serv. social/

Cuisine 2016-2017

Il y a eu un projet au Brésil, pour une formation PDSB par la formatrice et une chef d’unité de vie, pour

améliorer le recrutement éventuel.

En «Santé-sécurité»

Les établissements ont participé au Défi 5-30.

La journée mondiale de l’Hygiène des mains a été soulignée le 5 mai 2016.

Il y a eu un article dans la Revue Objectif Prévention en septembre 2016, pour la salle de bain sensorielle,

Les éclosions de grippe et de gastro ont eu un impact important sur la présence au travail.

Il y a eu une conférence sur l’activité physique et la disponibilité de l’encadrement de la firme Tonik.


AU NIVEAU DES RESSOURCES INFORMATIONNELLES ET EN COMMUNICATION

La publication des journaux pour les résidents, L’écho du fleuve (Jardins du Haut Saint-Laurent), Le tour

du jardin (Côté Jardins) et l’Oasis (Manoir St-Amand) a été maintenue.

La publication des journaux pour les employés a aussi été maintenue dans les établissements, tout

comme la production annuelle d’un Bulletin spécial traitant de la sécurité des résidents .

Il y a eu publication d’un Bulletin d’information sur les Comités aviseurs.

Une infolettre «La visite arrive…»a été mise en place.

Des Conférences ont été données par Marilyn Roberge, TRP au CEGEP Garneau et par Caroline

Tremblay, TES, au CEGEP Ste-Foy.

AU NIVEAU DE L’AMÉLIORATION CONTINUE DES SERVICES ET DES PROCESSUS

En qualité des services, l’utilisation du logiciel ANDROFACT de la compagnie AGILI-T a permis de produire

un outil de sondage fiable et de procéder à l’évaluation de la satisfaction de la clientèle.

L’augmentation du niveau de satisfaction peut s’expliquer par la mise en place de mesures de correction

en lien avec les résultats de 2015, qui ont porté fruit.

JHSL : Jardins du Haut St-Laurent CJ : Côté Jardins MSA : Manoir St-Amand

Dès juin 2016, les différents répondants ont été mis à l’œuvre pour élaborer un Plan d’action pour les

résultats égaux ou inférieurs à 75% et ont diffusé l’évolution de leurs travaux dans les journaux locaux, au

mois de novembre 2016.

Agrément-Canada a approuvé en début d’année 2016, la version des établissements pour le Sondage

«Expérience vécue par le client», version qui a été utilisée dès mai 2016.

En prévention des infections, les infirmières en prévention des infections ont été très productives en outils

de toutes sortes: procédures, cahiers intégrateurs, tableaux de surveillance, journaux mensuels et ajout

d’une section spécifique dans le Manuel de gestion électronique. Toutefois, l’année a été marquée par

plusieurs éclosions, surtout en avril, novembre, décembre 2016, janvier, février et mars 2017.

En gestion des risques, la poursuite des travaux des 5 sous-comités sur réception des rapports d’accident-

incident et de l’analyse subséquente des recommandations par le Comité de gestion des risques, la

finalisation de l’analyse prospective 2015-2016 «Pour tout renouvellement de toutes nos ententes,

sommes-nous prêts?» axée sur l’assurance de la sécurité des usagers, notamment au niveau des

aménagements, le début de l’analyse prospective 2016-2018 ««Sommes-nous prêts à faire face à une

panne majeure des systèmes informatiques et sommes-nous à l’abri du piratage de données?», le maintien

de l’enregistrement des données des rapports d’accident-incidents dans SISSS et la reconnaissance du

travail d’un groupe de travail «Le Sécuritas», sont les principaux faits saillants. Plus de 6 procédures ont été


élaborées ou révisées en cours d’année. Il y a eu implantation du Protocole d’évaluation et de suivi clinique

de la dysphagie». Plusieurs audits ont été réalisés en 2016-2017 :

o Prévention des chutes

o Mesures alternatives de contention

o Repas

o Hygiène des mains

o Vérification de la conformité des toiles des lève-patients.

En alimentation, le Comité sur la Politique pour une saine alimentation, regroupant des représentants des

services alimentaires, la nutritionniste et des représentants des soins de longue durée, a poursuivi

l’implantation de la politique. Il y a eu implantation du projet de «sécurité alimentaire».

Le secteur d’entretien des bâtiments et équipements a mis en place les fiches annuelles du programme

d’entretien préventif et il y a eu consignation des appels de service, afin d’assurer un registre des

réparations significatives.

Dans le cadre du cycle d’agrément :

o JHSL& CJ, l’année en a été une de suivi des 3 recommandations formelles émises lors de la visite :

Direction 1.4 : Plan stratégique - consultation des employés

«L'organisation est invitée à impliquer ou à consulter davantage le personnel de base, que ce soit au sujet des orientations stratégiques ou toutes autres décisions concernant leur prestation de travail (Direction 1.4.)» Dossier finalisé en 2015-2016!

Direction 9.4 : Tableau de bord - révision

«RÉVISION & SIMPLIFICATION DU TABLEAU DE BORD» Dossier finalisé en 2015-2016!

Gestion des médicaments 3.5 - Notes re : informations changements médications résidents / familles

«L'inscription au dossier du résident des informations fournies au résident ou à son répondant concernant sa médication n'est pas systématisée. » Dossier en cours en 2016-2017!

Enfin, le travail de suivi des 669 critères des 4 normes auxquelles sont soumises JHSL &CJ, a été

réparti entre les sous-groupes de travail : le virage «implication du résident et de sa famille» est

déjà débuté.

o MSA : L’établissement a obtenu confirmation de sa certification le 6 juillet 2016, pour la période du

19 novembre 2015 au 18 novembre 2019.

o Visite des CHSLD par les députés Ŕ 22 janvier 2016 : La décision de visiter le CHSLD- CJ a été prise en octobre 2015, par la Commission de la santé et des services sociaux sur «Les conditions

de vie des adultes hébergés en centre d’hébergement et de soins de longue durée».

AU NIVEAU DU DÉVELOPPEMENT DES POINTS DE SERVICE

La direction des établissements est aussi à l’affut de développement de d’autres points de service mais pas

de concrétisation en 2016-2017.


3.8. DESCRIPTION DES SERVICES OFFERTS

Gamme de services offerts :

ÉDITION: 4 OCTOBRE 2016 JARDINS DU

HAUT ST-

LAURENT

APPARTEMENTS

JARDINS DU HAUT

ST-LAURENT

COTÉ-JARDINS MANOIR ST-

AMAND

Ascenseurs X X X X

Accès à l’internet

Lit public= payant Service offert par un

distributeur

moyennant des coûts

Lit public= payant Accès pour

tous=

Lit privé= intégré Lit privé= intégré Service offert moyennant des

coûts

Bénévoles : Rencontre d’amitié; Accompagnement aux sorties;

Pastorale; Aide aux résidents;

Décoration

X X = Pastorale X X

Bibliothèque / Prêt de livres X X X X

Buanderies : entretien régulier sans

nettoyage à sec X Service offert


X X

Câble

Service offert moyennant des

coûts /

Service offert par un distributeur


Service offert moyennant des coûts /

Service offert moyennant des

coûts /

Forfait privé : inclus

Forfait privé : inclus Forfait privé : inclus

· Chapelle ou équivalent X X (au CHSLD JHSL) X X

· Cloches d’appel X X (2ième Frontenac) X X

· Dépanneur mobile X (CRDI) X (le jeudi) X

· Éducation spécialisée X NON X X

· Entretien ménager quotidien X Service offert moyennant des coûts

X X

Friperie – boutique Arrêt de services- 2014 : Dépannage seulement / Non utilisés -> envoi dans organismes / Récupération des

espaces

Journal interne X « L’écho du fleuve » X « L’écho du fleuve » X « Le tour du jardin » X « L’Oasis »

Pastorale X X X X

Réadaptation physique X NON X X

Repas servis à la salle à manger : 3

repas / jour & collation

X selon Guide

alimentaire

Service offert moyennant

des coûts X selon Guide alimentaire

X selon Guide

alimentaire

Restaurant NON NON X « Le Bistro » N

Salle de billard / jeux / WII X X X (Jeux – WII) N

Salle d’exercice N N X N

Salon de coiffure X X (au CHSLD JHSL) X X

Salons X X X X

Sécurité 24 heures – système de

caméras & concierge 24 heures & carte

magnétique et/ou portes codées, tirette d’urgence, bracelet anti-fugue

X

X (concierge 24 h, portes

codées, tirette d’urgence,

bracelet d’alerte)

X (pas de concierge 24h/24 sur place)

X avec carte

magnétique et portes

codées

Services sociaux X X ( demande ponctuelle

seulement) X

X

(Guichet d’accès RI

& TTS sur place)

Petite caisse gérée par le Service des

loisirsX N X X

Services de pharmacie Couture & Samson Pharmacies privées Couture & Samson Couture & Samson

Services des loisirs – heures / jourX (15 heures / jour) X (JHSL) X (19 heures / jour) X (4 heures / jour)

Voir ci-dessous tableau détaillé


Gamme de services offerts :

ÉDITION: 4 OCTOBRE 2016 JARDINS DU

HAUT ST-

LAURENT

APPARTEMENTS

JARDINS DU HAUT

ST-LAURENT


AMAND

Soins infirmiers :

X X (surveillance et assistance

24h) X

X

Personnel infirmier autorisé et infirmier

auxiliaire :24 heures / 24

(Privé : Accès à une

infirmière autorisée – CLSC – 24/7;

