Rapport annuel du Réseau de surveillance des … · Ce document correspond au bilan annuel de la surveillance des infections ... dont la date de sortie est comprise entre le 1er

C.CLIN SUD-EST / Rapport annuel 1999 REA SUD-EST 1

Rapport annuel du Réseau de surveillancedes infections nosocomiales en réanimation

1999C.CLIN Sud-EstCentre Hospitalier Lyon-SudPavillon 1 M69 495 Pierre-Bénite cedex

Tel. 04 78 86 19 71Fax 04 78 86 33 31e-mail : [email protected]://cclin-sudest.univ-lyon1.fr/

A SAVEYE. CAILLAT-VALLET

A. LEPAPEL. AYZACJ. FABRY


Réseau de Surveillance des Infections Nosocomiales en Réanimation

Rapport annuel 1999REA SUD - EST

Sommaire

Avertissement au lecteur ..................................................................................................................... 3

Rappels méthodologiques................................................................................................................... 4

A - Position du problème................................................................................................................... 4

B - Objectifs ........................................................................................................................................ 4

C - Moyens .......................................................................................................................................... 41 - Constitution du réseau................................................................................................................. 42 - Modalités pratiques de la surveillance......................................................................................... 5

Résumé des résultats 1999.................................................................................................................. 6

Résultats 1999........................................................................................................................................ 7

A - Participation .................................................................................................................................. 7

B - Qualité des données – Données manquantes........................................................................... 8

C - Données générales..................................................................................................................... 10

D - Description des patients............................................................................................................ 101 - Age des patients inclus.............................................................................................................. 102 - Sexe .......................................................................................................................................... 113 - Décès ........................................................................................................................................ 114 - Type de réanimation.................................................................................................................. 115 - Provenance du patient............................................................................................................... 126 - Etat immunitaire......................................................................................................................... 137 - Score de gravité et indice de charge de travail ......................................................................... 138 - Infection à l'entrée ..................................................................................................................... 15

E - Exposition aux risques (dispositifs invasifs) .......................................................................... 151 - Degré d'exposition des patients................................................................................................. 152 - Durée d'exposition des patients................................................................................................. 163 - Device Utilization Ratio (D.U.R.)................................................................................................ 16

F - Description des infections......................................................................................................... 171 - Nombre d'infection par site durant le séjour .............................................................................. 172 - Nombre de sites infectés........................................................................................................... 173 - Délai d'apparition du 1er épisode d'infection par rapport au début du séjour............................ 184 - Origine des bactériémies........................................................................................................... 185 - Micro-organismes et sensibilité bactérienne aux antibiotiques ................................................. 18

G - Taux d'infection.......................................................................................................................... 191 - Méthodes de calcul.................................................................................................................... 192 - Taux d'infection pour les différents sites surveillés ................................................................... 20

H - Distribution des services (54 services en 1999)..................................................................... 21

AnnexeListe des participantsModèle de la fiche de recueil patient


Avertissementau lecteur

Ce document correspond au bilan annuel de la surveillance des infections nosocomiales dans un groupede services de réanimation.Les différents services participent de façon volontaire au réseau et se sont engagés dans une démarchede qualité et d'évaluation mais aussi de comparaison au sein du réseau, en décidant d'investir dans lasurveillance des infections acquises dans leur service.

Les résultats donnés ici doivent être lus en gardant à l'esprit certains faits :

1 - Hétérogénéité des patients

Les patients de réanimation sont hétérogènes de part leur niveau de gravité (âge, gravité initiale, maladiesantérieures, motif d'admission en réanimation) et de part l'exposition à un ou plusieurs dispositifs invasifscomme la ventilation artificielle ou le cathétérisme veineux central. Dans un même service, ce sontsouvent les patients les plus graves et recevant le plus de soins qui s'infectent le plus souvent. Lafréquence des infections nosocomiales dépend de ces nombreux facteurs de risque.

2 - Hétérogénéité des services

La connaissance des relations entre les différents facteurs de risque entre eux comme de leur relationavec l'infection doit être approfondie. Ainsi la différence entre les taux observés dans les services peuts'expliquer en partie par l'étude des facteurs de risque considérés ici, mais dépend également d'autresfacteurs mal connus non pris en compte dans la surveillance. D'un service à l'autre, mais aussi au coursdu temps au sein d'un même service, les techniques de soins, les mesures de prévention et jusqu'auxpratiques de diagnostic elles-mêmes peuvent évoluer et grandement influencer les taux d'infection.Le travail en réseau contribue aussi à une amélioration et une standardisation de ces pratiques.

3 - Pertinence des taux

Différents taux sont à notre disposition, ayant chacun une signification différente : taux d'infectionpulmonaire pour 100 patients, pour 100 patients intubés (taux d'attaque) ou pour 1000 j d'intubation (tauxd'incidence). Les taux d'incidence, outil le plus abouti dont nous disposons actuellement pour lescomparaisons, ont l'avantage de tenir compte de l'exposition au principal dispositif invasif en cause maisaussi de la durée d'exposition (expression par 1000 jours d'exposition au risque, par ex. n pneumoniespour 1000 jours de ventilation artificielle).L'interprétation des taux et en particulier des taux d'incidence doit également tenir compte de la taille dudénominateur en cas de petit nombre de patients inclus pour une période donnée.

Les résultats exposés ici peuvent être cités en mentionnant leur origine

et avec les précautions d'utilisation suggérées dans ce texte.

Dr Alain LEPAPE Dr Anne SAVEY


Rappelsméthodologiques

La méthodologie complète ainsi que les principaux résultats du réseau REA SUD-ESTsont disponibles sur simple demande

ou accessibles sur le site Internet du C.CLIN Sud-Est à la rubrique surveillancehttp://cclin-sudest.univ-lyon1.fr/

A - Position du problème

Le risque d'infections nosocomiales en réanimation est bien supérieur à celui encouru par les patients enhospitalisation conventionnelle et résulte de deux catégories de facteurs :! facteurs endogènes propres au malade (immunodépression d'intensité variable),! facteurs exogènes : mise en place de prothèses respiratoires, de cathéters artériels et veineux et de

sondes urinaires (dispositifs invasifs).

Ces deux catégories de facteurs sont d'intensité très variable. Les comportements médicaux (méthode depose, surveillance) ne font pas toujours l'objet d'un consensus et les structures (personnel, architecture,formation du personnel) ne sont pas partout comparables. Les méthodes de diagnostic des infectionsnosocomiales ne font également pas toujours l'unanimité. L'exemple le plus démonstratif est l'utilisationou non de méthodes semi-quantitatives pour le diagnostic des infections pulmonaires acquises sousventilation artificielle.L'obtention de taux bruts (pourcentage de patients infectés) a un intérêt local non négligeable (valeur"pédagogique" et suivi de l'évolution dans le temps pour un service donné). Mais les comparaisons inter-services sont difficiles, car les niveaux de risque sont très différents. Nous utilisons donc des taux ajustésnécessitant l'inclusion de facteurs de risque :• facteurs liés au patient :

- catégorie de réanimation : médecine, chirurgie, traumatologique.- scores et indices de gravité : IGS II, OMEGA 1, 2, 3.- durée de séjour.

• facteurs liés aux procédures et dispositifs invasifs ("device-related") :intubation, ventilation assistée, cathétérisme, sondage urinaire.

B - Objectifs

Le présent objectif s'inscrit naturellement dans un projet national d'évaluation du risque d'infectionsnosocomiales en réanimation.

1- Connaissance des différents taux d'infection pour chaque service.La mise en commun de données épidémiologiques permet également aux réanimateurs de se positionnerpar rapport à un ensemble de services et de patients comparables.

2- Description des taux d'infections en fonction des paramètres reflétant l'hétérogénéité despatients et l'intensité de l'exposition au risque.

3- Effets attendus :- améliorer le contrôle et la prévention des infections nosocomiales grâce au retour d'information desrésultats aux réanimateurs- cibler les priorités dans la politique locale de prévention des infections.

L'objectif à long terme est d'approcher la définition de critères de qualité d'un service de réanimation.

C - Moyens

1 - Constitution du réseau

Ce réseau de surveillance est placé sous l'égide du C.CLIN Sud-Est. Il fonctionne de façon continuedepuis le 1er octobre 1994.


Ce réseau est constitué sur la base du volontariat. Les services participants sont les services deréanimation (à l'exclusion des réanimations néonatales et pédiatriques) définis selon les critères établispar la DRASS (circulaire du 7 février 1989). Chaque service participant signe un accord de participation etaccepte les conditions du règlement intérieur.

Tout nouveau service peut participer au réseau : - avec l'engagement de respecter strictement le protocole et les définitions, - après une période probatoire de 3 mois (où ses données sont analysées à part), - pour une durée minimale de 1 an.

Un comité de pilotage comprenant des médecins réanimateurs, des épidémiologistes et desmembres du C.CLIN Sud-Est : Ch. ARICH (Nîmes), L. AYZAC (Lyon), E. CAILLAT-VALLET (Lyon), MJ.CARTON (Roanne), J. FABRY (Lyon), P. JAMBOU (Nice), O. JONQUET (Montpellier), M. KAIDOMAR(Fréjus), A. LEPAPE (Lyon), S. PARER -AUBAS (Montpellier), P.F. PERRIGAULT (Montpellier), Y.PINIER (Fréjus), A. SAVEY,(Lyon), Ph. VANHEMS (Lyon).