PAB : 24 heures /24 RI : L->V)

Surveillance et assistance : 24 heures (Privé : Surveillance– 24/7;

Médecin : RI : Inf .aux. / PAB :

24/7)

Garde 24h/24h

Visite hebdomadaire

Aux appartements :

Surveillance et assistance 24H/24h

Soins palliatifs X N X

X

(En collaboration

avec CLSC, si pronostic < 6 mois)

Système de caméra X Écran sur porte de

stationnement X X

Stationnement X extérieur – gratuit X extérieur – gratuit /

intérieur – payant X extérieur & intérieur

gratuit X extérieur – gratuit

(15)

Téléphone




Service offert


/

Forfait privé : inclus Forfait privé : inclus Forfait privé : inclus Forfait SOINS :

inclus

A-Terrasses / B-Cours sécurisée / C-

Balcon sécuriséA-B-C A-B-C A-B-C A-B-C

Transport hebdomadaire pour

l’épicerie & magasinageN X N N

Unité prothétique X X N

Vaste terrain X X X N

Soins médicaux X Certains soins disponible en

forfait ou à la carte X X

REMARQUE: «MSA- FORFAITS LIBERTÉ» = Loyer / Électricité / Chauffage / Entretien ménager / Repas (1 ou 2 / jour)

Loisirs : JARDINS DU HAUT

ST-LAURENT

APPARTEMENTS


AMAND JARDINS DU HAUT ST-

LAURENT

Bingo X X X X

Conditionnement physique X X X X

Chant, chorale X X X X

Épluchette de blé d’inde X X X X

Jeux de cartes X X X N

Loisirs organisés X X X X

Party hot-dog X X X X

Pétanque N N N X

Repas spéciaux X X X X

Voyages organisés X X X X


3.9. MODIFICATIONS APPORTÉES DURANT L’EXERCICE AU NIVEAU DES SERVICES OFFERTS, DES ACQUISITIONS D’IMMOBILISATIONS

o Les établissements ont maintenu leur panier de services depuis la dernière année.

o Des investissements ont été faits au niveau de :

Jardins du Haut Saint-Laurent :

Système protection incendie secteur appartement ; Salle à manger secteur appartement ; Porte automatique entrée appartement ; Renouvellement du parc informatique-; Investissement cuisine-renouvellement d’équipement ; Équipement soins : lève patient ; appareil ultra-son et civière-douche .

Coté Jardins

Installation de caméra ; Installation de toiles ; Trappe à graisse ; Renouvellement du parc informatique ; Équipement soins : Lève patient et verticalisateur.

Manoir St-Amand :

Installation de gicleurs dans les chambres. Nouvelle cuisinière ; Four Rational ;,Entrée électrique ; Chauffe-eau ; Renouvellement du parc informatique L’établissement a subi un dégât d’eau majeur (bris d’aqueduc) en janvier 2017 : 16 résidents ont dû par force majeure, être relocalisés de façon temporaire et 10 unités de location ont fait l’objet de réparation, qui a eu lieu avant la fin de l’année 2016-2017.

4. LES RÉSULTATS EN REGARD DU PLAN STRATÉGIQUE ET LES ACTIVITÉS RELATIVES À LA GESTION DES RISQUES ET DE LA QUALITÉ

4.1. LES ORIENTATIONS STRATÉGIQUES ET SES PRIORITÉS D’ACTION:

Le plan stratégique 2014-2018 a les volets suivants et voici l’état de situation au 31 mars 2017:

Légende :

= Complété = En cours de finalisation = Pas atteint

1. LA SÉCURITÉ DES RÉSIDENTS

4 volets ont été priorisés:

Réduction des omissions de médicaments de façon significative

Diminution du nombre de résidents porteurs de contention

Diminution de la gravité des chutes

Consolidation de la stratégie en prévention et contrôle des infections

2. L’ASSURANCE DE LA QUALITÉ DES SOINS

2 volets ont été priorisés :

Révision du programme de prévention et de traitement des plaies de pression

Consolidation de l’approche «milieu de vie», notamment par une offre révisée de collations,

l’élimination de la rotation du personnel, la révision de l’affichage dans les chambres

3. LE MAINTIEN DE LA RÉPUTATION D’EXCELLENCE


L’approche-clientèle, le moteur de nos interventions

Maintien d’un certificat d’agrément avec mention d’honneur d’Agrément Canada pour les 2 CHSLD

& maintien du Certificat de conformité Ŕ Résidence pour aînés pour le Manoir St-Amand.

Absence de signaux rouges dans les prochaines démarches d’auto-évaluation et de sondages

Détection des pratiques exemplaires en cours dans les 2 établissements et la résidence pour aînés


4. LE DÉVELOPPEMENT DE SERVICES ET LEUR PROMOTION

1 volet a été priorisé :

Implantation d’un programme en soins de fin de vie.

5. LA COMMUNICATION EFFICACE & EFFICIENTE


Implication plus grande du résident et de sa famille dans les communications

Optimisation de la communication entre les différents intervenants prodiguant des soins et les

différents paliers administratifs

Accès assuré pour l’ensemble des utilisateurs ciblés, aux informations concernant la vie des

établissements, se traduisant par une révision du contenu et contenant des différents médias, dont

le site web des établissements et l’intranet d’établissement

Gestion documentaire encore plus efficiente, plus efficace et plus sécuritaire

6. LA RÉPONSE AUX BESOINS DE NOTRE PARTENAIRE PRINCIPAL, L’AGENCE DE SANTÉ


Rehaussement du programme de soins prothétiques en lien avec l’approche «milieu de vie», les

«meilleures pratiques» et les besoins de la clientèle

Réflexion sur la mission du Manoir St-Amand Ŕ volet Ressource intermédiaire spécialisée Ŕ en

regard du renouvellement de l’entente conclue avec l’ASSS.

7. NOTRE MAIN D’ŒUVRE, UNE RESSOURCE PRÉCIEUSE À CONSERVER


Mise en place d’éléments pour mieux outiller le personnel à réaliser ses fonctions

Révision des fonctions en soins infirmiers

Assurance de la sécurité, de l’efficacité et de la mobilisation de la main-d’œuvre

Connaissance plus approfondie des facteurs de mobilité de la clientèle et des tendances pour les 3

prochaines années, se traduisant par un plan de mobilité de la main-d’œuvre

Recherche des meilleures pratiques en rétention du personnel

Implantation du concept « Entreprise en santé » sans s’astreindre à suivre le processus d’obtention

officiel de cette certification

8. LA GESTION DES IMMEUBLES: CONSTRUCTION, CORRECTION DES DÉSUÉTUDES & PRÉOCCUPATION ÉCOLOGIQUE


Gestion des désuétudes des immeubles les plus vieux

Assurance de la conformité aux nouvelles règles du RBQ

Mise en place de stratégies d’efficacité énergétique

9. UNE SAINE GESTION FINANCIÈRE ET UNE MARGE DE PROFIT SATISFAISANTE


Mise en place de stratégies pour l’atteinte du «Déficit budgétaire zéro»

Modification de la perception du personnel quant au respect des différents requis légaux en matière

d’assurance et de fiscalité.

Mise en place d’une fondation

Encadrement du processus de levée de fonds des clubs sociaux, des loisirs, de la pastorale et de la

fondation


4.2. LES ENGAGEMENTS CONTENUS DANS L’ENTENTE DE GESTION

ÉLÉMENTS DES ENTENTES CONCLUES BILAN 2016- 2017

L’établissement doit offrir aux personnes hébergées, un service d'hébergement comprenant notamment :

Les services de soins infirmiers, d'aide et d'assistance conformément aux dispositions prévues à la présente entente;

Les équipements usuellement requis par une clientèle de soins de longue durée (marchette, fauteuil roulant);

Des lieux, espaces et ameublements adéquats;

Un service alimentaire répondant aux différentes normes en matière de nutrition;

Un service de buanderie et de literie conformément aux différentes politiques applicables;

Un service de transport adapté et d'accompagnement, si nécessaire, vers les établissements du réseau de la santé et des services sociaux;

Les biens et services prévus à la circulaire 03-01-41-03.

Les rapports de visite du ministère de la Santé et de Services Sociaux témoignent que ces éléments sont en place.

De plus, les dispositions administratives suivantes doivent être prises : La constitution d'une fiche d'identification au nom de chacun des usagers dans laquelle se retrouve notamment :

le nom de l'usager;

la date de naissance de l'usager;

son numéro de sécurité de la vieillesse;

son numéro d'assurance sociale;

son numéro d'assurance-maladie;

son lieu de naissance;

sa langue usuellement parlée;

le nom et les coordonnées de deux personnes à rejoindre en cas d'urgence.

Une procédure devra être mise en place pour signaler tout mouvement des bénéficiaires à l'AGENCE ou a son fiduciaire dans un délai de 24 heures.

L’utilisation de CLINIBASE, dont le cadre d’utilisation est géré par le ministère de la Santé et de Services Sociaux répond à ces exigences.

Les mesures de sécurité et d'urgence suivantes devront également être prévues

Élaboration d'un plan d'urgence selon les exigences de la Loi sur la sécurité dans les édifices publics et de la municipalité concernée;

Des exercices d'évacuation devront se tenir à des intervalles réguliers;

Les plans de mesures d’urgence sont révisés annuellement et la liste des personnes ressources, mensuellement.

Les exercices d’évacuation ont été tenus en 30 juin 2016 pour Jardins du Haut-St-Laurent et le 28 juin 2016 pour le CHSLD Côté Jardins, et en avril 2016 pour Manoir St-Amand.


ÉLÉMENTS DES ENTENTES CONCLUES BILAN 2016- 2017

S'assurer que chaque personne œuvrant auprès des usagers pour le compte de l’établissement se soumette aux mesures universelles en matière d'hygiène, de prophylaxie et de contrôle microbiologique et chimique.

Un contrôle de la qualité des services devra être maintenu par l’établissement et

une mise à jour régulière du Règlement sur la

procédure d'examen des plaintes.

Les établissements Jardins du Haut St-Laurent & Côté Jardins ont obtenu l’agrément d’Agrément Canada en 2013, pour une durée de 4 ans, avec «Mention d’honneur».

L’établissement Manoir St-Amand a obtenu sa certification de conformité de l’Agence de santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale le 8 juillet 2016, pour la période du 19 novembre 2015 au 18 novembre 2019.

En regard des soins et services, les éléments suivants devront toujours être appuyés de politiques tenant compte des directives du Ministère et de l'AGENCE l'accueil des usagers; les plans d'intervention ou plans de services individualisés; les services infirmiers et d'assistance; les services pharmaceutiques ; les services complémentaires ; les services de nutrition; les services de pastorale; les services de loisirs; le bénévolat: la réanimation cardiorespiratoire; les mesures de contention.

Un Manuel de gestion électronique est en place et les politiques et procédures sont élaborées en tenant compte des direct ives du Ministère et de l'Agence.


4.3. LES RÉSULTATS OBTENUS PAR RAPPORT AUX OBJECTIFS PRÉVUS:

Les 3 établissements avaient un nombre important d’objectifs en 2016-2017 et voici l’état de situation en date du 31-03-2017.

Suivi des objectifs 2016-2017

EN DATE DU : 2017-03-31

SECTIONS

1. ORGANISATION 0 0 0 0

2. SERVICES AUX USAGERS 8 2 0 10

3. RESSOURCES HUMAINES 9 5 1 15

4. RESSOURCES FINANCIERES 6 4 0 10

5. RESSOURCES INFORMATIONNELLES & COMMUNICATIONS 2 4 0 6

6. RESSOURCES MATÉRIELLES 7 0 0 7

7. AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ 16 7 0 23

TOTAL 48 22 1 71


Dans cette section se retrouvent les principales activités réalisées au cours de l’exercice financier en lien avec le plan stratégique.

LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &

efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &

préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante

PS

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)

OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS

MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/

activités utilisés)

ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

RE

SP

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S)

CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE

(Indicateurs de résultats)

ÉCHÉANCIER

1 CJ JHSL MSA

1. Assurer la sécurité des

résidants

1.1.Réduction des

omissions de

médicaments de façon

significative.

1.1.1 Faire un projet d'amélioration continue

1.1.2 Évaluer l'impact sur le nombre d'accident-incident

1.1.3 Audit 1 fois/ an

1.1.4.Formation FADM- Administration de médicaments

100% CGR

GMED

SC1

1)50 % de

réduction des

erreurs par

omission

2) 80% inf & inf

aux - quart J&S:

formées

1)50 % des totaux 2013-

2014

JHSL = 54

CJ = 192

MSA = 2

2) Nb inf & inf aux formées

2014-2016

1 CJJHSL 1. Assurer la sécurité des

résidants

1.2. Diminution du

nombre de résidants

porteurs de contention

1.2.1. Application du programme d'élimination des mesures de contrôle - contention physique

1.2.1. Promotion des mesures alternatives A- Formation auprès du personnel (infirmières, infirmières auxiliaires, PAB, gestionnaires) B- Informations aux résidents et à leurs proches (dépliant sur les contentions et mesures alternatives, articles dans le journal des résidents, rencontre avec le comité des usagers)

1.2.2. Réévaluation continue des résidents porteurs de contention (formation au personnel de soin, suivi mensuel des statistiques par le département de réadaptation)

1.2.3. Respect des procédures du protocole sur l'utilisation exceptionnelle des mesures de contention A- Formation au personnel de soin, audits B- Consolider la surveillance des résidents porteurs de contention

1.2.4. Évaluation de k'application du protocole de contention

1.2.5. Révision du protocole sur l’utilisation exceptionnelle des

mesures de contention

80% CGR

SC2

10% et moins de résidents porteurs de contention

(2013-14 : 18,6%JHSL; 16,2%CJ) (2014-15 : 13,2%JHSL; 9,2%CJ) (2015-16 : 8,2%JHSL; 11,2%CJ)75% du personnel de soin formé

Amélioration des résultats aux audits

Mise à jour du

protocole sur

l’utilisation

exceptionnelle

des contentions

Statistiques mensuelles sur le nombre de résidents porteurs de contention

Nombre d’employés ayant reçu la formation /

Distribution du feuillet explicatif sur les contentions aux résidents & familles un mois post-admission et parution d’articles dans le journal des résidents & des employés

Résultats des audits annuels sur l’application du protocole de contention

Adoption de la mise à jour

du protocole sur l’utilisation

exceptionnelle des

contentions

2014-2016





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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S)

CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

1 CJJHSLMSA

1. Assurer la sécurité des résidants

1.3 Diminution de la gravité des chutes

1.3.1 Formation/information

A)Réaliser des capsules de formation auprès du personnel infirmier sur le programme de prévention des chutes

B)Produire des articles dans les journaux des résidents et des employés sur la prévention des chutes (2x/an)

C)Autres stratégies

100% CGR

SC2

50 % de diminution des chutes de gravité de F et + (2013-14 : JHSL=13, CJ=17, MSA=4)

Formation du personnel de soin

Statistiques sur les chutes et leur gravité

Nombre d’employé ayant reçu la formation

2014-2017

1 CJJHSLMSA


1.3 Diminution de la gravité des chutes

1.3.2.Effectuer des audits sur l'application du programme de prévention des chutes (1 fois /an)

1.3.3. Amélioration de l’analyse des chutes et mise en place de stratégies personnalisées

1.3.4. Implantation des «tournées intentionnelles»: aller au devant des besoins du client

1.3.5. Réviser l’approche de prévention des chutes et le guide de prévention

80% SC2 Audits annuels

Mise en application de stratégies globales et personnalisées visant à diminuer les chutes





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

1 CJJHSL 1. Assurer la sécurité des résidants

1.4 Consolidation de la stratégie en prévention et contrôle des infections (PCI)

1.4.1 Consolider les pratiques en matière d'hygiène des mains et de port des gants (cf : plan d'action sur la stratégie pour augmenter le taux de conformité à l'hygiène des mains).

1.4.2 Assurer un processus rigoureux de gestion d'éclosion

1.4.3 Poursuivre l'évaluation de la conformité des pratiques en lien avec la PCI (hygiène des mains, hygiène des bains, précautions additionnelles, matériel non critique, hygiène et salubrité) -> effectuer des audits

1.4.4 Élaborer une recommandation concernant la présence d'animaux dans les établissements

1.4.5 Appliquer les méthodes de soins requises pour l'irrigation des sondes urinaires et le changement des sacs collecteurs.

100% CGR

Comité PCI

Taux de conformité à 80 %

Taux de conformité (hygiène des mains, bain, précautions additionnelles, matériel non critique, hygiène et salubrité)

Mise en place de comité de suivi des éclosions

Diffusion de la recommandation sur la présence d'animaux dans les établissements

2014-2015

1 CJJHSL 1. Assurer la sécurité des résidants

1.5. Réduire les erreurs lors du service des résidents

1.5.1. Respect des textures

1.5.1.1. Procéder aux audits 2 fois par année, résultat pour sécurité alimentaire

80% DSI Taux de conformité à 100%

Taux de conformité …. 2016-2017

1 CJ JHSL


1.6. Réduire les risque de suicide

1.6.1. Prévention du suicide- 40% SC3 Document écrit et diffusé

Codification au Manuel de gestion

2016-2017

1 CJ JHSL


1.7. Réduire les risques de mauvais traitements

1.7.1. Procédure stratégique de prévention des mauvais traitements

40% SC3 Document écrit et diffusé

Codification au Manuel de gestion

2016-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

2 CJ&JHSL

2. L'assurance de la qualité de soins

2.1. Révision du programme de prévention et de traitement des plaies de pression

2.1.1 Rédiger la stratégie ainsi que le programme de prévention et traitement des plaies

2.1.2 Évaluer le service offert par les infirmières en soins de plaie

2.1.3 Former les infirmières sur les soins de plaie

2.1.4 Former le personnel infirmier (infirmières auxiliaires, infirmières) en prévention des plaies et le traitement des plaies

2.1.5 Former les PAB sur la prévention des plaies

2.1.6 Effectuer des audits sur l'utilisation des outils d'évaluation et de suivis des plaies

80% CGR

SC4

2.1.1. Disponibilité du programme de prévention et traitement des plaies

2.1.2. Rapport d'évaluation du service des infirmières en soins de plaie

2.1.3. 75 % inf quart J&S

2.1.4. 50% - personnel formé.