2 - Modalités pratiques de la surveillance

• Population étudiée

Tout patient hospitalisé plus de 48 h dans le service de réanimation (Date de sortie > Date d'entrée +2) etdont la date de sortie est comprise entre le 1er et le dernier jour de la période concernée par lasurveillance.

• Recueil des données et retour de l'information

Le protocole est conçu pour une surveillance informatisée (saisie et traitement des données). Le recueildes données s'effectue manuellement sur fiches-papier pré-formatées. La fiche de recueil comporte unepartie sur la description du patient, une sur l'exposition au risque et une sur les caractéristiques d'uneéventuelle infection pour les 5 sites surveillés (date d'apparition, germes rencontrés et phénotype derésistance aux bêta-lactamines).Les infections prises en compte sont :

• les pneumopathies nosocomiales (certaines et probables)• les infections nosocomiales urinaires• la colonisation des cathéters veineux centraux et artériels• les bactériémies nosocomiales

Un guide de surveillance comprend tous les critères diagnostiques des infections et les définitions desdifférents items à recueillir, communs à tous les membres du réseau.Cette standardisation est le point-clé de la surveillance en réseau et autorise les comparaisons entreservices et entre patients. En exemple, la participation au réseau nécessite obligatoirement la réalisationd'analyses semi-quantitatives pour le diagnostic microbiologique des pneumopathies (LBA, brosse,cathéters protégés, mini-LBA), et l'envoi systématique au laboratoire de bactériologie de tout cathéterveineux central ou artériel enlevé dans le service (méthode semi-quantitatives de Maki ou Brun-Buisson).Les pratiques (méthodes de pose, indication d'ablation, etc.) doivent par ailleurs être définies etconsensuelles à l'intérieur d'un même service.

La saisie des données est réalisée sur place par chaque service participant (application REA conçue parle C.CLIN Sud-Est à l'aide du logiciel EPI-INFO). L'envoi des données sur disquette au C.CLIN esttrimestriel. Un dernier contrôle des données est réalisé à l'arrivée de la disquette et les problèmes(données manquantes ou discordantes) sont alors signalés et corrigés.Un rapport spécifique trimestriel est envoyé en retour aux services.Une analyse globale pour l'inter-région et spécifique par service est également effectuée par le C.CLIN auterme de chaque année, faisant l'objet du présent rapport.

• Confidentialité et anonymat

Aucune donnée permettant l'identification du patient (en dehors des dates d'admission et de sortie) n'esttransmise. Le C.CLIN est responsable des données envoyées et s'engage à les traiter de façonconfidentielle. Des numéros de codes connus des chefs de services et du responsable C.CLINgarantissent la confidentialité pour les hôpitaux et les services. Seule la liste des participants au réseauest communiquée.


Résumédes résultats 1999

• 54 services de réanimation• 14 154 patients hospitalisés plus de 48 heures du 1.1.1999 au 31.12.1999• 2541 patients ont présenté au moins une infection pulmonaire, urinaire, bactériémique

ou une colonisation de voie veineuse centrale ou artérielle, soit 18.0% des patients.

• Caractéristiques de la populationAge (médiane) : 65 ansSex-ratio (H/F) : 1.75IGS2 (médiane) : 34Infection à l'entrée : 29.1%Décès : 16.5 %Provenance du patient : extérieur (52.9%), hôp. (44.8%), réa. (2.3%)Type de réa. : chir (34.1%), méd. (53.8%), traum. (12.1%)Immunodép. <500 PN (1.0%), autre ID (8.6%), non ID (90.4%)

Site pulmonairePatients exposés à l'intubation : 64.7 %Durée d'intubation (médiane) : 4 jDevice Utilization Ratio : 58.8Taux d'attaque : 13.5 / 100 patients intubésTaux d'incidence : 17.8 / 1000 j d'intubation

Cathéter veineux centralPatients exposés au cathétérisme : 64.3 %Durée de cathétérisme (médiane) : 7 jDevice Utilization Ratio : 66.2Taux d'attaque : 7.4 / 100 patients cathétérisésTaux d'incidence : 7.0 / 1000 j de cathétérisme

Cathéter artérielPatients exposés au cathétérisme : 40.6 %Durée de cathétérisme (médiane) : 6 jDevice Utilization Ratio : 39.8Taux d'attaque : 6.7 / 100 patients cathétérisésTaux d'incidence : 6.5 / 1000 j de cathétérisme

Site urinairePatients exposés au sondage urinaire : 80.4 %Durée de sondage (médiane) : 5 jDevice Utilization Ratio : 75.4Taux d'attaque : 9.7 / 100 patients sondésTaux d'incidence : 10.9 / 1000 j de sondage urinaire

BactériémieDurée de séjour (médiane) : 6 jTaux d'attaque : 3.2 / 100 patientsTaux d'incidence : 3.2 / 1000 j d'hospitalisation


Résultats 1999

A - Participation

La liste des participants au réseau pour l'année 1999 figure en annexe.Seules les données des 54 services ayant participé aux 4 trimestres de surveillance 1999 ont été prisesen compte dans le rapport annuel.

Tableau de participation au réseau REA Sud-Est

1995 1996 1997 1998 1999

Services ayant participé au réseau

au moins 1 trimestre 41 43 49 62 68

Services ayant participé aux 4 trimestres(inclus dans le rapport annuel global)

31 31 38 40 54

Nombre de patients inclus

dans le rapport annuel global 6 578 7403 9479 9800 14 154

Fig. 1 - Participation des services par trimestre

��

��

��

��

36 34 36 3531

38 38 39 41 42 43 42 42

4954 54 56

6164 66

7

6

5

22

5

7

6

45

2

1 3

1

3

11

1

43

5

212

112

4

32

2

34

1

4

64

553

33

5

1

0

10

20

30

40

50

60

70

1T95 2T95 3T95 4T95 1T96 2T96 3T96 4T96 1T97 2T97 3T97 4T97 1T98 2T98 3T98 4T98 1T99 2T99 3T99 4T99

Services participants 1ere participation Suspension

��

Sortie

17 services ont surveillé en continu durant ces 5 années.


On constate un intérêt croissant pour la surveillance en réseau, avec très peu d'arrêts de surveillance etde sorties de réseau alors qu'une participation de 1 an seulement est exigée à l'inclusion du service.

Parmi les 68 services participants en 1999, on distingue :

! 19 services de CHU

! 40 services de "non CHU"

! 8 services d'établissements privés

! 1 hôpital militaire

Ils se répartissent ainsi :

! Auvergne 3 Languedoc-Roussillon 10

! PACA 18 Rhône-Alpes 34

! Réunion 2 TOM 1

La taille des services est très variable, allant de 5 à 20 lits.

Fig. 2 - Répartition des services selon le nombre de lits

1

8

14

5 5

2

11

23

2 21 1 1

8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

5 6 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 inconnu

Nb de lits

B - Qualité des données – Données manquantes

Le pourcentage de données manquantes a été déterminé pour les principaux items de la surveillance enréanimation et pour les 54 services ayant surveillé toute l'année 1999.On constate au total 0,7 % de données manquantes.

Les données comportant plus de 0,5 % de données manquantes sont :• IGSII et OMEGA (du fait du choix de certains services de ne pas les calculer)• Colonisation de voie veineuse centrale ou artérielle : cette absence d'information correspond aux cas

où le cathéter a été enlevé dans le service sans être mis en culture au laboratoire.• Infection urinaire

Ces résultats peuvent donner une indication du niveau de qualité du recueil.


Variable Effectifs

N

Données manquantes

n %

Date d'entrée 14154 0 0,0

Date de sortie 14154 0 0,0

Age 14154 1 0,0

Sexe 14154 1 0,0

Décès 14154 25 0,2

Type de réanimation 14154 5 0,0

Provenance du patient 14154 9 0,1

Infection à l'entrée 14154 42 0,3

Immunosuppression 14154 38 0,3

IGSII 14154 198 1,4

OMEGA 1 14154 518 3,7

OMEGA 2 14154 527 3,7

OMEGA 3 14154 541 3,8

Intubation 14154 1 0,0

Début 9163 0 0,0

Durée 9163 0 0,0

Ventilation 14154 7 0,0

Début 9322 1 0,0

Durée 9322 1 0,0

Cathéter Veineux Central 14154 2 0,0

Début 9103 0 0,0

Durée 9103 2 0,0

Cathéter Artériel 14154 7 0,0

Début 5744 0 0,0

Durée 5744 0 0,0

Sondage à demeure 14154 1 0,0

Début 11378 0 0,0

Durée 11378 0 0,0

Infection pulmonaire 14154 26 0,2

Date 1259 0 0,0

Nombre 1259 0 0,0

Colonisation de Cathé VC 9103 249 2,7

Date 654 0 0,0

Nombre 654 0 0,0

Colonisation de Cathé Art 5744 275 4,8

Date 366 0 0,0

Nombre 366 0 0,0

Infection Urinaire 14154 249 1,8

Date 1092 0 0,0

Nombre 1092 0 0,0

Bactériémie 14154 18 0,1

Date 459 0 0,0

Nombre 459 0 0,0

Origine 459 0 0,0

TOTAL 409620 2744 0,7


C - Données générales

Période concernée : 01 janvier 1999 - 31 décembre 1999

Nombre de services : 54

Nombre de patients : 14154

Nombre moyen de patients inclus par service : 262

n = moy. ±±±± ds min. perc. 25 médiane perc. 75 max.Patients incluspar service

14 154 262 ± 94 97 186 253 309 500

D - Description des patients

1 - Age des patients inclus

Age n = moy. ± ds min. perc. 25 médiane perc. 75 max.Hommes 9 012 59.2 ± 18.2 0 48 64 73 112Femmes 5 140 61.7 ± 19.4 1 49 67 77 99Tous patients 14 153 60.1 ± 18.7 0 48 65 74 112

Fig. 3 - Distribution des patients par classe d'âge

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

[0,15[ [15-25[ [25-35[ [35-45[ [45-55[ [55-65[ [65-75[ [75 et plus

Hommes

Femmes

Patients inclus

Classes d'âge


2 - Sexe

Sex-ratio (H/F) : 1.75 soit 9 012 hommes pour 5 141 femmes.