2.1.1. Programme codé et inclus au manuel de gestion

2.1.2. Rapport déposé au comité de gestion des risques

2.1.3. Nb personnes formées

2.1.4. Nb personnes formées

2014-2016

2 CJ&JHSL

2. L'assurance de la qualité de soins

2.2. Consolidation de l'approche "milieu de vie" notamment par une offre révisée de collations, l'élimination de la rotation du personnel, la révision de l'affichage dans les chambres

2.2.1 Rehausser l'offre de services pour les collations selon le

plan d'action établi

2.2.2 Éliminer la rotation du personnel auprès des résidants

2.2.3 Réviser l'affichage des consignes dans la chambre du

résidant

2.2.4 Implication des Comités de milieu de vie avec un mandat

révisé.

AJOUTS 2015-2016:

2.2.5. PLAN DE RELÈVE POUR LES P.I.- JHSL

2.2.6. SERVICE PLAT PAR PLAT

2.2.7. LOISIRS 7/7

100% 2.2.1

Comité politique

alimentaire

2.2.2

DGA-clinique

2.2.3

DHC

2.3.4

Comité milieu de

vie

DHC

CSI

. Disponibilité des collations . Zéro rotation (2014-2015) . Outil installé (2014) . Mandat révisé

. Tous les résidents ont accès à une collation . Confirmation par les chefs d'unité qu'aucune rotation n'a été effectuée . Aucune recommandation sur l'affichage à l'évaluation de contrôle du ministère . Aucune recommandation du MSSS concernant les comités de milieu de vie.

2014-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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S)

CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

2 CJ JHSL

2.3. Amélioration de l'évaluation nutritionnelle (2016-2017)

2.3.1. Mettre en place des procédures pour améliorer l’évaluation nutritionnelle (demande de consultation en nutrition et relevé alimentaire)

100% Nutritionniste

2 CJJHSL 2.4. Mise en place de la politique alimentaire (2016-2017)

2.4.1 .Poursuivre la mise en place de la politique alimentaire 80% Nutritionniste

2 CJ&JHSL

2.5. Révision pharmacologique des dossiers (2016-2017)

2.5.1. Finaliser la révision pharmacologique des dossiers des résidents

100% Pharmaciens

3 CJ&JHSL&MSA

3. Le maintien de la réputation d'excellence

3.1 L'approche-clientèle, le moteur de nos interventions

3.1.1 Développer un modèle intégré du concept de l'approche-

clientèle dans les établissements

3.1.2 Diffuser les résultats du sondage annuel sur la

satisfaction des résidents ainsi que le plan d'action.

3.1.2.1 Augmenter la participation des employés au

développement du plan d'action

3.1.2.2 Former les employés sur le service à la clientèle

90% 3.1.1 DG 3.1.2 DHC

. Production du modèle . Atteinte du 75% ou plus comme taux de satisfaction lors des sondages annuels sur la satisfaction

. Modèle codé et intégré au manuel de gestion . Taux réel

2014-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

3 CJ&JHSL&MSA


3.2 Maintien d'un certificat d'agrément avec mention d'honneur d'Agrément Canada pour les 2 CHSLD & maintien du Certificat de conformité - Résidence pour ainés pour le Manoir St-Amand.

3.2.1 Assurer le respect à 100% des POR et des NPE des 4 groupes de normes. 3.2.2 Assurer le respect de la législation sur les RPA.

65% CCGIQ . Obtenir l'accréditation avec mention d'honneur pour nos 2 CHSLD . Obtenir le certificat de conformité - Résidence pour aînés MSA . RESPECT DE 100 % POR . RESPECT DE 90% DES NORMES À PRIORITÉ ÉLEVÉE

. Mention d'honneur novembre 2017 . Certificat de conformité 18 novembre 2015

2016-2017 2015-2016

3 CJ&JHSL&MSA


3.3 Absence de signaux rouges dans les prochaines démarches d'auto-évaluation et de sondages

3.3.1 Dans les 4 prochaines années, vulgariser les termes inscrits dans les documents d'Agrément-Canada

3.3.2 Par l'intermédiaire des équipes SLD formées de représentants de plusieurs titres d'emploi,

3.3.2.1 déterminer les causes des signaux rouges

3.3.2.2 prioriser les recommandations d'action

3.3.2.3 implanter jusqu'en 2017, date des nouveaux diagnostics

3.3.3 Faire des audits annuels sur les éléments plus critiques

50% 3.3.1CCGIQ

3.3.2 équipeSLD

3.3.3 équipeSLD

Absence de

signal rouge(2012

= Auto-

évaluations :

JHSL = 8, CJ = 6

/ Sondages

sécurité : JHSL =

9, CJ = 10 / Pulse

: JHSL =2, CJ =

0)

Auto-évaluation octobre 2016, 0 signal rouge

Sondages novembre 2016, 0 signal rouge

2014-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

3 CJ&JHSL&MSA


3.4 Détection des pratiques exemplaires en cours dans les 2 établissements et la résidence pour aînés

3.4.1 Instaurer d'un mécanisme de reconnaissance mobilisateur de pratiques exemplaires. Phase 1: Organisation d'un mécanisme de cueillette de données quant aux mécanismes actuels de recherche des meilleures pratiques Phase2 : Organisation d'un mécanisme de cueillette des meilleures pratiques en place dans les champs d'activités des établissements Phase 3: Dx quant aux pratiques en place vs meilleures pratiques Phase 4: Recommandations d'action pour intégration avec un souci de pérennité

60% Conseillère à la qualité des services

. Liste des pratiques exemplaires qui rencontrent les exigences de certification

1 pratique qui rencontre les exigences de la certification par établissement

2015-2017

3 CJ&JHSL


3.5. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites du MSSS (2016-2017)

3.5.1.Implantation de l’«intervenant accompagnateur» 40% DSI_CSI ??? ??? 2016-2017

3 CJ&JHSL


3.5. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites du MSSS

3.5.2.Troubles de comportement: 100% DSI ??? ??? 2016-2017

3 CJ&JHSL


3.5. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites du MSSS

3.5.3.Formation de 50% du personnel 80% DSI ??? ??? 2016-2017

3 CJ&JHSL


3.5. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites du MSSS (2016-2017)

3.5.4.Évaluation de l’approche milieu de vie prothétique 80% DSI ??? ??? 2016-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

RE

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

3 CJ&JHSL


3.6. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites des ordres professionnels: OIIQ/ OIIAQ…

3.6.1. Rehaussement du rôle d’évaluation de l’infirmière3.6.1.1.Dépistage de la dysphagie

80% DSI ??? ??? 2016-2017

3 CJ&JHSL



3.6.1.2 .Examen sommaire de la personne âgée 100% DSI ??? ??? 2016-2017

3 CJ&JHSL


3.6. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites des ordres professionnels: OIIQ/ OIIAQ… (2016-2017)

3.6.1.3. Révision du processus d’évaluation mensuelle -> aux 3 mois ???

20% DSI ??? ??? 2016-2017

3 CJ&JHSL



3.6.1.4. Risque suicidaire et risque de fugue 40% DSI ??? ??? 2016-2017

3 CJ&JHSL



3.6.1.5. Individualisation des PTI 80% DSI ??? ??? 2016-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

3 CJ&JHSL


3.6. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites des ordres professionnels: OIIQ/ OIIAQ…(2016-2017)

3.6.2. Consolider le rôle d'évaluation de l'infirmière :

3.6.2.1. Réviser les outils cliniques de l'infirmière pour l'évaluation des troubles de comportements

3.6.2.2. Élaborer et implanter le processus de dépistage de la dysphagie (procédure, outils et formation) (pt 3.6.1.1.)

3.6.2.3. Former les infirmières à l'évaluation sommaire de la personne âgée (7 heures) (pt 3.6.1.2)

3.6.2.4. Réviser le processus d'évaluation mensuelle des résidents (pt 3.6.1.3.)

3.6.2.5. Consolider l'individualisation des PTI (pt 3.6.1.5.)

3.6.2.6. Implanter les outils d'évaluation du risque suicidaire et du risque de fugue (pt 3.6.1.4.)

63% DSI ??? ??? 2016-2017

3 CJ&JHSL


3.6. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites des ordres professionnels: OIIQ/ OIIAQ…(2016-2017)

3.7.1. Évaluer, par des audits, l'exercice des infirmières

auxiliaires de CJ selon les recommandations de L'OIIAQ

3.7.1.1. La connaissance des médicaments

3.7.1.2. L'installation de sonde urinaire

3.7.1.3. L'identification de la date des cartouches d'insuline

3.7.1.4. L'inversion des tubes à ponction veineuse

100% DSI ??? ??? 2016-2017

4 CJ&JHSL

4. Le développement des services et leur promotion

4.1 Implantation d'un programme en soins de fin de vie.

4.1.1 Mettre en place la structure de gestion de projet

4.1.2 Définir les mandats

4.1.3 Identifier les cibles d'intervention (amélioration des soins infirmiers et médicaux, de l'environnement et de la compétence du personnel

4.1.4 Réaliser un projet pilote

4.1.5 Implanter dans les 3 établissements

80% DGA soins Tous les résidents auront accès à un programme de soins en fin de vie

Programme écrit, codé et intégré au manuel de gestion

2014-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

4 CJ&JHSL

4. Le développement des services et leur promotion

4.2 Appliquer la politique sur les soins palliatifs et de fin de vie (Loi 2) (2016-2017)

4.2.1 Offrir une chambre seule pour les quelques jours précédant le décès, si nécessaire

4.2.2 Adopter la politique interne sur les soins palliatifs et de fin de vie

4.2.3 Modifier le code d'éthique en fonction des nouveaux droits.

4.2.4. Consolider les travaux des comités de travail (comité de pilotage, sous-comité accompagnement, sous-comité pratiques médicales et pharmaceutiques, sous-comité pratiques professionnelles)

4.2.5. Élaborer le programme clinique

4.2.6. Mettre en œuvre le plan de développement des compétences (Volet 1-2-3) (planification sur 4 ans)

4.2.7.Effectuer la compilation et le suivi des nouveaux indicateurs en lien avec la Loi 2 (Avril 2016)

83% DGA soins Tous les résidents auront accès à un programme de soins en fin de vie

Programme écrit, codé et intégré au manuel de gestion

2014-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

5 CJ & JHSL & MSA

5. La communication efficace et efficiente

5.1 Implication plus grande du résidant et de sa famille dans les communications.

5.1.1 Systématiser les appels aux familles suite à l'évaluation

mensuelle du résidant;

5.1.1.1. Systématiser le suivi de la condition du résident

auprès des familles en fonction de leurs attentes.

5.1.2 Maintenir et promouvoir auprès du personnel, les appels

de divulgation aux familles lors des incidents et accidents.

5.1.3 Implication des familles aux plans de service

5.1.4 Réviser le mandat du Comité des communications

5.1.5 Élaborer des stratégies de communication avec les

familles et résidants (éclosion, vaccination, projet particulier...)

avec le Comité de communications.

5.1.6 Élaborer différentes capsules de formation au personnel

par les TS visant à améliorer la communication avec les

familles - Maintenir les rencontres fait par les TS sur

différents sujets sur leur rôles, sur les différents régimes de

protection, etc.lors des rencontres de personnel.

5.1.7 Développer une procédure d'admission des nouveaux

résidants qui prévoit des échanges entre le personnel et les

familles et faisant connaître les rôles spécifiques de chacun

des intervenants

5.1.8 Informer les familles par divers moyens (articles dans

journaux des résidents, distribution de feuillets éducatifs,

rencontre de groupe, rencontre avec le comité des usagers)

60% SG3

SSG3B

Comité Communications

Réduction du nombre d'insatisfaction et de plaintes

1) Nb insatisfactions & plaintes2)

5.1.2 100% divulgations ( C et +)3)

5.1.3.100% résidents et/ou familles impliquées dans le Plan d'intervention4)

5.1.4. Mandat revisé du Comité des communications5)

5.1.5. Stratégie écrite dans Manuel de gestion.6)

5.1.6.7)

5.1.7.8)

5.1.8. . Comptes rendus des réunions avec résultats des consultations. Consultations réelles/ Consultations prévues / an

2015-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

5 CJ & JHSL & MSA


5.2 Optimiser la communication entre les différents intervenants prodiguant des soins et les différents paliers administratifs.

5.2.1 Systématiser les rencontres entre la coordonnatrice/chef

d'unité de vie et ses employés sur chaque unité de vie:

Systématiser les rencontres chef d'unité - infirmières (1 fois /

semaine) et les rencontres avec le personnel de chaque unité

de vie (1 fois / mois)

5.2.2 Revoir les rencontres infirmières.

5.2.3 Consolider les relations avec les md des 2

établissements et les pharmaciens.

5.2.4 Établir des procédés systématiques d'échange

d'information entre les professionnels ( exemple: feuille

d'échange inter-service, inter-établissement, rencontre

médicale...)

5.2.5 Implanter la procédure des plans d'intervention et

d'allocation des services par les travailleuses sociales;

5.2.6 Améliorer les canaux de communication avec les

partenaires du réseau;

83% 5.2.1

5.2.2

5.2.3

5.2.4

DGA-soins

5.2.5

DHC

5.2.6

DG

Respect des critères des 4 Normes associés à la communication

5.2.1. 1 rencontre mensuelle J->N

5.2.2. Contenu clinique pour les rencontres infirmières

5.2.3. 2

rencontres /

année: médecins-

pharmaciens

0 rouges aux réponses aux

sondages Pulse et Culture

de sécurité

5.2.1. Nb rencontre / unité

5.2.2. Ordre du jour des

rencontres - sujets cliniques

5.2.3. Nb rencontre

médecins-pharmaciens

2015-2016





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

5 CJ & JHSL & MSA


5.3 Assurer l'accès à l’ensemble des utilisateurs ciblés, aux informations concernant la vie des établissements.

5.3.1 Réviser les outils de communication (journal des

résidants, journal des employés, le site web et l’intranet).

5.3.2 Révision du contenu et du contenant pour combler les

besoins des clientèles utilisateurs du site web et de l'intranet.

5.3.2.1 Faire des "focus group" par type de clientèle (web:

tout client potentiel/ client ou famille ou représentant/ employé;

intranet: clientèle qui peut avoir accès) pour connaitre leurs

besoins

5.3.2.2 Analyser l'achalandage et au besoin faire les

ajustements requis.

60% 5.3.1 Comité communications 5.3.2 CPAF SSG9D

. Respect des

critères ___ des 4

groupes de

normes associés

à la

communication

. Répondre à la

recommandation

formelle lors de la

visite

. Résultats de l'auto-

évaluation = 0 signal rouge

. Création d'une question

dans le sondage

d'évaluation de la

satisfaction annuelle des

résidants

. Approbation par Agrément

Canada

2014-2017

5 CJ & JHSL & MSA


5.4 Gestion documentaire encore plus efficiente, plus efficace et plus sécuritaire

5.4.1 Mise en place d'un Manuel de gestion documentaire complet comprenant les politiques, les procédures et le calendrier.

65% SSG9B . Document expliquant la gestion documentaire complète

. Document codé et intégré au manuel de gestion

2014-2017

5 CJ & JHSL & MSA


5.5. Utilisation plus efficace et efficiente des outils de bureautique

5.5.1. Besoins de formation- bureautique: à signaler à S. Morel

40% DRI ??? ??? 2016-2017

5 CJ & JHSL & MSA


5.5. Utilisation plus efficace et efficiente des outils de bureautique

5.5.2.Nouvelles sources de références et pilotes : ESPRESSO (K. Coté & M.C. GraveL) / CLINIBASE. (N. Dorval & ???)..

100% DRI . Support complet du service

Diminution des insatisfactions des usagers: nb de recours au sous-traitant en Informatique

2016-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

6 CJ&JHSL

6. La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l'Agence de santé

6.1 Rehaussement du programme de soins prothétiques en lien avec l'approche "milieu de vie", les "meilleures pratiques" et les besoins de la clientèle

6.1.1 Déterminer la mission et les orientations des diverses unités prothétiques (programme de soins à produire) 6.1.2 Évaluer les besoins régionaux et faire les ajustements 6.1.3 Planifier l'aménagement des unités, les ressources humaines et financières requises 6.1.4 Former le personnel 2016-2017: 6.1.5. Poursuivre l’implantation du programme de soins et de services des personnes atteintes de démence et ayant des troubles de comportement 6.1.5.1. Diffuser le programme 6.1.5.2. Évaluer l’application de la philosophie du milieu de vie prothétique dans les unités prothétiques (audits) 6.1.5.3. Former le personnel des unités de vie (50 %) sur l’approche de l’aîné présentant des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) en collaboration avec nos mentors et le CEVQ (7 heures)

100% DGA-soins Comité - programme Troubles de comportement liés à la démence TES CSI

Diffusion du programme de soins et de services s'adressant aux personnes atteintes de troubles de comportements liés à la démence

. Nombre de personnes formées par année . Liste des aménagements réalisés

2014-2016

6 MSA 6. La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l'Agence de santé

6.2 Réflexion sur la mission du Manoir St-Amand - volet Ressource intermédiaire spécialisée - en regard du renouvellement de l'entente.

6.2.1 Faire une étude d'impact quant au maintien ou non du statut de Ressource intermédiaire spécialisée avec entente.

100% DG Orientation ferme quant à la mission

Rapport produit, déposé à l'exécutif

2014-2015





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

6 CJ&JHSL&MSA

6. La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l'Agence de santé

6.3. Assurance de la connaissance des orientations et de la documentation renouvelées

6.3.1. Les relations avec nos «nouveaux partenaires».. 100% EXEC Meilleures relations

Augmentation des rencontres.

2016-2017

7 CJ&JHSL

7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver

7.1 Mise en place d'éléments pour mieux outiller le personnel à réaliser ses fonctions

7.1.1. Élaborer le plan de formation continue en cours d'emploi

& ajout d'outils

7.1.1.1 Améliorer le processus du Plan de formation:

7.1.1.2 Recensement formel des besoins par l'auto-

évaluation des employés pour arriver à une démarche

d'identification des besoins annuels, par les gestionnaires

7.1.1.3 Évaluation de la formation

7.1.1.4 Évaluation du niveau d'intégration au travail des

connaissances reçues

7.1.2 Développer les programmes d'intégration (Coordo)

7.1.3 Développer un document d'accueil/orientation pour les

employés des bureaux.

7.1.4 Élaborer une trousse aide-mémoire pour les postes clé.

36% 7.1.1 DRH 7.1.2 DGA-soins / DSI 7.1.3 DRH

. Plan de formation à jour . Disponibilité du programme d'intégration des coordos . Documents connus et utilisés de tous . Aide-mémoire connu et utilisé de tous

. Documents nouveaux ou révisés au MG

2016-2017

7 CJ&JHSL



7.1.2.1. Révision du processus d’embauche, d’intégration et de suivi des infirmières et infirmières auxiliaires. (2016-2017)

60% DSI + CSI + DRH

??? ??? 2016-2017

7 CJ&JHSL



7.1.4. Les rehaussements des responsabilités des gestionnaires, surtout depuis la réorganisation du réseau de la santé

50% EXEC ??? ??? 2016-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

7 CJ&JHSL



7.1.5. L’optimisation des comités de travail: la fréquence des réunions et la composition des groupes de travail seront révisés.