3 - Décès

2 330 décès ont été constatés sur les 14 129 patients, soit 16.5 %.

• Age et décès

Classe d'âge Patients observés (n) Décès observés (n') Pourcentage de décès

[0-15[ 114 6 5.3

[15-25[ 722 57 7.9

[25-35[ 908 57 6.3

[35-45[ 1 179 111 9.4

[45-55[ 1 941 244 12.6

[55-65[ 2 122 336 15.8

[65-75[ 3 628 704 19.4

[75 et plus [ 3 514 815 23.2

• Sexe et décès Masc. : 17.3 % de décès (1552 / 8992)

Fém.: 15.1 % " " (778 / 5136)

• Type de réa et décès Chir. : 11.0 % de décès (529 / 4812)

Méd : 20.9 % " " (1592 / 7600)

Traum.: 12.1 % " " (208 / 1712)

• Provenance pat. et décès Ext. : 15.6 % de décès (1165 / 7465)

Hôp. : 17.4 % " " (1101 / 6323)

Réa. : 18.7 % " " (62 / 332)

• Etat immunitaire et décès <500 PN : 31.4 % de décès (44 / 140)

Autre I.dép. : 24.3% " " (296 / 1220)

Non I.dép : 15.6 % " " (1984 / 12734)

4 - Type de réanimation

La majorité des services de réanimation est polyvalente avec présence des 3 types de réanimation(distribution des services figure 7, chapitre H) mais dans des proportions très variables, témoignant de ladiversité des services de réanimation. Ces différences doivent être prises en compte dans l'interprétationdes résultats.


médicale

(n = 7 611)

53.8%

traumato.

(n = 1 719)

12.1 %

chirurgicale

(n = 4 819)

34.1 %

Fig. 4 - Distribution des patients selon le type de réanimation (n = 14 149)

5 - Provenance du patient

réanimation

(n = 332)

2.3 %

extérieur

(n = 7 482)

52.9 %

hôpital

(n = 6 331)

44.8 %

Fig. 5 - Distribution des patients selon leur provenance


Plus de 47% des patients ont un "passé hospitalier" qui constitue un facteur de risque connu, favorisantl'apparition d'infection nosocomiale ou l'émergence de bactéries multirésistantes aux antibiotiques.(distribution des services figure 8, chapitre H).

6 - Etat immunitaire

Etat immunitaire Effectif Répartition

n = %

< 500 PN 141 1.0

autre immunosuppression 1 220 8.6

non immunodéprimé 12 755 90.4

Total 14 116 100 %

7 - Score de gravité et indice de charge de travail

Scores n = moyenne min. perc.25 médiane perc.75 max.

IGS II 13 956 36.4 ± 18.0 0 24 34 47 181

OMEGA 1 13 636 17.1 ± 13.4 0 6 15 25 131

OMEGA 2 13 627 10.8 ± 29.9 0 3 6 12 2 048

OMEGA 3 13 613 122.1 ± 216.1 12 24 48 124 5 386

OMEGA total 13 605 150.1 ± 235.4 12 39 72 158 5 506

OMEGA total/j 13 605 13.3 ± 6.7 0.4 7.9 13.0 17.1 109.0

(distribution des services selon l'IGS2 moyen : figure 9, chapitre H)

Fig. 6 - Distribution des patients par classe d'IGS II

480

1762

3282 3140

2282

1533

796 681

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

[0,10[ [10-20[ [20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70 et plus

Patients inclus

Classes d'IGS II


• IGSII et classe d'âge

Classe d'âge IGS II moyen médiane

[0-15[ 30.3 ± 14.7 30

[15-25[ 26.4 ± 15.0 24

[25-35[ 26.3 ± 16.4 24

[35-45[ 30.5 ± 17.5 27

[45-55[ 30.5 ± 17.5 29

[55-65[ 35.3 ± 17.8 32

[65-75[ 39.4 ± 17.3 36

[75 et plus [ 43.2 ± 17.0 40

• IGSII et sexe (Test d'analyse de variance : p = 0.003)

IGS II moyen médiane

Masculin 36.1 ± 17.9 33

Féminin 37.0 ± 18.1 34

• IGSII et provenance du patient (Test de Kruskal-Wallis, p = 0.007)


Extérieur 36.1 ± 18.3 34

Hôpital 36.8 ± 17.5 34

Réanimation 38.1 ± 18.2 35

• IGS II et type de réanimation (Test de Kruskal-Wallis, p < 0.00001)


Chir. 32.6 ± 16.3 30

Méd. 40.0 ± 18.5 37

Trauma. 31.5 ± 17.0 29

• IGS II et décès

La variable "décès" a été étudiée par classe d'IGS II.

Classe d'IGS II Patients observés

(n)

Décès observés

(n')

Pourcentage de décès

(%)

[0-10[ 478 12 2.5

[10-20[ 1757 41 2.3

[20-30[ 3276 154 4.7

[30-40[ 3135 328 10.5

[40-50[ 2280 497 21.8

[50-60[ 1531 488 31.9

[60-70[ 796 360 45.2

> 70 679 416 61.3


8 - Infection à l'entrée

Des infections à l'entrée ont été constatées chez 4 105 patients sur 14 112 soit 29.1 %.

• Les patients présentant une infection à l'entrée sont plus âgés (moyenne : 63.4 ans) que les patientsnon infectés (58.8 ans), et cette différence est significative (Test de Kruskal-Wallis, p < 0,00001).

• De même, leur IGS II est plus élevé (moyenne à 42.9 contre 33.8 pour les non infectés), ce qui estsignificatif (Test d'analyse de variance, p < 0,00001).

• La fréquence des patients infectés à l'entrée est de 29.4 % chez les hommes et de 28.6 % chez lesfemmes (Test chi2 de Pearson, p = 0.3).

• Les patients ayant un passé hospitalier correspondent à un taux d'infection à l'entrée plus élevé :(Test chi2 de Pearson, p < 0,00001).

Provenance % de patient infecté à l'entrée

Extérieur 23.2

Hôpital 35.3

Réanimation 43.5

• Enfin, le pourcentage de patients infectés à l'entrée a été étudié selon le type de réanimation :(Test chi2 de Pearson, p < 0,00001)

Type de réanimation % de patient infecté à l'entrée

Chirurgicale 25.0

Médicale 36.5

Traumatologique 7.8

E - Exposition aux risques (dispositifs invasifs)

1 - Degré d'exposition des patients

Degré d'exposition

Risque N= n= %

Intubation 14153 9163 64.7

Ventilation 14147 9322 65.9

Cathé V.C. 14152 9103 64.3

Cathé A. 14147 5744 40.6

Sonde U. 14153 11378 80.4

N= nombre de patients dont on sait s'ils sont exposés ou nonn= nombre de patients exposés au risque

! Intubation-ventilation

Parmi les patients ventilés en 1999, 5.1 % n'ont jamais été intubés au cours de leur séjour c'est-à-direbénéficiant de ventilation non invasive de façon exclusive (475 / 9322).A l'inverse, parmi les patients avec intubation/trachéotomie, 3.4 % (313 / 9160) n'ont pas été ventilés.


! Cathétérisme

Sur les 14 146 patients :38.3 % sont porteurs de Cathé. Veineux Central et artériel26.0 % sont porteurs de C.V.C. uniquement 2.3 % sont porteurs de C.A. uniquement33.4 % n'ont ni C.V.C. ni C.A.

! Sondage urinaire

Les hommes sont moins souvent sondés que les femmes (Test chi2 de Pearson, p < 0,00001) mais ladurée de sondage est supérieure chez les hommes (Test de Kruskal-Wallis, p < 0.0001).

Patients sondés Durée de sondage n = % moyenne médianeHomme 7146 79.3 10.5 ± 13.3 j 6 jFemme 4231 82.3 9.4 ± 12.6 j 5 j

2 - Durée d'exposition des patients

Nous vous rappelons que seuls les patients hospitalisés plus de 48 h en réanimation sont inclus dans lasurveillance (Date de sortie > Date d'entrée +2) .

Durée de n = moy. min. perc. 25 médiane perc. 75 max.

Séjour (en j) 14154 10.7 ± 14.3 3 4 6 11 447

Intubation 9163 9.7 ± 15.0 1 2 4 11 250

Ventilation 9321 9.0 ± 13.4 1 2 4 11 250

Cathé. V. C. 9101 11.0 ± 12.2 1 4 7 13 207

Cathé. A. 5744 10.5 ± 11.7 1 4 6 13 207

Sonde U. 11378 10.0 ± 13.1 1 3 5 11 250

(Distribution des services selon la durée moyenne de séjour : figure 10, chapitre H)

3 - Device Utilization Ratio (D.U.R.)