80% EXEC ??? ??? 2016-2017

7 CJ&JHSL



7.1.6.1.Former les chefs d’unités sur la gestion du dossier

disciplinaire

100% DRH . 1 rencontre . Bien monter le dossier disciplinaire

2016-2017

7 CJ&JHSL


7.2 Révision des fonctions en soins infirmiers

7.2.1 Consolider le rôle des chefs unité de vie en matière de

gestion de la qualité des soins, de gestion des ressources

humaines, matérielles et financières.

7.2.1.1 Analyser mensuellement les indicateurs;

7.2.1.2 Suivre les écarts en ressources humaines;

7.2.1.3 Assurer le suivi des absences ponctuelles

7.2.1.3.1. Consolider le suivi par les chefs d'unité de vie

des absences ponctuelles

7.2.1.4 Offrir une formation pour les gestionnaires

notamment sur la gestion des employés difficiles et la

motivation des équipes.

7.2.2 Revoir les rôles et responsabilité des infirmières et des

infirmières auxiliaires en fonction des champs d'exercice des

professionnelles et du principe de collaboration.

7.2.2.1 Diffuser les champs d'exercice

7.2.2.2 Consolider le rôle d'évaluation clinique de l'infirmière

7.2.2.3 Consolider le partenariat infirmière / infirmière

auxiliaire

70% 7.2.1 DRH/ DGA / DSI 7.2.2 DGA-soins

. 1 formation /

année

. Les rôles et

responsabilités

sont clarifiés

. 100%

recommandations

OIIAQ & OIIQ

appliquées

. Nb de formation

. Les infirmières exercent

leur rôle d'évaluation selon

leur champ d'exercice

. % d'application du Plan

d'action suite aux visites

d'inspection professionnelle.

2015-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

7 CJ&JHSL


7.2 Révision des fonctions en soins infirmiers

7.2.1.5. Harmoniser les suivis ressources humaines avec le rôle des chefs d’unités (2016-2017)

80% DRH . 1 rencontre . Gestion plus planifiée des absences ??

2016-2017

7 CJ&JHSL


7.3 Assurance de la sécurité, de l'efficacité et de la mobilisation de la main d'oeuvre

7.3.1 Mettre en place les équipes de Soins de longue durée

dans chaque établissement avec leur participation à la révision

des modes d'organisation du travail.

7.3.2 Réviser les modes d’organisation du travail en regard

des attentes exprimées par les employés et les contraintes

des établissements.

7.3.3 Faire une Analyse prospective 2014-2015 sur un sujet

relié à l'agressivité de la clientèle.

7.3.3.1 Impliquer le sous-comité 3 - Agression & Bâtiment

7.3.4 Consolider l'équipe d'intervention Code blanc

7.3.5 Former le personnel concerné

7.3.5.1 Effectuer des simulations

7.3.5.2 Évaluer les résultats

85% 7.3.1

CSI

7.3.2

ÉquipeSLD

7.3.3

SC3

7.3.4

7.3.5

SC3

. Les employés se

sentent en

sécurité, se

sentent efficaces

et motivés

. Stabilité des

équipes en cas de

crise

. 80 % des

équipes «code

blanc» formées

. Absence de signal rouge

dans le sondage Pulse sur

la qualité de vie au travail

. Nombre de personnes des

équipes «code blanc»

formées

2014-2017

7 CJ&JHSL& MSA


7.4 Connaissance plus approfondie des facteurs de mobilité de la clientèle et des tendances pour les 3 prochaines années, se traduisant par un plan de mobilité de la main d'oeuvre.

7.4.1 Approfondir nos connaissances des facteurs de mobilité

de la clientèle et des tendances pour les 3 prochaines années.

7.4.1.1 Organiser une cueillette d'informations sur les

besoins en main d'œuvre auprès des gestionnaires:

anticipation des congés sans solde, maternité, pré-retraite,

départs.

7.4.1.2 Recensement en 2015-2016

7.4.1.3 Réviser la structure organisationnelle selon les

résultats

0% DRH . Plan de mobilité établi sur 10 ans

. Diminution du recours aux agences

2016-2017





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OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

7 CJ&JHSL& MSA



7.4.2.Mettre en place des suivis afin de diminuer le taux de roulement

75% DRH ??? . Mise en place de mécanismes de suivi . Mise en place de mécanismes de reconnaissance

2016-2017

7 CJ&JHSL& MSA



7.4.3.Développer des outils et stabiliser la gestion des équipes volantes

80% DRH . Augmenter les postes . Diminuer le recours au Plan d'urgence.

. Création de postes en surplus pour diminuer le temps supplémentaire et les agences . Création de documents pour connaitre le nombre de «volants»,

2016-2017

7 CJ&JHSL& MSA



7.4.4.JHSL: Rencontrer les syndicats (idée créative, révision des heures, révision du supplémentaire et de certains postes)

70% DRH ??? . Diminution des heures pour les quarts en supplémentaire: ___

2016-2017

7 CJ&JHSL& MSA


7.5 Recherche des meilleures pratiques en rétention du personnel

7.5..1 Évaluer les mesures avec impact et sans impact à partir du Plan des mesures de rétention 2011-2014 et faire les recommandations à la direction générale.

40% DRH Diminuer le taux de roulement du personnel

cible an # 1= 25%; an # 2= 20%; an # 3= 15%

2015-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

RE

SP

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SA

BL

E (

S)

CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

7 CJ&JHSL& MSA


7.6 Implantation du concept "Entreprise en santé" sans s'astreindre à suivre le processus d'obtention officiel de cette certification

7.6.1 Instaurer un comité santé mieux être au sein des

établissements afin de promouvoir la santé des employés

7.6.1.1. Faire la promotion pour la création du comité

7.6.1.2. Mise en place du comité

7.6.1.3. Organiser différentes activités pendant l'année

7.6.2 Développer un mécanisme de reconnaissance

mobilisateur.

64% 7.6.1 DGA-finances 7.6.2 DRH

. Respect des critères associés à la qualité de vie au travail et au milieu de travail sain et sécuritaire

. Diminution du taux d'absentéisme . Aucun signal rouge concernant la qualité de vie au travail dans le sondage Pulse

2015-2017

7 MSA 7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver

7.7 Renouvellement de la convention relative aux conditions de travail - fin décembre 2015

7.7.1 Réviser le contenu avec les personnes concernées 100% DE-MSA/ DRH .Convention relative aux conditions de travail en place au 1 janvier 2016

. Mise en application de la convention au 1 janvier 2016.

2015-2016

8 CJ&JHSL&MSA

8. La gestion des immeubles : construction, correction des désuétudes & préoccupation écologique

8.1 Gestion des désuétudes des immeubles les plus vieux

8.1.1 Lister les désuétudes en fonction des législations et autres, tel que la concurrence 8.1.2 Établir la liste des projets 2014-2017

100% DGA-finances . Désuétudes consignées . Calendrier de corrections

. Nb réel / nb prévu

. Corrections réalisées 2014-2017

8 CJ&JHSL&MSA


8.2 Assurance de la conformité aux nouvelles règles du RBQ

8.2.1 Établir la liste des règles du RBQ 8.2.2 Dresser la liste des actions pour assurer la conformité

100% DGA-finances Que toutes les règles soient respectées

Nb réelles / nb prévues 2014-2016

8 MSA 8. La gestion des immeubles : construction, correction des désuétudes & préoccupation écologique

8.2 Assurance de la conformité aux nouvelles règles du RBQ

8.2.3.MSA: Four combi / Finalisation de l’installation des gicleurs

100% DGA-finances ??? ??? 2016-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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S)

CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

8 CJ&JHSL&MSA


8.3 Mise en place de stratégies d'efficacité énergétique

8.3.1 Déterminer les objectifs poursuivis 8.3.2 Dresser la liste des projets pour les 5 R (réduire, réparer, réutiliser, recycler et réinventer)

75% DGA-finances Que tous les projets soient réalisés

Nb réels / nb prévus 2014-2017

8 JHSL 8. La gestion des immeubles : construction, correction des désuétudes & préoccupation écologique

8.4. Développement de projets en association avec les personnes concernées.

8.4.1.JHSL: Salle à manger du coté des appartements… 100% DRM ??? ??? 2016-2017

8 CJ 8. La gestion des immeubles : construction, correction des désuétudes & préoccupation écologique


8.4.2.CJ: Caméras et planchers de l’Unité prothétique 100% DRM ??? ??? 2016-2017

8 CJ&JHSL



8.4.3. Retour des Demi-portes, en lien avec les requis de IUSMQ

100% DRM ??? ??? 2016-2017

9 CJ&JHSL&MSA

9. Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante

9.1 Mise en place de stratégies pour l'atteinte du "Déficit budgétaire zéro"

9.1.1 Diminution significative du recours aux agences de placement. 9.1.1.1 Évaluation des équipes volantes et équipes horaires 9.1.1.2 Effectuer des rencontres systématisées (DGA-DSI-DSA) 9.1.2 Consolider le suivi budgétaire en soins infirmier. 9.1.2.1 Développer un outil de suivi des écarts