Une autre façon d'exprimer l'exposition au risque est le "Device Utilization Ratio" ou Ratio d'utilisation d'undispositif invasif. Il tient compte en partie du pourcentage de patients exposés et de la durée de leurexposition puisqu'il se calcule ainsi (ex : pour le sondage urinaire) :

Somme des journées de sondage urinaire x 100 / Somme des durées de séjour des patients

Il illustre donc pour un service donné la proportion de journées d'hospitalisation durant lesquelles undispositif donné a été utilisé pour le patient.

L'ensemble du réseau totalise 151 615 journées d'hospitalisation

Dispositif invasif

Duréesd'exposition

(total en j)D.U.R.

Intubation 89 118 58.8

Ventilation 84 336 55.6

Cathé. V. C. 100 458 66.2

Cathé. A. 60 302 39.8

Sonde U. 114 384 75.4


F - Description des infections

Un patient peut présenter plusieurs sites infectés et plusieurs infections par site.

Patients inclus 14 154

Patients infectés 2 541 soit 18.0 %

Sites infectés 3 830

Infections 4 383

Il faut noter que sous le terme "infections", sont comptabilisées les colonisations de cathéter qui ne sontpas toujours superposables aux infections liées aux cathéters.

1 - Nombre d'infection par site durant le séjour

Répartition des patients en fonction du nombre d'infections par site durant le séjour

Nombred'infection/site

Infectionpulmonaire

Colonisationcathé.V.C.

Colonisationcathé. Art.

Infectionurinaire

Bactériémie

1 1062 600 345 939 424

2 173 48 21 122 32

3 et plus 24 6 - 31 3

Nb de patientsinfectés / site

1 259* 654 366 1 092** 459

Nb totald'infection/site

1 489 714 387 1 296 497

* 17 d'entre eux n'étaient ni intubés ni ventilés, 21 étaient seulement intubés et 7 seulement ventilés.

** 10 d'entre eux n'étaient pas porteurs de sonde à demeure.

2 - Nombre de sites infectés

Répartition des patients selon le nombre de sites infectés

Nbe de sites infectés n = Répartition des patients (%)

0 11 613 82.0%

1 1 647 11.6%

2 604 4.3%

3 202 1.4%

4 71 0.5%

5 17 0.1%


3 - Délai d'apparition du 1er épisode d'infection par rapport au début du séjour

n = moy. ±±±± ds médiane min. max

Inf. Pulmonaire 1 259 10.7 ± 14.5 7 2 381

Colonisation CVC 654 15.7 ± 14.0 12 2 99

Colonisation CA 366 15.7 ± 13.2 12 2 106

Inf. Urinaire 1 092 14.6 ± 14.3 9 2 112

Bactériémie 459 16.7 ± 23.7 11 2 412

n= nombre d'infection

4 - Origine des bactériémies

Répartition (en %) de l'origine des bactériémies (n = 459)

Code n %

9 inconnue avec patient sous atb 118 25.7

1 cathéter 104 22.7

2 pulmonaire 71 15.5

0 inconnue avec patient sans atb 50 10.9

4 digestif 44 9.6

3 urinaire 30 6.5

6 ISO 20 4.4

8 autres 13 2.8

7 peau + T. mous 7 1.5

5 sinus 2 0.4

5 - Micro-organismes et sensibilité bactérienne aux antibiotiques

Le tableau répartit les micro-organismes isolés dans les 1ères infections de chaque site (max. 2 micro-organismes par site), sans élimination des doublons, soit 4397 isolats.

Pour 43 infections seulement (25 pneumonies, 8 colonisations de cathéter V.C., 2 colonisations decathéter artériel, 3 bactériémies et 5 inf. urinaires) les micro-organismes n'ont pas été renseignés.

SCN staphylocoques à coagulase négativeSA Staphylococcus aureusAutres BGN bacilles Gram négatifs dont les autres

Pseudomonas et StenotrophomonasS sensibleR intermédiaire ou résistantméti méticillineticar ticarcillineCAZ ceftazidimeampi ampicillineC1G céphalosporine 1e générationCTX cefotaximeCTX - R équivalent de la production déréprimée d'une cephalosporinaseBLSE production d'une beta-lactamase à spectre élargi


Répartition des micro-organismes isolés

Micro-organismes

Infectionpulmonaire

Colonis.

cathé. V. C.

Colonis.

cathé. A.

Infectionurinaire

Bactériém. Total

n % n % n % n % n % n %

Cocci Gram + 543 34,3 413 57,7 258 64,3 221 18,4 250 50,8 1685 38,3

dont SCN 70 4,4 303 42,3 218 54,4 55 4,6 105 21,3 751 17,1SA méti-S 233 14,7 36 5,0 12 3,0 14 1,2 42 8,5 337 7,7SA méti-R 81 5,1 31 4,3 11 2,7 9 0,7 41 8,3 173 3,9

Pneumocoque 51 3,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 0,6 54 1,2Entérocoques 19 1,2 23 3,2 10 2,5 126 10,5 29 5,9 207 4,7

Streptocoques 79 5,0 14 2,0 3 0,7 15 1,2 22 4,5 133 3,0

Haemophilus 117 7,4 0 0,0 1 0,2 0 0,0 0 0,0 118 2,7

Acinetobacter 24 1,5 13 1,8 8 2,0 12 1,0 11 2,2 68 1,5

dont CAZ - S 5 0,3 5 0,7 3 0,7 2 0,2 3 0,6 18 0,4CAZ - R 17 1,1 6 0,8 5 1,2 9 0,7 7 1,4 44 1,0

P. aeruginosa 265 16,7 80 11,2 26 6,5 158 13,1 36 7,3 565 12,8

dont ticar - S 124 7,8 35 4,9 18 4,5 70 5,8 20 4,1 267 6,1ticar - R 66 4,2 29 4,1 3 0,7 47 3,9 9 1,8 154 3,5CAZ - R 57 3,6 14 2,0 4 1,0 35 2,9 7 1,4 117 2,7

Autres BGN 59 3,7 11 1,5 5 1,2 19 1,6 7 1,4 101 2,3

Entérobactérie 443 27,9 169 23,6 82 20,4 591 49,1 154 31,3 1439 32,7

dont ampi - S 76 4,8 31 4,3 19 4,7 204 17,0 18 3,7 348 7,9ampi – R C1G-S 98 6,2 22 3,1 10 2,5 130 10,8 33 6,7 293 6,7

ampi-R C1G-R 161 10,2 72 10,1 36 9,0 168 14,0 67 13,6 504 11,5CTX - R 36 2,3 16 2,2 6 1,5 30 2,5 12 2,4 100 2,3

BLSE 42 2,6 21 2,9 10 2,5 34 2,8 17 3,5 124 2,8

Candida 101 6,4 15 2,1 3 0,7 189 15,7 22 4,5 330 7,5

Autres 33 2,1 15 2,1 18 4,5 13 1,1 12 2,4 91 2,1

Total 1585 100 716 100 401 100 1203 100 492 100 4397 100

G - Taux d'infection

1 - Méthodes de calcul

Les patients pour lesquels la notion d'infection est inconnue (codée en 9) sont écartés du dénominateur.

! Les taux d'attaque globaux correspondent pour une infection donnée à :• au numérateur : les premières infections pour le site concerné• au dénominateur : tous les patients renseignés

Ex : Taux d'infection urinaire pour 100 patients

! Les taux d'attaque spécifiques correspondent pour une infection donnée à :• au numérateur : les premières infections pour les patients exposés, survenant après le début de

l'exposition• au dénominateur : les patients exposés

Ex : Taux d'infection urinaire pour 100 patients sondés


! Les taux d'incidence sont l'outil le plus abouti dont nous disposons actuellement pour lescomparaisons, car elles ont l'avantage de tenir compte de l'exposition au principal dispositif invasif encause mais aussi de la durée d'exposition. Pour chaque catégorie de patients exposés, le calcul tienten compte :

• au numérateur : des premières infections pour les patients exposés survenant après le début del'exposition

• au dénominateur pour les patients non infectés : de la totalité de l'exposition pour les patients infectés, des jours d'exposition précédant la première infection

Ainsi, tous les jours d'exposition postérieurs à l'infection sont écartés. Ceci réduit le dénominateur etaugmente les valeurs de ces taux d'incidence.

Ex : Taux d'infection urinaire pour 1000 jours de sondage à demeure

! Pour les cathéters veineux centraux ou artériels, quatre réponses sont possibles :1. cathéter envoyé en culture et résultat positif2. cathéter envoyé en culture et résultat négatif3. cathéter non enlevé dans le service (patient sorti du service avec KT toujours en place)9. cathéter enlevé dans le service mais non cultivé (= inconnu)

En 1999, les pratiques ont été les suivantes :

Situation Cathéter VC(%)

Cathéter A(%)

envoyé en culture (cas 1 ou 2) 67.1 87.6parti avec son cathé (cas 3) 30.2 7.6non cultivé (cas 9) 2.7 4.8

Le calcul des taux de colonisations est effectué en assimilant le cas 3 à une réponse négative (2 = 3 =non) mais en excluant les inconnus (= 9).