80% DGA-soins / DRH/ DSI

. Outil implanté

. Mise en place de rencontre mensuel de suivi financier . Écarts négatifs = 0

. Indicateur Agence

. Outils implantés

. Nb de rencontre de suivi

. Indicateur "Déficit 0"

2014-2017

9 CJ&JHSL&MSA



9.1.3. Diminution de l’utilisation des agences: en 2015-2016, pas atteint, notamment à cause des éclosions.

50% DSI cible de réduction de 25% / an sur l’année précédente

??? 2016-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

9 CJ&JHSL



9.1.4. MSA: Adaptation des services offerts par l’augmentation des forfaits soins ainsi que des requis de services pour une clientèle ayant des déficits cognitifs requérant plus de soins RPA

100% MSA location optimale va rester le nouveau requis aide alimentation autre salle manger RC (trop tôt pour être évalué) /2017-01-19 JJ

2016-2017

9 CJ&JHSL&MSA



9.1.5. Révision du processus d’administration des suppléments

100% Nutritionniste ??? ??? 2016-2017

9 CJ&JHSL&MSA



9.1.6. Maintien du suivi intensif des contrôles des dépenses 95% DSA Cible: «0 déficit» & respect du budget alloué par département avec une tolérance de dépassement maximal de 2%

Total mensuel réel / total mensuel prévu

2016-2017

9 CJ&JHSL&MSA



9.1.7. Assurance d’un suivi des absences ponctuelles 50% DSI ??? ??? 2016-2017

9 CJ&JHSL



9.1.8. Analyser le bienfait des formations PAB (groupe Ŕ hiver et printemps 2016)

40% DRH . Taux de rétention de : 50% et plus

. Évaluer le taux de rétention après 1 an

2016-2017





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

9 CJ&JHSL&MSA


9.2 Modification de la perception du personnel quant au respect des différents requis légaux en matière d'assurances et de fiscalité

9.2.1 Information du personnel quant au respect des obligations légales et fiscales. 9.2.1.1 Rédiger des chroniques dans les journaux des employés, du style "Savez-vous que…" 9.2.1.2 Faire l'auto-évaluation à mi-parcours.

50% DSA Taux de réponse - questionnaire diagnostic autres risques > 60% «connais la réponse»- section 5- Gestion financière, lors de la reprise du sondage en 2016.

Taux de réponse- questions spécifiques, en 2016.

2015-2016

9 CJ & JHSL


9.3 Mise en place d'une fondation

9.3.1 Procéder à l'enregistrement 9.3.1.1 Former un comité. 9.3.1.2 Définir la mission de la fondation 9.3.2 Assurer la promotion 9.3.2.1 Faire la promotion de la fondation dans les journaux des employés et des résidants. 9.3.2.2 Planifier et organiser des activités de financement 9.3.3 Administrer la fondation selon les normes 9.3.3.1 Assurer une saine gestion des fonds amasés et dresser un bilan annuel.

80% DG . Fondation enregistrée (#) . Entrée de dons ou commandites . Liste de projets

. Fondation enregistrée (O/N) . Atteinte de l'objectif annuel de financement . Réalisation des projets

2015-2016





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) OBJECTIFS

OPÉRATIONNELS



ÉTAT DE

RÉALISATION

EN DATE DE:

R= RÉALISÉ

(70%-> 100%)

EC= EN COURS

(5% –> 65%)

ND= NON DÉBUTÉ :

(0%)

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CIBLES VISÉES

(Résultats

attendus

mesurables)

ÉVALUATION DE LA

RÉUSSITE


ÉCHÉANCIER

9 CJ&

JHSL&

MSA


9.4 Encadrement du processus de levée de fonds des clubs sociaux, des loisirs, de la pastorale et de la fondation

9.4.1 Réviser et diffuser la procédure 9.4.1.1 Recenser les pratiques actuelles de chaque secteur impliqué dans une levée de fonds. 9.4.1.2 Élaborer les modalités de levée de fonds 9.4.1.3 Évaluer la conformité aux pratiques recommandées. 9.4.1.4 Réviser la procédure en y incluant les autres auto financement et l'encadrement de la fondation. 9.4.1.5 Faire connaitre la procédure au personnel de nos établissements (via notre journal des employés, tableaux d'affichage destinés aux employés, intranet, dépliant disponible, info sur nos circuits tv interne ( ex au MSA.)) 9.4.1.6 Promouvoir auprès des résidents, des familles et des répondants (journal des résidents, site Web, par l'implication du comité des usagers, dépliants, circuit tv interne.)

80% DSA . Taux de réponse - questionnaire diagnostic autres risques > 60% «connais la réponse»- section 7- Sollicitation et commandite, lors de la reprise du sondage en 2016.

. Taux de réponse- questions spécifiques, en 2016.

2015-2016


4.4. LA DÉMARCHE D’AGRÉMENT

Des mécanismes de collaboration et de communication entre les gestionnaires sont prévus permettant ainsi une harmonisation, une complémentarité et une synchronisation au niveau de la planification

stratégique et des activités opérationnelles des différents établissements. Les établissements ont des groupes de travail structurés, qui regroupent des représentants de chacun d’eux, dans un souci

d’utilisation rationnelle des ressources, ils se réunissent mensuellement tant pour faire les suivis des recommandations de la visite d’Agrément Canada que pour améliorer les différents processus et un

rapport annuel des activités de ces groupes de travail et du Comité de coordination de la gestion intégrée de la qualité est déposé au Comité de vigilance et de la qualité.


4.5. SUITES APPORTÉES AUX RECOMMANDATIONS FAITES PAR AGRÉMENT-CANADA Ŕ VISITE NOVEMBRE 2013

La visite d’Agrément-Canda du 11 au 15 novembre 2013 s’est très bien déroulée en suivi d’un travail de

longue haleine entrepris dès 2011.

Les 2 établissements se sont mérités un «agrément avec mention d’honneur».

3 recommandations formelles ont été émises, similaires pour Jardins du Haut Saint-Laurent et Côté

Jardins et voici l’état de situation en date du 31 mars 2017:

Légende : ________ = Dossier finalisé à 100%!

RECOMMANDATIONS ÉTAT DE SITUATION

Direction 1.4 : Plan stratégique - consultation des employés

«L'organisation est invitée à impliquer ou à consulter davantage le personnel de base que ce soit au sujet des orientations stratégiques ou toutes autres décisions concernant leur prestation de travail. (Direction 1.4.)»

Le circuit de consultation comporte une 6ième étape basée sur les compilations des éléments suivants : a) Évaluation du rendement de l'employé - section "qu'est-ce que l'établissement peut faire pour vous": b) Demande des raisons des départs ; c) Problématiques soulevées par les comités de santé-sécurité et ceux des CRT ; d) Résultats des auto-évaluations et des sondages

L’orientation # 7.3 du Plan stratégique 2014-2018 résume ces diverses recommandations: Assurance de la sécurité, de l'efficacité et de la mobilisation de la main-d’œuvre.

Dossier finalisé! Direction 9.4 : Tableau de bord - révision

«RÉVISION & SIMPLIFICATION DU TABLEAU DE BORD»

Rencontre des membres du sous-groupe «Tableau de bord- SSG9C le 20 mars 2014 pour: a) Assurer la compréhension commune des objectifs poursuivis par le Tableau de bord. b) Assurer la production et la cueillette des données requises selon la fréquence

entendue

Rencontre des membres du sous-groupe «Tableau de bord- SSG9C le 23 février 2015 pour: a) Assurer la fiabilité des données pour la production et l’utilisation des 88

INDICATEURS DE PERFORMANCE & 60 INDICATEURS DE STRUCTURE! b) Communiquer le contenu du Tableau de bord avec ses 2 composantes «Tableau de

pilotage»& «Spécifications techniques» c) Présenter un projet de présentation différente des données, qui pourrait être mis en

application dès avril 2015.

Demande aux décideurs, lors de la réunion du Comité exécutif du 26 mai 2015, de présenter leurs demandes d’ajout, modification et retrait d’indicateurs pour la prochaine réunion du 16 juin 2015 afin de modifier au besoin les fichiers de saisie et de présentation.

Simultanément un relevé des requis en indicateurs des Normes 2017 a été fait pour assurer leur présence en 2018.

Nouveaux totaux Ŕ septembre 2015 : 87 INDICATEURS DE PERFORMANCE & 57 INDICATEURS DE STRUCTURE!

Communication avec des membres des différents sous-groupes durant l’automne 2015, pour finaliser le contenu et le transfert partiel de la saisie.

Sujet statutaire des ordres du jour des sous-groupes de travail.

DOSSIER FINALISÉ!

Gestion des médicaments 3.5 - Notes re : informations changements médications résidents / familles

«L'inscription au dossier du résident des informations fournies au résident ou à son répondant concernant sa médication n'est pas systématisée. (Gestion des médicaments 3.5.)»

Les critères 21.1. à 21.5. de la norme Gestion des médicaments (édition 2014-2016-FR) précisent les attentes.

Voici l’état de situation en date de 2017-03-31 / Gestion des médicaments:

Constats suite aux rencontres des infirmières et infirmières auxiliaires des causes de non-enseignement et de non-rédaction de notes.

Enseignement lors de changement de médicaments par les médecins aux résidents : validation de l’inscription au dossier à faire.

Dossier à poursuivre en 2017-2018!