2 - Taux d'infection pour les différents sites surveillés

n Taux

Taux d'attaque globaux

Infection pulmonaire 14128 8.9 / 100 patients

Infection urinaire 13905 7.9 / 100 patients

Bactériémie nosocomiale 14136 3.2 / 100 patients

Taux d'attaque pour 100 p. exposés

Infection pulmonaire 9144 13.5 / 100 patients intubés

Infection pulmonaire 9302 13.1 / 100 patients ventilés

Colonisation de cathéter V.C. 8854 7.4 / 100 patients cathétérisés

Colonisation de cathéter A. 5469 6.7 / 100 patients cathétérisés

Infection urinaire 11136 9.7 / 100 patients sondés

Taux d'incidence pour 1000 j. d'exposition

Infection pulmonaire 9133 17.8 / 1000 j d'intubation

Infection pulmonaire 9287 18.0 / 1000 j de ventilation

Colonisation de cathéter V.C. 8852 7.0 / 1000 j de cathétérisme

Colonisation de cathéter A. 5469 6.5 / 1000 j de cathétérisme

Infection urinaire 11135 10.9 / 1000 j de sondage urinaire

Bactériémie nosocomiale 14136 3.2 / 1000 j de séjour


H - Distribution des services (54 services en 1999)

Les services représentés sur les histogrammes ou dans les tableauxsont identifiables par leur code d'anonymat.

A partir des valeurs calculées pour chaque service, il est possible de repérer les valeurs minimum,maximum, médiane et quartiles, nécessaires à la représentation de la distribution des services.

La médiane est un paramètre de position tel que la moitié des observations lui sont inférieures (ou égales)et la moitié supérieures (ou égales). C'est donc la valeur qui "sépare" les services en deux groupeségaux. Ex : la moitié des services ont moins de 253 patients en 1999, ou encore la moitié des services aplus de 253 patients.

La définition des trois quartiles d’une série statistique ou d’une distribution de fréquences est analogue àcelle de la médiane. Le deuxième quartile est donc confondu avec la médiane et tous trois se calculent dela même manière. Les percentiles qui partagent les données (ici données par service) en quatre ont unnom spécial : les 25ème et 75ème sont appelés respectivement 1er et 3ème quartile. Le 50ème percentile estappelé médiane puisqu’il correspond à la valeur centrale qui partage les données en deux parties égales.

Un service connaissant ses données peut donc savoir à quel "quart" il appartient.Pour les taux, les percentiles 10 et 90 sont également mentionnés, permettant de repérer les 10 % deservices ayant des valeurs extrêmes.

Variables Moy. min. perc. 25 médiane perc. 75 max.

Nb moy. patients 262 ±±±± 94.0 97 186 253 309 500

Age moyen 60.6 ±±±± 6.3 43.3 59.0 61.2 64.7 73.9

IGS2 moyen 37.0 ±±±± 5.7 17.0 33.8 38.1 40.9 45.6

DS moyenne 10.8 ±±±± 3.4 5.4 8.8 10.0 13.0 20.4

% de décès 16.7 ±±±± 5.9 3 9.6 16.7 23.8 30.7

% de pat. intubés 63.4 ±±±± 17.9 14.1 50.5 60.8 79.0 97.0

% de pat. ventilés 63.9 ±±±± 19.6 6.9 52.4 65.8 78.9 95.1

% de pat. cath. VC 63.0 ±±±± 19.0 13.8 51.0 62.5 77.2 94.4

% de pat. cath. A 38.4 ±±±± 25.8 1.7 17.2 35.1 61.3 85.3

% de pat. sondés 79.3 ±±±± 13.1 42.4 70.4 81.0 89.8 98.9

On peut distribuer les services selon les "D.U.R."

D.U.R. Moy. min. perc. 25 médiane perc. 75 max.

Intubation 54.7 ± 16.0 6.5 44.1 53.6 64.3 90.9

Ventilation 51.4 ± 16.9 7.6 40.2 53.9 63.4 82.3

Cathé. V. C. 63.9 ± 15.4 16.3 54.4 65.3 74.4 89.0

Cathé. A. 35.4 ± 22.4 0.7 15.6 33.6 57.0 80.4

Sonde U. 73.9 ± 11.2 41.9 69.1 74.6 81.6 92.5


Distribution des taux spécifiques par service

Moy. ±±±± ds Min. P.10 P.25 P.50(méd)

P.75 P.90 Max.

Site pulmonaire

Inf. pulmonaire / 100 patients 9.2 ±±±± 6.1 0.3 1.9 5.1 8.3 12.6 17.5 28.5

Inf. pulm. / 100 p. intubés 14.1 ±±±± 8.3 1.5 3.3 7.2 13.1 20.4 25.1 32.6

Inf. pulm. / 100 p. ventilés 13.5 ±±±± 8.1 1.5 3.0 7.0 13.4 18.2 25.2 31.7

Inf. pulm. / 1000 j d'intub. 19.3 ±±±± 10.4 1.5 6.8 9.5 20.9 26.3 33.9 38.9

Inf. pulm. / 1000 j de ventil. 19.6 ±±±± 11.3 1.6 6.3 9.3 19.9 27.4 34.5 43.9

Site Cathé. Veineux Central

Colon. CVC / 100 p. cathé. 7.0 ±±±± 6.2 0.0 1.0 2.6 6.1 8.8 13.6 29.0

Colon. CVC / 1000 j de cathé. 6.8 ±±±± 7.3 0.0 1.1 2.6 5.1 8.1 13.0 45.2

Site Cathéter Artériel

Colon. CA / 100 p. cathé. 6.2 ±±±± 6.8 0.0 0.0 1.1 4.0 8.3 16.0 27.9

Colon. CA / 1000 j de cathé. 6.6 ±±±± 7.7 0.0 0.0 1.4 4.1 9.3 16.1 40.8

Site Bactériémie

Bactériémie / 100 p. 3.3 ±±±± 2.7 0.0 0.5 1.0 2.6 5.0 7.1 9.6

Bactériémie / 1000 j de séjour 3.0 ±±±±2.1 0.0 0.7 1.1 2.6 4.7 5.6 7.5

Site Urinaire

Inf. urinaire / 100 patients 7.9 ±±±± 5.8 0.8 1.6 3.2 6.7 10.9 16.3 24.0

Inf. urinaire / 100 p. sondés 9.6 ±±±± 6.5 1.1 2.5 4.7 8.1 13.9 18.3 30.1

Inf. urinaire / 1000 j de s.a.d. 10.4 ±±±± 6.5 1.6 3.6 5.2 9.6 14.5 18.0 37.4

Les tableaux suivant correspondent pour chaque site considéré à la distribution des services selon lescritères suivants :

• Pourcentage de patients exposés au dispositif invasif

• Durée médiane d'exposition au dispositif invasif

• Taux d'attaque pour 100 patients exposés

• Taux d'incidence pour 1000 j d'exposition

Chaque service peut donc se situer par rapport à l'ensemble des autres participants et interpréter sesrésultats en tenant compte des différents paramètres disponibles.


Site pulmonaire (exposition à l'intubation)

CodeServ.

%patientsexposés

CodeServ.

Duréemédianed'expo.

CodeServ.

Tauxd'attaque/100 p. int.

CodeServ.

Tauxd'incid.

/ 1000 j int.54 14,1 54 1 29 1,5 9 1,558 27,0 60 1 9 1,5 29 2,39 38,7 67 1 60 1,9 61 4,465 38,7 68 1 54 2,0 40 5,47 43,4 73 1 61 2,3 3 5,945 43,6 29 2 22 3,0 22 6,755 44,0 61 2 40 4,0 10 7,044 45,7 62 2 13 5,3 26 7,361 46,8 5 3 62 5,4 54 7,974 47,1 13 3 67 5,5 51 8,169 48,3 20 3 3 5,5 70 8,511 48,9 22 3 73 6,2 43 9,16 50,0 40 3 10 7,1 13 9,271 50,5 45 3 15 7,2 15 9,577 51,4 46 3 25 7,6 60 9,614 52,4 58 3 26 8,8 25 10,070 52,7 69 3 51 9,5 21 10,326 54,2 1 4 70 9,7 4 11,846 55,4 9 4 63 10,0 62 12,222 55,6 11 4 43 10,1 77 12,430 56,8 15 4 38 10,7 63 15,151 56,9 25 4 77 10,8 33 16,713 57,6 38 4 68 11,0 74 17,55 58,2 47 4 46 11,5 38 18,820 58,6 63 4 5 12,5 24 19,172 60,2 3 5 74 12,5 1 20,415 60,8 6 5 58 12,5 58 20,832 60,9 7 5 1 13,8 66 21,11 61,3 10 5 45 14,0 49 21,323 63,7 19 5 20 15,0 23 21,340 64,3 37 5 19 15,2 5 21,463 65,6 44 5 21 15,3 11 21,538 66,7 49 5 11 15,5 45 21,525 68,0 51 5 6 15,8 30 21,847 68,0 72 5 23 16,7 20 21,84 72,4 74 5 4 16,9 19 22,549 75,3 14 5,5 30 17,5 46 23,868 75,7 23 6 14 18,2 73 24,062 76,9 26 6 33 18,2 6 25,110 78,3 30 6 49 18,2 14 26,033 79,0 55 6 32 20,4 59 26,33 79,5 70 6 24 21,9 32 28,966 80,4 8 7 37 22,2 55 29,719 82,7 32 7 69 22,4 71 30,973 82,8 65 7 66 22,5 67 30,937 83,6 71 7 72 23,8 37 32,18 86,8 77 7 55 23,9 7 32,367 87,0 24 8 7 24,7 68 32,321 87,7 43 9 44 25,3 44 34,643 89,0 66 9 71 26,6 8 34,624 89,1 33 9,5 47 28,8 72 34,860 89,2 4 12 8 29,1 65 37,129 93,2 21 12 59 29,3 47 38,559 97,0 59 12 65 32,6 69 38,9


Site Cathéter Veineux Central (exposition au cathétérisme)

CodeServ.