-


4.6. SÉCURITÉ DES SOINS ET SERVICES

PROMOTION DE DÉCLARATION D’ACCIDENTS-INCIDENTS

o Un Bulletin spécial d’informations 2016-2017 # 1- La sécurité des patients, une préoccupation pour tout le monde, a été diffusé en février 2017 et contient plusieurs incitatifs à la déclaration d’accidents-incidents. 549 employés de tous les services ont signé l’accusé de réception.

o Formation « Utilisation du rapport incident/accident AH223 et le rapport de divulgation » : o Aux Jardins du Haut-St-Laurent, 163 employés/ 289 (42 nouveaux) ont déjà reçu la formation «

Utilisation du rapport incident/accident AH223 et le rapport de divulgation ». Ce qui représente 56% du personnel. La formation est donnée par les responsables de chaque service, ou par les formateurs lors des journées d’intégration.

o A Côté Jardins, 217 employés/380 (68 nouveaux) ont déjà reçu la formation. Ce qui représente 57% du personnel.

o Au Manoir St-Amand, 38 employés/61 (aucun nouveau) soit 62 % du personnel a déjà reçu la

formation. o La formation est donnée par les responsables de chaque service, ou par les formateurs lors des

journées d’intégration. o Des articles, composés par les membres des sous-comités et la gestionnaire de risques, sont parus dans

le journal des employés et le journal des résidents régulièrement.

CONSTATS DE L’ÉVALUATION ANNUELLE DES MESURES DE CONTRÔLE DES USAGERS

o Un suivi rigoureux est fait des mesures de contrôles des usagers par un sous-comité du Comité de gestion des risques Ŕ SC2- Chutes et mesures de prévention.

Côté-Jardins

o Il y a eu une diminution d’utilisation de 1,5% des contentions en comparaison avec l’année 2015-16, nous atteignons maintenant l’objectif d’être sous le seuil de 10% (9,7% cette année). Certains mois sont tout de même au-dessus de cet objectif (avril 2016, février 2017 et mars 2017)

o Une vague de formation a été donnée en début d’année (avril et juillet 2016) aux infirmières et auxiliaires, en plus de former tous les nouveaux employés au soins lors de leur intégration (PAB, infirmières et auxiliaires).

o En février 2017, il y a eu une hausse d’utilisation des contentions (peu d’essai de mesures alternatives préalablement) sur des unités en particulier, des interventions ciblées ont été faites.

o Augmentation d’utilisation de la contention au lit en même temps qu’une diminution d’utilisation des ridelles comme moyen de contention pour le lit, ce qui fait que le nombre de résidents qui sont contentionnés au lit reste semblable tout au long de l’année.

o Diminution importante des contentions au fauteuil roulant en début d’année, puis stabilisation (diminution de 27 à 20).

o Diminution des contentions au fauteuil de repos en début d’année, puis reprise progressive pour revenir au point de départ en fin d’année.

o Le nombre de résidents contentionnés 24 heures par jour est resté semblable tout au long de l’année. o Le nombre total de résidents porteurs de contention a été fluctuant toute l’année, mais est resté plus bas

que l’an dernier. Diminution importante en début d’année, puis hausse en septembre et en février.

Jardins du Haut-St-Laurent

o Il y a eu une diminution d’utilisation de 0,5% des contentions en comparaison avec l’année 2015-16.

Nous avons maintenu l’objectif d’être sous le seuil de 10% tout au long de l’année (7,7% en moyenne

cette année).


o L’utilisation des contentions au lit, au fauteuil roulant et au fauteuil de repos est resté plutôt stable tout au long de l’année, tout comme le nombre de résidents sous contention 24 heures par jour.

o Le nombre total de résidents porteurs de contention est également resté semblable tout au long de l’année.

o L’utilisation des ridelles de lit comme moyen de contention est de retour (pratique non utilisée en début d’année), pour terminer l’année avec 2 utilisateurs.

o Il n’y a pas eu de formation sur les contentions en cours d’année, à l’exception de tout le nouveau personnel de soin lors de l’intégration.

o La mise à jour du protocole de contention sera adoptée sous peu. Entre autre, il y aura une nouvelle

marche à suivre avant d’instaurer une nouvelle mesure de contention (appel aux chefs d’unité et ergo afin de s’assurer qu’il y ait eu essai de suffisamment de mesures alternatives). De la formation sera alors donnée aux infirmières et auxiliaires dans les deux établissements en lien avec la mise à jour de ce document.

CORRECTIFS EN PLACE SUITE À DES RECOMMANDATIONS DU CORONER

o Pas de recommandation du coroner en 2016-2017.

4.7. EXAMEN DES PLAINTES ET PROMOTION DES DROITS

MOYENS POUR LA POPULATION D’ACCÉDER AU RAPPORT ANNUEL RELATIF À :

o PROCÉDURE D’EXAMEN DES PLAINTES :

Le rapport annuel 2016-2017 du Commissaire local aux plaintes et à la qualité des services est

déposé sur le site web des établissements dans l’onglet « Services aux résidents ».

o SATISFACTION DES USAGERS :

Le journal des résidents des établissements a publié, en juin 2016, les résultats du sondage

annuel et en novembre 2016, le Plan d’Action a été rendu accessible sur le site web des

établissements, pour les résultats inférieurs à 75%.

o RESPECT DES DROITS :

Le site web des établissements, dans l’onglet Comité des usagers, comporte une section

« respect de vos droits ».

Une affiche sur le sujet est apposée sur le babillard réservé au Comité des usagers - Jardins du

Haut Saint-Laurent et à Coté-Jardins, dans la cage d’escalier entre le premier et le deuxième

étage.


5. L’APPLICATION DE LA POLITIQUE PORTANT SUR LES SOINS DE FIN DE VIE

En 2016-2017, les établissements ont compilé les indicateurs suivants :


6. RESSOURCES HUMAINES DE L’ÉTABLISSEMENT

Effectifs des établissements


CÔTÉ JARDINS MANOIR ST-AMAND GROUPE JARDINS

2016-2017 2015-2016 2016-2017 2015-2016 2016-2017 2015-2016 2016-2017 2015-2016

Les cadres : (en

date du 31 mars)

Temps complet (excluant les personnes en stabilité d'emploi)

21 24 36 33 3 4 0 0

Temps partiel

Nombre de personnes : Équivalents temps complet (a) (excluant les personnes en stabilité d'emploi)

15.58 13.23 17.93 16.54 2.60 2.62

Nombre de cadres en stabilité d'emploi

Les employés réguliers : (en date

du 31 mars)

Temps complet (excluant les personnes en sécurité d'emploi)

87 75 128 122.00 0 0

Temps partiel

Nombre de personnes: Équivalents temps complet (a) (excluant les personnes en sécurité d'emploi)

81.44 81.16 71.83 87.64 33.42 33.28

Nombre d'employés en sécurité d'emploi

0

Les occasionnels :

Nombre d'heures rémunérées au cours de l'exercice

54788.53 52536.95 72315.27 65591.84 8111.21 6044.81 8416.01 11481.33

Équivalents temps complet (b)

30.01 28.78 39.61 35.93 4.45 3.31 4.61 6.29

(a) L'équivalence temps complet se calcule de la façon suivante pour les cadres et les employés réguliers :

Nombre d'heures de travail selon le contrat de travail divisé par Nombre d'heures de travail d'un employé à temps complet du même corps d'emploi

(b) L'équivalence temps complet se calcule de la façon suivante pour les occasionnels : Nombre d'heures rémunérées divisé par 1826 heures


CONCLUSION

L’année 2017-2018 s’annonce une année de consolidation et de finalisation des plans d’action mis en place en suivi des

recommandations reçues lors des visites du MSSS et d’Agrément-Canada, en 2013, et le «dernier droit» avant les visites

d’agrément en juin 2018 pour Jardins du Haut-St-Laurent et CHSLD Côté Jardins.

La réorganisation du réseau de la santé et des services sociaux débutée le 1er

avril 2015, continuera à sûrement demander

temps et ressources pour s’adapter aux changements, mais tout se fera dans un esprit de conciliation et de renouveau.

Quant à lui, le Plan stratégique 2014-2018 va continuer à orienter les actions, afin d’assurer de demeurer « toujours le

meilleur choix à Québec » et les consultations pour le Plan stratégique 2018-2022 débuteront pour sa mise en place en

avril 2018.

2017-11-30/HB


ANNEXE 1- INDICATEURS REQUIS PAR LE CIUSSS-CAPITALE NATIONALE

1. RELEVÉ DES ASSISTANCES – INTERVENTIONS ET PLAINTES AU 31 MARS 2017:

JHSL : Jardins du Haut St-Laurent

CJ : Côté Jardins


2. ÉVALUATION DE LA SATISFACTION – RÉSULTATS DU SONDAGE ANNUEL- MAI 2016.

JHSL : Jardins du Haut St-Laurent

CJ : Côté Jardins

MSA : Manoir St-Amand


3. ADMISSIONS- DÉPARTS – DÉCÈS DU 1 AVRIL 2016 AU 31 MARS 2017

LÉGENDE : ADM : Admissions / DP : Départs / DC : Décès / MOUV : Mouvement interne ( changement de chambre) / Départ H : Départ vers un CH / Retour H : Retour du CH

JHSL : Jardins du Haut St-Laurent CJ : Côté Jardins MSA : Manoir St-Amand


4. PRÉVENTION DES INFECTIONS – COMPARATIF – TAUX D’INCIDENCE – INFECTIONS NOSOCOMIALES – RELIÉ & NON RELIÉ





5. GESTION DES RISQUES: COMPILATION– ACCIDENTS- INCIDENTS - 2016-2017