%patientsexposés

CodeServ.


CodeServ.

Tauxd'attaque

/100 p cath.

CodeServ.

Tauxd'incid.

/1000 j cat.77 13,8 67 3 9 0,0 9 0,058 18,5 60 4 7 0,0 7 0,025 28,2 54 4 45 0,0 45 0,07 35,2 29 4 54 0,4 71 0,746 35,9 73 4 68 0,8 54 0,745 41,2 13 4 71 1,0 68 0,920 41,9 61 5 60 1,1 29 1,761 42,5 58 5 29 1,5 60 2,165 43,2 47 5,5 13 1,5 11 2,19 45,7 68 6 22 2,1 14 2,355 48,0 69 6 74 2,2 74 2,344 48,8 25 6 5 2,4 72 2,413 50,8 11 6 11 2,5 5 2,414 51,0 62 6 14 2,6 13 2,630 51,4 1 6 38 2,8 22 2,726 51,4 9 6 73 2,9 38 2,972 51,9 6 6 72 2,9 70 3,038 51,9 45 6 77 3,6 77 3,411 54,2 5 6 1 3,8 24 3,615 58,5 74 6,5 62 3,9 1 3,86 58,7 20 7 61 4,0 21 4,137 59,7 38 7 6 4,1 3 4,551 59,8 22 7 70 4,2 6 4,522 60,6 46 7 47 4,3 47 4,863 61,5 19 7 3 5,1 62 4,969 61,8 63 7 46 5,7 49 5,032 62,0 37 7 58 6,1 73 5,05 63,1 14 7 24 6,2 61 5,31 64,1 23 7 30 6,3 8 5,570 65,0 65 7 15 6,4 33 5,668 66,3 3 7 49 6,6 58 5,671 66,7 30 8 37 6,7 46 5,940 70,7 77 8 8 7,0 30 6,047 72,2 44 8 21 7,1 26 6,319 72,3 40 8 20 7,5 20 6,649 72,6 66 8 63 7,6 15 6,862 73,7 49 8 26 7,7 37 7,010 74,2 55 8 33 8,0 65 7,223 74,3 15 8 40 8,1 59 7,474 75,6 70 8 69 8,1 63 7,967 77,2 32 8 19 8,8 40 8,124 77,6 8 9 65 9,8 10 8,34 80,3 26 9 43 10,0 43 8,454 80,3 10 9 10 11,0 19 9,343 82,1 71 9 32 11,5 69 9,48 83,6 51 10 51 11,8 51 9,960 85,1 43 10 59 12,3 32 10,733 86,2 72 10 66 13,3 44 12,173 88,5 7 10,5 44 13,8 66 13,366 89,6 33 11 55 17,2 55 15,459 89,9 24 11 23 19,0 23 18,929 92,5 21 12 67 20,2 4 19,43 93,8 4 12 25 25,3 25 25,921 94,4 59 14,5 4 29,0 67 45,2


Site Cathéter Artériel (exposition au cathétérisme)

CodeServ.

%patientsexposés

CodeServ.


CodeServ.

Tauxd'attaque

/100 p cath.

CodeServ.

Tauxd'incid.

/1000 j cat.58 1,7 60 2 9 0,0 9 0,068 2,6 68 2 7 0,0 7 0,030 3,6 67 3 45 0,0 45 0,022 4,6 30 3 54 0,0 54 0,038 4,8 54 4 68 0,0 68 0,020 5,3 29 4 11 0,0 11 0,077 7,3 73 4 72 0,0 72 0,011 8,4 69 4 38 0,0 38 0,09 10,4 77 4 73 0,0 73 0,025 12,3 20 4,5 58 0,0 58 0,045 13,0 38 4,5 60 0,4 29 0,57 15,4 47 4,5 29 0,4 71 0,640 17,2 61 5 71 1,0 8 0,95 17,2 25 5 8 1,1 60 1,426 19,0 22 5 37 1,8 6 1,713 20,5 11 5 6 1,8 37 1,747 20,6 62 5 62 1,9 21 1,954 21,6 13 6 51 2,0 51 2,214 22,8 46 6 61 2,3 70 2,274 23,5 19 6 70 2,9 62 2,369 23,6 51 6 21 2,9 24 2,861 25,3 44 7 15 3,0 74 3,06 27,2 63 7 69 3,3 1 3,165 31,5 1 7 1 3,4 5 3,271 31,7 40 7 74 3,6 15 3,355 32,1 37 7 13 3,7 61 3,646 34,9 66 7 40 3,7 33 4,044 35,4 14 7,5 5 4,4 63 4,215 35,8 49 8 24 4,7 65 4,372 37,6 55 8 63 4,9 40 4,363 39,0 15 8 47 5,0 49 5,149 40,4 70 8 49 5,1 13 5,562 41,4 8 8 67 5,2 3 5,651 41,5 9 8,5 19 5,7 46 5,970 41,8 6 8,5 46 5,8 69 6,423 43,6 26 8,5 14 5,9 14 6,932 48,9 10 8,5 33 5,9 19 8,219 55,5 23 8,5 3 7,2 26 8,34 59,5 74 8,5 65 7,7 59 8,459 59,9 58 9 77 8,3 20 8,91 61,3 32 9 26 8,3 10 9,360 62,8 45 9 20 8,3 47 9,710 65,6 65 9 22 9,1 67 11,63 65,9 3 9 10 11,8 22 12,424 67,9 43 9,5 66 12,2 44 12,443 68,0 72 10,5 59 12,6 66 13,137 75,7 5 11 44 13,8 77 14,366 75,8 71 11 30 14,3 43 14,821 77,1 33 11 43 16,7 32 16,733 81,0 21 11 25 18,4 23 18,967 82,4 4 12 32 19,1 4 19,829 84,0 24 12 23 23,5 25 20,58 84,1 7 13 55 24,0 55 21,973 85,4 59 13 4 27,9 30 40,8


Site Bactériémie (exposition au séjour)

CodeServ.

Duréemédianede séj.

CodeServ.

Tauxd'attaque

/100 p.

CodeServ.

Tauxd'incid.

/1000 j hôp.60 3 9 0,0 9 0,067 3 7 0,0 7 0,054 3 32 0,0 32 0,029 3 13 0,0 13 0,020 3 22 0,0 22 0,073 4 61 0,5 40 0,661 4 58 0,6 61 0,713 4 40 0,6 58 0,858 4 73 0,6 45 0,925 4 45 0,7 73 0,946 4 77 0,9 47 0,922 4 6 1,0 77 1,169 4 67 1,0 30 1,19 4 47 1,0 6 1,111 4 54 1,1 74 1,238 4 30 1,1 51 1,347 4 74 1,3 11 1,36 4 11 1,3 15 1,544 4 46 1,3 68 1,730 4 15 1,6 46 1,832 4 68 1,6 67 1,97 4 25 1,6 25 1,962 5 51 1,7 26 1,95 5 60 1,9 54 2,145 5 62 2,1 3 2,363 5 5 2,3 62 2,319 5 26 2,4 70 2,668 5 3 2,9 5 2,71 5 70 3,1 4 2,849 5 29 3,1 55 3,114 5 55 3,1 29 3,326 5 38 3,3 23 3,455 5 20 3,5 60 3,551 5 1 3,6 38 4,015 5 69 3,9 71 4,077 6 23 4,0 20 4,065 6 4 4,3 33 4,010 6 19 4,5 1 4,140 6 14 4,7 59 4,423 6 71 4,9 69 4,570 6 63 5,0 21 4,772 6 33 5,6 14 4,971 6 44 6,1 66 4,974 6 10 6,1 19 5,037 7 49 6,2 10 5,23 7 66 6,5 37 5,38 7 37 6,6 24 5,466 8 72 6,8 49 5,433 8 43 7,2 63 5,743 8 65 8,1 43 5,94 8 59 8,2 72 6,224 9 21 8,4 8 7,221 11 8 8,9 65 7,559 12 24 9,6 44 7,5


Site Urinaire (exposition au sondage)

CodeServ.

%patientsexposés

CodeServ.


CodeServ.

Tauxd'attaque

/100 p sond.

CodeServ.

Tauxd'incid.

/1000 j sond.74 42,4 60 3 22 1,1 6 1,658 44,4 67 3 60 1,3 22 1,67 53,9 77 3 45 1,4 45 1,713 59,9 73 4 6 1,5 60 3,39 64,2 54 4 73 2,3 47 3,451 64,7 29 4 54 2,5 58 3,465 65,8 61 4 58 2,5 73 3,977 66,1 13 4 13 2,5 13 4,16 66,5 20 4 77 2,8 46 4,255 66,8 58 4 46 3,2 14 4,730 68,8 25 4 47 3,6 9 4,870 69,1 62 5 61 4,6 74 5,026 70,0 5 5 14 4,6 54 5,161 70,4 46 5 9 4,7 77 5,238 71,0 37 5 5 5,0 7 5,745 71,6 22 5 38 5,4 5 5,914 72,5 45 5 69 5,6 3 6,51 74,2 69 5 74 5,9 38 6,646 74,5 9 5 1 6,5 70 6,822 75,5 11 5 15 6,7 69 6,811 75,6 38 5 3 6,8 1 7,023 75,9 47 5 29 7,0 51 7,025 76,7 63 5 7 7,1 71 7,215 76,8 6 5 62 7,2 10 7,75 77,4 19 5 63 7,2 15 7,963 78,7 65 5 68 7,4 61 7,971 80,9 44 5,5 67 7,8 29 9,632 81,2 68 6 10 8,4 63 9,644 82,9 30 6 51 8,4 26 10,269 83,4 1 6 71 8,4 68 10,720 83,7 10 6 70 8,9 62 10,873 84,7 49 6 25 9,3 37 11,149 84,9 14 6 26 9,6 49 11,747 85,6 26 6 37 9,7 40 12,510 86,4 55 6 11 10,6 25 12,64 86,6 32 6 40 11,6 20 12,972 87,2 51 6,5 20 11,7 72 13,040 87,9 40 7 72 12,1 43 13,367 89,6 15 7 19 13,5 4 13,754 89,8 3 7 49 13,7 66 14,362 89,8 7 7 30 13,9 11 14,568 90,7 23 7 43 14,1 8 14,619 90,8 70 7 23 14,4 33 14,837 91,2 72 7,5 55 15,4 30 14,93 92,3 71 7,5 66 15,7 21 15,024 92,3 8 8 8 16,2 23 15,160 93,1 66 8 33 16,9 24 16,321 94,4 33 8 32 17,4 55 18,043 95,2 74 9 4 18,6 67 18,066 95,8 24 9 24 19,7 59 18,28 96,5 43 9 44 20,6 19 18,633 96,9 4 11 21 23,1 32 19,429 97,3 21 12 59 24,2 44 24,559 98,9 59 12 65 30,1 65 37,4


Fig. 7 - Distribution des patients par service et selon le type de réanimation

0 %

2 0 %

4 0 %

6 0 %

8 0 %

1 0 0 %

55

25

65

58 7 4 9

14

45 6

70

22

38

74

26

32

72

13

30

69

33

71

10

47

15

63

46

49

51

11

20

19 1 5

61

44

66

40

23

24

21

37 8

68 3

62

77

43

73

29

59

67

54

60

m é d . c h ir . tra u m a to . Services


Fig. 8 - Distribution des patients par service et selon leur provenance

0 %

2 0 %

4 0 %

6 0 %

8 0 %

1 0 0 %

13 8 61

58

38

43

77 9 59

30

24 6 32

55 7 26

45 4 11

19

47

66

63

20

37

14

68

15

33

10

49

70

65

22

25 1 46

54

62

51

23

40

69

72 5 44

71

67

74

21

29

60 3 73

e x té rie u r h ô p ita l ré a n im a tio n Services


0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

3 5

4 0

4 5

5 0

7 7 5 4 6 0 6 7 7 3 2 4 1 1 5 6 1 4 5 4 0 9 1 4 2 3 6 6 2 6 5 6 3 8 3 2 9 5 9 7 4 1 3 1 5 2 6 2 1 3 0 2 5 1 0 3 8 2 2 4 3 7 5 5 6 8 4 6 7 1 4 4 4 5 1 2 0 3 2 3 7 1 6 6 6 9 5 8 3 3 1 9 7 0 4 9 7 2 4 7

Fig. 9 - Distribution des services selon l’IGS II m oyen des patients

Médiane = 38IGS II m oyen

Services


0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

6 7 5 4 6 0 7 3 5 8 2 2 6 1 4 6 1 3 9 6 3 8 7 7 5 4 5 2 5 6 2 6 8 6 9 1 6 3 3 2 7 1 9 4 4 2 9 4 0 2 0 1 5 1 1 1 4 3 0 7 4 5 5 4 7 7 2 2 3 6 5 2 6 4 9 7 1 5 1 4 3 3 3 7 1 0 7 0 8 6 6 3 3 4 2 1 2 4 5 9

Fig. 10 - Distribution des services selon la durée moy. de séjour des patients

Médiane = 10 j

Séjour moyen (j)

Services


0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

3 5

4 0

4 5

9 2 9 6 1 4 0 3 2 2 1 0 2 6 5 4 5 1 7 0 4 3 1 3 1 5 6 0 2 5 2 1 4 6 2 7 7 6 3 3 3 7 4 3 8 2 4 1 5 8 6 6 4 9 2 3 5 1 1 4 5 3 0 2 0 1 9 4 6 7 3 6 1 4 5 9 3 2 5 5 7 1 6 7 3 7 7 6 8 4 4 8 7 2 6 5 4 7 6 9

Fig. 11 - Distribution des services selon le taux d'inf. pulm./1000 j d'intubation

Médiane = 20.9

Inf. pulmonaire /1000 j d'intubation

Services


0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

3 5

4 0

4 5

5 0

9 4 5 7 7 1 5 4 6 8 2 9 6 0 1 1 1 4 7 4 7 2 5 1 3 2 2 3 8 7 0 7 7 2 4 1 2 1 3 6 4 7 6 2 4 9 7 3 6 1 8 3 3 5 8 4 6 3 0 2 6 2 0 1 5 3 7 6 5 5 9 6 3 4 0 1 0 4 3 1 9 6 9 5 1 3 2 4 4 6 6 5 5 2 3 4 2 5 6 7

Fig. 12 - Distribution des servicesselon le taux de colon. de C.V.C. /1000 j de cathétérism e

Médiane = 5.1

Colonisation cathé. V.C. /1000 j cath.

Services


0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

3 5

4 0

4 5

9 5 4 3 8 5 8 1 1 4 5 7 3 7 6 8 7 2 2 9 7 1 8 6 0 6 3 7 2 1 5 1 7 0 6 2 2 4 7 4 1 5 1 5 6 1 3 3 6 3 6 5 4 0 4 9 1 3 3 4 6 6 9 1 4 1 9 2 6 5 9 2 0 1 0 4 7 6 7 2 2 4 4 6 6 7 7 4 3 3 2 2 3 4 2 5 5 5 3 0

Fig. 13 - Distribution des servicesselon le taux de colon. cath. art./1000 j de cathétérism e

M édiane = 4.1

Colonisation cathé. artériel/1000 j cath.

Services


0

2

4

6

8

9 2 2 1 3 3 2 7 4 0 6 1 5 8 4 5 7 3 4 7 7 7 3 0 6 7 4 5 1 1 1 1 5 6 8 4 6 2 5 6 7 2 6 5 4 3 6 2 7 0 5 4 5 5 2 9 2 3 6 0 3 8 7 1 2 0 3 3 1 5 9 6 9 2 1 6 6 1 4 1 9 1 0 3 7 2 4 4 9 6 3 4 3 7 2 8 6 5 4 4

Fig. 14 - D istribution des servicesselon le taux de bactériém ie / 1000 j d 'hospitalisation

M édiane = 2.6

Bactériém ie /1000 j d 'hospitalisation

Services


0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

3 5

4 0

6 2 2 4 5 6 0 4 7 5 8 7 3 1 3 4 6 1 4 9 7 4 5 4 7 7 7 5 3 3 8 7 0 6 9 1 5 1 7 1 1 0 1 5 6 1 2 9 6 3 2 6 6 8 6 2 3 7 4 9 4 0 2 5 2 0 7 2 4 3 4 6 6 1 1 8 3 3 3 0 2 1 2 3 2 4 5 5 6 7 5 9 1 9 3 2 4 4 6 5

Fig. 15 - D istribution des servicesselon le taux d’infection urinaire / 1000 j de sondage

M édiane = 9.6

Inf. urinaire /1000 j de sondage

Services


ANNEXE

• Liste des participants

• Modèle de la fiche de recueil patient


Services ayant participé les 4 trimestres de l'année 2000 (figurant dans le rapport annuel)

Site Chef de service Référent surveillance Président de CLIN Service

ANNONAY / CH BEDOCK BLANC DEHEZ Réanimation

ARLES / CH CROMBE SUCIN BAILLS Réanimation polyvalente

AUBAGNE / CH GUILHON BOSI ASSADOURIAN DAR

AUBENAS / CH MICHEL FERNANDEZ / LINARES DEMARCQ Réanimation

AURILLAC / CH DELORT HAUSERMANN PASQUER Réanimation

AVIGNON / CH COURANT MARTIN POSPISIL Réanimation

BRIANCON / CH SIBILLE SIBILLE RENARD Réa médicale et polyvalente

CANNES / CH FRECHE DANDINE FERRACCI Réanimation polyvalente

CARCASSONNE / CH BERTRAND LAZAROVICI BERTRAND Réanimation polyvalente chir

CHAMBERY / CH ZERR BATAILLE ROGEAU Réanimation médico-chir.

DRAGUIGNAN / CH BROFFERIO BROFFERIO ZUMBO Réanimation médico-chir.

FIRMINY / CH MATHERN SIMOENS HELFRE Réanimation médico-chir.

FREJUS / CH RIGAL KAIDOMAR TROADEC Réanimation

GAP / CH KRAJEVITCH GERBIER NICOLAS Réanimation

GRENOBLE / CHU GIRARDET DURAND CROIZE Réanimation cardio-vascularie

LA CIOTAT / CH VALERI BOSI LEONARDELLI A.R.U.

LYON - CHLS / CHU BANSSILLON LEPAPE BERLAND Réa-Nord

LYON - CHLS / CH FOURNIER / JACQUES GIRARD BERLAND Réa-Sud

LYON - Desgenettes ESCARMENT PATRIGEON LE BERRE Anesthésie - Réa médico-chir

LYON - Hôtel-Dieu / CHU CHASSARD ALLAOUCHICHE CHARHON Réa polyvalente médico-chir.

LYON - HEH / CHU PETIT HAOND / CHEMORIN BOULETREAU Réanimation - Sce G5-G6

LYON - HEH / CHU BOULETREAU HAOND / CHEMORIN BOULETREAU Réanimation - Pavillon N

LYON - HEH / CHU BOULETREAU JAUMAIN-VAILLANT / MOHAMMEDI / CHEMORIN BOULETREAU Réanimation - Pav. P

LYON - Inf. protestante LANCON LANCON LANCON Réanimation médico-chir.

LYON - Neuro / CHU ARTRU ARTRU VANDENESCH Unité 800 (Anesth-Réa)

LYON - Sauvegarde DEREYMEZ DEREYMEZ BAECHE Réanimation chirurgicale

LYON - St Joseph-St Luc MANCHON J. et DORNE R. VACCA BOUCAUD-MAITRE Réanimation médico-chir.

MARSEILLE – Clin. Vert Coteau POTIE POTIE GUERAN Réanimation médico-chir.

MARSEILLE - Nord / CHU MARTIN AYEM MARTIN Réanimation médico-chir

MARTIGUES / CH MAGNIN COURTIN JULLIAN Réa polyv. (Réa Sud) médico-chir

MONTELIMAR / CH VERGNES PONCET WAGNER Réanimation polyvalente médico-chir

MONTLUCON / CH CHAUSSET CHAUSSET CHAUSSET Réanimation polyvalente médico-chir



MONTPELLIER - Chauliac / CHU KIENLEN CHAPRON JONQUET DAR C

MONTPELLIER - Chauliac / CHU JONQUET LANDREAU JONQUET Réa méd et assistance respiratoire

MONTPELLIER - Lapeyronnie / CHU d'ATHIS AUBAS-PARER JONQUET Anesthésie Réanimation A - DAR A

MONTPELLIER - St Eloi COLSON PERRIGAULT JONQUET Réanimation - DAR B

MOULINS / CH NICOLAS CHEVALDONNE / CAPRON MARCUCCILLI Réanimation polyvalente

NARBONNE / CH MASSON BEAUMONT / LAMARCA SOBRAQUE Réanimation polyvalente

NICE - Archet 2 / CHU JAMBOU JAMBOU / VEYRES JAMBOU Réanimation

NICE - Lacassagne FALEWEE CHAMIGNON DANDINE USI polyvalente

NICE - St Roch / CHU GRIMAUD LEVRAUT / VEYRES / SAMAT JAMBOU Réanimation polyvalente médico-chir.

NIMES / CHU BENGLER ARICH SOTTO Réanimation médicale

OLLIOULES / Clin. Malartic CASTOR GONZALES CASTOR Réanimation médico-chir.

PAPEETE TAHITI / CHT WONG FAT PEA DUPIRE Réanimation

PERPIGNAN - Clin. St Pierre BERGER BERGER BERGER Réanimation chirurgicale

PRIVAS / CH CHOUX CHOUX BOGDANOVSKY Réanimation

ROANNE / CH DUCREUX CARTON CARTON Réanimation polyvalente

SALLANCHES / CH RIONDA CAGNIN CLERGEAU Réanimation médico-chir.

ST CHAMOND / CH PAYRE REYNAUD BOURBON Réanimation polyvalente médico-chir.

ST ETIENNE - Nord / CHU AUBOYER JOSPE POZZETTO Réanimation polyvalente médico-chir.

THONON / CH FAITG FEUCHERE ROMAND Réanimation et médecine d'urgence

TOULON - La Seyne / CH DURAND-GASSELIN GEISSLER BROUSSE Réa polyvalente médico-chir

VIENNE / CH POUSSET PERRIER POUSSET Réanimation médico-chir.

VILLEFRANCHE / CH COMBE RAMAGE LETOUZEY Réanimation polyvalente


Services ayant participé au moins 1 trimestre au cours de l'année 2000


BELLEY / CH FLORENT FLORENT SABOT Réa polyvalente médico-chir

CASTELNAU - Clinique du Parc RIME LEHMAN RIME Réanimation

GRENOBLE / CHU JACQUOT HERAULT CROIZE Réanimation chirurgicale (URC)

GRENOBLE / CHU BRAMBILLA BARNOUD CROIZE Réa méd dép méd aigue spéc

LYON - Cx Rousse / CHU ROBERT NICOLLE / GUERIN TIGAUD Réa méd et assistance resp.

LYON - Cx Rousse / CHU ROBERT NICOLLE / GUERIN TIGAUD Réa méd et ass resp. - Soins Intensifs

LYON - Cx Rousse / CHU ROBERT NICOLLE / GUERIN TIGAUD Réa méd et ass resp. - Réa Inf.

MONTBRISON - CH CHAUSSINAND CUSSET de ROGALSKI-LANDROT Réanimation

PERPIGNAN - Clinique St Pierre SAVREZ RACAUD BERGER Cardiologie - Réanimation médicale

SALON DE PROVENCE / CH BRETSZTAJN BOUTON MACCAGNO Réanimation polyvalente médico-chir

ST BENOIT - Clinique St Benoît JACQUES ANTOINE JACQUES ANTOINE JACQUES ANTOINE Soins Intensifs Polyvalents

ST DENIS - Réunion / CH GAUZERE RUTGERS LUGAGNE-DELPON Réanimation polyvalente

ST ETIENNE - clinique Cx Orme STIMMESSE EZINGEARD / MELEY MELEY Réanimation polyvalente médico-chir.

ST JULIEN EN GENEVOIS / CH FEIREISEN COLOMBO MARCHAL Réa Soins Intensifs


REA SUD-EST Etiquette du patient

Surveillance des Infections Nosocomiales

C.CLIN Sud-Est / 1999

Etablissement ____

Service ______

Code identification du patient (attribué par l’informatique) __________

PATIENT

Age (en années) ______

Sexe ❒ Masc. (1) ❒ Fém. (2) __

Date entrée (jj/mm/aaaa) ____ ____ ________

Date sortie (jj/mm/aaaa) ____ ____ ________

Décès ❒ Oui (1) ❒ Non (2) __

Type de réa ❒ Chir. (1) ❒ Méd. (2) ❒ Traum. (3) __

Provenance ❒ Ext. (1) ❒ Hôp. (2) ❒ Réa. (3) __

FACTEURS DE RISQUES

Infection à l'entrée ❒ Oui (1) ❒ Non (2) __

IGS II ______

OMEGA 1 ______

OMEGA 2 ________

OMEGA 3 ________

Immunodép. ❒ < 500 PN (1) ❒ Autre I.dép. (2) ❒ Non (3) __

POUMONS

Intubation/trachéotomie ❒ Oui (1) ❒ Non (2) __

Date de début (jj/mm/aaaa) ____ ____ ________

Durée totale (en jours) ______

Ventilation assistée ❒ Oui (1) ❒ Non (2) __

Date début (jj/mm/aaaa) ____ ____ ________


• Infection pulmonaire ❒ Oui (1) ❒ Non (2) __

Nbre inf. pulm. pendant le séjour __

Date 1e inf. pulm. (jj/mm/aaaa) ____ ____ ________

Germes 1e inf. pulm. ______ ______

Date 2e inf. pulm. (jj/mm/aaaa) ____ ____ ________

Germes 2e inf. Pulm. ______ ______

C.CLIN Sud-Est version 1999


CATHETERS VEINEUX CENTRAUX

Cathétérisme veineux central ❒ Oui (1) ❒ Non (2) __



• Colonisation cath. v. ❒ Oui (1) ❒ Non (2) ❒ Non enlevé (3) __

Nbre col. cath. veineux pendant le séjour __

Date 1e colonisation (jj/mm/aaaa) ____ ____ ________

Germes 1e colonisation ______ ______



CATHETERS ARTERIELS

Cathétérisme artériel ❒ Oui (1) ❒ Non (2) __



• Colonisation cath. a. ❒ Oui (1) ❒ Non (2) ❒ Non enlevé (3) __

Nbre colonisation pendant le séjour __





APPAREIL URINAIRE

Sondage à demeure ❒ Oui (1) ❒ Non (2) __



• Infection urinaire ❒ Oui (1) ❒ Non (2) __

Nbre inf. urinaire pendant le séjour __

Date 1e inf. urinaire (jj/mm/aaaa) ____ ____ ________

Germes 1e inf. urinaire ______ ______

Date 2e inf. urinaire (jj/mm/aaaa) ____ ____ ________

Germes 2e inf. urinaire ______ ______

BACTERIEMIES

• Bactériémie nosocomiale ❒ Oui (1) ❒ Non (2) __

Nbre bactériémie pendant le séjour __

Origine de la 1e bactériémie __

Date 1e bactériémie (jj/mm/aaaa) ____ ____ ________

Germes 1e bactériémie ______ ______

Date 2e bactériémie (jj/mm/aaaa) ____ ____ ________

Germes 2e bactériémie ______ ______

C.CLIN Sud-Est version 1999

Documents

Rapport annuel du Réseau de surveillance des … · Ce document correspond au bilan annuel de la surveillance des infections ... dont la date de sortie est comprise entre le 1er